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Datos personales

Nombre y apellido …….……………………………………………………........................................... Edad:……………………………………………………………..


Fecha de nacimiento: ….…/…..…/……….. DNI…………………………………………………………………………………………………………………………………...
Domicilio: …………………………………………………………………………………. Localidad: …………………………………………………………………………………
Teléfono fijo : ………………………… ………………………………………………... Celular:.................................................................................................
E-mail:....................................................................................................................................................................................................................
Credencial ceroveinticinco nº:...........................................................................................................................................................................

Experiencia y Formación
Solista …...... Miembro de una banda ............... Músico ..................... Manager/productor ..........
Periodista/Crítico ............ Docente.......... Otros................................................................................................................................................
Formación musical: Profesor particular ...... Escuela de Música ....... Autodidacta........ Otro.............................................................
Instrumentos que interpreta: ….................................................................................................................................. Canta Si...... No......
Proyectos musicales que integró o integra: ….................................................................................................................................................
¿Cursaste alguna vez la Escuela de Rock?: Si........ No........ ¿En qué año?.......................................................................................

¿Qué clínicas te interesa que realice la Escuela de Rock?


Sonido en vivo …..... Prensa digital ........... Legales ........ Sonido en estudio ............
Guitarra …....... Bajo................ Batería ............
Otras ........................................................................................................................................................................................................................

Horario de preferencia
Jueves de 19 a 23 h ….......... Sábados de 11 a 15 h …..........

¿Cómo te enteraste de la apertura


apertura de inscripción?:
Portal web Secretaría de Cultura y Educación …………..
Portal web ceroveinticinco …………..
Facebook …………..
Medios de Comunicación (especificar) …………..
Un amigo …………..
Otros (especificar) …………..

Firma del solicitante: ...........................................................................................................................................................................................

Firma y aclaración de tutor / adulto responsable (sólo si es menor de 18 años): ………………………………………………………………………..