CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO

Industrial y de servicios No. 78

“Miguel Hidalgo y Costilla”

Datos de la Empresa

NOMBRE DE LA EMPRESA O INSTITUCION

CALLE Y No. COLONIA C.P.

CD TEL / FAX: MAIL: ______________________ RFC

FECHA DE FUNDACIÓN: GIRO DE LA EMPRESA

No. DE TRABAJADORES HORARIO DE LABORES:

NOMBRE DEL REPRESENTANTE

CARGO FECHA INICIO DE PRACTICAS PROFESIONALES

Datos del Alumno

NOMBRE DEL ALUMNO (A):

ESPECIALIDAD Técnico en GRUPO 6º No. CONTROL:

TURNO TELEFONO PARTICULAR MAIL

OB L IGATORIO

NOTA: FECHA LIMITE PARA ENTREGA DE SOLICITUDES DE PRACTICAS PROFESIONALES DIA MARTES 8 DE DICIEMBRE DE 2017.

_____________________________________ ____________________________________________
Nombre y Firma del Alumno Nombre y Firma
del Propietario o Responsable de la
Empresa o Institución

AUTORIZA

ING. ALYDA GARCIA GONZALEZ

OFNA. DE PRÁCTICAS PROFESIONALES