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Habla

CAR OL I NA MAR T Í NEZ S OT E L O


FON OUDI ÓL OG A
Habla
Habla
El Habla es una secuencia coordinada de
contracciones de la musculatura de la respiración,
articulación, fonación y resonancia, las cuales
están inervada por nervios cuyos núcleos están en
ambas cortezas motoras; existen también
influencias del sistema extrapiramidal y del cerebro
El habla

SISTEMA MOTOR

Sistema Piramidal Sistema Extrapiramidal Sistema Cerebeloso

Haz Corticoespinal Haz Vestibuloespinal Haz Vestibulocerebeloso

Haz Corticobulbar Haz Rubroespinal Haz Espinocerebeloso

Haz Corticopontino Haz Tectoespinal Haz


Corticopontocerebeloso
Haz Reticuloespinal

Control voluntario
músculos del habla
Control motor preciso y
Control adecuada velocidad, rápido
intensidad y dirección del movimiento
Habla

Es el resultado de la articulación de los sonidos dando origen a los


fonemas: unidad con significado, más pequeña del lenguaje
Habla
Programación Motora: PRAXIAS

Velocidad, ritmo y alcance de los movimientos

Programación y ejecusión neuro motora


Articulación Ritmo

HABLA

Fluidez Prosodia
Disartria
Disartria
“El trastorno de la expresión verbal causado por
una alteración en el control muscular de los
mecanismos del habla. Comprende las disfunciones
motoras de la respiración, fonación, resonancia,
articulación y prosodia. No suelen incluirse en el
concepto de disartria los trastornos del desarrollo
de la articulación (dislalia), la tartamudez, o
aquellos basados en una alteración somática
estructural o psicológica” (Peña-Casanova).
Disartria
“Alteración de la articulación propia de lesiones en
el Sistema Nervioso, así como de enfermedades de
los músculos de la lengua, faringe y laringe,
responsales del habla” (Gallardo y Gallego).
Disartria

“Dificultad de la expresión oral del lenguaje debido


a trastornos del tono y del movimiento de los
músculos fonatorios, secundaria a lesiones del SNC”
(Perelló y Ponces).
Disartria
La disartria es un trastorno de la programación
motora del habla. Los músculos de la boca, la cara
y el sistema respiratorio se pueden debilitar,
moverse con lentitud o no moverse en absoluto
después de un derrame cerebral u otra lesión
cerebral. El tipo y la gravedad de la disartria
dependerán de qué parte del sistema nervioso se
vea afectada.(ASHA)
Disartria
La anartria sería el caso más extremo y grave de la
disartria, en la cual las personas anártricas están
imposibilitados para articular correctamente los
fonemas de las palabras.
Causas
Accidentes vasculares cerebrales,
tumores,
Parálisis cerebral infantil
Traumas Craneales,
Arteriosclerosis
Miastenia Grave,
Enfermedad de Parkinson,
Corea, Atetosis, Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis
Múltiple.
Enfermedad de Alzheimer
Algunos Síntomas Generales
"Arrastrar" las palabras al hablar
Hablar muy bajito o ser apenas capaz de susurrar
Hablar con lentitud
Hablar con rapidez y "entre dientes"
Movilidad limitada de la lengua, los labios y la mandíbula
Entonación (ritmo) anormal al hablar
Cambios en el timbre la voz (voz "nasal" o sonar "tupido")
Ronquera
Voz entrecortada
Babeo o escaso control de la saliva
Dificultad al masticar y tragar
EVALUACION

DIAGNOSTICO

PROGRAMA DE
INTERVENCION

REHABILITACION
EVALUACIÓN
CIF
LIMITACIÓN EN
LA ACTIVIDAD

RESTRICCIÓN
IMPEDIMENTO EN LA
PARTICIPACIÓN
OBJETIVOS
Detectar y confirmar el problema.
Realizar el diagnóstico diferencial.
Clasificar el trastorno.
Determinar la lesión y los procesos motores básicos que están dañados.
Especificar el grado de severidad
Establecer el pronóstico
Especificar los objetivo de tratamiento
Establecer los criterios para el tratamiento
Niveles de Evaluación
Impedimento en la producción del habla

Dishabilidad: Inteligibilidad
Velocidad
Naturalidad del Habla

Handicap: Severidad de la disartria en


relación al impacto del rol de la persona
afectada en su vida familiar y laboral
Impedimento
Perceptual: Habilidad clínica del evaluador

Instrumental
Impedimento
Procesos Motores Básicos

Respiración: En reposo
En Habla
TMF
Lectura en voz alta

Fonación: Tono (en ascenso y descenso)


Calidad Vocal
Impedimento
Procesos Motores Básicos

Resonancia: Funcionalidad del velo:

Observación con espejo de glatzel

Rango de movimiento (linterna)

Prosodia: - Habla Espontánea

- Repetición de frases ricas enprosodia

- Uso de patrones contrastantes:

- Intensidad y tono

- Patrón de sílaba acentuada

- Patrón de velocidad

- Longitud de pausas.
Impedimento
Procesos Motores Básicos

Articulación: Observación de OFA:


- Funcionalidad
- Rango de movimiento
- Velocidad
- Simetría
- Diadocosinecias: PA-TA-KA
(5 Seg)

Articulación: Test Verbales:


- Habla espontánea
- Repetición
- Lectura de palabras aisladas y frases
- Observar la posición del posición del
fonema dentro de la palabra
Dishabilidad
Inteligibilidad

Leves : Mayor inteligibilidad en la oración


Severas: Mayor inteligibilidad en la palabra aislada

Observar en:
◦ Palabras
◦ Oraciones
◦ Lectura
◦ Habla espontánea
Escala de analogía visual:

(-) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (+)
Dishabilidad
Velocidad

Tiempo en que se demora el paciente en leer un texto

Naturalidad del Habla


Tratamiento
Objetivo general:
Que el paciente logre comunicar eficientemente sus
necesidades en diversos contextos en relación al soporte
fisiológico que este presente.

¿Objetivos específicos?

Grado de severidad
Tipo de disartria
Áreas afectadas
Clasificación
DISARTRIAS

Disartrias Específicas Disartrias Mixtas

Disartria lesión unilateral MNS

Disartria Espástica

Disartria Fláccida

Disartrias Discinéticas

Disartria Hipocinética Distónica

Disartria Hipercinética Coreica

Atetosica
Disartria Atáxica
Procesos Motores Básicos
Respiración
Fonación
Prosodia
Resonancia
TRATAMIENTO
Al momento de generar un plan de intervención debemos analizar que
personas serán candidatos para comenzar dicho programa:

Déficit cognitivo
asociado al daño
Estado medico cerebral
general Pronostico de la
patología.

Paciente
Nivel de
medicamente
conciencia sobre
inestable
su déficit

Alteración Grado de
comprensiva motivación Nivel
consecuencia de socioeconómico
trastorno afásico
Variedad de técnicas existentes.
Aproximaciones medicas: Fármacos; cirugías.

Técnicas e instrumentales: Prótesis, sistemas CAA

Conductual – logopedico: Actúa sobre la conducta del


paciente con el fin de reducir limitaciones funcionales.

Pragmáticas: Contexto comunicativo


Cuando el grado de afección es muy severo la
recuperación completa del habla no es un objetivo de
rehabilitación muy realista.

Estrategias Estrategias
Reactivadora Compensatorias
CIF
LIMITACIÓN EN
LA ACTIVIDAD

RESTRICCIÓN
IMPEDIMENTO EN LA
PARTICIPACIÓN
Objetivo
Lograr una comunicación lo más eficiente en relación a las
capacidades del paciente
•Se debe disminuir el handicap y la dishabilidad en relación
al grado de severidad
Severos: - Comunicación Alternativa
- Comunicación Aumentativa
Objetivos Específicos
Se realizan en relación a los procesos motores básicos
que se encuentren afectados.

Enfoque:
1. Directo: Relacionado con el paciente en forma
individual o grupal.
2. Indirecto : Relacionado con la familia y entorno.
Estrategias: Reactivadora o compensatoria.

Frecuencia y la duración de la terapia.

Actividad:
Complejidad
Estímulos
Respuestas: Canal de entrada o Canal de salida.
Facilitadores
Criterio de rendimiento
Tratamiento
Moderados Leves
Uso de CAA La inteligibilidad es sobre el 90%
Disminución de la velocidad del Naturalidad del habla:
habla
1. Inflexiones
1. Pacingboard
2. Tono
2. Sistema de escucha retardada
3. Pausas (cortas o largas)
3. Exageración de la articulación

L
INTERVENCION
DISARTRIA SEVERA:

◦ 1° Objetivo: Restablecer la comunicación.


◦ 2° Objetivo: Recuperar el habla residual, CAA,
habla mixta (habla residual + CAA).
Estrategias de Tratamiento
Comunicación Aumentativa Alternativa
Depende de la severidad del cuadro
Aprendizaje por parte del paciente y el interlocutor a través de
conversaciones simuladas.
Su uso puede ser temporal o definitivo
Mejor manejo en personas con problemas de habla que de lenguaje

Estrategias para disminuir el impedimento


Cambiar las características neuromusculares del paciente
Habla apoyada con CA:
OBJETIVOS:
paciente satisfaga sus necesidades comunicativas a
través de otros medios.
Disminuir su deficiencia

CANDIDATOS:
Habla residual
Capacidad de reconocer los grafemas (letras)
Lenguaje en buena condiciones
Pragmática adecuada.
Estrategias de Tratamiento
Eliminación de
Conducta
conductas mal
compensatoria
adaptativas
Reducción de la
Mal apoyo respiratorio
velocidad
que disminuye la
Existen:
longitud de los
- Prótesis
enunciados
- Intervenciones
Golpe glótico para hablar
- Amplificadores
más fuerte
Estrategias de Tratamiento
Estrategias para la interacción comunicativa
Hablar lento
No gritar

Mantención de las Habilidades Adquiridas


Establecimiento de rutinas de ejercitación
Estrategias de Tratamiento
Reducción del handicap

Informar a las personas que rodean al paciente de


la dificultad que presenta para comunicarse.
Variables que determinan la dificultad de la
intervención.
Nivel 1: Baja dificultad, se
asegura el éxito en la
actividad propuesta.
:
Niveles de dificultad

1. Numero de estímulos.
Nivel 2: Dificultad media,
para alcanzar el éxito se
requiere de un esfuerzo 2. Duración, estructura y
activo por parte del cantidad de contrastes.
paciente.

Nivel 3: Dificultad alta, 3. Novedad y complejidad de


requiere de un esfuerzo las técnicas que se apliquen.
mucho mayor por parte
del paciente.
Principios de Abordaje
Terapéutico
1. Poner atención a las necesidades del paciente

Satisfacer las necesidades más cercanas.


Observar patrones de acción del paciente
Preguntarle a la familia: ¿en qué momentos se producen los quiebres
comunicativos? ¿Quiénes tienen dificultades para comunicarse con él?
Observar las condiciones físicas y de salud
Principios de Abordaje
Terapéutico
2. Eliminar conductas mal adaptativas

3. Preparar al paciente para el futuro (¿enfermedad neurovegetativa?)

4. Aprendizaje
- Cognitivo
- Motor: para aprender un patrón nuevo se requiere de que el paciente repita la
actividad varias veces al día: 5 min más de 10 veces al día.

5. Mínima Intervención
- Jerarquizar las dificultades del paciente
INTERVENCION DE
ACUERDO AL TIPO DE
DISARTRIA.
INTERVENCION EN DISARTRIA
FLACCIDA
OBJETIVOS:
◦ Mejorar el cierre cordal.
◦ Disminuir la voz soplada.
◦ Disminuir la hipernasalidad.

Respiración:
◦ Mejorar la contracción de la musculatura respiratoria.
◦ Ejercicios de incremento respiratorio
◦ Inspiración profunda antes de hablar
◦ Espiración controlada
◦ Chequeo monitoreo

Fonación:
◦ Trabajar la aducción glótica y su estabilidad durante la fonación.
◦ Trabajar ataque glótico duro
◦ Técnicas de cierre glótico con esfuerzo
◦ Ajustes postulares del cuello
◦ Manipulación digital del tiroides
◦ Técnicas para trabajar CFR
RESONANCIA:

- Leve a Moderada:
Tratamiento conductual- logopedico
- Oclusión de las narinas
- Terapia articulatoria

- Moderada a Severa:
- Uso de prótesis (elevadoras de paladar)
- Faringoplastias ( colgajos faríngeos)

ARTICULACION:
- Aumento del tono muscular y la precisión articulatoria

- Ejercicio de lengua, labios y mandíbula


Posicionamiento fonético, Contrastes mínimos
- Estrategias articulatorias compensatorias
Exageración consonántica Programas informativos

PROSODIA:
◦ Puede mejorar a medida que vayan mejorando los distintos PMB del habla.
◦ Técnicas que ayuden al paciente a controlar y manejar sus recursos para alcanzar una prosodia lo más natural posible.

◦ Descenso en la tasa de habla


◦ Modificación en la duración de silabas
◦ Sistemas de retroalimentación que le ayuden a visualizar estos aspectos
INTERVENCION EN DISARTRIA
ESPASTICA
OBJETIVOS:
◦ Disminuir el tono muscular
◦ Mejorar eficiencia laríngea
◦ Aumento de la velocidad e intensidad
◦ Mejorar las características de la voz

RESPIRCION:
◦ Disminuir la capacidad respiratoria
◦ Disminución de la participación de la musculatura respiratoria
◦ Movimientos paradójicos
◦ Chequeo monitoreo
◦ Ajustes posturales
FONACION:
◦ Dirigido a mejorar la aspereza y ronquera.
◦ Distención de la musculatura
◦ Inicio y mantención de la fonación suave y relajada
◦ Relajación de cuello y hombros
◦ Método de masticación
◦ Técnica de bostezo
◦ Inicio de sonoridad suave
◦ Control de fonación sostenida
ARTICULACION:

◦ Evitar los ejercicios que incidan en la fuerza y la velocidad de los


movimientos ya que estos favorecen el incremento del tono.
- Relajación Boca, cara, mandíbula
- Método de masticación + Articulación
- Tareas de contraste Precisión
- Ejercicio de vibración

PROSODIA:
◦ Cuidado en NO incrementar la tensión en los ejercicios de contraste
acentuales o entonación.
◦ Tablero Pacing board para mejorar la tasa de habla.
INTERVENCION EN DISARTRIA
ATAXICA
OBJETIVOS:
◦ Mejorar el control oral
◦ Disminución de quiebres articulatorios
◦ Mejorar la inteligibilidad

RESPIRACION:
◦ Estabilización de estos movimientos y su coordinación.
◦ Técnica de chequeo inspiratorio
◦ Ejercicios de control de inicio y fin de la fonación en la relación con la
respiración.
FONACION:
◦ Existe falta de estabilidad y coordinación de la abducción y aducción de las cuerdas
vocales.
◦ Ejercicios de control de la fonación sostenida, que permita mejorar la estabilidad.
◦ Variación en la intensidad y la frecuencia de las palabras.
ARTICULACION:
◦ Derivación fonética
◦ Posicionamiento fonético
◦ Contrastes mínimos
◦ Exageración consonántica

PROSODIA:
◦ Descenso de la tasa de habla para alcanzar mayores niveles de
inteligibilidad.
◦ Potenciar el desarrollo de patrones acentuales y entonativos apropiados.

◦ Cambios en el acento prosódico y líneas melódicas de los enunciados.


◦ Modificaciones en la longitud e intensidad de la silaba acentuada y
descenso y acortamiento de las no acentuadas.
INTERVENCION EN DISARTRIA
HIPOCINÉTICA
OBJETIVOS:
◦ Aumento de la intensidad
◦ Disminución de la monotonalidad
◦ Maximizar la naturalidad del habla

RESPIRACION:
◦ Chequeo inspiratorio
◦ Enseñanza grafica de los movimientos normales costo diafragmáticos.

FONACION:
◦ Incremento de la intensidad vocal trabajando el cierre glótico con esfuerzo.
◦ Inicio de sonoridad dura ( ataque vocal duro).
◦ Control de la fonación sostenida.
◦ Uso de amplificadores de la voz.
ARTICULACION:
◦ Ejercicio de estiramiento muscular con el fin de ampliar el recorrido
muscular y la velocidad del movimiento.
◦ Hincapié en la producción de las consonantes oclusivas, fricativas y
africadas.
◦ Ejercicios de coordinación y precisión articulatoria:
- Contrastes mínimos
- Exageración articulatoria

PROSODIA:
◦ Controlar las pausas y el descenso de la tasa de habla .
◦ La acentuación y la entonación se trabajan con tareas contrastivas del
acento prosódico y de las líneas melódicas.
Articulación:
◦ Ejercicios de estiramiento muscular con el fin del ampliar el recorrido
muscular y la velocidad del movimiento.

◦ Ejercicios de precisión y coordinación articulatoria.

◦ Contrates mínimos

◦ Exageración articulatoria

◦ Hincapié en producción de consonante oclusivas, fricativas y africadas.

Prosodia:
◦ Controlar las pausas y el descenso de la tasa de habla: GOLPETEO CON LOS
DEDOS, PACING BOARD, TABLERO ALFABETICO .
◦ La acentuación y la entonación se trabajan con tareas contrastivas del
acento prosódico y de las líneas melódicas.
DISARTRIA HIPERCINETICA
Manejo logopedico-conductual:

◦ Son escasos los logros


◦ Con beneficios temporales
◦ Solo beneficioso para distonía mandibular y focal. (lengua)
◦ Enseñar al paciente estrategias compensatorias que reduzcan
su restricciones en la participación.
DISARTRIA MIXTA
El tratamiento para la disartria mixta va a depender del tipo de
combinación que esta sea, beneficiándose con algunos de los
tratamientos ya vistos.

SISTEMAS DE COMUNICACIÓN AUMENTATIVA ALTERNATIVA.

◦ Tablero con alfabeto.


◦ Tablero con distintos tópicos.
◦ Tableros con imágenes.
CAA:
Reduciendo la discapacidad:
◦ Pueden ser permanentes o temporales
◦ Considerando necesidades y capacidades del paciente.
◦ Evaluación cognitiva del lenguaje y habilidades de control motor.

Candidatos:
◦ Habla: mínima producciones de habla.

◦ Identificación de la letra: Pacientes con habilidades de deletreo.

◦ Lenguaje: Cambios en el estilo comunicativo.


◦ Habilidades de interacción: reducción de los quiebres comunicacionales.
BIBLIOGRAFIA:
Guía de intervención logopédica en la disartria, Natalia Melle, editorial
Síntesis 2007.
Casos Clinicos
Don Luis de 60 años llega a la consulta fonoaudiológica solo aquejándose de
dificultades para hablar. Afirma que se siente orgulloso de ser independiente aún
cuando lleva ya 8 años con su enfermedad. Relata además que ha aprendido a
compensar los temblores y que los medicamentos le ayudan a tener todo bajo
control. Desde hace ya cuatro meses que siente que su voz disminuye y que en
momentos de estrés se le entiende menos, por lo que finalmente se animó a
visitar al fonoaudiólogo.
En la evaluación se observaron como principales características, las siguientes:
Respiración costal superior. Tiempo máximo de fonación reducido.
Voz forzada de tono bajo e intensidad débil, quiebres tonales y temblor.
No se observan alteraciones en praxias aisladas y en las secuenciadas se observa
leve fatiga. Al solicitar lengua abajo mantiene el ápice lingual elevado con
evidente aumento del tono muscular.
En la articulación se observan leves dificultades en los fonemas vibrante simple y
múltiple.
Alteración de la prosodia.
En el servicio de medicina del Hospital Naval se encuentra internada la
Señora Teresa de 56 años, quién comenzó a tener dificultades para
hablar, y disminución de fuerza del hemicuerpo derecho con
disminución de la sensibilidad propioceptiva. Se le realiza Resonancia
Magnética y se constata infarto Bulbar Medial. Presenta además,
antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus tipo 2 y obesidad.
Se realiza evaluación fonoaudiológica en sala y se observa a la paciente
vigil y colaboradora. Comprende instrucciones en forma adecuada, pero
expresión es de baja inteligibilidad.
Al aplicar los protocolos de evaluación, se obtienen principalmente, los
siguientes resultados.
Movimientos linguales alterados, al protruir la lengua ésta se desvía
hacia el lado izquierdo.
Articulación con distorsión de fonemas alveolares, palatales y líquidos.