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Resumen sistema nervioso

Medula Nervios La medula espinal es una estructura larga y cónica de un grosor aproximado al del dedo meñique. Su principal función consiste en distribuir fibras motoras
espinal espinales a los órganos efectores del cuerpo glándulas y músculos y en recoger información somatosensorial que ha de ser enviada al encéfalo. Cuenta con cierta
autonomía respecto al encéfalo pues en ella se localizan diversos circuitos de control reflejo.
Hemisferio Dominante para el lenguaje, el habla y el procesamiento analítico.
izquierdo
Cerebro Hemisferio Regula emociones, habilidades musicales, metáforas, humor, atributos temporoespaciales, regulación de características paralingüísticas
derecho como el acento y las propiedades de entonación.
Habilidades pragmáticas, es decir, uso del lenguaje en el contexto.
Encéfalo Tiene relación con la comprensión y expresión del discurso.
SNC Se considera una Núcleo Caudado - Control motor en especial en la iniciación de los movimientos y mantención de los
Ganglios de estructura subcortical Putamen movimientos.
SN la base alojada en ambos Globo pálido - Regulación del tono muscular.
hemisferios. - Formulación verbal
Otros Sustancia negra Esta se encuentra en el piso del mesencéfalo y se encarga de generar dopamina (neurotransmisor encargado de
núcleos excitar el movimiento)
importantes Núcleo rojo Está ubicado en la parte superior del mesencéfalo y está en relación con la coordinación motriz.
Núcleos subtalamicos
Tálamo - Encargado de integración sensorial
- Vigilia y siclos de sueño
- Atención
Diencefalo - Controla aspectos de la conducta emocional (ira, agresión evitación)
(cerebro Hipotálamo - Regula la temperatura
medio) - Apetito y sed
- Actividad sexual
- Monitoreo léxico-semántico
Se encarga de la postura y el equilibrio Lóbulo anterior (espino cerebelo) Recibe impulsos propioceptivos de la medula y regula la postura.
en movimientos secuenciales, como
Cerebelo caminar, hablar, deglutir etc. Lóbulo posterior (cerebro Recibe conexiones del cerebro coordinando los movimientos musculares.
- Sinergia cerebelo)
- Coordinación fina de los músculos Lóbulo floculo nodular (vestíbulo Controla el equilibrio y movimiento de los ojos.
- Movimientos alternados repetitivos cerebelo)
(hablar)
- Modulación de la función verbal
- fluencia verbal, sintaxis, evocación de la
palabra
- lectura y escritura
Vía vestíbulo cerebelosa Lleva la información sobre el equilibrio proveniente de los núcleos vestibulares.
Vías Vía espino cerebelosa Transporta la información propioceptiva
Vía cortico-ponto-cerebelosa Permite que la corteza cerebral influya en la actividad del cerebelo, posibilitando a este último coordinar y
regular las actividades involuntarias.
Tronco Bulbo Desde aquí salen los pares craneales que están encargados de la fonación, del cierre velo faríngeo, de la deglución y la
encefálico articulación. Aquí se encuentran las pirámides y las olivas.

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Protuberancia Este solo se encarga de conectar los ejes cerebelosos. El nervio trigémino emerge del puente.
(puente)
Mesencéfalo En este se encuentra la sustancia negra y reticular y los coliculos superior e inferior. Los coliculos superiores tienen que ver con la
información visual y los inferiores con la información auditiva.
Somático N Craneales Transmiten información Vías sensitivas o ascendentes - Vía del lemnisco medial (cordones posteriores) lleva discriminación táctil y
SNP sensorial o motora al encéfalo. (Aferentes) propiocepcion consiente
N Espinales Son nervios mixtos que van - Vía espino talamica, dolor, temperatura y tacto grueso.
desde la medula e inervan - Vía espino cerebelosa
cuello y extremidades.
- vía cortico bulbar, estas llegan al tronco cerebral y controlan los músculos de la cara.
Se divide en:
 Ventral (ipsilateral)
 Lateral (contralateral)
- Vía cortico espinal, estas llevan información desde la corteza hacia la medula
espinal, realizando movimientos del cuerpo y de las extremidades.
 Ventral se mantiene al mismo lado y controla el tronco del cuerpo.
 Lateral se cruza y controla los miembros del otro lado.
Vías motoras o descendentes - Vía cortico pontino se dirige hacia los núcleos pontinos que a su vez se proyectan al
(eferentes) cerebelo (establece circuitos de regulación cerebelosa)

(Sistema piramidal (movimientos voluntarios, control de la musculatura del habla)

- Vía vestíbulo-espinal, estas vienen desde vestíbulo-cerebelo a medula espinal


(activación de la musculatura antigravitatoria del tronco y extremidades. Mantención
de postura y equilibrio)
- Vía rubro espinal: origen en núcleo rojo (facilitador de la musculatura flexora de las
extremidades superiores e inhibe las extensoras)
- Vía tecto espinal: se origina en el coliculo superior (coordina los movimientos de la
cabeza con los ojos)
- Vía retículo- espinal: su origen es en el grupo lateral de la formación reticular
(controla la musculatura extensora, mantenimiento de la postura y modulación del
tono y el dolor)

(sistema extrapiramidal (regula y controla los movimientos, sistema de


retroalimentación)

Autónomo Se ocupa de regular la musculatura lisa, el músculo cardiaco y glándulas. La musculatura lisa se halla en la piel Parasimpático Inhibe respuestas involuntarias.
(asociada con los folículos pilosos), en los vasos sanguíneos, en los ojos, (controlando el tamaño de la pupila y la Simpático Activa respuestas involuntarias.
acomodación del cristalino) y en las paredes y esfínteres del intestino, la vesícula biliar y la vesícula urinaria. Así
pues la función principal del sistema nervioso neurovegetativo es regular los procesos neurovegetativos del
cuerpo.

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Corteza motora (4) Encargada de llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. (contralateral) Recibe aferencias del área premotora, de la corteza
sensitiva, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales.
Corteza pre motora (6) Esta zona produce movimientos similares a los del área motora primaria pero se necesita mayor estimulación para producir el mismo grado de movimiento. La
función de esta es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia. Programa la actividad motora primaria. Recibe
aferencias de la corteza sensitiva, del tálamo y de los ganglios basales.
Suplementaria Esta área se encarga de los movimientos contralaterales pero requiere mayor estimulación. Una lesión en esta área no implica la pérdida del movimiento. Esta
(parte mesial del área 6) regula los movimientos aprendidos.
- Memoria de trabajo
Frontal Orbito frontal - Ejecución
(11,12 y 47) - Codificación del tiempo y lugar
- Organiza la conducta temporalmente para alcanzar los objetivos.
Pre frontal - Resolución de problemas.
- Juicio social
- conducta reflexiva
- ToM
- Se encarga de la atención focalizada sobre estímulos relevantes e inhibición de los irrelevantes.
Dorso lateral (9,10 y 46) - Flexibilidad de pasar de una tarea a otra, flexibilidad de respuesta apropiada a las demandas de un contexto
- Planificación de tareas dirigidas a un objetivo
- Previsión y monitoreo.
- iniciación de la actividad verbal
- planificación de lo que se va a decir
- mantenimiento del tópico
- verificar lo que se dijo
- detener la conducta verbal.
- Localizar recursos
Fronto medial - Curiosidad
(9 y 10) - Motivación
- Formular conceptos abstractos
- Autoconciencia y conducta moral
- Discurso social como habilidad para interactuar productivamente con otros.

Área auditiva primaria Recepción de sonidos.


Temporal (41 y 42 )
Área auditiva secundaria Esta área es necesaria para la interpretación de los sonidos.
En este lóbulo se encuentra la memoria semántica.
Existe una relación directa con la primera circunvolución temporal que se pone en funcionamiento en la denominación y comprensión de las palabras.
Este sistema se Circunvolución Se ha asociado con conductas de ansiedad y obsesivo compulsivas.
encuentra alojado en el cingular
interior del lóbulo Hipocampo Este envía y recibe información del Septo, hipotálamo, mesencéfalo y la amígdala. Este se conoce por las funciones de memoria y
Sistema temporal, Paul Broca lo aprendizaje.
límbico llamaba 5° lóbulo. Circunvolución para
Encargado de las hipocampica

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emociones, conducta Uncus
alimentaria, reflejos
Circunvolución
instintivos,
subcallosa
apareamiento, la
Fornix Es el principal sistema de circuitos que conecta el lóbulo límbico con el diencefelo y los centros viscerales del hipotálamo.
agresión y el miedo. Es
un córtex de asociación Amígdala Envía proyecciones bidireccionales a la corteza orbito frontal y fronto medial, y el hipotálamo. Controla directamente los instintos, la
que incluye: motivación asociada con actividades cerebrales viscerales y las sensaciones internas que las acompañan, además de desempeñar un
papel importante en la experiencia y la expresión de la emoción.
Septo Conecta el lóbulo límbico con el hipotálamo, el tálamo y el mesencéfalo. Interviene en el procesamiento de funciones autónomas,
viscerales, endocrinas, sensitivo motoras, reproductoras, la emoción y la motivación.
Área somestesica Esta área recibe impulsos nerviosos de tacto, propiocepcion, dolor, temperatura. (humunculo sensitivo)
Parietal primaria (1,2,3)
Área de asociación Recibe información del área somatosensitiva, tálamo y otras partes del encéfalo. Permite determinar la forma y textura de un objeto sin verlo, establecer la
somatosensitiva (5 y 7) orientación de un objeto con respecto a otro cuando se los toca y tener la conciencia de la relación de las distintas partes del cuerpo. Otra función es almacenar
las experiencias sensoriales previas lo cual nos permite compara las sensaciones actuales con las pasadas.
Área Visual primaria (17) Recibe fibras que vienen de la retina. Se encarga de la visión
Occipital Área visual secundaria Esta recibe impulsos sensoriales del área visual primaria y del tálamo. Relaciona experiencias visuales presentes y pasadas, es imprescindible para reconocer y
(18 y 19) evaluar lo que se ve.

Áreas de Brodman
1-2 y 3 Área somestesica primaria Se encarga de recibir información de tacto, propiocepcion, dolor temperatura, etc. Una lesión en este nivel provocara perdida de la sensibilidad de la zona
contraria pero después se recupera
4 Área motora primaria Función de ejecutar los movimientos voluntarios. Recibe aferencias del área pre motora, corteza sensitiva, tálamo, cerebelo y ganglios basales. Una lesión en
este nivel provocara perdida irreversible de movilidad voluntaria.
5y7 Área de asociación Almacena experiencias sensoriales previas y esto permite la comparación de sensaciones a partir de la experiencia. Permite determinar forma, textura de un
somatosensitiva objeto sin verlo, la orientación de un objeto con respecto a otro cuando se les toca y tener la relación de las distintas partes del cuerpo. (estereognosia)
(apraxia)
6 Área pre motora Movimientos con estímulos más intensos. Almacena programas motores reunidos gracias a la experiencia pasada, es decir, programa la actividad motora
primaria. Recibe aferencias de la corteza sensitiva, tálamo y ganglios basales.
Área suplementaria Corresponde a la parte mesial del área 6. Se encarga de movimientos de extremidades contralaterales con estímulos más intensos.
9-10-11- Dorso lateral - Se encarga de la atención focalizada sobre estímulos relevantes e inhibición de los irrelevantes.
12-46 y (9-10 y 46) - Flexibilidad de pasar de una tarea a otra, flexibilidad de respuesta apropiada a las demandas de un contexto
47 - Planificación de tareas dirigidas a un objetivo
- Previsión y monitoreo.
- participa en el procesamiento sintáctico y comprensión de oraciones.
Área Fronto - Localizar recursos
prefrontal medial - Curiosidad
(9 y 10) - Motivación
- Formular conceptos abstractos
- Autoconciencia y conducta moral
- Discurso social como habilidad para interactuar productivamente con otros.
Orbito - Memoria de trabajo
frontal - Ejecución

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(11-12 y 47) - Codificación del tiempo y lugar
- Organiza la conducta temporalmente para alcanzar los objetivos.
- Resolución de problemas.
17 Área visual primaria Recibe fibras que vienen de la retina
18 y 19 Área visual secundaria Recibe impulsos sensoriales del área visual primaria y del tálamo, relaciona las experiencias visuales presentes y pasadas. Imprescindible para reconocer y
evaluar lo que se ve.
- Vía ventral: se dirige hacia la corteza temporal inferior y se relaciona con el lenguaje, nos permite asociar el objeto que se ve con el nombre,
identificar rostros, reconocer formas, el color, la luminosidad. (prosopagnosia) (que)
- Vía dorsal: va hacia la corteza parietal posterior, por lo tanto participa en la percepción del movimiento, ubicación espacial, control de movimientos
guiados por blancos visuales y todo lo que tiene que ver con la programación del movimiento en la ubicación temporoespacial. (donde)
20 Circunvolución temporal Participa en el procesamiento de las imágenes visuales y reconocimiento visual de los objetos, ya que está conectada en la parte posterior de la misma con la
inferior circunvolución occipital inferior.
21 Circunvolución temporal Su función no se conoce con exactitud. Pero se cree que participa en el reconocimiento de rostros humanos conocidos y el entendimiento de la palabra
media escrita durante la lectura.
22 Área auditiva secundaria Interpretación de los sonidos. La parte caudal de esta área contiene al área de Wernicke. Relación información cenestésica y auditiva. Recibe aferencias del
(área de Wernicke) área auditiva primaria y del tálamo. Wernicke está en el hemisferio izquierdo y se conecta con el área de broca por el fascículo arqueado y su función es la
comprensión del lenguaje escrito y hablado. Se encarga de la selección léxica. Se localiza en el lóbulo temporal izquierdo en la primera circunvolución
temporal posterior. (22 y 42)
23 y 24 Corteza cingulada Forma parte del sistema límbico. Se encuentra relacionado con el control de emociones, la conducta y la memoria.
39 Giro angular Se sitúa inmediatamente por detrás de la circunvolución supramarginal y que presenta una forma curvada alrededor del extremo de un surco prominente
(afasia anomica) que existe en el lóbulo temporal, el surco temporal superior. Participa en la integración auditiva, visual y táctil, y lectura y escritura y en el procesamiento
semántico, y calculo. Permite la relación grafema-fonema. (agnosia visual que probo alexia o dislexia) (un daño en esta zona provocara heminegligencia) se
localiza en el lóbulo parietal izquierdo.
40 Giro supramarginal Presenta una forma curvada alrededor del extremo posterior de la parte lateral de la cisura de Silvio. Participa en el procesamiento fonológico (selección de
fonemas) y en proceso de la escritura. (alteración en Praxias que se relación con procesos de aprendizaje de larga data) (un daño en esta zona provocara
heminegligencia) se localiza en el lóbulo parietal inferior.
44 y 45 Opérculo frontal (área de Se relacionan con el habla y con la corteza motora, tiene que ver con la programación motora del habla. Zona de coordinación de los movimientos de la zona
Broca) de la cara, faringe, laringe y respiratorios. En el hemisferio izquierdo de esta área se encuentra el área de Broca, cuando este lado y este sector está dañado
se produce afasia de Broca. El área de broca además se encarga de la morfosintaxis. El área de broca se localiza en la tercera circunvolución frontal izquierdo.
Cumple un rol importante en el procesamiento de verbos.
Ínsula Conversión fonológico fonético. Conversión de los fonemas para que esta pueda ser leída en el área de broca. También se relaciona con el procesamiento
articulatorio complejo como palabras de larga metría y dífonos. La insula tiene como función llevar a cabo un procesamiento intermedio entre el lenguaje y el
habla.
Fasciculo longitudinal Sus diferentes fibras conectan varias regiones relacionadas con el lenguaje. El fascículo arqueado es parte del longitudinal superior y es fundamental para la
superior repetición tanto de palabras como enunciados.
Fasiculo longitudinal inferior Une la región occipital con el lóbulo temporal donde está representada la memoria semántica, tiene un rol importante en la denominación de objetos vivos.
Se le conoce como la via del “que”
Fasciculo unsinado Conecta la zona temporal anterior con el lóbulo frontal y tendría implicancia en la nominación de nombres propios y comprensión auditiva.

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Bloques de luria
Formación reticular del tronco cerebral y parte del sistema límbico - Es el más primitivo
- Regula tono y alerta
- Facilitan e inhiben la actividad metabólica y la vigilia.
- Filtra información
- Está compuesto por el tálamo, hipotálamo y cerebro media.
Lobulos parietales temporales y occipitales - Recibe, elabora y almacena información recibida desde el medio externo.
- Se relaciona con la actividad de los lóbulos.
Lobulos frontales - Programa regula y verifica la actividad mental
- Responsable de la intencionalidad que subyace a la conducta.

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AFASIAS
Definición Trastorno de lenguaje adquirido, a consecuencia de un daño cerebral que por lo general compromete todas las modalidades del lenguaje; expresión y comprensión oral, escritura y
comprensión de lectura. Cada una de las modalidades se puede comprometer cualitativa o cuantitativamente en forma diferente conformando grupos sindromaticos, pudiendo
coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo. El síntoma más preponderante de la afasia es la dificultad para evocar palabras denominado “anomia”.
Fluentes Facilidad de - Generalmente lesión en la porción posterior de la primera circunvolución temporal del hemisferio izquierdo. Se puede extender a la
articulación región insular y supramarginal.
Longitud de los - La comprensión está severamente alterada (inferior a un 45) a veces no entiende nada. Solo frases sencillas o pocas palabras. A
enunciados de 8 a mayor interferencias más fallas en la comprensión.
9 palabras - numerosas parafasias fonemicas, verbales y semánticas.
Compulsión en la - la comprensión contextual está más conservada
producción del - es frecuente encontrar fatiga
habla - Sin dificultad articulatoria.
Comprensión Afasia de Wernicke - Jergafasia (son fluentes pero presentan parafasias fonemicas o verbales)
afectada - verborreicos
- Discurso vacío (son poco informativos) y no utilizan palabras de contenido.
- Neologismos (cuando más del 50% de los fonemas de una palabra están cambiados)
- Paragramatismos (relacionados con el promedio de las palabras funcionales, la estructuración gramatical esta conservada pero sin
sentido)
- Anosognosico
- Sistema motor normal
- campo visual normal
- lenguaje vacío ( por todas las parafasia que presentan)
- la escritura no se ve afectada en cuanto a la grafía pero el contenido puede ser ininteligible, letras combinadas mal, con paragrafias.
- Repetición alterada correlativa a su defecto de comprensión.
- puede existir una hemianopsia homónima.
- Señalar “muéstreme” es más fácil que denominar.
- severidad según escala de Boston entre 4 y 5
- sin síntomas neurológicos.
- A veces cuandrantopsia
- La principal característica es la incapacidad para ingresar al léxico.
- El sitio de lesión es en la circunvolución angular, temporal o como evolución de otra afasia.
Afasia anomica - Al ser una afasia más posterior no tiene signos motores asociados.
- Comprensión adecuada (ya que no afecta la primera circunvolución temporal) percentil 60 y 90.
- Presencia de circunloquios.
- Gramatical
- Repetición conservada
- Comprensión conservada
- En la afasia anomica su capacidad de fluidez no se condice con su incapacidad para encontrar palabras.
- Línea melodía es adecuada
- no hay Disartria (no hay afectación de la circunvolución presentral)
- No hay apraxia
- El campo visual es normal, agnosia visual en caso de estar dañadas as vías que van de occipital a parietal
- No hay anosognosia.
- Puede coexistir con alexia
- no hay presencia de parafasias fonemicas ni verbales.

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- Puntúan 3 o 4 en la escala de severidad de Boston
- Las dificultades se manifiestan en la conversación espontanea no tanto así en la denominación por confrontación visual.
Afasia transcortical - el sitio de lesión es posterior, dentro del territorio limítrofe entre la arteria cerebral media y posterior, en la zona parieto-occipital y
sensorial parieto-temporal, sin comprometer el área de Wernicke.
- Hay desconexión del procesamiento fonológico y léxico-semantico.
- el área de Wernicke queda aislada, sin conexión a las zonas frontales.
- La repetición se encuentra conservada (diagnóstico diferencial)
- anomia importante
- parafasias variables (verbales y semánticas)
- Paragramatismos
- Parece un paciente confundido, hay disociación significado- significante
- presencia de perseveraciones
- perseveracion de material memorizado como canciones, poesías, resos.
- ecolalia y jerga neologistica
- Es el diagnóstico diferencial con Wernicke
- La lectura oral conservada
- Mala comprensión lectora (le cuesta leer bien en voz baja)
- El campo visual puede estar afectado
- la comprensión severamente afectada (bajo percentil 45) no se condice con la capacidad de repetir.
- denominación afectada
- No hay déficit motores asociados.
- Tendencia a la verborrea
- presencia de ecolalias
- Escritura alterada
- El grado de severidad de la afasia transcortical sensorial puede presentar cualquier nivel desde “0” a “4” según la escala de severidad
del test de Boston. En los niveles 4 y 5 es difícil distinguirlos de los afásicos anómicos.
- Se asocia generalmente a una lesión del fascículo arcuato, circunvolución temporal superior (en algunos casos pueden provocar
afasia de conducción), la ínsula en asociación con la corteza auditiva, Lesiones parietales,circunvolución postcentral y supramarginal.
- Trastorno en la selección de fonemas
- Parafasias fonemicas y semánticas
- presenta conductas de aproximación fonológica. (tesa, nesa, mesa)
- constantes autocorrecciones ya que son conscientes de sus errores.
Afasia de conducción - Repetición alterada severamente (según variables psicolingüística, con presencia de parafasias literales o fonemicas)
- Comprensión auditiva conservada sobre percentil 50.
- Comprensión lectora relativamente conservada (ya que decodifica y comprende pero no puede seleccionar los fonemas que va
expresar)
- Escritura afectada (giro supramarginal) agrafia apraxica
- alteración en la lectura
- comprensión lectora relativamente conservada, presentan dificultades en lectura oral.
- Posible aparición de apraxia ideomotora ( se relaciona con daño en el lóbulo parietal y parietal inferior donde se almacenan los
aprendizajes tempranos)
- Gramaticales
- Agilidad articulatoria normal
- Defectos en la denominación
- leve hemiparesia

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- Apraxia verbal o ideomotora
- El grado de severidad de la afasia de Conducción puede presentar cualquier nivel desde “0” a “4” según la escala de severidad del test
de Boston. En los pacientes más severos “0 a 1”, generalmente se observa un patrón similar al de la afasia de Wernicke en la etapa
aguda. Por lo que el menor puntaje que se les asigna es el “2”. Los más leves mejoran hasta “4”, luego ya no se detectan
Las características del trastorno. (3)

No fluentes Dificultad en la - El término de afasia global se utiliza cuando están gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del
expresión del lenguaje. Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolición total de las emisiones lingüísticas. Pasados unos días o
lenguaje menor a semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas.
5 palabras. - El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresión como reacción a su dificultad comunicativa y a la
Comprensión más afectación motora (hemiplejía derecha), que suelen ser la regla en este tipo de afasia. En general, los pacientes con afasia global
conservada presentan lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación de las áreas frontoparietales y
Dificultades en la temporoparietales.
iniciación - Compromiso de la comprensión contextual
Agilidad Afasia global - Comprensión mejor que expresión
articulatoria - Generalmente se acompaña de problemas cognitivos
afectada - comprensión auditiva alterada (bajo el percentil 25)
Afectación en la - Repetición alterada
producción de - Denominación alterada
secuencias - Lectura alterada
gramaticales. - Estereotipias
- Agnosia ausente
- campo visual normal
- Escritura alterada
- agilidad articulatoria alterada
- trastornos motores asociados (disartria severa, hemiplejia)
- La lesión es en la tercera circunvolución frontal izquierda específicamente en el área de broca
- Agilidad articulatoria alterada
- Agramatismos (omisión de morfemas y palabras funcionales)
- línea melódica alterada
- Ligero acento extranjero
- Repetición alterada (presencia de desviaciones fonéticas y parafasias fonológicas)
- Escasas parafasias fonemicas
- Afecta la secuenciación de los fonemas que voy a decir
- Es informativo ya que tiende a conservar las palabras de contenido (habla telegráfica)
Afasia de broca - Anomia
- Lenguaje automático superior al espontaneo.
- El canto mejora la producción verbal (sin embargo no se generaliza al habla espontanea)
- Dificultad en la comprensión gramatical
- comprensión auditiva relativamente conservada (percentil 45 a 50)
- Dificultades en la comprensión de sintaxis compleja
- Dificultad con la lectura en voz alta (la comprensión de lectura en voz baja es superior a la alta)
- Escritura seriamente alterada en la forma y la gramática (dictado, copia, y espontanea)
- La escritura esta mejor en palabras significativas

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- Son conscientes de su déficit y se frustran por ello mostrando tendencias a la depresión que puede ser un factor limitante en la
rehabilitación.
- Denominación alterada
- La presentación de claves fonológicas puede ayudar a la iniciación de la articulación.
- presenta signos neurológicos asociados como: hemiparesia, disartria severa, perdida de sensibilidad.
- Apraxia del habla
- Agnosia ausente
- campo visual normal
Afasia transcortical - También ha sido denominada afasia dinámica, síndrome de aislamiento anterior o afasia extrasilviana motora.
motora - lenguaje expresivo no fluente
- buena comprensión
- repetición normal o casi normal.
- La prosodia, articulación y gramática se encuentran conservadas.
- Se observan latencias aumentadas en la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas y ocasionalmente parafasias verbales.
- En la fase inicial se puede observar mutismo, así como ecolalia y perseveraciones.
- Se asocia a lesión frontal anterior paramedial y lesión anterosuperior al área de Broca.
- número limitado de palabras
- lenguaje automático conservado
- Baja fluidez verbal
- Agilidad articulatoria sin dificultades importantes
- lentitud, frases cortas y línea melódica plana
- anomia leve
- en cuanto al perfil comunicativo es más responsivo.
- puede darse en síndromes prefrontales
- perdida de la iniciativa
- Lenguaje conversacional escaso o ecolalico
- Comprensión del lenguaje relativamente normal (sobre percentil 45)
- Repetición buena o normal (diferencia con broca)
- Denominación ligeramente normal
- Lectura en voz alta alterada
- Lectura comprensiva relativamente normal
- Escritura alterada
- Características neurológicas (hemiparesia leve, disartria severa, campo visual normal, agnosia ausente)
- en la escala de severidad de boston se puntúa de 0 a 3.
Afasia no fluente mixta - Presenta prácticamente el mismo patrón que la Afasia de Broca, donde la extensión de la frase pocas veces supera las 5 palabras y la
producción de sus oraciones son gramaticalmente incompletas. El parámetro que permite hacer el diagnóstico diferencial es la
comprensión auditiva, la que se encuentra bajo el percentil 50, sobre este percentil se considera Afasia de Broca y bajo el percentil 25
se considera Afasia Global.
- todos los aspectos del lenguaje severamente alterados
- Estereotipias verbales (palabras, silabas o coprolalias)
- Comprensión contextual conservada
- comprensión auditiva entre percentil 25 y 50
- Este paciente está más alerta y conectado con el medio que en una afasia global (mejor desempeño contextual)

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Entre 4 a 8 Afasia subcortical - Hemorragias talamicas izquierdas, con frecuencia producen una afasia fluente, similar a la de Wernicke, pero con una mejor
Semifluente palabras talamica comprensión auditiva.
Se definen por la - Presenta características similares de afasia transcortical motora y transcortical sensorial
localización de las - Habilidades de repetición adecuadas
lesiones en los - Comprensión auditiva variable
ganglios basales o - Inercia en el habla conversacional
sustancia blanca - Presentan un estado fluctuante entre un estado de alerta con un lenguaje casi normal y un estado somnoliento en el que el paciente
cerebral. masculla parafasicamente y comprende poco.
- La jerga observada en estos pacientes es producto de la falta de regulación de la actividad cerebral que ejerce el tálamo ya que este
realiza la función activadora de funciones corticales.
- La afasia talamica también puede producirse por una lesión en el hemisferio derecho en un paciente zurdo.
- Anomia severa
- Jerga ininteligible
- Ecolalias
- Denominación alterada
- Pérdida paulatina del volumen de la voz hasta llegar al silencio.
- Buena repetición
- Alexia
- Agrafia
- Anomia
- Los trastornos del lenguaje tiene a presentarse en un lapso de días o semanas sin embargo la perdida hemisensorial es más
persistente.
-Alteraciones en el nivel de conciencia
-Alteraciones del lenguaje se debe a la desconexión cortico talamica
-Déficit atencionales y cognoscitivos
- Existen dos características que rara vez se presentan en una afasia cortical, pero son comunes en las subcorticales:
 Hipofonia
 Rendimiento muy variable en sus habilidades comunicativas
anterior - Afecta al putamen anterior, núcleo caudado y brazo anterior de la capsula interna.
Afasia - Parecida a la afasia de Broca pero con más disartria y menos disfunción del lenguaje.
subcortical - Adecuada comprensión auditiva de oraciones básicas
putaminal - Producción limitada de estructuras sintácticas (sin ser totalmente agramaticos como los afásicos de Broca)
- Repetición relativamente conservada
- Alteración en la agilidad articulatoria tanto verbal como no verbal
- Disminución de la fluencia
- Alteración leve de la comprensión.
Posterior - Habla parafasica fluente
- Puede presentar características de la afasia de Broca y de Wernicke
- Deficiencia en comprensión auditiva
- Deficiencias en repetición
- Deficiencias en Praxias verbales y no verbales
- Rendimiento adecuado en agilidad
- Alteración de la comprensión parecida a la de Wernicke.
Global Este tipo de afasia abarca tanto el área anterior como posterior del putamen, similar a la afasia global ya que afecta tanto la
comprensión como la expresión.

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La presencia de un síndrome afásico de difícil clasificación, en presencia de disartria y hemiparesia derecha, debe llevar a una sospecha de lesión subcortical.

Alexia Agrafia
Trastorno parcial o total en la capacidad de leer resultante de un daño cerebral. La Trastorno en la habilidad para producir lenguaje escrito causado por un daño cerebral.
lectura oral es el proceso mental en el cual participan procesos perceptivos que Para la escritura se deben representar letras o ideas mediante signos convencionales,
permiten analizar los signos gráficos para reconocer las palabras y producirlas en una debe haber conocimiento de los códigos, capacidad para convertir fonema en grafema,
Definición actividad motora. habilidad para realizar movimientos finos y adecuado manejo del espacio.
Usualmente es un daño a consecuencia de lesiones en la arteria cerebral posterior y
arteria cerebral media.
La circunvolución angular cumple un rol importante ya que es la que se encarga de la
conversión grafema-fonema.
Presencia simultánea de alexia y agrafia, también se conoce como Agrafia espacial Se asocia a negligencia, se producen grafemas con intrusión de
alexia parieto-temporal. La dificultad se presenta tanto en lectura en líneas, problemas para mantener la línea horizontal o escribir
voz alta como silenciosa. Es usual hallarla combinada en afasia de solamente en la parte derecha del papel.
Alexia con Wernicke o transcortical sensorial. El lenguaje puede presentar Agrafia apraxica Se produce por lesión en el lóbulo parietal superior izquierdo y
agrafia características de afasia fluente con parafasias, defectos en la generalmente se asocia a una apraxia ideo motora.
comprensión, dificultades en la repetición y anomia. Agrafia callosa El paciente produce solo garabatos cuando intenta escribir con la
mano izquierda
Alteración en la lectura con conservación en la escritura, en general Agrafia pura Se produce por lesiones focales o dentro de un estado confucional
en daño está asociado a áreas occipitales. El paciente no logra leer lo agudo. Es un trastorno selectivo de la comunicación escrita. Se
Tipos Alexia sin que escribe, se asocia a hemianopsia derecha. Lesión occipital producen grafemas mal formados, sustituciones, y/u omisiones de
agrafia o alexia izquierda y esplenio del cuerpo calloso. Dificultades para procesar la letras en la lectura espontánea y el dictado.
pura palabra como una unidad, pero si pueden reconocer letras por
separado. Pueden reconocer palabras frecuentes.
Se produce por lesión en el lóbulo frontal izquierdo, asociado a la Agrafia afásica Está asociada a la afasia de broca, y hay dos tipos:
afasia de Broca. Comprenden material escrito asociado a palabras - Una que se caracteriza por la dificultad en la producción de
Alexia frontal aisladas, especialmente nombres. La comprensión del lenguaje oral grafemas y errores ortográficos
es superior al lenguaje escrito. Se acompaña de agrafia. - Se caracteriza por signos de agramatismos pero con grafemas bien
formados.
Incapacidad para fijar la mirada en una palabra, texto. Esta alteración Se presentan sin trastornos afásicos evidentes y generalmente se
Alexia espacial se da en caso de daño de hemisferio derecho, hay incapacidad de Agrafia con deben a lesiones parietales izquierdas.
desplazarse de una línea a la otra. Negligencia del lado izquierdo del alexia
texto.

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Irrigación cerebral
ACA Surge del sistema carotideo que viene a su vez de las carótidas internas. Cuando hay daño en esta arteria podemos encontrar cambio comportamentales debido a las zonas que esta irriga.
Zonas de irrigación : parte superior del lóbulo parietal , cara medial del lóbulo parietal irrigando a su vez septum, cuerpo callosos, nucleo caudado y putamen y capsula interna , por ultimo
irriga zona orbitaria y medial del lóbulo frontal.
ACM Surge del sistema carotideo. Irriga porción de la corteza motora y sensitiva primaria, todo lóbulo temporal incluyendo corteza auitiva primaria y asociación, giro angular y supramarginal,
por su parte madial irriga gran parte del nucleo putamen, capsula interna y globo palido.
ACP Nace del sistema vertero basilar. Esta irriga tronco encefálico , lóbulo occipital y parte inferior del temporal, hipocampo.

Evaluación en Afasia
Evaluación clínica Proceso mediante el cual obtenemos información cualitativa acerca de las debilidades y fortalezas del paciente, estableciendo su grado de compromiso, identificando tanto las
ayudas como los malos hábitos comunicativos, para establecer el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento; inclusive es considerada por algunos, como la primera
aproximación clínica hacia el paciente que orientara el eventual uso de pruebas psicométricas o test estandarizados.
Anamnesis - Antecedentes personales (lateralidad, escolaridad, profesión, lectoescritura)
- Motivo de consulta
- Antecedentes del suceso (en relación al accidente, en este aspecto podemos evaluar de manera informal discurso conversacional, cognición, fluidez etc.)
- Antecedentes mórbidos personales y familiares (enfermedades, medicamentos, operaciones, tratamiento médico, diagnósticos médicos, tratamiento
fonoaudiológico previo)
- Antecedentes familiares (con quien vive, dinámica familiar)
- Antecedentes sensoriales o motores (visión, audición, motora)
- Antecedentes del lenguaje (dificultades para encontrar palabras, dificultades comprensivas, etc.)
- Antecedentes del habla (dificultades motoras en relación a movimientos de lengua y boca referidos por el paciente)
- Antecedentes de la deglución (vía de alimentación, dificultades para comer, consistencias, se atora con facilidad, siente que el alimento se queda atascado en la
garganta, cambios en el peso)
- Antecedentes de la vida cotidiana (independencia y autonomía en AVDB e I)
- Antecedentes emocionales (labilidad emocional, depresión, estado emocional en general)
- Antecedentes de gustos y hobbies (actividades que le llaman la atención, amistades)
- Antecedentes sociales (participación en algún grupo, círculo de amigos, etc.)
- Expectativas de la terapia fonoaudiológica (que quisiera mejorar, que le gustaría lograr)
Aspectos a evaluar Descripción
Fundamentalmente está orientado a distinguir entre síndromes fluentes y no fluentes. Una persona normal en promedio produce cerca de 100 a 175 palabras por minuto. En
afásicos se describen rendimientos que varían de rangos de 12 a 220 palabras por minuto. El paciente fluente, se caracteriza por presentar enunciados producidos sin esfuerzo,
con una longitud de la frase por sobre 5 o 6 palabras, con una adecuada articulación (aunque no necesariamente) y con patrones estructurales de la oración conservados, aunque
éstos pueden presentar errores paragramaticales y se observan desde muy pocas a una gran cantidad de errores parafásicos. Por el contrario, el paciente no fluente presenta
un habla laboriosa, en cortos agrupamientos de palabras (pocas veces exceden las 3 o 4 palabras), con un deterioro en la articulación, son agramaticales y se aprecia disprosodia.
La longitud de los enunciados se saca con el promedio de los enunciados más largos.
Lenguaje expresivo Fluida: 8 o 9 palabras a mas semifluida: entre 6 y 8 no fluida: entre 0 a 5
 Discurso oral se evalúa 1. Fluidez oral por medio de:
por medio de dos tareas: - Línea melódica: corresponde al patrón de entonación que normalmente acompaña al enunciado.
- Longitud de la frase: esta característica se mide por la longitud de series ininterrumpidas de palabras limitadas en cada extremo por una
pausa o límite de la oración.

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- Discurso conversacional - Agilidad articulatoria: facilidad con que el paciente articula secuencias de sonidos.
(conversación espontanea) 2. Contenido: abarca la cantidad de información que el paciente es capaz de entregar durante la conversación y descripción.
- Discurso descriptivo (lamina 1 3. Parafasias en el discurso: corresponde a las deformaciones fonológicas, tanto fonemicas como neológicas. Los errores semánticos/V
test de Boston) 4. Forma gramatical: abarca el continuo que va desde un habla agramatical o con enunciados de una sola palabra, a una variedad normal
de formas gramaticales.
 Lenguaje automático (se evalúa por medio de la producción de números del 1 al 10, y días de la semana)
 Lenguaje repetido (se evalúa por medio de la repetición de palabras y frases), es importante considerar variables psicolingüísticas. Su alteración se asocia a lesiones
pre rolandicas. Puede verse afectada en tres partes del proceso ( a nivel del reconocimiento, de la articulación, o por una disociación selectiva entre la aferencia
auditiva y el sistema eferente como es el caso de los afásicos de conducción) los errores que podemos observar son (fallas fonéticas, simplificaciones silábicas,
aproximaciones sucesivas a la palabra buscada y autocorrecciones, parafasias, adición de silabas o palabras e incluso ecolalia)
 Lenguaje denominativo (se evalúa por medio de la confrontación visual de objetos y acciones) en esta tarea también es importante considerar las variables
psicolingüísticas. Se ha señalado que el tipo de error que se puede encontrar tiene una correlación débil con el tipo de cuadro afásico, sin embargo se suele asociar a
que los errores de parafasias fonemicas tienen relación con lesiones más anteriores, mientras que las parafasias verbales se relaciona con lesiones en los circuitos más
posteriores.
 Fluidez léxica (se evalúa fluidez semántica y fonemica)
Es importante tener en cuenta la existencia de algún déficit sensorial que pueda estar interviniendo en el proceso evaluativo. El deterioro de la comprensión auditiva puede
hallarse tanto a nivel de palabras aisladas como en frases u oraciones. En cada nivel existen muchos grados de deterioro y sensibilidad a categorías de palabras particulares y a
formas sintácticas específicas. Generalmente el compromiso de la comprensión auditiva se relaciona con lesiones en áreas temporo-parietales.
Comprensión Un buen examen debe contemplar tareas como ordenes dentro de un contexto natural (ya que se ha visto mejor rendimiento) y luego evaluar la comprensión de palabras
auditiva aisladas, oraciones y posteriormente párrafos.
La evaluación incluye:
Reconocimiento auditivo: se colocan 5 láminas frente al paciente y se comienzan a nombrar para que el paciente apunte al objeto o acción que estoy nombrando.
Token test: se presentan estímulos y el paciente debe apuntar al objeto que la fonoaudióloga nombre, son 4 partes las cuales aumentan en complejidad sintáctica.
Discurso comprensivo: se le lee una historia al paciente y se le realizan preguntas en relación al texto leído.
Deletreo Oral (deletree las siguientes palabras)
Comprensivo ( diga la palabra que voy a deletrear)
La escritura contempla aspectos lingüísticos, motores, praxicos, visuoespaciales y cinestesicos, por lo tanto, pueden presentar errores en:
- Deletreo (paragarfias grafemicas, omisiones etc)
- Sintaxis (paragramatismo/agramatismo)
- Semántico (paragrafias semánticas)
Escritura - Pobre construcción de rasgos físicos de la palabra escrita y dificultades en el manejo del espacio.
Errores de escritura se asocian a lesiones en el lóbulo parietal inferior (esquemas de escritura) y el lóbulo frontal (salida grafo motriz)
Escritura automática: Escriba su nombre completo
Dictado: dictado de palabras y frases.
Copia: Palabras, frases y descriptiva
Errores en este nivel generalmente se asocian a lesiones en áreas occipitales y giro fusiforme. Diferencias entre lectura en voz alta (oral) y lectura en voz baja
Se evalúa lo siguiente:
Lectura - Visual –verbal: el paciente debe parear la imagen con la palabra corresponde
- Comprensión de ordenes escritas
- Lectura de oraciones y párrafos.
- Lectura oral de palabras
Calculo Operaciones básicas: suma, resta, multiplicación y división.
Visual Pareo visual - visual: muéstreme un objeto que sea igual a este.
Copia de una figura Copia del cubo

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Pantomima - Comprensión de pantomima (indica la lámina correcta para cada gesto que yo voy a realizar)
- Expresión de pantomima (orden verbal, haga como si estuviese fumando )
- Imitación de pantomima (haga lo mismo que yo)

Síntesis diagnostica en afasia


Tipo de conversador: una persona durante una conversación participa tanto como iniciador conversacional (habilidad para tomar el turno conversacional cuando no ha sido
solicitado por el interactuante, iniciativa comunicativa) o como respondedor (responde a las necesidades del interactuante)
Tipos de conversador:
- Tipo I: conversador activo (+ iniciador + respondedor) son pacientes afásicos que reflejan interés por sus interactuantes y un sincero deseo de comunicar información
a pesar de sus limitaciones lingüísticas.
- Tipo II: conversador pasivo (- iniciador + respondedor)
- Tipo III: conversador no comunicativo (+ iniciador – respondedor) tienden a ser personas que logran insertar tópicos pero no responden a las demandas del
Perfil comunicativo interactuante, son generalmente fluentes, pero fallan para acomodar su propio lenguaje a las necesidades de sus interactuantes (logorrea, se observa incoherencia)
- Tipo IV: conversador inactivo (- iniciador - respondedor) están frecuentemente aislados desde el punto de vista social, quizá debido al severo déficit lingüístico que
presentan.
Correlación del tipo de conversador con el tipo de afasia:
- Tipo I: afasia de conducción y anomica
- Tipo II: afasia de Broca y transcortical motora
- Tipo III: afasia de Wernicke y transcortical sensorial
- Tipo IV: afasia global y no fluente mixta.
Estrategias compensatorias: es importante determinar si el paciente hace uso de estrategias verbales y no verbales para compensar sus dificultades comunicativas (quiebres
comunicativos)
Comprensión contextual: determinar la capacidad del paciente para comprender la situación que lo rodea, independiente de la comprensión verbal, en base al lugar, personas
y acontecimientos.
Grado Descripción
0 Ausencia de habla o comprensión auditiva
1 La comunicación se efectúa en su totalidad a partir de expresiones incompletas, gran necesidad de inferencias, preguntas e imaginación por parte del oyente. El
Escala de severidad caudal de información que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversación recae en el oyente.
en afasia 2 El paciente puede, con ayuda del examinador, mantener conversaciones sobre temas familiares. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el
paciente comparte el peso de la conversación con el interlocutor.
3 El paciente puede referirse a prácticamente todos los problemas de la vida diaria, con muy pequeña ayuda o sin ella. Sin embargo la reducción del habla, de la
comprensión, o de ambas hace sumamente difícil o imposible la conversación sobre cierto tipo de temas.
4 Hay una perdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o de su forma de expresión.
5 Mínimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

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Intervención en Afasia
Es importante que el tratamiento sea una intervención integral que estuviera dirigida a:
- Rehabilitar el lenguaje y la comunicación
- Aspectos cognitivos conductuales y de adaptación del paciente
- Intervención con la familia
- Aspectos sociales.
La duración del tratamiento dependerá de múltiples factores como:
- Gravedad de la lesión
- Motivación del paciente
- Capacidad de aprendizaje
- Edad
- Escolaridad
- Severidad de los síntomas Etc.
La elección del programa terapéutico para la afasia debe realizarse en base a:
- Variables neurológicas
- Variables cognitivas
- Variables metacognitivas
La terapia de la afasia debe considerar:
- Lo que el paciente no puede hacer, puede hacer y hace
- Lo que el paciente necesita o quiere
Facilitación Permite al paciente acceder a información que no puede activar por medio de diferentes claves, un ejemplo de ello es la terapia para la anomia.
Enfoques de Reaprendizaje Consiste en volver a enseñar habilidades perdidas.
rehabilitación Reorganización Se trata de la reorganización de procesos cognitivos utilizando procesos que estén intactos, un ejemplo de ello es la terapia de entonación melódica.
Adaptación o Cuando el paciente no puede realizar un aprendizaje o reorganización cerebral, se buscaran métodos de comunicación alternativa aumentativa como la
compensación lectura de labios o algún sistema de símbolos.
Programa terapéutico para mejorar la expresión verbal
Objetivo - El objetivo es que el paciente logre utilizar frases que sean de carácter significativo.
Terapia para - Se trabaja primordialmente mediante mecanismo automáticos.
trabajar mutismo
Métodos - Formulas sociales (buenos días, meses del año, días de la semana).
- Facilitadores como por ejemplo, gestos, vocalizaciones, mímica.
Objetivo Estimular el uso del habla proposicional para conseguir una comunicación funcional en pacientes con afasia, cuya producción verbal este limitada a la
producción involuntaria de unas pocas palabras, con buena articulación, que se utilizan como expresiones estereotipadas.
Control voluntario Se identifica el vocabulario involuntario y se ayuda al paciente a usarlo de manera voluntaria.
de producciones Fundamentos Hughlngs Jackson describe a la afasia como un trastorno de la capacidad para usar el lenguaje de manera intencionada.
involuntarias del programa Mientras más valor proposicional tenga una palabra peor será la respuesta del afásico. Sin en cambio, mientras más automática, emocional o contextual
(estereotipias) mayor será el rendimiento verbal.
- Etiología: lesión unilateral en el hemisferio izquierdo
- Topografía: lesión subcortical, no necesariamente

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Candidatos - Producción oral: gravemente limitada a unas pocas palabras, con buena articulación, que pueden ser expresiones estereotipadas o respuestas
ocasionales y sobre aprendidas ante estímulos emotivos.
- Comprensión lectora: buena para palabras aisladas
- Lectura en voz alta: en ocasiones se trata de palabras reales pero no necesariamente correctas, ante los estímulos escritos.
Procedimiento La lectura oral de las expresiones producidas por los propios pacientes forma la base del programa del CVPI, moviéndose la secuencia de tareas desde la
lectura en voz alta a la denominación por confrontación y a la utilización de esas palabras o sintagmas en conversaciones.
Lo primero es pensar en las limitaciones del paciente (que no puede hacer, puede hacer, hace) y construir un puente entre lo que no puede hacer y lo que el
paciente necesita o quiere hacer. Por ejemplo: la capacidad dañada es que el paciente no puede utilizar el habla proposicional, la capacidad deseada por el
paciente es transmitir información apropiada. La capacidad preservada es que produce involuntariamente unas pocas palabras reales con buena
articulación, que con frecuencia son expresiones estereotipadas y sobre aprendidas usadas automáticamente (hola). Esta relativamente preservada la
comprensión lectora de palabras aisladas (pareo visual verbal). Produce palabras reales pero incorrectas al leer estímulos. (Parafasias semánticas, bebe por
chico). Estas habilidades preservadas serán un puente para lograr la capacidad deseada.
1. Se selecciona el candidato en base a:
- Producción de palabras que pueden ser estereotipadas, respuestas a estímulos naturales (hola), respuesta errónea en test (parafasias semánticas),
emparejamiento de palabras aisladas con objetos o acciones.
2. Se anotan todas las palabras que el paciente logra decir, estas palabras formaran la base para iniciar el tratamiento. incluyendo las estereotipias,
las palabras producidas en contextos naturales y cualquier emisión verbal, durante la entrevista con el enfermo y la realización de un examen
estandarizado de la afasia.
3. Si la ejecución en estas evaluaciones formales no es cualitativamente mejor, será el momento en que el terapeuta debería reconsiderar el método;
sin embargo, si se observa una mejoría en la ejecución de los tests, debemos continuar durante otras 15 sesiones o, en su caso, hasta que se hayan
alcanzado las 200-300 palabras gracias al vocabulario del CVPI y, entonces, realizar de nuevo los tests. Llegado este momento, el paciente puede
mostrar un progreso significativo que garantice la ejecución de un test más extenso, que permita determinar la nueva dirección que debe seguir el
tratamiento.
Materiales - Lista de la palabras que el paciente produce
- Un taco de papel
- Fichas en blanco y rotulador negro
Objetivo Reducir las perseveraciones verbales recurrentes, que bloquean la recuperación y la producción de palabras pretendidas. Si se reducen las perseveraciones
verbales, se intensificaría la efectividad comunicativa de la producción verbal proposicioal.
Fundamentos La perseveración se define de forma general como una continuación o recurrencia inadecuada de una respuesta previa, después de que los requisitos de la
tarea han cambiado. Es uno de los trastornos conductuales más comunes asociado con la afasia y presenta, al menos, tres manifestaciones:
a) fijación de la actitud
b) perseveración continua,
Tratamiento de la c) perseveración recurrente. (Es la más común)
perseveracion Estas tres formas pueden ponerse de manifiesto muy fácilmente con un test de denominación por confrontación. Las variables de la denominación que
afásica influyen en la gravedad de la perseveración incluyen la frecuencia de uso, la longitud, la complejidad fonológica y la categoría semántica.
Candidatos - Completamente alertas, con una comprensión auditiva moderadamente preservada y una buena capacidad mnésica, demostradas con
puntuaciones en test formales.
- Alguna capacidad en la denominación por confrontación, pero con una perseveracion de moderada a intensa en la forma de perseveracion
recurrente
Estrategias - Intervalo de tiempo (IT). Se introduce un intervalo de tiempo de 5 ó 10 segundos entre la presentación de los estímulos y la respuesta verbal del
paciente. En estos intervalos hay que ayudar al paciente a inhibir la verbalización.
- Ayuda gestual (AG). Se proporciona un gesto asociado con el objeto (p. ej., dar cuerda u oír un reloj).
- Dibujo (D). Se comienza a dibujar el estímulo mientras el paciente lo mira y se le pide que lo denomine tan pronto lo reconozca. Si esta estrategia
no tiene éxito, entonces hay que pedir al enfermo que dibuje el objeto.

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- Oración descriptiva (OD). Se proporciona al paciente una oración que describe el objeto (p. ej., «Se utiliza para decir la hora»).
- Oración a completar (OC). Se proporciona una oración sin completar el final para que el paciente genere el estímulo (p. ej., «Para decir la hora
usamos un ______ »).
- Ayuda gráfica (AGr). Se escribe la primera letra (o las dos primeras) y se le pide al enfermo que identifique el estímulo, o bien se le pide que
complete la escritura y, a continuación que la lea en voz alta.
- Ayuda fonémica (AF). Se proporciona el fonema inicial de la palabra estímulo (p. ej., «Se trata de un r____ »).
- Lectura oral (LO). Se escribe la palabra completa y se le pide al paciente que la lea en voz alta.
- Repetición (R). Se le dice el estímulo al paciente y se le pide que lo repita.
- Habla o canto al unísono (CU). Se pide al enfermo que diga o cante la palabra al unísono con el terapeuta (p. ej., «Diga esta palabra conmigo: un
reloj»).
Procedimiento El TPA intenta llevar al nivel de la conciencia de los pacientes su conducta perseverativa, de forma que esto les ayude a suprimir la conducta perseverativa
proporcionándoles la capacidad de responder de manera correcta y sin perseveraciones.
Se utilizan 7 categorías (objetos, letras, formas geométricas, acciones, números, colores y partes del cuerpo.)
En cada sesión, se presentan los estímulos al paciente para que los denomine por confrontación, según un orden predeterminado para esa sesión concreta.
El orden específico para cada sesión se basa en dos parámetros: puntuación en la denominación y puntuación en la perseveración (ver más abajo las
instrucciones). Si el paciente no puede denominar un estímulo, se utilizan hasta tres ayudas para obtener una respuesta correcta; sin embargo, después de
denominar un estímulo correctamente con una ayuda, el enfermo debe de inmediato denominarlo por confrontación (diciendo «Entonces, ¿qué me ha
dicho que era esto?»). El objetivo del programa consiste en que el paciente llegue a denominar el 90% (34/38) de los dibujos, sin que aparezcan
perseveraciones más allá del 10% (o 4) de los estímulos. Si el paciente no muestra un patrón de disminución de las perseveraciones y progreso en la
denominación de estímulos en 5 sesiones se abandona el programa.
Calculo de perseveraciones:
- Lo primero es aplicar la parte de denominación del test de Boston o de Rafael Gonzales. Mancando las respuestas correctas y en las que no habido
falsos intentos y se transcriben todas las respuestas incorrectas incluyendo las conductas de aproximación.
- Luego se cuenta el número total en los que ha habido respuesta perseverativa. (se anota el número de estímulos que han inducido una o mas
preservaciones)
- Existen 3 tipos de perseveraciones recurrentes: Semántica (recurrencia de la respuesta anterior a un estímulo que esta semánticamente
relacionado) Léxicas (recurrencia inmediata de un estímulo anterior que no está semánticamente relacionado con el estímulo pretendido)
arrastrado fonemico (recurrencia inmediata de parte de un estímulo anterior (fonemas) sin relación con el estímulo pretendido)
- Se divide el número total de perseveraciones por 38 que es la cantidad de láminas para denominar y a continuación se multiplica por 100 para
obtener el porcentaje para calcular la intensidad de la perseveracion.
 Perseveracion mínima: por debajo del 5%
 Perseveracion leve: del 5 al 19%
 Perseveracion moderada: entre el 20 y 49%
 Por encima del 49% perseveracion grave
Objetivo El objetivo funcional de la Terapia de Entonación Melódica (TEM1) es estimular la recuperación del habla proposicional en sujetos que, a pesar de tener
relativamente preservada la comprensión auditiva, presentan una severa no-fluidez en su capacidad de comunicación, incluso para una única palabra.
Terapia de Candidatos - La causa de la afasia es un infarto unilateral en el hemisferio izquierdo sin evidencia de implicación del hemisferio derecho.
entonación - La producción oral se caracteriza por un habla no-fluida pobremente articulada o severamente restringida, que puede estar confinada a una
melódica estereotipia sin sentido (p. ej., «bica-bica»).
- A diferencia de lo que se observa en todas las tareas verbales, el sujeto puede producir algunas palabras reales y pertinentes cuando canta
canciones familiares.
- La repetición es pobre, incluso para palabras aisladas.
- La comprensión auditiva está moderadamente preservada, como indican los test estandarizados. La combinación de una producción verbal
intensamente restringida con una comprensión auditiva moderadamente preservada, es una indicación de una afasia de Broca grave.

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- Los intentos de habla no-estereotipada se producen con una mala articulación.
- El sujeto está motivado, es emocionalmente estable y presenta una buena atención.
Fundamentos La dominancia del hemisferio derecho para los aspectos melódicos del habla, facilitará la recuperación de capacidades verbales residuales del hemisferio
izquierdo. Un estudio realizado en el año 1997 por Carlomagno y cois., en el que se usaba la resonancia magnética funcional arrojó una nueva luz sobre los
mecanismos fisiológicos que trabajan en la TEM. Los autores no encontraron un incremento en la activación del hemisferio cerebral derecho, sino una
activación de las áreas del hemisferio cerebral izquierdo no-lesionadas, incluyendo la corteza prefrontal y la circunvolución de Heschl.
Procedimiento La TEM es un programa estructurado jerárquicamente que se divide en tres niveles. En los dos primeros niveles se entonan musicalmente palabras
multisílabas y sintagmas de alta probabilidad. El tercer nivel incorpora oraciones más largas o más complejas fonológicamente. Estas oraciones primero se
entonan, a continuación se emiten con una prosodia exagerada y, por último, se producen en la forma natural. En todas las oraciones con entonación, el
terapeuta debe dar, con la mano izquierda del paciente, un pequeño golpeteo en la mesa por cada sílaba. Los estímulos se entonan muy lentamente, con un
tono de voz constante, utilizando la modulación adecuada de los tonos alto/bajo basados en la prosodia normal del habla.
Los estímulos a utilizar deben ser palabras de alta frecuencia, de al menos dos silabas, sintagmas y oraciones. (variables psicolingüísticas)
- Nivel 1: el nivel uno está formado por 5 pasos
A continuación, se presenta la descripción de los cinco pasos que componen el nivel 1:
1. Tarareo. Se comienza con el tarareo del patrón melódico del estímulo pretendido, al tiempo que se relaciona con una imagen o con una pista
ambiental. A continuación, se entona (canta) el estímulo dos veces, usando un enfoque de tono alto/bajo según como sea la entonación y el
patrón acentual del estímulo dado. Sólo es necesario que el paciente atienda y que permita que el terapeuta golpetee con suavidad la mesa con su
mano izquierda. Como no se demanda ninguna respuesta, no es posible obtener ninguna puntuación.
2. Entonación al unísono. Se entona el estímulo al unísono con el paciente, una vez más con el golpeteo en la mesa. Si el paciente no produce una
respuesta, con una inteligibilidad aceptable después de cuatro repeticiones, se deja el estímulo y se anota una puntuación de 0. A continuación, se
introduce un nuevo elemento como si fuera el paso 1. Si la ejecución del paciente es aceptable, se avanza al paso 3.
3. Entonación al unísono con apagado. Se entona y golpetea el estímulo pretendido al unísono con el paciente, pero aproximadamente a la mitad del
estímulo el terapeuta va apagando su voz y deja que el paciente lo complete por sí solo. Una vez callado, el terapeuta no debe mover los labios
porque esto proporcionaría una ayuda significativa al paciente que, de otro modo, podría ser incapaz de completar el estímulo.
4. Repetición inmediata. Se entona y golpetea el estímulo mientras el paciente lo escucha. A continuación, se le pide al paciente que repita el
estímulo entonado y se le asiste sólo con el golpeteó. Es útil que el terapeuta utilice su mano izquierda para señalar al enfermo el momento exacto
cuando debe escuchar y cuando debe repetir. Si la ejecución es exitosa, se otorga un punto y se avanza al paso 5.
5. Respuesta a una pregunta de prueba. Tras una repetición exitosa, y de manera inmediata, se debe entonar rápidamente una pregunta de prueba
apropiada para la situación (p. ej., «¿Qué acaba de decir?»). En este caso, no se acompaña la producción con el golpeteo: la única ayuda que el
terapeuta puede dar es el golpeteo del patrón silábico de la pregunta que hace y que el paciente debe intentar responder. Si la actuación del
enfermo es exitosa en la producción de la respuesta, se obtiene un punto y se introduce un nuevo estímulo en el paso 1.
Nivel 2: La descripción de los cuatro pasos del nivel 2 es la siguiente:
1. Introducción del estímulo. Se entona el estímulo dos veces mientras se realiza el golpeteo con la mano del paciente. Como en el nivel 1, es
importante utilizar dibujos o señales ambientales relacionadas. Como no se requiere ninguna respuesta, tampoco se obtiene ninguna puntuación.
2. Unísono con apagado. Se comienza entonando y golpeteando el estímulo al unísono con el paciente, pero aproximadamente a la mitad, el
terapeuta va apagando su voz, dejando que sea el enfermo por sí solo quien complete el estímulo. Si el paciente falla, se abandona el estímulo y se
introduce uno nuevo en el paso 1; si tiene éxito en la ejecución, se anota un punto y se introduce el paso 3.
3. Repetición con pausa. Se entona y se golpetea el estímulo. Después de aproximadamente seis segundos de pausa, se ayuda al paciente a realizar
el golpeteo del estímulo, pidiéndole que lo entone sin ayuda verbal. Si tiene éxito, se anotan dos puntos y se introduce el paso 4; si falla, se
retrocede al paso 2. Si lo supera con éxito, se intenta la repetición con pausa una vez más: si el paciente fallara también esta vez, se abandona el
estímulo y se introduce uno nuevo en el paso 1; por el contrario, si ahora tuviera éxito en la ejecución, se anota un punto y se avanza al paso 4
después de una pausa de seis segundos.
4. Respuesta a una pregunta de prueba. Después de esperar aproximadamente unos seis segundos tras la ejecución correcta del paso 3, entonar con
rapidez una pregunta de prueba (p. ej., «¿Qué acaba de decir?»). El golpeteo, en este caso, no acompaña la producción, pues la pregunta induce la
respuesta pretendida del paciente al entonar él solo el estímulo. Si la ejecución tiene éxito, se anotan dos puntos; si falla, se retrocede al paso 3.

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Seis segundos después de una respuestas exitosa en este paso, se vuelve a intentar la entonación con la pregunta de prueba: si vuelve a fallar, se
abandona el estímulo y se anotan cero puntos; si tiene éxito con el retroceso, se anota un punto.
Nivel 3: está diseñado para hacer que el habla del paciente vuelva a la prosodia normal, utilizando estímulos más complejos (oraciones). Esto puede lograrse
gracias a una técnica transitoria denominada sprechgesang o «habla cantando». En esta técnica, el ritmo y el acento de cada sintagma se intensifican
mientras que las características entonativas usadas en los niveles previos, se eliminan y reemplazan por cambios constantes en el tono del habla normal,
algo muy parecido al habla de una coral. Se presenta a continuación la descripción de los cinco pasos del nivel 3:
1. Repetición diferida. El terapeuta entona y golpetea el estímulo. Tras seis segundos de pausa, hacemos que el paciente entone el estímulo. La
única ayuda permitida consiste en el golpeteo. Si el paciente tiene éxito, obtiene dos puntos; si falla, se introduce un retroceso, que consiste en
entonar el estímulo al unísono con el paciente e ir apagando la voz para que sea éste quien complete solo el estímulo. Tras completar la ejecución
con éxito tras el retroceso, se intenta la repetición diferida otra vez: si tiene éxito, se anota un punto y se avanza al paso 2; si falla después del
retroceso, se anotan cero puntos y se introduce un nuevo estímulo.
2. Introducción del sprechgesang. Se presenta el estímulo dos veces en sprechgesang (hablar cantando). No hay que cantar las palabras, sino
presentarlas lentamente, con un patrón rítmico y acentual exagerado, como si se cantara en una coral. Se acompaña esta ejecución con el
golpeteo. Como no es necesaria ninguna respuesta, no es posible ninguna puntuación.
3. Sprechgesang con apagado. El terapeuta y el paciente comienzan juntos el estímulo en sprechgesang, pero el terapeuta debe ir apagando su voz,
dejando que sea el paciente quien complete el estímulo. Si tiene éxito en la ejecución, se anotan dos puntos; si falla, entonces hay que intentar
presentar el estímulo al unísono de forma completa (sin apagado). Si ahora la ejecución es exitosa, se vuelve a intentar el paso 3: una actuación
correcta después del retroceso obtiene un punto y la introducción del paso 4; una actuación incorrecta después de un retroceso obtiene cero
puntos y debe introducirse un nuevo estímulo en el paso 1.
4. Repetición hablada diferida. Se presenta el estímulo con la prosodia del habla normal sin golpeteo. Tras una pausa de aproximadamente seis
segundos, hacemos que el paciente repita el estímulo utilizando la prosodia del habla normal. Si tiene éxito en la ejecución, se anotan dos puntos;
si falla, se retrocede al paso 3 para, después, volver a intentarlo. La ejecución correcta después del retroceso obtiene un punto; si es incorrecta, se
puntúa con cero y se presenta un nuevo estímulo. Antes de avanzar al paso 5, se deja un intervalo de tiempo de seis segundos.
5. Respuesta a una pregunta de prueba. Tras el intervalo de seis segundos, el terapeuta realizará una pregunta de prueba, apropiada para la
situación, con la prosodia del habla normal. El paciente debe responder también con la prosodia normal. Si lo hace de forma correcta, se anotan
dos puntos. Si falla, se retrocede al paso 4 y, a continuación, se vuelve a intentar el paso 5: si la ejecución ahora es correcta, se obtiene un punto y
se introduce un nuevo estímulo en el paso 1; si la actuación es defectuosa tras el retroceso, se anotan cero puntos y se introduce un nuevo
estímulo.
Puntuación de cada sesión y avance a niveles superiores: se suman los puntos totales, de divide por el total de los puntos posibles y se multiplica por 100 y
asi se obtiene el puntaje de ejecución correcta de cada paso. Luego se suman los puntos de todos los pasos y se divide por los puntos posibles de todos los
pasos y se multiplica por 100.
El criterio para avanzar a la siguiente etapa: la puntuación media de cada 3 sesiones debe ser superior a la puntuación media de las tres sesiones anteriores.
Debe conseguir una puntuación total de por lo menos el 90% en 5 sesiones consecutivas.
Objetivo Mejorar la capacidad de sujetos con afasia no fluida y que presenten agramatismo.
Programa de Candidatos - Producción oral espontánea agramática caracterizada por la emisión de palabras de contenido o breves sintagmas en los que las palabras de
producción función (como artículos, preposiciones o pronombres personales) y las marcas morfológicas verbales se omiten.
sintáctica para la - Una comprensión auditiva preservada para palabras aisladas, aunque con algunos problemas en la comprensión de oraciones y párrafos.
afasia - Una potencial frustración a consecuencia de la restricción en su capacidad de comunicarse, pero se muestra cooperativo, presenta una buena
atención y memoria y entiende los objetivos del programa.
Fundamentos Se han descrito dos tipos de trastornos gramaticales asociados a la afasia: el paragramatismo y el agramatismo. El paragramatismo se presenta en las afasias
fluidas y se caracteriza por errores gramaticales, como la utilización de una marca temporal incorrecta en los verbos o un uso inadecuado de un pronombre,
en el contexto de una amplia gama de construcciones sintácticas. El agramatismo es un síntoma de las afasias no-fluidas que se caracteriza por la producción
de palabras de contenido y breves sintagmas, y donde existe una omisión de palabras de función -como artículos, preposiciones o pronombres- y de la
flexión verbal. El agramatismo es más común.

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Procedimiento Contiene ocho clases de oraciones, cada una con 15 estímulos presentados en dos niveles de dificultad, formando un total de 120 estímulos. Las pruebas del
nivel A requieren que el paciente repita un estímulo con la ayuda de un modelo como respuesta a una pregunta. Las pruebas del nivel B requieren que los
pacientes completen una historia utilizando el estímulo pretendido sin beneficiarse del modelo. Evidentemente, el nombre de preguntas-que es más «real»
en inglés: «wh-interrogatives (who/what y where/when). Un dibujo acompaña cada presentación. Las historias y las oraciones del PPSA van aumentando la
prominencia y la funcionalidad, representando interacciones verbales de los miembros de las tres familias que participan en actividades de la vida diaria.

Las historias del PPSA deben leerse lentamente, pero con un tono de voz natural, pausada y con una buena inflexión. Cuando se presentan las pruebas del
nivel A, el terapeuta debe realizar una pausa antes de articular el estímulo, de forma que la atención del paciente recaiga en la narración actual. Para las
pruebas del nivel B, el terapeuta debe finalizar la narración con una entonación interrogativa, de manera que los pacientes se vean obligados a completar la
historia. Si en cualquier nivel existe la certeza de que el paciente no ha oído o no ha prestado atención, se repetirá una vez. Si el paciente ha comprendido y
ha atendido a la prueba, pero no puede producir correctamente el estímulo, el terapeuta deberá anotar la respuesta, puntuar de manera acorde y presentar
el siguiente estímulo. Cuando el paciente haya respondido correctamente a una prueba del nivel A, hay que presentar de inmediato la prueba del nivel B.
Una vez que se consigue alcanzar el grado (85%) como respuesta a las pruebas del nivel B, deben presentarse otra vez los 15 tipos de oraciones, pero sólo en
el nivel B, antes de pasar a la siguiente clase.
Pasos Se administran 8 clases de oraciones de construcciones sintácticas diferentes.
- Imperativas/intransitiva (levántate)
- Imperativa/transitiva (bébete la leche)
- Pregunta ¿Qué y quién?
- Pregunta ¿Dónde y cuándo?
- Declarativa/transitiva (doy clases en la escuela)
- Declarativa/intransitiva (el nada)
- Comparativa (ella es más alta)
- Pregunta si y no (estas triste)
Programas terapéuticos para mejorar la expresión no verbal
Objetivo El objetivo funcional de la Terapia de Acción Visual (TAV1) consiste en incrementar la capacidad de los sujetos con pobreza verbal en la producción de gestos
representacionales con el propósito de una comunicación funcional.
Terapia de acción Candidatos - Una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo (como etiología de la afasia).
visual - Una afasia grave con una incapacidad potencial para producir lenguaje hablado o escrito y una capacidad limitada para comunicarse por medio de la
utilización de gestos representativos autogenerados.
- Una apraxia oral y de las extremidades de moderada a intensa.
- Una capacidad para producir algún gesto espontáneo y sobreaprendido en situaciones de la vida diaria (p. ej., señalar objetos o decir adiós con la mano).
- Una capacidad, por lo menos moderada, de ejecutar tareas cognitivas no-verbales de memoria y de percepción visual
- Alerta, cooperativo y motivado con una buena atención.
Procedimientos La TAV es un programa no-verbal diseñado para trabajar con pacientes con daños graves para producir gestos representacionales, con el propósito de
alcanzar una comunicación funcional. El programa de la TAV está formado por tres fases: TAV de la extremidad proximal, TAV de la extremidad distal y TAV
oral. En todas estas, se utilizan los siguientes estímulos: objetos reales, dibujos de los objetos y dibujos de una figura sencilla utilizando los objetos. Cada
programa está formado por una jerarquía de pasos y niveles ordenados, en los que se le pide al paciente que ejecute el continuo, desde la tarea más básica
de emparejar objetos y dibujos hasta la tarea comunicativa de auto iniciar gestos ante estímulos ocultos.

 Paso 1 Emparejar dibujos y objetos:


a) Colocar los objetos sobre los dibujos
b) Colocar los dibujos sobre los objetos
c) Señalar los objetos
d) Señalar los dibujos
 Paso 2 Entrenamiento en el uso de objetos

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 Paso 3 Demostración de las imágenes de acción
 Paso 4 Ejecución de las órdenes de las imágenes de acción
 Paso 5 Demostración de pantomimas
 Paso 6 Reconocimiento de pantomimas
 Paso 7 Producción de pantomimas
 Paso 8 Demostración de la representación de objetos ocultos
 Paso 9 Producción de gestos para objetos ocultos
Nivel 1: Pasos 1-9 Utilizar: objetos reales; dibujos de los objetos; imágenes de acción
Nivel 2 Pasos 5-9 Utilizar sólo las imágenes de acción
Nivel 3 Pasos 5-9 Utilizar sólo los dibujos de los objetos

Programa de dibujo Objetivo El objetivo funcional del Programa de Dibujo Comunicativo (PDC1) está pensado para aquellos pacientes con afasia, que son incapaces de transmitir los
comunicativo mensajes deseados por medio del habla o de la escritura, pero que, en cambio, pueden dibujar.
Candidatos - Incapacidad para comunicar la información deseada por medio del habla o de la escritura.
- Capacidad para utilizar un rotulador y copiar formas unidimensionales.
- Memoria visual relativamente preservada.
- Buena capacidad de atención visual.
- Alerta, cooperativo y motivado en seguir el programa de dibujo para mejorar su comunicación funcional.
Procedimientos - Paso 1 Conocimiento semántico/conceptual básico
Descripción: El paso 1 requiere que una persona determine los principios de clasificación que asocian cinco objetos en una disposición de 10 imágenes en las
que se incluyen cinco elementos de distracción (p. ej., martillo, cepillo de dientes, destornillador, llave inglesa, peine, cuchara, alicates, lápiz, sierra,
imperdibles). Las categorías, que se sugieren son las siguientes: verduras, productos de belleza, herramientas, productos médicos y aparatos eléctricos. Los
pacientes no deben decir la categoría a la que pertenecen, sino que se les debe instruir para que «Hagan un círculo en los objetos que forman un conjunto»
- Paso 2 Conocimiento de las propiedades referidas al color de los objetos
Descripción: El paso 2 requiere que los sujetos coloreen nueve dibujos de objetos asociados con colores específicos. Las instrucciones que se les dan son
«Seleccione el color correcto (de un total de 12) para cada objeto y píntelo». Los objetos que recomendamos son los siguientes: un corazón, un búfalo,
una bandera, una zanahoria, una banana, un flamenco, unos guisantes, la luz del semáforo, una sandía y un sombrero de bruja. Para trabajar este aspecto
del conocimiento semántico con más objetos, puede hacerse a partir de la utilización de objetos reales o de los dibujos para colorear que se encuentran en
algunos libros.
- Paso 3 Reconocer objetos de formas variadas
Descripción: El paso 3 requiere que los sujetos hagan los contornos (sin dibujar) en blanco y negro de estímulos con formas variadas. Las instrucciones que
se les dan son «Coja este rotulador y haga el contorno de cada estímulo sin tocar las líneas de los dibujos». Un trazado realizado directamente sobre
las líneas no es una respuesta aceptable y el contorno se debe asociar con la forma del objeto. Se recomienda usar un rotulador negro para estimular una
ejecución correcta sin correcciones. Si se produce un error, los nuevos intentos deberían realizarse en una nueva hoja de respuesta. Se sugieren los
siguientes objetos: una iglesia, un castillo, una camiseta, un oso, una manzana, una calabaza, un conejo y una mano con el dedo pulgar extendido (como si
hiciera autostop)
- Paso 4 Copia de formas geométricas
Descripción: El paso 4 requiere que los sujetos copien formas geométricas. Las instrucciones que se les dan son «Coja este rotulador y copie estas figuras
justo debajo. Sus dibujos no deben tocar los ejemplos». Las copias deberían ser similares a los estímulos en tamaño, forma y tridimensionalidad. Se
recomienda utilizar un rotulador negro para estimular una ejecución correcta sin correcciones.
Si se produce un error, los nuevos intentos deberían realizarse en una nueva hoja de respuesta
- Paso 5 Completar dibujos con rasgos externos e internos omitidos
Descripción: El paso 5 requiere que los sujetos identifiquen elementos omitidos en objetos dibujados y, a continuación, que rellenen de forma apropiada

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estos elementos. Los estímulos incluyen las partes omitidas de sus configuraciones externas (p. ej., un patín sin las ruedas, una tetera sin asa, un avión sin
alas) o internas (p. ej., una raqueta de tenis sin cuerdas, un gato al que le falta un ojo y los bigotes, una bandera sin el interior). Las instrucciones que se les
dan son «Muéstreme lo que falta en este dibujo». Tras una identificación correcta, se les dice «¡Bien! Ahora coja este rotulador y dibuje lo que falta».
- Paso 6 Dibujar objetos con formas características de memoria
Descripción: El paso 6 requiere que los sujetos dibujen 10 objetos (p. ej., un martillo, un sombrero, un paraguas, un lápiz, etc.) de memoria después de
analizar cada imagen. Las instrucciones que se les dan son «Mire este objeto (se le presenta una ficha). Recuerde cómo es porque le pediré que lo dibuje.
¡De acuerdo! ¿Está preparado? Coja este rotulador y dibuje el objeto aquí (se le da un papel en blanco no más pequeño de, aproximadamente, 13 x 20 cm».
Si el dibujo no es aceptable, se le presenta la ficha otra vez (hasta tres veces) para obtener una respuesta aceptable, a partir de la recuperación mnésica. Si
todavía continúa siendo inaceptable, hay que presentar el estímulo para que lo copie y, entonces, volver a intentarlo de memoria
- Paso 7 Dibujar objetos a la orden a partir de representaciones almacenadas
Descripción: El paso 7 requiere que los sujetos dibujen 10 objetos denominados, cada uno con rasgos visuales distintivos. Las instrucciones que se les dan
son «Atento a esta palabra: ... (gafas). ¿Podría dibujar unas (gafas) aquí?». Si creemos que el paciente no ha comprendido la tarea, se le debe proporcionar
un contenido adicional (p. ej., «Usted lleva unas gafas que le ayudan a ver mejor»). Para cada dibujo, es necesario un papel en blanco no más pequeño de
unos 13 x 20 cm. Otros estímulos que sugerimos son los siguientes: un elefante, un tenedor, un cuello de cisne, un cucurucho de helado, una escoba, un
peine y una palmera. Cuando se obtienen respuestas inaceptables, se le puede dar al enfermo una ayuda señalando cuáles son los problemas y discutiendo
las modificaciones que mejorarían el dibujo Puntuación Se debe dibujar cada objeto e identificarlo correctamente (100%) por una persona no-experta, a
quien no se le comentan las palabras.
- Paso 8 Dibujar objetos dentro de categorías agrupadas
Descripción: El paso 8 requiere que los sujetos piensen y dibujen objetos específicos que son representativos de 10 categorías de clasificación diferentes
(p. ej., herramientas, vegetales, vehículos, juguetes, flores, piezas de ropa, etc.). Las instrucciones que se les dan son «Atento a esta palabra: ...
(herramientas). Quiero que piense en una (herramienta) y la dibuje aquí». Una vez más, si creemos que el paciente no ha comprendido la tarea,
se le debe proporcionar más información (p. ej., «Las herramientas las usan los carpinteros, los fontaneros y otros trabajadores»). Cuando se obtienen
respuestas inaceptables, se le puede dar al enfermo una ayuda, señalando cuáles son los problemas y discutiendo las modificaciones que mejorarían el
dibujo
- Paso 9 Creación de dibujos: animales y medios de transporte
Descripción: El paso 9 requiere que los sujetos generen múltiples ejemplares dentro de las categorías «animales» y «medios de transporte». Las
instrucciones que se les dan son «En este papel (papel en blanco Din-A4) quiero que dibuje tantos animales como pueda. Haga unos dibujos claros para que
cualquier persona sepa qué animal ha dibujado». Estas mismas instrucciones se repetirán para los medios de transporte. Es posible que algunas personas
necesiten ayuda para hacer una lista, para encontrar los dibujos que se les pide y para trabajar para conseguir mejorar la ejecución; no obstante, el producto
final debería obtenerse sólo a partir del recuerdo libre. Según el número de ejemplares posibles en una categoría, serían indicios de una correcta capacidad
para generar dibujos, un total de 6 a 10 dibujos distinguibles
- Paso 10 Dibujar escenas con viñetas
Descripción: El paso 10 requiere que los sujetos dibujen historias en una, dos o tres viñetas de memoria. La instrucción que hay que ofrecer en el paso
10 sigue diversas etapas. Primero, se le presenta al paciente la primera viñeta y se le dice «Muéstreme qué hay de gracioso en este dibujo».
A continuación, y tras la identificación del elemento humorístico, se le dice «Ahora, analice bien el dibujo porque le voy a pedir que lo dibuje de memoria».
Se elimina la viñeta y se presenta un papel en blanco de unos 13 x 20 cm y un rotulador. Acto seguido, y tras realizar el dibujo, si éste no es totalmente
reconocible, se le presenta al enfermo para que copie y practique una versión simplificada con detalles internos omitidos. La versión original y completa
debe copiarse hasta que la representación es completamente reconocible. Entonces, y por último, se le pide que dibuje la viñeta original de memoria tras
una breve exposición. Este mismo orden se sigue para cada historia con una viñeta. En los casos en que presentemos historias con dos o tres viñetas, se
debe seguir el mismo orden, excepto en el hecho de que los sujetos deben primero ordenar las viñetas en el orden correcto y explicar la historia.
Enfoques comunicativos y alternativos a la afasia no fluida asistidos por ordenadores
Comunicación -
visual asistida por
ordenador

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C- SPEACK APHASIA -

Programas terapéuticos para mejorar la comprensión auditiva


Tratamiento para la Objetivo El objetivo funcional del Tratamiento para la Afasia de Wernicke (TAW1) consiste en mejorar la capacidad de los sujetos con afectación de moderada a
afasia de Wernicke intensa, para comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria.
Candidatos - Una clasificación de afasia de Wernicke moderada/intensa.
- Una alteración en la comprensión auditiva de moderada a importante, incluso para palabras aisladas.
- Un trastorno de leve a intenso en la capacidad para repetir palabras aisladas, sintagmas y oraciones.
- Una relativa preservación de la comprensión lectora de palabras aisladas.
- Alguna capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con una especial carga emotiva.
Procedimiento El TAW es un método diseñado para mejorar la comprensión auditiva, basado en el concepto de reaudición y en la ¡dea de que las palabras que se repiten
Correctamente podrán ser entendidas. El TAW utiliza la modalidad más preservada (comprensión lectora) para proporcionar una representación estable de
las palabras que se usan como estímulos. Las palabras escritas que se comprenden se utilizan para estimular la lectura oral y, a continuación, aquéllas que
presentan una ejecución exitosa al leerse en voz alta, se presentan oralmente para que se repitan y para que, por medio de una tarea de señalización de
dibujos, se comprendan auditivamente. Los estímulos del TAW se identifican de una forma similar a la que se observa en el Control Voluntario de
Producciones Involuntarias hasta que el paciente es capaz de manejar pares mínimos de palabras (es decir, palabras que difieren sólo en un fonema).

- Paso l (comprensión lectora). Emparejar una palabra escrita en letras minúsculas con su representación pictórica presentadas en una disposición
de seis dibujos (uno correcto y cinco para distraer).
- Paso 2 (lectura en voz alta). Leer en voz alta los estímulos.
- Paso 3 (repetición). Repetir las palabras después de que las pronuncie el examinador sólo con la ayuda del dibujo (es decir, sin estímulos escritos).
- Paso 4 (comprensión auditiva). Seleccionar de forma correcta la representación pictórica de un grupo de seis para cada palabra, después de oír la
palabra emitida por el terapeuta (sin ayuda de estímulos escritos).
Terapia de grupos
- Iniciar varias formas de actos comunicativos.
- Practicar capacidades comunicativas aprendidas en la terapia.
- Comprometerse en turnos de habla.
- Mantener buenas capacidades comunicativas y pragmático-sociales.
- Interactuar con diferentes compañeros comunicativos.
- Obtener información práctica de otros enfermos expertos ya en vivir con la afasia.
- Recibir y ofrecer apoyo emotivo y psicosocial.
Los programas de rehabilitación se centraran en:
- el desbloqueo del lenguaje
- tratamiento de los problemas articulatoria
- tratamiento de los problemas de sintaxis
- tratamiento de los problemas de organización discursiva.
Rehabilitación para el El objetivo es que el sujeto adquiera algunas palabras como formulas sociales y vocabulario de uso muy frecuente.
mutismo inicial
Estereotipias Se deben inhibir concientizándose y frenándose sistemáticamente, se recomienda aplicar dos procedimientos combinados:
- desbloqueo de automatismos mediante canciones, series, estímulos emocionales etc.
- Trabajo articulatorio consiente y voluntario, para llegar a repetir vocales, silabas y palabras cansillas. (trabajar expresión facial, estimulación
propioceptiva y control de las Praxias orales)
Afasia de - Entrenamiento graduado de la articulación con diversos apoyos, ya sea visual, cenestésico. Escrito y prosódico.
Broca - Repetición de palabras de uso muy frecuente
- Generalizado a situaciones cotidianas con la colaboración de la familia

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- Se puede utilizar como terapia más formal el programa de control voluntario de producciones involuntarias.
Apraxia del habla El tratamiento se centra en:
- Relajación general del cuello y articulaciones
- Ejercicios orales y fono articulatorios
- Entrenamiento articulatorio con materia verbal con dificultad gradual
- Ejercicios prosódicos mediante voz cantada así como lectura de poesías, diálogos y textos narrativos
Repetición - Repetición de palabras de contenido con materia verbal graduado
- Repetición de silabas y pseudopalabras
Procesamiento de oraciones - Comprensión asintactica, pueden realizarse entre otras, tareas de ejecución de órdenes, indicación de imágenes o respuesta a preguntas.
- Agramatismo, útil la utilización de imágenes y refuerzos escritos, útil el empleo de canciones o versos ya que los elementos rítmicos
facilitan la retención de los sintagmas.
Discurso - Comprensión de textos orales y escritos (tareas de comprensión lectora, respondiendo a preguntas o evocar el texto)
- Producción de textos orales y escritos (generar ideas sobre un tema, recuento)

Test de evaluación
¿Qué evalúa? Resultados
Útil para evaluar disfunciones cognitivas leves, evalúa las siguientes habilidades: Punto de corte 26/30
- Atención, concentración, función ejecutiva, memoria, lenguaje, capacidades visoconstructivas, cálculo y
MOCA orientación.
Mide los 6 dominios cognitivos básicos, además de incluir una prueba de memoria más exigente que el MMSE, ya que exige
recordar mayor cantidad de palabras (5 contra 3) con mayor tiempo de espera entre la repetición y la evocación.
Cognición No esta validado en chile
Útil para evaluar el estado cognitivo del paciente, comúnmente utilizado para detectar deterioro cognitivo y vigilar su - Punto de corte en el test
evolución en el paciente con alteraciones neurológicas. En pacientes mayores de 65 años que obtengan puntaje inferior a 23 completo es de 21 ptos.
Minni-mental es considerado anormal. Y en pacientes menores de 65 años puntuación inferior a 27 es considerado anormal. Son 11 items - En la abreviada es de 13 puntos
que evalúan: orientación temporal, orientación espacial, recuerdo inmediato de tres palabras, atención o cálculo, recuerdo
diferido, nominación, repetición, comprensión de orden verbal y escrita, escritura, y copia. El puntaje máximo es de 30 puntos
Al aplicarla junto con el cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer, aumenta su especificidad a un 83.3%
Prueba validada y estandarizada en chile muestran un efecto de techo y son insensibles a los signos tempranos de la
demencia, en particular en individuos con altos niveles de educación.
Es una prueba orientada a la evaluación de funciones ejecutivas, esta prueba consta de 6 subtest, los cuales se valoran con Menor a 11 puntos: deterioro de la
puntaje de 0 a 3, logrando una puntuación total de 18 puntos. Es útil en el diagnóstico diferencial entre EA y demencia función ejecutiva
FAB frontotemporal y entre síndromes parkinsonianos. Los 6 subtest son:
- Conceptualización: Evalúa la habilidad de encontrar similitudes entre estímulos semánticamente relacionados
- Fluidez léxica: Se basa en el acceso controlado al léxico. Se evalúa fluidez léxica y semántica. (Evalúan flexibilidad
mental, velocidad de procesamiento y lenguaje se alteran diferencialmente en EA y demencia vascular, estando
la fluidez semántica ,as alterada en la primera y la fonética más alterada en la segunda)
- Programación motora: este subtest se basa en la prueba de series motoras de luria
- Sensibilidad a la interferencia: Analiza la capacidad de manejar instrucciones conflictivas.

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- Control inhibitorio: se basa en el clásico paradigma Go/NO GO el evaluado tiene que inhibir conductas ya
aprendidas.
- Autonomía del ambiente: (conducta de prehencion) Evalúa la tendencia espontanea de adherirse al entorno a
través de una conducta de prehencion.
Figura Tiene como objetivo investigar la organización perceptual y la memoria visual en individuos con lesión cerebral.
compleja del De 4 a 15 años y adultos con deficiencias.
rey Evalúa la organización perceptual y la memoria visual en individuos con lesión cerebral, mediante la reproducción de la
Figura de memoria tras un período de interferencia. Se valora la capacidad de organización y planificación de estrategias
para la resolución de problemas así como su capacidad visoconstructiva. Las alteraciones en labores viso-espaciales
constituye uno de los déficit cognitivos más frecuentemente demostrados en pacientes con enfermedad de Parkinson.
Test del reloj Es una prueba de detección (screening) que se aplica para valorar el estado cognitivo del sujeto. Evalúa diferentes Test + cuando el valor de las 3
mecanismos implicados en la ejecución de la tarea, fundamentalmente funciones visuoperceptivas, visomotoras, puntuaciones a la orden es menor
visoconstructivas, planificación y ejecución motora. Útil en la detección de deterioro cognitivo en pacientes con demencia o igual 6.
tipo alzhéimer. Test – si la suma de las
Es una prueba sencilla y corta (<5 min) que implica dibujar un reloj con todos los números y los punteros, puntuaciones es mayor a 6
Que indique una hora en que se contrapongan el minutero y el horario (por ejemplo las 11:10). En el Cuando es a la copia es + si es
Caso de que el paciente falle en el dibujo espontáneo se le puede solicitar que copie un dibujo de un reloj. menor o igual a 8 y – si es superior
Si es que falla en ambas tareas se puede asumir que hay compromiso visuo-constructivo, mientras que si falla sólo en el a8
dibujo espontáneo y mejora con la copia, sólo falla la planificación
Tiene un 85% de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de demencia. Es poco sensible en DCL, aumenta su
sensibilidad y especificidad al asociarlo a MMSE.
ACE-R
Stroop Test Es una tarea que se utiliza para estudiar la capacidad de controlar la interferencia automática. Evalúa la capacidad de Los resultados se analizaran en una
cambio de una estrategia inhibiendo la respuesta habitual, ofreciendo una nueva respuesta ante nuevas exigencias tabla.
estimulares. Los estímulos Stroop activan un proceso automático de respuesta verbal, que interfiere con el aprendizaje de
los colores aprendidos conscientemente. Mide básicamente la capacidad del individuo para separar los estímulos de
nombrar colores y palabras. Esta tarea evalúa aspectos cognitivos como función ejecutiva, flexibilidad, capacidad de
inhibición de respuestas automáticas. Capacidades más bien vinculadas al lóbulo frontal. Extensamente utilizado para la
detección de disfunciones cerebrales que afecta a la atención, en concreto en relación a la atención selectiva, atención
dividida y la distractivilidad en general. Aplicable en personas desde los 7 a 80 años.
La prueba consiste en tres pruebas: lectura de palabras, denominación de colores y tarea de interferencia.
Matrices Aplicable en niños y adultos. Es un test de inteligencia no verbal puede aplicarse de forma individual y grupal. El objetivo general es medir inteligencia, capacidad
progresivas de intelectual y habilidad mental general por medio de la comparación de formas y el razonamiento por analogías.
Reiven
Evaluación Es un protocolo que evalúa los siguientes aspectos:
cognitiva - Orientación (persona, lugar, tiempo y espacio)
lingüística - Memoria de corto plazo-de trabajo-largo plazo.
Evalúa el comportamiento del paciente con su entorno, pero sólo en relación con su estado cognitivo. Realiza una descripción de conductas de donde son
deducidos los niveles cognitivos. Consta de ocho niveles que van desde el nivel I que correspondería a la falta de respuesta hasta el nivel VIII.
Se creó para proporcionar una descripción de ocho estadios de función cognitiva por los que pasan normalmente los pacientes durante su estancia en el hospital
Escala de y el tratamiento de rehabilitación a corto plazo.
funcionamiento Se emplea para supervisar la recuperación y clasificar la evolución en pacientes con lesión cerebral.
cognitivo NIVEL 1: SIN RESPUESTA:
NIVEL ll: RESPUESTA GENERALIZADA:

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rancho los - Reacciona en forma inconsistente y sin propósito a un estímulo en forma no específica.
amigos - Respuestas limitadas en su naturaleza y no específicas en relación al estímulo (generalmente lentas).
- Las respuestas pueden ser cambios fisiológicos, movimientos del cuerpo y/o Vocalizaciones
NIVEL lll: RESPUESTA LOCALIZADA:
- Reacciona en forma específica a un estímulo, pero en forma inconsistente.
- Respuestas relacionadas con el tipo de estímulo presentado.
- Puede seguir una orden simple (un comando) de forma inconsistente y retardada.
- Vaga conciencia de su cuerpo. Puede responder más a algunas personas que a otras.
NIVEL lV: CONFUSO-AGITADO:
- Conducta bizarra y sin propósito
- Desconectado del presente
- Puede mostrar conducta agresiva
- Atención global disminuida (casi sin atención selectiva)
- Dificultad para retener hechos recientes
- No coopera. AVD sólo con asistencia máxima
- Verbalizaciones incoherentes. Puede presentar confabulaciones
- Puede moverse, pero sin propósito
NIVEL V: CONFUSO-INAPROPIADO:
- Responde consistentemente a órdenes simples
- Puede mostrarse agitado
- Se distrae con facilidad. Dificultad para focalizar su atención.
- Conversa a un nivel social-automático por períodos cortos
- Puede aprender tareas previamente conocidas
- Realiza actividades de autocuidado con asistencia y se alimenta con supervisión máxima
NIVEL Vl : CONFUSO-APROPIADO
- Conducta dirigida al objetivo dependiente de dirección externa
- Requiere menos supervisión en actividades ya aprendidas
- Disminución de la habilidad para procesar información, poca anticipación de los eventos
- Mejor memoria remota que reciente (el usuario tiende a verse con las características y habilidades que tenía en el pasado más que en su condición
actual)
- Inicia conciencia de su situación
- Funcional para el común de las AVDB
NIVEL Vll: AUTOMÁTICO-APROPIADO:
- Paciente aparece apropiado y orientado en ambientes familiares
- Realiza rutina diaria en forma automática
- Disminución del juicio, resolución de problemas.
- No valora riesgos
- Escaso insight en relación a su condición
- Puede aprender cosas nuevas (lento).
- Requiere mínima supervisión durante el aprendizaje
- Independiente en actividades de autocuidado. Requiere supervisión en AVD instrumentales
NIVEL VIII: RESUELTO-APROPIADO
- Alerta y orientado en relación a sí mismo y tiempo/espacio
- Presta atención y completa tareas familiares en un “ambiente distractor” (1 hora)
- Recuerda e integra el pasado y los eventos recientes

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- Utiliza sistemas de asistencia de memoria y registra información crítica para usarla más tarde con “ayuda de un cercano”
- Inicia y ejecuta pasos para completar rutinas familiares en áreas de cuidado personal, mantención del hogar, comunidad, trabajo y tiempo libre con
“ayuda de un cercano” y puede modificar su plan de acción (con asistencia mínima) cuando es necesario
- No requiere supervisión para actividades reaprendidas
- Reconoce cuando sus limitaciones interfieren con la realización de una tarea pero, Requiere “ayuda de un cercano” para tomar la acción apropiada.
- Razona acerca de las consecuencias de sus acciones y/o decisiones con asistencia mínima
- Puede sobre o subestimar sus habilidades
Escala Glasgow la escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de Puntuación:
observación clínica:  15 Normal
 la respuesta ocular
 la respuesta verbal
 la respuesta motora.
 < 9 Gravedad
 3 Coma profundo
Cada uno de estos criterios se evalúa mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una
de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los
números que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como:
• Edema de párpados.
• Afasia.
• Intubación traqueal.
• Inmovilización de algún miembro.
• Tratamiento con sedantes y relajantes.

SE APLICA PRINCIPALMENTE EN TEC FASE AGUDA


PUEDE SER UTILIZADA POR CUALQUIER PROFESIONAL

Neuropsi Aplicación: Individual (Con y sin proceso de alfabetización


Tiempo: 30 minutos
Edad: Desde los 16 a los 85 años
Objetivo: Valoración de funciones cognitivas Permite establecer el funcionamiento neuropsicológico en todos los
pacientes, incluyendo aquéllos muy deteriorados neuropsicológicamente y aquellos pacientes analfabetos o con un nivel
nulo de escolaridad.
Abarca las áreas de orientación, atención y concentración, memoria (verbal y visoespacial, semántica y episódica),
lenguaje, procesos visomotores, funciones ejecutivas, lectura, escritura y calculo

Mayor o igual a 130: rango muy


Escala de Es un instrumento que permite evaluar la memoria de forma cuantitativa en adultos. La aplicación es individual y se puede superior.
memoria de pasar entre los 16 y 90 años. Consta de 11 pruebas que son 6 principales y 5 opcionales. La escala se puede utilizar tanto De 120 a 129: superior
Wechsler para la evaluación clínica como neuropsicológica con propósitos de diagnóstico, pronóstico y seguimiento. La utilización se De 110 a 119: normal brillante
puede realizar en casos de: De 90 a 109: promedio
- Diagnóstico de las alteraciones de memoria De 80 a 89: normal torpe
- Identificación temprana de Demencia De 70 a 79: normal fronterizo
- Efectos de la edad sobre el funcionamiento de los procesos de memoria Menor o igual a 69: menor o
deficiente

28
Escala de Wais Bateria de medición para adultos de inteligencia que descata en los aspectos psicométricos, clínico y neupsicologico. La
IV estructura se compone de :
comprensión verbal : semejanzas, vocabulario, información y comprensión.
Razonamiento perceptivo : cubos, matrices, puzles visuales, figuras incompletas y balanzas.
Memoria de trabajo : dígitos, aritmética, letras y números.
Velocidad de procesamiento : búsqueda de símbolos, clave de números, cancelación.

Cuestionario de Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo y actividad funcional con información que es obtenida - a 6: normalidad (no dependencia)
actividad por un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al obtener un puntaje menor de 13 puntos en el mini mental. 6 o más: alteración funcional
funcional de Es un cuestionario de 11 preguntas sobre las actividades funcionales de la vida diaria. Cada pregunta se gradúa de 0 a 3
Pfeffer según el grado de dependencia en cada una de estas. Validado en nuestro medio
con un valor de corte de 5/6 para el diagnóstico de demencia No tiene utilidad en el DCL.

Escala global de Gradúa la intensidad de la demencia tipo alzhéimer en 7 estadios . Debe ser respondida por el
deterioro GDS NO ESTA VALIDADA NI ESTANDARIZADA EN CHILE cuidador, quien
Su objetivo es establecer la etapa de la demencia en curso, entregando rangos que van desde cognición normal hasta clasifica al paciente en uno de los
demencia severa. Mide el avance de la demencia en el paciente siete ítems que mejor describa su
estado.
Cada ítem representa una etapa en
el curso de la demencia, siendo:
1= Ausencia de alteración
cognitiva.
2= Disminución cognitiva muy leve.
3= Defecto cognitivo leve.
4= Defecto cognitivo moderado.
5= Defecto cognitivo moderado –
grave.
6= Defecto cognitivo grave.
7= Defecto cognitivo muy grave.
AD8 Es una evaluación breve, basada en el informante, que distingue entre individuos con demencia incipiente y aquellos con Se otorga 1 punto si existe un
Alzheimer funcionamiento cognitivo normal. Compuesto por 8 preguntas que evalúan cambios en áreas comprometidas en un cambio y 0 puntos si no hay
Disease 8 síndrome demencial, las que fueron seleccionadas como las más sensibles para predecir el CDR. cambios o no se tiene información
Es respondido por una persona cercana al sujeto evaluado y su administración dura 3 minutos al respecto. Un mayor "score"
Validada en chile indica mayor deterioro y el puntaje
máximo es 8 puntos
Protocolo de Con este documento es posible evaluar 6 procesos motores básicos del habla (respiración, fonación, resonancia, control
Habla evaluación de motor oral y articulación, prosodia e inteligibilidad). El protocolo permite precisar el grado de afectación de cada uno de
habla de Rafael estos parámetros asignándoles un puntaje, permitiendo de este modo establecer un diagnóstico diferencial entre
Gonzales disartria, apraxia verbal o apraxia del habla.

Escala de Es una escala que mide la inteligibilidad del habla en pacientes con trastornos motores. Se presentan 10 niveles y en cada Nivel 10 : normal en todos los
inteligibilidad uno de ellos se evalúan 3 dimensiones: ambientes, sin restricciones de
para ambiente ( ideal o adverso)

29
alteraciones contenido ( puede ser sin restricciones en donde incluye todos los contenidos pragmáticamente adecuados, nuevos contenido y sin necesidad de
motoras del tópicos, etc) o restringido ( por ejemplo limitado a respuestas breves o relatos que permiten realizar alguna prediccion reparos.
habla de Duffy sobre respuestas de contenido). Nivel 9 : A veces # reducida frente
Eficiencia: puede ser normal ( rara vez se necesita repetición o clarificación debido a una pobre producción del habla) o acondiciones adversas cuando el
necesitar de reparos ( repetición, reformulación, respuestas a preguntas clarificadoras, modificación de la producción como contenido no tiene restricciones ,
deletreo, confirmación palabra a palabra, de la repetición del oyente) pero adecuada al realizar reparos.
# la inteligibilidad esta reducida en un 25% o menos de las producciones. Nivel 8 : a veces reducida frente a
## la inteligibilidad esta reducida en un 50% o mas de las producciones, pero no afecta la totalidad de estas. condiciones ideales cuando no hay
restricciones de contenido, pero
adecuada al realizar reparos.
Nivel 7 : a veces reducida en
condiciones adversas aun cuando
el contenido esta restringido, pero
adecuada al realizar reparos.
Nivel 6 : a veces reducidas en
condiciones ideales cuando no
existen restricciones de contenido,
aun cuando se intenta realizar
reparos.
Nivel 5 : usualmente ## reducida
bajo condiciones adversas cuabdo
el contenido no tiene restricciones,
aun cuando se intenta realizar
reparos.
Nivel 4 : usualmente reducida bajo
condiciones ideales aun cuando el
contenido es restringido , pero
adecuada al realizar reparos.
Nivel 3 : usualmente reducida bajo
condiciones adversas aun cuando
hay restricciones de contenido a
pesar del intento por realizar
reparos.
Nivel 2 : usualmente reducida en
condiciones ideales aun con
restricción de contenido a pesar del
intentopor realizar reparos.
Nivel 1 : el habla no es un medio
viable de comunicación en
cualquier ambiente prescindiendo
de restricciones de contenido o
intentos de reparos.
Protocolo de Con el objetivo de valorar la severidad de la afasia en su aspecto lingüístico, basado en el Test de
lenguaje para Boston, Goodglas y Kaplan).

30
paciente Evalua :
afásicos 1. Lenguaje expresivo :
 discurso oral en base a conversación ( informal para conseguir la mayor
cantidad de enunciados por parte del paciente) y descripción de la lamina 1 del
test de Boston.
Lenguaje En este aspecto se valoran :
a) La fluidez oral
 línea melódica
 longitud del enunciado
 agilidad articulatoria. ( clasifica entre fluente y no fluente)

b) Contenido ( información que es capaz de entregar el paciente en la conveacion y


descripcion).
c) Parafasias (Corresponde a las deformaciones fonológicas, tanto fonémicas como
neológicas. Los errores semánticos y verbales).
d) Forma gramatical (Abarca el continuo que va desde un habla agramática o con
enunciados de una sola palabra, a una variedad normal de formas gramaticales.)

 Lenguaje automatico : Contar del 1 al 10 o los días de la semana


 Lenguaje repetido :Repetición de palabras
 Lenguaje denominativo: Denominación por confrontación visual de objetos:

2. Lenguaje comprensivo
 Reconocimiento auditivo : muestre los siguientes objetos
 Token test ( reducido)

3. Escritura
 Escritura automática
a) Nombre
b) Números
 Dictado de palabras
 Copia de palabras
 Escritura descriptiva ( lamina 1 de Boston)

4. Lectura ( comprensión del lenguaje escrito)


 Pareo visual – verbal (indicar la lamina con la tarjeta que se le muestra)
 Lectura oral
 Lectura de palabras

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5. Calculo
 Operaciones básicas ( suma, resta, mustiplicacion, división)

6. Visual : pareo visual – visual


7. Copia de una figura ( cubo)
8. Pantomima
 Comprensión dela pantomima ( indicar la lamina del gesto que se realiza)
 Expresión de la pantomima : a la orden y por imitación ( en caso que no
comprende la orden o tiene dificultad para realizar el gesto)

9. Perfil comunicativo
 Tipo de conversador
Tipos: Tipo I, Conversador Activo (+ Iniciador / + Respondedor): Pacientes afásicos quienes
tienden a reflejar un interés en sus interactuantes y un sincero deseo para comunicar
información a pesar de las limitaciones lingüísticas.
Tipo II, Conversador Pasivo (-- Iniciador / + Respondedor): Pacientes afásicos que son
respondedores pero no iniciadores, pacientes quienes están consciente de la naturaleza
social de la conversación. Estos pacientes monitorean y responden a sus interactuantes
(aunque no siempre en forma exacta) , pero tienden a mantener mejor que a extender los
tópicos conversacionales , y frecuentemente simplemente acuerdan sin agregar nueva
información.
Tipo III, Conversador No Comunicativo ( + Iniciador / - Respondedor ): Son pacientes quienes
son verbalmente iniciadores pero no respondedores a las necesidades conversacionales del
interactuante. Ellos son frecuentemente fluentes y capaces de asumir el rol de iniciador en
las conversaciones y tópicos, pero fallan para acomodar su propio lenguaje a las necesidades
de sus interactuantes (logorrea, se observa incoherencia).
Tipo IV, Conversador Inactivo ( - Iniciador / - Respondedor ): Son pacientes quienes no son
respondedores ni iniciadores en conversaciones y están frecuentemente severamente
aislados del punto de vista social, quizá en relación al severo déficit de lenguaje.

 Tipo I (+ Iniciador / + Respondedor) : Afasias: Amnésica y Conducción


 Tipo II (- Iniciador / + Respondedor) : Afasias: Broca y Transcortical Motora
 Tipo III ( + Iniciador / - Respondedor) : Afasias: Wernicke y Transcortical Sensorial
 Tipo IV ( - Iniciador / - Respondedor) : Afasias: Global y No Fluente Mixta

 Estrategias compensatorias : determinar si el paciente hace uso de estrategias


verbales y no verbales para compesar sus dificultades comunicativas.

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 Comprensión contextual : determinar la capacidad del paciente para comprender
la situación que lo rodea, independiente de la comprensión verbal, en base al
lugar , personas y acontecimientos.

Cada una de ellas recibe un puntaje que determinara el grado de severidad de la afasia.
El diseño de este Test de Afasia se basa en la observación de diversos componentes del lenguaje que pueden estar selectivamente dañados. El objetivo
diagnóstico se logra mediante el muestreo detallado de todas las variables del rendimiento del lenguaje que han demostrado ser útiles en la identificación de los
Test de Boston síndromes afásicos.
para el Consta de dos partes :
diagnóstico de 1. Formada por los diferentes sub. – test y 16 láminas para evaluación de la afasia.
la afasia 2. Está formada por pruebas complementarias, que son útiles para valorar algún déficit asociados (agnosias, apraxia, acalculia, etc.)
Plantea 5 grados de severidad de la afasia y formula un perfil en base a parámetros específicos de las conductas lingüísticas del paciente, en relación al tipo de
afasia.
Grado Descripción
Escala de 0 Ausencia de habla o comprensión auditiva
Boston para la 1 La comunicación es a partir de expresión incompleta, la información es limitada, adivinación.
severidad de la 2 Puede con ayuda mantener conversación sobre temas familiares, fracaso frecuente al expresar una idea, comparte la acción.
afasia 3 Puede referirse a todos los problemas de la vida diaria, con muy pequeña ayuda, no obstante la acción. Se torna difícil o imposible sobre ciertos
tópicos.
4 Hay alguna perdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensión, sin limitación significativa de las ideas expresadas o su forma de
expresión.
5 Mínimos deterioros observables en el habla, el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente
Grados y severidad:
0 - 1: Severa
2 - 3: Moderada
4 - 5: Leve
Evaluación Como objetivos tiene:
clínica de la Evaluar y definir la via de alimentación del paciente con acv en etapa aguda de manera de implenetar un sistema alternativo de alimentación .
deglución de Determinar la presencia de disfagia en las distintas etapas
Rafael Gonzales Determinar el mecanismo de alteración , grado de severidad y riesgos para el paciente.
Deterinar el manejo terapéutico

El protocolo consta de 6 items , los cuales son :


Deglución 1. Antecedentes generales del paciente
2. Evaluacion de aspectos orofuncionales de la deglusion :
 Anatomía de la región oral: dentición, cara en reposo y en sonrisa.
 Control motor oral: función labial ( desviación, protruir , retraer, mantener labios cerrados, sonreir, producción de silaba pa varias
veces). Funcion mandibular ( abrir y cerrar la boca, mover a derecha y a izquierda), función lingual ( protruir, desviación, retraer, mover a
derecha y a izquierda, a las mejillas derecha e izquierda, abajo, producir silaba ta varias veces , producir silaba ka varias veces), función
velo paladar ( elevación del velo al producir una a, elevación repetida del velo al producir serie de 5 a.).

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 Sensibilidad oral
 Función laríngea: producción de una a, características ( hipernasal, emisión nasal, ronca)
 Presencia de tos : voluntaria y refleja
Se consigna logrado, logrado parcialmente, no logrado
3. Evaluacion del proceso de la deglución : se examinan las distintas etapas de la deglusion y con diferentes consistencias y cantidades ( 1ml, 3ml,5ml
y 10 ml, beber un sorbo de un vaso , sémola y luego galleta.
Etapa preparatoria oral : mastica o si hay salida de alimento fuera de la boca
Etapa oral : dificultad para el inicio o lentitu
Etapa faríngea : retardo en la elevación del hueso hiodes y el cartílago tiroides, ausencia de la elevación de estos, si hay presencia de tos cuando se
alimenta, si hay o refiere regusjitacion nasal.
Observar en esta etapa:
 Durante la etapa preparatoria : proceso de masticación y contención del alimento dentro de la cavidad oral.
 Durante la etapa oral: ver si existe o no dificultades en el inicio del reflejo de la deglución.
 Durante la etapa faríngea : observar si hay ausencia o retraso en la elevación del hueso hiodes y el cartílago tiroides, ver si el paciente
presenta reflejo de tos al momento de alimentarse o si hay regurjitacion nasal.
El procedimiento para evaluar las etapas oral y faríngea de la deglución involucra la maniobra de auscultación digital en la que el
evaluador coloca sus dedos extendidos bajo la barbilla del paciente haciendo un ligero contacto. El dedo índice debe ser colocado en el
piso de la boca, dedo medio en el hueso hiodes, el dedo anular en el angulo del cartílago tiroides y el dedo meñique al final del mismo
cartílago, y luego se le pide al paciente que degluta, posterior a cada deglución se le pide al paciente una vocalización sostenida (voz
humeda).
 Después de la deglusion : observar si hay presencia de alimentos en los surcos laterales y anteriores de la cavidad bucal, si hay tos y por
ultimo si la voz se encuentra alterada.
Evalúa Deglución haciendo hincapié en los 20 éxito con las texturas sólidas, semisólidas Disfagia leve o sin disfagia, sin riesgo de aspiración.
Guss siguientes aspectos: y líquido, sugiere
- Evaluación indirecta de la deglución
por medio de una investigación 15-19 éxito con las texturas semisólido y liquido Disfagia leve con un bajo riesgo de aspiración.
preliminar donde se recogen pero fracaso con los sólidos,
aspectos de la vigilancia, tos y/o
carraspero, deglución de saliva
10-14 éxito al deglutir semisólidos pero fracaso disfagia moderada con riesgo de aspiración
- Prueba de deglución directa:
al deglutir líquidos,
deglución en consistencia sólida,
semisólida y liquida, tos
involuntaria, sialorrea, cambios en 0-9 fracaso en investigación preliminar o Disfagia severa con alto riesgo de aspiración.
la voz. fracaso al deglutir semisólidos,

Grado Descripción
1 Nada por boca
2 Dependiente de tubo con mínimos intentos de deglución con comida o líquidos
FOIS 3 Dependiente de tubo con ingesta consistente de alimentos o líquidos
4 Ingesta oral total de una consistencia
5 Ingesta oral total con múltiples consistencias, aunque con necesidad de preparación especial o compensación
6 Ingesta oral total, con múltiples consistencias, sin necesidad de preparación especial, pero con limitación de algún alimento
7 Ingesta oral total sin restricciones
Dieta Nivel Descripción

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7 Normal en todas las situaciones, dieta normal, no requiere estrategias ni tiempo extra.
Dieta Sin limitaciones funcionales o limitaciones en su independencia, dieta normal y deglución funcional.
normal 6 El paciente puede tener retraso oral o faríngeo leve, retención o restos en zona de epiglotis pero compensa/limpia de manera
independiente y espontánea. Puede necesitar tiempo extra para alimentarse. No tiene aspiración o penetración con las distintas
consistencias.
Dieta Disfagia Leve
modificada - Requiere supervisión leve o restricción de una consistencia
5 - Puede tener 1 o más de las siguientes:
a. Aspiración de líquidos claros, pero con tos refleja competente
b. Penetración con una o más consistencias, pero que es capaz de aclararlo espontáneamente
Escala Dooss c. Retención en faringe que aclara espontáneamente
d. Disfagia oral leve con masticación reducida y/o retención oral, que aclara espontáneamente
Disfagia Leve-Moderada
4 - Supervisión Intermitente, restricción de una o más consistencias
- Puede tener 1 o más de las siguientes:
a. Retención en faringe que aclara tras clave (solicitar)
b. Retención en cavidad oral, que aclara con clave
c. Aspiración de una consistencia, con tos refleja débil o ausente
O penetración a vía áerea con tos en dos consistencias
O penetración a vía aérea
3 Disfagia Moderada
- Asistencia Total, supervisión, o estrategias, dos o más consistencias restringidas
- Retención moderada en faringe, que aclara con clave
- Retención moderada en cavidad oral, que aclara con clave
- Penetración a vía aérea de dos o más cosnsitencias sin tos O
- Aspiración con dos consistencias, con tos débil o ausencia de tos refleja O
- Aspiración con una consistencia, sin tos y penetración a vía aérea
2 Disfagia de Moderada a Severa
- Asistencia máxima o uso de estrategias con alimentación parcial por V.O. (una consistencia, sin tos, uso total de
estrategias)
No oral - Una o más de las siguientes:
nada por a. Retención severa en faringe, que no logra acarar o necesita de múltiples ayudas
via oral b. Retención oral del bolo severa o pérdida del mismo, no puede aclarar o necesita de múltiples claves
c. Aspiración con dos o más cosnsistencias, sin tos refleja, débil tos voluntaria O
- Aspiración con una o más consistencias, sin tos y penetración con una o más consistencias, sin tos

Disfagia Severa
- Nada por boca
- No tolera ninguna consistencia por V.O. en forma segura
1 - Retención severa en faringe, sin aclarar
- Retención severa del bolo en cavidad oral
- Aspiración silente con dos o más consistencias, tos voluntaria poco protectora
- No logra deglutir (sin elevación, sin gatillamiento de reflejo)

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Escalate de Grado Descripcion
ASHA (The 0 Paciente no es factible ser evaluado
Swalbwing 1 Deglución no funcional, ausencia de reflejo
scale American 2 Deglución inconsistente y/o retraso del reflejo con impedimento de alimentación con aporte nutricional bajo
speech 3 Disfagia impide el aporte nutricional oral a nivel parcial, puede tener alimentación supervisada, terapéutica.
lenguaje 4 Disfagia no impide el aporte nutricional oral, puede tener alimentación supervisada, terapéutica.
hearing 5 Deglución funcional, aporte oral satisfactorio. Requiere supervisión de técnicas ocasionalmente
association 6 Deglución funcional para la mayoría de las actividades de alimentación, puede tener leves dificultades ocasionalmente y requieren mayor tiempo.
7 Deglución normal para todas las situaciones.
Prueba del vaso
de agua
Estadio Descripción Valoración del trastorno de la
deglución
0 Funcion normal y asintomatico Normal
Escala de I Función normal pero con episodios o síntomas habituales de disfagia Trastorno leve
valoración de la II Función anormal compensada manifestada por modificaciones dietarías o prolongación del tiempo de Trastorno leve
disfagia alimentación (sin pérdida de peso o aspiración)
MINSAL III Función anormal descompensada con pérdida de peso de hasta 10% del peso corporal en los últimos 6 Trastorno moderado
meses por disfagia o la presencia de tos, sensación de asfixia o aspiración durante la comida.
IV Función anormal con severa descompensación y pérdida de peso de más de 10% del peso corporal, o Trastorno severo
severa aspiración con complicación broncopulmonar, la alimentación debería ser por otra vía (no oral)
por recomendación de especialista
V Via de alimentacion no oral Trastorno profundo
Grado de severidad Nivel Descripcion
Severo, 1 La deglución es difícil o imposible. Existen signos de aspiración y no existe reflejo de deglucion. No es pposible realizer
alimentacion por entrenamiento de la deglucion.
via oral imposible 2 Presencia de aspiracion, con posibilidades de rehabilitación desde el punto de vista de deglucion de manera indirecta en un
Escala comienzo, no usando alimentos.
functional de la 3 A pesar de que existen signos clínicos de aspiración, se puede realizar entrenamiento directo de la deglución, pudiendo
deglucion de alimentarse sólo con pequeñas cantidades de comida. El resto del aporte es por vía enteral.
Fujichima o Moderado, 4 La alimentación es enteral, pero es capaz de recibir aportes vía oral durante el tratamiento fonoaudiológico o por gusto, en
FIELS alimentación por pequeñas cantidades con cuidadores entrenados
vía oral y 5 Alimentación vía oral 1 a 2 veces al día con alimentos adaptados de acuerdo al tratamiento. Vía de alimentación enteral para el
alternativa agua y el resto de las comidas.
6 Puede alimentarse vía oral 3 veces al día con alimentos acordes a los indicado en el tratamiento fonoaudiológico. El agua se
aporta vía enteral.
Leve, alimentacion 7 Come 3 comidas por la vía oral. El agua se da con espesante y no se usa vía enteral.
oral exclusiva 8 Puede comer normalmente 3 veces al día, salvo para alimentos específicos que dificultan la deglución. Puede consumir agua.
9 No hay restricciones de dieta y todas las comidas son por vía oral con supervisión.
10 No hay restricciones de dieta. El paciente ingiere todo con normalidad.
Protocolo de Evalúa aspectos comunicativos de nivel básico: Saludar, Llamar la atención, Dar información (personal, familiar, social, Se puntúa de 0 a 2
necesidades espacial, temporal o física), Preguntas, Respuestas, Dar órdenes, pedir, Seguir ordenes, opinar, expresar emociones, 0: no lo logra
comunicativas Calculo, Lectura, Escritura

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de nivel básico 1: logra en forma parcial (con
R.G apoyo)
2: logra sin dificultad
Protocolo de Evalúa aspectos comunicativos de nivel superior: Se puntúa de 0 a 2
necesidades - Conversar, describir, narrar, explicar, fundamentar, dar instrucciones, seguir instrucciones, usar el teléfono, 0: no lo logra
comunicativas expresar emociones, expresar opiniones, lectura, escritura, calculo, necesidades comunicativas integradas 1: logra en forma parcial (con
de nivel (comprar, reunión social, ir al cine etc.) apoyo)
Comunicación superior R.G 2: logra sin dificultad
PICA (índice de Instrumento que valora la capacidad comunicativa en un paciente afásico en función de la naturalidad comunicativa (se Posee una escala de 1 a 16 puntos
habilidades aplica en una hora aproximadamente) consta de 18 subtest cada uno con 10 items. Evalúa áreas como: escritura, copia, para cada respuesta.
comunicativas comprensión lectora, usa el canal verbal, canal visual y comprensión auditiva. Las respuestas bajo 7 puntos son
de Porch) inexactas
Protocolo Nos indica la relación paciente clínico, en los aspectos verbales, para-lingüísticos y no verbales, en relación a un tópico.
pragmático de - Como inicia el dialogo, Es capaz de responder, Tiene feed-back, Coherencia, Es inteligible, Fluidez, Prosodia,
(Carol Pruting) Postura corporal, Contacto ocular, Gestualidad, Acercamiento, Familiaridad
CADI (test de Aporta información de la validez social de lo que se hace en el tratamiento. Informa sobre la capacidad para resolver
las capacidades situaciones en la interacción comunicativa diaria
comunicativas
en la vida
diaria)
Se utiliza en aquellos adultos mayores que presenten perdida de la funcionalidad, así como también en aquellos que usen Mayor a 20: dependencia total
Índice de Bartel ayudas técnicas u ortesis, pacientes con dependencia severa, pacientes mayores que necesiten ayuda de otra persona para 20-35: dependencia severa
AVDB e I recibir atención médica y personas mayores con discapacidad psíquica y a personas postradas. Evalúa independencia y 40-55: dependencia moderada
autonomía en actividades de la vida diaria básicas. La escala consta de 6 elementos. Se realiza al cuidador principal - O = 60: dependencia leve
100: independiente
Índice de Evalúa independencia y autonomía en actividades de la vida diaria instrumentales Máxima dependencia: 0 puntos
Lawton y Brody Independencia total: 8 puntos
EFAM Instrumento predictor de perdida de funcionalidad del adulto mayor, permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona Los clasifica según grado de
mayor que vive en sociedad y es autovalente. No se debe aplicar en personas con discapacidad aparente, ya que a ellos se les aplica el índice funcionalidad en:
de bartel. Consta de dos partes, la parte A (ABDB e I) y B (cuando es calificado como autovalente se aplica esta parte) - Autovalente sin riesgo:
igual o mayor a 46
- Autovalente con riesgo:
igual o menor a 45
- Riesgo de dependencia:
menor o igual a 42
Yesavage Instrumento utilizado para tamizaje de sospecha de depresión, útil para valorar el estado de salud mental de los individuos.

Glosario de términos
Circunloquio Rodeo de palabras para expresar algo.
Coprolalia
Distorsión art. Los sonidos carecen de precisión, falta de fuerza, es posible reconocer la palabra.
Fracaso art. Dificultad articulatoria severa, las palabras no se pueden reconocer.
Parafasia Se describen como desviaciones del lenguaje.

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Fonéticas Existe una confusión de los fonemas que conforman una palabra
Fonemicas Deformación fonemica moderada. Menos de la mitad de los sonidos producidos son aenos a la palabra (errores de adicion, omisión o inversión)
Verbal Producir una palabra inadecuada en el intento de decir una palabra determinada (la palabra no tiene ninguna relación con la intentada)
Semánticas Se remplaza una palabra por otra de la misma categoría semántica.
Agramatismos La gramática tiene un sustrato biológico en el lóbulo izquierdo, es por esto que se generaran la omisión de estructuras superficial, lenguaje telegráfico, defectos en la
comprensión gramatical, comprensión de frases simples conservada.
Paragramatismo
Anomia Incapacidad para evocar una palabra. Según Benson hay tres tipos de anomia de nauraleza afásica: la anomia de producción, la anomia de selección y la anomia semántica.
Logotoma
Anosognosia Falta de conciencia del defecto.
Jergafasia Se refiere a un lenguaje fluido, bien articulado, pero sin ningún significado desde el punto de vista del oyente. La ausencia de significado es el resultado de la gran cantidad de
parafasias y neologismos.
Neologismo Es una forma fonológica en la cual es imposible recuperar algún o algunos elementos del vocabulario que supuestamente tubo el paciente antes de su enfermedad. Puede
deberse a una unidad lexical incorrectamente seleccionada que se distorsiona fonológicamente antes de que se logre su realización oral. Deformación fonemica severa. Más de
la mitad de los sonidos producidos son ajenos a la palabra intentada.
Ecolalia Constituyen repeticiones automáticas de palabras o frases producidas por el examinador.
Estereotipia Representa una forma máxima de reducción. La única producción posible se reduce a uno o varios sonidos, a una o varias palabras automáticamente expresadas cuando el
paciente intenta decir algo.
Fluencia
Habla no fluente
Agnosia
Perseveraciones Verbal: son repeticiones verbales sucesivas e inadecuadas de una actividad o respuesta previa.
No verbal: son repeticiones no verbales sucesivas e inadecuadas de una actividad o respuesta previa.
Distorsión Falta de precisión al producir los grafemas. Es posible reconocer el o los grafemas.
grafomotora
Fracaso Dificultad grafomotora severa. No se pueden reconocer los grafemas
grafomotor
Paragrafia Deformación grafemica moderada. Menos de la mitad de los grafemas son ajenos a la palabra.
grafemica
Paragrafia verbal Escribir una palabra inadecuada en el intento de producir una palabra determinada
Paragrafia Escribir una palabra relacionada semánticamente a la palabra intentada.
semántica
Paralexia Deformación fonemica moderada. Menos de la mitad de los sonidos son ajenos a la palabra
fonemica
Paralexia verbal Producción de una palabra inadecuada durante el intento de leer una palabra determinada.
Paralexia Producir una palabra relacionada semánticamente a la palabra intentada
semántica
Verborrea
Hemianopsia
Heminegligencia
pseudopalabras
Abulia
Lenguaje Lacónico

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Enfermedad Alteración en el funcionamiento cerebral, originado en alguna condición patológica de los vasos sanguíneos, la patología vascular puede observarse en las paredes de los vasos,
cerebro vascular por acumulación de material, por cambios en la permeabilidad o por ruptura de sus paredes. Puede ocluirse el flujo sanguíneo por la presencia de un trombo o po un incremento
en la viscosidad de la sangre.
ACV Producen una marcada reducción de glucosa y oxigeno que interfiere con el metabolismo celular normal. Al ser superior a 5 minutos las células de la región afectada mueres,
resultando un infarto o negrosis isquémica.
Se distinguen dos grandes grupos:
1. Isquémicos: los síntomas aparecen debido a un decremento o interrupción del flujo sanguíneo en el tejido cerebral. Puede ser accionada por:
A. Trombosis: creación de una formación que interrumpe el flujo sanguíneo en el sitio mismo de su formación
B. Embolismo: coagulo, burbuja de aire, grasa, o cualquier otra colección de material que taponan un vaso pequeño después de haberse transportado por el
torrente circulatorio de los vasos de mayor calibre.
C. Reducción en el flujo sanguíneo cerebral, debida frecuentemente al endurecimiento de las arterias (artereoesclerosis), o a la inflamación de los vasos
(vasculitis)
Los accidentes isquémicos pueden ser de dos formas:
A. Transitorios: se refieren a la presencia de signos neurológicos focales cuya recuperación completa o aparentemente completa aparece dentro de las primeras 24
horas de haberse originado la sintomatología.
B. Permanente: se produce un infarto cerebral y muerte neuronal.
2. Hemorrágicos: son secundarios a la ruptura de un vaso que permite la filtración de sangre dentro del parénquima cerebral, la severidad depende de la hemorragia. La
causa más frecuente de los accidentes hemorrágicos es la Hipertensión arterial, que generalmente son intracerebrales. (las hemorragias producidas por HTA rara vez
se observan en la corteza, siendo usualmente subcorticales. Afectan frecuentemente los núcleos basales, el tálamo, cerebelo, y protuberancia). La segunda causa más
frecuente de ACV hemorrágico es la ruptura de un aneurisma (protrusiones o embombamientos en las paredes de las arterias debido a defectos en la elasticidad de
ellas. Se observan como bolsas cuyas paredes se encuentran más delgadas que las de un vaso normal). Los aneurismas son frecuentemente observados en arterias
grandes, como la carótida interna y en los demás vasos que integran el polígono de Willis. Particularmente en la arteria comunicante anterior y posterior). Otra causa
de ACV hemorrágico son los angiomas, que son malformaciones de tamaño variable que se pueden romper fácilmente produciendo hemorragia intracerebral o
hemorragia subaracnoidea.

Disartria
Definición La disartria es un trastorno de origen neurológico que está caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisión, incoordinación, movimientos involuntarios y/o alteración del tono de la
musculatura implicada en el habla. En consecuencia, la disartria implica una alteración en la articulación de la palabra.
Según Duffy la disartria es un trastorno neurológico del habla, que resulta de anormalidades en la fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los
movimientos requeridos para el control de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia en la producción del habla.
Etiología Cualquier tipo de alteración que dañe al sistema nervioso:
- ACV, TEC, Tumor, Enfermedades degenerativas, Enfermedades infeccionas y enfermedades metabólico-toxicas.
Control neuromotor del habla
La producción del habla necesita la acción de mecanismos superiores que se producen en cada nivel Corteza cerebral
de integración motora del sistema nervioso. Se pueden identificar 5 niveles principales Nucleos subcorticales
Tronco encefálico
Cerebelo
Medula espinal
El sistema de integración motora del cerebro relacionado con el habla se puede dividir en tres Sistema piramidal
subsistemas motores principales Sistema extrapiramidal
Sistema cerebeloso
Sistema piramidal

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El origen de esta vía, es en la corteza cerbral,1/3 de las fibras se originan del giro pre central (área 4, donde se localiza el homúnculo motor), otro resto de fibras se origina en el área pre
motora, específicamente en el área 6, otro resto de fibras viene del giro pos central o área somato sensorial 1,2,3 de Brodman.
Esta via nace del giro pre y post central para luego descender y formar una estructura llamada la corona radiada que va a entrar en el brazo largo de la capsula interna. Esta vía sigue
descendiendo por el tronco cerebral pasando por el pedúnculo cerebral, para seguir bajando hacia la base del puente donde la vía se dispersa hacia los núcleos pontinos. Luego se
compacta para formar el rodete o pirámide de la medula olongada. Cuando se une la medula olongada con la medula espinal, la mayoría de las fibras se van a decusar (cerca de un 80%)
y van a descender por el cordón lateral de la medula espinal para formar el tracto cortico espinal cruzado o lateral. El resto de las fibras desciende en forma directa, no se decusa y forma
el tracto cortico espinal directo. Los tractos descendentes terminan en las astas anteriores y posteriores de la medula espinal, específicamente en la lámina 8 y 9. En esta lámina se
Haz cortico encuentran las alfamotoneuronas y las gamamotoneuronas. Las alfa son fibras extrafusales que llegan a la placa neuromuscular del musculo y las gama son fibras intrafusales que llegan
espinal al uso muscular para regular el tono del musculo. La vía C-E termina en la neurona motora inferior que está formada por las neuronas alfa y gama para controlar los movimientos
voluntarios finos de las extremidades distales.
Esta vía va a controlar los movimientos voluntarios finos, una lesión por ejemplo, una oclusión de la ACM que está irrigando al humunculo motor y sensitivo que es de donde nacen las
fibras de la vía C-E que se encargaran de llevar la información desde la corteza hacia las extremidades, va a tener una parálisis facial, de la mano y parcialmente de la pierna. Si la lesión
se produce en la capsula interna por ejemplo, la parálisis va a hacer de la cara, de la mano y de la pierna. En fase aguda la parálisis va hacer total de todo el hemicuerpo, pero
posteriormente hay mecanismos compensatorios gracias a las vías extrapiramidales.
La vía C-E forma la neurona motora superior que controla los movimientos voluntarios finos que genera una parálisis de la musculatura distal de mano y pie, generalmente esta lesión
es de tipo espástica (es decir, aumento del tono muscular) esto se debe a que se ha visto que la NMS está modulando a la NMI, inhibiendo a la inferior para controlar el tono. Cuando se
lesiona la NMS, la NMI se libera y dentro estos fenómenos de liberación se encuentran la espasticidad. Es decir, la NMI empieza a descargar sobre las fibras extrafusales e intrafusales
para aumentar el tono del musculo lo que generara una parálisis espástica con hipertonía. En este caso, no hay atrofia, ya que la atrofia se produce por falta de inervación hacia los
músculos. Cuando se lesiona la NMI, el musculo deja de tener inervación ya que las fibras extrafusales que inervan la placa neuromuscular y las fibras intrafisales que inervan el uso del
musculo, dejan de enviar información. Es aquí cuando se produce la parálisis flácida, ya que va haber una disminución importante del tono muscular (hipotonía) perdiéndose incluso el
arco reflejo. Este arco reflejo no se produce ya que sabemos que al estimular el tendón con un martillo se distiende el uso muscular y este que esta inervado por una neurona ganglionar
va hacer sinapsis directamente en el asta anterior en el alfa motora para provocar la contracción del musculo a través de la placa neuromuscular.
Haz cortico Corresponde a la vía voluntaria para los movimientos de los músculos del habla a excepción de los músculos respiratorios. Sus fibras comienzan en las fibras corticoespinales a nivel de
bulbar la corteza y terminan en los núcleos motores de los pares craneanos. A diferencia de los haces corticoespinales, los HCB se forman de diversas fibras ipsilaterales y contralaterales. Los
HCE y los HCB se separan a nivel del tronco encefálico donde las fibras corticobulbares decusan en distintos puntos.
Has cortico Se proyecta desde la corteza hacia los núcleos pontinos en el puente donde se entremezclan con las fibras y núcleos pontinos, proporcionando circuitos que reverberan a través del
pontino cerebelo y devuelven los impulsos a la corteza cereblar estableciendo circuitos de regulación cerebelosa.
Sistema extrapiramidal
Definicion Va en paralelo con el sistema piramidal, es importante para realizar todos los movimientos, ya que va a la musculatura proximal de las extremidades, del cuello y del tronco.
Retículo espinal Se origina en la formación reticular del puente y de la medula olongada y desciende hacia la medula espinal.
La formación reticular recibe información del cerebelo por medio de fibras cerebelo-reticulares. Esta vía
termina en la NMI y es importante para mantener la postura
Vestíbulo espinal Se origina de los núcleos vestibulares que se encuentran en la porción baja del puente y medula olongada y
van a mandar fibras descendentes a la medula espinal. Recibe aferencias de la corteza y el cerebelo. Los
Está formado por las vías: núcleos vestibulares están recibiendo información del oído interno, de los CSC y del utrículo y sáculo. Recibe
información importante del cerebelo.
Bulbo espinal Se origina del núcleo rojo que se localiza en el mesencéfalo. Desciende cruzado ya que se decusa desde su
origen. Termina en las astas anteriores de la medula espinal en la NMI. Esta vía actúa en ser humano casi
exclusivamente en las extremidades superiores en los segmentos cervicales en la musculatura flexora de las
extremidades superiores.
Tecto espinal Se origina en los coliculos superiores y sirve para integrar arco reflejo o visual con movimientos.
Olivo espinal No se conoce el origen específico pero también participa en la postura.
Respiración Implica la materia prima para el habla. Los músculos espiratorios producen la exhalación de la corriente de aire, que
provoca la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en aducción y generando la fonación.

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Los procesos motores básicos Fonación Es el proceso por el cual se producen sonidos a través de la vibración de las cuerdas vocales en la laringe, excepto
implicados en el habla son 5 y estos para las consonantes áfonas. Se genera un tono fundamental. El resultado de este proceso se conoce como voz.
PMB en una disartria pueden verse Resonancia Es el proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los resonadores son la faringe, la cavidad oral,
afectados todos o solo alguno de y la cavidad nasal. Un sujeto con parálisis del velo del paladar producirá un habla hipernasal.
ellos y en grado de afectación Articulación Es el proceso que tiene por finalidad modificar el sonido generado por la laringe a través de impedancias producidas
variable por los diferentes articuladores. Existen articuladores fijos, como el paladar duro y otros móviles como la lengua.
Prosodia Corresponde a los aspectos melódicos del habla que señalan características lingüísticas y emocionales. Incluyen
patrones de acentuación, entonación y ritmo.
Componentes Naturalidad Es la descripción total de la exactitud prosódica. El habla es natural, si está conforme con los estándares de velocidad, ritmo, entonación y
funcionales patrones de acentuación. El habla de una persona es considerada poco natural cuando tiene un carácter extraño como consecuencia de una
del habla alteración motora del habla.
Inteligibilidad Se refiere a cuanto entiende en interlocutor en relación al habla que produce el emisor. La inteligibilidad refleja la señal acústica más las
estrategias que el paciente utiliza para compensar el trastorno articulatorio.
Velocidad del habla Se expresa como el número de palabras que produce un sujeto por minuto. Una persona normal es capaz de hablar a una velocidad de 150
palabras por minuto.
Comprensibilidad Se refiere a cuanto entiende un receptor en relación al habla de un paciente sobre la base de la señal acústica más toda la información
adicional que pueda contribuir a maximizar el mensaje. La información adicional es independiente de la señal acústica e incluye aspectos tales
como el lugar físico, familiaridad del tópico, uso de gestos, apoyos externos (por ejemplo, tablero alfabético para señalar el primer grafema de
una palabra)
Grado de Nivel del tono El tono de voz aparece demasiado bajo o alto para la edad y sexo del paciente. Puede ser agudo,
elevación del grave, normal.
Tono sonido que Quiebre del tono El tono muestra una variación súbita e incontrolada.
depende de la
cantidad de Monotonía Carece del tono normal y de variaciones de inflexión. Tiende a mantenerse en un nivel de tono.
Dimensiones vibraciones por
perceptuales Temblor en la voz La voz muestra temblores o vibraciones.
segundo
del habla Mono intensidad La voz presenta monotonía de intensidad, carece de variaciones normales.
Mayor o Excesiva variación en la intensidad La voz muestra alteraciones súbitas y descontroladas en la intensidad, a veces se vuelve fuerte y otra
menor fuerza demasiado débil.
Intensidad con que se Disminución de la intensidad Progresiva disminución de la intensidad
produce la voz Intensidad alterada Se observan cambios de intensidad alterados
Nivel de intensidad La voz es insuficiente o excesivamente fuerte
Voz áspera La voz es áspera, ronca y raspante.
Voz forzada Es un nivel superior a la voz áspera, la fonación tiene un sonido forzado o estrangulado, como si pasara con gran esfuerzo por la glotis.
Carácter de la voz estrangulada
Voz húmeda Hay una ronquera húmeda, con sonido liquido por presencia de secreciones en las cuerdas vocales.
Voz soplada La voz es siempre soplada, débil y fina.
continua
Voz soplada La voz soplada es transitoria, periódica e intermitente.
transitoria
Interrupciones Se producen interrupciones súbitas del flujo respiratorio vocal (como si un obstáculo del aparato vocal impidiera el flujo del aire por un
de la voz momento)
Hipernasalidad La voz suena demasiado nasal. Una excesiva cantidad de la corriente de aire es resonada en la Estas últimas tres dimensiones se
cavidad nasal. relacionan en mayor medida con la
Hipo nasalidad La voz es poco nasal

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Emisión nasal Hay emisión nasal de la corriente de aire. resonancia. Sim embargo como afectan a
la voz se ubican en esta dimensión.
Inspiración-espiración forzada El habla es interrumpida por suspiros de inspiración y espiración, súbitos y forzados. Asociada a lesión de la 1° moto
Respiración neurona
Inspiración audible (jadeo) Hay una inspiración audible, jadeante.
Gruñido al final de la espiración Se produce un gruñido al terminar la espiración
Velocidad La velocidad del habla es lenta o rápida en grado anormal
Frases cortas Las frases son cortas (quizá porque las inspiraciones se producen con mayor frecuencia de lo normal) el
emisor parece haberse quedado sin aliento.
Aumento de la velocidad del segmento La velocidad aumenta en forma progresiva dentro de determinados segmentos del habla
Aumento de la velocidad general La velocidad aumenta en forma progresiva desde el comienzo hacia el final del enunciado
Acentuación reducida El habla muestra reducción en la acentuación apropiada o de los patrones de énfasis
Prosodia Velocidad variable La velocidad alterna de lenta a rápida
Acentuación excesiva y uniforme Hay acentuación excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser atonas, es decir, palabras monosilábicas y
silabas atonas de palabras polisilabicas.
Intervalos prolongados Hay prolongación de los intervalos entre las palabras o entre las silabas
Silencios inadecuados Intervalos de silencios inadecuados
Breves precipitaciones del habla Hay breves precipitaciones al hablar, separadas por pausas.
Distorsión vocálica e imprecisión consonántica Los sonidos vocálicos están distorsionados en su duración total
Fonemas prolongados Prolongación de los sonidos de un fonema.
Articulación Fonemas repetidos Repetición de sonidos
Quiebres articulatorios Hay quiebres no sistemáticos en la exactitud de la articulación
Distorsión consonántica Los sonidos consonánticos carecen de precisión. La articulación es superficial. Muestra falta de nitidez,
distorsiones y de fuerza. Hay falta de agilidad al pasar de un sonido consonántico a otro.

Inteligibilidad Se refiere a cuanto entiende el receptor en relación al habla que produce el paciente
Dimensiones (general)
generales Naturalidad Normalidad del habla. Ante alteraciones motoras, pierde naturalidad. Corresponde al grado en que el habla llama la atención a causa de
características inusuales, peculiares y poco naturales.
Clasificación de las disartrias
Trastorno del habla que se da por alteración de la moto neurona superior. Se puede manifestar en forma particular o global a nivel de la respiración, fonación,
Definición articulación, y resonancia. Sin embargo, generalmente no se encuentra confinado a un solo elemento. Espasticidad-debilidad: movimientos lentos y reducido
rango y la fuerza a nivel muscular.
Duffy menciona que es un trastorno motor del habla ocasionado por daño bilateral de las vías directas e indirectas del SNC.
Esta se puede observar en la parálisis supra nuclear progresiva: es una enfermedad degenerativa subcortical, puede cursar con demencia. Inicio después de los
40 años, trastorno de la estabilidad postural, trastorno de la mirada, es parecida al Parkinson, y se da un síndrome frontomedial que produce enlentecimiento
cognitivo, apatía, abulia, desinterés, alteraciones ejecutivas y de atención. El lenguaje es no fluido y hay poca comprensión. Se produce por acumulación de la
proteína Tau en estructuras subcorticales, ganglios basales y también se afecta el tronco y cerebelo.
Afecta tanto al sistema piramidal (vía de activación directa: haz corticobulbal/haz corticopontino) como al extra piramidal.
Espástica - Vía piramidal: vía de activación directa, haz bilateral que incluye con haces coticobulbares y corticoespinales y se dirige hacia los nervios craneales y
espinales del tronco encefálico y la medula espinal. Esta lesión provocara pérdida o reducción de los movimientos finos.
- Vía extra piramidal: se origina en la corteza cerebral de cada hemisferio, su curso es complicado, ya que sus sinapsis ocurren entre la corteza y el
tronco encefálico y la medula espinal. Presenta conexiones interneuronales cruciales con los ganglios basales, el cerebelo, la formación reticular, los

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Fisiopatología núcleos vestibulares y el núcleo rojo. Una lesión es este sistema provocara sobreactividad, como el incremento del tono muscular, espasticidad y
reflejos hiperactivos.
Las personas con parálisis espásticas muestran una disminución de los movimientos finos y debilidad como resultado de la alteración de la via de activación
directa, así como también un incremento del tono muscular y espasticidad por la alteración de la vía de activación indirecta.
Las mayores alteraciones que afectan el movimiento como consecuencia de esta alteración son:
- Espasticidad
- Debilidad
- Reducción del rango de movimiento
- Enlentecimiento de los movimientos
Características - Hipertonicidad, hiperreflexia, debilidad, limitación de los movimientos, labilidad emocional (parálisis pseudobulbar, cuando la lesión es bilateral)
neurológicas - Se asocia a Disfagia
Sintomatología - Habla lenta o con esfuerzo , Fatiga al hablar, Habla nasal, Molestias en deglución , Dificultad en el control de las emociones
Respiración Volumen reducido de expiración-espiración / reducida capacidad vital
Características del Fonación Voz forzada y estrangulada / tono bajo / hiperaduccion de CV falsas y verdaderas durante el habla /quiebres tonales /monotonía y
habla monointensidad.
Articulación Imprecisión consonántica / Distorsión consonántica/ Disminución de la velocidad / mayor duración de palabras, silabas y fonemas
Resonancia Hipernasalidad / cierre velofaringeo incompleto
Prosodia Acentuación excesiva y uniforme, velocidad disminuida, frases cortas.

- Generalmente coexiste con afasia y apraxia


- Se ha considerado un trastorno leve y temporal (pero no siempre es así)

Disartria por lesión Definición - Alteración principal de los componentes del habla de Articulación, fonación y prosodia.
de la MNS Sitio de lesión - Capsula interna
unilateral - Región peri capsular
- Hemisferios cerebrales
Características Respiración
del habla Fonación Voz áspera, reducida intensidad, forzado estrangulado.
Articulación Distorsión consonántica y quiebres articulatorios
Resonancia Hipernasalidad, emisión nasal.
Prosodia Velocidad disminuida, aumento de velocidad en segmentos, acentuación excesiva y uniforme.
Definición Disartria por lesión dela motoneurona inferior.
Duffy plantea que es un desorden motor del habla, con características perceptuales propias, producida por un daño de los pares craneales o espinales.
Fláccida Etiología Producida por lesiones en uno o más nervios craneales y espinales, motoneurona inferior o via final común, que se origina en los nucleos motores del tronco
cerebral y de la medula espinal e inerva distintos grupos de fibras musculares constituyendo una unidad motora (entidad estructural y funcional, compuesta por
una célula del asta anterior o una neurona de nervio craneal, sus axones periféricos y ramas, cada fibra muscular inervada por esas ramas y la unión mioneural)
Duffy dice que se origina por lesiones entre el tronco cerebral o la medula espinal y los músculos del habla.
Características - Debilidad muscular, reducción en el tono muscular y sus efectos sobre la velocidad, rango, exactitud de los movimientos del habla.
- Hipotonía
- Disminución de los reflejos (hiporreflexia)
- Atrofia
- Fasciculaciones
- Fibrilaciones
- Ocasionalmente, son distintivos un debilitamiento rápido con el uso y una recuperación con el descanso.

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- Disfagia (pacientes con ACV de tronco cerebral, presentan mayor número de aspiraciones que aquellos con ACV a nivel cortical)
Características del Respiración Capacidad vital disminuida, respiración audible (característico de la DF por afectación de las CV, parálisis)
habla Fonación Parálisis de CCVV a nivel de tronco, parálisis bilateral, voz soplada
PMB Articulación Emisión imprecisa de consonantes (oclusivas y fricativas por baja presión intraoral) distorsión vocálica
Resonancia Alteración del velo del paladar por lesión de IX y X Restricción o ausencia de elevación del velo, Hipernasalidad y emisión nasal
Prosodia Frases cortas, mono intensidad y monotonía.
Función Recibe información táctil y propioceptiva desde la mandíbula, rostro y lengua, de los movimientos y de las estructuras
sensitiva estáticas de la boca.
Función motora Movimientos de la mandíbula durante el habla

Características Lesión Disminución del grado de contracción en el lado débil al palpar el musculo temporal o masetero
según nervio DF por lesión Mecanismo unilateral
craneal afectado del nervio oral Lesión Musculatura atrofiada de la boca (sialorrea y disfagia, el paciente no logra cerrar la boca)
trigémino V bilateral Rango de movimiento mandibular disminuido
Observar la disminución de la contracción del masetero y temporal a ala palpación
Alteración Si se ven afectadas las ramas oftálmica, maxilar y mandibular el paciente puede referir disminución de la sensación de la
sensitiva cara, mejillas, lengua, dientes y paladar. Esto se conoce como disartria sensorial. También puede haber neuralgia del
trigémino.
PMB Lesión unilateral Lesión bilateral
Respiración Ninguna Ninguna
Efectos en el Fonación Ninguna Ninguna
habla Articulación Ninguna Imprecisión consonántica
Resonancia Ninguna Ninguna
Prosodia Ninguna Velocidad lenta
Mecanismos Lesión Falta de arrugas en la frente (unilateral), parpado caído, disminución del parpadeo, retracción labial
orales unilateral unilateral, surco nasolabial plano en lado afectado, ante dificultades leves, solo se verá afectado al sonreír.
DF por lesión Lesión Boca caída con espacio entre labio superior e inferior, dificultad para realizar sonrisa, imposibilidad de inflar
del nervio bilateral mejillas, sialorrea durante el habla y en reposo, fasciculaciones en la zona perioral.
facial VII Efectos en el PMB Lesión unilateral Lesión bilateral
habla Respiración Ninguna Ninguna
Fonación Ninguna Ninguna
Articulación Distorsión leve a nivel de fonemas labiodentales y Imprecisión consonántica de todos los
bilabiales. Además de fricativas y africadas fonemas.
Resonancia Ninguna Ninguna
Prosodia Ninguna Velocidad lenta (compensatorio o primaria)
DF por lesión - Difícil de evaluar de manera individual
del nervio - Reducción del reflejo de arcada
glosofaríngeo - Sus lesiones presumiblemente afectan la elevación faríngea durante la fase faríngea de la deglución
IX
DF por lesión Mecanismos Lesión unilateral Paladar blando descendido en el lado de la lesión, desviación hacia el lado no paralizado en fonación, el
del nervio orales reflejo de arcada puede encontrarse disminuido en el lado débil.
vago X Lesión bilateral Paladar completamente caído, dificultades en la activación del reflejo nauseoso o ausencia de este,
presencia de regurgitación nasal

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DF por lesión - Difícil de evaluar de manera individual (compromiso del X par)
del nervio - En conjunto inervan la úvula, el musculo elevador del velo del paladar y los músculos intrínsecos de la laringe
accesorio XI - Estas lesiones unilaterales, rara vez afectan al habla
- Ante lesiones bilaterales, puede existir una debilidad significativa a nivel de los hombros y grandes dificultades al girar la cabeza, los
cuales pueden afectar indirectamente a la respiración, fonación y resonancia por el déficit postural.
DF por lesión Mecanismos Lesión unilateral Atrofia lingual del lado afectado, facsiculaciones, desviación de la lengua hacia el lado no debilitado en
del nervio orales protrusión, dificultad para empujar la lengua contra resistencia
hipogloso XII Lesión bilateral Atrofia bilateral, facsiculaciones, protrusión simétrica pero con rango disminuido, imposibilidad para
elevar o lateralizar la lengua, acumulación de saliva en la boca, dificultad para la formación del bolo.
Dificultades en PMB Lesión unilateral Lesión bilateral
el habla Respiración Ninguna Ninguna
Fonación Ninguna Ninguna
Articulación Leve imprecisión en consonantes Imprecisión en consonantes linguales y distorsión
linguales vocálica
Resonancia Ninguna
Prosodia Ninguna Velocidad lenta
Múltiples lesiones - Lesión de múltiples pares craneales se debe a Parálisis bulbar
de nervios - La mandíbula, rostro, labios, lengua, paladar, faringe, y laringe pueden verse afectados en distintas combinaciones y en varios grados dependiendo del
craneales nervio craneal particular (unilateral o bilateral)
Definición Alteración motora del habla asociada a lesión de cerebelo.
Etiología Cualquier proceso que dañe el cerebelo o los circuitos de control cerebeloso que causan disartria atáxica.
Generalmente se asocia a daños generalizados del cerebelo o a la zona anterior del vermis.
Atáxica La porción anterior del vermis es importante para el control motor del habla. También producto de lesiones bilaterales o generalizadas a nivel del cerebelo,
aunque en ocasiones, pueden ocasionarse ante lesiones focales.
Muchas partes del cerebelo se relacionan al control motor de distintos sistemas (incluyendo el habla). La disartria atáxica se relaciona comúnmente con lesiones
bilaterales o generalizadas del cerebelo y que cuando son focales, generalmente se relacionan a las regios paravernal y poterovernal y a las regiones
hemisféricas laterales.
Características de - Ataxia, perdida de equilibrio, hipotonicidad, disdiadococinecia, dismetría, disinergia, temblor de intención, nistagmo y dismetría ocular, trastornos
daño cerebeloso cognitivos.
Síntomas - Habla de borracho o traposa
- Dificultades en la coordinación fonorespiratoria
- Mordidas en los labios o lengua mientras comen o hablan
Características del Respiración Capacidad vital disminuida, incoordinación entre caja torácica y la musculatura abdominal (movimientos paradójicos o
habla cambios abruptos en los movimientos de la caja torácica y del abdomen)
Fonación Intensidad de la voz disminuida, monotonía, monointensidad
Resonancia Hipernasalidad (variable) emisión nasal (escasa)
Articulación Imprecisión consonántica, distorsión consonántica, quiebres articulatorios, fonemas prolongados.
Prosodia Acento parejo y excesivo, silencios inadecuados, intervalos prolongados.
Dimensión Característica del habla PMB afectado
Inexactitud articulatoria Imprecisión consonántica Articulación
Tres dimensiones Distorsión vocálica Articulación
características Articulación irregular Articulación
Exceso prosódico Excesiva e igual acentuación Prosodia
Fonemas prolongados Articulación y prosodia

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Intervalos prolongados Prosodia
Baja velocidad Prosodia
Insuficiencia fonatorio-prosodica Monotonía Prosodia-fonación
Mono intensidad Fonatorio-prosodico
Voz áspera Fonatorio
Hipocinética Definición La disartria hipocinetica es un desorden motor del habla asociada a lesión de los ganglios basales. Se puede manifestar en cualquiera de los procesos motores
básicos o en su totalidad, siendo características, las alteraciones de la voz, articulación y prosodia.
Etiología Cualquier proceso que dañe los ganglios basales o sus circuitos de control
La distribución exacta de las causas de disartria hipocinetica es desconocida. Sin embargo, las alteraciones de carácter degenerativo son inevitablemente la
causa más común. Siendo esta la enfermedad de Parkinson.
Fisiopatología Lesiones que afectan los ganglios basales o los haces neuronales aferentes y eferentes de estas estructuras. Estos se relacionan al control y regulación del tono y
la postura en los movimientos que dan soporte a la ejecución de otros movimientos dirigidos a un objetivo y en el aprendizaje de nuevos actos motores.
Signos clínicos - El signo clínico más común es la rigidez, se asocia a movimientos pasivos de los miembros y que indica contracciones involuntarias de la musculatura.
- Rigidez no es lo mismo que espasticidad
- Temblor en reposo: es más evidente en miembros superiores, disminuye al realizar movimientos y con el sueño. El movimiento de manos asemeja el
de contar monedas, conocido como movimiento cromatistico.
- Hipomimia: alteración característica y corresponde a una falta de expresión facial
- Anormalidades o alteraciones posturales: Se dan como consecuencia de las alteraciones musculares implicadas a este tipo de alteración, las cuales
gradualmente afectan no solo la postura sino que también la estabilidad. Dificultades al ponerse de pie desde una posición sentada, mantener la
estabilidad postural y adoptar una postura erecta, pueden incluso, perder espontáneamente el balance.
- Demencia: incidencia de un 30 a 40%
- Acinesia o Akinesia: Alteración característica, corresponde a una falta de movimiento.
- Bradicinesia: Alteración característica, corresponde a una reducida velocidad de movimiento de un músculo.
- Hipocinesia: Alteración característica, corresponde a una reducida amplitud de movimientos.
- entre el 40 y 80% de los pacientes presentan disfagia con las siguientes características:
Disfagia: entre el Etapa pre oral Cierre labial poco hermético, sialorrea.
40 y 80% Etapa oral Rolling, problemas con el paladar blando y exceso de saliva
Etapa faríngea Retraso del reflejo, Problemas con el cierre laríngeo, Problemas con el peristaltismo faríngeo, Aspiraciones silenciosas
Características del Respiración Reducción de la capacidad vital, fuerza y resistencia respiratoria, amplitud de movimientos de la pared torácica, incoordinación fono
habla respiratoria, patrones respiratorios anormales.
Fonación La disfonía es uno de los aspectos más evidentes del habla de una persona con disartria hipocinetica, voz áspera, jadeo, hipofonia (voz de baja
intensidad característico de lesiones subcorticales), monotonía, quiebres tonales, tono bajo.
Articulación Reducción de la velocidad y amplitud de los movimientos labiales, reducción de la estabilidad mandibular durante la prolongación de vocales,
reducción de la fuerza y resistencia lingual, palilalia (constante repetición de silabas, palabras o frases. Generalmente se asocia a lesiones
subcorticales), imprecisión articulatoria (principalmente por alteración del modo articulatorio, no tanto por el tipo)
Resonancia Hipernasalidad
Prosodia Velocidad aumentada, frases cortas, silencios inapropiados.
Hipercinetica Definición Alteración difícil de definir ya que se relaciona a muchos desordenes. Se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios.
Etiología Se relaciona a lesiones subcorticales
Características - Excesivos movimientos involuntarios en distintas partes del cuerpo, los cuales usualmente afectan los movimientos voluntarios.
- Cuando estos movimientos involuntarios afectan el habla se habla de la presencia de disartria hipercinetica.
- Este tipo de disartria es el único en el cual el clínico puede hacer un diagnóstico exacto, con solo observar estos incontrolables movimientos.
- Temblor: movimientos rítmicos y alternantes producidos por sucesivas contracciones y relajaciones musculares.
- Mioclonus: contracciones breves y bruscas de uno o más músculos generalmente sensibles a estímulos.

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- Tics: movimientos breves, rápidos, simples o complejos e involuntarios de tipo estereotipados y repetitivo
- Corea: movimientos involuntarios, rápidos, sin finalidad aparente de la parte distal delas extremidades y de la cara, que tienden a aparecer
imperceptiblemente en actos con propósito y que enmascaran estos movimientos involuntarios.
- Balismo: movimientos abruptos, impredecibles, con sacudidas violentas, generalmente proximales y unilaterales.
- Atetosis: movimientos contorsionados, generalmente asociados a posturas alternantes a nivel proximal de miembros.
- Distonia: posturas anómalas mantenidas con interrupción de actos motores como consecuencia de una alteración a nivel del tono muscular.
- Estereotipias: movimientos repetitivos involuntarios.
- Se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios rápidos con tono muscular variable.
Disartria - Presentan distorsión consonántica, con intervalos prolongados, velocidad variable, y monotonía.
Esta disartria Hipercinetica - Se acompaña de una voz áspera, con silencios inapropiados, distorsión vocálica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de
puede clasificarse rápida Hipernasalidad
según la velocidad - Se puede observar en síndromes coreicos, el balismo, el síndrome de Giles de la Tourette, entre otros.
del movimiento Etiología Tremor Alteración que solo afecta a la voz, se caracteriza por la presencia de temblor en la voz, voz áspera o forzada
involuntarios patológico estrangulada, alteración en la intensidad y quiebres en la voz.
Afecta esencialmente a la fonación, principalmente por temblor, alteración en relación al tono y la intensidad.
Corea de Alteración autosómica dominante (50%) de carácter idiopático, que se manifiesta a los 50 años de edad aprox. Se
Huntington caracteriza por:
- Progresiva y letal
- Se acompaña de demencia
- Musculatura hipotónica
- Movimientos involuntarios rápidos y coordinados
- Los movimientos pueden ocurrir en cualquier momento y afectar a cualquier grupo muscular
- Se puede afectar la CFR y el habla a causa de estos movimientos.
- Los miembros se presentan hipotónicos (variable)
- La musculatura oral se afecta principalmente a nivel lingual
- Disfagia: la etapa oral suele verse afectada por la presencia de movimientos involuntarios que
dificultaran la formación del bolo. Los movimientos involuntarios, la falta de coordinación a nivel de las
CCVV y la hiperextensión de cuello comprometen mecanismos de seguridad, disminuyendo la
peristalsis faríngea y la motilidad esofágica.
A nivel de los PMB:
- Respiración: incoordinación fonorespiratoria
- Fonación: voz áspera o forzada estrangulada, variaciones de intensidad, tono bajo y quiebres.
- Articulación: imprecisión consonántica y distorsión vocálica.
- Resonancia: Hipernasalidad
- Prosodia: reducida acentuación, intervalos prolongados, velocidad lenta e interrupciones en la voz.
Corea de Alteración hereditaria causada principalmente por fiebre reumática, cuyos síntomas desaparecen
Sydenham aproximadamente a los 6 meses. Se puede ver afectada la musculatura oral, apreciándose a menudo hipotonía y
movimientos involuntarios de la boca y laringe.
- Se manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e hipertonía.
- Presentan distorsión consonántica, voz áspera forzada y estrangulada, quiebres articulatorios irregulares acompañados de mono
tonalidad y mono intensidad.
- Se puede observar en la atetosis, distonias, la discinesia tardía, etc.
Atetosis Se asocia a lesiones extrapiramidales como consecuencia de alteraciones vasculares, congénitas, encefalitis, y
degenerativas.

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Disartria Se asocia a un movimiento inestable, prolongados que sugieren un conflicto entre la musculatura agonista y
Hipercinetica antagonista (flexora y extensora)
Lenta Características clínica:
- Movimientos lentos y retorcidos principalmente a nivel de brazos, rostro y lengua.
- Los movimientos tienden a intensificarse cuando el enfermo intenta llevar estos movimientos
Etiología patológicos a la normalidad.
Características del habla:
- Respiración: capacidad respiratoria disminuida, malas pautas respiratorias.
- Fonación: mal funcionamiento laríngeo asociado a espasmos dilatadores o constrictores y a
alteraciones respiratorias, emisión alta, jadeante y mal coordinada con la respiración
- Articulación: rendimiento variable
- Resonancia: generalmente disfunción velar o inestabilidad del velo (cierre incorrecto) movimientos
espasmódicos del velo.
- Prosodia: se asocia a las características del movimiento.
Distonia Alteración que genera un aumento excesivo del tono muscular en determinadas regiones corporales
Afecta principalmente a nivel cervical, de tronco y regiones proximales de los miembros.
Los movimientos lentos persisten por lo general por un tiempo prolongado.
Es común que los movimientos lleguen a un pick, se mantengas y luego desciendan.
Características del habla:
- Respiración: inspiración audible, jadeo
- Fonación: voz áspera o forzada estrangulada, monointensidad y monotonía.
- Articulación: variable, imprecisión consonántica y distorsión vocálica.
- Resonancia: Hipernasalidad
- Prosodia: silencios inapropiados frases cortas.
Mixta Definición Grupo heterogéneo de alteraciones neurológicas en las cuales aparecen rasgos clínicos de distintos tipos de disartria. Entre estas podemos encontrar: Esclerosis
lateral amiotrofica, Esclerosis múltiple y enfermedad de Wilson.
ELA Enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza, en su presentación clínica, por una pérdida de actividad y capacidad motora, que se clasifica, como una
causa primaria de síndrome neurológico mixto de moto neurona superior por compromiso de núcleos grises basales y corteza cerebral, e inferior por
compromiso de las columnas grises de los cordones medulares espinales y tallo cerebral.
75% de los casos se inicia entre la cuarta y sexta década de la vida.
Los síntomas bulbares tienden a ser más devastadores, afectando rápidamente la comunicación y deglución. El tratamiento es básicamente paliativo ya que no
Existe cura.
Signos neurológicos - Debilidad segmentaria focal muscular asimétrica, de evolución distal a proximal, que puede ser precedida de calambres y facsiculaciones, con atrofia
de ELA muscular secundaria, y con signos de disfunción motora.
- Aparecen signos piramidales precozmente como la hiperreflexia y la espasticidad, y reflejos anormales.
- Más tarde hay compromiso bulbar con afectación de pares craneanos.
Musculatura oral - Debilidad generalizada (labios, lengua, mandíbula)
ELA - Amplitud de movimientos reducidos
- Fasciculaciones linguales
- Dificultad en las etapas orales de la deglución y dificultad al tragar progresiva en la medida que evoluciona la enfermedad.
Características del Pueden presentar características bulbares, pseudobulbares o ambas:
habla ELA  Respiración
- Bulbares: generan alteraciones en la aducción de las CCVV, generando inspiración audible o jadeo.
- Pseudobulbares: no se describen grandes alteraciones
 Fonación

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- Bulbares: generan alteración en la aducción de las CCVV (voz soplada)
- Pseudobulbares: se describe voz forzada-estrangulada y ronquera en asociación a voz húmeda
 Resonancia
- Hipernasalidad
 Articulación: inicialmente se describe imprecisión consonántica, evolucionando a distorsiones vocálicas y consonánticas.
 Prosodia: monotonía, monointensidad, reducciones de la acentuación, etc. Las características se relacionan a la moto neurona alterada.
 Disartria mixta del tipo espástica-fláccida
Disfagia en ELA En las primeras fases de la enfermedad la disfagia se pone de manifiesto por la presencia de:
- Control y propulsión lingual deficiente
- Estasis lingual
- Dificultad al tragar
- Respuesta deglutoria alterada (aspiración antes del reflejo)
- Disminución de contracciones faríngeas
- Disfunción cricofaringea
La modificación de la consistencia de los alimentos, la utilización de espesantes para la ingesta de líquidos y la observación de medidas posturales para la
ingesta, suelen ser suficientes para controlar los síntomas de la disfagia inicial.
Cuando la disfagia progresa se hace necesario un sistema alternativo de alimentación. Se han implementado diversos métodos de alimentación enteral (sondas
nasogástricas y nasoyeyunal) pero en la actualidad lo más utilizado es la colocación de una sonda de gastrostomía. Se ha demostrado que una indicación precoz
de la gastrostomía endoscópica percutánea mejora no solo la calidad de vida, sino que también la supervivencia de los pacientes con sintomatología bulbar.
Esclerosis múltiple Se define como una enfermedad progresiva que cursa con la aparición de lesiones inflamatorias focales en la sustancia blanca cerebral, en las que lo más
(EM) llamativo es la perdida de mielina (desmielinizacion), con perseveracion relativa de los axones en la fase precoz, aunque puede estar muy afectada en las fases
finales.
Las formas mas frecuentes de EM son la espástica, atáxica y espástica-ataxica.
Signo y síntomas Espasticidad, ataxia en la marcha, dificultades en el control de esfínter, incoordinación muscular, temblor de intención, alteraciones visuales y alteraciones
clínicos de EM sensoriales.
 Signos tempranos:parestesias transitorias en extremidades, dipoplia, debilidad leve a moderada, torpeza, vértigo leve.
 Signos tardíos: dificultad en la mantención de la estática postural, disartria, debilidad acentuada, trastornos visuales, cambios de personalidad.
Características del Respiración Sus alteraciones dependerán del sitio afectado. En este caso los sistemas de control neuromotor alterados serán generalmente las
habla en EM NMS y el cerebelo por lo que podemos encontrar dificultades en el manejo aéreo e incoordinación fonorespiratoria. Sin embargo
no se describen grandes alteraciones en relación a ella.
Fonación - Dificultad en el control de la intensidad
- Ronquera
- Dificultad en el control del tono
- Voz áspera o forzada estrangulada
Articulación Articulación defectuosa
Resonancia Hipernasalidad
Prosodia - Acentuación deteriorada
- Acentuación exagerada o monótona
- Falta de prosodia en general
Enfermedad de Trastorno metabolico hereditario que provoca una excesiva acumulación de cobre en el SNC (en especial en el núcleo lenticular de los ganglios basales, en el
Wilson hígado y en la cornea.
Está vinculada a una alteración progresiva de las funciones cognitivas mediante un proceso de desaferentacion de los lóbulos frontales, como consecuencia de la
lesión en los ganglios basales.
Se inicia de los 10 a 40 años, los casos a edades tempranas son raros y sobre los 50 también.

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Esta patología da lugar a una disartria mixta, en la cual predominan los componentes espásticos, atáxicos e hipocineticos.
Incluye parkinsonismo, temblor, distonia, diartria y ataxia cerebelosa.
El temblor es el síntoma más frecuente y se da en reposo, postural o de acción.
Tratamiento para la disartria
Evaluación La evaluación se realiza en base a lo establecido por la CIF
1. Antecedentes clínicos: análisis documental y entrevista personal
2. Evaluación a nivel de estructura y función
- Estructura: exámenes neurofisiológicos, parámetros perceptuales (PMB), análisis acústico/fisiológico , pares craneales, ofa .
- Función: inteligibilidad, naturalidad, comprensibilidad, tasa de habla/eficiencia
3. Evaluación de actividad: escalas de independencia funcional y comunicativa
4. Evaluación de participación: Historia, entrevista con el paciente, entrevista con la familia.
Propósito del “Conseguir una comunicación efectiva y eficiente, en distintos contextos que permitan el desarrollo como persona”
tratamiento El abordaje de la disartria es la comunicación considerando las deficiencias a nivel de estrcturas, funciones, y las limitaciones en la actividad y participación.
Los objetivos dependerán del caso y de las expectativas del paciente:
- Severidad del cuadro
- Acceso al tratamiento
- Medio del paciente
- Motivación
- Enfermedad (progresiva/no progresiva)
- Contexto global
Los objetivos se plantean en base a:
- Restaurar la función perdida: reducir la deficiencia o impedimento, restaurar el habla no el el objetivo principal ya que lo es la comunicación.
- Compensación funcional: Se relaciona a la compensación de las deficiencias (Promover el uso de la función residual) o limitaciones del paciente:
- Uso de comunicación aumentativa-alternativa
- Uso de prótesis de amplificación de voz
- Disminución de emisión nasal
- Disminución de la velocidad del habla
- Reducción de la necesidad de la función perdida: La ansiedad o necesidad se relaciona al uso del habla, a las demandas del entorno y a las expectativas del paciente, sobre
todo a nivel laboral (profesionales de la voz) Implica estrategias de reorganización ya sea a nivel familiar, social o laboral con el fin de reducir las demandas comunicativas y
favorecer la comprensibilidad del paciente.
- Factores que inciden en el tratamiento:
 Diagnóstico médico y pronóstico
 Deficiencias, limitaciones y restricciones
 Ambiente y compañeros de comunicación
 Motivación y necesidades
 Trastornos asociados
 Sistema de salud
Principios - Inicio temprano: el tratamiento debe iniciar en cuanto el paciente se encuentre estable, en enfermedades progresivas permite evitar los malos hábitos comunicativos.
terapéuticos - Diagnóstico médico y fonoaudiológico: en el dg fonoaudiológico se determinan los PMB afectados y se realiza la jerarquización de contenidos.
- Establecer línea de base:
 Establecimiento de objetivos importantes: se basa en la inteligibilidad y eficiencia comunicativa
 Permite juzgar efectividad del tratamiento
- Aumentar el soporte fisiológico: se debe establecer al inicio del tratamiento, modificación de la postura, y aumentar velocidad, rango y tono muscular.
- Aprendizaje verbal-motor: “Proceso en el cual se adquiere la destreza de producir acciones hábiles por medio de la práctica y la experiencia.
Abordaje El abordaje incluirá todos aquellos aspectos que en la evaluación hemos encontrado deficientes:

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1. A nivel de estructura
- abordaje de musculatura orofacial (tono, rango, amplitud y velocidad del movimiento)
- orientado al habla PMB
2. a nivel de función
- inteligibilidad
- naturalidad
- velocidad
3. a nivel de actividad
- AVD enfocarse en las AVD comunicativas
4. A nivel de participación
- Inclusión
- Reinserción a nivel social, familiar y laboral
Musculatura - Se trabaja para aumentar el soporte fisiológico del habla y en base a esto comenzar a trabajar directamente con el habla.
orofacial - Se aborda principalmente la musculatura perioral y extraoral, incluyendo los músculos de la expresión facial.
- Para esto tenemos diversos ejercicios y técnicas:
 Ejercicios de control motor oral: incluyen labios, lengua, velo del paladar, mejillas, musculos faciales. Permiten el abordaje de
alteraciones musculares desde el punto de vista del tono, rango, velocidad, fuerza, coordinación y amplitud del movimiento.
 Crioterapia: permite el abordaje de secuelas, como inflamaciones, edemas y para disminuir el dolor.
 Masoterapia: mejora la función circulatoria, recuperar la movilidad restringida entre los tejidos dañados, aliviar o reducir el dolor, o para
optimizar la conciencia sensorial
 Taping: útil para el tratamiento o manejo de alteraciones musculares.
PMB Respiración - Ajustes posturales o correcto posicionamiento en paciente: se busca eliminar todas las restricciones de desplazamiento de la caja
torácica, y de la pared abdominal para favorecer su movilización activa.
- Nociones básicas del mecanismo respiratorio: el paciente debe tomar conciencia de su patrón e identificar sus dificultades.
- Control respiratorio
- Coordinación fonorespiratoria
Fonación - Trabajar sobre el cuello y las estructuras perilaringeas: por medio de técnicas miofaciales y facilitación neuromuscular (movimientos
activos)
- Normalización de la aducción vocal
 Hiperaduccion: técnica del masticado, bostezo, ataque vocal suave, fonación con volumen pulmonar elevado.
 Hipoaduccion: ataque vocal duro, cierre glótico con esfuerzo, ajustes posturales del cuello.
 Incremento de la frecuencia de la voz
 Manipulación laríngea
- Lee Silvermann: Se desarrolla para pacientes con Parkinson y busca un mejor control de la voz, Se trabaja respiración, intensidad y
variaciones de tono con el objetivo de mejorar inteligibilidad y velocidad de habla por medio de, Tareas de empuje, Prolongación de
vocales, Variaciones de tono. 40 a 50 mins / 4 veces X semana

Resonancia Van de la mano con las ayudas técnicas e instrumentales


- Evaluación de la respuesta a la estimulación
 Cambios en la tasa de habla
 Cambios de esfuerzo
 Monitorie del escape nasal
 Incrementar la presión del hbala mediante la exageración de los movimientos
- Incompetencias velofaringeas medias
 Incremento del esfuerzo

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 Enlentecimiento de la taza de habla
 Habla sobrearticulada
 tratamientos que emplean movimientos bucales no verbales del velo no son apropiados debido a que en estos
casos, el cierre VF verbal y no verbal implica mecanismos subyacentes distintos. No existe evidencia que el
incremento de la fuerza del velo mejore el habla.

Articulación - trabajo bucal no verbal (alteraciones del tono)


 relajación progresiva
 masticación
 sobrearticulando
 ejercicios isotónicos (aumentan el rango de movimiento) e isométricos (aplican resistencia al movimiento)
 técnicas de estiramiento muscular
- trabajo articulatorio propiamente tal:
 Derivación fonética: realización fonética a partir de sonidos no verbales, posturas bucolinguofaciales, y posturas
combinadas con acciones verbales.
 Posicionamiento fonético: empleando imágenes gráficas, modelos, descripción verbal, manipulación física y
onomatopeyas para enseñar la realización del sonido o sílabas. Aspectos relacionados con la percepción bucosensorial
deben estar indemnes.
 Estimulación integral: modelado-repetición. “mérame, escucha y repite” realización lenta y exagerada.
 Contrastes mínimos: producir pares de palabras monosilábicas, bisilábicas o trisilábicas que se diferencien en un solo
sonido contrastivo. Es importante que el paciente conozca el objetivo para prestar atención y realizar una articulación
lo más cuidada posible. Primero el sonido debe estar estable.
 Estrategias compensatorias: Permiten alcanzar posiciones articulatorias similares, solucionando problemas de
reducción del recorrido muscular o velocidad de movimiento.

Prosodia - acento y entonación: acento prosódico y grupo tónico
A nivel de función - inteligibilidad, naturalidad y velocidad del habla:
 pares de contraste mínimo
 listas de palabras
 velocidad del habla /ritmo : por medio de pacingboard
 lectura lenta
 descripción
 conversación
 CAA: disartria moderada a severa.
A nivel de - Se relaciona al abordaje de actividades de la vida diaria comunicativas (NCB / NCS)
actividad - Hablar por teléfono, comprar, solicitar o exponer alguna necesidad, pedir indicaciones, etc
- Se deben abordar siempre, ya que este abordaje permite generalización de estos aspectos
- Abordar actividades cotidianas del paciente, pasando de aquellos aspectos que involucren menor dificultad a aquellos más difíciles
- El principal objetivo es la comunicación funcional. Por ende, no implica exclusivamente el uso del habla como medio de comunicación
A nivel de 1-. Estrategias del oyente 2-. Estrategias del hablante 3-. Estrategias de interacción
participación - Convenir cuando se debe realizar la conversación - Modificación del ambiente - Mantener contacto ocular
- Ayudas contextuales - Maximizar entrada auditivo visual - Establecer métodos de feedback
- Modificación del contenido y la longitud - Aprender a ser oyente activo
- Monitoreo de la comprensión del interlocutor

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Apraxia
Definición Alteración en la ejecución de acto motor, por lo general previamente aprendido, no causado por parecía, perdida de sensibilidad, acinesia. Trastorno del movimiento, alteración del
tono muscular, de la coordinación, de la colaboración de la comprensión u otra alteración cognoscitiva tal como de memoria o atención.
Dificultad para ejecutar movimientos intencionados, deliberados, independientemente del contexto externo o cognitivo, por orden de otra persona o por voluntad propia, en
ausencia de defectos motores o de estados confucionales que justifiquen por si solo el déficit. La deficiencia afecta el movimiento complejo con fallas en la secuencia y ordenación,
pero con integridad en la realización de los componentes elementales de la secuencia.
Dos - Conceptual: contiene el conocimiento sobre la unión de los objetos y herramientas
componentes - Producción: almacena información espacial y temporal necesaria para la ejecución de gestos.
esenciales para
la ejecución
práxica
- En la exploración de la apraxia debería realizarse en primer lugar una exploración neurológica general y cognoscitiva
- Evaluación de gestos transitivos e intransitivos
Exploración de - La exploración debe contemplar la capacidad de realizar gestos a la orden verbal, a la imitación, con el uso de objetos reales, así como la ejecución de actos seriados.
apraxia - Se debe evaluar la capacidad en ambos hemicuerpos, en ambas extremidades superiores
- Además se debe evaluar la capacidad del sujeto de comprender el gesto que el examinador realiza y la capacidad de discriminar si una acción está siendo bien o mal
realizada.
Producción Espaciales Estos pueden ser de tipo postural, de movimiento y de orientación. Los errores posturales hacen referencia a la dificultad que
presentan los pacientes para ejecutar un gesto transitivo en que utilizan parte de su cuerpo como si del instrumento se
tratara. Los errores espaciales de movimiento son aquellos en los que los pacientes ejecutan la esencia del movimiento
requerido aunque de forma defectuosa. Los errores espaciales de orientación describen los defectos gestuales que algunos
pacientes muestran al orientar una determinada herramienta respecto del objeto sobre el que debe utilizarse.
Dos tipos de Temporales Estos se manifiestan por un especial retraso en el inicio de la tarea solicitada, o por una interrupción múltiple en su ejecución.
errores Contenido Defectos en el Hacen referencia a dos aspectos, el conocimiento de la acción de una determinada herramienta y el conocimiento de la
conocimiento asociación de una determinada herramienta con el objeto al que normalmente se asocia.
asociativo - Defectos en el conocimiento de la acción (utilizan un destornillador como un martillo)
- Defectos en la asociación (no logran asociar un clavo a un martillo)
Defectos en el Dificultad que muestran los pacientes en concebir la ventaja esencial que aporta una determinada herramienta o en la
conocimiento posibilidad de elaborar-fabricar una herramienta para un fin determinado. Ej, al solicitar a un paciente que escoja una
mecánico herramienta que sirva para martillar (en ausencia de un martillo) no logran elegir un objeto adecuado para hacerlo.
Tipos de gestos Transitivos Mediante ellos se manipula un objeto presente o se representa la acción con un objeto imaginario.
Intransitivos Sin uso de objetos, suelen tener valor comunicativo no verbal o bien, cuando se exploran a la imitación pueden utilizarse
gestos sin valor comunicativo.

Tipos de apraxia
Apraxia del habla

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Definición Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a una desorganización en los tiempos de sincronización de actividades de grupos musculares. La apraxia del habla es una
alteración adquirida del habla y no del lenguaje. Sin embargo, esta puede coexistir con afasia. La consecuencia de este trastorno sería una alteración a nivel del programador motor
del habla que se ubicaría en el área de Broca del hemisferio dominante. También algunos autores han planteado que este trastorno no sería un problema del habla, para ellos este
sería una alteración de lenguaje a causa de una deficiencia a nivel fonológico.
“Darley” lo define como un trastorno articulatorio originado por un daño cerebral, que afecta la capacidad de programar la colocación de los músculos del habla para la producción
volitiva de los fonemas y la secuenciación de los movimientos musculares para la producción de palabras.
Sitio de lesión - Lesión unilateral en HI que afecta la circunvolución frontal
- Lesión de la ínsula (plan motor, por ende la afectación genera una alteración en la programación o interface fonema- programación)
- Afectación del programador motor del habla, área de Broca en el hemisferio dominante Área 4 de Brodman
- Lesión parietal (explicaría la apraxia del habla espacial por la desintegración fonética
- núcleos de la base (tálamo anterior, núcleo ventral anterior)
Pronostico - pacientes tienen mejor pronóstico si empiezan terapia fonoaudiológica un mes después de la lesión
- la lesión que presentan es pequeña y confinada al área de broca
- tienen una afasia coexistente mínima
- no presentan una apraxia oral significativa
- presentan buena salud y fuerza para llevar a cabo un tratamiento intensivo
- la perspectiva de recuperación sin tratamiento es muy escasa
AH Se relaciona a la secuencia de los movimientos. Se puede observar:
Temporal - Esfuerzo para articular con gran tensión a nivel cervical.
2 tipos - Frecuente conductas de ensayo y error
- Movimientos articulatorios tentativos e intentos de autocorrección
- Búsqueda de puntos articulatorios
- La articulación mejora con apoyo visual
- Disprosidia: secundaria a problemas articulatorios, compensación para lograr hablar silábicamente lo que altera la prosodia. Alteración en la programación de
la prosodia.
- La disprosodia podría ser un poco de ambos puntos anteriores, lo que explicaría la presencia de acento extranjero.
- Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado
- Dificultad para iniciar un enunciado
- Disociación automática voluntaria; no hay gran dificultad con las series automáticas si se les ayuda al inicio.
AH Se relaciona a la dirección del movimiento. Se caracteriza por:
Espacial - Desintegración articulatoria
- Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado
- Disociación automática voluntaria
- Anosognosia: no existe conciencia de la enfermedad, muchas veces se enojan si uno les dice que no les entiende.
Etiologia ACV, TEC, infecciones del SNC, enfermedades metabólicas, enfermedades neurodegenerativas.
Características - Trastorno adquirido
generales - PMB afectados, articulación y prosodia
- Lesión cerebral cortical (HI) y subcortical
- Se altera la capacidad de programar espacial y temporalmente los movimientos de los órganos fono articuladores durante el habla
- Este trastorno no puede ser explicado por ninguno de los siguientes déficit: Disartria, afasia y apraxia oral, si puede coexistir con estos trastornos.
Evaluación Existen diversos test y pruebas orientadas a la evaluación de la apraxia del habla y a establecer un diagnóstico diferencial
- Test de Boston
- Apraxia battery for adults (ABA) no permite discriminar entre trastornos afasicos y apraxia del habla
- The motor Speech Evaluation

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- Aplicación de pautas y protocolos
Cualquier protocolo de evaluación debería abarcar:
- Habla discursiva: por medio de descripción de lámina o habla espontanea (lamina 1 del test de Boston)
- Prolongación de vocales
- Diadococinesias
- Silabas PA-TA-KA (primero se ven en forma separada y luego secuencialmente, a mayor velocidad, mayor dificultad, en este aspecto fallan por desintegración fonética,
transposición de silabas, o cambio de algún fonema, además se presentan bloqueos mayores que en la disartria.
- Repetición de palabras mono y polisilabicas (de distinta metría)
- Repetición de oraciones
- Repetición de palabras que vallan aumentando en longitud (jugar, jugando Etc)
- Tareas de lectura oral
- Evaluación de gestos orales (simbólicos “tomar helado” y no simbólicos “protruir”)
Objetivo: en condiciones óptimas donde el pronóstico es favorable, el principal objetivo es “conseguir que el paciente controle conscientemente la programación articulatoria de
Tratamiento manera que el habla pueda ser producida voluntariamente”
- El paciente observa y escucha las producciones del terapeuta y después intenta imitar este modelo
- Según Rosenbeck debe ser el primer método a realizar en la rehabilitación de la apraxia
- Es una alternativa donde se le proporciona máxima asistencia al paciente para que hable y se va eliminando la ayuda en la medida en que logre una
producción más adecuada.
- Se estructura en diversas etapas:
Terapia de 1. Etapa 1.
Rosenbeck - Producción simultanea (repetición fonoaudiólogo-paciente)
- Generalmente se comienza con fonemas bilabiales ya que el punto articulatorio queda en evidencia y el paciente puede apoyarse.
- El terapeuta se debe posicionar frente al paciente.
2. Etapa 2.
- Producción retardada con ayuda visual; primero produce el fono y luego el paciente. El apoyo visual incluye movimientos de manos o de cara.
3. Etapa 3
- Producción retardad sin apoyo visual
4. Etapa 4.
- Producciones sucesivas sin apoyo. Dependerá de la respuesta del paciente.
- Respuesta favorable: se sigue.
- Respuesta no favorable: se quita.
- El paciente con apraxia se equivoca al repetir sucesivamente por lo que podría fallar ante estas producciones sucesivas.
5. Etapa 5.
- Producción simultanea (escrito)
- El fonoaudiólogo muestra la mano y dice “mano”
- Se le pide al paciente que lo diga con apoyo visual escrito
6. Etapa 6.
- Producción retardada (se retira el estímulo escrito)
7. Etapa 7
- Pregunta para producir respuesta
8. Etapa 8.
- Rol Playing
- Usar la palabra en un contexto
- Antesala para la generalización

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Ubicación Método apropiado para pacientes que no responden bien a la imitación de Rosenbeck. Involucra la colocación de los fonemas en base a distintas estrategias:
fonética - Manipulación de OFA e instrucciones concretas.
- El terapeuta debe darle instrucciones verbales al paciente sobre la colocación exacta de de los OFA en la producción de un determinado fonema.
- En ocaciones el terapeuta deberá manipular físicamente los ofa del paciente.
Derivación Candidatos - Pacientes con trastorno de habla y sin apraxia oral
fonética o a la terapia - Comprensión conservada
aproximación - Desorganización articulatoria de fonemas y palabras
progresiva - Errores articulatorios variables en palabras de distinta complejidad
- Buen desempeño en tareas de lenguaje automática
- Aspectos cognitivos adecuados
Objetivos - Mejorar la articulación en personas con apraxia del habla de grado leve a moderada
- Mejorar los aspectos espaciales y temporales de la producción del habla
- Aumentar la inteligibilidad y naturalidad del habla en un paciente con apraxia del habla
- Este método consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados.
- Ejemplo: 1,2,3,4,5,6,7,8 ocho, cho, cho, cha, chancho.
- Para evitar bloqueos debemos utilizar palabras facilitadoras, es decir, aquellas que dice bien para luego mejorar la fluidez e inteligibilidad del habla.
Ritmo - Se utiliza el ritmo en el tratamiento del paciente apraxico
- Se puede enfatizar el ritmo golpeando con las manos (silabas)
- También se puede utilizar pacing board
TEM - Permite mejorar notablemente la producción
- Consiste en ir del habla hiperentonada (casi cantada) hasta el habla conversacional, buscando incluir el HD en la producción del habla.
Otras terapias Buscan estimular otras áreas del cortex para que este lleve a cabo las funciones que antes realizaba el área de broca. Existen diferentes técnicas de re-
de re- entrenamiento:
entrenamiento - Modalidades sensoriales: mejor rendimiento mientras más información sensorial se le proporcione al apraxico (canal visual es el más exitoso)
- Repetición
- Jerarquía de las tareas del habla: Se debe establecer un orden en las tareas según un criterio de complejidad. El nivel de inicio, depende de la extensión del
daño de cada paciente.
- Categorías fonemicas: los pacientes apraxicos adquieren los fonemas en el mismo orden evolutivo de la infancia.
- Longitud de la expresión: a menor longitud del enunciado, mayor facilidad de producción, por esto los ejercicios deben considerar la longitud y tipo de
fonema.
- Contrastado: uso de fonemas de máximo contraste ayuda al paciente apraxico. El rasgo de contraste debe ir disminuyendo en la medida que el paciente
evoluciona llegando hasta un rasgo distintivo.
- Exageración de entonación y acentuación: a menudo se afecta la prosodia, es por esto que resulta beneficioso utilizar la entonación y el acento para
cambiar el significado de las frases.
- Habla automática: el habla automática es utilizada en la rehabilitación por distintos motivos:
 Disociación automática voluntaria
 Le da al paciente un respiro del trabajo duro y frustrante de los ejercicios
 Proporciona al cerebro un feedbak de habla fluente, el terapeuta deberá encontrar que palabras son las más automáticas para cada paciente.
Comunicación Ante apraxias severas, pueden ser necesarias técnicas alternativas o aumentativas de comunicación.
aumentativa - Terapias de compensación (consisten en ayudar al paciente a utilizar las estrategias que tiene)
alternativa - Se puede utilizar la lectura (en caso de que el paciente no presente agrafia)
(CAA) - Tableros de comunicación con pictogramas (nivel cognitivo y afectación comprensiva)
Apraxia Ideomotora
Definición Incapacidad o capacidad comprometida de programar, secuenciar y ejecutar gestos intencionados ya sea a la orden o a la imitación, como consecuencia de una lesión cerebral.

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No puede describirse como pérdida de fuerza, sensación, coordinación muscular ni por confusión o falta de atención.
Los pacientes pueden producir movimientos de extremidades y orales normalmente en la vida diaria, pero presentan dificultades al hacerlos a la orden o por imitación
El paciente comprende la tarea y posee la capacidad de realizar estos gestos. Se describen 2 formas de apraxia ideomotora:
Afecta movimientos de dedos no paralizados, muñecas, codo y hombros. Los pacientes no pueden realizar la acción de peinarse a la orden o por imitación. Presentaciones de mayor
severidad se relacionan a capacidad reducida en comunicación gestual
Gestos distales v/s El sistema motor proximal guía movimientos gruesos de hombros manos y dedos.
proximales El sistema motor distal guía movimientos más finos de manos y dedos.
Extremidades *la apraxia afecta en mayor medida al sistema motor distal (mov. Finos de manos y dedos, sistema filogenéticamente más nuevo)
Gestos intransitivos v/s Transitivos (requieren el uso de instrumento) Ej: Pintar el techo (proximal transitivo)
transitivos Intransitivos (no requieren el uso de instrumento) Ej: decir adiós con la mano (proximal intransitivo)
*los gestos intransitivos implican menor dificultad que los transitivos ya que los gestos transitivos implican mayor nivel de conceptualización.
(imaginar herramienta)
Gestos sobre el cuerpo v/s *Para muchos pacientes, los gestos que recaen fuera del cuerpo implican menor grado de dificultad.
fuera del cuerpo
Afecta movimientos faciales, bucales y respiratorios. Los pacientes no pueden realizar a la orden o por imitación acciones como toser o soplar. Presentaciones de mayor severidad
se relacionan a expresión verbal reducida.
Oral Gestos intransitivos v/s * Los gestos intransitivos representan una menor dificultad que los transitivos, principalmente ya que estos últimos involucran un mayor nivel de
transitivos conceptualización (imaginar utensilio) Ej.: transitivo (soplar una vela) intransitivo (sonreír)
Gestos respiratorios v/s no Respiratorios (involucran respiración) por Ej.: soplar o silbar
respiratorios No respiratorios (no involucran respiración) Ej.: sonreír
*los gestos intransitivos no respiratorios involucran menor dificultad.
Sitio de lesión Hemisferio izquierdo a nivel parietal o frontal, y menos frecuentemente, a las vías callosas anteriores. Una lesión parietal a nivel de la circunvolución supramarginal produce una
desconexión entre la percepción de las órdenes verbales y las áreas premotoras, lo que condicionara una apraxia ideomotora bilateral a la orden. Por lo general, las dificultades
praxicas se observan no solo a la orden sino también a la imitación, debido a que las conexiones visuomotoras (occipitofrontales) transitan colindantes con el fascículo arqueado.
Esta dificultad práxica a la imitación suele ser igualmente bilateral. Las lesiones de las áreas premotoras izquierdas pueden producir la ruptura de las conexiones con las áreas
frontales derechas, lo que condicionara una apraxia en las extremidades izquierdas. En esta situación, las extremidades derechas suelen presentar una paresia de grado variable que
no permite la evaluación de capacidades praxicas que, de poder ser exploradas, reflejarían también una afectación.
Gestos proximales, intransitivos y fuera del cuerpo «Utilice su mano y muéstreme como diría adiós», tocándole el brazo, además se le pueden dar ayudas contextuales, tales
Tratamiento como, «su amigo se va, dígale adiós con la mano» si el paciente no lo logra, se realiza por imitación.
apraxia de Gestos proximales, intransitivos en el cuerpo «Utilice su mano y seque su frente como si estuviera sudando», además se le pueden dar ayudas contextuales, tales como,
extremidades «ufff, usted está sudando, seque su frente» si el paciente no lo logra, se realiza por imitación.
Gestos proximales transitivos fuera del cuerpo «Planche un mantel», además se le pueden dar ayudas contextuales, tales como, «el mantel está muy arrugado, plánchelo»
si el paciente no lo logra, se realiza por imitación.
Gestos proximales transitivo, en el cuerpo «Cepíllese el pelo», además se le pueden dar ayudas contextuales tales como, «usted va de salida y está muy chascona,
cepíllese el pelo» si el paciente no lo logra, se realiza por imitación.
Gesto distal intransitivo, fuera del cuerpo «haga con el dedo el signo de ok»
Gesto distal, intransitivo, sobre el cuerpo «dese palmaditas en la frente como si estuviera pensando»
Gesto distal, transitivo, fuera del cuerpo «tire una moneda al aire»
Gesto distal, transitivo en el cuerpo “peine sus cejas”
Tratamiento Gestos no respiratorios intransitivos “sonría”
apraxia oral No respiratorio transitiva “chupe un helado”
Gesto respiratorio intransitivo “silbe una melodía
Gesto respiratorio transitivo “sople una vela”
Apraxia oral

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Definición Dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con los musculos de la laringe, faringe, lebgua, labios y mejillas, con perseveracion de los movimientos automaticoa de estos
mismos grupos musculares
Movimientos - Saque la lengua
- Silbe
- Bostece
- Sonría
Apraxia ideatoria
Definición Incapacidad para realiza realizar un plan motor complejo.

TCC
Definición Trastorno comunicativo que resulta como producto de déficit en procesos cognitivos lingüísticos y no lingüísticos (ASHA)
Estas deficiencias, pueden limitar las habilidades comunicativas efectiva al nivel de la actividad diaria y finalmente impactando en la calidad de vida (CHerney y Halper)
Etiología TEC – Disfunción de hemisferio derecho – Demencia
 Orientación  Organización: habilidad para clasificar, categorizar, secuenciar y priorizar información.
 Atención / Concentración  Raciocino: habilidad para pensar abstractamente y crear inferencias y conclusiones basadas en la suposición de información.
Procesos  Percepción  Resolución de Problemas: Proceso multicomponente que involucra los siguientes pasos:
cognitivos  Velocidad de procesamiento de - Reconocimiento y análisis del problema
afectados información - Desarrollo de soluciones alternativas
 Memoria / Evocación - Evaluación de las posibles soluciones
 Impulsividad - Selección de la solución más apropiada
 Cálculo - Evaluación de la efectividad
 Lenguaje  Juicio: Parte integral de la resolución de problemas e involucra la generación de una opinión o estimación y predicción de las
consecuencias de una acción basada en la información conocida.
 Comportamiento Social
 Emociones
Características  Discurso conversacional y monológico desorganizado, tangencial y divagante.
clínicas  Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras.
 Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea; uso inefectivo de las pistas sociales y contextuales.
 Output restringido, pérdida de iniciación.
 Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito), especialmente ante presión temporal; dificultad para detectar las ideas principales.
 Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado.
 Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal
 Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes.
 Dificultades en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para satisfacer las demandas
comunicacionales.
 Dificultad en la comprensión del lenguaje abstracto; incluyendo el significado indirecto o implícito.
Enfoques  Conductual
terapéuticos  Entrenamiento de Habilidades
 Entrenamiento de Procesos Específicos
 Compensatorio
 Adaptación del Entorno

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 Enfoque Multimodal
Contexto lingüístico: información inatingente e irrelevante, errores en la cohesión, información incompleta.
Características Discurso narrativo Contexto paralingüístico: prosodia plana, y monótona o excesiva
lingüísticas Contexto extralingüístico: mucha o poca información por presuposición incorrecta, expresión facial inadecuada o limitada.
Discurso conversacional Contexto lingüístico: Toma de turnos inapropiada, Iniciación y cambios de tópicos ausentes o inapropiados, errores en claves cohesivas
Contexto paralingüístico: prosodia plana o monótona y excesiva.
Contexto extralingüístico: Expresión facial limitada o inapropiada, postura corporal y gestos poco apropiados, fallas en la proxémica, reducido
contacto ocular. Provee mucha o poca información por una incorrecta presuposición.
Deterioro Afectación en procesos cognitivos básicos y superiores, tales como, Memoria, Orientación, Percepción, Atención, Impulsividad, Raciocinio, Funciones Ejecutivas (Resolución de
cognitivo Problemas, Juicio)
Deterioro Las alteraciones a nivel comunicativo tienen relación con la pragmática, que se define como “EL ÁREA DEL FUNCIONAMIENTO LINGÜÍSTICO QUE ENLAZA EL USO DEL LENGUAJE CON
comunicacional LOS CONTEXTOS SOCIALES (SABIENDO QUÉ DECIR, CÓMO DECIRLO, Y CUÁNDO DECIRLO – Y COMO “SER” CON LAS OTRAS PERSONAS – )” (CAROLINE BOWEN, 2001)
 Comunicación no verbal
 Expresión facial
 Prosodia
 Contacto ocular
 Gestos y proxemica
 Conductas conversacionales
 Iniciación Conversacional
 Toma de Turnos
 Tiempo de Turnos
 Reparaciones
 Componente Extralingüístico: Incluye tanto factores externos (contexto y participantes) como internos (estado emocional, y conocimiento de los participantes). Se puede
reflejar por el comportamiento no verbal como los gestos, postura corporal y posición, contacto ocular y expresiones faciales.
 Componente Paralingüístico: Incluye las presentaciones suprasegmentales de entonación y prosodia que son usadas para acompañar las emociones, o para dar una señal de
interpretación semántica o análisis sintáctico.
 Componente Lingüístico: Relacionado al comportamiento verbal, y el desarrollo y componentes del discurso (narrativo, procedural y conversacional)
Objetivos orientar la intervención comunicativa hacia una reeducación que logre retardar el curso o compensar el deterioro comunicativo en procura de mantener abiertos siempre los
canales de comunicación de la forma más positiva posible
incluir un tratamiento dirigido a la consejería de los cuidadores que ayude a entender los problemas de comunicación asociados
Promover y mantener la comunicación funcional en el paciente con la patología.
Generar intención comunicativa en el paciente.

TEC
Definición Lesión cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una disminución o alteración de conciencia y, eventualmente, un déficit de las habilidades cognitivas o del
funcionamiento físico.
Tipos de TEC Abierto Objeto penetra o golpea con fuerza la cabeza y produce ruptura del cráneo y de las meninges.
Cerrado Más frecuente. El daño se produce en el punto de impacto o bien en el área cerebral del lado opuesto a causa del desplazamiento del cerebro dentro del cráneo.
Focal Daño confinado a una pequeña área del cerebro. Dependen de la localización. Lóbulos frontales y temporales son más susceptibles a daño en: función ejecutiva, a
Tipo de lesión trastornos de aprendizaje y memoria y personalidad y ajuste social.
Difusa Pequeñas lesiones esparcidas por todo el cerebro. Se asocian a perdida inicial de conciencia, estado de coma de duración variable (semanas a meses) Originado por
movimientos de aceleración y desaceleración del cerebro que provoca: Déficit en atención y concentración- Alteración de la memoria- Enlentecimiento en el
procesamiento de la información.

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Primaria Se produce al momento del impacto, por movimientos de aceleración y desaceleración del cerebro.
Secundaria Después de transcurrido un tiempo a consecuencia de hematomas y hemorragias. Se consideran más tratables.
Consecuencias  Pérdida de conciencia: Se atribuye, en general, a una afectación del tronco cerebral (incluso pequeñas lesiones de tronco y tálamo). Se relaciona con la magnitud del daño
cerebral. Duración y grado es un indicador de la gravedad del TEC. Se cuantifica mediante la Escala de Coma de Glasgow.
 Alteraciones a nivel motor: parálisis, espasticidad, ataxia, bradicinesia, rigidez, disartria y disfagia
 Sensorial: perdida de agudeza visual, diplopía y trastornos oculomotores y tinnitus.
 Neuropsicológico: déficit cognitivo, alteraciones conductuales.
Tipos de  TCC: desorden comunicativo como resultado de alteraciones cognitivas
trastorno - Comprensión auditiva disminuida.
- Puede presentar anomia (se explican por dificultades de memoria y atención).
- Lenguaje expresivo sin sentido alterado en coherencia.
- Gramaticalmente correcto.
- Poco manejo de la información compartida.
- Dificultades con el manejo de tópicos (cambios abruptos).
- Se acompaña de alteraciones en el comportamiento
- labilidad emocional
- desorientación témporo-espacial
 Trastorno de lenguaje y/o habla
 Trastornos cognitivos:
- Velocidad de procesamiento enlentecido
- Dificultades en función ejecutiva
Deterioro Para diagnosticarlo debe existir una pérdida significativa de la memoria con respecto relativo a otras funciones cerebrales, pero sin que se limiten las AVD. Condición anormal que
cognitivo leve representa una disminución de la de memoria que va más allá del envejecimiento normal pero no de suficiente severidad para hablar de una demencia.

Patologías
Trastorno congénito transmitido por herencia autosómica recesiva. Se produce por acumulación de cobre en el hígado y el cerebro. Mutación de un gen que se encarga
Enfermedad de Wilson de la eliminación del cobre del sistema, es por esto que se comienza acumular en el hígado y cuando ya no puede retener el cobre, baja por el torrente sanguíneo
pudiendo llegar al SNC.
- Se observa en adolecentes de mayor edad y adultos joven
- Se caracteriza por alteraciones en el habla, tartamudeo, temblores, dificultad para tragar, para andar y falta de coordinación motora.
- También puede presentar rigidez, espasmos musculares y perdida de expresión facial.
- No se produce afectación del intelecto.
- Se pueden detectar alteraciones psiquiátricas como depresión, alteraciones conductuales, compulsivas y fobias.
- Se relaciona a una alteración progresiva de las funciones cognitivas mediante un proceso de desaferentacion de los lóbulos frontales como consecuencia de la
desconexión de los ganglios basales.
- Afectación principal de ganglios basales y cerebelo
Síntomas:
- Aparecen en personas menores de 40 años de edad.

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- En caso de niños estos se manifiestan alrededor de los 4 años de edad.
- Abdomen inflamado, vomito de sangre
- Depresión, ansiedad, cambios de humor, comportamientos agresivos o inapropiados, dificultad para hablar o deglutir, temblor, musculatura rígida, problemas
con el equilibrio y caminar.
- Disartria mixta espástica-atáxica-hipocinetica , en algunos casos anartria
Sitio de lesión
- Núcleo lenticular (putamen)
- Núcleo caudado
- Tálamo
- Núcleos cerebelosos
- Núcleos de la protuberancia
- Sustancia blanca adyacente incluyendo la capsula interna y lóbulos frontales
- Estas alteraciones en las estructuras subcorticales pueden provocar una afasia subcortical.
Enfermedad neurodegenerativa que afecta a la primera y segunda moto neurona de causa desconocida. Puede darse a partir de los 50 años.
ELA - Presenta síntomas variables de acuerdo a la moto neurona que se degenera primero.
- Presentan disartria fláccida-espástica o ambas
- Los síntomas bulbares son más devastadores afectando la comunicación y la deglución.
- La causa más común de muerte es la neumonía aspirativa
- Dificultades en la etapa oral de la deglución que afectaran las otras etapas a medida que avanza la enfermedad.
- No hay afectación cognitiva
Deglución
- Disfagia variable y depende del grado de afectación del sistema
- Dificultad al tragar
- Respuesta deglutoria alterada (aspiración antes del reflejo)
- Disminución de contracciones faríngeas
- Disfunción cricofaringea
Características del habla:
- Respiración: si es bulbar va a provocar una alteración en la aducción de las cuerdas vocales generando inspiración audible y jadeo, si es pseudobulbar no se
describen grandes alteraciones.
- Fonación: si es bulbar provoca voz soplada por la aducción de las cuerdas vocales. Si es pseudobulbar se provoca una voz estrangulada con esfuerzo.
- Resonancia : tanto en bulbar como pseudobulbar Hipernasalidad
- Articulación: inicialmente imprecisión consonántica evolucionando a distorsión vocálica consonánticas
- Prosodia: monotonía, mono intensidad, reducción en la acentuación.
Enfermedad degenerativa desmielinizante de carácter idiopático. Afecta distintas áreas del SNC. Las formas más frecuentes son espastica-ataxica. Espastica-ataxica-
flaccida.
EM Características clínicas:
- Es frecuente encontrar espasticidad-ataxia en la marcha
- Dificultades en el control de esfínteres
- Incoordinación muscular
- Temblor de intención
- Alteraciones visuales
- Alteraciones sensoriales
Signos tempranos
- Parestesias transitorias en las extremidades

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- Diplopía
- Debilidad leve o moderada
- Torpeza y vértigo leve
Signos tardíos
- Dificultad en la estática postural
- Disartria
- Debilidad acentuada
- Cambios de personalidad
Características del habla
- Pueden presentar características bulbares, pseudobulbares o ambas
- Respiración: sus alteraciones se relacionan al lugar afectado, en este caso se debe a lesiones a nivel de la moto neurona superior y cerebelo, Dificultades en el
manejo aéreo e incoordinación al respirar (leve)
- Fonación: Dificultad en el control de la intensidad y tono, Ronquera , Voz áspera o forzada estrangulada
- Articulación: Defectuosa con mayor alteración consonántica que vocálica.
- Resonancia: Hipernasalidad
- Prosodia: acentuación deteriorada, exagerada, disminución de volumen.
Trastorno neurodegenerativo de carácter progresivo. Se caracteriza por la pérdida de neuronas dopaminergicas que secretan la dopamina que se encuentran en la
sustancia negra y núcleo estriado. De carácter idiopático pero sus causas pueden ser múltiples.
Parkinson Para el diagnostico el paciente debe presentar las siguientes características:
- Temblor en reposo que disminuye con acción y el sueño
- Rigidez que es la contracción involuntaria del musculo que se está estirando. (rigidez de rueda dentada)
- Bradicinesia (lentitud de movimiento)
- Hipocinesia o amplitud de los movimientos reducida
- Demencia
- Lenguaje generalmente normal al inicio.
- Disartria hipocinetica
Parálisis pseudobulbar
Es una degeneración neuronal primaria que afectaría principalmente al tronco del encéfalo donde se depositan ovillos neurofibrilares degeneración granulobacuolar,
pérdida neuronal en los ganglios basales, tronco encefálico y cerebelo. Es un cuadro degenerativo del SNC y comienza después de los 40 años. Duración menor a 10 años.
Parálisis supranuclear Síntomas:
progresiva - Parálisis supranuclear de la mirada
- Parálisis psudobulbar (disartria espástica que evoluciona a anartria)
- Disfagia (uso de sonda nasoyeyunal o TQT) la neumonía es la principal causa de muerte.
- Labilidad emocional
- Risa o llanto espasmódico.
- Disartria
- Distonia (aumento excesivo del tono muscular)
- Demencia del tipo fronto limbico
- Síntomas semejante a los del lóbulo frontal
- Parkinsonismo (resistente al tratamiento con levodopa)
- Bradicinesia
- Aumento del tono muscular
- Dificultad en la marcha, trastorno del equilibrio y caídas frecuentes que suelen ser los primeros síntomas.
- Sintomatología que puede confundirse con enfermedad de Parkinson
- Aumenta la base de sustentación.

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William barre
Enfermedad neuromuscular originada por disminución de los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular. La lesión se encuentra en la placa motora, es una
patología de carácter autoinmune y crónica. La principal característica de esta patología es la debilidad de ciertos músculos que se encuentran inervados por los núcleos
Miastenia gravis motores del tallo encefálico.
- Cuadro insidioso de pérdida de fuerza que afecta principalmente a los ojos y se recupera con el descanso y reaparece al realizar nuevamente el ejercicio.
Signos y síntomas:
- Caída de uno o ambos parpados
- Diplopía a consecuencia de la debilidad de los músculos que controlan los movimientos oculares
- Fatiga muscular y falta de fuerza
- Cambio en la expresión facial, dificultad para sonreír y gesticular
- Se encuentra afectada la masticación y movimientos linguales.
- Afectación de los músculos respiratorios
- Marcha inestable
- Dificultad para deglutir
- Disartria fláccida
- No se asocia a características lingüísticas ni cognitivos.
Enfermedad de hantintong La enfermedad de Huntington (EH) es una enfermedad hereditaria, autosómica dominante y progresiva, que se manifiesta a través de alteraciones neurológicas y
psiquiátricas y trastornos cognitivos. De causa desconocida, perdida de neuronas en los núcleos caudado y pálido.
Las características clínicas que definen la EH son los trastornos motores, las alteraciones psiquiátricas y el deterioro cognitivo. Los trastornos motores son los síntomas
más llamativos de esta enfermedad en los estadios iniciales. Suelen manifestarse en forma de tics, que se pueden acompañar de ciertos estados de agitación y perjudicar
la vida cotidiana del paciente; paulatinamente, dichos movimientos son cada vez más frecuentes, y se hacen finalmente evidentes en la cabeza, el cuello y las
extremidades. Los pacientes terminan por manifestar marcadas alteraciones al caminar, hablar o comer, e incluso, también es frecuente que presenten rigidez,
bradicinesia o acinesia [9], distonía, trastornos de los movimientos voluntarios [10,11] y de los oculares, principalmente de los movimientos sacádicos.
Características neurológicas:
- Demencia y movimientos involuntarios
- Los movimientos coreicos son rápidos y coordinados pero no tienen un objetivo
- Los movimientos voluntarios y automáticos pueden estar interrumpidos de manera que los pacientes pueden tener dificultades para llevar a cabo los
movimientos de la respiración y del habla.
- Los miembros presentan hipotonía y los pacientes no pueden mantener las posturas.
Características de la deglución:
- Disfagia frecuente
- Fase preparatoria oral
- Fase oral: afectada significativamente por los movimientos irregulares e incordinados de la lengua así como los cambios en el tono facial, se observan casos de
aspiración antes del reflejo ya que la lengua empuja los alimentos hacia los pilares anteriores. Los movimientos irregulares y los descoordinados de las cuerdas
vocales y de la musculatura respiratoria así como la hiperextencion de cuello pueden comprometer la protección de la vía respiratoria.
- Fase faríngea: peristalsis faríngea débil
- Etapa esofágica: dismotilidad esofágica.
Gilles de tourette
Atrofia multisistemica
Encefalopatía degenerativa primaria sin causa conocida. Se refiere a un estado anormal de la estructura o función de los tejidos del cerebro. Presenta una demencia
progresiva con déficit de memoria como síntoma más temprano. De comienzo insidioso y evolución progresiva. Implica deterioro de las funciones cognitivas. El deterioro
Alzheimer deberá ser muy severo para afectar a las actividades de la vida diaria. Puede durar entre 10 y 12 años.
Se produce por depósito de betaamiloide y la formación de nudos neurofibrilires en las zonas del hipocampo hasta el parietotemporal. Se debe a una excesiva
producción de la betaamiloide, esta proteína inicia la cascada de eventos que provocará las alteraciones.
- Pérdida de memoria

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- Desorientación
- Perdida de la iniciativa y espontaneidad
- Sintomatología depresiva
- A medida que la enfermedad avanza pueden aparecer afasia, apraxia, agnósticos.
- Delirios en etapas avanzadas.
La enfermedad se puede dividir en tres etapas:
Etapa inicial:
- duración de 1 a 3 años con sintomatología ligera o leve donde el enfermo mantiene su autonomía.
- Perdida de la memoria y falla en la adquisición de nuevos conocimientos
- La pérdida de memoria comienza a afectar el trabajo
- Afectación de la memoria episódica reciente. (se puede evaluar por medio de preguntas recientes o pruebas de aprendizaje de series de palabras)
- Fallas de atención y concentración (pruebas de inversión de series y retención de cifras)
- Leves fallas en la memoria remota (sucesos históricos o biográficos)
- Leves fallas en memoria semántica (fluidez léxica semántica)
- Levemente afectado el aprendizaje procedural y el juicio (test de strop, reiven y FAB)
- Compromiso de habilidades visuespaciales
- Tendencia a perderse en lugares poco familiares
- Lenguaje pobre, vacío, generan pocas palabras en su lista y presentan una anomia leve.
- Cambios de personalidad
- Perdida de interés
- Leve depresión
- Leve trastornos del discurso con imprecisión y perseverancia en el contenido.
- Fallas en la coherencia y dificultad en la comprensión de discurso de cierta complejidad.
Segunda etapa:
- Duración de 2 a 10 años
- Tanto la memoria reciente como la remota están severamente afectadas
- Construcción visuespacial pobre, hay desorientación espacial y se pierden con facilidad
- Confusión y tienden a la repetición de frases
- Presentan dificultad para reconocer amigos íntimos
- A nivel lingüístico hay una afasia fluida caracterizada por un lenguaje fluida con un discurso pobre, pobre nominación ya que no encuentra las palabras
adecuados, déficit en la comprensión, se mantiene preservada la repetición, aparece la acalculia y hay dificultad para leer y escribir
- Indiferencia e irritabilidad
- Parafasias fonemica y semánticas
- Va desde una afasia amnésica luego de Wernicke para llegar a una global.
- Apraxia ideo motora y del vestir.
- Alteraciones psiquiátricas (alucinaciones y agitación)
- Sistema motor aparece el vagabundeo e intranquilidad
- Impulsividad y dificultad para vestirse y rechazan el baño.
Tercera etapa:
- Las funciones intelectuales están severamente deterioradas
- Perdida de la marcha y alteraciones del tono muscular
- Presencia de Parkinsonismo
- No reconocen a su propia familia y a su imagen en el espejo
- No pueden comunicarse
- En el lenguaje aparece la ecolalia y palilalia.

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- Rigidez de las extremidades y postura en flexión
- Inmovilidad y riesgos de escaras o infecciones cutáneas
- Dificultad en la deglución y frecuentes aspiraciones
- Incontinencia urinaria y fecal
- Pérdida de peso.
Diagnóstico diferencial en DSM IV
- Perdida de dos o más funciones cognitivas una de las cuales debe ser la memoria y cualquier otra.
- La cuantía de esta pérdida interfiere con las AVD
- La causa demostrada debe ser una afección orgánica cerebral
- Debe excluirse el compromiso de conciencia
Test: mini mental (menos de 24 puntos), matrices progresivas de reiven, pruebas de aprendizaje verbal, test de stroop.

Disfunción de hemisferio derecho


No dominante para el lenguaje (65 – 70%), sin embargo, juega un rol muy importante en variadas conductas relacionadas con el lenguaje.
- Negligencia hemiespacial
Lóbulo parietal - Anosognosia
- Desorientación topografica
Daños por - Asomatognosia
localización - Déficit construccionales
Lóbulo temporal - Alteración en el procesamiento musical
- Alteración de memoria no verbal
- Interpretación pobre del contexto
- Dificultades en el planteamiento y resolución de problemas y falta de desarrollo de estrategias.
Lóbulo frontal - Distractibilidad.
- Falta de iniciativa en actividades en forma espontánea.
- Perseveración.
Etiología ACV, tec, tumor, infecciones E degenerativas
Principales  Afectación de la prosodia
consecuencias La prosodia es el componente del lenguaje que refiere al procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos
suprasegmentales del habla, tales como las variaciones de la entonación, las pausas y las modulaciones de la intensidad vocal. Es importante analizar la prosodia y proponer una
clasificación en diferentes tipos. Para el estudio de los pacientes con lesiones del HD es relevante distinguir entre dos tipos de prosodia: emocional y lingüística.
La prosodia emocional permite que el hablante exprese contenidos emocionales en el mensaje, tales como alegría, miedo o enojo. A su vez, el oyente debe identificar esos
contenidos emocionales sobre la base del habla que escucha. Dentro de la prosodia lingüística se pueden distinguir tres fenómenos:
– Acento léxico: opera en el ámbito fonémico/silábico y permite distinguir entre palabras de composición fonémica idéntica. Por ejemplo permite distinguir “cambio” de “cambió”.
– Acento enfático: resalta una parte de la información verbal. Por ejemplo, en “Pablo es inteligente” se enfatiza que es Pablo y no otro quien es inteligente.
– Modalidad: opera en el ámbito de la oración y transmite información complementaria o única sobre la intención del hablante. Por ejemplo, la oración “Pedro saluda al vecino”
puede pronunciarse de manera afirmativa, interrogativa o como una orden. Las alteraciones prosódicas más características en pacientes con lesiones del HD son las que afectan el
procesamiento de la prosodia emocional y la prosodia lingüística de modalidad.
 Déficit en el procesamiento léxico-semántico
Las alteraciones del procesamiento semántico pueden comprometer tanto la comprensión como la producción. Dos ejemplos característicos son los siguientes:
– Con palabras polisémicas: Algunos pacientes con lesiones del HD presentan más dificultades para comprender los significados alternativos metafóricos que para comprender los
significados alternativos no metafóricos. Por ejemplo, ante palabras polisémicas como “caliente” (asociado literal: “Temperatura alta”), mostraban dificultad para percibir el

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significado alternativo metafórico como “enojado”. En cambio, no mostraban la misma dificultad para comprender los dos significados literales de la palabra “banco” (“mueble” y
“entidad financiera”).
– En tareas de producción de palabras se observó una tendencia a activar relaciones semánticas de baja predictibilidad. Ejemplo se altera el rendimiento en las tareas de fluencia
verbal. Incluso se ha sugerido, que el rendimiento de los pacientes con lesión en el HD es peor cuando se le pide una producción de tipo semántico (por ejemplo, animales), pero
no así de tipo ortográfico (por ejemplo, palabras que empiecen con la letra “p”). Es importante señalar que ninguna de estas características parece específica de una lesión en el
HD. A partir de un estudio en el que utilizaron una paradigma de fluencia libre, sugirieron que la única característica específica de los lesionados derechos en la fluencia oral podría
ser la producción de ítems de baja predictibilidad, es decir, la producción de ítems con bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio “animales”) su bajo rendimiento
podría estar relacionada con una menor inhibición en el patrón de activación semántica en los lesionados derechos, lo que sería coherente con la tendencia general de estos
pacientes a producir un discurso tangencial.
 Habilidades discursivas
En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con lesiones del HD es frecuentemente poco informativo, aunque la cantidad de enunciados producidos sea similar a la de los
sujetos control y la organización de esta información es más simple, a pesar de que las narraciones de ambos grupos son equivalentes en términos del número de palabras. Las
diferencias en el rendimiento de ambos grupos radican en la dimensión discursiva, ya que las mediciones de los aspectos formales del léxico y la sintaxis muestran que ambos
grupos funcionan igual, La tendencia a producir un discurso incoherente, expresado mediante referencias anafóricas erróneas o ausentes, la tendencia a la digresión o al cambio
tangencial de tópico y la ausencia de progresión temática son parte del perfil típico del lesionado cerebral derecho versus a un paciente afásicos que su tendencia es hacer
comentarios inapropiados o a desviarse del tópico de la historia. En el plano receptivo, se describe la dificultad de los pacientes con lesiones del HD para integrar el conjunto de
los elementos de una historia en un todo coherente con el fin de poder realizar las inferencias necesarias para la comprensión adecuada del texto.
En muchos pacientes con lesiones del HD, es notorio el incumplimiento del principio de cooperación que regula la conversación. Entre otras, muestran dificultades para respetar
los turnos de habla, para sostener de manera adecuada el contacto visual con su interlocutor y para controlar la progresión y la coherencia del tema durante el intercambio. Para
algunos también resulta complicado adaptar su producción verbal al contexto situacional y al del saber compartido con cada interlocutor. En esta situación, los pacientes producen
comentarios inadecuados, pueden resultar redundantes o, por el contrario, desorientar al interlocutor, porque consideran comunes conocimientos que no lo son.
 Habilidades pragmáticas
El componente pragmático del lenguaje representa otro aspecto importante de la comunicación que permite una mejor apreciación de las alteraciones lingüísticas en pacientes
con lesiones del HD. Tales habilidades son necesarias para comprender, por ejemplo, el verdadero significado de un mensaje sarcástico o humorístico o el sentido de un acto de
habla indirecto, así como para ajustar el contenido y la forma de un mensaje de acuerdo con el saber compartido por los interlocutores. Las alteraciones de las habilidades
pragmáticas que han sido notificadas incluyen dificultades en la interpretación de actos de habla indirectos, en la apreciación de la ironía, el humor y el sarcasmo, y en la
consideración del saber compartido. Dificultades en la interpretación de actos de habla indirectos como por ejemplo ser capaz de asimilar lo que se dijo explícitamente, pero,
sobre todo, poder cambiar la interpretación literal en función de captar la intención del hablante en un contexto dado.
La apreciación de la ironía, el humor y el sarcasmo también son expresiones en las cuales la intención del hablante no puede extraerse de la interpretación literal del mensaje. En
estos casos, la intención del hablante sólo puede comprenderse si se toma en cuenta el contexto particular en que se produce el acto comunicativo. Ejemplo (Cuando alguien dice
“¡Qué elegante estás!” a una persona que está muy mal vestida, ese contexto de comunicación particular determina el sentido irónico de la emisión.
 Alteracion en la deglusion principalmente en la etapa faríngea. Se ha estudiado que e control de la deglusion es bilateral, sin embargo, hay un mayor
predominio en el hemisferio derecho por lo cual la disfagia seria mas severa que en los casos de trastornos del hemisferio izquierdo. Hay retardo en el reflejo
deglutorio y de tos.
Características Falta de atención, verborreico, tangecial, errante en el discurso, no comprende humor, ironía o material abstracto, no comprende tema de conversación, no puede poner título a
un tema, dificultades para recordar el significado total, enunciados cortos, falta de flexiones emocionales, déficit en el reconocimiento y expresión de emociones, anosognosia,
negligencia, negligencia constrictivas y visuoespacial, discurso poco informativo.
Déficit cognitivo:
- Atención
- Negligencia unilateral lado izquierdo
- Anosognosia
- Prosopagnosia
- Asomatognosia
- Memoria
Trastornos - Trastorno comunicativo verbal

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- Deficiencia pragmática
- Trastorno de habla disartria
- Trastorno de la deglución
Trastornos - Déficit no lingüístico
cognitivos - Déficit lingüístico
- Déficit extralinguistico
No cognitivos - Disfagia
- Disartria
- Hemianopsia
- Hemiparesia
Trastornos no - Negligencia
lingüísticos - Anosognosia
- Déficit de atención
- Vigilancia
Lingüístico - Leves
- Anomia
- Dificultades de comprensión
- Raro parafasias
- La dificultad se centra en el discurso
- Alexia (negligencia)
- Agrafia (visuespacial)
Extralingüístico - Comprensión de expresión facial y contenido prosódico

Síndromes lobares

Lóbulo frontal En este se integra todo tipo de información consiente e inconsciente, procedente del entorno exterior, del mismo organismo y del almacén mnésico. Gracias a ello, el cerebro
planifica, organiza, juzga, regula, ejecuta. Su lesión puede tener repercusión sobre algunas funciones cognitivas, pero especialmente sobre las ejecutivas y sobre aspectos de la
personalidad y afectividad. Algunos pacientes con lesión de la región prefrontal muestran un síndrome apático, con reducción de la espontaneidad motora y verbal, pérdida de
iniciativa, menor productividad en general, actividad motora y mental más lenta, indiferencia afectiva, escasa emotividad y menor interés sexual. Otros, por el contrario, presentan
un síndrome desinhibido mostrando hiperactividad, dificultad para detener o reducir la velocidad de ciertas conductas, pérdida de autocrítica, conducta social inapropiada,
indiferencia por los demás, desinhibición o promiscuidad sexual. El síndrome apático se debe con frecuencia a una lesión de la región límbica (región frontomedial, parte anterior
del cíngulo), mientras que el desinhibido se relaciona más con lesión de la región frontoorbitaria. Las lesiones de la corteza superior y dorsolateral ocasionan un trastorno de otras
funciones ejecutivas, que ejercen un control, regulación e integración de las funciones cognitivas. Puede haber dificultades en funciones "superiores" como planificar, prever,
secuenciar, resolver problemas. Las regiones prefrontales (corteza y región subcortical) intervienen en la activación y mantenimiento de la atención. El trastorno atencional
determina una dificultad para la fijación de nueva información en el almacén mnésico y para su evocación posterior, que será posible, no obstante, si se aplica una estimulación
apropiada. En la amnesia frontal intervienen además la impulsividad, la dificultad del enfermo para ordenar y organizar la información recibida, para ignorar estímulos de
interferencia, así como para hacer uso del contexto (que facilita la evocación). La "memoria de trabajo", por ejemplo, depende del buen funcionamiento de los lóbulos frontales.
La corteza cerebral situada entre la región prerrolándica (área motora primaria) y la región prefrontal constituye la corteza premotora. En su extremo dorsal inferior, a nivel de la
tercera circunvolución frontal, se halla el área de Broca, y en la prolongación medial, que llega hasta el cíngulo, se ubica el área motora suplementaria. La continuidad y
coordinación de una serie de elementos motores sucesivos, para realizar un acto motor complejo, requiere la integridad de esta región premotora. Esta zona interviene en el
aprendizaje motor y en la adaptación de las "fórmulas" motoras (almacenadas en el lóbulo parietal) a modificaciones del entorno. Por su parte, el área motora suplementaria es
importante para iniciar el movimiento, mientras que el área de Broca es esencial para la expresión verbal. Las lesiones del lado izquierdo reducen y enlentecen el habla. Una
posible apraxia oral puede dar lugar a titubeo, tartamudez y otras alteraciones del tono o de la cadencia del habla. La faceta motora puede producir agrafia. Si la lesión se halla en
el lado derecho puede provocar amusia de expresión, impersistencia motora y alteración de la planificación y organización de la percepción, que se centra más en los elementos

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que en el conjunto. En general, en los pacientes con lesión del lóbulo frontal izquierdo es más evidente la alteración de la fluidez verbal y otros aspectos de la expresión
espontánea, pudiendo llegar a una situación de mutismo, en casos extremos. En los casos con lesión derecha es probable que destaque más la pérdida de la entonación, o
prosodia, aunque también puede haber simplificación de los mensajes verbales o expresiones estereotipadas. Estos enfermos con lesión del lado derecho pueden mostrar
dificultades en la fluidez creativa de elementos figurativos (no verbales) y en el aspecto motor de la realización de tareas constructivas.
Trastorno conductual: Los pacientes comienzan presentando de forma insidiosa alteraciones de la personalidad y de la conducta social. Experimentan una pérdida progresiva de
su capacidad de iniciativa, de razonamiento, de preocupación por los modales que deben mantenerse en la vida de relación y muestran negligencia en la higiene personal, el
vestido y otras responsabilidades personales. Algunos enfermos se muestran desinhibidos, hiperactivos y distraíbles, otros están apáticos y algunos alternan ambas facetas. Puede
ocurrir que el paciente tome demasiadas bebidas alcohólicas o coma en exceso, bien por glotonería o como una respuesta anómala al estímulo (sólo se exceden cuando tienen
presente la comida), o formando parte de una "conducta de utilización". Los enfermos de predominio apático, sin embargo, pueden llegar a rehusar la comida. Los pocos pacientes
que presentan "conductas de utilización" usan repetidamente los objetos que tienen delante aunque sea inapropiado o innecesario ese acto en ese momento.
En algunos pacientes en fase avanzada también pueden observarse conductas hiperorales, llevándose a la boca cualquier objeto, sea o no comestible. Los sujetos con síndrome
apático pueden mostrar una reducción de la libido, mientras que el enfermo desinhibido en ocasiones reclama en exceso la actividad sexual, o la practica de una forma que
expresa su falta de autocrítica o autocensura. Los aspectos de hiperoralidad e hipersexualidad mencionados forman parte del síndrome de Klüver-Bucy, por desaferentación de las
amígdalas cerebrales, que se explica al tratar las lesiones de los lóbulos temporales.
Síntomas afectivos:
Al principio de la enfermedad es frecuente observar ansiedad y depresión.
Cambios rápidos del humor pueden ser frecuentes, y en algunos casos ya los
presentaba el paciente de forma episódica desde meses o años antes, quizá
como una manifestación precursora de la enfermedad. En ocasiones se
muestran preocupados por su salud como los hipocondríacos, o con
hipersensibilidad al dolor como manifestación de un cierto histrionismo. En
ocasiones el enfermo está inadecuadamente chistoso, especialmente el
desinhibido, o negativista. Con el tiempo se establece progresivamente un
estado de indiferencia emocional o apatía.
Trastorno cognitivo y ejecutivo
Los pacientes pueden ser impulsivos y responder rápidamente, sin meditar la
respuesta, cuando se muestran desinhibidos, o lentos cuando predomina la
apatía. En estos últimos el aumento de la latencia de respuesta recuerda al
observado en las demencias subcorticales pero, a diferencia de éstos, cuando
inician la respuesta la ejecutan sin lentitud. Es frecuente la impersistencia en
sus conductas. No son conscientes de los errores que cometen, y cuando lo
son pueden permanecer indiferentes. Los pacientes tienen dificultades
evidentes en tareas ejecutivas que requieren planificación, organización
estratégica, secuenciación, abstracción, flexibilidad mental. Les cuesta
mantener la atención. Son característicos los errores perseverativos, tanto en
tareas verbales como motoras, especialmente en los pacientes apáticos.
En lo referente al lenguaje, se perturba especialmente la faceta expresiva, con
pérdida de fluencia. En el habla espontánea se reflejan la pérdida de iniciativa,
la concreción del pensamiento, la dificultad para planificar y organizar ideas. El
paciente construye frases breves, poco elaboradas, repitiendo frecuentemente
algunas palabras o frases propias y mostrando a menudo ecolalia y otras
alteraciones perseverativas. La estructura gramatical es correcta. La
articulación y pronunciación son normales, aunque a veces se observan
hipofonía y disprosodia antes de llegar al mutismo final. En las pruebas de
fluencia verbal categorial –como el ‘set test’– y guiada por la letra inicial –como

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la prueba FAS de generar una lista de palabras–, se obtienen bajos
rendimientos. No obstante, la capacidad para denominar sólo se altera ante
objetos ‘infrecuentes’, lo que señala que el vocabulario en sí mismo se halla
conservado. La repetición y las expresiones ‘automáticas’ se conservan hasta
fases avanzadas de la enfermedad. La comprensión sólo muestra dificultad si
el tema requiere procesos de asociación o secuenciación mentales.
La lectura en voz alta permanece normal, incluso en estadios en que la fluencia
oral es mínima. Ocasionalmente puede haber omisión de sílabas o de palabras,
tanto en la lectura como en la escritura al dictado, probablemente más
atribuíble a falta de atención que a auténticas paralexias o paragrafías
fonológicas. La comprensión de la lectura resulta difícil únicamente si la frase
es gramaticalmente compleja. La escritura espontánea se simplifica igual que el
habla espontánea, pudiendo ser lingüísticamente correcta aunque de contenido
irrelevante y a veces inapropiado. En algunos casos se conserva durante más
tiempo que el lenguaje oral. La expresión gestual espontánea, conservada al
principio, también se va reduciendo progresivamente. En cuanto al cálculo, el
paciente reconoce bien los números y sus aplicaciones, pero es incapaz de
realizar mentalmente tareas aritméticas que no sean muy simples. A no ser en
los estadios finales, en que además son difíciles de explorar y valorar, en la
DFT no son evidentes agnosias visuales ni alteraciones del procesamiento
visuoespacial. Los errores que comete el paciente en las pruebas de praxia son
generalmente de omisión o de perseveración, o de dilación por defecto en la
planificación, pero no de orientación topográfica.
Las alteraciones de memoria que manifiestan estos enfermos no se deben a
dificultades para adquirir y retener información, como ocurre en la enfermedad
de Alzheimer. Conservan la orientación temporoespacial durante mucho tiempo
y la dificultad en la evocación y reconocimiento mejora notablemente cuando se
les facilitan pistas de ayuda. Su problema radica en extraer información
espontáneamente del almacén de memoria, así como aplicar una actividad
mental de organización y abstracción a lo evocado. La afectación del polo
temporal izquierdo puede ser responsable de una dificultad específica para
recordar nombres propios.
Las degeneraciones cerebrales focales cursan con atrofia cerebral circunscrita
y alteración progresiva de una o pocas funciones cognitivas, conservando
indemnes las demás. En la mayoría de casos evolucionan hacia una demencia
tras un período variable de entre 1 y más de 10 años. En la afasia no fluente
progresiva se produce una atrofia progresiva de la región perisilviana del lóbulo
frontal y del polo temporal del hemisferio dominante para el lenguaje (figura 2).
La manifestación clínica es una alteración de comienzo insidioso y evolución
gradual y prolongada, en la que se observa una alteración de la estructura del
lenguaje (fonología y gramática) y disnomia. Se omiten preposiciones y otras
palabras de enlace, conservando la prosodia normal. Puede haber errores de
tipo fonémico, incluso neologismos, pero no parafasias semánticas o
circunloquios. También son posibles paralexias fonémicas y errores literales en
la escritura. En las pruebas de fluidez verbal destaca el mayor rendimiento en

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el set test (fluencia verbal categorial) que en la prueba F-A-S (de generar una
lista de palabras que comienzan por una letra), al contrario que en la
enfermedad de Alzheimer, demostrando la menor alteración del sistema
semántico. La dificultad para denominar objetos por confrontación mejora si se
facilitan pistas fonológicas. La comprensión queda bastante preservada, al
menos en los primeros estadios, y cuando se altera sólo afecta a frases de
sintaxis compleja. En la repetición se observan errores fonémicos y resulta
particularmente difícil con logatomos.
Con el tiempo, el paciente desarrolla una afasia global, con mutismo, y otras
alteraciones propias de la degeneración frontotemporal. Algunos enfermos con
afasia no fluente progresiva muestran disartria, probablemente como
consecuencia de apraxia oral asociada. Cuando esta última alteración es muy
destacada algunos autores denominan al cuadro clínico anartria o afemia
primaria progresiva.
Cuando la enfermedad degenerativa se desarrolla en la región perisilviana del
hemisferio no dominante, puede dar lugar a una amusia y aprosodia
progresivas. Aunque son muy pocos los casos descritos, se ha observado en
estos pacientes una amusia de expresión, amnesia musical, alteraciones del
sentido del ritmo y aprosodia afectiva.
Características
Trastornos - Trastorno comunicativo verbal
- Deficiencia pragmática
- Trastorno de habla disartria
- Trastorno de la deglución
Trastornos - Déficit no lingüístico
cognitivos - Déficit lingüístico
- Déficit extralinguistico
No cognitivos - Disfagia
- Disartria
- Hemianopsia
- Hemiparesia
Trastornos no - Negligencia
lingüísticos - Anosognosia
- Déficit de atención
- Vigilancia
Lingüístico - Leves
- Anomia
- Dificultades de comprensión
- Raro parafasias
- La dificultad se centra en el discurso
- Alexia (negligencia)
- Agrafia (visuespacial)
Extralingüístico - Comprensión de expresión facial y contenido prosódico

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Demencia
Definición Las manifestaciones clásicas son las fallas de memoria, la capacidad ejecutiva y los trastornos emocionales. Trastorno cerebral adquirido, crónico y progresivo, que afecta el intelecto y
la conducta, y es de magnitud suficiente para afectar las actividades de la vida diaria del paciente. Es un síndrome, ya que hay muchas enfermedades que se manifiestan como
demencia
DSM-IV a. Presencia de múltiples déficit cognitivos
- Memoria
- 1 o más de los siguientes: afasia, apraxia, agnosia, disfunción ejecutiva
b. Los déficit provocan un deterioro significativo en actividad social y laboral
c. El deterioro es gradual y progresivo
d. No se deben a otras enfermedades del SNC sistémicas ni abuso de sustancia
e. Los déficit no aparecen en contexto de delirium
f. La afectación no se explica mejor por otro trastorno del eje intelectual
Adulto mayor normal Adulto mayor patológico
Olvidos De fragmentos o detalles de un evento De la ocurrencia de un evento
Diagnóstico Olvidos de tipo atencional Olvidos más característicos no aumentan en frecuencia Aumentan en frecuencia
diferencial Olvidos de palabras o nombres Ocasional Frecuente
Capacidad de recordar info con ayudas externas Si Progresivamente se va perdiendo
Calculo Conservado Disminuye progresivamente
Comprensión de un programa de tv Conservado Disminuye progresivamente
AVD Conservado Disminuyen progresivamente
Perfil temporal Conservado Deterioro progresivo
- Episodios de desorientación temporal
- Pérdida de memoria, que se manifiesta en olvidos frecuentes y dificultad para aprender y retener nueva información. Estos olvidos deben ser corroborados por el familiar o
Signos de el acompañante.
alarma - Consulta por la falla de memoria por parte de la familia y no del paciente mismo.
- Ausencia de queja del paciente sobre sus dificultades cognitivas o queja poco específica.
- Errores en actividades de la vida cotidiana, especialmente en la gestión del dinero, la toma de medicamentos, la utilización de los medios de transporte y capacidad de usar
el teléfono.
- Conductas desajustadas, pérdida del control social.
- Alteraciones emocionales y conductuales tales como pasividad, depresión o labilidad emocional. Tendencia a la inercia y apatía.
- Cuadros psiquiátricos de inicios tardíos, tales como depresiones, manías y/o delirio en sujetos sin antecedentes psiquiátricos previos.
Fases Fase inicial:
- Predominio corticotemporoparietal, déficit en la MCP, en funciones visuespaciales, en la denominación y en la fluencia verbal.
- Esta sintomatología se acompaña de disminución de iniciativa, ausencia de conciencia de la enfermedad y pobre pensamiento abstracto.
- Inicialmente se caracteriza por olvidos frecuentes, DTE parcial, dificultades en el cálculo y denominación, iniciativa y anosognosia.

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Demencias Demencia tipo - Posteriormente aumenta la perdida de MCP y solo se preserva el material muy aprendido. Empeora el trastorno del lenguaje afectando la comprensión, se
degenerativa alzhéimer añade sintomatología de trastornos praxicos y gnosicos, DTE y afectación de FE, pueden aparecer alteraciones del comportamiento como agresividad,
primaria (DTA) impulsividad y alucinaciones.
corticales - En etapas mas tardías el paciente pierde totalmente la independencia, aumentan las alteraciones de la memoria, afectando incluso a la memoria remota,
déficit de lenguaje, Praxias y gnosias, empeora la FE.
Se presenta como un trastorno progresivo de la memoria reciente, que es siempre seguido por un déficit de otras funciones cognitivas (lenguaje,
Razonamiento, capacidades viso-constructivas, etc.) es de inicio insidioso, con una duración > a 6 meses. Estudios radiológicos habituales pueden ser normales o
presentar una atrofia inespecífica; es frecuente que se asocien signos de microangiopatía isquémica, es decir pequeñas lesiones de la sustancia blanca cerebral de
origen vascular. Ausencia de otras causas identificables de demencia (los principales diagnósticos diferenciales de la enfermedad de Alzheimer son la depresión del
adulto mayor, la demencia vascular y otras demencias degenerativas como la demencia fronto-temporal y Lewy).
Demencia de Trastorno cognitivo progresivo que compromete particularmente la atención, las capacidades de razonamiento y resolución de problemas y las capacidades viso-
cuerpos de constructivas, con presencia de síntomas psiquiátricos (delirio y/o alucinaciones visuales). El curso del deterioro es fluctuante. Hay signos extrapiramidales como
Lewis rigidez y lentitud, debiendo sospecharse en sujetos en quienes se diagnostica una enfermedad de Parkinson que no mejora con levodopa y al poco tiempo de
evolución (2 a 3 años) presentan trastornos cognitivos. Similarmente en pacientes en quienes se diagnostica una demencia, que precozmente presentan un
síndrome parkinsoniano. En la enfermedad de Parkinson, los trastornos cognitivos son de aparición tardía después de 10 a 20 años de evolución, debiendo
replantearse el diagnóstico de enfermedad de Parkinson ante la aparición precoz de trastorno cognitivo.
Se caracterizan por un inicio progresivo con importantes alteraciones del comportamiento (que lo confunde con cuadros psiquiátricos), junto con un trastorno
cognitivo en que destaca la alteración del razonamiento, incapacidad para la resolución de problemas y en el lenguaje, pero con relativa preservación de la
Demencia memoria, al menos en las fases iniciales de la enfermedad. Frecuentemente se inicia antes de los 65 años de edad.
fronto- Variante Más frecuente y se caracteriza por trastornos en la programación de la conducta con apatía e impulsividad, la atrofia compromete la corteza
temporal frontal prefrontal como la dorsolateral (apatía) corteza orbitaria y medial (impulsividad) comienzo insidioso, deterior precoz de la conducta social,
deterior de la conducta social, perdida precoz de la introspección
Afasia La atrofia compromete el área de broca del hemisferio izquierdo y se presenta con una mezcla de agramatismos, disartria o apraxia del habla con
progresiva no anomia. Durante dos o más años el paciente conserva su memoria que le permite llevar una vida normal y finalmente llega la demencia.
fluente Parafasias fonemicas.
Trastorno insidioso de la fluidez verbal. Les cuesta encontrar las palabras, las frases son cortas, agramaticales, con parafasias fonémicas. En fases
iniciales tienen conciencia de su trastorno y la exploración neuropsicológica es normal. Pueden presentar cierto grado de ansiedad, preocupación
e, incluso, irritabilidad, pero no trastorno del comportamiento. Con frecuencia el lenguaje se emite con dificultad, mal entonado y mal modulado.
La repetición es mala, pero la comprensión está preservada. La escritura está alterada por la misma dificultad para encontrar las palabras, los
agramatismos y las paragrafias. A medida que el cuadro avanza aparecen trastornos de la comprensión y la fluidez verbal sigue disminuyendo,
tendiendo al mutismo y a la pérdida de iniciativa de comunicación no verbal. La mayoría de los pacientes con suficientes años de evolución
terminan por presentar signos o síntomas de difusión de la degeneración a otras áreas corticales y desarrollan una demencia, con signos motores
de degeneración frontal (alteración secuencias motoras, toqueteos compulsivos, etc.), alteración del pensamiento abstracto, de las funciones
ejecutivas, con alteraciones de la personalidad y del comportamiento (apatía, indiferencia, irritabilidad, etc). Más tarde aparecen alteraciones
práxicas, del equilibrio, de la marcha y la deglución.
Demencia Puede presentarse desde el inicio un defecto en el conocimiento semántico que se expresa tanto en encontrar o comprende el nombre de un
semántica objeto o dibujo, como en la capacidad no verbal de establecer asociaciones y diferencias entre objetos. La atrofia compromete especialmente los
lóbulos temporales. Discurso fluente vacío, parafasias semánticas, pérdida del significado de las palabras. Defecto en el reconocimiento de rostros
familiares. Repetición adecuada y agnosia visual asociativa.
Los pacientes con demencia semántica tienen un lenguaje fluido, y, al principio, la conciencia de su defecto es escasa. Se trata de una profunda
alteración del significado de las palabras, tanto para denominarlas como para comprenderlas. Los aspectos fonológicos y sintácticos están bien
conservados. El lenguaje del paciente es abundante y aparece incluso francamente “charlatán”, pero el contenido es farragoso por la abundancia
de parafasias semánticas, pero no fonémicas. De manera progresiva al cuadro se van sumando trastornos de conducta que se hace más rígida,
estereotipada, centrada en sí mismo e indiferente al entorno. El trastorno del lenguaje se agrava hasta la incomprensión total, y en estadios
avanzados la fluidez va

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disminuyendo hasta el mutismo, asociado a un deterioro cognitivo grave.
Apraxia del Alteración del habla progresiva y degenerativa que se inicia con disartria, se agrega disartria hasta llegar a demencia tipo frontal. La denominada apraxia progresiva
habla primaria supone la aparición de una apraxia progresiva sin demencia asociada, al menos en los estadios iniciales. Aunque en muchos casos no pueda descartarse
progresiva que se trate de una enfermedad de Alzheimer con una forma de inicio focal cortical, la falta de trastorno del lenguaje, que generalmente se agrega a la
sintomatología focal y se hace importante a medida que avanza la enfermedad, disminuye esta
posibilidad.

Demencia La demencia cortical posterior es un síndrome clínico caracterizado por una afectación progresiva de las funciones visuales complejas en forma de agnosia visual o
cortical de alteraciones visuoespaciales. La agudeza y los campos visuales están conservados, e inicialmente no hay alteración de otras áreas cognitivas. A medida que
posterior avanza el curso de la enfermedad, poco a poco, éstas aparecen y se desarrolla una demencia.
A diferencia del Alzheimer, el inicio de la demencia vascular frecuentemente es brusco, con una evolución escalonada a medida que se repiten los ataques
Demencia isquémicos transitorios o los infartos, existiendo una relación temporal con el inicio de las dificultades cognitivas. El examen neurológico puede evidenciar algunos
vascular defectos focales (signo de Basbinki, trastorno de la marcha y/o déficit motores, del campo visual, del lenguaje). Frecuentemente existen factores de riesgo
vasculares como hipertensión, diabetes, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares previas (los que aumentan la posibilidad de desarrollar
una enfermedad de Alzheimer).
La afectación del sistema extrapiramidal es una condición característica de las demencias subcorticales. La enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva, atrofia
multisistémica, la forma rígida de la enfermedad Huntington y muchos procesos secundarios de los ganglios basales cursan con parkinsonismo y demencia. Entre un 20 y un 30% de los
Demencias pacientes con enfermedad de Parkinson cumplen criterios de demencia
degenerativas - Enlentecimiento psicomotor, signo característico de demencia subcortical. Bradicinesia y bradipsiquia.
secundarias - Los cambios en la personalidad también son frecuentes en este tipo de demencias, apático, falto de motivación y con marcado desinterés. La depresión
subcorticales Cuadro clínico también es frecuente y no suele correlacionarse con la severidad del trastorno motor, ni con la de las alteraciones funcionales.
- Las alteraciones de memoria consisten fundamentalmente en una dificultad en recuperar la información ya almacenada, manteniendo la capacidad para
aprender nueva información bastante tiempo a lo largo de la evolución de la enfermedad, a diferencia de la enfermedad de Alzheimer, que desde el
principio de la evolución muestra un trastorno en el procesamiento de la nueva información.
- La alteración de otras funciones cognitivas está también relacionada con la dificultad que presentan los pacientes para manejar conocimientos ya
adquiridos, lo que tiene como consecuencia la aparición de déficit en el cálculo y en el manejo del pensamiento abstracto.
- En general se puede decir que el grado de deterioro cognitivo no es tan severo si lo comparamos con el deterioro presente habitualmente en las
demencias corticales. No sólo existen diferencias cuantitativas, también las hay cualitativas, y el exponente más claro es la práctica ausencia de afasia,
apraxias y agnosias en las demencias subcorticales frente a las corticales.
- También se puede destacar la presencia de alteraciones del lenguaje que consisten en disartria, hipofonía o incluso mutismo.
La bradipsiquia es un síntoma inicial en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson. Los pacientes con demencia tienen alteraciones de la memoria,
Demencia tipo dificultades para mantener la atención, déficit en funciones ejecutivas y bradipsiquia, que no se asocian a déficits corticales como apraxia o afasia. Las alteraciones
parkinson visuoespaciales son frecuentes y, a medida que avanza la enfermedad, pueden hacer aparición ciertos trastornos del lenguaje como la disnomia. La depresión es
frecuente y afecta en torno al 30% de los casos.
Demencia La parálisis supranuclear progresiva se asocia con demencia en el 60-80% de los casos, de características similares a las de la enfermedad de Parkinson.
parálisis supra Se distinguen fundamentalmente por la aparición temprana de trastorno de la marcha, síntomas pseudobulbares (disartria) y labilidad emocional, rigidez axial y
nuclear parálisis de la mirada vertical.
progresiva
La forma de presentación de la enfermedad de Huntington es variable con síntomas neurológicos y/o psiquiátricos. Alteraciones leves de la personalidad, memoria y
EH coordinación motora son frecuentemente los síntomas iniciales. En ocasiones, el cuadro más evolucionado con corea, trastornos oculomotores y de los
movimientos voluntarios se acompaña de demencia progresiva. Los déficit cognitivos incluyen alteración de la concentración, atención y funciones ejecutivas. El
trastorno de la memoria resulta prominente y puede ser debido a dificultades con el almacenamiento y recuperación de la información. Los trastornos afectivos son
la patología psiquiátrica más frecuente y llega a afectar al 50% de la población afectada.

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Degeneración La degeneración corticobasal se caracteriza por un comienzo asimétrico y se manifiesta clínicamente por una combinación de alteraciones neuroconductuales
cortico basal (apraxia, síndrome del miembro ajeno, conducta de tipo frontal), alteraciones del movimiento (rigidez, mioclonías, distonía de miembros) y otras manifestaciones
como parálisis supranuclear de la mirada, parálisis pseudobulbar y signo de Babinski. Desde un punto de vista neuropsicológico se caracteriza por un deterioro
cognitivo global moderado, un síndrome disejecutivo más severo que el de los pacientes con enfermedad de Alzheimer, déficit de aprendizaje explícito sin
dificultades de retención, trastornos de la ejecución motora dinámica (organización temporal, coordinación bimanual, control e inhibición) y trastornos práxicos
asimétricos.

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