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Conferencia del Dr. Ian McWhinney: La importancia

de ser diferente
22 de noviembre de 2015

Me siento agradecido, humilde y algo intimidado, por haber sido invitado a pronunciar esta conferencia inaugural de la serie de
conferencias Ian McWhinney, aquí en Western University, en presencia de miembros de la familia de Ian y de muchos de sus
queridos amigos y colegas. Al igual que muchas personas en medicina familiar de todo el mundo, conocí y admiré a Ian desde la
distancia, a través de sus escritos in uyentes y del raro privilegio de estar en la audiencia cuando habló en una conferencia
mundial de medicina familiar.

Ian fue uno de los gigantes de la medicina familiar global. Tanto si le gustaba el término como si no, a Ian se le
llamaba a menudo "el padre de la medicina familiar ". Ian in uyó en las carreras y las actitudes de los médicos de
familia en todas partes del mundo, y dirigió el desarrollo de la base académica de nuestra disciplina profesional.
Como comunidad global, estamos en deuda con Ian por sus muchas contribuciones a la medicina familiar y la
atención médica, y por las muchas lecciones que compartió con todos nosotros. Lloramos su muerte.

Al igual que muchas personas excelentes, el legado de Ian perdura en sus escritos. Tomé el título de esta conferencia, La
importancia de ser diferente , de la conferencia de 1996 de William Pickles, de Ian, en el Royal College of General Practitioners en
su tierra natal original, el Reino Unido. Voy a referirme a las cuatro características de la medicina familiar que Ian describió en esa
gran conferencia, y también voy a compartir con ustedes algunos ejemplos contemporáneos de La importancia de ser diferente.de
la medicina familiar en todo el mundo. También voy a hablar acerca de cómo Ian hizo un impacto al ser, como muchos de nosotros
en medicina familiar, diferente de otros médicos en la forma en que pensó en la medicina clínica, la forma en que abordó la
investigación médica y la forma en que enseñaba la próxima generación de médicos jóvenes.

Hay un extracto de la Conferencia William Pickles de 1996 en el último libro de re exiones de Ian, A Call to Heal ,
y la conferencia completa está disponible en Internet gracias al British Journal of General Practice . El Dr. William
Pickles, como estoy seguro que muchos de ustedes saben, era un médico general británico y un pionero de la
investigación de medicina familiar en la primera parte del siglo XX. William Pickles fue un gran observador y
demostró que la recopilación de información práctica simple sobre sus pacientes durante muchos años podría
llevar a importantes descubrimientos sobre la salud y la enfermedad. William Pickles se convirtió en el primer
presidente del Royal College of General Practitioners, estableciendo las credenciales académicas de la
universidad del Reino Unido desde el principio.

Al titular su conferencia de William Pickles, La importancia de ser diferente , supongo, quizás erróneamente, que
Ian estaba haciendo una referencia lúdica a la comedia de Oscar Wilde, The Importance of Being Earnest . En la
obra, hay una lección importante para la medicina familiar cuando la horrible Lady Bracknell dice: "Bueno, debo
COMPARTE

decir, Algernon, que creo que ya es hora de que el Sr. Bunbury decida si va a vivir o morir. Este shilly-shallying
http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx con
1/13
la pregunta
2/5/2018 es absurdo. Tampoco estoy de ninguna manera
Global de acuerdo
Family Doctor - WONCAcon la simpatía moderna por los inválidos.
en línea

Lo considero morboso La enfermedad de cualquier tipo no es algo que se pueda alentar en los demás. La salud es
el deber principal de la vida ".

Esta falta de compasión por Lady Bracknell por un moribundo es aborrecible para aquellos de nosotros dedicados
a la medicina familiar, incluso si el señor Bunbury es el amigo inválido cticio de Algernon cuya supuesta
enfermedad se usa como excusa para que Algernon evite compromisos sociales tediosos. A diferencia de Lady
Bracknell, Ian fue coherente en la enseñanza sobre la necesidad de que los médicos tengan una gran empatía por
sus pacientes.

Mi propia introducción al trabajo de Ian fue poco después de unirme al Departamento de Medicina General y
Medicina Comunitaria de la Universidad de Monash en Melbourne, Australia, como médico de familia académico
junior en 1988. Al año siguiente, mi jefe, el profesor Neil Carson, otro líder pionero en medicina familiar
académica, me entregó un libro que había sido enviado por un editor para revisar si era adecuado para enseñar a
nuestros estudiantes de medicina. Neil me pidió que leyera el libro y le dejara saber lo que pensaba. El libro fue
la primera edición del libro de texto de medicina familiar de Ian McWhinney . Estoy seguro de que todos lo
conocen bien.

El primer capítulo trataba sobre los orígenes de la medicina familiar y encontré la breve historia de la disciplina
de Ian muy interesante, pero fue el próximo capítulo, sobre los principios de la medicina familiar , lo que me
abrió los ojos a una nueva forma de ver mi carrera elegida. Los nueve principios de la medicina familiar, descritos
por Ian, articularon en términos claros el trabajo que hacemos como médicos de familia, sin importar en qué
parte del mundo vivimos y trabajamos. He compartido estos nueve principios con tantos grupos de estudiantes de
medicina y residentes de medicina familiar a lo largo de los años que ahora puedo recitar estos nueve principios
mientras duermo. Quizás tú también puedas, pero por si acaso no puedes, aquí están:

1. Los médicos de familia están comprometidos con la persona más que con un cuerpo particular de conocimiento, grupo de
enfermedades o técnica especial. En esta simple oración, Ian captó la humanidad del trabajo que hacemos y nuestro compromiso
con la atención centrada en la persona, mucho antes de que ese término se pusiera de moda.

2. El médico de familia busca comprender el contexto de la enfermedad. Ian nos pidió que consideremos cómo la experiencia de
la enfermedad impacta en cada individuo, una vez más el enfoque centrado en la persona de nuestro trabajo.

3. El médico de familia considera que cada contacto con sus pacientes es una oportunidad para la prevención de enfermedades o
la promoción de la salud. La prevención se ha descuidado en los últimos años en algunas partes del mundo, pero su importancia
está volviendo a la palestra con la comprensión del impacto global de las llamadas enfermedades no transmisibles y la
importancia de la prevención y la promoción de la salud para evitar o retrasar la aparición de enfermedades cardíacas, diabetes y
muchos cánceres y otras afecciones crónicas.

4. El médico de familia ve su práctica como una "población en riesgo". Me gusta este principio porque capta el trabajo que
hacemos en la atención primaria para mejorar la salud de la población. Este fue el secreto del propio trabajo de William Pickles al
observar las enfermedades que afectaban a su población y buscar formas de prevenir una mayor morbilidad y mortalidad.

5. Los médicos de familia se ven a sí mismos como parte de una red comunitaria de agencias de apoyo y atención médica. En
algunas partes del mundo, la atención en equipo y las funciones de guardián y derivación de los médicos de familia se consideran
algo recientemente descubierto, pero, por supuesto, son parte de nuestra rica tradición.

6. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat que sus pacientes. Este es mi favorito personal, que suena
como algo de David Attenborough, pero también es muy cierto. No puede comprender realmente las necesidades y
preocupaciones de salud de una comunidad, a menos que sea realmente parte de esa comunidad. Ser miembro de una comunidad
nosCOMPARTE
permite comprender el contexto social de la vida de nuestros pacientes.
http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 2/13
7. El2/5/2018
médico de familia ve pacientes en sus casas. Una vez más,Family
Global una Doctor
parte -muy importante
WONCA en línea del trabajo que hacemos, y proporciona
un privilegio extraordinario y la oportunidad de comprender mejor el contexto de la vida de nuestros pacientes y los desafíos que
enfrentan cada día. Aunque las visitas a domicilio se han vuelto menos comunes en muchas partes del mundo, están resurgiendo
a través del desarrollo de equipos de salud familiar en algunos países, como lo describiré, e incluso a través de telesalud, que al
menos nos permite echar un vistazo a el entorno del hogar de nuestros pacientes.

8. El médico de familia concede importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. Una vez más, una de las lecciones
importantes que aprendemos como médicos de familia. Confía en tus instintos. Escucha a tus pacientes. Y especialmente escuche
a los cuidadores de sus pacientes. Nunca ignore las preocupaciones de un padre sobre su hijo. O las preocupaciones de un niño
sobre su padre.

9. El médico de familia es un administrador de recursos. En ese momento pensé que este principio nal era un poco seco, pero
ahora me doy cuenta de que es una de las principales contribuciones que los médicos de familia hacen a nuestras naciones.
Mediante el uso juicioso de costosas investigaciones y mediante el manejo adecuado de derivaciones a otros médicos y servicios,
nos aseguramos de que nuestras naciones tengan las nanzas disponibles para proporcionar atención médica a todas las
personas, en lugar de solo a un subgrupo autorizado. Estos son nueve principios aparentemente simples que encapsulan nuestro
papel y nuestra contribución como médicos de familia. Para mí, esto es parte del gran legado de Ian, su habilidad para describir
con tanta claridad el importante trabajo que hacemos.

Unos días más tarde, mi jefe, Neil Carson, me preguntó qué pensaba sobre el libro. Dije que deberíamos usarlo
como parte de nuestra enseñanza. Él dijo que pensaría en eso. Luego preguntó si podría recuperar el libro. Dije
que no, lo estoy manteniendo. Él entendió el mensaje.

Como médicos de familia, todos estamos en deuda con nuestros maestros; Nuestros colegas médicos de familia,
como Ian, quienes nos han enseñado cómo practicar la medicina en nuestras comunidades usando una
combinación de "conocimiento cientí co y cuidado amoroso". De hecho, este es el lema latino del Royal College of
General Practitioners en el Reino Unido y mi propia universidad, el Royal Australian College of General
Practitioners, cum scientia caritas , "con conocimiento cientí co y tierno cuidado amoroso". Nuestros profesores
durante nuestra formación médica y las carreras posteriores in uyen en el tipo de médicos en que nos volvemos. 

Esto también es parte de la misión de WONCA, nuestra Organización Mundial de Médicos de Familia.

WONCA se inició hace 43 años en 18 facultades de medicina familiar y academias, incluida la Facultad de
Médicos de Familia de Canadá, que se unieron para crear un organismo mundial que reconoció la importancia de
la medicina familiar fuerte en todas las naciones del mundo y que compartió ideal para apoyar el entrenamiento
y la educación para la medicina familiar, y altos estándares para la atención clínica.

WONCA ahora tiene organizaciones miembros que representan a más de 500,000 médicos de familia en 145
países de todo el mundo. Cada año, los 500,000 médicos de familia representados por WONCA tienen más de
2,000 millones de consultas con nuestros pacientes. Dos mil quinientos millones. Ese es el alcance de nuestro
trabajo actual y nuestra in uencia.

Pero necesitamos hacer más. Debemos esforzarnos para garantizar que cada médico de familia, cada médico de
cabecera, cada médico de atención primaria se una a nuestro compromiso de brindar atención primaria de alta
calidad a nuestros pacientes y comunidades. Necesitamos expandir nuestro compromiso con la educación y
capacitación de médicos de familia, y la atención de calidad, y la investigación de atención primaria, a las 60
naciones del mundo donde WONCA aún no tiene presencia, que incluye algunas de las naciones más pobres y
problemáticas en la tierra. Esta es una de mis metas personales como presidente de WONCA y este mes estuve
encantado de dar la bienvenida a médicos de familia de Irán por primera vez en nuestra organización global.
COMPARTE

http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 3/13
El primero
2/5/2018 de los cuatro mensajes clave de la conferencia
Global FamilyWilliam Pickles
Doctor - WONCA de Ian fue cómo la medicina familiar es
en línea

diferente ya que " es la única disciplina que se de ne a sí misma en términos de relaciones, especialmente la
relación médico-paciente ".

Un privilegio de ser presidente de WONCA es que estoy invitado a visitar médicos de familia en sus clínicas en
todo el mundo para obtener información sobre los desafíos que enfrentan nuestros colegas para brindar la mejor
atención posible a las personas de sus comunidades locales. Una cosa que me sorprende es cuán similar es la
relación médico-paciente en los entornos de medicina familiar de todo el mundo. En cada país, nuestros colegas
valoran la relación que tienen con cada paciente individual y con sus familias. Ian, por supuesto, reconoció esto
también, que a pesar de ser diferente, los médicos de familia también son muy parecidos. Uno de los rasgos de
los médicos de familia que Ian notó en sus propios viajes alrededor del mundo fue " la combinación de alegría y
tristeza en nuestra vida cotidiana ".

Esta es la médico de familia, Katia Medina Matos, que vive en Lechuga Village, una pequeña comunidad rural en
la isla de Cuba. Katia trabaja en asociación con una enfermera comunitaria, Gladys Garnier Martínez, y juntas
Katia y Gladys brindan atención médica a 844 personas en cuatro aldeas rurales. Ellos conocen a todos en estas
cuatro comunidades. Trabajando juntos ven a 40 pacientes en promedio cada día, incluyendo hasta 15 en sus
propios hogares. ¿Y cómo viajan entre las cuatro aldeas? Ellos caminan. 

Katia y nuestros otros colegas en las imágenes que mostraré han acordado que puedo compartir sus imágenes
con ustedes. Los pacientes que ve en estas imágenes son otros compañeros de trabajo de médicos familiares, de
modo que no hay violación de la con dencialidad del paciente.

La relación que Katia y sus colegas de medicina familiar en Cuba establecen con cada persona es la base del
sistema de atención médica basado en la atención primaria en Cuba. Se trata de una medicina familiar
personalizada en acción, basada en la calidad y la equidad, que garantiza que cada miembro de la comunidad
tenga acceso a una atención primaria de salud de calidad, brindada por médicos y enfermeras bien capacitados.

Cuba es una pequeña nación insular y tiene un sistema de salud basado en la atención primaria que es la envidia
de muchos países mucho más ricos. En Cuba, 36,000 médicos de familia brindan atención médica a toda la
comunidad de 11 millones de personas. Cada persona tiene su propio médico de familia y su equipo de atención
primaria. Y esto incluye equipos basados en 3000 clínicas en áreas rurales, como Katia's, en todo el país.

Todos los cubanos, incluidas todas las personas que viven en zonas rurales, tienen acceso gratuito a su propio
equipo de médicos y enfermeras. Estos equipos de un médico y una enfermera tienen una lista de todas las
personas de su comunidad, y se espera que conozcan el estado de salud de todos en su comunidad, incluidos los
ancianos, los discapacitados y los que no pueden salir de la casa, e irán a visitarlos. personas, en lugar de esperar
que vengan a sus clínicas. Es un enfoque proactivo para garantizar que todas las personas, y especialmente las
más vulnerables, tengan acceso a la atención médica que necesitan. 

Cuba ofrece un modelo de atención primaria rentable, efectiva y equitativa que puede ser adaptada por muchos
otros países que luchan por brindar cobertura de atención médica a toda su población.

Cuba demuestra el potencial de la medicina familiar para garantizar la cobertura de salud para todas las personas
en cada nación del mundo y demuestra cuánto podemos lograr, como médicos de familia, trabajando juntos.  

COMPARTE

http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 4/13
Este fue el mensaje de nuestro primer presidenteGlobal
2/5/2018 de WONCA, el -Dr.
Family Doctor australiano
WONCA en línea Monty Kent Hughes, hablando en

la primera reunión de WONCA celebrada en Melbourne en 1972: " el futuro de nuestra disciplina profesional
dependerá de nuestra capacidad para trabajar juntos al servicio de la humanidad . " 

Y hemos estado trabajando juntos desde entonces.

El lugar donde nuestras carreras nos toman como médicos de familia a menudo se elige para nosotros como
resultado de las cosas que nos hacen diferentes a cada uno de nosotros. Nuestros intereses especiales, los
pacientes que nos buscan, están relacionados con nuestra diversidad. Cuando terminé mi propia residencia como
médico de familia, tenía que decidir en qué comunidad iba a trabajar. Para mí, la elección era clara. Fue a
principios de la década de 1990 y la epidemia de SIDA estaba en su apogeo. Como homosexual, conocía a muchas
personas afectadas por el VIH y había perdido a algunos de mis amigos por esta horrible enfermedad. También
sabía, para nuestra vergüenza colectiva profesional, que muchos médicos se rehusaban a tratar a las personas con
VIH, o trataban mal a las personas con VIH, o a las personas consideradas en riesgo potencial de VIH. Así que hice
más capacitación sobre el manejo del VIH y luego me uní al personal del Centro de salud para hombres gay,

Fue un momento muy desa ante. El VIH era una enfermedad inevitablemente terminal y muchos de nuestros
pacientes jóvenes, en su mayoría hombres gay jóvenes de entre 20 y 30 y 40 años, sucumbieron a esta terrible
condición. Trabajé en una clínica con un equipo multidisciplinario que incluía médicos, enfermeras, psicólogos,
dietistas, masajistas, acupunturistas y practicantes de medicina tradicional china, todos haciendo lo que podíamos
para aliviar los síntomas y apoyar a nuestros pacientes. Y contamos con el apoyo de un pequeño ejército de
voluntarios de la comunidad que trabajaron con nosotros para ayudar a nuestros pacientes con sus necesidades
diarias, y cuando llegó el momento, para morir con dignidad, en sus propios hogares si así lo deseaban. El número
de muertos entre nuestros pacientes fue terrible.

Y luego, en 1995, se produjo uno de los grandes milagros de la medicina moderna, con la introducción de la
terapia triple. De repente, tuvimos acceso a un tratamiento efectivo para el VIH, y una condición inevitablemente
terminal se transformó en una condición crónica tratable. Ahora paso la mayor parte de mi tiempo como médico
de familia manejando el VIH como una enfermedad crónica, una de una serie de comorbilidades físicas y
mentales que afectan a los miembros de mi, afortunadamente, paciente población envejecida. Ha sido un raro
privilegio trabajar como médico de familia en este campo en los últimos 30 años. Sin embargo, aunque mi trabajo
clínico es diferente del de muchos de mis colegas, los principios que sustentan nuestro trabajo son los mismos.

El segundo mensaje de Ian en su conferencia de William Pickles fue cómo "la medicina familiar se basa en una
metáfora orgánica y no mecánica de la biología ". Como médicos de familia, entendemos la complejidad de los
seres humanos, y comprendemos bien los desafíos de la incertidumbre que acompaña al tratamiento de las
personas. No vemos el cuerpo humano como una máquina. Somos conscientes de los poderes curativos de la
naturaleza y comprendemos que la medicina funciona mejor para apoyar los procesos naturales. Ian describió los
valores de " los regímenes tradicionales de nutrición balanceada, descanso, sueño profundo, ejercicio, alivio del
dolor y la ansiedad, y apoyo personal " brindados por aquellos en quienes con amos y aquellos que nos aman y
cuidan.

Me gusta la metáfora organísmica porque creo que también se aplica al papel de WONCA en el apoyo a nuestra
disciplina de medicina familiar. WONCA ofrece la voz global de la medicina familiar, abogando por el trabajo
importante que los médicos de familia hacen todos los días para satisfacer las necesidades de atención médica de
nuestros pacientes y nuestras comunidades. Como médico de cabecera que trabajamos juntos, proporcionamos la
COMPARTE

http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 5/13
atención
2/5/2018 y los oídos de la atención médica globalGlobal
al observar y escuchar
Family Doctor - WONCA enalínea
nuestros pacientes individuales y
nuestras comunidades e identi car sus necesidades de atención médica. Y somos la cabeza y el corazón de la
medicina global, combinando nuestro conocimiento cientí co con cuidado amoroso y tierno.

¿Por qué hacemos esto? 

Porque, como Ian entendió tan bien, la medicina familiar es importante. 

Porque la evidencia es clara de que los sistemas de salud basados en una atención primaria sólida, que incluye
una medicina familiar sólida, son los más e cientes, equitativos y rentables.

Porque la medicina familiar sólida es la mejor manera de mejorar la salud de las personas, las familias y las
comunidades. 

Porque creemos que cada familia en cada comunidad en cada país del mundo debe tener un médico de familia en
quien los miembros de cada familia puedan con ar para su atención médica y asesoramiento. 

Porque los médicos de familia y los miembros de nuestros equipos de atención primaria son parte del tejido
social de muchas de nuestras sociedades y trabajamos juntos para mantener unida la estructura de la atención
médica.

El equipo de práctica familiar tiene un papel importante que desempeñar en la vida de cada familia en cada
comunidad en cada nación del mundo.

Una de las principales inequidades en la salud mundial es la falta de acceso a los servicios de salud para las
personas que viven en zonas rurales y remotas en todo el mundo. Hay lecciones de Canadá que pueden informar
al resto del mundo sobre cómo reorientar nuestros sistemas de salud para satisfacer mejor las necesidades de las
personas de las comunidades rurales. Uno de mis queridos amigos, desde que yo estaba creciendo en Melbourne,
es el profesor Roger Strasser, ahora decano de la Escuela de Medicina del Norte de Ontario aquí en Canadá. Roger
obtuvo su experiencia de posgrado en medicina familiar aquí en Western University, trabajando con Ian y sus
notables colegas. Una de las medidas de liderazgo son las trayectorias profesionales de los miembros del
personal subalterno y los estudiantes que un líder ha sido mentor.

El año pasado, WONCA lanzó nuestra nueva Guía de educación médica rural, que refuerza nuestro compromiso de
garantizar que cubramos las necesidades de atención médica del 50% de la población mundial que vive en áreas
rurales. Te lo recomiendo

En un capítulo maravilloso, la doctora de familia canadiense, Susan Phillips de la Universidad de Queen, escribe
sobre los desafíos de atraer doctores para trabajar en áreas rurales y lo atribuye a imágenes de médicos rurales.
Susan desafía el estereotipo del médico rural como un " hombre robusto ". Susan hizo una búsqueda de imágenes
de Google y describió sus hallazgos. 

Susan dice: " La imagen típica del médico de familia y, en particular, del médico rural es el hombre robusto".   Hice
una búsqueda en Google y, por supuesto, mi búsqueda en Google me mostró la misma imagen. Susan continúa: "
Aunque difícilmente cientí ca, una búsqueda en Google de por qué los médicos eligen la práctica rural desenterró
muchas imágenes de médicos varones que caminan por campos y bosques (a menudo usando estetoscopios),
montando a caballo o asando lechones en un asador. En esas raras ocasiones en que se retrata a las mujeres,
están en el trabajo, sonriendo a los niños y vistiendo esas batas de laboratorio blancas que la mayoría de
COMPARTE

nosotros abandonamos hace años ".

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 2/5/2018 Global Family Doctor - WONCA en línea
Susan escribió que " tales imágenes pueden disuadir a las doctoras jóvenes de la práctica de la familia rural. Si los
alumnos no se ven a sí mismos en sus preceptores o mentores de trabajo, evitarán dichos entornos de práctica.
Sin embargo, aunque el icono del médico rural es estereotípicamente masculino y no atractivo para las mujeres,
las mujeres se sienten atraídas por la práctica remota con la misma frecuencia que los hombres. ... Tal vez es la
atracción del entorno rural como "un lugar para hacer una diferencia" que explica por qué las mujeres médicas
pueden elegir una carrera como médicos rurales de familia.

Susan está reforzando la importancia de ser diferente. Si bien nuestras clínicas pueden ser diferentes de un país a
otro, y desde áreas remotas y rurales hasta los suburbios y las ciudades del interior, lo que nos une es la forma en
que somos iguales: a través de nuestro compromiso de brindar atención completa integral, continua y coordinada.
A través de una atención centrada en la persona y orientada hacia la familia y la comunidad. A través de atención
de primer contacto, atención aguda, manejo de enfermedades crónicas, prevención y promoción de la salud. Y,
como Ian nos enseñó tan bien, a través de nuestra comprensión de la interacción entre la salud de la población y
la salud de las personas en nuestras comunidades.

Este es otro médico de familia rural, el Dr. Yin Shoulong, que practica en Tai Shitun Village en China, a dos horas
en coche al norte de Beijing y en un mundo muy diferente al de la metrópolis densamente poblada del sur.

El Dr. Yin vive en una típica casa rural china construida alrededor de un patio central con su clínica ocupando un
lado de su casa. Sus pacientes son de su comunidad agrícola y muchos son pobres y ancianos y frágiles.  

El Dr. Yin ha dedicado su carrera a apoyar la salud y el bienestar de la gente de su pueblo y el distrito
circundante. Recientemente se ha involucrado en proporcionar experiencia en medicina rural a jóvenes
practicantes de medicina familiar en rotación de la prestigiosa Capital Medical University en Beijing. Él es parte
de la revolución de la atención primaria en curso en toda China.

China se ha embarcado en un impulso masivo para entrenar y reclutar hasta 400,000 médicos de familia,
llamados médicos generales en China, en los próximos siete años para reformar el sistema de salud del país para
satisfacer las necesidades actuales y futuras de la población, especialmente los 800,000,000 personas que viven
en áreas rurales.

En un discurso pronunciado este mes en Beijing en la Conferencia Nacional de Práctica General de China, la
Directora General de la Organización Mundial de la Salud, Dra. Margaret Chan, dijo: "Tener un cuadro de médicos
generales bien entrenados y motivados es una de las formas más inteligentes de responder a los únicos desafíos
para la salud del siglo XXI, de manera e ciente, efectiva y rentable. "El Dr. Chan también enfatizó que," la práctica
general debe ser considerada, y formalmente reconocida, como una especialidad en sí misma ". El Dr. Chan
también destacó la necesidad de que los médicos generales reciban salarios comparables a los de los colegas del
hospital. 

Las reformas en curso en China tendrán implicaciones para el resto del mundo, y especialmente para aquellos
países donde la medicina familiar aún no está bien establecida. Si el desafío de capacitar a un médico familiar
para satisfacer las necesidades de la China urbana y rural puede ser exitoso, entonces esto debería proporcionar
lecciones que uirán a muchas otras partes del mundo que enfrentan el mismo desafío de proporcionar cobertura
de salud universal.

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http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 7/13
En 2/5/2018
todo el mundo, los gobiernos están despertando a la
Global importancia
Family deengarantizar
Doctor - WONCA línea el cuidado de la salud para
todas las personas, y están buscando formas de fortalecer la atención primaria a través del modelo de la práctica
familiar. Estamos entrando en un renacimiento, una edad de oro para la medicina familiar.

No puedo ir a Canadá y no destacar el liderazgo de la Dra. Katherine Rouleau y el maravilloso trabajo de la

Iniciativa global de medicina familiar de Besrour del Colegio de médicos familiares de Canadá, que vincula a
académicos de medicina familiar de facultades de medicina de Canadá con colegas de países francófonos de bajos
y medianos ingresos en todo el mundo y especialmente naciones de África. La Iniciativa Besrour ha sido
nanciada por un médico de familia canadiense, originario de Túnez, el Dr. Sadok Besrour, uno de los principales
lántropos en el cuidado de la salud mundial.

Uno de los desarrollos más interesantes en África ha sido el reciente establecimiento del primer programa de
capacitación en medicina familiar en la Universidad de Addis Ababa en Etiopía,desarrollado con el apoyo de
educadores de medicina familiar de la Universidad de Toronto y de la Universidad de Wisconsin. La posible
contribución de la medicina familiar al sistema de atención médica de Etiopía es inmensa. El país está creciendo a
un ritmo acelerado y su población se acerca a los 90,000,000. Muchas personas todavía tienen di cultades para
acceder a algo más que la atención básica provista por los trabajadores de salud de la comunidad con un año de
capacitación. La relación médico-paciente del país es extremadamente baja, aproximadamente una por cada
20,000 habitantes, muy por debajo de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de un mínimo de
uno por cada 10,000. En los últimos años, Etiopía ha abierto trece nuevas escuelas de medicina con un plan de
estudios innovador basado en la comunidad, similar al plan de estudios en mi propia universidad, la Universidad
de Flinders, y pronto se graduarán 3000 nuevos médicos cada año. El plan de estudios basado en la comunidad
debe ser una base ideal para atraer a nuevos graduados a la medicina familiar. El desarrollo de la medicina
familiar en Etiopía, con el apoyo de médicos de familia de Canadá y EE. UU., Es otro maravilloso ejemplo de
cuánto podemos lograr trabajando juntos.

El tercer mensaje de Ian en su conferencia de William Pickles fue cómo "los médicos de cabecera tienden a pensar
en términos de pacientes individuales, en lugar de abstracciones generalizadas ". Es nuestro compromiso con las
personas el que impulsa las innovaciones lideradas por los médicos de familia de todo el mundo. Y en ninguna
parte esto es más severo que en situaciones donde la salud y el bienestar de las personas se ven desa ados por
un desastre natural.

En febrero del año pasado fui invitado por otro de los famosos ex alumnos de Ian, el profesor Ryuki Kassai, a
viajar a la prefectura de Fukushima en Japón para visitar comunidades afectadas por el terrible tsunami de 2011,
que causó la muerte de miles de personas, y la planta nuclear dañada de Fukushima. que explotó liberando
radiación a la atmósfera y provocando que más de 100.000 personas fueran evacuadas de sus hogares.

Tuve el privilegio de ver cómo los antiguos residentes de Ryuki están trabajando con sus pacientes ancianos que
aún viven en un alojamiento temporal cuatro años después para tratar de reducir el impacto de la reubicación
forzada y el aislamiento social.

De nuevo, me puedo imaginar lo orgulloso que debe haber estado Ian de ver el trabajo de su antiguo alumno
Ryuki en respuesta a este terrible evento. Es en tiempos de peligro para la comunidad que los médicos de familia
y los miembros de sus equipos de atención primaria a menudo se enfrentan al desafío y lo hacen brillantemente.

Uno de los mayores desafíos de salud que ha enfrentado nuestro mundo en el último año ha sido el impacto de la
crisis del Ébola en África Occidental. Como saben, muchos valientes médicos y enfermeras de primera línea y
COMPARTE
otros trabajadores de la salud han sido infectados mientras brindaban tratamiento y apoyo a sus pacientes con
http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx 8/13
ébola y esto ha dejado a los servicios de salud enGlobal
2/5/2018 los países afectados
Family Doctor - WONCAvulnerables
en línea e incapaces de satisfacer las
necesidades de atención médica continua de sus comunidades.

La OMS ha informado que el brote de ébola en África Occidental ha tenido un efecto sin precedentes en los
trabajadores de la salud, infectando a casi 1000 trabajadores de la salud y causando casi 500 muertes. Casi el
diez por ciento de todas las muertes por ébola se han producido entre los trabajadores de la salud. El mundo no
ha visto este nivel de mortalidad entre los trabajadores de la salud en los tiempos modernos.

Muchos de nuestros colegas de medicina familiar de toda África y de todo el mundo han colaborado con los
equipos de respuesta internacionales, a través de organizaciones mundiales como la Organización Mundial de la
Salud, Médicos Sin Fronteras y la Cruz Roja Internacional / Media Luna Roja.

Quiero compartir con ustedes una cara personal de la crisis del ébola a través de la historia de un notable médico
de familia involucrado en la lucha contra la crisis del Ébola. Este es el Dr. Atai Omoruto de Uganda.

Atai ha sido durante mucho tiempo una voz fuerte para la medicina familiar en África, como miembro de nuestro
Consejo Regional WONCA África, y como miembro de nuestro grupo de trabajo mundial sobre mujeres en
medicina familiar.

En julio del año pasado, Atai viajó a Liberia como jefe de una unidad médica de 12 trabajadores de la salud
traídos de Uganda por la Organización Mundial de la Salud para combatir el brote de ébola. Uganda ha
experimentado una serie de brotes de Ébola en el pasado y, a través de su experiencia en su propio país, Atai,
como médico de familia, se ha convertido en uno de los clínicos con más experiencia en el mundo en la gestión
de casos de Ébola.

Atai dijo que al llegar a Liberia, "lo que vi fueron cadáveres en todas partes; había más cadáveres que pacientes, y
nadie parecía saber qué hacer ". Atai y su equipo se pusieron manos a la obra, establecieron sistemas para tratar a
las personas afectadas por el Ébola y apoyaron la capacitación de los trabajadores de la salud locales.

A través de su trabajo, Atai y su equipo hicieron una gran contribución para cambiar el curso de esta terrible
epidemia. Y no fue sin su peaje. Al menos dos ugandeses murieron mientras ayudaban a la gente de Liberia. Atai
permaneció en Liberia durante seis meses, trabajando bajo condiciones muy difíciles, y no regresó a casa con su
familia en Kampala hasta diciembre pasado.

Desde entonces, Atai ha sido nombrado uno de los contribuyentes más importantes para enfrentar la crisis del
Ébola en Liberia. El mundo tiene una enorme deuda de gratitud con Atai y con muchos otros trabajadores de la
salud de toda África y el mundo que vinieron a África Occidental para brindar su apoyo durante esta hora oscura.

Atai nos ha mostrado las contribuciones extraordinarias que pueden hacer los médicos de familia. Admiré mucho
a Atai antes de la crisis del Ébola. Ella es ahora una de mis héroes de medicina familiar de todos los tiempos.

El cuarto y último mensaje de Ian en su conferencia William Pickles fue cómo "la medicina familiar es el único
campo importante que trasciende la división dualista entre mente y cuerpo ". WONCA está comprometida con la
importancia de la salud mental y, en asociación con la Organización Mundial de la Salud, hemos estado liderando
iniciativas globales para integrar la salud mental en la atención primaria. El manejo de las preocupaciones de
salud mental y las preocupaciones de salud física en la práctica familiar es normal en Canadá, pero todavía es
inusual en muchas otras partes del mundo. Sin embargo, la salud mental es fundamental para los valores y
principios
COMPARTE de la Declaración de Alma Ata; la atención holística y la cobertura universal de salud nunca se
alcanzarán hasta que la salud mental se integre completamente en la atención primaria.
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 2/5/2018 Global Family Doctor - WONCA en línea
Como médico de familia, a menudo siento que no he tenido un buen día a menos que al menos una persona haya
llorado en mi consulta. Esto no signi ca que sea malo con mis pacientes. Recuerde que veo muchas personas con
enfermedades crónicas, y la depresión es una enfermedad comórbida común, por lo que debo estar preparado
para escuchar las indicaciones proporcionadas por una persona en promedio cada día que ingresa a mi consulta
con una depresión no diagnosticada. Si hago las preguntas correctas, las lágrimas comienzan a uir y podemos
comenzar a trabajar juntos para enfrentar esta condición.

Recientemente visité Brasil para ver en acción el famoso modelo de "Acceso a la atención médica" del " Equipo de
salud familiar ", y para ver cómo se integra la salud mental en la atención primaria en ese país.

En una clínica de medicina familiar en una de las favelas de Río de Janeiro, conocí al joven médico de familia
Euclides Colaço y sus colegas. Este es Euclides en una de las brillantes salas de consulta en su clínica. Euclides
trabaja con un residente de medicina familiar, dos enfermeras y seis agentes de la comunidad, o trabajadores de
salud de la comunidad, brindando atención clínica integral y basada en el hogar como un equipo para una
población de nida de 4,500 personas.

Aquí está Euclides y uno de los trabajadores de la salud de la comunidad en su equipo frente a un mapa que
muestra el área geográ ca de la que son responsables. Se espera que conozcan el estado de salud de cada
persona que vive en esa área.

Los agentes de salud comunitarios en Brasil tienen un papel clave que desempeñar; salen a la comunidad y visitan a todos y
llevan a quienes necesitan evaluación y asistencia a la clínica, o los agentes de salud de la comunidad acompañan al médico o a
una de las enfermeras en una visita domiciliaria.
Este es el modelo del " Equipo de salud familiar " de Brasil en acción. Brinda atención primaria integral y
verdadera a toda la comunidad. Y hay casi 40,000 equipos de ese tipo en funcionamiento en todo Brasil que
brindan atención a casi 200,000,000 de personas. Es un modelo muy impresionante de cobertura de salud
universal y espero que muchos de ustedes lo vean en acción cuando se unan a nosotros para la conferencia
mundial WONCA 2016 en Río de Janeiro.

Tenía ganas de escuchar cómo los psiquiatras se conectan con sus colegas de atención primaria en Brasil. Me
dijeron que había habido desafíos en Brasil para desarrollar la colaboración entre los psiquiatras y los médicos de
familia. Me informaron que algunos psiquiatras tenían miedo de que los médicos de familia tomaran su lugar en
el cuidado de pacientes con problemas de salud mental. Sin embargo, de lo que no se dieron cuenta es que en
Brasil al menos el 70% de la atención de salud mental ya estaba siendo proporcionada por médicos de familia.

Así que algunos de nuestros colegas psiquiatría ilustrados en Brasil desarrollaron " Matriz de compatibilidad de
equipo de s " que el trabajo con los equipos de salud familiar para integrar profesionales de la salud mental
dentro de los equipos de atención primaria de profesionales de la salud. En Río, un psiquiatra y un psicólogo
están adscritos a 10 equipos de salud familiar, que cubren una población de alrededor de 40,000 personas,
muchas de ellas extremadamente pobres. Visitan cada Equipo de Salud Familiar al menos una vez al mes y los
miembros del Equipo de Salud Familiar informan que se sienten mejor apoyados por esta integración, sabiendo
que si algo sucede pueden llamar a sus propios profesionales de salud mental. Esto ha mejorado el acceso al
tratamiento para los miembros de estas comunidades y ha tenido un efecto notable en la educación continua de
los miembros de los equipos de salud de la familia.

Necesitamos construir asociaciones efectivas como esta entre la atención primaria y otras especialidades. Esto
requiere
COMPARTE voluntad para pensar diferente y trabajar juntos para negociar entendimientos profesionales y culturales
de http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/DrIanMcWhinneyLectureTheImportanceofBeingDifferent.aspx
problemas de salud graves y la mejor forma de manejarlos. Brasil nos muestra la cobertura de salud universal 10/13
en 2/5/2018
acción. A través de innovaciones como estas, laGlobal
medicina familiar
Family Doctor tiene
- WONCA el poder de transformar nuestro mundo
en línea

y cómo nalmente podemos brindar atención médica a los mil millones de personas en todo el mundo que
actualmente no tienen acceso a ningún tipo de atención médica.

A través de la medicina familiar también podemos abordar el estigma y la discriminación, que a menudo se
asocian a problemas de salud mental. Todo ser humano debe ser tratado con dignidad y respeto. Y como
profesionales de la salud, deberíamos liderar con el ejemplo. Nuestra humanidad común nos obliga a respetar la
aspiración universal de las personas por una vida mejor y apoyar su logro de un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o enfermedad. Todo esto es parte de la
cobertura de salud universal.

2015 es un año histórico en la salud mundial a medida que llegamos al nal de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.  Durante la próxima semana, las Naciones Unidas se reunirán en Nueva York para adoptar el nuevo
conjunto de 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), que guiarán la agenda de desarrollo global de 2015 a
2030.

Solo hay un objetivo de desarrollo sostenible especí co para la salud: " Garantizar vidas saludables y promover el
bienestar para todos a todas las edades". "Pero cada uno de los 17 nuevos ODS tiene un impacto en la salud
global y la salud de las personas.

El sábado fui invitado por la canciller alemana, Angela Merkel, a estar en Nueva York con Bill y Melinda Gates,
Margaret Chan, Ban-Ki Moon y muchos otros en el lanzamiento de la nueva Iniciativa mundial de rendimiento de
atención médica primaria. WONCA ha sido invitado a apoyar el desarrollo de esta iniciativa, que está liderada por
el Banco Mundial, la Fundación Bill y Melinda Gates y la Organización Mundial de la Salud, y que alienta a todos
los países a mejorar sus sistemas de atención primaria de salud.

Como médicos de familia trabajamos todos los días, junto con los demás miembros de nuestros equipos de
práctica, para brindar la mejor atención de calidad a nuestros pacientes y nuestra comunidad, sin embargo, puede
ser difícil saber exactamente cómo nuestro trabajo como médicos individuales está contribuyendo a la salud. y el
bienestar de nuestras naciones como un todo. Y, a menos que trabajemos en Cuba o Brasil, para saber si todos en
nuestras comunidades se están bene ciando de los servicios de atención médica que brindamos. ¿Algunas
personas se están perdiendo, y si es así, quién y por qué?

Estas son algunas de las preguntas importantes que la nueva Iniciativa de Desempeño de la Atención Primaria de
Salud busca responder. La Iniciativa incluye importantes indicadores del sistema de salud que muestran qué tan
bien el sistema de atención primaria de salud de un país está trabajando para lograr la cobertura de salud
universal. Esta iniciativa nos ayudará a " desempacar ""Lo que sucede en los sistemas de atención primaria de
salud en todo el mundo, y arrojar luz sobre las áreas que requieren atención para garantizar que la atención
médica de calidad esté disponible para todas las personas". Dado el entusiasmo de Ian por la investigación de
atención primaria, me gusta pensar que él habría estado tan entusiasmado con el potencial de esta iniciativa
como yo. Es especialmente alentador ver a los mejores lántropos del mundo, Bill y Melinda Gates, invertir en el
fortalecimiento de la atención primaria de salud en las comunidades más desfavorecidas del mundo.

Una de las mayores fortalezas de las personas que trabajan en medicina familiar es nuestra diversidad, nuestro
liderazgo comunitario, nuestra capacidad de recuperación y nuestro compromiso inquebrantable con nuestros
pacientes y nuestras comunidades. Estas son cualidades que debemos reforzar y apreciar.
COMPARTE

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La 2/5/2018
importancia de ser diferente se aplica a cada uno deFamily
Global nosotros
Doctor - como
WONCA médicos
en línea de familia. Los médicos de
familia, como clínicos, profesores e investigadores, y como miembros de nuestra comunidad global, deberían
abrazar lo que nos hace diferentes de nuestros pares en otras ramas de la medicina, y juntos aspirar a seguir el
ejemplo de Ian y otros líderes de nuestra profesión .

Como Iona Heath, ex presidenta del Royal College of General Practitioners en el Reino Unido, dijo hace unos años:
" Creo que la medicina familiar / práctica general es una fuerza para el bien en todo el mundo".

Estoy de acuerdo con Iona. A través de mi trabajo en todo el mundo, estoy impresionado con el compromiso de
los médicos de familia y los miembros de nuestros equipos de atención primaria con los temas de derechos
humanos, y estoy seguro de que esto proviene de nuestra experiencia diaria de trabajar con nuestros pacientes en
nuestras comunidades. Ian sintió que los médicos de familia logran " philia " con nuestros pacientes, descritos por
Aristóteles como la forma más alta de amistad, y nos lleva a pensar en términos más concretos que abstractos,
porque gran parte de nuestro pensamiento sobre la medicina clínica se relaciona con pacientes individuales que
han conocido. Como médicos de familia, entendemos y respetamos las expectativas básicas que tienen todas las
personas sobre cómo debemos tratar a nosotros, a nuestras familias y a todas las personas.

Como médicos de familia, reconocemos que tenemos responsabilidades sociales. Cada uno de nosotros debe ser
un defensor de la justicia social y los derechos humanos.

Necesitamos hablar en voz alta para lo que es correcto, decir "esto no está bien", y al hacerlo contribuir al cambio
social en nuestras comunidades y nuestras naciones.

Tenemos que contribuir a garantizar la igualdad de acceso a servicios de salud - lo que llamamos en Australia
“una feria de ir” f o todos.

Y debemos cuidar la salud de nuestro planeta y la salud de nuestros pacientes. Después de todo, lo que es bueno
para el medioambiente también es bueno para la salud de nuestros pacientes y nuestras comunidades.

¿Por qué digo que los médicos de familia deberían enfocarse en todas estas cosas? Es porque si nosotros, como
médicos de familia, con nuestra posición privilegiada en la sociedad y nuestro acceso a casi toda la población en
nuestras comunidades, no de enden estas cosas, ¿quién lo hará?

Como médicos de familia, podemos estar orgullosos de nuestra disciplina profesional. Cada uno de nosotros tiene
un conjunto de valores y principios que determinan cómo nos comportamos como profesionales médicos éticos y
como seres humanos decentes. Al igual que Ian, cada uno de nosotros tiene el potencial de ser un modelo a
seguir para nuestros estudiantes de medicina y nuestros residentes y contribuir con nuestro propio legado
duradero a través de los ejemplos que establecemos en la forma en que vivimos nuestras vidas y la forma en que
practicamos la medicina.

Como Ian nos recordó en la oración nal de su conferencia de William Pickles: "La importancia de que (los
médicos de cabecera) sean diferentes es que podemos liderar el camino".

A usted.

Profesor Michael Kidd

COMPARTE
Presidente, Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA)
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 2/5/2018 Global Family Doctor - WONCA en línea
23 de septiembre de 2015

Un extracto de esta charla se publica en la edición de diciembre de Canadian Family Physician

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