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INSULINOTERAPIA SUBCUTANEA EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Protocolo de insulinoterapia subcutánea

HOSPITAL BASICO MACHACHI

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Recomendaciones generales

Objetivo de glucemia: mantener entre 80 a 140 mg/dl PREPRANDIAL, siempre por debajo de 180
mg/dl

Monitorización: a cargo de médico residente, glucemia cada 6 horas preprandiales; dependiendo


la necesidad del paciente, se puede optar por monitoreo de glucemia 1 – 2 horas después de las
comidas a las 23 h00 y en la madrugada, queda a criterio del médico de guardia.

Todos los monitoreos y compensaciones de glucemias con insulina se registraran en la hoja de


monitoreo.

ADOs (antidiabéticos orales): Durante la estancia hospitalaria del paciente se recomienda


suspender los ADOs

Para pacientes con Diabetes tipo 2 o sin DM tipo2 con hiperglucemia

Paso 1: CALCULO DE LOS REQUERIMIENTOS INICIALES DE INSULINA

Las dosis de insulina varian de acuerdo al paciente y a la patología de base que esté presente, por
lo tanto se recomienda:

Desde: 0.2 UI/Kg a 0.5 UI/KG pacientes sin proceso infeccioso, en NPO, con patología renal,
hepatica, en las que se puede incluso optar por 0.1UI hasta 0.3 UI/Kg

De 0.6 UI/KG a 1.0 UI/KG pacientes con patología infecciosa concomitante, con función renal,
hepática conservada, que inician alimentación, con uso de corticoides.

Con esto se obtiene la dosis total diaria de insulina DTD. De la cual servir á para los bolos de
insulina a utilizar, y para la escalada de los escapes glucémicos, y también para la pauta basal bolo.

1500 (factor de sensibilidad)/DTD

Paso 2: Pctes con otra patología clínica y alimentación normal

– Insulinoterapia con insulina rápida SC a 0,6 UL/Kg/día distribuidos en bolos c/6hs


a razón de 40/20/30/10/por 100 (ciento) esquema de tanteo + insulina rápida por
escapes en escalada.
Pctes con otra patología clínica en NPO

– Insulinoterapia con insulina rápida SC a 0.2 UI/Kg a 0.5 UI/KG distribuidos en


bolos c/6hs a razón de 40/20/30/10/por 100 (ciento) esquema de tanteo + insulina
rápida por escapes en escalada.

El régimen de 40-20-30-10 se basa en las necesidades fisiológicas de insulina del individuo, donde
el 60% (40-20) de la secreción de insulina se da AM y el 40 % (30-10) restante PM.

Se debe restar entre el 20 a 30 % de la DTD calculada para evitar hipoglucemias.

Pctes con patología renal alimentación normal

• Insulinoterapia con insulina regular SC a 02UI/Kg/día distribuidor en bolos c/6hs a


razón de 40/20/30/10 por 100

• Insulinoterapia – habitual

Pctes con patología quirúrgica

• Insulinoterapia con insulina regular SC a 02- 03 UI/Kg/día en bolos c/6h

• Mitad de la dosis habitual

Paso 3: HIDRATACION

Inicialmente Solución salina isotónica salina al 0.9% 1000cc iv dependiendo del grado de
hidratación del paciente:

Cálculo del ACT (agua corporal total) 0,6-0,5-0,4

Basal 30 a 60 cc /Kg/día

Pérdida de heces 200cc/día

Temperatura por cada grado por encima de 37° 150 cc / día o 0,2 cc/ kg/h

Orina 1cc/kg/h

Respiración 500 cc/día (mujeres) 700 cc/día (hombres)

Litros a reponer= lts x peso/100


Sodio: 2 a 3 meq/kg/día potasio: 1 meq/kg/día

Corrección de desequilibrios electrolíticos si estos se presentan.

Paso 4: insulina basal

Insulina NPH dependiendo de la DTD calculada y de la sensibilidad a la insulina del paciente, se


recomienda iniciar con esquema de insulina basal cuando el paciente se encuentra en equilibrio
metabólico, cuando su problema de base está siendo superado, cuando reinicia la alimentación, el
esquema de NPH se puede acompañar con insulina rápida en escalada, o en pre mezcla en
modalidad basal bolo.

2/3 1/3 de insulina NPH a partir de la DTD

HIPOGLUCEMIA

Se define como hipoglucemia a glucemias < de 70 mg/dl, junto la triada de Whiple (signos y
síntomas adrenérgico y neuroglupénicos que mejoran con la restauración de los niveles de
glucemia a la normalidad), es una emergencia médica que se puede presentar cuando se maneja
insulinas.

Tratamiento: en paciente consciente regla del 20 por 15

a.- tomar o beber alimentos que contengan de 15 a 20 gramos de carbohidratos (no ricos en
grasas)

b.- si lo síntomas persisten o se verifica nuevamente glucemia <70 mg/dl repetir la ración de
alimentos.

c.- si los síntomas desaparecen administrar carbohidratos de absorción lenta

d.- esperar 15 minutos

e.- repetir literal b

f.- si glucemia >70 mg/dl esperar 15 a 30 minutos antes de reiniciar actividades normales

Ración aproximada de alimentos con 15 a 20 gramos de CHO:

• 1 -2 cucharas soperas de azúcar


• 1 vaso de agua con 1-2 cucharas soperas de azúcar
• 1 vaso de 250 cc de gaseosa no dietética
• 1 envase de 250 cc de jugo de néctar o de frutas
• 5 – 6 caramelos duros mentas por ejemplo
• 1 ½ cucharada sopera de pasas
• 5 galletas dulces
• 1 cucharada sopera de miel

Hipoglucemia severa vía parenteral

• Administrar 25 gramos de glucosa intravenosa (y mantener canalizada una buena


vía IV)
50 ml de Dx al 50%
250 ml de Dx al 10%
500 ml de Dx al 5%
• Monitoreo de glucemia cada 20 o 30 minutos hasta lograr por dos ocasiones niveles
>70 mg/dl
• Luego administrar CHO por vía oral
• Si la recuperación es parcial o fue provocada por sulfonilureas, administrar infusión
continua de glucosa por 12 a 24 horas.
• Si acceso venoso no es posible administrar glucagón 1 mg IM si se dispone
• Solución de glucosa vía NSG o rectal
• Si no existe soluciones de glucosa o glucagón se puede optar por:
• Hidrocortisona 100 a 200 mg im o miel líquida en goteo, por vía oral

Nota: el control glucémico y la aplicación de insulina en el paciente hospitalizado será realizada por
el médico residente de guardia, el cual será responsable de la entrega de guardia a médico
tratante.