Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Prof - Simionescu Psoriazis 2018 - Text
Prof - Simionescu Psoriazis 2018 - Text
LICHEN PLAN
Boala cronica
Frecventa
Inflamatorie
Proliferativa
Eterogena ca
aspect
- Nu sunt cicatrici
Boala umilintei
Psoriazis- Istoric
Estecontagios
Nu se poate vindeca
Terapia cu pesti
Etnie, varsta, sex.
Caucazieni
2 peakuri de incidenta: 16-22 57-62
Debut precoce la femei, dar F:B=1:1.
Henseler si Christophers:
tip I (sub 40 ani, HLA-C 06:02)
tip II (peste 40 de ani, HLA-C 06:02)
Keratinocite (80%)
1.
2. Melanocite
3. Langerhans
4. Merkel: probabil diferentiate in
situ
5. Limfocite: tranzitorii, foarte
reduse
Turn-over/diferentiere
UPE: stem, amplificatoare,
postmitotice:
diferentierea=
maturatie
regenerativa
Turn-over / Diferentiere:
2 sapt. 2 sapt.
Patogenia psoriazisului
Hiperproliferare
epiderm
Acantoza „falsa“
Acantoza cu
hiperparakeratoza
Etio-patogenie psoriazis
Ce se stie?
1. factori genetici
2. celule
Agravare
(infecții streptococice –
forma gutată)
- Limfocitele T tonsilare
sunt HLA Cw6 pozitive și
pot călători în piele.
- Streptococii sunt trigger
(PSO = b. autoimună)
- Nu se corelează cu
tipul II și forme medii
Unele gene din psoriazis
T cells Macrofage
Langerhans Neutrofile
Dendritice Keratinocite
Mastocite Telocitele
Endoteliale
Celulele T in psoriazis
Langerhans
Inflamatorii epidermice dendritice
Dermale dendritice
Plasmocitoide dendritice: prezentatori
ineficienti ai limfocitelor T; sunt absente in
pielea normala. Sunt prezente in pielea
afectata si neafectata de psoriazis. Secreta
IFN-alfa activat.
Cells
Mastocite/macrofage
Neutrofile
Keratinocite: produc citokine, chemokine,
factori de crestere, mediatori antiinflamatori
Altele: endoteliale (control flux leucocite),
fibroblaste (sustin proliferarea
keratinocitelor)
Recent descrise: telocitele
TELOCYTES
IN
PSORIASIS
IN
PSORIASIS
Alfa-interferon
Inhibitori de TNF-alfa
Medicamente trigger-
discutabile
AINS
ACE
Beta-blocante
Corticoterapia
sistemica:
rebound+ instabil
Alcool+ fumat
Cert!!!!
Soarele
1. infectii
2. psihic
3. medicamente
4. alcool/ fumat
PSORIAZIS VULGAR SPORADIC
CU TRIGGER PSIHOGEN
Anamneza
Varsta la debut
Vulgar
Pustulos
Eritrodermic
Artropatic
Psoriazisul vulgar
Cronic in placi
Numular
Gutat
Polimorf
Cu leziuni inversate
Sebopsoriazis
Koebner
La 7-14 zile dupa injurie
Eritrodermie la Cignolin?/UVB?
Auspitz
Psoriazis
Onicodistrofia:matricea, patul si
hiponichium
“Pata de ulei”
Onicoliza
Onicomadesis
Pitting
Forme mai rare de vulgar
Napkin
Linear
Limba geografica: glosita benigna
migratorie
Forme anatomo-clinice
Vulgar
Pustulos
Eritrodermic
Artropatic
Instabil
Psoriazisul pustulos
Localizat: palmo-plantar
Generalizat
Tratamentul in psoriazis
Regim igieno-dietetic
Evitarea factorilor trigger
Tratament local
Tratament general
Fototerapia
UVB
PUVA
UVB+PUVA
climatic
Tratamentul topic
Corticosteroizi
Keratolitice si citoreductoare
(Antralina, Ditranol)
Tratamentul topic pso
Inhibitori de calcineurina:
Tacrolimus= macrolid
Emoliente
Tratamentul sistemic
MTX
Retinoizi
Ciclosporina
Esterii acidului fumaric: limfocitul T
Sulfasalazina
Steroizi sistemici
MTX: inhiba DHFR
Placi
Forme severe, inclusiv eritrodermic si
pustulos
La concentratii de 0.1-0.3mg/kg/sapt inhiba
proliferarea limfocitelor, dar nu si a
keratinocitelor
Inhiba AICAR: acumulare de adenozina
extracelular: antiinflamatorie pe neutrofile
Ciclosporina
Combinate
Biologice: blocheaza molecule steps:
1. citokine umane recombinate
2. proteine de fuziune
3. Anticorpi monoclonali
Alefacept
Ac monoclonal umanizat
Blocheaza interactiunea LFA-1 cu
ICAM 1
Blocheaza T cells
Antagonisti de
TumorNecrosisFactor alfa
Infliximab (FDA OK)
Etanercept
Adalimumab (FDA OK)
Artrita psoriazica
Psoriazisul artropatic
PSORIAZIS ARTROPATIC
SAU
ARTRITĂ PSORIAZICĂ
?
DEFINIȚIA ASOCIERII
Artrită inflamatorie +
Psoriazis (vulgar, pustulos, eritrodermic) +
FR negativ
Episodul actual 2
Istoric personal de
Psoriazis 1
psoriazis
Psoriazis la rude de
1
gradul I sau II
Implicarea unghială tipică 1
Test negativ pentru factorul reumatoid 1
Dactilită prezenta 1
Dactilită
Istoric de dactilita 1
Rook, 2016
INCIDENȚA ASOCIERII : 40%
(Rook, 2016)
( R o o k Te x t b o o k )
20-30% artrită – manifestări cutanate izolate
TIMING-UL ASOCIERII
10%
SIMULTAN
20%
ARTRITĂ
70%
VULGAR PUSTULOS
AFECTARE AFECTARE
PERIFERICĂ 40% PERIFERICĂ
ARTRITĂ
ERITRODERMIC ONICODISTROFIE
AFECTARE AFECTARE A
ARTICULARĂ ARTICULAȚIILOR DE
PERIFERICĂ ȘI PROXIMITATE
AXIALĂ
Artrita psoriazica
(Moll/wright)
Oligoartrita mono- si asimetrica IFD,
IFP, maini si picior (poate afecta un
singur deget, “in carnacior”)); MCF
NU!!!!!!!!!, spre deosebire de PAR
Artrita IFD exclusiva
Like- PAR: poliartrita simetrica, FR
negativ sau chiar pozitiv:
overlap????!!!
Artrita psoriazica (Moll)
1. Celule efectoare
2. Antigene tinta
3. Autoantigene
Lichen plan: celule
Antigene tinta:
Autoantigene: reactie
autoimuna declansata de
posibile neoplazii
Asociere cu pemfigusul
paraneo
HLA-B27, B51, Bw57 etc
Lichen plan: patogenie:
celule efectoare
Imunologie: T cells CD4+, CD8+
Inflamatia conduce la apoptoza
a) recunoasterea Ag specific
b) activarea limfocitelor citotoxice
c) apoptoza keratinocitelor
Lichen plan forma clasica:
Cele 4 P-uri:
purple,
polygonal,
pruritic,
papule.
Lichen plan: variante
clinice:
Inelar Veziculo-bulos
Linear Eroziv/ulcerativ
Hipertrofic Pigmentar
Atrofic Folicular
Comorbiditati in lichen
Hepatopatie:hepatita autoimuna,
ciroza biliara primitiva, hepatita
postvirala
Virusul C: 16-29%
Transformare maligna: controversat;
Paraclinic in lichen
Histo-patologie
IFD
Lichen plan
dr.olga.simionescu@gmail.com
Va multumesc!