Trastorno Bipolar II

Se ha dejado de considerar una afección "más leve" que el trastorno bipolar I,

en gran parte por la cantidad de tiempo que los individuos con esta afección
pasan con depresión y porque la inestabilidad del humor que experimentan se
acompaña normalmente de un importante deterioro del funcionamiento laboral
y social.

Criterios.
A) El trastorno bipolar II requiere la presencia a lo largo de la vida de, al menos,
un episodio de depresión mayor y al menos, un episodio hipomaníaco.

B) Los síntomas afectivos del criterios A no se explican mejor por la presencia

de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico
no especificado.

C) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,

laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Características diagnósticas
El trastorno bipolar II se caracteriza por un curso clínico con episodios afectivos
recurrentes consistentes en uno o más episodios de depresión mayor y, al
menos, un episodio hipomaníaco. El episodio depresivo mayor debe durar al
menos 2 semanas y el episodio hipomaníaco debe durar al menos 4 días para
que se cumplan los criterios diagnósticos. Durante el episodio afectivo, los
síntomas requeridos para el diagnóstico deben estar presentes la mayor parte
del día, casi todos los días, y deben suponer un cambio apreciable del
funcionamiento y la conducta habituales del sujeto. La presencia de un episodio
maníaco durante el curso de la enfermedad descarta el diagnóstico de
trastorno bipolar II.

A pesar de las diferencias sustanciales de duración y gravedad entre un

episodio maníaco y uno hipomaníaco, el trastorno bipolar II no es una forma
leve de trastorno bipolar I. Los pacientes con trastorno bipolar II presentan
mayor cronicidad y pasan, de promedio, más tiempo en la fase depresiva de su
enfermedad, lo que puede resultar grave y discapacitante
Desarrollo y curso
Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la adolescencia tardía y a lo
largo de la edad adulta, la edad media de comienzo es hacia la mitad de la
veintena, lo que significa que es ligeramente más tardío que el trastorno bipolar
I pero más temprano que el trastorno depresivo mayor. La enfermedad suele
iniciarse con un episodio depresivo y no se reconoce como trastorno bipolar II
hasta que aparece un episodio hipomaníaco; esto ocurre en alrededor del 12 %
de los pacientes con diagnóstico inicial de trastorno depresivo mayor. Pueden
preceder al diagnóstico la ansiedad, el abuso de sustancias y los trastornos de
conducta alimentaria, lo que complica su detección. Muchos pacientes
presentan varios episodios de depresión mayor antes del primer episodio de
hipomanía.

Factores de riesgo y pronóstico

Genéticos y fisiológicos. El riesgo de trastorno bipolar II tiende a ser mayor

entre los familiares de los pacientes con trastorno bipolar II, a diferencia de lo
que ocurre en los pacientes con trastorno bipolar I o con trastorno depresivo
mayor. Parecen existir factores genéticos que influyen sobre la edad de inicio
de los trastornos bipolares.

Suicidio.

El riesgo de suicidio es mayor en el trastorno bipolar II. Aproximadamente, un

tercio de los pacientes con trastorno bipolar II refiere antecedentes de intento
de suicidio. Las tasas de prevalencia del intento de suicidio en el trastorno
bipolar II y en el trastorno bipolar I a lo largo de la vida parecen similares (32,4
% y 36,3 %, respectivamente). Sin embargo, la letalidad de los intentos,
definida por una menor tasa de intentos con respecto a los suicidios
consumados, es mayor en los pacientes con trastorno bipolar II que en los
pacientes con trastorno bipolar I.
Comorbilidad

El trastorno bipolar II se presenta habitualmente asociado a uno o más

trastornos mentales, siendo los trastornos de ansiedad los más frecuentes.
Aproximadamente el 60 % de los pacientes con trastorno bipolar II presenta al
mismo tiempo tres o más trastornos mentales, el 75 % tiene un trastorno de
ansiedad y el 37 % tiene un trastorno por abuso de sustancias. Los niños y los
adolescentes con trastorno bipolar II tienen mayor riesgo de presentar al mismo
tiempo trastornos de ansiedad que los pacientes con trastorno bipolar I, y el
trastorno de ansiedad a menudo precede al trastorno bipolar. La ansiedad y el
trastorno por abuso de sustancias aparecen con mayor frecuencia en los
pacientes con trastorno bipolar II que entre la población general.