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año):

CÓDIGO
EMPRESA:

ACTIVIDAD:

UBICACIÓN:

EVALUADOR

DOCUMENTO:
FECHA (día, mes,

INFORMACIÓN GENERAL
temperatura elevada

temperatura baja

iluminación insuficiente

iluminación excesiva

ruido

vibración
FACTORES FISICOS

radiaciones ionizantes

radiación no ionizante
(UV, IR,
electromagnética)
presiones anormales (presión
atmosférica, altitud
geográfica)

ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de aire)
ÁREA / DEPARTAMENTO

PROCESO ANALIZADO

ACTIVIDADES / TAREAS
DEL PROCESO

TRABAJADORES (AS) total

Mujeres No.

Hombres No.

temperatura elevada

temperatura baja

iluminación insuficiente

iluminación excesiva

ruido

vibración

radiaciones ionizantes

radiación no ionizante
(UV, IR,
electromagnética)
presiones anormales (presión
atmosférica, altitud
geográfica)

ventilación insuficiente
(fallas en la renovación de aire)
manejo eléctrico

espacio fisico reducido

piso irregular, resbaladizo

obstáculos en el piso

desorden

maquinaria desprotegida

manejo de herramienta cortante


y/o punzante

circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de trabajo

desplazamiento en transporte
(terreste, aéreo, acuático)

transporte mecánico de cargas

trabajo a distinto nivel


FACTORES MECÁNICOS

trabajo subterráneo

trabajo en altura ( desde 1.8 metros)

caída de objetos por derrumbamiento


o desprendimiento

caída de objetos en manipulación

proyección de sólidos o líquidos

superficies o materiales calientes

trabajos de mantenimiento
IDENTIFICACIÓ
manejo eléctrico
inadecuado

espacio fisico reducido

piso irregular, resbaladizo

.
obstáculos en el piso

desorden

maquinaria desprotegida

manejo de herramienta cortante


y/o punzante

manejo de armas de fuego

circulación de maquinaria y
vehiculos en áreas de trabajo

desplazamiento en transporte
(terreste, aéreo, acuático)

transporte mecánico de cargas

trabajo a distinto nivel

trabajo subterráneo

trabajo en altura ( desde 1.8 metros)

caída de objetos por derrumbamiento


o desprendimiento

caída de objetos en manipulación

proyección de sólidos o líquidos

superficies o materiales calientes

trabajos de mantenimiento
trabajo en espacios confinados

polvo orgánico

polvo inorgánico (mineral o metálico)

gases de …….. (especificar)

vapores de…….(especificar)

nieblas de…(especificar)

aerosoles (especificar)

FACTORES QUIMICOS
smog (contaminación ambiental)

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos) …
especificar

elementos en descomposición

animales peligrosos
(salvajes o domésticos)

animales venenosos o posoñozos

presencia de vectores
(roedores, moscas, cucarachas)
FACTORES DE RIESGO

insalubridad - agentes biológicos


(microorganismos, hongos,
parásitos)
FACTORES BIOLOGICOS

Consumo de alimentos no garantizados

Alergenos de origen vegetal o animal


ENTIFICACIÓN, ESTIMACIÓN CUALITATIVA Y CONTROL DE RIESGOS

sobreesfuerzo físico

levantamiento manual de objetos

movimiento corporal repetitivo


FACTORES ERGONÓMICOS
trabajo en espacios confinados

polvo orgánico

polvo inorgánico (mineral o metálico)

gases de …….. (especificar)

vapores de…….(especificar)

nieblas de…(especificar)

aerosoles (especificar)

smog (contaminación ambiental)

manipulación de químicos
(sólidos o líquidos) …
especificar
emisiones producidas por

elementos en descomposición

animales peligrosos
(salvajes o domésticos)

animales venenosos o posoñozos

presencia de vectores
(roedores, moscas, cucarachas)

insalubridad - agentes biológicos


(microorganismos, hongos,
parásitos)

Consumo de alimentos no garantizados

Alergenos de origen vegetal o animal

sobreesfuerzo físico

levantamiento manual de objetos

movimiento corporal repetitivo


Posición forzada (de pie, sentada,
encorvada, acostada)

uso inadecuado de pantallas de

CTORES ERGONÓMICOS
visulaización
PVDs

turnos rotativos

trabajo nocturno

trabajo a presiòn

alta responsabilidad

sobrecarga mental

minuciosidad de la tarea

trabajo monòtono

inestabilidad en el empleo

déficit en la comunicación

inadecuada supervisión

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas
FACTORES PSICOSOCIALES

desmotivación

desarraigo familiar

agresión o maltrato (palabra y obra)

trato con clientes y usuarios


Posición forzada (de pie, sentada,
encorvada, acostada)

uso inadecuado de pantallas de


visulaización
PVDs

turnos rotativos

trabajo nocturno

trabajo a presiòn

alta responsabilidad

sobrecarga mental

minuciosidad de la tarea

trabajo monòtono

inestabilidad en el empleo

déficit en la comunicación

inadecuada supervisión

relaciones interpersonales
inadecuadas o deterioradas

desmotivación

desarraigo familiar

agresión o maltrato (palabra y obra)

trato con clientes y usuarios


amenaza delincuencial

inestabilidad emocional

manifestaciones psicosomáticas

manejo de inflamables y/o explosivos

FACTORES
recipientes o elementos a presión

sistema electrico defectuoso

presencia de puntos de ignición

transporte y almacenamiento de
productos químicos y material
radiactivo

depósito y acumulación de polvo


DE RIESGO DE ACCIDENTES MAYORES
explosión, escape o derrame de sustancias)

alta carga combustible


(incendio,

ubicación en zonas con riesgo de


desastres
RIESGO
ESTIMACION DEL
CUALIIFICACIÓN
amenaza delincuencial

inestabilidad emocional

manifestaciones psicosomáticas

manejo de inflamables y/o explosivos

recipientes o elementos a presión

sistema electrico defectuoso

presencia de puntos de ignición

transporte y almacenamiento de
productos químicos y material
radiactivo

depósito y acumulación de polvo

alta carga combustible

ubicación en zonas con riesgo de


desastres

RIESGO MODERADO
MD
IP

RIESGO IMPORTANTE
IT

RIESGO INTOLERABLE
CUALIFICACIÓN O ESTIMACIÓN CUALITATIVA DEL RIESGO - METODO TRIPLE CRITERIO - PGV

PROBABILIDAD DE
GRAVEDAD DEL DAÑO VULNERABILIDAD ESTIMACION DEL RIESGO
OCURRENCIA

INCIPIENTE GESTIÓN (protección


MEDIANA GESTIÓN (acciones
EXTREMADAMENTE DAÑINO
LIGERAMENTE DAÑINO

RIESGO INTOLERABLE
RIESGO IMPORTANTE
RIESGO MODERADO
NINGUNA GESTIÓN
puntuales, aisladas)

personal)
DAÑINO
MEDIA
BAJA

ALTA

1 2 3 1 2 3 1 2 3 4Y3 6Y5 9, 8 Y 7

RIESGO MODERADO RIESGO IMPORTANTE RIESGO INTOLERABLE

Para cualificar el riesgo (estimar cualitativamente), el o la profesional, tomará en cuenta criterios iherentes a su
materialización en forma de accidente de trabajo, enfermedad profesional o repercusiones en la salud mental.
ESTIMACIÓN: Mediante una suma del puntaje de 1 a 3 de cada parámetro establecerá un total, este dato es
primordial para determinar prioridad en la gestión.
GESTIÓN PREVENTIVA

TRABAJADOR
MEDIO DE TRANSMISIÓN
FUENTE
FACTORES DE RIESGO acciones de control y protección mecanismos para evitar el contacto
PRIORIZADOS
acciones de sustitición y
interpuestas entre la fuente generadora y del factor de riesgo con el
control en el sitio de generación
el trabajador trabajador, EPPs, adiestramiento,
capacitación
Zona de ruido Aislar el sonido Uso de orejeras Capacitación de uso de orejeras
Zona de Químico Zona restringida para personal Ropa de trabajo especial Adiestramiento
Sobreesfuerzo físico Mala posicion al levantar carga Uso de fajas y buena postura Capacitación de levantamiento
Levantamiento manual Levantar objetos todo el tiempo Colocar una buena postura de espalda Capacitación sobre levantamiento
Posición forzada Mala posición del cuerpo Mantener una posición fija Adiestrar al cuerpo
Manejo electrico Área de mecánica sin seguridad Protección en la vestimenta Capacitar sobre electricidad
Trabajo a presión Cierre de caja Llevar la contabilidad al día Cursos de contabilidad
Trabajo nocturno Falta de iluminación Colocar lamparas Usar iluminación continuamente
Sobrecarga Mental Presión sobre rendición de cuentas Entrar en reuniones sobre bolsa de valores Capacitación sobre contabilidad
Alta responsabilidad Facturas en orden Facturas digital e impresa Capacitación sobre contabilidad
Inadecuada supervisión Trabajadores no cumplen mínimos Tener autoresponsabilidad Capacitar sobre metodos de trabajo
Trabajo mantenimiento Máquinas cortopunzantes Apagar el equipo y eliminar la energía Capacitación sobre mantenimiento
Falta de iluminación Colocamiento de luz adecuada Colocar focos acorde al tipo de luz necesaria Compra de focos específicos
Vibración Trabajo de maquinaria No permanecer excesivo tiempo en el área Capacitación sobre maquinaria
Espacio Insuficiente Poco espacio entre máquinas Reagrupar las máquinas Capacitar al colaborador
Obstaculización Materia prima sin guardar Ordenar las cajas Responsabilidad
Desorden Materia prima sin ordenar Ordenar las cajas Capacitación sobre orden
Manejo de herramientas Herramientas corto punzantes Uso de guante Capacitación sobre uso de guantes
Desplazamiento Desplazar la materia prima Uso de máquinas de carga Capacitación sobre uso de maquinaria
COMPLEMENTO apoyo a la gestión:
señalización, información,
comunicación, investigación

Señalizar el uso de orejeras


Señalizar el uso de guantes
Solicitar ayuda a otros trabajadores
Descansos o pausas activas
Pausas activas
Señalización de peligro de electricidad
Comunicación activa
Informar sobre la baja iluminación
Comunicación con empleador
Llevar una acta de semanal
Investigar si el trabajador cumple
Señalización de mantenimiento
Investigar el tipo de luz por área
Señalización de vibración
Señalizar la distancia entre máquinas
Señalización de guardado
Comunicar sobre el desorden
Informar sobre el uso de guantes
Señalizaciòn de paso de maquinaria