Declaración de renta y complementarios Personas

Naturales y asimiladas
Privada
210
1. Año 2 0 1 6
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4. Número de formulario

Colombia
Un compromiso que no podemos evadir 12. Cód.
Lea cuidadosamente las instrucciones Dirección

5. N. Identificación Tributaria (NIT) 6. DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres seccional
declarante
Datos del

6516890 1 PEREZ RAMOS ARQUIMEDEZ 12

24. Actividad económica 0 0 1 0 Si es una Correccion Indique: 26. Cód. 26. No Formulario anterior

27. Fraccion año gravable 2017 ( x ) 28. Si es beneficiario de un convenio para evitar la doble tributación.
Rentas exentas no laborales y deducciones

continuacio
Rentas no
Total Patrimonio Bruto 29 766,994,000 66 1,425,000

laborales
Patrimonio

imputables (Limitadas)

n
Renta liquida cedular no laboral (( 63 - 66) si el
Deudas 30 411,542,000 resultados es negativo escriba 0)
67 8,627,000
Total Patrimonio bruto. (30-31, si el resultado
355,452,000 726,000

partivipaciones
31 Dividendos y participaciones 68

dividendos y
es negativo escriba 0)

Rentas por
Salarios y demas ingresos laborales 32 215,031,000 Ingresos no constitutivos de renta 69 387,000
Honorarios, comisiones, servicios y Renta liquida cedular por dividendos y
compensaciones
33 0 participaciones (68 - 69)
70 339,000
Rentas de Trabajo

Obtenidos en el exterior 34 0 Ingresos por ganancias ocasionales en el pais 71 0

Gancia ocasional
Ingresos no constitutivos de renta 35 17,184,000 Ingresos por ganancias ocasionales en el exterior 72 0
Renta liquida (32 + 33 + 34 - 35) 36 197,847,000 Costos por gananias ocacionales 73 0
Rentas exentas y deducciones imputadas a las
rentas de trabajo
37 86,611,000 Ganancias ocacionales no gravadas y exentas 74 0
Rentas exentas y deducciones imputadas a Ganancias ocacionales gravables
las rentas de trabajo (Limitadas)
38 79,139,000 ( 71 + 72 - 73 - 74)
75 0
Total rentas liquidas cedulares
Renta liquida cedular de trabajo (36-38)
39 118,708,000 (Sume 39 + 56 + 67 + 70)
76 137,400,000
0 0
Renta
Rentas de pensiones

Ingresos por pensiones 40 Compensaciones 77

Ingresos no constituvos de renta 41 0 Renta presuntiva 78 27,352,000
Rentas gravables (Activos omitidos y/o Pasivos
Renta liquida (40-41) 42 0 inexistentes
79 0
Impuesto sobre la renta presuntiva ((Si 78 es
Renta exenta de pensiones 43 0 mayor a (76 - 77))
80 0
Impuesto sobre la renta

Impuesto sobre la renta liquida cedular de

Rente liquida cedular de pensiones (42-43) 44 0 trabajo y pensiones
81 21,769,000
liquida cedular

Impuesto sobre la renta liquida cedular de

Intereses y rendimientos financieros 45 1,169,000 capital y no laboral
82 0
Impuesto sobre la renta liquida cedular por
Arrendamientos 46 8,740,000 dividendos y participaciones
83 0
Regalias y propiedad intelectual 47 0 Impuestos sobre las rentas gravables 84 0
Ingresos del exterior por rentas de capital 48 0 Impuestos sobre la rentas liquida gravables (Sume 80 a 84) 85 21,769,000
Total ingresos renta de capital impuestos pagados en el exterior sobre dividendos y
(sume 45 a 48)
49 9,909,000 86 0
Rentas de capital

participaciones literla a) b) c) del art. 254 E.T.

impuestos pagados en el exterior sobre dividendos y
Ingresos no constitutivos de renta 50 183,000 participaciones literla d) del art. 254 E.T.
87 0
Descuentos

Por impuestos pagados en el exterior distintos a

Costos y gastos procedentes 51 0 los registrados anteriormente
88 0

Renta liquida (49 - 50 - 51) 52 9,726,000 Donaciones 89 0

Liquidacion privada

pérdida liquida ((50 + 51 - 49), si el resultado

es negativo escriba 0)
53 0 Otros 90 0
Rentas exentas y duducciones imputables a la
renta de capital
54 0 Total descuentos tributarios (Sume 86 a 90) 91 0
Rentas de capital y deducciones imputables Impuesto neto de renta (Al valor de la casilla 85 reste
(Limitadas)
55 0 91, si el resultado es negativo escriba 0)
92 21,769,000

Renta liquida cedulas de capital ((52 - 55 ) si

el resultado es negativo escriba 0)
56 9,726,000 Impuesto de ganancias ocacionales 93 0

Descuento por impuestos pagados en el exterior por

Ingresos no laborales 57 14,246,000 ganancias ocasionales
94 0

Honorarios diferentes a los de renta de trabajo 58 0 Total impuesto a cargo ( 92 + 93 -94) 95 21,769,000

Ingresos del exterior por rentas no laborales 59 0 Anticipo renta por el año gravable 2017 96 0
Rentas no laborales

Total ingresos rentas no laborales Saldo a favor año 2016 sin solicitud de devolucion y/o
(sume 57 a 59)
60 14,246,000 compensaciones(casilla 102 declaracion 2016)
97 0

Ingresos no contituvos de renta 61 0 Rentenciones año gravable 2017 98 17,813,000

Costos y gastos procedentes 62 4,194,000 Saldo a pagar por impuesto (95 - 96 - 97 - 98) 99 3,956,000

Renta liquida (60 - 61 -62) 63 10,052,000 Sanciones 100

5,442,000
Perdida liquida ((61 + 62 - 60) si el Total saldo a pagar (( 95+100 - 96 - 97-98, si el
64 0 resultado es negativo escriba 0))
101
resultado es negativo escriba 0) 9,398,000
Rentas exentas y deducciones imputables a las 997. Espacio exclusivo paraTotal saldo a favor ((+ 96 + 97 + 98 - 95 - 100, si el
el sello
rentas no laborales
65 17,426,000
de la entidad recaudadora
resultado es negativo escriba 0))
102 0
(Fecha efectiva de la transacción)
105. No. Identificación dependiente 106. Parentesco 107. total dependientes
981. Cód. Representación

Firma del declarante o de quien lo representa

980. Pago total $
9,398,000

996. Espacio para el numero interno de la DIAN / Adhesivo

Coloque el timbre de la máquina
registradora
Coloque el altimbre
dorso de
deeste formulario
la máquina