Masculino de 63 años de edad diabético, hipertenso en tratamiento.

Ingresa a Urgencias por dificultad para hablar, debilidad y

entumecimiento de hemicuerpo derecho que ha sido progresiva desde hace 6 horas.

Exploración física: Talla 1.63. Peso: 87 kg. TA: 180/ 100, FC: 80x’, FR: 20x’, Temp. 36. 8º C, Glucosa capilar 98 mg. Oximetría: 90 % de
saturación de oxígeno.
Exploración física general: campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, sin ruidos anormales, área cardíaca con ruidos
cardíacos arrítmicos por fibrilación auricular, abdomen y extremidades sin anormalidades.

Exploración neurológica. Despierto, con tendencia a la somnolencia. Con dificultad para articular palabras, en ocasiones no entiende
lo que se le pregunta ni puede comprender ni obedecer órdenes escritas. Nervios craneales con paresia facial central derecha.
Hipoestesia y hemiparesia derecha, fuerza de miembro torácico 2/5, miembro pélvico: 3/5. Reflejos miotáticos: lado derecho bicipital,
tricipital, rotuliano, Aquileo disminuidos. Exploración lado izquierdo normal.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica y porque piensa ese diagnóstico?

Evento vascular cerebral isquémico

¿Cuál sería su diagnóstico diferencial?

Tumor, ictus isquémico, hemorragia intracraneal

¿Qué factores de riesgo tiene para enfermedad vascular cerebral (tomando en cuenta sus antecedentes y exploración física)

Diabetes, hipertensión arterial, obesidad grado 1, fibrilación ventricular y la edad

¿Qué le indica el problema de lenguaje que tiene el paciente? ¿Por qué piensa eso?

Que está afectado el lóbulo frontal (área de Broca izquierda) y posiblemente también afecte al lóbulo temporal (área de Wernicke
izquierda)

¿Está completa o le faltan datos a explorar a la exploración neurológica?

Falta la exploración de reflejos patológicos

¿Por los datos clínicos neurológicos que arteria cerebral está afectada?

Arteria cerebral media izquierda (irriga la parte superior e inferior del lóbulo frontal, lóbulo parietal y 2/3 superiores del lóbulo
temporal)

¿Qué significa 2/5, 3/5 en grados de fuerza?

2/5: Contracción débil, pero capaz de producir el movimiento completo cuando la posición minimiza el efecto de la gravedad (sobre
el plano horizontal)

3/5: La contracción es capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la acción de la gravedad

¿Qué reflejos patológicos se deben buscar y porque?

Reflejo de Babinski por que surge a partir de una lesión de la vía piramidal, ya que es motora

¿Cuál sería el abordaje diagnóstico de este paciente? (Estudios de laboratorio y gabinete que se deben solicitar)

Realizar una resonancia magnética del cráneo, química sanguínea completa,

¿Cuál sería el manejo inicial farmacológico y no farmacológico tomando en cuenta su cuadro clínico, exploración física y signos
vitales? (Solución parenteral, oxigeno, cuidados de enfermería, manejo de la glucosa, manejo de la presión, que medicamento
utilizar por la sospecha diagnóstica, etc.)

Manejo inicial farmacológico: evitar el uso de soluciones glucosadas, ya que hay incremento de agua libre y empeora el edema
cerebral. Administrar oxígeno, se puede administrar Captopril, verificar constantemente temperatura

Manejo no farmacológico: rehabilitación física para mejorar la calidad de vida