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PROTESIS TEMPORAL INMEDIATO.

 La característica principal es la de poder ser reajustada o rebasada las


veces que sea preciso, por lo que el paladar debe ser totalmente de
acrílico.
 De este modo sólo existirán unos ganchos colocados o forzados con una
prolongación palatina o lingual para su retención al acrílico.
INDICACIONES.
 En pacientes jóvenes que han sufrido accidentes con pérdidas dentarias, o
casos de anodoncias.
 La edad temprana contraindica una prótesis fija.
 En todos estos casos la prótesis será bilateral, facilitará su estabilización,
las unilaterales, están contraindicadas, pueden ocasionar aspiración.
 En pacientes adultos cuyo estado de salud impide su tratamiento
 En pacientes de edad avanzada o con tratamiento psiquiátrico.
 Por causas económicas.
 En pacientes cuyas ocupaciones profesionales pueden impedir un
tratamiento largo.
VENTAJAS.
 No necesita pasar un tiempo desdentado desde el punto de vista estético,
psicológico y fisiológico.
 Actúa como un apósito.
 Promueve la cicatrización.
 El paciente realiza mejor fonación y deglución.
 El paciente acepta la extracción de sus piezas.
 No interrumpe sus quehaceres.
 Psicológicamente el paciente se siente más feliz.
 Se conserva la dimensión vertical.
 El hueso es contorneado por la prótesis.

PROTESIS MAXILO FACIAL.


 Es una subespecialidad de la prostodoncia, que se ocupa de la
reconstrucción protésica de los pacientes con anomalías de cabeza y
cuello.
DEFINICION:
 Rama de la prostodoncia que se ocupa de la restauración, el reemplaza o
ambas cosas de sistema estomatognático y las estructuras faciales
asociadas con prótesis que puedan o no ser removidas regularmente o
cuando así se desee.
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO.
 Se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los lados del
labio y del paladar no se fusionan como deberían, un niño puede tener labio
leporino, paladar hendido o ambos.
 El labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños
que en las niñas.
 Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con
una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita.
LABIO LEPORINO.
 Es el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia, asociado o no
a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacimientos.
 El sexo masculino es el más afectado, en una relación de 7.3, con un
predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor
frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformación más
frecuente el labio leporino, de tal forma que la asociación más frecuente es
el labio leporino unilateral total con fisura palatina.
PALADAR HENDIDO.
 Se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja
una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal, la hendidura puede
afectar a cualquier lado del paladar.
 Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la
garganta (paladar blando).
 A menudo la hendidura también incluye el labio, puede ser la única
anomalía que presenta el niño o puede estar asociado con el labio leporino.
SINTOMAS.
 Cambio en la forma de la nariz.
 Insuficiencia para aumentar de peso.
 Problemas con la alimentación
 Flujo de leche a través de las fosas nasales durante la alimentación.
 Dientes mal alineados.
 Retardo en el crecimiento.
 Infecciones recurrentes del oído.
 Separación del labio y el paladar
 Deficiencias en el habla.
ETIOLOGIA.
 El labio leporino y, o el paladar hendido son causados por múltiples genes
heredados de ambos padres, y los factores ambientales, cuando una
combinación de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la
herencia se denomina "multifactorial“
 Al estar implicados los genes, las probabilidades de que se vuelva a
presentar un labio leporino, o paladar hendido en una familia son elevadas,
dependiendo del número de miembros de la familia que tenga labio leporino
y, o paladar hendido.
SECUELAS DE IRRADIACION
 Muchos pacientes con algún defecto resultante del tratamiento del cáncer
han recibido radioterapia combinada con intervenciones quirúrgicas, este
tratamiento disminuye la irrigación sanguínea normal y hace
particularmente susceptibles los tejidos a las infecciones y las lesiones
traumáticas.
 La pérdida prematura del componente seroso da como resultado una saliva
más densa después del cuarto o quinto día, y la boca se torna cada vez
más seca, hasta que la xerostomía se convierte en un síntoma persistente
cuando 1 dosis excede los 2.000 rads.
FACTORES PROTETICOS.
 Se las debe confeccionar de forma que incorporen un diseño con huecos, al
enfilar los dientes para una restauración de un hemimaxilar, debe
recordarse que los tejidos remanentes que soportan la fuerza oclusal son
de calidad deficiente.
 La oclusión contacte ligeramente del lado del defecto, preferible eliminar por
entero el contacto oclusal para prevenir toda comprensión, debe instruirse
al paciente para que evite masticar del lado afectado, comer sólo del lado
que no causa molestias.
 Se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los lados del
labio y del paladar no se fusionan como deberían, un niño puede tener labio
leporino, paladar hendido o ambos.
 El labio leporino y el paladar hendido juntos son más comunes en los niños
que en las niñas.
 Es también importante saber que la mayoría de los bebés que nacen con
una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomalía congénita.
CIRUGIA.
 Cuando se confeccionan prótesis después de una cirugía de cara y cuello,
se debe estar preparado para modificarlas, acomodándolas a los cambios
en la topografía hística, ésos cambios son resultado de alteraciones
fisiológicas en conexión con el drenaje linfático en general.
 A veces, estos pacientes pueden tener marcadas diferencias en el
contenido de líquido hístico en sus tejidos faciales, porque si la prótesis
ajusta bien por la mañana, podrá estar floja por la noche, será mejor
obtener todas las impresiones por la mañana.
CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS.
 La comprensión de que los defectos resultantes en el habla y la apariencia
pueden ser permanentes no alentará al paciente, por eso debe ser
informado de que prótesis disponibles para su caso.
 El odontólogo jamás debe quitar las esperanzas hablando de fracasos, ni
tampoco crear falsas expectativas hablando de grandes éxitos.
 El odontólogo debe considerar las oportunidades individuales para crear
una prótesis satisfactoria, entonces, podrá alentar al paciente para que
coopere en la confección de la restauración y en su uso.
CLASIFICACION DE VEAU.
 Clase I: Solamente el paladar blando.
 Clase II: Paladares duro y blando, pero no los alvéolos.
 Clase III: Los paladares duro y blando, continuando a través de los alvéolos
a un lado del área premaxilar.
 CLASE IV: Comprende los paladares duro y blando, continuando la fisura a
ambos lados a través de los alvéolos, dejando libre el premaxilar.
EVALUACION DE LA PERSONALIDAD.
 Las características personales de los individuos con paladar fisurado no
difieren mucho de las de la población general, tal vez la mayoría de estas
personas caigan en la categoría de los tranquilos, apartados,
desinteresados.
 El diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes incluye tantos factores
que es esencial un trabajo en equipo: odontólogo, cirujano, fonoaudiólogo,
psicólogo, trabajadora social.
FISIOLOGIA DEL HABLA.
 El habla es una función de respiración, fonación, resonancia, articulación e
integración.
 La respiración, intercambio de aire en los pulmones.
 La fonación se realiza por abducción y aducción de las cuerdas vocales,
que cambian el tono de la voz.
 La resonancia se produce en las cavidades nasal, oral y faríngea, que son
las cámaras de resonancia principales.
 Los dientes, la lengua, los labios y el paladar, sirven como mecanismos
articulatorios, y todos esos componentes del habla no serían nada sin la
capacidad integradora del cerebro humano.
 El equipo de tratamiento de un niño con paladar hendido o labio leporino
incluye de: Especialistas, como: Genetista, Cirujano plástico, Ortodoncista,
Otorrinolaringólogo, Dentista, Psicólogo, y fonoaudióloga.
CONCLUSIONES.
 Es inútil intentar la fabricación de prótesis especiales para tratar grandes
pérdidas de hueso maxilar, el tratamiento, incluso en manos de un
competente prostodoncista, es bastante aleatorio.
 Cuando la comunicación oro-nasal no sea demasiado extensa y el defecto
no presente retenciones anatómicas, los obturadores rígidos y huecos
ofrecen grandes ventajas, por su mayor estabilidad y menor peso.
 Siempre que sea posible emplearemos obturadores unidos mecánicamente
a la base de la prótesis, ya que resultan más cómodos para el paciente.
 Con este tipo de prótesis máxilofacial obturamos la comunicación oro nasal
en su totalidad, mejorando, la fonación como la deglución y por ende su
estatus psicológico, sus relaciones interpersonales y en suma, su calidad
de vida.

ENTREGA E INSTALACION DE LA PRÓTESIS.


 Observar que la estructura metálica esté acabada, pulida sin aristas, que
pueden lesionar las mucosas.
 Los bordes deben ser redondeados para poder adaptarse a la mucosa,
rebajarlo, pasar el dedo por la cara interna de la prótesis para detectar
nódulos de acrílico, motivo de úlceras o enrojecimientos,
 Eliminar asperezas, sin variar la configuración interna, que debe ser el
reflejo de la forma del reborde residual alveolar, si observáramos una zona
gingival isquémica rebajarla hasta que desaparezca este signo de presión.
COMPLICACIONES POSTERIORES A LA COLOCACION DE LA PROTESIS.
 Ulceraciones.
 Enrojecimiento.
 Afectación de los dientes.
 Náuseas.
 Fonética.
 Mordedura de mejillas, lengua.
 Dificultades en la masticación.
 Aflojamiento de la prótesis.
AJUSTES DE LA OCLUSION.
 Alineamiento de los dientes y la forma como encajan los dientes superiores
e inferiores.
 Cuando los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los
inferiores.
 Las puntas de los molares encajan en los surcos de los molares opuestos y
todos los dientes están alineados, y espaciados de manera proporcional.
 Los dientes superiores impiden que, las mejillas y los labios sean mordidos
y los inferiores protegen la lengua.
 Muy pocas personas presentan una oclusión perfecta, la mayoría de los
problemas de la oclusión son tan mínimos que no requieren tratamiento.
 Con el tratamiento de la oclusión dental defectuosa, los dientes son más
fáciles de limpiar y hay menos riesgo de caries dentales y enfermedades
periodontales.
 El tratamiento elimina la tensión sobre los dientes, la mandíbula y los
músculos, lo cual disminuye el riesgo de ruptura de un diente y reduce los
síntomas de trastornos de la articulación temporomandibular.
INSTALACION INICIAL AJUSTES Y MANTENIMIENTO DE LA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE.
 La restauración se instala con rapidez y se despide al paciente con
instrucciones, y que retorne cuando aparezca algunas molestias, tal vez
aquí es donde se originó la palabra paciente, por la paciencia requerida
para acomodarse a una prótesis nueva, no debe darse posesión de las
prótesis removibles al paciente hasta que las bases protéticas hayan sido
ajustadas inicialmente según lo requerido.
 Cada paso ha sido cuidadosamente planificado y ejecutado con habilidad, y
después de haber adquirido confianza en el odontólogo, el paciente será
más capaz de aceptar el período de ajuste como un paso necesario,
aunque transitorio, para aprender a usar la prótesis, mucha de esta
confianza puede perderse si el odontólogo instala la prótesis con aire de
finalismo, como diciendo: “mi parte en la confección de esta restauración ha
concluido; el resto depende de usted, incluyendo el pago de los honorarios
antes de salir del consultorio”.
AJUSTES.
 Primero: Están los ajustes de la prótesis a las superficies de soporte y a
la oclusión creada por el odontólogo en el momento de la instalación
inicial y posterior.
 Segundo: El ajuste o adaptación biológica y psicológica del paciente a la
presencia de un cuerpo extraño, como una restauración protética, para
una parte o partes faltantes de su cuerpo, (una prótesis oral).
AJUSTES DE OCLUSION DIENTES ARTIFICIALES Y DE LAS BASES.
 El ajuste de la oclusión para acomodar los apoyos oclusales y otra partes
metálicas de la prótesis. la dentición artificial para armonizar con la
oclusión natural en todas las posiciones mandibulares.
 El ajuste de las superficies hísticas de las bases protéticas en armonía con
los tejidos blandos de soporte.
AJUSTE DE LAS INTERFERENCIAS OCLUSALES.
 Toda interferencia oclusal producida por apoyos oclusales u otras partes del
esqueleto de la prótesis debe ser eliminada antes o durante la
determinación de las relaciones oclusales.
 Se puede suponer que el armazón de la prótesis ha sido probado en boca
antes de establecer una relación final entre los maxilares, momento en el
que toda interferencia debería haber sido detectada y eliminada.
AJUSTE DE ZONAS DE COMPRESION.
 Utilizar una pasta debe ser aplicada en una capa fina sobre la superficie del
asiento y luego se ha de ejercer presión digital y presión oclusal sobre la
prótesis, el odontólogo ejercerá fuerzas horizontales y verticales con los
dedos, se retira e inspecciona la prótesis.
 Todas las zonas donde la comprensión haya sido lo bastante fuerte como
para desplazar una película delgada de pasta indicadora deben ser
aliviadas, repitiendo el procedimiento con una nueva película de pasta
hasta que se hayan eliminado las áreas de compresión excesiva.
EN EL ARCO MANDIBULAR.
 La vertiente lingual del reborde mandibular en la zona de los premolares.
 La cresta milohioidea.
 La extensión del borde en el espacio retromilohioideo.
 El borde distovestibular cerca de la rama ascendente y la línea oblicua
externa.
EN EL MAXILAR SUPERIOR.
 La cara interna del ala vestibular de la prótesis sobre las tuberosidades.
 El borde de la prótesis que llega a la prominencia malar.
 En la escotadura pterigomaxilar, donde la prótesis puede invadir el rafe
pterigomandibular o el mismo gancho del ala interna de la apófisis
pterigoides.
 En ambos arcos puede haber espículas óseas o irregularidades en la base
protética, que requieran alivio específico.
AJUSTE DE LA OCLUSION EN ARMONIA CON LA DENTICION NATURAL Y
ARTIFICIAL.
 El paso final en el ajuste de la prótesis parcial en ocasión de su instalación
inicial es el ajuste de la oclusión para armonizar con la oclusión natural en
todas las excursiones mandibulares, cuando se instalan prótesis parciales,
el ajuste de la oclusión será semejante, al ajuste de la oclusión en las
prótesis completa.
 Esto es especialmente cierto cuando los pocos dientes naturales
remanentes están fuera de oclusión, pero allí donde uno o más dientes
naturales puede ocluir en todas las posiciones mandibulares.
 Si una de las prótesis es enteramente dentosoportada y la otra tiene una
base mucosoportada, la prótesis dentosoportada se ajusta a la oclusión
final con los dientes naturales antagonistas y luego se trata ese arco como
si estuviera intacto y las prótesis antagonista se ajusta para que ocluya en
él, si ambas prótesis parciales son enteramente dentosoportadas, la que
ocluye con mayor cantidad de dientes naturales se ajusta primero y luego
se ajusta la segunda para que ocluya como con un arco intacto.
 Los segmentos dentosoportados de una prótesis parcial combinada
mucosoportada y dentosoportada son ajustados igualmente, el ajuste final
de la oclusión sobre las bases antagonistas mucosoportadas por lo común
se hace sobre la prótesis inferior, y la oclusión se hace armonizar con el
maxilar superior, que es tratada como parte de un arco intacto.
 No obstante, es recomendable un control periódico de la oclusión con
intervalos de 6 meses para evitar interferencias traumáticas resultantes de
cambios en el soporte de la prótesis o de migraciones dentarias.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE.
 Por último, antes de despedir al paciente, se debe revisarcon él las
dificultades que podrá tener y los cuidados que deberá prestar a la prótesis
y a los dientes pilares, debe informarse al paciente que podrá sufrir alguna
molestia o incomodidad al principio.
 Esta es causada en cierta medida por la presencia de un volumen extraño,
al cual la lengua en particular tendrá que acostumbrarse, todo cuerpo
extraño, aunque resulte confortable, tiene que ser aceptado psicológica y
biológicamente antes de convertirse en parte integral del mecanismo oral.
 La boca y la prótesis parcial deberán ser higienizadas después de comer y
antes de retirarse a dormir, el cepillado después del desayuno también
puede ser efectivo para reducir el recuento bacteriano, lo que ayudará a
disminuir la formación de ácido después de comer en los individuos
susceptibles a la caries.
 Una prótesis parcial puede ser higienizada de manera efectiva utilizando un
cepillo pequeño con cerdas rígidas. Los detritos pueden eliminarse
efectivamente mediante el uso de dentífricos, dado que éstos contienen los
elementos esenciales para la limpieza.
 Después de haber realizado todos los ajustes precisos a la prótesis parcial
y de que el paciente haya recibido instrucciones para el buen cuidado de la
dentadura, debe ser advertido también en cuanto al cuidado futuro de la
boca para asegurar la salud y la longevidad de las estructuras remanentes.
 Los pacientes que son susceptibles a las caries o que tienen tendencia a la
enfermedad periodontal o a la atrofia alveolar deben ser examinados más a
menudo.
 Si las condiciones son normales, la norma será un examen cada 6 meses
simultáneamente.