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Heridas y
Hemorragias
D r. J o s é L u i s I g u a z P e r m a u t e
Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra
Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea
Manual A.T.A. Heridas y Hemorragias
3. Heridas y hemorragias
Definición de herida: Es la lesión ocasionada por un traumatismo, que produce
alteraciones en la integridad de la piel y/o partes blandas.
• Incisas: Son las producidas por un objeto cortante. Presenta sus bordes limpios
y suelen ser sangrantes. Predominan la superficie sobre la profundidad.
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Hemorragia: Puede ser venosa, capilar o arterial. Los sangrados de origen venoso
son, “en sábana”, mientras que las de origen arterial son pulsátiles.
Se debe realizar un lavado de arrastre desde el centro hacia los bordes, con
agua oxigenada o suero fisiológico, y después cubrir con gasas estériles. Si la heri-
da es superficial se puede aplicar Betadine y dejar al aire.
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Si hay hemorragia, aplicar presión directa con una compresa estéril y elevar el
miembro afectado. Si la hemorragia es muy abundante, se puede hacer compresión
en los puntos de presión indicados para tal caso. Manipular lo menos posible la
herida. Solamente realizaremos un lavado de arrastre con suero fisiológico y lo
cubriremos con gasas estériles. No usar algodón, ni Betadine directamente sobre
las mucosas, puesto que podríamos irritarlas.
A) Heridas en tórax:
B) Heridas en abdomen:
C) Heridas en cráneo: Son las producidas por acción de una fuerza mecánica.
Pueden dañar tres partes:
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Si hay algún cuerpo extraño no extraerlo, acostar al herido y cubrir los dos
ojos para evitar movimientos que puedan agravar la lesión.
Su cuidado inicial será lavado con suero fisiológico, apósito estéril humede-
cido en suero fisiológico, seguido de vendaje si es necesario. Una posible
complicación es una hemorragia, con lo cual se tiene que hacer presión
directa para detenerla.
3.5. Amputaciones
3.5.2. Clasificación:
- Parcial
- Completa
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- Lavar con suero fisiológico, y colocar gasas estériles empapadas con suero
fisiológico.
3.6. Hemorragia
Es la salida de sangre de los vasos sanguíneos por rotura de los mismos. En toda
hemorragia hay que valorar:
• La velocidad de perdida sanguínea. Hay que tener en cuenta que una persona
puede donar 500 ml. de sangre durante 15 -20 minutos sin que el organismo se
resienta ya que la medula ósea roja dispone de tiempo para regenerarla. Sin
embargo si se pierde esa misma cantidad en uno o dos minutos el organismo
comienza a presentar síntomas de shock.
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3.7.1. Externas:
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- Epístaxis: Sangrado por fosas nasales. En cuanto a la calidad del fluido puede
ocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener igualmente en cuenta que
una buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que
la cantidad será mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas más frecuentes
de epístaxis son el traumatismo nasal y la hipertensión arterial.
- Melenas: Sangrado por ano de un color negro con heces de aspecto pastoso y
olor desagradable, pegajosas y brillantes llamadas “focos de pez” Son causa de
melenas la úlcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del
intestino.
- Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. La
sangre es fresca y roja. Las causas más probables son las hemorroides (en per-
sonas jóvenes sedentarias y estreñidas) y el cáncer colorrectal (en ancianos).
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3.8.1. Pulso:
3.8.4. Taquipnea:
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Hay que resaltar que existen medicamentos que dificultan la hemostasia como la
aspirina, el dipiridamol , heparina o el sintrón; así como enfermedades siendo la más
representativa la hemofilia. En estos casos el traslado ha de hacerse urgentemente.
Se realiza con gasas estériles y cubriendo luego éstas con un vendaje elástico
que quede autoadhesivo. Si continua sangrando se coloca un nuevo vendaje por
encima de la anterior con mayor presión.
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Tibia
Perone
Este método sólo se utiliza si fracasan los anteriores para ello hay que com-
primir la Arteria correspondiente en una zona que esté lo más cerca posible de la
piel y más cerca del corazón que la herida. De esta forma, no tiene sentido inten-
tar comprimir la arteria humeral sobre biceps o triceps o la femoral comprimiendo
cuadriceps, biceps crural o adductores, puesto que la masa muscular impedirá el
colapso arterial que pretendemos.
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Carotideo
Femoral
Braquial
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Observaciones:
3.10.5. El torniquete
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Postural de Trendelemburg
Medidas a tomar:
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• Mención especial supone el uso del pantalón anti-shock. Esta técnica puede ser
efectiva en casos muy específicos, como son:
• Embarazo.
• Edema pulmonar crónico, secundario a enfermedad cardiaca prolongada.
• Fallo cardiaco agudo.
• Heridas en tórax penetrantes o rotura diafragmática.
• Traumatismos craneal es con peligro de aumento de la presión intracraneal.
• Heridas en ingle.
• Tiempo de transporte relativamente corto (menos de 30 min ). Tampoco es
recomendable utilizarlo más de dos horas.
Una vez colocado el pantalón sólo podrá ser desinflado por personal experto
y bajo monitorización adecuada, así como con perfusión de soluciones intra-
venosas en marcha.
Al llegar al hospital informaremos sobre la última toma de TA, así como del
tiempo que lleva colocado el pantalón y la evolución del paciente.
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• En caso de epístaxis:
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Además del uso imprescindibles, sobre todo en estos casos, de guantes , sería
recomendable la utilización de mascarilla y gafas de protección ocular.
3.14. Shock
3.14.1. Definición
A) Shock Hipovolémico:
B) Shock Cardiogénico:
C) Shock obstructivo:
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D) Shock Neurogénico:
E) Shock Séptico:
f) Shock Anafiláctico:
• Inmovilizar al herido.
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Por ser el tipo de shock más frecuente, vamos a dar una clasificación orienta-
tiva. Dividiéndolo en 4 clases, siendo la clase I la más leve y la clase IV la más
grave. Visualizamos el siguiente cuadro:
Frec. cardiaca <100 ppm 100-200 ppm 120-140 ppm >140 ppm
inapreciable
i ndetectable
Frec. Respiratoria 14-20 resp/min 20-30 r/m 30-35 r/m >40 r/m
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