INFORME PSICOLÓGICO Nº …

I. DATOS GENERALES:

Apellidos y Nombres :

Sexo :

Edad :

Fecha de Nacimiento :

Lugar de Nacimiento :

Grado de Instrucción :

Institución Educativa :

Fecha de evaluación :

Fecha de informe :

Examinador :

Técnicas utilizadas : -

Instrumentos : -
utilizados

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

IV. RESULTADOS:

V. CONCLUSIONES:

VI. RECOMENDACIONES:

Nombre y firma del

examinador(a)