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Fecha:

Solicitud de Autorización de Experto Profesional en Prevención de Riesgos

Antecedentes Experto
Nombre
RUN
Resolución Ministerio de Salud
Registro experto Minsal
Registro experto Minería
Experiencia en las actividades del contrato
Áreas de trabajo
Nombre Empresa
Nº Contrato
Nombre Contrato
Duración del contrato
Dotación de personal de contrato
Contactos
Nombre Administrador Contrato Anglo
Nombre Administrador Contrato ESE:
Mail:
Fono:
Nombre Asesor de Seguridad ESE:
Fono:
Mail:
Documentos Adjuntos: Copias legalizadas ante notario
Currículum Vitae Certificado de Título Registro Sernageomin
Registro Seremi Resolución Seremi Resolución Sernageomin

En conformidad a las bases administrativas de seguridad de Anglo American, la solicitud es:

Aprobada : Experto en PR :
Rechazada : Ayudante en PR :

Firmas Aprobación (Nombre, Firma y Fecha)

Administrador de Contrato AA Experto en Prevención de Riesgos AA Superintendente de Seguridad AA