FORMULARIO DL-01

DISPOSICIÓN DE LICENCIA DE
INTERINOS, SUPLENTES Y
PROVINCIA DEL CHACO TITULARES
MINISTERIO DE EDUCACIÓN, Sello Regional
CULTURA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA (Consignar A. S. Nº A______-___________-______) RESOLUCIÓN 2281

DISPOSICIÓN DE LICENCIA/PERMISOS/INASISTENCIAS Nº

Apellido (si es mujer apellido de soltera): ………………………………………………………………..

Nombres: …………………………………………………………………………………………………
DNI: ……………………….. Sexo: F M X
Código de Oficina: ……………………………. Código de Anexo: …………………………………
Unidad Educativa: ……………………………. Nivel/Modalidad: …………………………………
(Número y Descripción de la Unidad Educativa)

Código de Cargos/Hs………… Descripción: …………………………………………………………..

Año: ………… División o Sección: …………. Turno: ……………… Hs. Cátedra: ……………….
Asignatura: ……………………………………………………………………………………………..
Situación de Revista: TITULAR X INTERINO SUPLENTE
Código de licencia: ………….Artículo:…………….. Descripción: ………………………………….
Código de Permiso: ………… Artículo: ……………. Descripción: ………………………………….
Código de Inasistencia: …….. Artículo: …………….. Descripción: …………………………………
Forma de Pago: Con Goce de haberes Sin Goce de haberes x Con 50 % de haberes
Período de Licencia: Desde ………………….. Hasta: ……………………….
Total acumulado anual ……………… En la carrera (si correspondiere) …………………………...

Código de Cargos/Hs …………… Descripción: ……………………………………………………

Año: ………… División o Sección: …………… Turno: ………..……. Hs. Cátedra: ………………
Asignatura:……………………………………………………………………………………………….
Situación de Revista: TITULAR INTERINO SUPLENTE
Código de licencia: ………… Artículo: ……………. Descripción: ……….
Código de Permiso: ………… Artículo: …………….. Descripción: ………..
Código de Inasistencia: …….. Artículo: …………….. Descripción: ………..
Forma de Pago: Con Goce de haberes Sin Goce de haberes Con 50 % de haberes
Período de Licencia: Desde _____/_____/______ Hasta: _____/_____/______
Total acumulado anual……………………. En la carrera (si correspondiere)………………………

SOLO PARA ASCENSO JERARQUÍA o INCOMPATIBILIDAD (Datos del cargo/Hs. a desempeñar

Descripción del cargo : ………………………………………. Total Hs. Cátedra: …………………..
Situación de Revista: INTERINO SUPLENTE
Unidad Educativa/Organismo: …………………………………………………………………………..
(Número y Descripción de la Unidad Educativa donde se desempeña)

Observaciones: …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..

Sello Unidad Educativa/Oficina ……………………………………

Firma y Sello de la autoridad competente
Fecha: ……/……../……….. ……………………………………
Firma del Agente
Notificación del Docente …………………… ____________________________
Aclaración