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Estrategia Integral de Atención a la

Nutrición (EsIAN) para población beneficiaria


de PROSPERA Programa de Inclusión Social
2

TAB LA D E CON T EN ID O

Editores Capítulo 1. 28
V. Promoción de la lactancia materna
Introducción a la Estrategia Integral
durante el embarazo
de Atención a la Nutrición (EsIAN)
Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González A. Beneficios de la lactancia materna 28
I. Panorama nutricional en la población 6
B. Inicio inmediato de la lactancia materna 29
materno-infantil
C. La importancia del calostro 29
Investigadores participantes 8 Introducción a la Estrategia Integral de 8
D. Patrón de alimentación 30
Atención a la Nutrición (EsIAN)
E. Prevención y corrección de problemas 31
Capítulo 1: III. Intervenciones de la EsIAN 10
frecuentes durante la lactancia
Dra. Anabelle Bonvecchio y Dra. Wendy González A. Nuevo esquema de suplementos 10
VI. Recomendaciones durante el embarazo 34
alimenticios
B. Equipamiento 12 Capítulo 3.
Capítulo 2: Control de crecimiento y vigilancia del
C. Plan de comunicación y capacitación 12
Dra. Ana Lilia Lozada, Mtra. Lourdes Campero, Mtra. Fátima Estrada, estado de nutrición del menor de 5 años
IV. Habilidades para dar recomendaciones 14
Mtra. Erika Atienzo y Dra. Wendy González de alimentación correcta y nutrición I. Evaluación del estado nutricional 48
A. Vigilancia del crecimiento 48
Capítulo 2.
Capítulo 3: Embarazo saludable B. Prevención y tratamiento de la anemia 49
de niños y niñas menores de 5 años
Mtro. Armando García, Mtra. Raquel García, Dra. Lynnette Neufeld y I. Ganancia de peso durante el embarazo 18
II. Uso de los suplementos alimenticios 51
Dra. Wendy González A. Cálculo de la ganancia de peso durante 18
para niños y niñas
el embarazo
A. Suplemento Vitaniño 51
Capítulo 4: B. Causas comunes de la ganancia 19
B. Suplemento Nutrisano (papilla) 52
excesiva de peso durante el embarazo
Dra. Florence L. Théodore, Dra. Anabelle Bonvecchio, Dra. Ilian C. Suplemento Bebida Láctea Nutrisano 52
C. Consecuencias de la ganancia excesiva 19
Blanco, Mtra. Angela Carriedo, Lic. Gabriela Pérez Luna, Mtra. Ana
de peso durante el embarazo Capítulo 4.
Cecilia Fernández y Dra. Wendy González Lactancia y alimentación del menor de 5
D. Mensajes clave para la ganancia 19
años
recomendada de peso durante el
Colaboradores: embarazo I. Acciones para prevenir la desnutrición y 56
Mtra. Rocío Alvarado, Lic. Amira Hernández y Lic. Andrea Ciria II. Riesgos durante el embarazo: diabetes 19 la obesidad
gestacional II. Lactancia Materna Exclusiva de 0 a 6 57
A. Consecuencias 20 meses
Agradecimientos:
B. Factores de riesgo 20 A. Beneficios de la lactancia materna 60
Al personal de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud,
C. Síntomas 20 B. Riesgos relacionados con la 60
al de la Coordinación Nacional de PROSPERA, al IMSS-PROSPERA, a introducción temprana de probaditas
D. Prevención 20
los Servicios Estatales de Salud, IMSS-PROSPERA y Coordinaciones de alimentos y líquidos diferentes a la
III. Riesgos durante el embarazo: anemia 21
Estatales de PROSPERA de los estados participantes en los estudios leche materna
A. Causas 21
pilotos y validación de la EsIAN (Guerrero, México, Michoacán. C. Indicadores de consumo adecuado de 62
B. Consecuencias 22
leche materna
Oaxaca, Puebla y Querétaro). C. Diagnóstico 22
D. Duración de las tomas de la leche 62
D. Prevención durante el embarazo 23
materna
IV. Alimentación correcta y actividad física 25
E. Relación entre el estado de nutrición de 63
durante el embarazo
la madre y la leche materna
A. Recomendaciones para la alimentación 25
F. Relación entre la dieta materna y el 63
durante el embarazo
comportamiento del bebé
B. Recomendaciones de actividad física 26
G. Enfermedades maternas durante las 63
durante el embarazo
cuales puede continuar la lactancia
H. Extracción y conservación de la leche 64
materna
1
Capítulo 1

III. Alimentación del niño y la niña de 6 a 74


24 meses
A. La lactancia materna a libre demanda 74
B. Consistencia, cantidad, frecuencia y 75
tipo de comida apropiada según la edad
C. Técnica de alimentación perceptiva o 77
receptiva
D. Preparación de los alimentos 79
IV. Alimentación del niño y la niña de 79
2 a 5 años
V. Higiene y uso de sales de rehidratación 81
oral
A. Protección contra la diarrea 81
B. Prevención contra la diarrea 82
C. Tratamiento de la diarrea 82
VI. Recomendaciones para la alimentación 85
del menor de 5 años

VII. Referencias
Anexos
104
109
Introducción
a la EsIAN

Manual para PROMOTORES


6 7

I. PANO R A M A N U T R I C I O N A L E N LA POBLAC IÓN MATE RNO-INFA N T IL

La desnutrición causa el 45% de las muertes de menores »» Retardo en el crecimiento o desnutrición Momento clave para la prevención de la
de 5 años en el mundo. Cada año, mueren 3.1 millones crónica (baja talla para la edad): Es un buen desnutrición: Los primeros mil días
de niños y niñas por desnutrición.1 Aproximadamente indicador de la desnutrición, debido a que
una de cada diez de esas muertes es causada por refleja los efectos acumulativos de un aporte Los primeros mil días de vida, desde la gestación hasta la edad adulta. Los efectos de la desnutrición en la
prácticas inadecuadas de lactancia materna exclusiva;2 insuficiente de nutrimentos prolongado y/o los 2 años de edad, constituyen el momento crítico estatura, en la habilidad para realizar trabajo físico y en
en especial por el consumo de alimentos y líquidos enfermedades recurrentes.
para promover la salud, el crecimiento y el desarrollo el desarrollo cognitivo puede mantener a una persona en
diferentes a la leche materna antes de los 6 meses de »» Emaciación (bajo peso para la estatura): óptimo del niño o la niña. Durante esta etapa, el retardo la pobreza y agravar la desigualdad social. Un individuo
edad, y por la falta de higiene en el uso de los biberones. La  emaciación refleja la desnutrición aguda del crecimiento, la deficiencia de micronutrimentos, la que padeció desnutrición durante los 2 primeros años
que se produce como resultado de una pérdida diarrea y las enfermedades respiratorias, pueden causar de vida gana 20% menos dinero en comparación con un
Las causas de la desnutrición son varias e incluyen: aguda y severa de peso, de una ingesta graves efectos en el desarrollo. Después de los 2 años adulto que no sufrió desnutrición.11
inadecuada de alimentos y nutrimentos y/o de edad, los efectos de la desnutrición son irreversibles.7
»» Prácticas inadecuadas de lactancia materna de enfermedades severas o repetidas. Desnutrición y ganancia acelerada de peso
exclusiva. Efectos de la desnutrición
»» Bajo peso (bajo peso para la edad): El bajo
»» Prácticas inadecuadas de alimentación peso puede reflejar tanto el retardo en El retardo en el crecimiento, seguido por una ganancia
complementaria. el crecimiento como la emaciación. Es un Los niños y las niñas que padecen desnutrición durante acelerada de peso durante la niñez, está asociado con
indicador poco específico por lo que no se los primeros mil días corren el riesgo de sufrir daños el desarrollo de obesidad y enfermedades crónicas en la
»» Enfermedades infecciosas, particularmente
recomienda emplearlo. para toda la vida, incluyendo un pobre desarrollo físico y edad adulta, tales como hipertensión, diabetes tipo 2 y
diarrea.
cognitivo, una salud deficiente, menor productividad en enfermedades cardiovasculares.12,13
En México, el principal problema de desnutrición es el la edad adulta y muerte temprana.2,8,9
Uno de cada cuatro niños sufre desnutrición por causa
retardo del crecimiento, el cual afecta al 13.6% de los La transición nutricional
de diarrea frecuente (5 episodios de diarrea durante
niños y las niñas (Gráfica 1). Este problema es mayor Efectos de la desnutrición en la niñez
los primeros 2 años de vida). La diarrea generalmente
en la población indígena, donde uno de cada tres tiene En México, la desnutrición y la deficiencia de
conlleva a la desnutrición debido a que genera pérdidas
retardo en el crecimiento (33.1%). El bajo peso y la Durante el embarazo y los primeros años de vida, el
en el apetito y dificulta la absorción de nutrimentos del micronutrimentos coexisten con la obesidad y las
emaciación han disminuido a lo largo del tiempo, aunque cerebro del niño o la niña se está desarrollando, y en ese
cuerpo.3,4 enfermedades crónicas en los mismos grupos de
todavía constituyen un problema importante en ciertos proceso necesita energía, proteína y nutrimentos como población, e incluso dentro de un mismo hogar. A la
grupos de la población.6 el hierro, el ácido fólico y el zinc. La desnutrición impide
La desnutrición se puede manifestar de diferentes formas, y coexistencia de problemas de desnutrición y obesidad se
que el cerebro se desarrolle bien, por lo que reduce las
ello depende de sus causas, su severidad y su duración. Las le conoce como doble carga de enfermedad o transición
habilidades para aprender y concentrarse.
principales maneras de medir la desnutrición infantil son:5 nutricional. La Gráfica 2 muestra que tanto el retardo
en el crecimiento como el sobrepeso y la obesidad en
Un niño o niña con desnutrición tiene menos energía y menores de 5 años, constituyen problemas de salud
Gráf i ca 1. Prevale ncia de b ajo pe s o , baja talla y emaciación en menores de 5 años en México se enferma más frecuentemente a lo largo de la vida, pública en el país.
por lo que tiende a perder clases y otras oportunidades
30 de aprendizaje. El impacto de la desnutrición en el
26.9
desempeño académico es severo. Por ejemplo, un niño Anteriormente se creía que la
25 desnutrido tiene 7% menos respuestas correctas en
21.5
desnutrición y las enfermedades
15.4 exámenes de matemáticas y es 19% menos capaz
20 13.6 de leer oraciones simples a los 8 años de edad, en crónicas eran problemas de salud
15
comparación con un niño sano.10 opuestos, presentes en contextos
sociales distintos
10.8
La desnutrición no solo limita la capacidad cognitiva,
10 física y desempeño académico del niño o la niña. Está
5.6 6.2
asociada también con una menor autoestima, confianza
5 3.4
2.8 2.1 2.0 1.6 y aspiraciones profesionales.10
0
Efectos de la desnutrición en la edad adulta
Bajo peso Retardo en el crecimiento Emaciación

La desnutrición durante los 2 primeros años de vida


1999 2006 2012
puede tener un gran impacto en la productividad en
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y 2012.

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8 9

Grá f i ca 2 . P reva l e nc i a de retardo en el creci mi ento y s obrepes o y


o b e si d ad e n menores de 5 años en Méxi co
Embarazo 0-56
30 26.9 y lactancia MESES
25
21.5
15.4
20 13.6

15 6 - 23
9.8
24 - 59
8.8 8.4 MESES MESES
10 7.8

Retardo en el Sobrepeso Embarazo y lactancia Desde los 24 hasta los 59 meses de edad:
crecimiento y obesidad
»» Ganancia de peso adecuada. »» Prácticas de alimentación correcta.
1999 2006 2012 »» Alimentación correcta y actividad física. »» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado
crecimiento y desarrollo (talla).
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT), 1988, 1999, 2006 y 2012. »» Prevención de la diabetes gestacional.
»» Prevención y tratamiento de anemia.
»» Uso de los suplementos alimenticios.
Anteriormente se creía que la desnutrición y las de la región. Aunque la mayoría de éstos cuenta con »» Prevención y tratamiento de anemia.
»» Promoción de la lactancia materna.
enfermedades crónicas eran problemas de salud programas dirigidos a la prevención del retardo en el »» Prevención, detección y tratamiento de la
opuestos, presentes en contextos sociales distintos. crecimiento y la deficiencia de micronutrimentos, no desnutrición.
Desde el nacimiento hasta cumplir los 6 meses
La transición nutricional demuestra que esta contempla la prevención del sobrepeso y la obesidad.14   »» Prácticas adecuadas de higiene.
de edad:
concepción es errónea e impone la necesidad de
implementar programas de salud pública que aborden Tanto la desnutrición como el sobrepeso en menores de
simultáneamente ambas condiciones.13 Actualmente 5 años tienen consecuencias adversas en su salud y su
»» Prácticas adecuadas de lactancia materna Tanto la desnutrición como el
exclusiva, sin introducción de algún otro
existe un rezago en el diseño de programas con estas desarrollo. Por tal razón, es necesario prevenir ambos
alimento o líquidos.
sobrepeso en menores de 5 años
características, lo cual constituye un reto importante problemas desde el período pre y post natal temprano.
»» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado tienen consecuencias adversas
para el sistema de salud de México y de otros países
crecimiento y desarrollo (talla). en su salud y su desarrollo
»» Prácticas adecuadas de higiene.

II . I ntrod u cci ó n a la Estr ateg ia Integ ral de Atenci ón a Desde los 6 a los 23 meses de edad:
la Nut r ició n ( E s I A N )
»» Prácticas adecuadas de lactancia materna y
alimentación complementaria correcta.
La EsIAN es una estrategia del Componente de Salud de La EsIAN busca promover la alimentación correcta
PROSPERA Programa de Inclusión Social que propone el a lo largo de la vida, dando énfasis en la alimentación »» Cuidado de la salud y seguimiento al adecuado
abordaje de los problemas de nutrición de forma integral de las mujeres embarazadas, en periodo de lactancia y crecimiento y desarrollo (talla).
y con enfoque del ciclo de vida, con particular énfasis los niños y niñas menores 5 años de edad. La Figura 1 »» Uso de los suplementos alimenticios.
en los primeros mil días de vida del individuo (desde el muestra las acciones clave que promueve la estrategia: »» Prevención y tratamiento de anemia.
embarazo hasta los 2 años). La EsIAN es el resultado »» Prevención, detección y tratamiento de la
del trabajo conjunto del Sector Salud para mejorar desnutrición.
las condiciones de vida de la población beneficiaria de
»» Prácticas adecuadas de higiene.
PROSPERA.

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10 11

Para promover la salud y nutrición durante el embarazo y los primeros 5 años de vida, la EsIAN fortalece los servicios todo en poblaciones de escasos recursos, donde la dieta »»  iene mayor aceptación por parte de la
T
de salud de PROSPERA a través de tres intervenciones principales: habitual no cubre las necesidades de micronutrimentos. población objetivo.

Fi g u ra 1 . Acc ione s c lave d e la E s I AN


»»  iene mayor potencial para lograr el impacto
T
Descripción del nuevo esquema de esperado en la salud y la nutrición de mujeres,
suplementación para los niños del niñas y niños beneficiarios.
a. Distribución de un nuevo
b. Equipamiento específico
Programa PROSPERA
»» econoce la diversidad de los problemas
R
esquema de suplementos nutricionales y la disponibilidad de alimentos en
en las unidades de salud
alimenticios durante el Desde 1997, como parte de los apoyos del Programa
para la evaluación del los hogares beneficiarios del país.
embarazo, y hasta 1 a b estado nutricional y
PROSPERA, se distribuyen suplementos alimenticios
año después del parto y para niños y niñas, mujeres beneficiarias embarazadas
diagnóstico de anemia
para niños y niñas desde El nuevo esquema de suplementación se presenta en la
(incluye insumos y en periodo de lactancia. Como resultado de una
6 hasta 59 meses de Tabla 1:
audiovisuales para serie de estudios y evaluaciones sobre la aceptabilidad
edad, como parte de una
estrategia integral para c la promoción de los y efectividad de estos suplementos, el Programa
mensajes clave de la PROSPERA recientemente reformuló su esquema de
mejorar la salud de estos
EsIAN) suplementación, el cual:
grupos prioritarios

Tabla 1. Esquema de suplementos aliment ic ios del Progra m a PRO S PER A

c. P lan de comunicación y capacitación que incluye: SUPLEMENTO PRESENTACIÓN POBLACIÓN OBJETIVO


TIPO DE
LOCALIDAD
1. S
 ensibilización y capacitación del personal de salud y comunitario del Programa PROSPERA para
actualizar sus conocimientos y mejorar sus actitudes y prácticas en relación a las acciones claves de » Mujeres embarazadas y en
la EsIAN y la consejería a las madres » Nutrivida Tabletas » Tabletas. periodo de lactancia hasta 1 » Urbana y rural
2. P
 lan de comunicación que contempla actividades y material de comunicación interpersonal dirigidos año después del parto.
a mejorar conocimientos, actitudes y prácticas de personal de salud, personal comunitario y mujeres
beneficiarias del Programa PROSPERA en relación a los temas clave para un embarazo saludable y » Micronutrimentos en » Niños y niñas de 6 a 59 meses
» Vitaniño » Urbana y rural
cuidados del niño y la niña menor de 5 años polvo. de edad.

» Niños de 6 a 11 meses de
» Nutrisano » Papilla. » Rural
edad.
II I . I NT E RV EN C I O N E S D E L A E s ian » Bebida Láctea » Polvo para preparar » Niños de 12 a 23 meses de
» Rural
Nutrisano bebida. edad.
A. Nuevo esquema de suplementos
alimenticios
¿Por qué cambió la presentación del
suplemento alimenticio para mujeres?
La desnutrición, caracterizada principalmente por el embargo, se ha documentado que es difícil lograr que el
retardo en el crecimiento lineal (también conocido consumo dietético cubra las recomendaciones de varios
Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía Nutrivida, Un estudio de aceptabilidad sobre los suplementos
como talla baja o desnutrición crónica), deficiencia micronutrimentos durante el embarazo, específicamente
un suplemento en polvo para preparar una bebida para alimenticios evidenció que las mujeres prefieren Nutrivida
de diversos micronutrimentos y anemia, constituye la de hierro, que es de particular importancia.
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Esta bebida Tabletas a la bebida, debido a que son de fácil y rápido
un problema de salud pública en México.1 Al igual
cubría aproximadamente el 20% de los requerimientos consumo. En este estudio, muchas beneficiarias mostraron
que en los primeros 5 años de vida de las niñas y los El consumo de suplementos alimenticios constituye una
energéticos de las mujeres. Debido a que no existe un rechazo a la bebida Nutrivida, debido a la monotonía
niños, el embarazo y la lactancia también constituyen estrategia de probada efectividad para la prevención
déficit en el consumo de calorías de las mujeres, sino del sabor, dulzura y cantidad que debían consumir
periodos de vulnerabilidad. El consumo adecuado de del retardo en el crecimiento y para contraatacar la
más bien un exceso, se reemplazó la bebida por Nutrivida diariamente. Asimismo, un estudio de eficacia demostró
micronutrimentos durante el embarazo, además de ser deficiencia de micronutrimentos en niños y niñas,
Tabletas, las cuales aportan vitaminas y minerales para que el consumo de Nutrivida Tabletas tuvo mayor efecto
necesario para la salud de la mujer, es esencial para el mujeres embarazadas y en el periodo de lactancia.
cubrir las deficiencias causadas por una baja calidad en la en disminuir las tasas de anemia al mes y a los tres meses
desarrollo apropiado del bebé, y para asegurar que Por tanto, es importante complementar el consumo
dieta (bajo consumo de vitaminas y minerales). posparto, en comparación con la bebida Nutrivida.15
nazca con reservas de micronutrimentos suficientes. Sin dietético durante estas etapas con suplementos, sobre

Manual para PROMOTORES


12 13

¿Por qué se cambió Nutrisano por Vitaniño de micronutrimentos, en particular la deficiencia de la EsIAN prioriza las conductas que se deben promover
en zonas urbanas? hierro, sigue afectando el desarrollo y la salud de los y facilita, agiliza y estandariza la labor de asesoría. La
niños y niñas de 2 a 5 años. La dosis diaria de Vitaniño Tabla 2 especifica los espacios en donde el personal debe
Anteriormente, el Programa PROSPERA distribuía la durante estas edades asegura el consumo de vitaminas promover las acciones de la EsIAN, el principal responsable
papilla Nutrisano a las niñas y los niños de zonas urbanas y minerales necesario para su crecimiento y desarrollo de las diversas acciones, así como el material de apoyo
y rurales. Sin embargo, la evaluación del Programa adecuados. disponible para hacerlo. Para más información, consulte el
demostró que los niños no consumían las cantidades Anexo 1.
adecuadas de la papilla, ya que se compartía con otros B. Equipamiento
miembros del hogar.16 Ta b l a 2 . E s p ac io s y m ate r ia l e s d e a p oyo d is p o n ib l e s p a ra l a p ro m o c ió n de la s acciones de la EsIAN
El equipamiento específico en las unidades de salud
Vitaniño es un suplemento de micronutrimentos en polvo consiste en la dotación de los insumos necesarios
que se agrega directamente a la porción de alimentos para el diagnóstico del estado nutricional y de anemia, PERSONAL Cuándo promueve las Qué material de apoyo
que el niño o la niña comerá. Por lo tanto, tiene una contando como mínimo con: acciones de la EsIAN tiene disponible
mayor probabilidad de ser consumido por el o la menor
» Manual para la unidad de salud.
a quien está dirigido, evitando la dilución intrafamiliar. »» Báscula pesa bebé con platillo de acrílico, barra
» Rotafolio Material de apoyo durante la
horizontal graduada móvil de 20 kg. » Consulta prenatal.
» Médico consulta.
Estudios realizados en México han demostrado que el »» Báscula tipo Salter con calzonera de 20 kg. » Consulta del niño sano o enfermo.
» Folleto sobre el nuevo esquema de
bajo consumo de energía y/o proteínas no es un factor
»» Báscula portátil. suplementación.
limitante para el crecimiento de las niñas y los niños
en zonas urbanas.16 Por esta razón, un suplemento de »» Báscula digital fija.
» Manual para la unidad de salud.
micronutrimentos que no aporta energía y/o proteínas »» Infantómetro. » Rotafolio Material de apoyo durante la
» Consulta prenatal.
es efectivo para mejorar su estado nutricional y »» Estadímetro fijo de pared portátil.
» Enfermera » Consulta del niño sano o enfermo.
consulta.
crecimiento, previniendo el sobrepeso y obesidad. » Folleto sobre el nuevo esquema de
»» Cinta antropométrica de fibra de vidrio » Taller de lactancia materna exclusiva.
suplementación.
inextensible y flexible.
¿Por qué se distribuyen la papilla Nutrisano » Rotafolio: Taller de lactancia materna.
»» Cinta para medición de perímetro cefálico.
y la Bebida Láctea Nutrisano en localidades
rurales e indígenas? »» Mochila para equipo de somatometría. » Manual para promotores.
»» Equipo para la toma de muestra de » Rotafolio: Taller de alimentación y
» Taller de embarazo saludable.
actividad física durante el embarazo y la
La prevalencia de talla baja en los niños menores de hemoglobina capilar (hemoglobinómetro). » Promotor » Taller de la alimentación del bebé de 6
lactancia.
5 años es de 20.9% y 33.5% en localidades rurales e »» Equipo de televisión. a 24 meses.
» Rotafolio: Taller de la alimentación del
indígenas, respectivamente.1,3 Estas cifras están por
»» Reproductor de DVD. niño y la niña de 6 meses a 2 años.
encima de la prevalencia nacional del 13.6%. Muchos
de los hogares en localidades rurales e indígenas sufren » Visitas domiciliares en tres momentos » Manual de auxiliares, vocales, voluntarios
C. Plan de comunicación y capacitación
de inseguridad alimentaria y no tienen los alimentos clave: y parteras.
suficientes para cubrir las necesidades familiares. Por lo 1. Durante el embarazo. » Láminas con mensajes clave sobre:
Los médicos, nutriólogos, enfermeras y personal comunitario » Personal
tanto, es posible que el niño o la niña de 6 a 24 meses 2. Durante los primeros días de vida del » Embarazo saludable.
que participan en la atención a las familias beneficiarias de comunitario
de edad no consuma la cantidad suficiente de alimentos. recién nacido. » Lactancia materna.
PROSPERA juegan un papel fundamental para promover
Para evitar la deficiencia calórica o proteica, PROSPERA 3. Entre el cuarto y sexto mes de vida » Alimentación del niño y la niña de 6
las acciones de la EsIAN. El plan de comunicación y
distribuye en localidades rurales la papilla Nutrisano del bebé. meses a 2 años.
capacitación contempla la sensibilización y capacitación
para niños y niñas de 6 a 11 meses y la Bebida Láctea
del personal para desarrollar y/o fortalecer sus habilidades
Nutrisano para niños y niñas de 12 a 23 meses, además
y conocimientos necesarios para llevar a cabo esta tarea.
de Vitaniño.

Al estar en contacto continuo con las beneficiaras


¿Por qué dar suplemento alimenticio para
de PROSPERA, el personal de salud puede brindarles
todos los niños y niñas de 2 a 5 años?
asesoría que permita modificar conocimientos, actitudes
y prácticas en torno al embarazo saludable y prácticas
Después de los 2 años de vida, es difícil revertir el
de alimentación correcta. A través de mensajes clave,
retardo en el crecimiento. Sin embargo, la deficiencia

Manual para PROMOTORES


14 15

IV. H
 abilidade s par a dar recomendaciones de alimentación
CO RR EC TA y n u t r ició n 1 7
Las estrategias más efectivas para contrarrestar los madre a que responda lo que usted espera. La Habilidades de apoyo y confianza
problemas de nutrición se centran en actividades madre responde este tipo de preguntas, con
preventivas y de promoción de la salud y nutrición. un “Sí” o con un “No’’. Las preguntas cerradas, »» Acepte lo que la madre piensa y siente: A veces »» Refuerce la confianza de la mujer, aceptando
Los médicos, nutriólogos, enfermeras y promotores generalmente se inician con “¿Está usted?” o la madre tiene conocimiento y prácticas que lo que ella dice y elogiando lo que está
de salud del primer nivel de atención son clave para “¿Hizo él?” o “¿Tiene él?” Por ejemplo: “¿Le está contradicen la evidencia científica sobre las haciendo bien. El apoyo es más útil que
realizar actividades de promoción ya que están en dando lactancia a su bebé?”. solo dar recomendaciones aisladas que
prácticas de alimentación correcta. Si el personal
constante contacto con la población y se les considera posiblemente no utilizará.
»» Use gestos y palabras que demuestren interés de salud entra en discusión con ella y la critica
una fuente confiable de información.18 Para poder tales como asentir con la cabeza, sonreír y o regaña, hará que sienta que está haciendo »» Use lenguaje sencillo: Emplee términos sencillos,
adoptar el enfoque preventivo que promueve la EsIAN, expresiones como “Ajá”. algo mal. Esto reduce la confianza de la madre familiares y en lo posible no técnicos para
es necesario desarrollar habilidades de comunicación en en sí misma y posiblemente, crea desconfianza explicar las cosas. Recuerde que la mayoría de las
»» Escuche a la mujer y demuestre empatía.
estos profesionales de salud que le permitan escuchar a y rechazo a las recomendaciones del personal personas no entiende los términos técnicos que el
La empatía significa el demostrar que usted
la madre y dar recomendaciones de forma efectiva. de salud. Es más útil aceptar lo que ella piensa, personal de salud emplea.
comprende lo que siente una persona. Por
ejemplo, si la madre dice: “¡Mi bebé quiere tomar siempre y cuando no ponga en riesgo la salud y
Habilidades de comunicación »» Brinde una o dos recomendaciones, sin dar
pecho con mucha frecuencia y esto hace que me el bienestar del niño o la niña. “Aceptar” significa
órdenes: El personal de salud debe evitar dar
sienta muy cansada!” usted podría responder responder de una manera neutral, sin estar
órdenes para que la mujer haga algo. Las órdenes
Para muchas mujeres resulta difícil hablar sobre su vida en desacuerdo o acuerdo. El ‘parafraseo’ y las
diciendo: “Entonces, ¿se siente usted cansada no ayudan a que sienta confianza. En vez de eso,
diaria y prácticas de alimentación con personas que no ‘respuestas y gestos que demuestren interés’, son
todo el tiempo?” Esto demuestra que usted el personal de salud puede dar recomendaciones
conocen bien. El personal de salud necesita desarrollar las prácticas útiles que demuestran aceptación.
comprende que ella se siente cansada, por lo sobre lo que ella podría hacer, de manera que
habilidades para escuchar y mostrar interés durante el
tanto tiene empatía con ella. Si usted responde »» Reconozca y elogie lo que la madre está haciendo pueda decidir si lo intenta o no. Esto permite que
contacto con la mujer, siempre de manera constructiva.
inmediatamente con una pregunta que indague bien: El personal de salud está capacitado la mujer sienta que tiene el control y ayuda a que
Esto estimulará a que ella converse sobre las barreras
los hechos, como “¿Con cuánta frecuencia ella principalmente para observar e identificar se sienta confiada.
que enfrenta para adoptar prácticas de alimentación
está mamando?” o “¿Qué otra cosa le da?”, problemas. Esto significa que con frecuencia
correcta y será menos probable que se retraiga y se
usted no está demostrando empatía. ven solamente lo que las personas hacen mal e
quede callada. A partir del aprendizaje que se genera
sobre las prácticas de alimentación, el personal de salud »» Parafrasee lo que dice la mujer. ‘Parafrasear’ quiere intentan corregirlo. Como parte de su trabajo,
decir repetir lo que la madre dijo, para demostrar el personal de salud debe observar también lo
debe demostrar habilidades para dar apoyo y confianza
que ha sido escuchada y para promover que diga que las madres hacen bien y luego, elogiar o
a la mujer, de forma tal que ella se sienta motivada y
más. Trate de decirlo de una manera un poco demostrar aprobación de las buenas prácticas.
empoderada para realizar cambios en sus prácticas de
diferente. Por ejemplo, si la madre dice: “No sé El elogio de las buenas prácticas tiene muchos
alimentación.
qué darle de comer a mi niña, ella rechaza todo”. beneficios: refuerza la confianza de la madre,
Usted puede parafrasear diciendo: “¿Su niña no estimula a que continúe realizando estas buenas
A continuación, se presentan las principales recomendaciones
quiere comer lo que le ofrece?”. prácticas y facilita que acepte recomendaciones.
para desarrollar habilidades de escucha y aprendizaje y
apoyo y confianza: »» Evite palabras que juzguen a la mujer. ‘Las »» Dé ayuda práctica: En ocasiones la ayuda práctica
palabras que juzgan’ son aquellas tales como: es mejor que dar solamente recomendaciones.
Habilidades de escucha y aprendizaje correcto, incorrecto, bien, qué mal, bueno, Por ejemplo, puede ayudar a la madre a posicionar
suficiente, adecuado. Si emplea palabras el bebé al pecho y asegurar una técnica adecuada
»» Utilice comunicación no verbal efectiva para que juzgan, cuando conversa con la madre, de lactancia.
incentivar que la mujer converse con usted: especialmente cuando realiza las preguntas,
»» Dé información pertinente y corta: La información
mantenga su cabeza al mismo nivel que la pueden provocar que ella sienta que está
relevante es aquella información que es útil para la
de la madre, preste atención, mantenga el equivocada, o que hay algo que está mal en su
mujer ahora, en el momento presente. Cuando dé
contacto visual y dedíquele tiempo a dar bebé. Sin embargo, en ocasiones, usted necesita
recomendaciones, recuerde los siguientes puntos:
recomendaciones y a escucharla. emplear las palabras ‘bueno’ o ‘muy bien’, para
reforzar la confianza de la madre. »» Explique las causas de un problema de forma
»» Haga preguntas abiertas que le permitan a la
simple, sin emplear tecnicismos.
mujer dar información detallada. Las preguntas
abiertas usualmente inician con “¿Cómo?” »» Tratar de dar solamente uno o dos mensajes
“¿Qué?” “¿Dónde?” Por ejemplo: “¿Cómo se está al mismo tiempo, especialmente si la mujer
está cansada y ya ha recibido mucha
alimentando su bebé?”. Las preguntas cerradas
información.
son usualmente menos útiles. Inducen a la

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2
17
Capítulo 2

Embarazo
saludable

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18 19

I. Ganancia de pe so d u r ante el embar azo

La obesidad se ha convertido en una epidemia a nivel A. Cálculo de la ganancia de peso durante b. C


 ausas
nacional y mundial. En México, más de 7 de cada 10 el embarazo
mujeres en edad reproductiva (20 a 49 años) tienen El aumento excesivo de peso durante el embarazo Por su parte, el bebé tiene mayor riesgo de padecer:
sobrepeso u obesidad.6 Aproximadamente, el 40% de las mujeres ganan más puede ser causado por:19,20
peso de lo recomendado durante el embarazo.20 Dado »» Macrosomía1 o peso del recién nacido arriba de
El peso que se acumula cada vez que una mujer se que esta situación conlleva riesgos para la salud de la »» Presentar sobrepeso u obesidad (IMC>25) 4.0 kg.
embaraza es una de las causas más comunes de mujer y del bebé, es importante vigilar la ganancia de previo o al inicio del embarazo. »» Trauma al nacer.
sobrepeso y obesidad durante la edad reproductiva.19 peso en cada visita prenatal y evaluar si la mujer está »» Exceso en el consumo de alimentos o bebidas »» Muerte neonatal.1
Si una mujer aumenta de peso más de lo recomendado aumentando de peso según lo esperado. que tienen mucha azúcar y/o grasas.
cuando está embarazada, será más difícil que recupere »» Mayor acumulación de masa grasa y
su peso previo al embarazo. Para prevenir la ganancia El aumento de peso recomendado durante el embarazo »» No realizar actividad física o hacerlo de manera sobrepeso u obesidad en etapas posteriores
excesiva de peso durante el embarazo se debe: 1) depende del Índice de Masa Corporal (IMC) pre- insuficiente. de la vida.1,25
Llevar un control de la ganancia de peso durante el gestacional de la mujer, y del trimestre del embarazo
»» Hipertensión y diabetes en la vida adulta.
embarazo y dar recomendaciones para una ganancia en que se encuentra. El IMC pre-gestacional se calcula a c. CONSECUENCIAS
saludable y 2) dar seguimiento y recomendaciones en el partir del peso y la estatura de la mujer antes o durante D. Mensajes clave
postparto para que la mujer regrese gradualmente al el primer trimestre del embarazo.
La ganancia excesiva de peso durante el embarazo es
peso que tenía previo al embarazo.
un problema serio que puede generar consecuencias Aun cuando son muchos los mensajes que se les pueden
De acuerdo a este IMC, se dan las recomendaciones a la negativas tanto en la madre como en el bebé. Las dar a las mujeres embarazadas para mejorar su salud
mujer sobre el aumento de peso total que debería tener mujeres que presentan una ganancia excesiva de peso y controlar su peso, se deben priorizar los siguientes
en el embarazo (Figura 2). durante el embarazo tienen mayor riesgo de padecer: mensajes:

F i gu ra 2 . Reco men daci o n es s obre la g ananci a d e pe s o total d urante e l »» Presión alta durante el embarazo.21 »» Coma verduras incluyendo las de hojas verdes
emb a ra zo s e g ún I MC pre -g e s taci onal »» Preeclampsia.21 y las frutas enteras.

»» Diabetes gestacional.21 »» Cambie las bebidas azucaradas y los refrescos


Si el estado de nutrición La ganancia de peso total
pre-gestacional es: durante el embarazo es: por agua simple, hervida o clorada.
»» Complicaciones en el parto como hemorragias
o infecciones.1 »» Camine diariamente de 20-30 minutos a paso
»» Cesárea innecesaria y complicaciones post- rápido para mejorar su salud y la de su bebé.
Des nu trición
12.5 - 18 cesárea.22 Además, si invita a su familia, la actividad es
< 1 8 .5 kg/m 2
divertida y mejora la salud de todos.
»» Problemas para regresar al peso pre-
gestacional después del embarazo, o en el
periodo de lactancia.21
Normal
(pes o s aludable) 11.5 - 16
1 8 .5 a 2 4 .9 kg /m 2
II. RIESG OS D UR AN T E EL EM BARAZO: D IAB ET ES GE STACIO N A L

La diabetes gestacional es un tipo de hiperglucemia una de cada diez mujeres embarazadas en México tiene
Sobrepeso
que se desarrolla o diagnostica por primera vez durante diabetes gestacional, la cual constituye una causa de
2 5 – 2 9 .9 7 - 11.5
el embarazo, generalmente alrededor de las semanas mortalidad materna y neonatal.25
kg / m 2
24 a 28.24 Como sucede con otros tipos de diabetes,
el organismo es incapaz de utilizar adecuadamente la
glucosa. La insulina es clave para conducir la glucosa a
todo el cuerpo y evitar que se acumule en la sangre.
Obes idad
5-9 Durante el embarazo, las hormonas placentarias
≥ 3 0 kg/ m 2
(estrógeno, cortisol) bloquean la acción de la insulina
materna, provocando resistencia a la insulina, y la
aparición de la diabetes gestacional. Aproximadamente,
Fu e nte : I ns t i t u to d e Me d ic ina d e E stad os Unid os ( I OM ) , 2009. 2 2

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20 21

III. RIESG OS D UR AN T E EL EM BARAZO: AN EM IA

A. Consecuencias 26,27 »» Han tenido diabetes gestacional en embarazos La anemia es un problema de salud pública que se »» La pérdida de hierro durante el sangrado
previos. asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad, menstrual.
EN LA MADRE especialmente en las mujeres embarazadas y las niñas »» El aumento de las necesidades de hierro
C. Síntomas y niños pequeños.1 Se estima que en México 11.6% durante el embarazo, producto de la expansión
»» Mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo de mujeres padece anemia,6 mientras que la cifra para acelerada del volumen sanguíneo en su cuerpo y
2 en el futuro. Generalmente, la diabetes gestacional no presenta mujeres embarazadas es del 17.9%.6 el crecimiento del feto y la placenta.35
»» Mayor riesgo de desarrollar eclampsia o síntomas y si los presentan, son leves. Algunos de sus
síntomas son: La anemia es un trastorno causado por la deficiencia »» La disminución de las reservas de hierro y otros
preeclampsia.
de hemoglobina en la sangre. La baja concentración
nutrimentos causada por embarazos poco
»» Visión borrosa. de hemoglobina produce la disminución del transporte
espaciados que requieren de un aumento de
EN EL BEBÉ
de oxígeno para todos los tejidos del cuerpo. Cerca
necesidades de hierro y otros micronutrimentos.
»» Fatiga.
»» Macrosomía (peso del recién nacido arriba de de la mitad de los casos de anemia son causados por La Tabla 3 presenta los puntos de corte para el
4.0 kg) que sucede cuando el feto se expone »» Aumento de la sed. deficiencia de hierro (anemia ferropénica),31-34 mineral diagnóstico de la anemia y anemia severa en mujeres
a niveles elevados de glucosa en la sangre y »» Incremento del número de veces que orina. indispensable para la producción de hemoglobina. embarazadas y no embarazadas.
almacena la glucosa extra en forma de grasa.
»» Infecciones frecuentes. Las mujeres en edad reproductiva son un grupo
»» Traumatismo fetal y/o materno durante el vulnerable para desarrollar anemia debido a:
parto debido al gran tamaño del bebé. D. Prevención
»» Hipoglucemia como una reacción del Tabla 3. Puntos de cor te de las concent rac iones de hemo gl o bi na pa ra
El control de la ganancia de peso durante el embarazo el diagnóst ico de la anemia a nivel del ma r
recién nacido ante el ambiente intrauterino
y las recomendaciones sobre alimentación correcta
con hiperglucemia. Un recién nacido con
y actividad física son claves para prevenir la diabetes
hipoglicemia puede requerir administración Anemia Anemia severa
gestacional.30 Recuerde:
de glucosa vía intravenosa y puede presentar ESTADO FISOLÓGICO Hemoglobina (g/dL a Hemoglobina (g/dL
problemas posteriores en su alimentación. nivel del mar) a nivel del mar)
»» Es importante cubrir las necesidades diarias de
»» Malformaciones. energía de la madre y el bebé. Por lo tanto, las
recomendaciones no deben centrase en las Mujer embarazada <11.0 g/dL < 7 . 0 g/ dL
»» Riesgo de desarrollar obesidad infantil.
restricciones calóricas, sino en la promoción de
»» Riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2. la alimentación correcta (consumo de frutas y
Mujer no embarazada <12.0 g/dL < 8 . 0 g/ dL
vegetales, agua simple, etc.).
»» Parto prematuro.
»» La actividad física previene la resistencia a la Fu e n te : Org an i zaci ó n Mu n di al de la S alu d y Un i ce f, 2001. 3 4
B. Factores de riesgo insulina y ayuda a controlar la hiperglucemia
después del consumo de alimentos. Se NOTA: Se debe ajustar las concentraciones de hemoglobina medidas en función de la altitud sobre el nivel del mar.
Toda mujer embarazada tiene riesgo de desarrollar
recomienda que la mujer sedentaria realice
diabetes gestacional. Sin embargo, existe riesgo
de 20 a 30 minutos diarios de actividad física, A. Causas34,37
adicional en mujeres que:28
mientras que la mujer activa puede continuar
»» Presentan sobrepeso u obesidad con su estilo de vida y la actividad física que »» Bajo consumo de alimentos ricos en hierro como frijoles, lentejas y chícharos) y cereales
pregestacional (IMC≥25).
realiza de manera habitual. las leguminosas (garbanzos, frijoles, lentejas y fortificados.
soya), las verduras verdes (espinacas, acelgas,
»» Tienen antecedentes familiares de diabetes »» Algunas enfermedades crónicas como la
quelites y brócoli) y alimentos de origen animal
enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso
mellitus tipo 2. (hígado de pollo o res, sardinas, pollo, pescado,
sistémico, la colitis ulcerativa, el cáncer, la
»» Son físicamente inactivas.29 carnes y huevo).
enfermedad renal crónica, la cirrosis, la hepatitis
»» Son mayores de 25 años. »» Bajo consumo de alimentos ricos en vitamina B o C, o el VIH/SIDA.
B12 como el huevo, los lácteos (leche, queso,
»» Presentan glucosa alterada (>110 mg/dL en »» Embarazos frecuentes y poco espaciados.
yogur), carnes y cereales fortificados.
ayunas) en la prueba del primer trimestre de »» Pérdidas crónicas de sangre por menstruaciones
embarazo. »» Bajo consumo de alimentos ricos en ácido fólico
prolongadas o de flujo abundante, embarazos
como las verduras de hojas verdes (espinacas,
»» Tienen antecedentes de bebés macrosómicos. frecuentes, úlceras gastrointestinales e infecciones
lechuga y brócoli), leguminosas (garbanzos,
parasitarias.

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22 23

B. Consecuencias33,37 La anemia severa puede estar acompañada de: »» Tomar diariamente una tableta. Para facilitar
y no olvidar su consumo diario, las tabletas
»» Aumenta el riesgo de mortalidad materna en »» Fumado. »» Aceleración de la frecuencia cardiaca. vienen enumeradas de forma consecutiva
caso de presentarse una hemorragia, dado que »» Dificultad respiratoria. correspondiente a los días del mes.
»» Consume carnes rojas, pollo o pescado menos
las reservas de hierro se encuentran en un nivel
de 1 ó 2 veces a la semana. »» Infecciones recurrentes. »» Puede tomar Nutrivida Tabletas con el desayuno
inferior al óptimo.
o durante la comida en la que le resulte más fácil
»» Consume menos de 7 veces a la semana 3. Prueba diagnóstica
»» Aumenta el riesgo de infecciones. recordar que debe tomarla.
alimentos ricos en hierro como las leguminosas
»» Aumenta el riesgo de partos prematuros y bajo (garbanzos, frijoles, lentejas y soya) o verduras Las pruebas específicas son necesarias para diagnosticar »» Para mantener las tabletas en buen estado,
peso al nacer. la anemia. La Norma Oficial Mexicana NOM-007- deben ser almacenadas en lugares frescos, sin
verdes (espinacas, acelgas, quelites, y brócoli).
SSA2-1993 y el proyecto PROY-NOM-007-SSA2-2010 humedad y sin exponerlas al sol.
»» Tiene efectos negativos en el crecimiento y el 2. Examen físico establecen que todas las mujeres embarazadas deben »» Si se le olvidó tomarla, deje la tableta del día que
desarrollo del bebé en el útero y a largo plazo.
someterse a una prueba diagnóstica de anemia.38,39 no tomó en el paquete y solo tome la tableta
Los signos y síntomas más comunes de la anemia son: del día que le toca. No debe tomar más de una
c. Diagnóstico
D. Prevención durante el embarazo tableta por día.
»» Cansancio injustificado.
La anemia se diagnostica con base en la identificación
»» Sueño. Los requerimientos de hierro de una mujer embarazada
de factores de riesgo, el examen exploratorio físico y los son por lo menos el doble que los de una mujer no
resultados de alguna prueba diagnóstica. »» Poca concentración y rendimiento físico.
embarazada. Es muy difícil que la mujer embarazada
»» Palidez en las palmas de las manos, conjuntiva cubra sus requerimientos de hierro por medio de la
1. Factores de riesgo
de los ojos, encías y tez.34 dieta, por lo que tiene mayor riesgo de padecer anemia.
»» El tiempo entre uno y otro embarazo es menor La anemia repercute seriamente en la salud de la mujer
a 2 años. La Figura 3 muestra algunos de los síntomas y signos y la de su bebé. Por ello, toda mujer, con o sin síntomas
más frecuentes de la anemia. aparentes de anemia, debe consumir suplementos con
»» La mujer ha donado sangre o ha tenido cirugía hierro durante el embarazo y la lactancia.35,40,41
durante el último año.

»» Sangrados vaginales más abundantes de lo Además, la mujer embarazada debe llevar una
normal en los últimos meses.
alimentación que promueva el consumo y absorción de
hierro.

F i gu ra 3 . S í n to ma s y s i g nos f re cue nte s d e la ane m i a 1. Uso del suplemento Nutrivida Tabletas

El Programa PROSPERA recomienda el consumo diario


del suplemento Nutrivida Tabletas a todas las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia. Deben tomarlo
desde el inicio de su embarazo hasta 1 año después
del nacimiento del bebé. No es necesario prescribir
ningún otro suplemento de hierro para prevenir la
anemia.42

El consumo diario de Nutrivida Tabletas previene y


corrige ciertas deficiencias nutrimentales. Cada tableta
contiene hierro, ácido fólico, zinc, yodo, vitamina E,
vitamina C, vitamina B12 y vitamina D (Cuadro 1).
Estos micronutrimentos son esenciales para el adecuado
desarrollo del embarazo.

A continuación, se presentan las indicaciones que debe


explicar a la mujer para el consumo diario de Nutrivida
Tabletas:42

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24 25

IV. A limentación correcta y actividad física d u r ante


el emba razo
C u ad ro 1 . Re s u me n d e comp osic ión y u so d e l s u ple m e nto N u t r ivid a Tab le tas Una alimentación correcta durante el embarazo es evitan el estreñimiento y ayudan a que la mujer no
indispensable para proteger la salud de la madre y suba mucho de peso porque tienen fibra que hace que
mantener el crecimiento y el desarrollo normal del se sienta llena o satisfecha.
» Ácido fólico: 400.0 µg (0.4 mg). bebé.43 Durante el embarazo, se recomienda que la
» Hierro: 30.0 mg de sulfato ferroso microencapsulado. Es importante dar ejemplos de los alimentos y las
mujer procure:
» Sodio: 0.15 mg. preparaciones comunes de su localidad para que las
» Vitamina B12: 2.6 µg. »» Un consumo adecuado y razonable de mujeres puedan seguir estas recomendaciones.
Composición del » Vitamina C: 100.0 mg. alimentos. La creencia de que debe comer
suplemento
» Vitamina E: 10.0 mg. “por dos” durante el embarazo es incorrecta y 3. Aumente el consumo de agua simple hervida o
» Vitamina D: 200.0 UI. conlleva al aumento excesivo de peso. clorada a lo largo del día.
» Yodo: 100.0 µg.
» Zinc:15.0 mg de zinc.
»» Una alimentación variada que incluya frutas El alto consumo de bebidas azucaradas (refresco, jugos
y verduras; durante el embarazo hay una
aunque sean naturales, o leches saborizadas) es un
mayor demanda de nutrimentos, por lo que
FRECUENCIA » Una tableta diaria. es necesario que la madre consuma alimentos problema en México,45 ya que tienen muchas calorías y
ricos en micronutrimentos. contribuyen a los problemas de sobrepeso, obesidad y
» Durante el embarazo (tan temprano como sea posible) y diabetes en la población.45 Estas bebidas producen poca
DURACIÓN
hasta 1 año después del parto. A. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN sensación de saciedad (“llenura”) y las personas tienden
DURANTE EL EMBARAZO a consumirlas muy frecuentemente y en grandes
» Mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia cantidades.
POBLACIÓN OBJETIVO Recuerde que la mujer embarazada no debe restringir
hasta por 1 año después del parto.
el consumo de energía, sino que debe enfocarse en Para tener una vida sana, se recomienda consumir agua
simple hervida o clorada y evitar las bebidas azucaradas.
ESCENARIO O CONTEXTO » Mujeres beneficiarias del Programa PROSPERA. lograr una adecuada y constante ingesta de alimentos
nutritivos, esto es, altos en micronutrimentos y bajos Se deben consumir de 1.5 a 2 litros (6 a 8 vasos) de agua
en densidad energética.43 La alimentación correcta a lo largo del día. Durante la lactancia se debe aumentar
previene y controla enfermedades crónicas, tales como el consumo a por lo menos 2 litros (8 vasos). Usted
Preguntas frecuentes sobre el uso de »» Verduras verdes como las espinacas, las acelgas el sobrepeso y la obesidad, la diabetes gestacional, las puede emplear la Jarra del Buen Beber para explicarle a
Nutrivida Tabletas y el brócoli. enfermedades hipertensivas o la anemia, entre otras. la mujer la importancia del consumo de agua.45
»» Pepitas de calabaza y frutas secas.
Los suplementos de hierro pueden generar algunos A continuación se presentan 6 mensajes claves sobre la Para hervirla correctamente, el agua debe hervir durante
efectos secundarios como: estreñimiento, malestar
»» Alimentos de origen animal como la moronga, alimentación correcta durante el embarazo: cinco minutos a partir del momento en que empieza a
el hígado de pollo o res, las sardinas, el pollo, el
intestinal, heces de color oscuro y/o cambios en el burbujear. Para clorarla, se agregan 2 gotas de cloro
pescado, la carne y los huevos. 1. NO es necesario comer “por dos” para que su
gusto de los alimentos. El color oscuro de heces es por litro (4 vasos de 250 ml) de agua y se deja reposar
normal y no debe causar preocupación. En caso de que bebé crezca bien. Durante el embarazo no durante 30 minutos antes de tomarla.
La vitamina C promueve la absorción del hierro. Por lo necesita aumentar la cantidad de alimentos
la mujer presente algunas de las otras molestias, puede
tanto, se recomienda el consumo de alimentos de origen que come, sino comer alimentos variados y
recomendarle diversas estrategias tales como: siempre
vegetal ricos en hierro JUNTO CON alimentos ricos en saludables.
tomar la tableta junto con alimentos, tomar bastante
vitamina C. Algunos alimentos que contienen vitamina C
líquido, cambiar el horario de toma de la tableta (si se la
son: 2. Aumente el consumo de los siguientes alimentos
toma en la noche, probar en la mañana o viceversa). Si el
o bebidas:
problema persiste por más de una semana, recomiéndele »» Frutas como la naranja, el limón, la guayaba, la
a la mujer que asista nuevamente a la unidad de salud papaya, la piña, el nanche, el mango y el zapote »» Verduras: incluir las que tienen hojas verdes
para descartar otras causas de las molestias. negro. (espinacas, acelgas, quelites, berros, etc.).
»» Vegetales como el chile poblano crudo, el chile »» Frutas enteras: comer la naranja completa en
2. Alimentación correcta seco, los pimientos verdes y rojos, el jitomate, vez de sólo su jugo, no pelar las manzanas o
el brócoli y la coliflor cruda. peras y comerlas con su cáscara.
Además de tomar todos los días Nutrivida Tabletas, las
Algunos ejemplos de combinaciones de alimentos fuente »» Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia deben
de hierro y vitamina C son: o al horno.
consumir diariamente alimentos ricos en hierro como:

»» Ensalada de espinaca con jitomate. Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales
»» Leguminosas como los garbanzos, los frijoles, las
que mejoran la salud de la mujer y su bebé. Además,
lentejas y la soya. »» Frijoles con salsa pico de gallo.

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26 27

F i gu ra 4. Jarra d e l Bue n Be be r Por lo tanto, se debe dar consejería a la mujer


embarazada para que realice actividad física, que debe
cumplir con las siguientes características:47,48
Recomendaciones para la población mexicana
»» Debe ser segura para el bebé, es decir, no debe
0 VASOS Refrescos, agua de sabor
NIVEL 6 causar contracciones uterinas, ni hipertensión,
0-1/2 VASOS
Jugo 100% de frutas, leche entera, bebidas como sucede al levantar peso.
NIVEL 5 deportivas o bebidas alcohólicas

0-2 VASOS Bebidas sin calorías con edulcorantes artificiales


»» No recargar el tronco o la pelvis de la madre,
NIVEL 3
por lo que se debe evitar la flexión del tronco en
posiciones supinas o abdominales.
NIVEL 3 0-4 VASOS Café y té sin azúcar

Leche semi-descremada (1%) y descremada y


»» No requerir de balance o coordinación, como
NIVEL 2 0-2 VASOS bebidas de soya sin azúcar adicionada sucede en rutinas físicas que incluyan cambios
repentinos de dirección (de reacción) o de
velocidad.
NIVEL 1 6-8 VASOS AGUA POTABLE
Además, se debe tomar en cuenta lo siguiente:

CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA SALUDABLE »» Si la mujer ya realiza actividad física regularmente,
se debe promover que continúe con su actividad
Fuente: Rivera et a l . , 2 0 0 8 . 45 habitual hasta que deje de ser cómoda.

4. Consuma menos de lo que acostumbra de servidos en la mesa. La sal y los alimentos salados »» La mujer NO debe realizar actividad física si
los siguientes alimentos, ya que en grandes pueden causar aumento de la presión durante el tiene preeclampsia u otra condición de salud
embarazo, poniendo en riesgo su salud y la de como la amenaza de aborto o presencia de
cantidades provocan que aumente de peso:
su bebé. sangrados.49
»» Bolillo, arroz, sopa de pasta, papa y tortillas.
6. No consuma bebidas alcohólicas porque pueden La actividad más recomendable que no tiene riesgos
»» Atole.
causar abortos, desnutrición y problemas en para la madre ni el bebé, y que está al alcance de todos,
»» Jugos de frutas naturales. es caminar. La mujer embarazada puede caminar y se
el cerebro del bebé como parálisis cerebral y
dificultad en el aprendizaje. recomienda que lo haga todos los días, de preferencia
5. Evite los siguientes alimentos y bebidas:
con ropa y calzado cómodos.
»» Alimentos dulces como pasteles, pan dulce, B. Recomendaciones de actividad física
Algunos consejos para las mujeres embarazadas que
helado, azúcar, dulces, gelatina, miel, mermelada, durante el embarazo
y chocolates. Estos alimentos tienen mucha caminan son:
grasa y azúcar y hacen que la mujer embarazada La mayoría de mujeres embarazadas o en período de
suba de peso de manera muy rápida. »» Si desea mantener y mejorar la condición física,
lactancia disminuyen su actividad física y aumentan su
se recomienda que camine un poco más rápido y
»» Bebidas azucaradas (jugos, refrescos, aguas consumo de alimentos. Ambos factores contribuyen al de manera más frecuente.
frescas, etc.) que también hacen que la mujer aumento excesivo de peso durante el embarazo.
suba de peso. Los refrescos de cola tienen »» Se recomienda que al salir a caminar, lo haga por
cafeína que puede afectar al bebé. La actividad física durante el embarazo tiene muchos calles y colinas no muy inclinadas.
beneficios:43,46
»» Alimentos fritos o con mucha grasa o con »» Tome agua simple hervida o clorada a lo largo del
manteca como los chicarrones, las frituras y »» Evita que la mujer suba mucho de peso y previene día y siempre tómela después de caminar.
alimentos chatarra. Estos alimentos tienen enfermedades como la diabetes y la presión alta.
mucha grasa que hacen que la mujer embarazada Por lo tanto, la recomendación de actividad física durante
suba mucho de peso y de manera muy rápida. »» Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo.
el embarazo y la lactancia que debe dar a todas las mujeres
»» Alimentos con mucha sal como los embutidos »» Facilita el trabajo de parto. sin que ella ni su bebé corran riesgo es:
(jamón, salchicha, chorizo, longaniza), las sopas
instantáneas y las verduras enlatadas. NO »» Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más Camine a buen paso de 20 a 30 minutos diarios.47,48 Si
agregue sal a los alimentos cuando ya están energía y a relajarse. lo prefiere, puede hacer una caminata larga o dos o tres
caminatas cortas de 10 minutos cada una.

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28 29

V. P romoci ó n de la lactancia mater na dur ante el embarazo

En México, las prácticas de lactancia están muy por debajo »» Cuánto tarda en bajar la leche. Para la familia59–63 ser amamantado, tales como estar despierto y alerta,
de las recomendadas por la Organización Mundial de la girar su cara buscando el pezón, llevar las manos a la
»» Patrón de alimentación: la importancia de la
Salud (OMS). A pesar de que el 93.7% de los menores de »» No cuesta dinero. boca, doblar sus brazos y piernas, fruncir su boca y
libre demanda, verificando la técnica correcta
2 años recibe lactancia materna alguna vez, únicamente el al pecho y reconociendo las señales de una »» Implica tener un hijo más sano. hacer ruidos de succión. El bebé llora menos y la madre
14.4% la recibe de manera exclusiva durante los primeros lactancia adecuada. puede dormir más cuando ambos permanecen juntos
»» Amamantar favorece el acercamiento y el apego
6 meses de vida.6 Solo uno de cada tres niños toma pecho entre el niño y su madre, dándole más seguridad. que cuando el bebé se encuentra en una habitación
al cumplir el primer año de edad.6 a. Beneficios de la lactancia materna separada.17
»» No requiere tiempo de preparación ni utensilios
Posiblemente la madre se enfrente con problemas para Para el niño 51–55 especiales. Beneficios del inicio inmediato de la lactancia
continuar con la lactancia o no conozca los beneficios »» Está disponible en cualquier momento. para el recién nacido:67–69
e importancia de alimentar al bebé únicamente con
»» La leche materna contiene la cantidad exacta
leche materna durante los primeros seis meses de vida,
de nutrimentos que el bebé necesita, incluyendo
B. Inicio inmediato de la lactancia materna »» Mejora la efectividad de la primera succión y
componentes inmunológicos, aminoácidos y reduce el tiempo para lograr la succión efectiva.
y continuada junto con otros alimentos hasta los 24 ácidos grasos esenciales. La leche nunca pierde
Con frecuencia se separa a los recién nacidos sanos de »» Regula y mantiene la temperatura infantil:
meses. Por tal razón, es indispensable que la mujer reciba sus propiedades con el transcurso del tiempo.
sus madres después del parto, y a veces no se les pone permite el contacto piel a piel.
recomendaciones sobre la lactancia materna de manera
»» Se digiere mejor que la fórmula infantil o la leche al pecho durante horas. Esta práctica es potencialmente
rutinaria durante el cuidado prenatal, en el momento del
de vaca. Por esto, los bebés alimentados al seno »» Facilita y promueve la lactancia. Las madres
peligrosa. Tanto el contacto precoz piel a piel como la
nacimiento y en el periodo postnatal, que aseguren el inicio materno tienen menos probabilidad de sufrir que inician de inmediato la lactancia tienen una
oportunidad de mamar en la primera hora después del mayor probabilidad de continuar la lactancia y
y la continuación exitosa de la lactancia.17 cólicos.
parto son importantes. amamantar a sus hijos por más tiempo que las
La lactancia es un proceso natural que la mayoría de las »» Protege al bebé de infecciones, ya que es que no inician la lactancia temprana.
higiénica y sus componentes antimicrobianos Si la primera mamada ocurre dentro de la primera hora
madres está en capacidad de realizar. Sin embargo, durante »» Es más probable que el bebé reciba el calostro, el
inhiben el crecimiento de bacterias patógenas. de vida, es más probable que la lactancia sea exitosa
la etapa prenatal, las madres pueden tener temores y dudas cual actúa como su primera vacuna.
sobre la lactancia y su propia capacidad para amamantar. Por »» Estimula la maduración del sistema inmune, el y que se prolongue por más tiempo.62 La demora en el
aparato digestivo y el sistema nervioso central inicio de la lactancia incrementa el riesgo de mortalidad »» El bebé se desarrolla mejor.
lo tanto, el apoyo del personal de salud durante esta etapa
del lactante. neonatal, en particular la ocasionada por infecciones.64
resulta imprescindible para preparar a la madre, promover y
El uso temprano de fórmulas infantiles pone en riesgo Beneficios del inicio inmediato de la lactancia
proteger la lactancia y explicarle lo importante que es esta »» A largo plazo, disminuye el riesgo de para la madre:66,70
enfermedades crónicas relacionadas con la dieta: la lactancia, ya que puede ocasionar rechazo al pecho
práctica para ella y su bebé.50
hipertensión, diabetes y obesidad. además de una baja producción de leche, lo que con »» Mejora el afecto y el vínculo de la madre con su
Las recomendaciones sobre lactancia para la mujer frecuencia provoca el destete. hijo.
embarazada deben darse de forma sencilla y práctica. Se Para la madre52,56–58
Aunque el contacto piel a piel en sí mismo no »» Disminuye el dolor causado por la congestión
debe explicar a la madre que el tamaño de los pechos no mamaria.
tiene relación con la capacidad de leche que producirá,
»» Ayuda a que el útero regrese a su tamaño previo necesariamente resulta en la succión inmediata, sí ayuda
y que la lactancia no es dolorosa ni deforma los pechos.
al embarazo. a iniciar la lactancia.65,66 Antes de que salga la placenta, »» El contacto piel a piel estimula la liberación de la
o de cualquier otro procedimiento, el recién nacido debe oxitocina necesaria para la secreción de la leche,
Por el contrario, un amamantamiento eficiente (realizado »» Reduce el sangrado postparto y puede ayudar a
ser secado para prevenir la pérdida de calor y, deben facilita la salida de la placenta y reduce el riesgo
correctamente) evita riesgos de congestión, grietas, dolor y prevenir la anemia.
colocarlo directamente sobre el abdomen y el pecho de hemorragias.
mastitis.50 »» Favorece la pérdida del peso ganado durante el
embarazo8 y reduce la probabilidad de sobrepeso desnudo de su madre, a no ser que existan complicaciones c. La importancia del calostro
Recomiéndele a la madre dar solo pecho durante los y obesidad posterior al embarazo. médicas u obstétricas que lo imposibiliten. La madre y
primeros 6 meses de vida. Otros temas que que la madre el recién nacido están desnudos, de manera que tienen El calostro es la leche especial de color amarillento
»» Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes tipo
debe conocer son: contacto piel a piel, que es la mejor manera de iniciar la y consistencia espesa que es secretada durante los
2 en la mujer con diabetes gestacional.
lactancia materna y debe prolongarse el mayor tiempo primeros 2 a 3 días después del parto. Es producida en
»» Beneficios de la lactancia materna. »» Reduce el riesgo de cáncer de ovario y cáncer posible, al menos durante una hora ininterrumpida.17,67 pequeñas cantidades (aproximadamente 40 a 50 ml
de mama. en el primer día), que son justo las que el recién nacido
»» Inicio inmediato de la lactancia materna durante
la primera hora de vida. »» Es relajante, eleva la autoestima de la madre, Las madres y sus hijos no se deben separar después del necesita, ya que su capacidad gástrica es de apenas de
disminuye la tristeza y/o depresión postparto. parto, salvo que exista un motivo médico inevitable. 5 a 7 ml por toma.17 De hecho el calostro se produce
»» Importancia del alojamiento conjunto (madre y
El alojamiento conjunto permite que el recién nacido desde la semana 17 de embarazo, así que sin importar
recién nacido) durante el día y noche. »» Es una experiencia satisfactoria para la madre, ya
permanezca con su madre de forma continua desde el cuando nazca el bebé, los pechos ya están llenos de
que además de alimentar sanamente a su bebé,
»» El calostro como único alimento durante los nacimiento y ayuda a que la madre aprenda a reconocer calostro y listos para amamantar por primera vez.
proporciona consuelo, ternura y comunicación
primeros días.
entre ambos. las señales que produce el bebé cuando está listo para

Manual para PROMOTORES


30 31

El calostro es rico en glóbulos blancos y anticuerpos, Los lípidos de la leche son los que provocan saciedad al restringido. Esto puede provocar que el bebé no gane el ligeramente inclinada hacia atrás, lo cual facilita
especialmente IgAs y contiene una gran cantidad de bebé. Se debe permitir que el bebé siga succionando el peso esperado. Por otro lado, cuando la madre retira del que el mentón se acerque al pecho. El bebé debe
proteínas, minerales y vitaminas liposolubles (A, E y K).71 pecho hasta que lo abandone espontáneamente y hasta pecho al bebé antes de que lo haga por sí mismo, no le ser capaz de estirar su cuello para que pueda
Proporciona una importante protección inmunológica al que el pecho se ablande. Algunas veces el bebé puede permite que se alimente de la leche posterior, sino solo de tener un agarre más profundo del pecho.
lactante cuando éste se expone por primera vez a los hacer pausas pequeñas, soltar el pecho y luego, continuar la anterior. La leche anterior, al ser rica en lactosa, podría
»» El cuerpo del bebé debe estar derechito, es decir
microorganismos del ambiente.72 El calostro es como la comiendo del mismo pecho. Por eso, es importante ocasionarle una intolerancia parcial por sobrecarga.
alineando su nariz con su ombligo, y sus orejas
primera vacuna para el niño o la niña, por lo tanto, es explicarle a la madre que debe ablandarse el seno antes La lactosa no digerida se fermenta en el tubo digestivo
con sus hombros, tal cual come un adulto.
muy importante que lo consuma. de cambiar de lado. Después de un corto descanso, se produciendo gases, cólicos, heces ácidas y muy líquidas
puede ofrecer al bebé el otro pecho, aunque puede no (diarrea osmótica). »» Todo el frente del bebé debe estar pegado al
La leche comienza a ser producida en grandes quererlo.17 Hay algunos bebés que se alimentan más cuerpo de su madre; de manera tal que sea
cantidades a partir de los 2 ó 4 días después del parto, rápidamente que otros. En todos los casos, es importante Muchas mujeres creen tener la leche “aguada” porque solo capaz de ver el rostro de su madre.
provocando que los pechos se sientan llenos; esto es asegurar que exista un buen flujo de leche: han visto la primera leche que gotea espontáneamente »» El bebé debe estar frente al pecho, de forma que
lo que comúnmente se conoce como “bajada” de la del pecho o leche anterior. La leche al final de la toma el pezón esté justo a la altura de la nariz del
leche. Del día 7 al 14, la leche es llamada de transición, »» Se observa un patrón rítmico de succión, tiene una gran cantidad de grasa y por lo tanto, una
deglución y respiración. lactante para que al buscar el pezón pueda echar
y después de las primeras 2 semanas se le llama leche mayor consistencia. la cabeza hacia atrás y lanzar una “mordida” con
madura. El calostro, la leche de transición y la leche »» Se percibe el movimiento de succión en la sien
una apertura grande de la boca. Es por esto que
madura, tienen composiciones distintas que se adecuan del bebé.
E. P
 revención y corrección de problemas se debe acercar al bebé desde la espalda o desde
a las necesidades específicas del bebé según su edad. »» El movimiento de la mandíbula es pronunciado frecuentes durante la lactancia su nuca, jamás de la cabeza.
Las tres leches son importantes para la nutrición y la (muy amplio).
salud del lactante.17 La mayoría de los problemas de la lactancia materna »» El bebé es el que viene al pecho, nunca la madre
»» Se mueve el tejido mamario.
se deben a una mala posición, a un mal agarre o a lleva el pecho al bebé.
D. Patrón de alimentación »» Se observan los tragos en su garganta y a partir una combinación de ambos. Por tanto, los principales
del tercer día de vida se escuchan. »» El cuerpo entero del lactante debe estar
factores para evaluar la técnica de lactancia son: sostenido. El lactante puede apoyarse en la cama
Horario a libre demanda
»» Sus brazos y manos se van relajando. (para amamantar acostada) o los antebrazos de
1) posición de la madre y su bebé,
Para asegurar una adecuada producción de leche »» No se hunden las mejillas. la madre (posición acunada y cruzada).
materna, y debido a que el bebé la digiere fácilmente, »» No se escuchan chasquidos mientras amamanta. 2) agarre del pecho y
este requiere ser amamantado con frecuencia y durante A continuación se presentan algunas de las posiciones
el tiempo que lo desee, tanto en el día como en la »» El pecho se ablanda. comunes para amamantar. Es importante que la madre
3) adecuada succión del pecho.75
noche. Esto se conoce como lactancia materna a libre las conozca para que pueda escoger la que más le
demanda.73,74 Es importante recomendar a las madres Además, se debe verificar las señales de una buena Posición de la madre y su bebé acomode a ella y a su bebé. A la madre de un recién
que alimenten a sus hijos o hijas a libre demanda. ingesta de leche. Estas señales son:17 nacido no se le debe imponer ninguna posición en
La madre puede estar sentada, acostada o de pie. Si particular. La posición que funciona para una madre
Durante los primeros 2 meses de vida, la frecuencia
está sentada, su espalda requiere un soporte y debería puede no siempre funcionar para otra.17
mínima de alimentación es de 8 veces entre el día y la »» El bebé orina entre 6 y 8 veces o más en 24 horas.
ser capaz de sostener a su bebé contra su pecho sin
noche (cada 3 horas). El bebé menor de un mes no debe
»» La evacuación debe cambiar de color a partir del necesidad de tener que inclinarse hacia adelante. Al bebé
pasar más de 3 horas sin recibir pecho. Después de los
quinto día de negra a amarilla y es muy explosiva.
Para asegurar una adecuada
se le puede amamantar en varias posiciones con relación
2 meses, debe alimentarse por lo menos 6 veces en 24
a su madre; transversalmente al pecho y al abdomen de producción de leche materna,
horas. Es importante tomar en cuenta que los bebés »» Pide de comer al menos 8 veces en 24 horas
suelen comer más seguido de noche que de día y que durante los primeros 2 meses de vida y al menos la madre, bajo el brazo o a lo largo de su pecho.17,76 y debido a que el bebé la
con el tiempo invertirán su horario. 6 veces a partir de los 2 meses.
Cualquiera que sea la posición de la madre o del digiere fácilmente, este
Tiempo de alimentación en cada toma »» Se muestra tranquilo entre las tomas. bebé, existen ciertos puntos ‘clave’ que deben ser requiere ser amamantado
observados:17
(duración en cada pecho): »» Sube de peso como es esperado: No disminuye con frecuencia y durante el
más del 10% del peso al nacer durante los
La composición de la leche cambia en una misma toma. La »» La madre debe estar cómoda, si está sentada tiempo que lo desee
primeros 7 días de vida. Recupera el peso con el
su espalda debe estar apoyada, de preferencia
leche al inicio de la toma, conocida como leche anterior, que nació a la segunda semana de vida.
reclinada a más de 90 grados.
tiene menos grasa que la leche al final de la toma o leche
posterior. La leche anterior es rica en lactosa, mientras Las tomas demasiado largas al pecho pueden ser »» El cuerpo del bebé debe estar derecho, no
que la posterior es rica en lípidos. indicativas de una toma poco eficiente con flujo de leche curvado ni doblado. Su cabeza puede estar

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32 33

C uadro 2 . Resu men de p o si ci one s para una lactanci a m ate rna e xi tos a 1 por debajo del pecho, formando una “C”.77 También Los signos de una buena succión son:3
puede sostener el pecho en forma de “U”, con cualquiera
posiciones del bebé con la madre sentada: de estas dos formas conseguirá que su bebé tenga un »» Succiones lentas, profundas, con pausas que
uso de una silla que permita el apoyo de la espalda de la madre. de preferencia debe estar mejor agarre al pecho. permiten que los conductos se llenen de leche
reclinada hacia atrás de forma que esté a más de 90 grados, los pies deben descansar
sobre el piso y un cojín bajo su codo facilitará que el bebé quede a la altura del pecho. nuevamente.
Si la mujer tiene el seno muy grande puede serle de gran
»» Puede tener lapsos de 30 succiones, hacer pausa
1 BEBÉ ACUNADO O CLÁSICA ayuda colocar una toalla o camiseta del bebé enrollada
y retomar la succión sin soltar el pecho.
El bebé acostado frente a la madre a la altura de los pechos; su abdomen debe quedar bajo su seno para darle soporte a su glándula. En casos
frente al de la madre, el antebrazo de ella sirve de apoyo al cuerpo y la cabeza del bebé. extremos, se puede hacer un cabestrillo con un pedazo »» Las mejillas del bebé están redondeadas durante
Con la mano en forma de “C”, la madre ofrece el pecho, de tal forma que el pezón y la de resorte. La mujer con pechos pequeños no necesitan la succión.
areola queden dentro de la boca del bebé. El brazo del bebé que queda por debajo se sostener su glándula, pero sí dirigir el pezón al momento »» El lactante se retira del pecho cuando se ha
ubica bajo el pecho de la madre o rodeando su cintura. de prender al bebé. saciado y deja el pecho espontáneamente.

2 posición en canasto o pelota Cuando el bebé tiene un buen agarre, el pezón queda al Observar y escuchar que el bebé realiza succiones lentas
Se ubica al bebé debajo del brazo del lado que va a amamantar, con el cuerpo rodeando fondo de la boca, donde la lengua no fricciona ni irrita y profundas (sin sonidos de “chasquidos”), son signos
la cintura de la madre. La madre maneja la nuca del bebé con la mano del lado que la piel del pezón ni de la areola, evitando las grietas importantes de que está obteniendo leche del pecho y
amamanta. y el dolor. La succión es cómoda y, frecuentemente, succiona de manera efectiva. Normalmente se observa
placentera para la madre; ella no siente dolor.2 El empleo que el bebé “trabaja” con la mandíbula, cuyo movimiento
del biberón y el chupón antes de la lactancia provoca un rítmico se extiende hasta sus orejas. Sus mejillas no se
mal agarre debido a que el mecanismo de succión para el hunden hacia adentro, sino que se ven redondeadas.
Posiciones con la madre acostada: biberón es diferente. Además, el bebé no se suelta fácilmente como cuando
3 Ambos en decúbito lateral (acostados de lado) tiene un mal agarre.
Normalmente la curva de aprendizaje de la lactancia
Frente a frente, la cara del bebé enfrentando el pecho y el abdomen, pegado al cuerpo materna es de 3 a 6 semanas, tanto para la madre como Algunas consecuencias de la succión inefectiva son:
de su madre. La madre debe apoyar su cabeza sobre una almohada. La madre apoya para el bebé. Las causas más importantes del mal agarre
a su bebé sobre su brazo inferior y con su mano libre dirige el pecho hacia la boca del
son la inexperiencia de la madre, los pocos referentes
bebé. »» El bebé no obtiene suficiente leche, no le satisface
culturales y, sobre todo, la falta de ayuda calificada por y llora. La mamá y el médico no reconocen el
parte del personal de salud para resolver los problemas problema y le dan fórmula para lactantes. Se
de lactancia.2 genera obstrucción de los conductos lactíferos
o mastitis, debido a que no se extrae suficiente
Adecuada succión –deglución de la leche del pecho.
Agarre del pecho leche materna
»» La boca del lactante está muy abierta (con un »» Insuficiente aumento de peso del bebé.
El proceso para que el bebé agarre el pecho inicia con el
En una extracción activa por parte del bebé (la succión
toque del labio superior con el pezón de la madre. Se debe ángulo de 130 a 150 grados). »» Bebé con hambre e irritable que continúa
del bebé), la lengua realiza un movimiento en forma de
esperar hasta que abra ampliamente la boca; al hacerlo, succionando durante un largo período de tiempo
»» Los labios del lactante están evertidos (hacia ondas peristálticas (de adelante hacia atrás), que ayuda
se debe mover rápidamente al bebé hacia el pecho. Es o demanda lactar con mucha frecuencia.
fuera). al vaciamiento. Para que esto sea posible, el bebé tiene
importante que el pezón apunte hacia arriba, hacia la
»» El mentón y la nariz del lactante están tocando o que estar acoplado al pecho de forma eficaz.
parte superior de la boca del lactante. El labio inferior
se coloca cerca del borde de la areola, de manera que su casi tocando el pecho.
Al inicio se observan succiones rápidas que estimulan
mentón es lo primero que toque el pecho.17
Es importante que la madre sostenga adecuadamente el la bajada de la leche, y posteriormente se observan
Los cuatro signos del buen agarre son: pecho durante la lactancia, lo que le permitirá dirigir el movimientos más amplios de la barbilla en forma
pezón para prender al bebé. Para esto, los dedos de la de «tragos grandes», más rítmicos y constantes,
»» Se observa más una sección de la areola por madre deben estar por fuera de la areola, permitiendo en ocasiones con algunas pausas entre ellos, sobre
encima de labio superior del lactante que por el acceso a la misma al momento de prender al bebé. Se todo durante las primeras semanas. Si el bebé realiza
debajo del labio inferior. recomienda que la madre tome el pecho entre su dedo succiones lentas y profundas, quiere decir que tiene un
índice y pulgar y colocar sus otros dedos sobre su tórax, buen agarre.

Manual para PROMOTORES


34 35

V i . R ECOM E N DAC I O N ES D URA NTE E N E L E MBA RA ZO

Las actividades de promoción de la alimentación correcta »» Recomendaciones para la alimentación del bebé.
y nutrición durante el embarazo constituyen una acción
prioritaria que debe realizarse continuamente. »» Cierre.

Como parte de estas actividades, la EsIAN contempla el Preparación para la sesión


Taller de:
Antes de iniciar la sesión, asegúrese de conocer la
Alimentación y actividad física durante el embarazo estructura del taller y la información y actividades de
y la lactancia. Usted, como promotor, está a cargo de cada lámina, las cuales se presenta a continuación.
impartir este taller.

Objetivos

»» Promover el embarazo saludable, en particular,


la ganancia de peso adecuada, la alimentación
correcta y la actividad física diaria.

»» Promover el consumo diario de Nutrivida


Tabletas durante el embarazo y hasta 1 año
después del parto.

»» Promover la lactancia materna exclusiva durante


los primeros 6 meses de vida y la lactancia
materna complementada hasta los 2 años de
edad.

Población objetivo

»» Mujeres embarazadas, principalmente


primerizas, desde el primer trimestre de
embarazo.

»» Padres que desean asistir a las charlas con sus


parejas.

Estructura

El Taller tiene una duración aproximada de 90 minutos.


Tiene la siguiente estructura:

»» Bienvenida.

»» Importancia del embarazo saludable y de la


ganancia de peso adecuada.

»» Recomendaciones para una alimentación


correcta y actividad física.

»» Recomendaciones para el consumo de Nutrivida


Tabletas.

Manual para PROMOTORES


36 37

Importancia del embarazo saludable para el futuro de su bebé Recomendaciones del aumento de peso durante el embarazo
Salude a las asistentes Actividad • Niñas y niños que en un futuro
pueden sufrir obesidad y
Explique el objetivo del taller: Pregunte a las asistentes y permita que comenten durante un diabetes.
minuto. •Complicaciones durante el
 n este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo saludable que
E
parto que incluso pueden causar
permita que la madre se mantenga sana y su bebé se desarrolle y crezca bien. ¿Cuánto peso se recomienda subir durante todo el embarazo? la muerte de la madre o de su
bebé.
E
 xplique a las asistentes
Comente
por qué es importante tener un embarazo saludable para el
futuro de su bebé:
Se recomienda que una mujer suba alrededor de 12 kg durante todo el
embarazo. Si su doctor le ha dicho que tiene sobrepeso, se recomienda que
 l embarazo y los primeros 2 años de edad son etapas muy importantes para
E
suba menos de 12 kg.
asegurar el bienestar, la salud y la supervivencia de las niñas y los niños.

Subir mucho de peso puede causar:


 n bebé que recibe buenos cuidados y una alimentación saludable desde
U
que está en el (1) vientre de su madre (2) hasta que cumple los 2 años de
• Problemas de salud como diabetes y presión alta.
edad, tendrá mejores defensas para una buena salud. Además, su cerebro se
desarrollará mejor y (3) le irá mejor en la escuela, lo que le permitirá tener un
• Cesáreas innecesarias.
(4) mejor trabajo cuando se convierta en adulto.

• Que los bebés sean muy grandes, pesados y se dificulte el trabajo de parto.

Recomendaciones para un embarazo Y LACTANCIA SaludableS

 xplique la importancia
E
de los temas del taller: Recomendaciones de actividad física

 n este taller conversaremos sobre cómo tener un embarazo y una lactancia


E Explique qué es la actividad física: la noche. No es necesario realizar
saludables para: 30 minutos de actividad continua.
• La actividad física es una serie de movimientos del cuerpo como caminar a
• Evitar enfermedades en sus bebés y en ustedes, tales como la obesidad, paso rápido, bailar, andar en bicicleta o practicar algún deporte, entre otros. Si una mujer embarazada tiene
diabetes y presión alta. La actividad física puede realizarse en cualquier momento y lugar. preeclampsia o signos de
alarma como visión borrosa,
• P
 roteger al bebé, además de ayudarlo a que crezca sano, fuerte y feliz.
 xplique por qué es importante hacer actividad física todos los
E mareos, vómito, sangrado, ve
días: lucecitas o escucha zumbidos, no
Comente los temas específicos del taller: debe realizar actividad física.
• E
 vita que la mujer suba mucho de peso y previene enfermedades como la
diabetes y la presión alta.
En este taller platicaremos sobre las siguientes recomendaciones:

• Mejora la circulación y la flexibilidad del cuerpo.


•A
 umento recomendado de peso durante el embarazo.

• Facilita el trabajo de parto.


•A
 ctividad física.

• Ayuda a la mujer a sentirse bien, a tener más energía y a relajarse.


•A
 limentos saludables: verduras y frutas.

Dé recomendaciones para realizar actividad física todos los


•C
 onsumo diario de Nutrivida Tabletas.
días:

Una actividad recomendable, que no tiene riesgos para la madre ni para su bebé,
y que está al alcance de todos, es caminar a paso rápido.

Puede aprovechar diferentes momentos del día para realizar actividad física. Por
ejemplo, puede caminar 10 minutos en la mañana, 10 en la tarde y 10 en

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38 39

Recomendaciones para una alimentación CORRECTA Aumente Consuma más

Comente: Comente:

• Mucha gente cree que la mujer embarazada debe comer “por dos”, es decir, Hay alimentos que deben consumirse frecuentemente y en mayor cantidad,
por ella y por su bebé. Esta creencia no es cierta. todos los días y no solo durante el embarazo:

•C
 omer “por dos” hace que la mujer suba mucho de peso. • Verduras como la zanahoria, el jitomate, la calabaza y las de hojas verdes
como la espinaca, la acelga, los quelites y los berros.
• Durante el embarazo no es necesario aumentar la cantidad de alimentos que
come, sino comer alimentos variados y saludables. Así su bebé crecerá bien. • Frutas como la papaya, el mango y la naranja.

• Este taller le permitirá conocer cómo tener una alimentación correcta durante • Alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno.
su embarazo y después de que nazca su bebé.
• A gua simple hervida o clorada, por lo menos, de 6 a 8 vasos al día.

Explique por qué es importante aumentar su consumo:


Recomendaciones para una alimentación CORRECTA
• Las frutas y las verduras tienen vitaminas y minerales que mejoran la salud
Use El Plato del Bien Comer y explique a las asistentes: de la mujer y su bebé. Además, ayudan a evitar el estreñimiento y que suba
mucho de peso, porque tienen fibra que hace que se sienta llena o satisfecha
 ara tener una alimentación correcta, incluya en las comidas del día los tres
P
grupos de alimentos: • El agua simple hervida o clorada mantiene a la mujer hidratada, ayuda a que
no suba mucho de peso y evita el estreñimiento. Además, el consumo de
• Cereales y tubérculos como la tortilla, la papa, la sopa de pasta, el pan, el agua mejora la producción de leche durante la lactancia
elote y el arroz. Estos alimentos dan la energía para realizar las actividades
diarias. Se recomienda consumirlos con moderación.
Actividad
• Leguminosas como el frijol y las lentejas, y alimentos de origen animal como
el pollo, el huevo y el pescado. Estos alimentos contienen hierro y proteínas  regunte a las asistentes y permita que comenten durante
P
necesarios para el crecimiento y el desarrollo del bebé. Se recomienda tres minutos:
consumirlos con moderación.
¿Qué podemos hacer para comer verduras y frutas todos los días?
• Verduras y frutas como el jitomate, la espinaca, el chayote, la naranja y el
plátano. Contienen vitaminas y minerales que protegen a la mujer y a su
bebé de enfermedades como la gripa, la diarrea y el cáncer. Se recomienda Dé otros consejos para ayudar a aumentar el consumo de ver-
consumirlas en todas las comidas. duras y frutas tales como:

• Prefiera las verduras y frutas locales o de temporada ya que generalmente


son más frescas y baratas.

• Consuma verduras como colación. Por ejemplo, prepare jícama y zanahoria


con limón.

• Consuma la fruta entera en vez de su jugo. Por ejemplo, coma la naranja


entera en vez del jugo de naranja.

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40 41

MÍdase Consuma menos Evite. Trate de no consumir


Comente: Comente que se debe evitar al máximo el consumo de: ¿Qué se puede hacer para
disminuir o evitar el consumo de
Hay algunos alimentos y bebidas que estamos acostumbrados a consumir, pero • Alimentos fritos, con mucha grasa o con manteca. estos alimentos?
se recomiendan consumirlos en cantidades moderadas o en menor cantidad. 
• Alimentos con mucha sal como los embutidos (jamón, salchicha, chorizo,  é otros consejos para
D
• Comer mucho arroz, papas, tortillas, sopas instantáneas, pasta seca y bolillos, longaniza), las sopas instantáneas y las verduras enlatadas. disminuir o evitar
puede ocasionar que la mujer suba mucho de peso y de manera muy rápida. su consumo tales como:
También puede aumentar el nivel de azúcar en la sangre. • Poner sal a los alimentos cuando ya están servidos en la mesa.
• Hierva los alimentos en vez de
• El atole puede hacer que la mujer suba mucho de peso. Por eso, se recomienda Explique por qué es importante evitar estos alimentos: freírlos.
no tomar más de una taza al día. Contrario a lo que se piensa, tomar
constantemente atole no ayuda a producir más leche. La mejor forma de • Tienen mucha grasa que hacen que la mujer embarazada suba mucho de •
Sustituya los “antojos” de
producir más leche es tomando mucha agua simple hervida o clorada. peso y de manera muy rápida. alimentos grasosos por verduras.

• Los jugos naturales están hechos de frutas, sin embargo pueden causar • Tienen mucha sal que es dañina para la salud. • Sustituya las verduras enlatadas
obesidad porque tienen mucha azúcar y calorías. por verduras frescas.
 xplique que el comer estos alimentos puede causar problemas en
E
la salud:
Evite. Trate de no consumir
• Cuando una mujer embarazada come mucho de estos alimentos se puede
Comente: Dé otros consejos para
enfermar de presión alta y su bebé puede tener esa enfermedad cuando sea
disminuir o evitar
adulto.
Hay algunos alimentos y bebidas que deben evitarse, como: su consumo tales como:
• La sal y los alimentos salados pueden causar aumento de la presión durante el
• Alimentos dulces como pasteles, pan dulce, helado, azúcar, gelatina, miel, •
En vez de tomar refrescos y
embarazo, lo cual pone en riesgo su salud y la de su bebé.
mermelada y chocolates. aguas azucaradas, prefiera el
agua simple hervida o clorada.
Actividad
• Bebidas azucaradas como refrescos y aguas frescas.
• Coma fruta en vez de dulces o  regunte a las asistentes y permita que comenten durante tres
P
Explique por qué es importante evitar estos alimentos: pasteles. minutos:

•
Los alimentos dulces tiene mucha grasa y azúcar y hacen que la mujer • Si quiere tomar una bebida con
embarazada suba de peso de manera rápida. sabor, prepare agua de limón,
naranja o jamaica con muy No consuma bebidas alcohólicas durante el embarazo
• Los refrescos y bebidas azucaradas también tienen mucha azúcar que hace poca o nada de azúcar.
que la mujer suba de peso. Un solo refresco de 600 ml tiene 12 cucharadas Comente:
de azúcar, mucha más de la que se debe consumir en todo un día.
Durante el embarazo y lactancia no se debe consumir bebidas alcohólicas
 xplique que el comer estos alimentos puede causar problemas
E porque pueden causar:
en la salud:
• Abortos.
• El consumo de estos alimentos y bebidas puede causarle obesidad y diabetes • Problemas en el cerebro del bebé como parálisis cerebral.
a la mujer. Además, su bebé puede sufrir estas y otras enfermedades cuando • Dificultad en el aprendizaje.
sea adulto. • Desnutrición o retardo en el crecimiento.

Actividad

 regunte a las asistentes y permita que comenten durante


P
tres minutos:

¿Qué se puede hacer para disminuir o evitar el consumo de estos alimentos?.

Manual para PROMOTORES


42 43

Recomendaciones para una alimentación Correcta Recomendación para el consumo de nutrivIDA tabletas

Actividad Comente: •
Si presenta heces de color
oscuro, no se preocupe. Esto es
 olicite a las asistentes que en conjunto construyan un ejemplo
S Para proteger su salud y la de su bebé, tome Nutrivida Tabletas todos los días, normal y no causa problemas.
de menú para todo un día y coméntelo con el grupo durante tres durante el embarazo y hasta 1 año después del parto.
minutos.  Qué debe hacer en caso
¿
Explique a las asistentes: de olvidar tomar Nutrivida
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina: Tabletas?
¿Qué son Nutrivida Tabletas y para qué sirven?
Desayuno: Si olvida tomar una tableta y se
1 quesadilla de espinacas y verduras acuerda al día siguiente o después,
Son suplementos que contienen hierro, ácido fólico y otras vitaminas y
1 naranja entera debe dejar la tableta del día o los
minerales que:
Agua simple hervida o clorada días que no tomó en el paquete, y
• Ayudan al bebé a crecer sano, fuerte y sin anemia. solo tomar la tableta del día que le
Colación de la mañana: toca. No debe tomar más de una
Café sin azúcar o agua simple hervida o clorada tableta por día.
• Protegen a la mujer de la anemia y de otras enfermedades.
1 plátano u otra fruta

• Ayudan a que el cerebro y el sistema nervioso del bebé se desarrollen bien.


Comida:
2 piezas de enfrijoladas rellenas de queliteso calabaza y ensalada
¿Cuándo tiene que tomar Nutrivida Tabletas?
2 mandarinas o fruta de temporada
Agua simple hervida o clorada
• Todos los días, de preferencia a la misma hora para que no olvide tomarlas.

Colación de la tarde:
¿Qué debe hacer en caso de que Nutrivida Tabletas le cause
1 rodaja de sandía
molestias?

Cena:
• Tomarla junto con los alimentos.
2 tortillas con huevo y pico de gallo (jitomate, cebolla y chile)
Té o agua simple hervida o clorada
• Cambiar el horario en que se toma la tableta. Por ejemplo, si se la toma en la
noche, probar tomársela en la mañana.
Comente que todas las comidas tienen por lo menos una
verdura o fruta.
• En caso de estreñimiento, se recomienda comer papaya o mango para ayudar
a la digestión y beber bastante agua simple hervida o clorada.
*NOTA: Puede adaptar el menú con ejemplos de frutas y verduras de temporada
disponibles en la región

Recomendaciones para la alimentación del BEBÉ


Antes de finalizar el taller, pregúntele a las asistentes:

¿Qué han escuchado sobre la alimentación del bebé durante sus primeros
meses de vida?

Comente a las asistentes la importancia de dar sólo pecho a su bebé:

 a mejor alimentación que un bebé puede recibir durante los primeros 6 meses
L
de vida es leche materna. Los bebés no necesitan tés, agua u otros líquidos o
alimentos hasta que cumplen los 6 meses de edad. Después de los 6 meses,
continúe dando pecho junto con otros alimentos hasta los 2 años o más.

 ara conocer más sobre la lactancia, las invito a que asistan al taller de Lactancia
P
Materna que ofrece su unidad de salud.

Manual para PROMOTORES


3
44 45
Capítulo 3
RECUERDE Seguir estas recomendaciones
Resuma los mensajes principales del taller:

1. Cuide su peso: No aumente más de 12 kg durante todo su embarazo.

2. Haga actividad física diariamente: camine entre 20 y 30 minutos cada


día a paso rápido.

3. No necesita comer “por dos” durante el embarazo.

4. Coma todos los días verduras, en especial las de hojas verdes, frutas,
alimentos cocinados al vapor, asados, hervidos o al horno y beba agua
simple hervida o clorada (de 6 a 8 vasos al día).

5. Mida el consumo de alimentos como tortillas y atoles.

Control del
6. Evite el consumo de alimentos dulces, bebidas azucaradas, alimentos con
mucha grasa o alimentos con mucha sal.

7. Consuma Nutrivida Tabletas todos los días.

crecimiento
 a alimentación correcta, el consumo diario de Nutrivida Tabletas y la actividad
L
física diaria ayudan a tener un embarazo saludable y un bebé sano y fuerte.

Actividad

Comente a las asistentes:


y vigilancia del
estado de nutrición del
 veces es difícil hacer cambios para mejorar la alimentación y realizar
A

menor de
actividad física. Esto puede ser más fácil si nos proponemos metas pequeñas
que sabemos que podremos alcanzar.

Vamos a reflexionar, a escribir o a dibujar una meta personal para mejorar


nuestra alimentación y rutina de actividad física.

5 años
Luego de dos minutos, pregunte a las asistentes si quieren compartir
su meta con el grupo.

Felicite a las asistentes por sus metas e incentívelas a que las sigan.

Pregunte si tienen alguna pregunta sobre el taller.


Agradezca la participación de las asistentes.

Cierre del taller.

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46 47

I. E VALUAC I Ó N D EL E STA D O NUTRIC IONA L

Una adecuada nutrición durante los primeros años de vida 1. Toma de mediciones antropométricas Talla para la edad
es indispensable para el óptimo crecimiento y desarrollo de
los niños y las niñas. La mala nutrición puede generar efectos La Tabla 4 resume las mediciones, el equipo y la técnica El indicador de talla para la edad se utiliza para diagnosticar de los casos de anemia son causados por la deficiencia de
adversos en la salud del niño, así como en su habilidad para que deben utilizarse para la toma de las medidas de talla retardo del crecimiento o talla baja (también llamada hierro,33 que es un mineral indispensable para la producción
aprender, comunicarse, pensar analíticamente, socializar y de peso del niño o la niña según la edad, al igual que desnutrición crónica). La talla baja para la edad o retardo en de hemoglobina.
y adaptarse a nuevos ambientes.78 Por lo tanto, es muy los indicadores de crecimientos apropiados.5 El Anexo 3 el crecimiento, refleja los efectos acumulados de la ingesta
importante vigilar su estado nutricional. En particular, se describe las técnicas de medición antropométricas para inadecuada de micronutrimentos y/o de enfermedades La anemia en niños y niñas menores de 5 años se da
debe evaluar que crezca adecuadamente y no padezca niños y niñas. severas o repetidas como la diarrea. cuando la concentración de hemoglobina en la sangre es
deficiencias de vitaminas y minerales. Los problemas menor a 11.0 g/dL sobre el nivel del mar. Un niño sufre
en el estado de nutrición se deben identificar y tratar 2. Interpretación de la talla y el peso Peso para la talla anemia severa si la concentración de hemoglobina es
oportunamente, ya que mientras más tiempo pase sin menor a 7.0 g/dL sobre el nivel del mar.36
corregirlos, mayor es la probabilidad de que sus efectos se La edad, el sexo y las mediciones de peso y talla se usan Este indicador permite diagnosticar emaciación (también
vuelvan irreversibles.79 para calcular los indicadores de crecimiento talla para la conocida como desnutrición aguda), sobrepeso o riesgo de 1. Diagnóstico de la anemia
edad y peso para la talla (ver Tabla 4). Estos indicadores obesidad. El bajo peso para la talla o emaciación, refleja
a. Vigilancia del crecimiento se interpretan utilizando los patrones de crecimiento una carencia reciente de alimentos y/o la presencia de El recién nacido a término tiene reservas suficientes de
de la OMS (también conocidos como curvas o tablas de enfermedades agudas recientes, como la diarrea. Un niño hierro para cubrir sus requerimientos durante los primeros
El retardo en el crecimiento o talla baja, y el aumento crecimiento), los cuales varían según el sexo y la edad. o niña que presenta emaciación severa tiene un alto riesgo 6 meses de vida. Estas reservas se las proporciona la
excesivo de peso, tienen consecuencias importantes en la de mortalidad, por lo que se debe referir inmediatamente madre durante la vida intrauterina.87,88 A partir de los 6
salud y el desarrollo del niño a corto y a largo plazo.1,80,81 al segundo nivel de atención. meses de edad, durante la consulta, se debe evaluar si
Por lo tanto, en países como México, donde se presenta existen factores de riesgo, signos o síntomas de anemia
el doble problema de desnutrición y obesidad, se debe B. Prevención y tratamiento de la anemia en el bebé, y realizar pruebas diagnósticas.
evaluar y hacer seguimiento tanto de la talla como el peso de niños y niñas menores de 5 años
de los niños y las niñas. Factores de riesgo
Actualmente, el 23.3% de los niños menores de 5
El propósito de la evaluación del crecimiento es determinar años en México tiene anemia,6 padecimiento que Algunos factores de riesgo de la anemia son: bebés
si un niño está creciendo “normalmente”, o si tiene un aumenta el riesgo de mortalidad infantil. La anemia prematuros o de bajo peso al nacer, retraso en el inicio de
problema de crecimiento o está en riesgo de desarrollarlo.83 causada por deficiencia de hierro (anemia ferropénica), la alimentación complementaria, ingesta excesiva de leche
Para la evaluación del crecimiento se deben realizar los tiene consecuencias negativas en el desarrollo físico y de vaca y bajo consumo de alimentos con alto contenido
siguientes pasos: cognitivo de los niños y en su productividad en la edad de hierro o fortificados con hierro.
adulta. Si la anemia no se trata con prontitud, algunas de
estas consecuencias pueden ser irreversibles.1 Examen físico

Ta b l a 4 . Medi ci o n es, e qui po y té cni ca para la d e te rm i naci ón d e


La anemia es un trastorno causado por la deficiencia La palidez en las palmas de las manos, conjuntiva de los
ta l l a y p eso e n ni ños y ni ñas s e g ún la e d ad
de hemoglobina en la sangre. La baja concentración de ojos, encías o tez y el cansancio injustificado son signos y
hemoglobina produce la disminución del transporte de síntomas de la anemia (ver Figura 5).
oxígeno en todos los tejidos del cuerpo.36 Cerca de la mitad
EDAD MEDICIÓN Equipo TÉCNICA DE MEDICIÓN INDICADOR
Figura 5. Explorac ión física para la detecc ión de signo s de a ne m i a
PESO Balanza Con ropa ligera y sin zapatos. Peso para la talla
pediátrica
O-23 o balanza
MESES reprogramable

TALLA Infantómetro Acostado. Talla para la edad

PESO Balanza Con ropa ligera y sin zapatos. Peso para la talla

24-59 TALLA Estadímetro De pie, sin zapatos ni moños Talla para la edad
MESES en el cabello, con ropa que no
impida la medición.

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48 49

Prueba diagnóstica 2. Recomendaciones para la prevención de Las instrucciones para el consumo diario de Vitaniño se Otras recomendaciones
la anemia encuentran en el siguiente apartado de este capítulo.
Las pruebas de sangre son necesarias para diagnosticar Se debe incentivar el consumo diario de Vitaniño y de
Consumo diario del suplemento Vitaniño Consumo de alimentos ricos en hierro alimentos ricos en hierro. Otras recomendaciones para
la anemia. A partir de los 6 meses y con una periodicidad
semestral, los niños menores de 5 años deben someterse prevenir la anemia que puede dar a la madre son:
Es de particular importancia que los alimentos del niño o la
a una prueba de sangre para evaluar la presencia de El Programa PROSPERA recomienda que los niños y las
anemia,38 tales como la prueba de biometría hemática niñas beneficiarias consuman diariamente el suplemento niña contengan hierro; en lo posible se deben proporcionar »» No dar leche de vaca a los niños y las niñas
alimentos de origen animal como la carne, el pollo y el menores de 1 año, ya que puede provocar daño
o la prueba de sangre capilar por fotómetro portátil Vitaniño, a partir de los 6 meses de edad y hasta que
pescado. Otra alternativa son los chícharos, los frijoles, las en la mucosa intestinal, provocando pérdida
(hemoglobinómetro). La prueba con un fotómetro portátil cumplan los 5 años (de los 6 a 59 meses).
lentejas y las nueces, que se deben dar junto con alimentos oculta de sangre en las heces.
se puede realizar en las clínicas del primer nivel de atención
ricos en vitamina C (la naranja, el limón y el jitomate), para
y sus resultados son inmediatos. El consumo diario de Vitaniño previene y corrige las
favorecer la absorción de hierro; pero estos alimentos no »» No deje de acudir a sus consultas periódicamente
deficiencias nutrimentales. Cada sobre de Vitaniño
deben reemplazar completamente a los de origen animal. en la unidad de salud para identificar alguna
contiene vitamina A, vitamina B2, vitamina B12, vitamina
Algunos ejemplos de combinaciones de alimentos ricos en enfermedad causada por parásitos (ej.
C, vitamina E, hierro, zinc y ácido fólico (ver Cuadro 3).42
hierro y vitamina C son: frijoles con jitomate, lentejas con Uncinariasis), virus o por bacterias (ej.
Estos micronutrimentos son esenciales para el desarrollo y
pimientos, garbanzos con perejil. Helicobacter pylori), que también provocan
el crecimiento adecuados del niño y la niña.
anemia. En caso de requerirlo, el niño o la niña
C u adro 3 . C o mp o si ci ón y us o d e l s uple m e nto V i tani ño Los alimentos deben tener una consistencia adecuada. deberá recibir el tratamiento adecuado contra
Por ejemplo, a partir de los 6 meses, el bebé debe recibir estas enfermedades.
alimentos semisólidos o espesos como papillas de frijol o
»» Contenido energético: 0 Kcal.
de vegetales licuados con carne.
»» Carbohidratos: 0 g.
»» Proteínas: 0 g.
»» Grasa: 0 g.
»» Fibra dietética: 0g. ii . Uso de los suplementos alimenticios pa ra ni ñ os y ni ñ a s
»» Maltodextrina cbp: 1.0 g.
»» Ácido fólico: 50.0 µg.
Composición del suplemento A. Suplemento Vitaniño
»» Hierro: 10.0 mg.
»» Sodio: 0.9 mg. Para niños y niñas de zonas urbanas y rurales de 6 meses el suplemento Vitaniño. Si tiene más hambre
»» Vitamina A: 400.0 µg ER. a 5 años de edad beneficiarios del Programa PROSPERA. puede continuar dándole alimentos sin agregar
»» Vitamina B2: 0.8 mg. más Vitaniño.
»» Vitamina B12: 0.7 µg. Instrucciones de uso
Para que la ingesta del suplemento Vitaniño sea efectiva,
»» Vitamina C: 50.0 mg.
es importante:
»» Vitamina E: 6.0 mg ET. A continuación se presentan las instrucciones para la
»» Zinc: 10.0 mg. preparación del suplemento Vitaniño: »» Darlo todos los días a la misma hora para que no se
le olvide. Se sugiere hacerlo durante el desayuno,
1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese
FRECUENCIA »» Un sobre de Vitaniño diario mezclado en alimentos aunque será la madre quien decida el horario que
de que todos los utensilios estén limpios.
espesos. mejor le acomode.
2. En un plato, sirva una porción de alimentos
»» No darlo en líquidos como jugos, leche, caldos o
espesos como guisados (arroz, frijoles), yogur,
DURACIÓN »» A partir de los 6 meses de edad y hasta los 59 agua.
meses. fruta o verduras (ej. chayote, calabacitas o
zanahoria cocidas) que sepa que el niño o la »» No calentar el suplemento.
niña se va a comer. »» No agregarlo en alimentos muy calientes. Si el
POBLACIÓN OBJETIVO »» Niños y niñas con edades entre los 6 meses de edad
y hasta los 59 meses. 3. Agregue un sobre de Vitaniño en esa pequeña alimento debe consumirse caliente, debe esperar a
cantidad de alimento y mézclelo bien hasta que que la temperatura sea apta para el niño o niña y
se deshaga completamente. así podrá agregar el contenido del sobre.
ESCENARIO O CONTEXTO »» Niños y niñas beneficiarios del Programa PROSPERA.
4. Dele el alimento al niño o niña y asegúrese de »» No darlo con alimentos secos como el pan o la
que se coma toda la porción en la que mezcló tortilla.

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50 51

»» Se recomienda que la madre agregue Vitaniño sin un sobre de Vitaniño a sus alimentos, una vez al 3. Agregue 3 cucharadas copeteadas de Bebida Láctea »» Dar Bebida Láctea Nutrisano en vaso o taza,
que su niño o niña la vea, para que no se predisponga día, todos los días. Nutrisano en polvo para preparar el suplemento. NUNCA en biberón o mamila.
a que su comida pueda ser diferente y la rechace.
4. Revuelva bien y désela al niño o niña para que se »» Dar un vaso de Bebida Láctea Nutrisano al día
B. Suplemento Nutrisano (papilla) la tome inmediatamente.
Preguntas frecuentes y asegurarse de que el niño o la niña se lo tome
todo.
Para niños y niñas de 6 a 11 meses en zonas rurales 5. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo
Algunas respuestas a preguntas frecuentes que tienen beneficiarios del Programa PROSPERA. en un lugar fresco y seco.
las madres sobre Vitaniño: »» Preparar solo la porción que se indica.
Instrucciones de uso Recuerde a la madre: »» Bebida Láctea Nutrisano es solo para el niño o la
»» ¿Qué hacer si se le olvida dar Vitaniño un día a su
niña de 12 a 23 meses de edad.
niño o niña? Si se olvida dar Vitaniño un día, al día 1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese »» Bebida Láctea Nutrisano no sustituye la lactancia
siguiente continúe dando la dosis recomendada. de que todos los utensilios estén limpios. materna. Cuanto más pecho dé a su bebé mejor
Nunca dé dos o más sobres de Vitaniño al día. para la madre y para su niño o niña.
2. Mezcle 4 cucharadas soperas de polvo
»» ¿Por qué no se debe mezclar Vitaniño con Nutrisano con 3 cucharadas soperas de agua La Tabla 5 presenta el esquema de suplementación para niños y niñas de 6 meses a 5 años de edad beneficiarios del
líquidos? Si se mezcla con un líquido, las vitaminas simple hervida o clorada. Programa PROSPERA:
y los minerales flotan o se hunden y no se
mezclan bien. Por eso, aunque el niño o la niña se 3. Dele la papilla al niño o la niña y motívelo para
Tabla 5. Nuevo esquema de suplementac ión
tome todo el líquido, su cuerpo no aprovechará que coma toda la porción.
las vitaminas y minerales que contiene.
4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo
TIPO DE
en un lugar fresco y seco. Suplemento PRESENTACIÓN POBLACIÓN OBJETIVO
»» ¿Por qué no se debe calentar Vitaniño o mezclarlo LOCALIDAD
en alimentos calientes? El Vitaniño contiene Recuerde a la madre:
vitaminas que son sensibles al calor, por lo que si »» VITANIÑO »» Micronutrimentos en »» Niños y niñas de 6 a 59 meses »» Urbana y
polvo. de edad. rural
se calienta pierde esas vitaminas. »» Dar Nutrisano todos los días, preferiblemente a
medio día. »» NUTRISANO »» Polvo para preparar »» Niños y niñas de 6 a 11 meses »» Rural
»» ¿Por qué no se debe dar Vitaniño en alimentos
papilla. de edad.
secos? Vitaniño está diseñado para mezclarse »» Nutrisano debe prepararse en forma de papilla
con alimentos semisólidos; si se agrega a un espesa y no como atole. Como el niño o niña »» BEBIDA LÁCTEA »» Polvo para preparar »» Niños y niñas de 12 a 23 »» Rural
alimento seco, no se mezclará bien. Por eso, tiene el estómago pequeño, necesita alimentos NUTRISANO bebida. meses de edad.
aunque el niño o la niña se coma el alimento, su espesos que tienen más nutrimentos por
cuerpo no aprovechará las vitaminas y minerales cucharada de alimento.
que contiene.
»» NUNCA dé Nutrisano en biberón.
»» ¿Qué puedo hacer si mi niño o niña rechaza los
alimentos a los que le agrego Vitaniño? Varíe »» Nutrisano es solo para niños y niñas de 6 meses
los alimentos en los que lo mezcla y déselos de y hasta que cumplan 1 año de edad.
inmediato. Puede mezclarlo en una porción más
grande de alimentos que sepa que el niño o la C. Suplemento Bebida Láctea Nutrisano
niña se va a comer.
Para niños y niñas de 12 a 23 meses de edad beneficiarios
Otros mensajes del Programa PROSPERA.

»» Vitaniño debe ser consumido únicamente por el Instrucciones de uso


niño o niña que el médico indique. No debe ser
compartido con otros niños o niñas ni con otros 1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese
miembros de la familia. de que todos los utensilios estén limpios.

2. Sirva un vaso de agua simple hervida o clorada al


»» Para que los niños y las niñas crezcan sanos,
tiempo.
fuertes e inteligentes, las madres deben agregar

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4
Capítulo 1
4

Lactancia y
alimentación
del menor de
5 años
55

I. Acciones pa ra prevenir la desnutrición y la obes idA D

La alimentación correcta durante el embarazo y los 2 »» Alimentos que se pueden comer con los
primeros años de vida de los niños y las niñas es esencial dedos a partir de los 8 meses.
para formar hábitos saludables y prevenir la desnutrición
y el sobrepeso. Para la promoción de la alimentación
»» A los 12 meses ya puede comer lo mismo
que el resto de la familia.
correcta, la OMS estableció los 10 Principios de la
alimentación complementaria del niño amamantado, 7. Aumentar el número de veces que el niño o
que se presentan a continuación: la niña consume alimentos complementarios
conforme va creciendo. El número de comidas
1. Practicar la lactancia materna exclusiva durante
dependerá de la densidad energética de los
los primeros 6 meses de vida.
alimentos locales y las cantidades consumidas
2. Introducir alimentos complementarios a partir en cada comida.
de los 6 meses y continuar con la lactancia
8. Dar variedad de alimentos para asegurarse de
materna a demanda hasta los 24 meses o más.
cubrir las necesidades nutrimentales.
3. Practicar alimentación perceptiva, aplicando
9. Dar suplementos o alimentos fortificados con
principios de cuidado psicosocial, tales como:
minerales y vitaminas a la madre y al niño o a la
»» Alimentar a los lactantes directamente y niña (dar suplementos que otorga el Programa
asistir a los niños y niñas mayores cuando PROSPERA).
comen por sí solos.
10. Durante la enfermedad:
»» Responder a los signos de hambre y
»» Aumentar la ingesta de líquidos, incluyendo
saciedad.
la leche materna.
»» Alimentar lenta y pacientemente y
»» Alentarlo a comer alimentos suaves,
alentarlos a comer sin forzarlos.
variados, y que sean sus favoritos.
4. Preparar y almacenar de manera segura los
»» Después de la enfermedad, dar alimentos
alimentos:
con mayor frecuencia de lo normal y
»» Lavar las manos de los cuidadores y de los alentarlo a que coma más cantidad.
niños y las niñas antes de preparar y de
comer los alimentos.

»» Guardar los alimentos de forma segura y


servirlos después de su preparación.

»» Utilizar utensilios limpios para preparar y


servir los alimentos.

»» Utilizar utensilios limpios al alimentarlos.


»» Evitar el uso de biberones.
5. Comenzar a dar cantidades pequeñas de
alimentos a los niños y niñas de 6 meses y
aumentar la cantidad conforme crecen, sin
suspender la lactancia materna.

6. Aumentar la consistencia y la variedad de


alimentos conforme el niño o la niña crece:

»» Papillas, purés y alimentos semisólidos a


partir de los 6 meses.

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56 57

II . LAC TAN C I A M ATE R N A E XC LUSIVA DE 0 A 6 ME SE S

La leche materna es el alimento idóneo para el durante los primeros meses de posparto, y con la Cuadro 4. B ar reras para la lac tanc ia mater na exc l usi va
crecimiento y el desarrollo sano del niño o la niña disminución de riesgo de padecer diabetes, cáncer de
menor de 6 meses. La lactancia materna exclusiva mama y de ovarios. BARRERAS
significa que el lactante recibe solamente leche del
pecho, directamente o extraída, sin recibir ningún A pesar de sus múltiples beneficios, la lactancia materna MADRE
otro tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la exclusiva en México es cada vez menos frecuente. En
2006, la prevalencia de la lactancia materna exclusiva
»» Grandes preocupaciones de la madre relativas a la lactancia materna: “Mi leche no lo llena, no
excepción de soluciones de rehidratación oral, gotas
tengo suficiente leche, el niño se queda con hambre”.
o jarabes de suplementos de vitaminas y minerales o en menores de 6 meses fue de un 22.3%, y para 2012
medicamentos.17 bajó al 14.4%. La disminución de la lactancia materna
»» Creencias que afectan la práctica de la lactancia: susto, empacho, exposición de las mujeres al sol,
exclusiva fue todavía más drástica en la zona rural, ya
consumo de ciertos alimentos, “los niños piden la comida con los ojos, se saborean la boca y se
Esperar a que cumpla los 6 meses de edad para darle que se redujo a la mitad entre 2006 y 2012 (de 36.9%
quedan con hambre”, etc.
alimentos o líquidos reduce el riesgo de infecciones a 18.5%).
diarreicas y la morbimortalidad infantil. En la mujer, la »» Falta de conocimientos sobre la lactancia materna y sus técnicas.
lactancia se relaciona con una mayor pérdida de peso
»» Trabajo de la madre.
Gráf ica 3 . P reva l en ci a de l a l acta n ci a m ate rna e xclus i va e n m e nore s d e 6 m e s e s e n México »» Falta de confianza de las madres en la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, y la
lactancia materna, hasta los 24 meses de edad.

40 1999 »» Falta de cumplimiento y de recomendaciones proporcionadas por el personal de salud.


36.9
2006
35 32.7 2012 FAMILIA Y COMUNIDAD

30 »» Prácticas transmitidas por las madres, las suegras y las parteras (como dar tés a los bebés).

»» Mitos de la lactancia como que los sustos o “los corajes” afectan la lactancia.
25 22.3
20
18.5
»» Padres, hermanos, abuelos, profesionales de la salud, promotores de ablactación temprana
20 17.3 (introducción de probaditas de alimentos).
14.4
14.8
15 »» Prácticas de cuidadoras de niños y niñas de madres trabajadoras.
12.7

10 PROFESIONALES DE LA SALUD

»» No consideran la lactancia materna como un tema prioritario.


5
»» No reconocen el tema de obesidad infantil como prioritario y desconocen el impacto potencial de
0 la promoción de la alimentación infantil, tanto en la prevención del retardo en la talla como en la
obesidad y las enfermedades crónicas.
URBANO RURAL TOTAL

Fu ente: E ncu es ta N aci ona l d e S a l u d y N u t r i c i ó n ( E N S A N U T ) , 1 9 9 9 , 2 0 0 6 y 2 0 1 2 . »» Falta de conocimiento sobre el tema de lactancia materna y alimentación infantil, dan mensajes
erróneos.

Aunque es un acto natural, la lactancia materna también Existen muchas barreras que dificultan e imposibilitan »» La mayoría de los médicos, enfermeras y promotores desconoce las recomendaciones para la
es un comportamiento aprendido. Prácticamente todas la lactancia materna exclusiva. Estas barreras se lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria de la OMS.
las madres pueden amamantar siempre y cuando presentan en distintos niveles: en la madre, la familia,
dispongan de la información adecuada y oportuna, así la comunidad, el personal de salud, el sistema de salud, »» Falta de habilidades de comunicación con las madres.
como del apoyo de sus familias, comunidades y del y las organizaciones y políticas (ver Cuadro 4).14 El
sistema de salud. Cualquier forma de apoyo que reciba personal de salud puede actuar como un agente de »» Tema sensible (Ej. Género).
la madre favorece a la lactancia materna. cambio en la eliminación de estas barreras y en la
creación de ambientes que apoyen y promuevan la »» Falta de confianza de los médicos y enfermeras para dar recomendaciones sobre la lactancia
lactancia materna exclusiva. materna y evaluar la técnica de lactancia.

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58 59

grietas, y que la leche no baje. El Cuadro B. Riesgos relacionados con la


BARRERAS (continuación) 6 presenta el resumen de los problemas introducción temprana de probaditas
más comunes durante la lactancia, su
SISTEMA DE SALUD E INSTITUCIONES de alimentos y líquidos diferentes a la
explicación y posibles soluciones.
leche materna
»» Alta rotación de médicos.
»» Los indicadores de consumo adecuado de
»» Falta de profesionales de la salud preparados y motivados para dar consejería a las madres. La introducción temprana de probaditas de alimentos
leche materna.
y líquidos diferentes a la leche materna conlleva los
»» Información inconsistente entre profesionales de la salud. »» El reconocimiento de los signos de siguientes riesgos:
bienestar que evidencian si su alimentación
»» Falta de tiempo, de incentivos y de supervisión para las actividades de promoción. es correcta. »» Dificulta la lactancia materna:
»» Falta de apoyo para las prácticas de lactancia materna a nivel institucional. »» La succión del lactante estimula la
A continuación se presenta una breve explicación de
producción de leche materna. Mientras
cada punto. Consulte el Capítulo 2 y el Cuadro 6 para
»» Falta de materiales para apoyar la comunicación del médico con la madre durante la consulta. más succiona, mayor cantidad de leche
más información sobre estos temas.
producirá la madre. Si se dan otros
»» Falta de materiales y espacios apropiados para actividades grupales de consejería sobre la lactancia. alimentos o líquidos, el bebé succiona
A. Beneficios de la lactancia materna
menos y toman menos leche materna,
»» Falta de programas sobre lactancia materna exclusiva antes, durante y después del parto.
situación que provoca que la madre
La lactancia materna tiene numerosas ventajas
»» Falta de apoyo para la lactancia materna en guarderías. produzca menos leche.
y beneficios para el niño, la madre, la familia y la
sociedad.3-6 Por esta razón, es muy importante promover »» La introducción temprana de biberones y
POLÍTICAS
la lactancia materna exclusiva y apoyar a las madres chupones afecta la forma en que el bebé
»» Falta de regulación de las prácticas de comercialización y mercadeo de la industria. para que puedan amamantar a sus niños y niñas. se agarra del pecho, dificultando la técnica
de la lactancia. Esto favorece a que surjan
»» Políticas hospitalarias que no siguen la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños. Recuerde que la leche materna es muy superior a la leche grietas en los pezones, dolor y una mala
de vaca y la leche artificial comercial incluyendo la leche transferencia de leche (es decir, que el
»» Falta de política nacional y plan de acción sobre la alimentación del lactante y el niño pequeño. flujo de leche no es idóneo para el bebé).
de fórmula. En ningún momento usted debe recomendar
a la madre otra leche que no sea la materna. La leche Además, favorece la preferencia por el
»» Falta de leyes que apoyen a las madres trabajadoras durante el periodo de lactancia.
materna: flujo continuo de leche que proporciona el
»» Falta de supervisión del cumplimiento del Código Internacional de Sucedáneos de la Lactancia biberón.
Materna. »» Tiene factores anti-infecciosos y bioactivos »» Aumenta el riesgo de enfermedad: El niño o la
que protegen al bebé de enfermedades. niña recibirá menor cantidad de componentes
»» Programas de escuelas de medicina y enfermería que no enfatizan la importancia de la alimentación »» Contiene nutrimentos, particularmente el inmunológicos provenientes de la leche materna,
infantil.
hierro y la grasa, que se absorben mejor, es por lo que el riesgo de adquirir enfermedades
Fuente: B onvecch i o, 2 0 1 3 . 14 decir son mejor aprovechados por el bebé. aumenta (Ver Cuadro 5 de componentes de
»» Tiene proteínas que se metabolizan con la leche materna que le confieren propiedades
Algunos temas importantes que debe conocer la madre menor dificultad. inmunológicas al bebé).
para facilitar la práctica de la lactancia materna son: »» Tiene una proporción ideal de ácidos grasos »» Incrementa el riesgo de diarrea: Frecuentemente
polinsaturados, que varían según la etapa los alimentos líquidos y los utensilios que se usan
»» Los beneficios de la lactancia materna. de no dar agua, tés, ni otros líquidos o de la lactancia. para prepararlos o servirlos son menos higiénicos
»» Los riesgos relacionados con la introducción probaditas de alimentos. »» Es menos alergénica por el tamaño y la que la alimentación al pecho.
composición de sus proteínas.
temprana de alimentos y líquidos diferentes »» La técnica correcta de colocación para dar »» Aumenta el riesgo de desnutrición: Los alimentos
a la leche materna. pecho, ya que de esto depende gran parte »» Es una forma segura e inocua de ofrecidos en lugar de la leche materna, por lo
del éxito de la lactancia materna exclusiva. alimentación. general son líquidos y sopas que tienen poca
»» El horario a libre demanda.
»» Fortalece el vínculo afectivo cercano del energía y nutrimentos.
»» La promoción de la lactancia materna »» La solución a los problemas que la madre bebé con la madre.
exclusiva, enfatizando la importancia pueda presentar durante los primeros días
»» Tiene menor contenido de sodio.
de lactancia, tales como pezones dolorosos,

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60 61

»» Puede causar estreñimiento en el bebé »» Aumenta el riesgo de padecer sobrepeso y C. Indicadores de consumo adecuado de Las necesidades de cada bebé son diferentes y es importante
obesidad. .
52
leche materna recordar que la cantidad de leche que la madre produce está
»» Aumenta el riesgo de infecciones tales
regulada por el apetito del bebé, así como por la succión a
como meningitis bacteriana, enterocolitis »» Aumenta el riesgo de muerte: Los niños y
La colocación al pecho en la primera hora de vida, el libre demanda. Por esta razón, no es recomendable contar
e infecciones en las vías respiratorias y niñas que no reciben leche materna tienen
alojamiento conjunto y la lactancia a libre demanda los minutos ni limitar la duración de la toma, porque esto
urinarias.89,90 una probabilidad de 6 a 10 veces mayor de
permiten la adecuada producción de leche. El calostro puede impedir que tome la leche que necesita. Se debe
morir durante los primeros meses de vida
»» Aumenta el riesgo de otitis media. se produce desde la semana 17 de gestación, así que permitir que succione del pecho hasta que lo abandone
por causas como la diarrea y la neumonía,
cuando nace el bebé, los pechos ya tienen calostro. espontáneamente. Después de un corto descanso, se
»» Aumenta el riesgo de enfermedades que en comparación con los alimentados con
Durante los primeros días, la madre produce calostro en puede ofrecer al bebé el otro pecho; aunque es factible que
tienen una base inmunológica, como leche materna.
pequeñas cantidades, de 5 a 7 ml por toma, suficientes no lo quiera.
el asma y otras condiciones atópicas,
diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, colitis para satisfacer las necesidades del recién nacido. Con
un correcto estímulo, la leche baja entre el segundo y el La composición de la leche materna cambia en una misma
ulcerativa y enfermedad de Crohn.54,61,91,92
quinto día de vida del recién nacido. Al mismo tiempo, toma. La leche al inicio de la toma, conocida como leche
»» La alimentación artificial también ha las necesidades del bebé van incrementando, así como anterior, tiene menos grasa que la leche al final de la toma
sido asociada con un mayor riesgo para o leche posterior.
su capacidad gástrica.
desarrollar leucemia en la niñez.93
La leche anterior es rica en lactosa mientras que la posterior
Para asegurar que el recién nacido está recibiendo la
es rica en lípidos. Un bebé que se alimenta durante muy
C u adro 5 . C o mp o n en tes de la le che m ate rna que le conf i e re n propi e d ad e s cantidad de leche que necesita, se debe evaluar que:
pocos minutos de un solo pecho, no recibirá la leche
i nm unológ i cas al be bé posterior. Esta leche, al ser rica en lípidos, es la que le da
»» Tiene una buena técnica de alimentación, en la
cual el bebé debe tener un buen agarre y succión saciedad y permitirá que pase más tiempo antes de que
del pecho. vuelva a tener hambre. Si el bebé toma leche de cada pecho
Inmunoglobulina A » Transmite la inmunidad de la madre.
por muy pocos minutos, habrá tomado dos raciones de
»» Pide de comer al menos 8 veces al día en 24 horas. leche anterior y ninguna de leche posterior. La leche anterior,
» Captan el hierro y facilitan su absorción intestinal, al ser rica en lactosa, podría ocasionarle una intolerancia
previene inflamación incluyendo enterocolitis »» Vacía al menos un seno en cada toma.
Lactoferrina y otros nutrimentos parcial a la lactosa por sobrecarga. La lactosa no digerida
necrozante, promueve el crecimiento del tejido y »» Orina al menos 6 veces en 24 horas. se fermenta en el tubo digestivo produciendo gases, cólicos,
crecimiento de lactobacilos en el intestino.
»» A partir de la primera semana de vida se observa heces ácidas y muy líquidas (diarrea osmótica).
que al estar al pecho, da tragos con pocas pausas
Factor bífidus »
Promueve el crecimiento de Bifidobacterias que Tomas demasiado cortas o largas, o donde el niño o la
entre ellos.
protegen contra patógenos. niña se duerme al pecho y al soltarlo llora o pareciera
»» Se muestra tranquilo entre las tomas. insatisfecho, pueden llevar a la conclusión errónea de que no
Citocinas y ácidos grasos » Actúan como componentes antiinflamatorios. »» Disminuye no más del 10% de su peso al nacer se está alimentando bien y a la prescripción de suplementos
poliinsaturados de cadena larga durante la primera semana de vida, y lo recupera innecesarios como fórmula. La prescripción de estos
en la segunda semana. suplementos es grave, puesto que causa una disminución
Lisozima » Actúa contra la E. coli y Salmonella (aumenta su en la producción de leche. Es muy probable que estas tomas
»» Crece adecuadamente mes con mes. poco eficientes puedan resolverse mejorando la técnica de
concentración después del sexto mes).
alimentación.
D. Duración de las tomas de la leche
Hormonas, enzimas y otros factoreS » Ayudan a eliminar bacterias patógenas.
materna Por lo anterior, se debe evaluar la eficacia de la toma,
siempre observando la técnica de colocación al pecho.
Ácidos grasos no saturados » Protegen contra Giardia lamblia. La duración de la toma es variable y se recomienda Generalmente el bebé inicia con movimientos rápidos
amamantar sin horarios. Se debe ofrecer el pecho cuando el de succión que estimulan el reflejo de eyección (reflejo
Anticuerpos y factores no específicos » Protegen contra virus. bebé da las primeras pistas de hambre (inicia con inquietud, de salida de la leche). Posteriormente, toma tragos más
movimientos de búsqueda, brazos y piernas flexionadas, largos, donde se observan pausas en el movimiento de su
hace ruidos de succión). El llanto es un signo tardío de barbilla, cuando abre la boca al máximo durante la succión,
hambre, que puede dificultar la técnica de la lactancia. justo antes de que cierre su boca nuevamente. Conforme
va pasando la toma, los tragos se van haciendo cortos y

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pausados hasta que el bebé, por sí solo, se suelta del pecho. existe un patrón común para todos; lo que afecta a un H. Extracción y conservación de la leche
Este es el momento adecuado para cambiarlo al otro pecho. niño o niña puede no afectar a otros. La mayoría de materna
los alimentos consumidos pueden ser tolerados por la
E. Relación entre el estado de nutrición madre y el bebé durante la lactancia. No hay razón para En algunas ocasiones, las madres deben pasar tiempos »» Dentro de un refrigerador, la leche se conserva
de la madre y la leche materna decirle a la madre que evite alimentos como el chile o los prolongados lejos de su recién nacido, por razones tales hasta 3 días o 72 horas (aceptable de 4 a 8 días
condimentos. como el regreso al trabajo o los estudios. Por ello, el si la extracción fue higiénica).
Todas las madres pueden producir suficiente cantidad de conocimiento de cómo almacenar apropiadamente la
leche para amamantar a su niño o niña, a excepción de Se debe recomendar a la madre que observe si hay leche materna es esencial para el éxito de la lactancia.
»» Si se congela, se conserva de manera segura de 3
cambios o molestias en el bebé cuando ella consume a 6 meses (las vitaminas A, E, proteínas totales,
las que tienen un estado de desnutrición severa (índice
determinados alimentos. La cafeína (presente en el La leche materna es un alimento vivo, fresco, con muchas grasa, enzimas, lactosa, zinc, inmunoglobulinas,
de masa corporal <16), lo cual es muy raro en mujeres en
café, el té, las bebidas de cola y los chocolates) puede propiedades antioxidantes, antibacterianas, prebióticas, lisozima y lactoferrina se preservan cuando se
México. Por esta razón, es muy difícil que existan casos
causar irritación en algunos bebés. Si esto ocurre, la probióticas y estimuladoras del sistema inmune, además congelan).
de mujeres con problemas en la producción de leche por
madre puede tomar café, té o bebidas descafeinadas de nutrimentos. El almacenamiento de la leche es seguro
desnutrición severa. »» Se sugiere almacenar la leche en porciones de 60
y consumir chocolate con moderación. Un aumento y permite la nutrición óptima para el niño o la niña cuando
a 120 ml para evitar el desperdicio.
A diferencia de la desnutrición severa, la deficiencia de en el consumo de leche de vaca en la dieta de la mujer no puede ser amamantado o no hay disponibilidad de
micronutrimentos en la madre es un problema común también podría irritar al bebé. Sin embargo, esto no leche recién extraída. La leche materna almacenada Además, recuerde que:
en México. La deficiencia de micronutrimentos tampoco necesariamente afecta a todos los bebés. mantiene sus cualidades únicas al grado que sigue siendo
disminuye la cantidad de leche materna que se produce. el estándar de oro para la alimentación infantil, superior »» En ocasiones puede haber cambios en el olor y el
En términos generales, la producción de leche no depende Si se sospecha que algún otro alimento provoca irritación a la leche artificial. sabor de la leche debido a la actividad de la lipasa
de la dieta de la madre ni de su estado nutricional. en el bebé, la madre no debe consumirlo y debe observar que degrada ácidos grasos. Esto no es dañino para
si cuando lo vuelve a comer ocasiona la misma reacción Extracción de la leche materna el niño o la niña. Si la acepta, se le puede dar sin
Sin embargo, algunos estudios han encontrado que en el bebé. problema.
»» Las mujeres deben lavarse las manos con agua
la deficiencia de micronutrimentos puede afectar la
y jabón. »» La leche se separa de forma normal, observándose
concentración de ciertas vitaminas en la leche, por lo que Si hay certeza de que un alimento causa irritación, la
madre debe evitarlo. la grasa y el suero por separado. Esto no implica
es importante que la madre tenga un estado nutricional »» La extracción de leche puede realizarse con la
problemas.
adecuado. Para esto, se recomienda que la madre: a) mano o por medio de una bomba saca leche
tenga una dieta saludable y variada, que incluya todos G. E nfermedades maternas durante las (dependiendo de la disponibilidad). Ambas
»» La leche se puede descongelar en el refrigerador
los grupos de alimentos, y b) que consuma el suplemento cuales puede continuar la lactancia técnicas son muy eficientes cuando se realizan
durante la noche o a baño maría pasivo. No
Nutrivida Tabletas todos los días. Además, para asegurar de forma correcta.
debe utilizar el horno de microondas. La leche
que las reservas de la madre sean suficientes durante el Muchas mujeres suspenden erróneamente la lactancia
»» De preferencia, la leche materna se debe descongelada que no fue consumida puede ser
embarazo y en el periodo de lactancia, es conveniente por estar enfermas o consumiendo medicamentos. Son
almacenar en recipientes de vidrio. almacenada de 1 a 2 horas y después debe ser
que espere por lo menos 2 años antes de volver a quedar muy pocas las situaciones en las cuales se contraindica la
desechada.
embarazada. lactancia materna. La infección por VIH es la única afección »» No es necesario esterilizar los recipientes, deben
por la que se recomienda evitar la lactancia materna estar bien lavados con agua jabonosa caliente y Cuadro 6. Princ ip a l es p ro bl ema s que se
En resumen, se recomienda que todas las mujeres den permanentemente. enjuagados. presentan dura nte l a l ac ta n c ia , su ex p l icac ió n
pecho a sus hijos o hijas de manera exclusiva durante y solución (ver p ágin a siguien te)
los primeros 6 meses, aunque tengan anemia u otra La mujer que tiene gripa, fiebre, sarampión, rubeola u otras »» No es necesario lavar los senos ni los pezones
deficiencia nutricional. Una dieta balanceada y el consumo enfermedades comunes, puede continuar amamantando a previo a la extracción.
diario de Nutrivida Tabletas ayudarán a conservar el su hijo o hija. La mujer puede continuar dando pecho aún
Almacenamiento de la leche materna
estado nutricional adecuado de la madre. con problemas de salud preocupantes, como los que se
citan a continuación: »» La leche se puede conservar a temperatura
F. Relación entre la dieta materna y el ambiente hasta por 8 horas.
comportamiento del bebé »» Absceso mamario.
»» Hepatitis B: los lactantes deben de recibir la vacuna »» Es seguro conservar la leche materna en una
Según la creencia popular, existen determinados de hepatitis B en las primeras 48 horas. hielera (con hielo o gel refrigerante) hasta por
24 horas.
alimentos como el chile, los condimentos, la sandía y »» Hepatitis C: se puede continuar con la lactancia.
el chocolate, que pueden cambiar el sabor de la leche »» Tuberculosis: se deben seguir las normas nacionales.
materna o producir cólicos al bebé. Sin embargo, no

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PRO B LE M A 1 PRO BL EM A 1

“TENGO POCA LECHE, MI LECHE NO ES SUFICIENTE”. ESTE ES EL PROBLEMA MÁS COMÚN. El mal agarre: »» Asegurarse de que el bebé toma pecho durante más
esto ocasiona que el niño o niña no tome la leche del tiempo. Desarroparlo para que esté más tiempo en el
»» El que la leche sea insuficiente por lo regular es una creencia o una percepción de la madre, puesto que su bebé pecho eficientemente. pecho sin dormirse y tome la cantidad de leche que
generalmente toma la cantidad que necesita. Esta percepción puede ser porque siente sus pechos muy blanditos
necesita, especialmente la leche ‘del final’ que es rica
y ya no escurren como al principio, su bebé está pasando por un brote de crecimiento, o simplemente come con
Mamadas o succiones poco frecuentes e insuficientes: en grasa y lo llena.
más frecuencia de lo que pensaría la madre
poca frecuencia de alimentación, falta de alimentación »» Eliminar el uso de biberones o chupones.
»» En algunos casos, la madre sí tiene una baja producción de leche, generalmente se debe a un problema de
durante la noche o alimentación con horario (durante
técnica o del patrón de lactancia. En muy raros casos puede deberse a hipoplasia mamaria, hipotiroidismo no »» Retirar los alimentos o líquidos que hayan sido
tiempos fijos como por ejemplo cada 2 ó 3 horas).
controlado y desajustes de glucosa sin controlar introducidos en la dieta del niño o niña para que siga
Algunos recién nacidos duermen demasiado; estos bebés
estimulando la producción de leche.
Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre no deben pasar más de 3 horas sin alimento.
La frecuencia insuficiente de lactancia equivale a menos »» Tomar bastante agua. Preferir tomar agua en
Si a la madre le preocupa su producción de leche, es Coméntele: vez de atoles u otras bebidas que se consumen
de 8 veces en 24 horas, durante las primeras 8 semanas,
necesario determinar si su bebé está tomando suficiente frecuentemente para aumentar la producción de
o menos de 5 a 6 veces en 24 horas después de las 8
leche. »» La causa más común por la que un bebé no obtiene leche.
semanas.
Los dos indicadores clave de un bajo consumo de leche suficiente leche materna, es la mala técnica que
son: puede ser corregida. Otras causas son las tomas Succiones cortas:
frecuentes y cortas, la falta de alimentación en la ocurre porque la madre separa al lactante del pecho
»» Poco aumento de peso: el patrón de ganancia de peso noche, la introducción de alimentos, y el uso del antes de que haya terminado, o porque deja de mamar
es variable. Es frecuente que algunos bebés pierdan biberón. ya que está envuelto y tiene mucho calor (práctica
peso después del nacimiento, el cual recuperan frecuente en México). Entonces, no toma la cantidad de
»» Al corregir el agarre del bebé al pecho, la salida de
durante la segunda semana de nacidos. A partir de leche que necesita, especialmente la leche ‘del final’ que
la leche es más eficiente y la toma será más corta o
la segunda semana, el aumento de peso varía entre es rica en grasa y lo llena al bebé.
menos frecuente.
500 g a 1 kg por mes.
Uso de biberones o chupones:
»» Baja producción de orina: el niño o la niña que está Recomiéndele:
reemplazan la succión del pecho y provocan que el
recibiendo suficiente leche orina más de 6 veces al
lactante succione menos.
día. Si orina menos de 6 veces y la orina es de color »» Usar los indicadores que permiten determinar si el
Además, lo confunden, interfieren con el agarre y hacen
oscuro y olor fuerte, es un indicador de que no bebé está comiendo lo suficiente:
que la succión sea menos efectiva.
está tomando suficiente leche. Sin embargo, este
indicador deja de ser útil si está recibiendo otros a) 
Sus pechos se sienten vacíos o menos llenos
Otros alimentos o bebidas:
líquidos. después de que el bebé termina de comer.
provocan que el lactante succione menos y que tome
La causa más común por la que un niño o niña no obtiene b) Toma pecho a libre demanda, es decir, todas las menos leche, por lo que la estimulación del pecho es
suficiente leche materna es la mala técnica, misma que veces que lo pida y por el tiempo que el bebé quiera. Si menor y en consecuencia se produce menos leche.
puede ser corregida. Pocas madres tienen algún problema es menor de 2 meses, toma pecho por lo menos
fisiológico o psicológico que dificulte la producción de 8 veces en 24 horas (incluyendo en la noche). Si es • La falta de ingesta de líquidos por parte de la madre
leche a largo plazo. mayor de 2 meses, toma pecho por lo menos 6 veces puede afectar la producción de leche.
en 24 horas (incluyendo en la noche).
Los principales problemas con la técnica de lactancia
c) El bebé se encuentra tranquilo entre tomas.
materna son:
Otras señales de una buena alimentación del bebé
El retraso en el inicio de la lactancia materna:
son que orina al menos 6 veces al día y aumenta de
por lo que la producción de leche no se ajusta durante los
peso.
primeros días para
coincidir con las necesidades del bebé.

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PRO B LE M A 2 PRO BL EM A 3

“LA LECHE NO ME BAJA” ES UNA PREOCUPACIÓN FRECUENTE EN LA PRIMERA SEMANA DESPUÉS DEL PARTO. “DOLOR, GRIETAS O PEZONES LASTIMADOS”
Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre
Las grietas en los pezones, junto con la sensación de insuficiente producción de leche, son las principales causas
La leche tarda en bajar entre 24 y 48 horas, mientras Coméntele: por las cuales la madre abandona la práctica de lactancia en las primeras semanas; ella se queja del intenso dolor
el organismo de la madre se adecua a la succión del y por las fisuras en sus pezones cuando el bebé succiona.
bebé. La leche se produce por la succión del bebé. Por »» Durante la primera semana de vida el bebé necesita Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre
ello, mientras más succiona, más leche producirá la muy poca cantidad de leche, y por lo tanto los
madre. primeros días come muy poco mientras su cuerpo »» La principal causa del dolor, las fisuras y las grietas Si el problema es el mal agarre, ayude a la madre a
empieza a producir más leche. El bebé estará bien en los pezones es el mal agarre de su bebé al pecho, corregir el agarre del bebé al pecho y coméntele:
»» Durante la primera semana de vida, el niño o niña con poca cantidad de leche. y no las mamadas prolongadas.
necesita muy poca cantidad de leche; ya que su Una vez que el lactante tiene buen agarre, el dolor
estómago es muy pequeño. El bebé toma poca Recomiéndele:
»» Cuando el bebé está mal sujetado a la mama, disminuye y el pezón sana rápidamente cuando deja de
leche mientras se ajusta la producción de la madre. intenta obtener leche con fuerza, estira y empuja el ser lastimado.
pezón. Esto provoca una fricción de la piel del pezón
»» La oxitocina es la hormona responsable de la »» Durante el embarazo, solicitar al médico el contacto
contra su boca. Si continúa succionando mal, puede Recomiéndele:
temprano con el recién nacido y el alojamiento conjunto
eyección de la leche, ya que provoca la contracción dañar la piel y provocar grietas (o fisuras).
ya que son prácticas importantes que ayudan a que se
de las células mioepiteliales que rodean los
establezca una lactancia exitosa. »» Continuar amamantando normalmente.
alvéolos. Esto produce que la leche que se »» El mal agarre puede deberse a varias causas:
»» Dar pecho con el pecho congestionado o lastimado
encuentra almacenada en los alvéolos, fluya y »» Aplicar compresas calientes en el pecho, o tomar una para evitar que la situación empeore. No es necesario
llene los conductos. El reflejo de la oxitocina está a) La más frecuente es la inexperiencia de la madre
ducha caliente antes de dar pecho a su bebé. Esto “hacer descansar” el pecho dolorido.
condicionado por las sensaciones y sentimientos de y la falta de ayuda calificada por parte del
ayuda a que la leche fluya correctamente.
la madre, como tocar, oler y ver a su hijo o hija, así personal de salud que la atiende, para asegurar »» No dar biberón al bebé.
como escuchar su llanto o tener pensamientos de »» La leche materna es el único alimento que necesita el que el lactante tenga un buen agarre al pecho y »» No aplicarse productos artificiales (jabones, pomadas
amor hacia él o ella. Por lo tanto, es importante que recién nacido para llenarse y alimentarse. que pueda succionar de manera efectiva. o cremas).
la madre y su bebé estén juntos para mantener el b) 
El uso del biberón. Esto se debe a que el »» Asolear los pezones por 5 minutos.
contacto piel a piel y favorecer el flujo de la leche. »» No le dé agua, tecitos, fórmula ni otros líquidos o
alimentos. No los necesita y lo pueden enfermar.
mecanismo de succión para el biberón y el »» Poner leche materna en la piel para ayudar a que sane.
pecho difieren y el bebé se mal acostumbra.
»» Si la madre tiene un dolor intenso o está »» Dejar al aire los pezones varias veces al día.
emocionalmente afectada, el reflejo de la oxitocina c) Las grietas también se producen por el lavado »» Si el pezón está demasiado lastimado, extraer la leche
puede inhibirse y la leche puede, repentinamente, frecuente o la aplicación de pomadas en el una o dos tomas y ofrecerla con una cucharita.
dejar de fluir de manera adecuada. Esta situación pezón. Esto provoca que las glándulas de
»» Revisar que el bebé siempre tenga un buen agarre al
es poco frecuente. Montgomery no secreten una substancia
pecho.
antinfecciosa, que tiene un efecto protector
»» También, un mal agarre puede ser la causa por la sobre la piel. NO se recomienda que la madre
cual no baje suficiente leche. Por este motivo, es se lave el pecho antes de cada toma.
necesario observar el agarre y corregirlo en caso
d) 
Una causa menos común y poco frecuente,
necesario. Así, el flujo de la leche es más eficiente y
pueden ser los pezones planos o invertidos,
las mamadas serán más breves o menos frecuentes.
o que el lactante sea muy pequeño o que esté
Al mismo tiempo, se reducirá el riesgo de lesión en
muy débil.
los pezones.
e) Los bebés con frenillo corto no pueden extender
su lengua más allá de su encía inferior y esto
puede generar grietas y mala extracción de la
leche.

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PRO B LE M A 4 P RO B L EM A 5

“TENGO LOS PECHOS CONGESTIONADOS” “EL NIÑO O NIÑA TIENE CÓLICOS”

Los pechos pueden estar llenos entre los 3 y 5 días después del nacimiento, hasta que la leche ‘baja’. El niño o la niña llora mucho y en consecuencia las madres piensan que es cólico y le dan tés y otros líquidos para
Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre su alivio.

Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre


»» Cuando la madre tiene los pechos llenos los Recomiéndele:
siente pesados, calientes y duros, y ella se siente
incómoda. A veces tienen nodulaciones. La leche »» Dejar al bebé al pecho por un lapso de tiempo »» El bebé puede llorar mucho por diversas razones. Una Recomiéndele:
de estas puede ser porque tenga cólicos, pero no es
fluye bien y en ocasiones gotea del pecho, lo cual más largo, hasta que se retire espontáneamente y
generalmente es normal. sienta los pechos vacíos o menos llenos.
la única. Es normal que esté inquieto durante 10 ó »» Dar pecho hasta que el bebé se retire
15 minutos cuando necesita evacuar, eliminar gas o espontáneamente.
»» La plenitud disminuye después de la succión y, »» Dar únicamente pecho a libre demanda, es decir, simplemente está haciendo la digestión, ya que todos
después de algunos días, a medida en que la cuantas veces el bebé lo pida (mínimo 8 veces estos movimientos intestinales tienden a ser incómodos. »» Alzar al lactante, balancearlo y presionar su
abdomen con las manos o contra los hombros.
producción de leche se ajusta a las necesidades del entre el día y la noche durante los primeros 2 meses El cólico es real cuando un bebé llora entre 1 y 3 horas
bebé. de vida. Si es mayor de 2 meses, toma por lo menos sin parar y sin poderlo calmar. El cólico tiende a suceder
»» Si algún alimento definitivamente parece
6 veces entre el día y la noche). al menos 3 veces por semana y generalmente, por las
causarle inconvenientes a ella o al bebé , dejar
»» En algunos casos puede haber ingurgitación del noches.
de comerlo para probar si esto le provoca algún
pecho, que es cuando los pechos están hinchados y »» Utilizar también el pecho que está congestionado para
edematosos, la piel se torna brillante y roja, ambos evitar que la situación empeore. »» Cuando tiene cólicos, el llanto ocurre en ciertos alivio.

senos están afectados y las madres sienten dolor. momentos del día, típicamente durante la noche. El
En caso de ingurgitación, recomiéndele: »» Consumir moderadamente el chocolate, café o
La mujer puede presentar fiebre que, generalmente, bebé puede encoger las piernas como si tuviera dolor,
té o remplazarlos por bebidas descafeinadas.
cede en 24 horas. Los pezones pueden estirarse y quiere alimentarse pero es difícil calmarlo.
aplanarse, lo cual dificulta el agarre y el flujo de »» Si el niño o niña tiene un buen agarre y succión, »» Hacer repetir (eructar) al bebé en forma
»» La causa de los cólicos no es clara. Una razón podría
continuar con lactancia frecuente, cuantas veces lo
leche. Esto ocurre por una falla al sacar la leche del ser que cuando se retira del pecho antes de que haya adecuada, durante 5 minutos sobre su hombro
pida y por el tiempo que el bebé quiera.
pecho, especialmente durante los primeros días terminado de vaciar la mama (por ejemplo, a los 5-10 o sentadito.
después del parto, por el retraso en el inicio de la »» Si el bebé no tiene un buen agarre y la succión es minutos), toma más la leche “anterior” que es rica
lactancia materna, las tomas poco frecuentes, el en lactosa , en vez de la leche “final”, rica en grasas y
inefectiva, extraer temporalmente la leche, varias
mal agarre del bebé que, como consecuencia, no calorías.
veces hasta que los pechos se suavicen, de manera
succiona eficazmente la leche. Esto es común en que el bebé pueda agarrar mejor el pecho. Entonces, »» Al tomar menos lípidos, ingiere más proteínas y más
madres primerizas porque retiran rápidamente al dejar que mame frecuentemente. lactosa, lo que puede ocasionar intolerancia parcial
niño o niña y no permiten que su seno se vacíe.
a la lactosa por sobrecarga. La lactosa no digerida se
»» Ponerse compresas calientes en el pecho, o darse
fermenta en el tubo digestivo, produciendo gases,
una ducha caliente antes de la extracción, para
cólicos y heces ácidas y muy líquidas (diarrea osmótica).
ayudar a que la leche fluya. Si la glándula está
ingurgitada, aplicar calor solo por 2 minutos ya que »» Alimentos consumidos por la madre: No existe un
el exceso de calor puede empeorar la situación. patrón común para todos los niños y las niñas; lo que
afecta a unos puede no afectar a otros. La mayoría
de los alimentos ingeridos por la madre durante
el embarazo o que son parte de su dieta habitual,
pueden ser tolerados por su bebé durante la lactancia.
Algunos alimentos que causan molestia en ciertos niños
y niñas (no en todos).

»» Es necesario que la madre identifique qué alimento causa


irritación en su hijo o hija, ya que no es igual para todos. Una
vez que identifique algún alimento que pueda causar daño,
debe evitar consumirlo para que su bebé llore menos.

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PRO B LE M A 6 P RO B L EM A 7

“NO ESTOY BIEN ALIMENTADA O CREO QUE ESTOY BAJA DE PESO Y ESO AFECTA MI LECHE”. “TENGO QUE REGRESAR A TRABAJAR Y NO LE PUEDO DAR PECHO A MI BEBÉ”

Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre


Muchas mujeres tienen que separarse de su bebé por varias horas (por trabajo, estudio, etc.), por lo que interrumpen
la lactancia.
Solo las mujeres con desnutrición severa, problema Recomiéndele:
muy poco común en el país, pueden tener una Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre
baja producción de leche. Incluso las mujeres »» Llevar una alimentación variada, incluyendo carne,
con desnutrición moderada pueden continuar pescado, aceites, cereales, frijoles, verduras, queso y Separarse del bebé no debería ser razón para Recomiéndele:
produciendo leche de buena calidad. La leche materna leche, para que se sienta bien y con fuerza. interrumpir la lactancia materna. Se puede extraer la
es el alimento más completo y seguro que un bebé leche y seguir dando leche materna cada vez que la »» Alimentar a su hijo o hija por la mañana antes de salir
puede recibir. »» Comer los alimentos comunes de la dieta local, ya que no madre tenga oportunidad de estar con su hijo o hija, y en la tarde o noche cuando regrese. De esta manera
son peligrosos para el lactante. antes y después de salir. continuará el estímulo de producción de leche y se
Hay madres que pudieran tener deficiencias
específicas de micronutrimentos que podrían requerir podrá mantener la lactancia por el tiempo que se desee.
»» No dejar de dar pecho ya que aunque no disponga
suplementos o productos fortificados. de todos los alimentos para llevar una alimentación »» Extraer su leche y dejarla refrigerada para que se la
den a su bebé (sin utilizar el biberón).
correcta, su cuerpo produce el mejor alimento que puede
recibir su bebé.

»» Consumir Nutrivida Tabletas todos los días ya que


ayudan a que se sienta con energía y reciba todos las
vitaminas y minerales que necesita.

P RO B L EM A 8

“EL NIÑO O LA NIÑA NO COME LO SUFICIENTE Y PERDIÓ O ESTÁ PERDIENDO


PESO EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA”

Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre

»» Durante los primeros días, el neonato pierde hasta Las mismas recomendaciones que se dan cuando se cree
el 10 % de su peso corporal debido a la pérdida que existe baja producción de leche.
de agua. Comienza a ganar peso nuevamente
alrededor del quinto día y por lo regular recupera el
peso que tenían al nacer entre el día 10 y 14.

»» El recién nacido necesita poca cantidad de leche


durante los primeros 2 días de vida. La producción
de leche materna siempre es en las cantidades que
el niño o la niña necesita. Mientras más leche le dé,
más leche producirá la madre.

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PRO B LE M A 9 ii I. Alimentación del ni ñ o y la ni ñ a de 6 a 2 4 me s e s

La alimentación complementaria es aquella que »» Técnica de alimentación perceptiva o receptiva.


“MI LECHE YA NO LLENA AL BEBÉ Y LLORA CONSTANTEMENTE”. SE INTRODUCE LA FÓRMULA INFANTIL.
generalmente recibe el niño o niña desde los 6 hasta
»» Preparación de comida apropiada.
Descripción del problema y sus causas Recomendaciones para la madre los 24 meses de edad. A partir de los 6 meses, la
leche materna resulta insuficiente para cubrir los
»» Los niños y niñas se alimentan con una frecuencia Recomiéndele: requerimientos nutricionales del bebé, por lo que son a. La lactancia materna a libre demanda
variable y toman diferentes cantidades de leche necesarios otros alimentos y líquidos, además de la
en cada mamada. La ingesta de leche en 24 horas, »» Para asegurar una adecuada producción y flujo leche materna.94,95 La lactancia materna a libre demanda hasta los 24
varía entre los binomios madre-lactante, con un de leche materna, durante los primeros 6 meses, meses o más es una práctica importante ya que:
promedio de aproximadamente 800 ml por día, dar solo pecho a su bebé. El lactante requiere ser Antes se creía que la introducción de alimentos debía
durante los primeros 6 meses (desde 440 ml a amamantado tan frecuentemente y durante el comenzar a los 4 meses de edad. Hoy se sabe que la  igue ofreciendo un aporte de energía y
S
1,220 ml). tiempo que él o ella lo desee, tanto en el día como introducción de alimentos previa a los 6 meses puede nutrimentos importante
en la noche (a libre demanda). Si el niño o niña es tener consecuencias negativas en el crecimiento,
»» Los bebés no vacían completamente el pecho, menor de 2 meses, toma pecho por lo menos 8 estado nutricional y el sistema inmune de los niños y las La leche materna a esta edad es una fuente importante
extraen solo entre el 60 y el 70% de la leche niñas.95,96 Por lo tanto, la alimentación complementaria de vitaminas, ácidos grasos esenciales y energía para el
veces en 24 horas (incluyendo la noche). Si es
disponible, por lo que siempre se puede extraer más debe iniciarse a partir de los 6 meses; ni antes ni después, bebé. En la Gráfica 4, cada columna representa el total
mayor de 2 meses, toma pecho por lo menos 6
leche, lo que demuestra que deja de alimentarse mientras se mantiene la lactancia materna. de energía requerida para la edad correspondiente.
veces en 24 horas (incluyendo en la noche).
porque se ha saciado y no porque se ha vaciado el Estas columnas se tornan más altas a medida que el niño
pecho. Sin embargo, los pechos varían en cuanto »» Retirar los alimentos y líquidos que haya introducido Las prácticas deficientes de alimentación complementaria o la niña tiene mayor edad y su actividad aumenta. La
a la capacidad de almacenar leche. Los bebés de (incluyendo la leche de vaca o fórmula). y lactancia materna pueden causar desnutrición parte rosada de la columna muestra cuánta energía es
mujeres con baja capacidad de almacenamiento, y sobrepeso infantil, que a su vez pueden generar cubierta por la leche materna.
pueden necesitar alimentarse con mayor frecuencia »» Dar por lo menos 15 minutos en cada pecho durante problemas de obesidad y enfermedades crónicas
para remover la leche y asegurar la ingesta y la los primeros días de vida, y por lo menos 20 minutos en la edad adulta. Por ello, es muy importante que la La gráfica muestra que la lactancia materna cubre
producción láctea adecuadas. después. Esta recomendación solo se debe dar alimentación complementaria sea apropiada. la mayor parte de la energía que requiere el niño o la
en caso que la madre tenga dudas sobre si su niña antes de cumplir 1 año de vida. A partir del año,
»» Picos de hambre debido al crecimiento acelerado bebé está alimentándose bien. La alimentación complementaria apropiada tiene las aporta del 35-40% de sus requerimientos energéticos.
(conocidos como brotes de crecimiento): Existen siguientes características:94 Esto constituye un aporte significativo de energía,
períodos de crecimiento acelerado comúnmente especialmente en hogares de escasos recursos
a las 2 semanas, 6 semanas y 3 meses de vida en »» Lactancia materna a libre demanda, es decir, económicos.
los cuales el niño o la niña quiere comer con mayor todas las veces que el niño o la niña lo pida.
frecuencia. Si se alimenta con mayor frecuencia, »» Consistencia, cantidad, frecuencia y tipo de
durante algunos días, la producción de leche se comida apropiada según la edad.
incrementa y el problema se resuelve.
Gráfica 4. Energía requer ida por edad y la cant idad proporc ionad a po r l a l e c h e m ate r na
»» El llanto no siempre significa que el bebé tenga
hambre, es posible que esté físicamente incómodo 1000
o que solo desee que lo abracen, le saquen el exceso
550
aire con palmadas o le cambien el pañal. 800

Energía Kcal / día


300
600
200

400

200

0
0-2 3-5 6-8 9-11 12-23

Edad (meses)

Brecha de energía Energía de la leche materna

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74 75

 yuda a la recuperación después


A La cantidad de alimentos que el niño o la niña puede Tabla 6. Calidad, frec uenc ia y cant idad de alimentos para niño s y ni ña s de 6 a
de enfermedades comer en una comida depende del tamaño de su 23 meses de edad que rec iben lac tanc ia mater na a de m a nda
estómago, el cual usualmente es de 30 ml por kg de
Las enfermedades gastrointestinales y respiratorias son peso. Un niño o niña de 7 meses que pesa 8 kg tiene CANTIDAD DE ALIMENTOS
EDAD CONSISTENCIA FRECUENCIA
frecuentes al iniciar la alimentación complementaria, una capacidad gástrica de 240 ml, que corresponde POR COMIDA
incluso cuando los alimentos son preparados de aproximadamente al tamaño de un vaso o taza. No se
forma higiénica. Cuando el apetito disminuye en caso puede esperar que coma más que esta cantidad durante »» Lactancia a libre
2-3 cucharadas por comida
de enfermedad, solo la ingesta de leche materna se una comida. demanda.
6-8 MESES Papillas espesas. Incrementar gradualmente a ½
mantiene. Por lo tanto, la leche materna previene la »» 2-3 comidas.
taza.
deshidratación y ayuda a la recuperación del niño o la Cantidad y frecuencia de comida »» 1-2 colaciones.
niña.
»» Lactancia a libre
Como su estómago es muy pequeño y se llena con rapidez, Trocitos de alimentos y
demanda. 5-7 cucharadas por comida
I nfluye de manera positiva en el el niño o niña de 6 meses debe comer frecuentemente 9-11 MESES alimentos que el bebé pueda
»» 3-4 comidas. (Aproximadamente ½ taza).
desarrollo psicológico durante el día. Al niño o niña que se amamanta, se le agarrar con la mano.
debe proporcionar de 2 a 3 comidas al día, entre los 6
»» 1-2 colaciones.
La lactancia materna está asociada con una mayor y 8 meses de edad, y de 3 a 4 comidas al día, a partir »» Lactancia a libre
Trozos de alimentos de
inteligencia. Una revisión sistemática de la literatura de los 9 meses. Además, las meriendas nutritivas o demanda. 6-8 cucharadas por comida
11-23 MESES la familia, si es necesario,
encontró que el amamantamiento está asociado con un colaciones (por ejemplo, una fruta) pueden ser ofrecidas »» 3-4 comidas. (Aproximadamente ¾ a 1 taza).
aplastados o picados.
incremento del cociente intelectual en alrededor de tres 1 ó 2 veces al día, según lo desee el niño o la niña. Las »» 1-2 colaciones.
puntos.52 colaciones se definen como alimentos que se consumen
entre comidas y son, generalmente, alimentos que los
Tipos de alimento
niños y las niñas consumen por sí mismos. Además, son
La leche materna previene la
convenientes y fáciles de preparar.
La alimentación complementaria debe ser variada e cubiertas por la alimentación complementaria, para
deshidratación y ayuda a la
incluir en cada comida por lo menos un alimento de cada un niño o una niña de 12–23 meses de edad. La parte
recuperación del niño o la niña Debido a su capacidad gástrica limitada, la cantidad de
grupo: verduras y frutas, cereales, alimentos de origen rosada de cada barra muestra el porcentaje de las
alimentos que requiere el niño o la niña en cada comida
animal y leguminosas. Se debe variar en la medida de lo necesidades diarias que puede ser cubierto por la
es muy poca, pero se va incrementando conforme crece.
posible los alimentos que se usan de cada grupo. ingesta de 550 ml de leche materna. La parte verde de
La cantidad de alimentos debe ser de 2 a 3 cucharadas
B. Consistencia, cantidad, frecuencia y tipo la barra muestra la brecha que debe ser cubierta por los
por cada tiempo de comida entre los 6 y 8 meses, y de
de comida apropiada según la edad Es muy importante recomendar el consumo de alimentos complementarios.
5 a 7 cucharadas por cada tiempo de comida entre los 9
alimentos variados. La Gráfica 5 muestra las brechas de
y 11 meses. A partir del año pueden comer entre 6 y 8
energía, proteína, hierro y vitamina A que requieren ser
Consistencia de comida cucharadas por cada tiempo de comida (Tabla 6).

El estómago de un niño o una niña a los 6 meses es muy


pequeño y se llena fácilmente con pequeñas cantidades La lactancia materna está Gráfica 5. B rec ha de energía y nut r imentos que requiere ser c ubi e r ta po r l a a l i m e ntac i ó n
de alimentos. Por esta razón, los alimentos que se complementar ia en niños y niñas de 12 a 23 meses que rec ibe n l ac ta nc i a m ate r na
asociada con una mayor
ofrecen deben tener una elevada densidad nutricional,
es decir, muchos nutrimentos por gramo. Los alimentos inteligencia
100

requerimientos diarios (%)


aguados y los líquidos como los caldos tienen una baja
densidad nutrimental y “llenan” rápidamente. Por lo
tanto, se debe evitar dar líquidos o alimentos aguados. 75

Porcentaje de
La alimentación complementaria se debe iniciar 50
con alimentos machacados, molidos o triturados de
consistencia espesa. Estos alimentos deben ser lo 25
suficientemente espesos para mantenerlos en una
cuchara sin que escurran. De esta manera, el niño o la
0
niña recibe los nutrimentos que necesita en pequeñas
Energía Proteína Hierro Vitamina A
raciones de alimentos.

Brecha Aporte de 550 ml de leche materna

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76 77

Un bebé nace con un buen depósito de hierro que le favorecer la absorción de hierro. Sin embargo, estos »» Minimiza las distracciones en caso de que el niño El Cuadro 8 resume las estrategias que pueden emplear
permite cubrir sus necesidades durante los primeros alimentos no deben reemplazar completamente a los de o la niña pierda con rapidez el interés de comer. los padres o cuidadores durante la alimentación
meses de vida. Después de los 6 meses, este depósito se origen animal. perceptiva.
consume y existe una gran brecha entre las necesidades
»» Habla con el niño o la niña y mantiene el contacto
visual.
de hierro y el que recibe de la leche materna, tal como A partir de los 6 meses, las necesidades de vitamina
se muestra en la Gráfica 5. Esta brecha requiere ser A deben cubrirse con alimentos complementarios. Las
»» Reconoce que los momentos de alimentación del
cubierta por la alimentación complementaria. hojas de color verde oscuro y los vegetales y frutas de
niño o la niña son lapsos de aprendizaje y amor.
color amarillo son fuente de vitamina A y deben formar
El hierro es un nutrimento clave para la producción parte de la alimentación diaria del niño y la niña.
de sangre nueva, la protección contra infecciones y C u ad ro 8 . E s t rate g ia s p a ra u n a a l im e n tació n p e rce p t iva : l o q u e e l n iñ o o niña y sus padres pueden
el desarrollo adecuado del cerebro. Los alimentos de En resumen, la alimentación complementaria debe h ace r y l o q u e d e b e a p re n d e r e l n iñ o o l a n iñ a d u ra n te l a s co mida s, según su edad
origen animal tales como la carne, los órganos de incluir diversos alimentos de los diferentes grupos ya
animales (hígados), el pollo y el pescado, son alimentos que, como se muestra en el Cuadro 7, cada grupo aporta
ricos en hierro. Otros alimentos ricos en hierro son los diferentes nutrimentos a la alimentación del niño y de Lo que puede hacer Lo que pueden Lo que está
chícharos, frijoles, lentejas y nueces, los cuales deben la niña. el niño o la niña hacer los padres aprendiendo
acompañarse con alimentos ricos en vitamina C para
6 a 12 meses »» Asegurar que esté apoyado y en posición »» Alimentarse por sí mismo.
Cuadro 7. Grupos d e alime ntos q ue d e be n fo rm ar parte d e l a al i m e ntac i ó n co m pl e m e nta r ia »» Sentarse cómoda para usar sus manos. »» Decidir cuánto comer.
»» Comer con sus manos »» Establecer horarios de comida familiar y »» Experimentar sabores y
GRUPO DE ALIMENTOS CONTENIDO EJEMPLOS convertirlos en una rutina. texturas nuevas y decidir
»» Ofrecer alimentos seguros que el niño o sus favoritos.
Ricos en carbohidratos y la niña pueda tomar con las manos para
Cereales y tubérculos Tortilla, arroz, pan, pasta, papa, camote »» Enfocarse en comer
vitaminas B promover que se alimente por sí mismo. únicamente durante los
Ricos en vitaminas C, A, E y K, Calabaza, zanahoria, espinaca, quelites, »» Usar dos cucharitas, y que una de ellas la tiempos de la comida.
Frutas y verduras antioxidantes, fibra, ácido fólico chayote, brócoli, plátano, naranja, maneje el niño o la niña para que aprenda »» Que comer es divertido y
y carotenos guayaba, papaya, mango a alimentarse por sí mismo. se siente bien.
»» Apagar la T.V. Usar el tiempo de las
Ricos en proteína, vitaminas B2, Huevo, hígado de pollo y de vaca, carne comidas para relacionarse con el niño o la
Alimentos de origen animal B6 y B12, hierro, zinc, calcio y de cerdo, pollo o carne de res, pescado, niña solamente.
vitamina A sardinas
12 a 24 meses »» Ofrecer alimentos que pueda tomar con »» Probar nuevos alimentos.
Ricos en fibra, proteína, hierro Frijol, haba, garbanzo, lenteja, chícharo sus dedos o con cuchara o tenedor, y que
Leguminosas »» Alimentarse por sí mismo »» Hacer cosas por sí mismo.
y zinc seco, alubias también pueda masticarlos y tragarlos
»» Comer diferentes tipos de »» Pedir ayuda.
fácilmente.
Fuente: Ca sa nueva , 2 0 0 8 . 97 alimentos
»» Ofrecer utensilios apropiados a la niña o al »» Confiar que sus padres le
»» Empezar a usar cucharas van a ayudar cuando lo
niño y ayudarlo cuando lo necesite.
C. Técnica de alimentación perceptiva y tenedores apropiados necesita.
para su edad »» Hacer de las comidas un momento
o receptiva »» Nuevas palabras.
agradable para estar con su niño o niña,
»» Emplear acciones y
estableciendo diálogos y contacto afectivo. »» Que pueda comunicarse
A partir de los 6 meses, los niños y las niñas empiezan En la alimentación perceptiva no solamente se considera palabras para comunicar
efectivamente.
un proceso de aprendizaje sobre cómo, cuándo, qué y qué come el niño o la niña, sino también cómo come. Los pensamientos y »» Nombrar alimentos u objetos sobre la
cuánto comer. Este proceso es similar al de aprender padres o cuidador: sentimientos, incluyendo mesa. »» Que sus padres le
a caminar o hablar y necesita del apoyo de su familia. escucharán y respetarán.
hambre y saciedad »» Hablar de cosas más allá de la comida,
La alimentación receptiva o perceptiva se refiere a la »» Anima al niño o niña a que coma, pero sin forzarlo como las actividades diarias. »» Que sus sentimientos son
dirección y estructura que los niños requieren para un y lo alimenta despacio y con paciencia. importantes.
crecimiento sano, junto con la capacidad para responder
a las señales de hambre y saciedad que estimulan la »» Si rechaza los alimentos, crea combinaciones con
Fu e n te : Black & C re e d-Kan ashi ro , 2013. 9 8
autorregulación y, eventualmente, la responsabilidad sabores y texturas, e incluso experimenta con
que tienen para alimentarse de manera saludable.94,98 otros métodos para estimularlo a comer.

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78 79

D. Preparación de los alimentos “El Plato del Bien Comer” es la representación gráfica de »» Cereales y tubérculos: son fuente principal de
los tres grupos de alimentos principales que se deben la energía que el cuerpo utiliza para realizar
La contaminación microbiana de los alimentos »» Lavar sus manos y las del niño o la niña, antes de consumir (ver Figura 6). Esta herramienta explica la sus actividades diarias, como correr, trabajar,
complementarios es una de las principales causas de preparar y de comer los alimentos. clasificación de los alimentos y ayuda a conformar jugar, estudiar, bailar, etc. También son fuente
enfermedad diarreica, que es muy común entre niños una dieta correcta, ejemplificando la combinación y la importante de fibra cuando se consumen con su
y niñas de 6 a 12 meses de edad.99 La preparación »» Guardar los alimentos de forma segura y servirlos variedad de alimentos. Los tres grupos de alimentos que piel o cáscara o sin refinar (cereales integrales).
y el almacenamiento seguros de los alimentos después de su preparación. representa son:
complementarios reducen el riesgo de diarrea.
»» Leguminosas y alimentos de origen animal:
»» Emplear utensilios limpios para preparar, servir y »» Verduras y frutas: son fuente de vitaminas, minerales proporcionan, principalmente, las proteínas
alimentar al niño o a la niña. necesarias para el crecimiento y el desarrollo
Para preparar y almacenar de manera segura los y fibra que ayudan al buen funcionamiento del cuerpo
y permite un adecuado crecimiento, desarrollo y de los niños y las niñas, y para la formación y
alimentos, la madre, el padre o cualquier otro cuidador »» Evitar el uso de biberones: los biberones están
salud. reparación de tejidos.
debe: asociados con la transmisión de infecciones. Se
recomienda el uso de vasos o tazas para dar Figura 6. El Plato del B ien Comer
bebidas.

Iv. Alimentaci ó n del niñ o y la niña de 2 a 5 años

Durante la etapa preescolar (de 2 a 5 años), se deben »» Estos alimentos contienen mucha sal, azúcar y
promover la actividad física y la alimentación correcta, grasa, y su consumo excesivo está relacionado
que permitan el adecuado desarrollo del niño y la niña, con problemas de obesidad y diabetes.
sin que se presenten deficiencias ni excesos de energía.
»» Estas bebidas y alimentos no contienen vitaminas
La ganancia acelerada de peso en la etapa preescolar ni minerales que son importantes para el
está relacionada con obesidad subsecuente y con la crecimiento y el desarrollo de los niños y de las
aparición de enfermedades crónicas en el adulto. Por lo niñas.
tanto, además de vigilar la ganancia de peso, se debe
Oriente a la madre u otro cuidador sobre mejores
promover el consumo de alimentos nutritivos (que
opciones para la alimentación del niño o la niña,
no sólo aportan calorías) y brindar recomendaciones
incluyendo el consumo de:
para que los niños, las niñas y sus familias reconozcan Orientar a la madre para que: prevalencia de anemia y deficiencia de varias vitaminas
cuáles son los alimentos que no deben consumirse y minerales en este grupo de edad. El suplemento se
»» Agua simple hervida o clorada todos los días, en
regularmente, y por qué. »» Varíe los alimentos que se usan de cada grupo, así entrega como medida de prevención de la anemia y otras
lugar de bebidas azucaradas o refrescos.
como la forma de prepararlos. deficiencias, pero también sirve para el tratamiento de
A continuación se describen 4 recomendaciones para la »» Fruta, verdura, tortilla o pan, en lugar de golosinas, la anemia. Debe asegurarse de que la madre o cuidador
alimentación correcta y actividad física del niño y la niña »» Dé frutas y verduras a su niño o niña y a toda la
frituras u otras comidas “chatarra”. sepa lo importante que es dar Vitaniño y motivarlo para
de 2 a 5 años de edad: familia en cantidades generosas.
que lo dé todos los días.
»» Leche baja en grasa todos los días en lugar del »» Prefiera las frutas y verduras que estén
1. Evitar el consumo de bebidas azucaradas y café o el té. disponibles en la localidad y sean de estación, son 4. Para que los niños y las niñas estén sanos y
refrescos, golosinas, frituras y comida chatarra más baratas y frescas. tengan un peso adecuado, deben también hacer
2. Llevar una alimentación variada
»» Favorezca la preparación de alimentos bajos en actividades físicas todos los días como jugar a
En México, en particular en la población de escasos la pelota, correr, saltar, etc.
La alimentación correcta está basada en una dieta que sal o azúcar, y hervidos, al horno o asados, en
recursos, existe un alto consumo de refrescos y bebidas
contiene una variedad de alimentos, que se pueden lugar de fritos.
azucaradas, golosinas y comida chatarra como galletas, La actividad física practicada con regularidad por
papitas y otros, desde edades tempranas, incluso antes dividir en grupos de acuerdo con los nutrimentos que
3. Promover el consumo del suplemento Vitaniño niños y adultos, reduce el riesgo de enfermedades
de los 2 años. contienen. Una dieta saludable se basa en el consumo
todos los días cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
regular de alimentos de todos los grupos. El consumo
arterial, cáncer de colon y de mama. Además, es un
Recuérdele a la madre u otro cuidador que: de alimentos variados evita la anemia y la deficiencia de
El Programa PROSPERA distribuye Vitaniño para los factor fundamental para lograr el equilibrio energético,
otras vitaminas y minerales.
niños y las niñas en edad preescolar debido a la alta el control del peso, y refuerza los huesos y los músculos.

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80 81

Las recomendaciones de actividad física para niños y B. PREVENCIÓN CONTRA LA DIARREA


niñas sanos de 2 a 5 años de edad son:
El acceso a agua potable y saneamiento y las prácticas frutas y verduras pueden estar contaminadas
»» Los niños y niñas de 2 a 3 años deben realizar, »» No deben permanecer por más de 60 minutos adecuadas de higiene constituyen elementos clave en por patógenos provenientes del agua de riego.
por lo menos, entre 60 y 90 minutos de actividad sedentarios a la vez, con excepción del lapso la prevención de las diarreas. Alrededor del 88% de Promueva su lavado y desinfección. Para
física al día. Los de 3 a 5 años deben hacer, cuando en que duermen. Para que esto suceda, se debe las muertes por diarrea en el mundo son causadas por desinfectarlas, se agregan 5 gotas de cloro a
menos, entre 60 y 120 minutos de actividad física restringir el uso de la televisión, los videojuegos prácticas inadecuadas de higiene y acceso limitado a un litro de agua y se sumergen en el agua por
diaria. Estas actividades incluyen correr, jugar o la computadora. agua potable y saneamiento. 30 minutos.
activamente, caminar, saltar, etc. »» El adecuado almacenamiento de los alimentos
El lavado de manos con jabón es la intervención más
cocidos: Los alimentos pueden contaminarse
eficaz para prevenir las diarreas. Se estima que el 44%
V. H I G I E NE Y USO D E S A L ES DE RE HIDRATAC IÓN ORA L de las diarreas puede prevenirse con un adecuado lavado
cuando se preparan en condiciones inadecuadas
o están en contacto con superficies o recipientes
de manos. El uso de jabón prolonga el tiempo de lavado
sucios. Si los alimentos cocidos se guardan
La diarrea es la segunda causa de muerte infantil más más propensos a desarrollar este tipo de diarrea, y disuelve la grasa y suciedad donde se albergan los
a temperatura ambiente, los patógenos se
común en el mundo. Los niños son más susceptibles a la cual a su vez, empeora su condición. patógenos.100
multiplican y pueden causar diarrea. Recomiende
morir por diarrea, pues se deshidratan y se desnutren almacenar los alimentos en el refrigerador y
con mayor rapidez.100 En México, la prevalencia de Existen una serie de recomendaciones que el personal El lavado de manos con jabón interrumpe la cadena de
no dejar los alimentos cocidos a temperatura
diarrea en menores de 5 años es de 11%.101 de salud puede promover e implementar para proteger, transmisión de enfermedades. Las manos actúan como
ambiente por más de 2 horas.
prevenir y tratar la diarrea en niños y niñas (ver Figura 7). vectores, portando los patógenos y transmitiéndolos a
Se define como diarrea la deposición de heces sueltas otros, ya sea a través del contacto directo o indirecto. »» La vacunación oportuna contra rotavirus y
A. PROTECCIÓN CONTRA LA DIARREA Cuando las personas no usan jabón para lavarse las sarampion.
o líquidas tres o más veces al día (o con una frecuencia
mayor a la normal para la persona). La deposición manos que han estado en contacto con heces humanas o »» Evitar el uso de biberones y mamilas: los biberones
frecuente de heces de consistencia sólida no es diarrea, Los niños que son alimentados con leche materna de de animales, con fluidos como secreciones nasales y con y mamilas se contaminan fácilmente ya que
ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta forma exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida y alimentos o agua contaminados, facilitan la transmisión están en contacto con diversas superficies y son
y “pastosa” de los bebés amamantados. de manera complementada hasta los 24 meses de edad de bacterias, virus y parásitos. difíciles de lavar.
desarrollan menos infecciones y enfermedades severas.
La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto Un bebé que no recibe lactancia materna exclusiva tiene El personal de salud puede prevenir las diarreas C. Tratamiento de la diarrea
digestivo, que puede estar ocasionada por una bacteria, un riesgo 3 veces mayor de sufrir diarreas en comparación promoviendo:
virus o parásito. La infección por rotavirus es una de las con un bebé alimentado con leche materna.102 Como regla general, la diarrea desaparece por sí sola en
causas principales de la diarrea aguda y es responsable »» Lavado de manos con jabón durante los el plazo de pocos días. El verdadero peligro de la diarrea
de más del 40% de las hospitalizaciones por diarrea de Las prácticas adecuadas de alimentación complementaria momentos críticos: después de usar el baño o es la pérdida de agua y electrolitos (sodio, cloruro,
niños menores de 5 años en el mundo.102 Las infecciones también protegen al bebé. El consumo apropiado de de limpiar las heces de un niño o niña y antes de potasio y bicarbonato) a través de las heces líquidas, los
bacterianas con E. coli, Shigella, Campylobacter y vitaminas y minerales, en particular de vitamina A y zinc, manipular alimentos, es decir, antes de tocar o vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas
Salmonella también son causan comunes de diarrea. reduce el riesgo de diarrea.103 preparar alimentos, comer o dar de comer al niño pérdidas no se restituyen, se produce la deshidratación.
o niña.
Existen tres tipos diferentes de diarrea:
El personal de salud puede proteger a los niños y a las niñas »» Prácticas para mejorar la potabilidad del agua. El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:
»» Diarrea acuosa aguda: Dura varias horas o contra las diarreas, promoviendo: Explique a la madre cómo hervir o clorar el agua:
días y genera pérdidas significativas de fluidos 1. Deshidratación incipiente: sin signos ni síntomas.
»» La lactancia materna exclusiva durante los »» Hervir el agua: Se deja hervir el agua por cinco
y deshidratación rápida. Los patógenos que 2. Deshidratación moderada:
primeros seis meses de vida. minutos a partir del primer hervor.
generalmente la provocan incluyen el rotavirus y
»» Sed.
las bacterias V.cholerae y E. coli. »» Las prácticas adecuadas de alimentación »» Clorar el agua: Se agregan 2 gotas de cloro a un
complementaria, incluyendo el consumo diario litro de agua (4 tazas) y se deja en reposo por »» Comportamiento inquieto o irritable.
»» Diarrea con sangre aguda: se le llama también
de Vitaniño y en zonas rurales, de Nutrisano y 30 minutos. »» Reducción de la elasticidad de la piel.
diarrea disentérica o disentería. Se caracteriza
Bebida Láctea Nutrisano.
por presencia de sangre en heces y puede causar »» Prácticas de higiene en la manipulación de »» Ojos hundidos.
daños intestinales y pérdida de nutrimentos. La »» La lactancia materna hasta los 24 meses de edad. alimentos. Los alimentos manipulados, elaborados
3. Deshidratación grave:
causa más común es la infección por Shigella. o almacenados en condiciones antihigiénicas son
una causa principal de diarrea. Promueva: »» Los síntomas se agravan.
»» Diarrea persistente: episodio de diarrea, con o sin
sangre, que dura al menos 14 días. Los niños y las »» El lavado y desinfección de frutas y verduras: las »» Choque, con pérdida parcial del conocimiento,
falta de diuresis, extremidades frías y húmedas,
niñas con desnutrición u otras enfermedades son

Manual para PROMOTORES


82 83

pulso rápido y débil, tensión arterial baja o no nutritiva que le ayude a recuperar al organismo los Figura 8. Recomendac iones para la protecc ión, prevenc ión y t rata m i e nto de l a di a r re a
detectable, y palidez. nutrimentos perdidos. Es común que el niño o la niña
muestre poco apetito, por lo que los padres deben
La deshidratación grave puede ocasionar la muerte si no motivarlo a que coma alimentos, aunque sea poca DIARREA
se restituyen el agua y los electrolitos perdidos. cantidad, de manera frecuente.

El tratamiento de la diarrea consiste en la administración Finalmente, las recomendaciones internacionales para el


de una mayor cantidad de líquidos y de Sales de tratamiento de la diarrea incluyen la administración de 10 Vacunación contra el rotavirus Agua potable y saneamiento Sales de rehidratación oral y
Rehidratación Oral (SRO) ante la primera señal de mg diarios de un suplemento de zinc para niños menores zinc, alimentación constante
diarrea. Las SRO son una combinación especial de sales de 6 meses y 20 mg para niños mayores durante 10 a
que, cuando se mezclan apropiadamente con agua 14 días.104 Los suplementos de zinc reducen un 25% la
potable, ayudan a rehidratar el cuerpo cuando se han duración de los episodios de diarrea y se asocian con una PROTECCIÓN PREVENCIÓN TRATAMIENTO
perdido grandes cantidades de fluidos. Si no se tiene reducción del 30% del volumen de las heces.105
acceso a las SRO, la deshidratación puede tratarse con
suero casero. El suero casero se prepara mezclando En resumen, el tratamiento adecuado de la diarrea consiste Promoción Vacunación Visita oportuna
hasta disolver seis cucharaditas rasas de azúcar y media en la administración de líquidos y SRO, acompañada de y apoyo a la contra el a la unidad de
lactancia sarampión salud
cucharadita rasa de sal en un litro de agua potable. El una buena alimentación. Si es posible, puede prescribir
suero casero se puede conservar en un recipiente tapado suplementos de zinc (ver Figura 10). No se deben
a temperatura ambiente. prescribir antimicrobianos (solo en los casos indicados) ni
Alimentación Lavado de Adecuado
medicamentos anti-diarreicos (Figura 8). complementaria manos con manejo en la
Las SRO Vida Suero Oral se prepara de la siguiente forma: adecuada jabón unidad de salud
En México, muchas familias no siguen las recomendaciones
»» Se mezcla un sobre de Vida Suero Oral en un litro para el tratamiento de la diarrea. Solo el 42% de los
de agua potable y se revuelve muy bien hasta que padres o cuidadores administra SRO y el 33% disminuye
Alimentación
esté totalmente disuelto. Si la preparación tiene la cantidad de alimentos que brinda a sus niños durante
constante
una consistencia espesa o el polvo no se disuelve la diarrea.101 Ante esta situación, es muy importante
bien, se desecha y se prepara un sobre nuevo. que brinde recomendaciones a la madre para el correcto
tratamiento de la diarrea.

El Vida Suero Oral se debe ofrecer al niño o la niña con Recomendaciones para el tratamiento de la diarrea:
diarrea cada vez que presente vómito o evacuación. Para Alrededor del 88% de las
menores de 1 año, se recomienda dar media taza o vaso »» Prevenga la deshidratación administrando, ante muertes por diarrea en el mundo
de preparación de Vida Suero Oral, por cada evacuación la primera señal de diarrea, una mayor cantidad
o vómito. A partir del año la dosis recomendada es un son causadas por prácticas
de líquidos disponibles en el hogar y el Vida Suero
vaso de preparación de Vida Suero Oral después de cada Oral. inadecuadas de higiene y acceso
evacuación o vómito.
»» Continúe alimentando al niño (o aumentar limitado a agua potable y
Además del SRO, se debe promover que las madres la lactancia) durante la diarrea, y aumente la saneamiento
amamanten con mayor frecuencia a sus bebés. La alimentación después para que se recupere.
leche materna es la mejor fuente de alimento y líquido
para los menores con diarrea. Es nutritiva, está libre »» En caso que el niño muestre señales de
de patógenos y ayuda a combatir enfermedades e deshidratación (sed, comportamiento inquieto o
infecciones. Además, previene la deshidratación y la irritable, reducción de la elasticidad de la piel, ojos
desnutrición. hundidos), diarrea con sangre u otras señales de
peligro, acuda a la unidad de salud.
Los bebés y niños que sufren de diarrea deben consumir
alimentos ricos en nutrimentos de forma frecuente.
No se debe disminuir la cantidad de alimentos que se
ofrecen al niño o a la niña durante la enfermedad. Por
el contrario, se debe proporcionar una alimentación

Manual para PROMOTORES


85

vI. RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL MENOR DE 5 AÑOS

Las actividades de promoción de la alimentación »» Continuación de la lactancia materna hasta los


correcta y nutrición de los niños y las niñas menores 2 años.
de 5 años constituyen una acción prioritaria que debe
realizarse rutinariamente. »» Consistencia, cantidad y frecuencia de la
alimentación adecuada según la edad.
Como parte de estas actividades, la EsIAN contempla el
Taller de Alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2
»» Técnicas de alimentación.

años. Usted, como promotor, está a cargo de impartir »» Prevención y tratamiento de la diarrea.
este taller.
»» Recomendaciones para el consumo del
Objetivo suplemento alimenticio Vitaniño.

Promover la alimentación correcta del niño y la niña de »» Recomendaciones para el consumo de los
de 6 meses a 2 años de edad para lograr su adecuado suplementos alimenticios en zona rural.
crecimiento y desarrollo, por medio de:
»» Cierre.
»» La continuación de la lactancia materna hasta
Preparación para la sesión
los 2 años.

»» La introducción de alimentos espesos, Antes de iniciar la sesión asegúrese de conocer la


machacados o molidos a partir de los 6 meses. estructura del taller y la información y actividades de
cada lámina, las cuales se presenta a continuación.
»» El consumo de alimentos variados, incluyendo
los alimentos de origen animal.

»» Evitar el consumo de bebidas azucaradas y


alimentos con alto contenido de azúcar, sal y
grasa.

»» El consumo de suplementos del Programa


PROSPERA.

Población objetivo

»» Padres y madres de menores de 6 meses de edad.

»» Padres y madres de niños y niñas con edades


entre 6 meses a 2 años de edad.

»» Mujeres que están al cuidado de niños y niñas


con edades entre 6 meses a 2 años de edad.

Estructura

El Taller tiene una duración aproximada de 90 minutos.


Tiene la siguiente estructura:

»» Bienvenida.

»» Importancia y beneficios de los cuidados y la


alimentación del niño y la niña de 6 meses a 2
años de edad.
86 87

Importancia de los cuidados y la alimentación del NIÑO Y LA NIÑA de LO MEJOR PARA EL bebé ES DARLE SÓLO LECHE MATERNA dURANTE LOS
6 MESES a 2 AÑOS DE EDAD PRIMEROS 6 meses de VIDA

Salude a las asistentes Comente a las asistentes la importancia de no dar agua,


fórmula, tés o probaditas de alimentos al bebé:
 xplique a las asistentes la importancia de los cuidados y la
E
alimentación del menor de 2 años de edad:  urante sus primeros 6 meses de vida, el bebé sólo necesita leche materna. No
D
necesita:
Los primeros años de vida del niño o la niña son una etapa muy importante para
asegurar su bienestar, su salud y supervivencia. • Agua para quitar la sed: Aún en climas calientes, la leche materna tiene todo
el agua que necesita para calmar su sed y mantenerlo hidratado. Darle agua
Un bebé que recibe buenos cuidados y una alimentación correcta durante sus aunque sea en pequeñas cantidades le puede causar diarrea y vómito.
primeros 2 años de vida tendrá:
• Fórmula u otros tipos de leche: Su estómago es delicado y está hecho para recibir
1. Mejores defensas que lo protegerán de enfermedades como gripa y diarrea sólo leche materna durante los primeros meses de vida. NO necesita fórmula ni
y le permitirán gozar de una niñez más sana. otros tipos de leche. La leche materna tiene las proteínas, vitaminas y minerales
en las cantidades exactas que su bebé necesita. Darle fórmula u otros tipos de
2. Un cerebro mejor desarrollado que lo hará más inteligente y “despierto”. leche, le puede causar diarrea o estreñimiento y además ocasiona que la madre
Cuando crezca, podrá aprender y concentrarse mejor. Por eso, le irá mejor produzca menos leche.
en la escuela y tendrá mejores calificaciones.
•
Probaditas de alimentos: Contrario a lo que se piensa, no se debe dar
probaditas para preparar el estómago de su bebé o para quitarle el antojo.
3. Una mejor salud en su vida adulta que le ayudará a tener un mejor trabajo
NO “pide” o se le “antojan” los alimentos. Él está creciendo y desarrollándose
y mayor sueldo.
y comienza a estar más despierto y a llevarse las manos y objetos a la boca.
Esto no significa que pida comida con los ojos. Darle alimentos antes de los 6
Comente los objetivos del taller: meses le puede causar diarrea, vómitos y desnutrición.

Durante el taller vamos a: Comente a las asistentes que el bebé no necesita tecitos para
calmar los cólicos:
• C
 onocer cómo alimentar a su niño o niña para que no se enferme, crezca
sano y tenga un buen desarrollo. • Si el bebé llora mucho, puede tener cólicos. Cárguelo y dele palmaditas en la
espalda para sacarle los gases. Darle té aunque sea en pequeñas cantidades
• C
 onocer el uso y la preparación de los suplementos alimenticios del Programa puede causarle diarreas, vómitos y otras infecciones.
PROSPERA.

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88 89

CONTINÚE DANDO PECHO HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD alimentación del NIÑO Y LA NIÑA DE 6 MESES A 2 AÑOS DE EDAD

 omente a las asistentes que la alimentación del niño y niña


C Comente:
cambia a partir de los 6 meses de edad:
xisten recomendaciones sobre cómo, qué y cuánto alimento dar al niño
E
 partir de los 6 meses de edad la alimentación del bebé consiste en leche
A y la niña de 6 meses a 2 años. Seguir estas recomendaciones le ayudarán a
materna y otros alimentos. alimentarlo correctamente para que crezca bien.

 xplique por qué es importante continuar con la lactancia


E  omente las recomendaciones para la alimentación del niño y la
C
materna: niña de 6 meses a 2 años:

Contrario a lo que algunos piensan, aún después de los 6 meses de edad, la leche • Continúe dando pecho cuantas veces lo pida.
materna sigue siendo muy importante para que el niño o la niña crezca bien, no
baje de peso ni se enferme de gripa o diarrea. • Dé diferentes tipos de alimentos como:

La leche materna mejora el desarrollo del cerebro y además, le da: • Verduras como zanahoria, chayote, ejote, betabel, calabacita, quelites, acelga,
espinaca y frutas* como plátano, manzana y guayaba. Las verduras y frutas le
• Energía que necesita para crecer. dan vitaminas como la A y C, que lo ayudan a crecer y a no enfermarse de gripa.

• Alrededor del 30% de las vitaminas y los minerales, cantidad importante para • Cereales como arroz, tortilla, avena, amaranto y sopa de pasta sin caldo.
cubrir sus altas necesidades de nutrientes.
• Leguminosas como frijol, haba, lenteja y garbanzo (sin o con muy poco caldo)
•A
 nticuerpos que lo protegen de enfermedades.
• Alimentos de origen animal como higaditos de pollo, pollo, carne de res y huevo.
 or eso, continúe dando lactancia materna a su niño o niña menor de 2 años
P Contrario a lo que algunos piensan, estos alimentos no le caen mal al bebé y
TODOS los días cada vez que se lo pida. tienen hierro que necesita para que no le dé anemia y para que su cerebro se
desarrolle bien.
Comente por qué es importante dar otros alimentos al bebé:
*NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
A partir de los 6 meses, además de la leche materna, necesita otros alimentos región.
para recibir toda la energía, vitaminas y minerales que requiere.

En este taller aprenderemos cómo alimentar al bebé según su edad.

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90 91

Consistencia de los alimentos para el NIÑO Y LA NIÑA alimentación del NIÑO Y LA NIÑA DE 6 A 8 MESES DE EDAD
de 6 a 8 meses de edad

Comente la importancia de dar alimentos espesos al bebé:  omente las recomendaciones específicas para la alimentación
C
del niño y la niña de 6 a 8 meses:
 os caldos y alimentos muy aguados tienen mucha agua y poco alimento por lo
L
que tienen poca energía, vitaminas y minerales y no alimentan lo suficiente al • Ofrezca al bebé comidas pequeñas durante el día. Dele de 2 a 3 comidas
bebé. Los alimentos espesos tienen más energía, vitaminas y minerales. pequeñas y 1 ó 2 colaciones espesas.

l estómago del bebé es muy pequeño. Si se alimenta con caldos o


E • La cantidad que se ofrece en cada comida es de 2 a 3 cucharadas de alimentos.
alimentos muy aguados, se llenará rápido, no tendrá más hambre y no recibirá
toda la energía, vitaminas y minerales que necesita. Por eso, necesita consumir • Recuerde continuar dando pecho al bebé cuantas veces lo pida.
alimentos espesos. Estos alimentos pueden ser preparados (adapte los ejemplos
a los alimentos disponibles en su localidad): Actividad

• Raspando con una cuchara un poco de verdura como calabacita cocida o fruta Solicite a las asistentes que en conjunto construyan un ejemplo de
como plátano, manzana o guayaba. alimentación diaria de un bebé de 6 a 8 meses. Coméntelo con el grupo
durante tres minutos.
•M
 achacando alimentos como frijoles, papa, chayote o zanahoria cocida.
Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:
•M
 oliendo alimentos como hígado de pollo con verduras para hacer papillas.
1. Desayuno: papilla de cereal (maíz, arroz)
Para asegurarse que la papilla esté suficientemente espesa, puede tomar una 2. Colación: plátano raspado
cucharada y voltearla levemente hacia un lado. La papilla no debe resbalar 3. Comida: papilla de pollo con verduras
fácilmente de la cuchara. 4. Colación: zanahoria machacada
5. Cena: frijoles machacados
 ctividad
A
Pregunte a las asistentes: Comente que las comidas tienen diferentes tipos de alimentos
como pollo, cereales, frutas y verduras
 uchos bebés consumen caldos que no los nutren. ¿Cómo se podrían mejorar
M
las siguientes preparaciones de alimentos para que sean adecuadas? NOTA: Puede adaptar el menú con ejemplos de frutas y verduras de
temporada disponibles en la región
• Caldo de frijol.

• Consomé de pollo.

•C
 aldo de verduras con chayote y zanahoria.

Permita que comenten por 2 minutos. En caso de ser necesario


sugiera algunas formas para mejorar estas preparaciones:

• Cambie el caldo por frijoles machacados. Algunas personas creen que los
bebés no deben comer frijol porque les da empacho. Sin embargo, a los 6
meses, su estómago está listo para comerlos. Además son muy nutritivos y
tienen mucho hierro, por lo que es un buen alimento para el bebé.

• Prepare una papilla licuando el pollo con verduras como el chayote.

• Machaque el chayote y la zanahoria hasta que se forme una papilla espesa.

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La alimentación del NIÑO Y la niña desde los 9 meses hasta que La alimentación del NIÑO Y LA NIÑA
cumple 1 año de edad de 1 a 2 años de edad

Comente las recomendaciones para la alimentación del niño y la Comente las recomendaciones para la alimentación del niño y a
niña desde los 9 meses hasta que cumple el primer año de edad: niña desde que cumple 1 año hasta que cumple 2 años de edad:

• Ofrézcale 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones durante el día. Es decir, una comida • Continúe ofreciéndole 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones durante el día.
más que al bebé de 6 a 8 meses.
• La cantidad que se ofrece cada vez que come es de 6 a 7 cucharadas de
• La cantidad de alimentos que se ofrece cada vez que come es de 4 a 5 alimentos. Es decir, una a dos cucharadas más de las que se le ofrecen al bebé
cucharadas de alimentos. Es decir, de 1 a 2 cucharadas más de las que se le desde los 9 meses y hasta que cumple 1 año.
ofrecen al bebé de 6 a 8 meses.
• Puede comer trozos de los mismos alimentos que el resto de su familia.
• Puede comer alimentos más sólidos como trocitos pequeños de alimentos y
alimentos que pueda tomar con la mano como trozos de frutas. • Recuerde: el niño o la niña debe recibir una alimentación variada y continuar
tomando pecho cuantas veces lo pida.
• Recuerde: el niño o la niña debe recibir una alimentación variada y continuar
tomando pecho cuantas veces lo pida. Comente el ejemplo que se muestra en la lámina:

Comente el ejemplo que se muestra en la lámina: 1. Desayuno: huevo con frijoles


2. Colación: guayaba
1.Desayuno: frijoles machacados 3.Comida: higadito con verduras cocidas y tortilla
2.Colación: papaya en trocitos 4. Colación: mango en trozos
3.Comida: pollo con verduras 5. Cena: arroz con carne y nopales
4.Colación: chayote en trocitos
5.Cena: huevo con frijoles *NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
región.
*NOTA: Sugiera siempre frutas y verduras de temporada disponibles en la
región.

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ALIMENTOS Y BEBIDAS QUE NO SE DEBEN DAR A Importancia de alimentar al NIÑO Y NIÑA con cariño y paciencia
LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 6 MESES A 2 AÑOS

Comente la importancia de NO dar al niño o la niña refrescos, •


Evite comprar refrescos o  omente a las asistentes la importancia de alimentar al niño y
C
aguas azucaradas, café ni té: tenerlos cerca cuando esté niña con cariño y paciencia:
alimentando al niño o niña
• Los refrescos, las aguas azucaradas, el café y té llenan su estómago y evitan  u niño o niña está aprendiendo a comer y necesita tiempo para acostumbrarse
S
que coma alimentos que le dan vitaminas y minerales. a los alimentos diferentes a la leche materna. Además, se distrae fácilmente,
por lo que puede perder interés por la comida y no comer todo lo que necesita.
• Si el bebé tiene sed, ofrézcale el pecho o dele agua simple hervida o clorada.
Usted puede ayudarle para que se alimente bien durante esta etapa:
Explique por qué NO se debe dar al niño o niña alimentos con
mucha azúcar o grasa: •
S ea paciente, alimente con cariño y motívelo para que se coma los
alimentos. No le dé alimentos “a la fuerza”.
 l niño o la niña necesita alimentos que le ayuden a crecer y a desarrollarse
E
bien. Los alimentos que contienen mucha grasa y azúcar no lo ayudan a crecer • El niño o niña come lento, por lo que es importante que le dé el tiempo que
y ponen en riesgo su salud. Además, los alimentos con azúcar le pueden causar necesita para alimentarse.
caries. Por eso, evite darle:
• Dele alimentos en su propio plato. Así se asegurará de que está comiendo la
•A
 limentos fritos como papas fritas, chicharrón, donas y churros. cantidad suficiente.

• Dulces como helados, galletas, conchas, cuernitos, pasteles rellenos, polvos • Ofrezca un mismo alimento varias veces. Puede no gustarle al principio pero
dulces con chile, caramelos y paletas. después de probarlo varias veces, puede llegar a aceptarlo.

Algunas veces, estos alimentos tienen empaques de colores y figuras •L


 a hora de la comida es un momento para compartir, aprender y amar.
llamativas. Eso no significa que se le “antoje” el alimento o que deba comerlo. Hable con su niño o niña y evite las distracciones como la televisión y el
teléfono celular.
Actividad
Comente a las asistentes:
Recomendaciones para evitar la diarrea
 lgunas veces resulta cómodo darle alimentos fritos, papas, dulces y refrescos
A
al niño o la niña, ya que se venden en todos lados, sus hermanos mayores los Comente a las asistentes la importancia de tener una buena
piden y, generalmente, son baratos y lo entretienen. higiene:

Pregunte a las asistentes:  uchos niños y niñas se enferman de diarrea, gripa, neumonía y parásitos. Estas
M
enfermedades pueden causar problemas en su crecimiento y desarrollo, que lo
• ¿Qué alimentos podemos dar al niño o niña en vez de alimentos fritos, dulces afectarán incluso en su etapa adulta y pueden poner en riesgo su vida.
y refrescos?.
 unque las manos se vean limpias, pueden estar sucias y tener muchos
A
• ¿De qué forma podemos evitar dar estos alimentos y bebidas?. gérmenes que ocasionan estas enfermedades. El jabón ayuda a eliminar los
gérmenes de las manos. Por eso, para tener una buena higiene, es indispensable
 ermita que comenten por dos minutos
P lavarse las manos con agua y jabón:
Comente:
1. Antes de preparar los alimentos.
Algunos alimentos que podemos darle son frutas, tortilla, verduras en trozos,
pan y queso. 2. Antes de alimentar al niño o niña. Lave sus manos y las de su niño o niña.

Algunas estrategias para evitar los alimentos dulces, fritos y refrescos son: 3. Después de usar el baño.

•
Cuando salga de la casa, asegúrese de llevarle alguna fruta (plátano) o 4. Después de cambiarle el pañal al bebé.
verdura en trozos (zanahoria).

• Lleve siempre agua simple.

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96 97

Cuidados del NIÑO Y NIÑA con diarrea PREPARACIÓN DEL Vitaniño

Comente a las asistentes los cuidados del niño o niña con  ientras hace la demostración de la preparación, coméntele a
M
diarrea: las asistentes los pasos de preparación del Vitaniño:

El niño o niña necesita más alimentos y líquidos cuando se enferma. Por eso 1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes de cocina
es importante: que vaya a usar estén limpios.

1. D
 arle pecho más frecuentemente durante la enfermedad. Esto le ayudará 2. En un plato, sirva una porción de alimento espeso que esté segura el bebé
a recuperarse más rápido y a no perder peso. se va a comer como guisados, yogur, fruta o verdura machacada como
chayote, calabacitas o zanahorias cocidas. Agregue un sobre de Vitaniño
2. Si no tiene apetito, motívelo para que coma por lo menos una cantidad a esa pequeña cantidad de alimento y mézclelo bien hasta que se deshaga
pequeña de alimentos pero de manera frecuente. Ofrézcale sus alimentos completamente.
preferidos. Aun con diarrea, es importante que el bebé siga comiendo.
3. M
 otive al niño o niña para que se coma toda la porción en la que mezcló
3. Dele Vida Suero Oral cada vez que haga popó para mantenerlo hidratado y Vitaniño. Si tiene más hambre, continúe dándole alimentos pero sin agregar
para que se recupere pronto. más Vitaniño.

Comente a las asistentes los cuidados del bebé después de la


diarrea: PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE VITANIÑO

 espués de que el niño o niña se haya recuperado, tendrá más apetito. Motívelo
D  xplique a las asistentes porqué no debe mezclar Vitaniño en
E
para que consuma una comida más de lo normal, y así recupere toda su fuerza líquidos, alimentos calientes ni secos como el pan o la tortilla:
y el peso perdido.
• Si mezcla Vitaniño con un líquido, las vitaminas y los minerales flotan o se
hunden y no se mezclan bien. Por eso, aunque el niño o niña se lo tome todo,
Recomendaciones para el uso del Vitaniño su cuerpo no aprovechará las vitaminas y minerales del Vitaniño.

Comente a las asistentes la importancia de dar Vitaniño al • Vitaniño contiene vitaminas que se destruyen con el calor. Si se calienta o se
niño o niña todos los días: mezcla con alimentos calientes, pierde las vitaminas y ya no se aprovecha.

• V itaniño es un polvo de vitaminas y minerales que contiene hierro, vitamina


• Si se agrega Vitaniño a un alimento seco, no se mezcla perfectamente y se
A y zinc. Por eso, junto con una alimentación correcta, el Vitaniño ayuda a
desperdicia. Por eso, aunque el niño o niña se coma el alimento, no aprovechará
que su niño o niña crezca sano, fuerte y con menos riesgo de enfermarse de
las vitaminas y minerales del Vitaniño.
diarrea, gripa o anemia.
 omente a las asistentes qué se puede hacer cuando al niño o
C
• Si su niño o niña se enferma, Vitaniño lo ayudará a recuperarse más rápido. niña parece no gustarle Vitaniño:
Dele un sobre de Vitaniño todos los días, desde los 6 meses y hasta que cumpla
los 5 años de edad. Si al niño o a la niña parece no gustarle Vitaniño, puede:

• Asegurarse que Vitaniño está bien mezclado en el alimento.

• Variar los alimentos en los que lo mezcla y darlo de inmediato. Por ejemplo,
en vez de mezclarlo con plátano machacado, hágalo con frijol machacado.

• Mezclar Vitaniño en una porción más grande de alimentos que sepa que el
niño o niña se va a comer.

• Mezclar Vitaniño sin que el niño o niña se dé cuenta.

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98 99

¿CÓMO mejorar la alimentación de José? Recomendaciones para mejorar la alimentación de José

Actividad Comente con las asistentes las recomendaciones para mejorar


la alimentación de José:
i es posible, solicite a dos asistentes que dramaticen la
S
siguiente conversación en frente del grupo. Si no es posible • Antes: Ana le daba sólo calditos a José porque aseguró que si le daba purés
organizar esta actividad, comente a las asistentes: como frijoles machacados, se empacharía.

 aría y Ana son vecinas. Ana tiene un bebé de 7 meses de edad que se llama
M Ahora: Ana le da alimentos espesos como frijoles machacados porque sabe
José. Un día se encontraron en la tienda y Ana le dijo a María: que no empachan a José y lo alimentan.

— María, estoy preocupada porque José llora mucho, no quiere jugar y creo que • Antes: Ana alimentaba a José dos veces al día. En la mañana, le daba medio
no está creciendo bien. Ya no sé qué hacer. plátano raspado y en la noche le daba caldito de frijol o de pollo. A veces, le
daba “probaditas” de una paleta de dulce en las tardes.
— ¿Está comiendo bien?.
 hora: Ana le da tres comidas a José y dos colaciones. En la mañana, le da
A
— Pues... se come bien sus calditos. medio plátano raspadito, en la tarde una papilla de verduras con higadito de
pollo y en la noche una papilla de lentejas. Las colaciones de José son papillas de
— ¿No le das purés? —preguntó María. frutas y verduras.

— No, porque se empacha. Además, le doy de comer dos veces al día. • Antes: Ana no le daba pecho porque pensaba que su leche ya no servía. Le
daba leche de fórmula una vez al día
— ¿Y qué le das de comer a José?.
 hora: Ana le da pecho a José cuantas veces lo pida. Ya no le da fórmula porque
A
— Pues... en la mañana le doy medio plátano raspadito y en la noche le doy sabe que la leche materna es mucho mejor para su bebé.
caldito de frijol o de pollo. Y bueno —agregó Ana dudosa—, a veces le doy
probaditas de otras cosas como paletas o dulces por las tardes. • Antes: Ana no le daba Vitaniño a José porque pensaba que le podía hacer daño.

— ¿Y ya no le das pecho? —preguntó María.  hora: Ana prepara Vitaniño en la papilla de la tarde de José, y no le ha
A
causado ningún problema.
— No. Yo creo que mi leche ya no sirve, así que mejor le doy leche de fórmula
una vez al día. • Antes: José tuvo diarrea durante dos días. Casi no tenía apetito. Por eso, Ana le
dio leche de fórmula y refresco durante los 2 días que estuvo enfermo.
— ¿Y no le das el suplemento que nos da el Programa PROSPERA?.
 hora: Ana se lava muy bien las manos con jabón para prevenir las diarreas.
A
— ¿El Vitaniño? —preguntó Ana—. No, no se lo doy porque yo creo que le puede En caso de que José vuelva a tener diarrea, le ofrecerá más veces el pecho y
hacer daño a José. Además, mi niño tuvo diarrea la semana pasada, y casi alimentos, y no le dará refrescos. Además, le dará Vida Suero Oral.
ni comió. Así que le di leche de fórmula y refresco durante los dos días que 
estuvo enfermo para calmarle los cólicos. Una vez que haya finalizado la actividad, pregunte a las
asistentes si tienen alguna duda.
Pregunte a las asistentes:

¿Qué recomendaciones le daría a Ana para mejorar la alimentación de José?

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100 101

Recuerde seguir estas recomendaciones sólo para zonas rurales: Vitaniño + Nutrisano

Como cierre de la actividad, comente los principales mensajes Comente:


del taller:
Nutrisano es para TODOS los niños y las niñas de 6 meses y
1. Siga dando pecho al niño o niña hasta que cumpla los 2 años o más. La leche hasta que cumplan 1 año de edad
materna a esta edad sigue siendo muy importante para que crezca bien, no
baje de peso ni se enferme de gripa o diarrea.  ara asegurar que su niño o niña esté bien nutrido, tenga energía, y las
P
vitaminas y los minerales que necesita, dele los DOS suplementos: Nutrisano
2. El bebé necesita tener una alimentación variada que incluya frutas, verduras, y Vitaniño todos los días.
cereales, leguminosas y alimentos de origen animal como huevo, pollo y carne.
Explique a las asistentes cómo preparar la papilla Nutrisano:
3. La consistencia de los alimentos que se dan al niño o niña cambian dependiendo
de su edad. De los 6 a 8 meses, dé alimentos espesos. Los alimentos espesos 1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes que vaya
como las papillas tienen más energía, vitaminas y minerales que necesita a usar estén limpios.
para crecer sano y fuerte. De los 9 meses hasta el año, dé alimentos en
puré y trocitos. A partir del año, alimente a su niño o niña con trozos de los 2. Mezcle 4 cucharadas soperas del polvo Nutrisano con 3 cucharadas soperas
mismos alimentos que come el resto de su familia. de agua hervida o clorada.

4. El estómago del niño y niña es pequeño y se llena rápido con poca comida. 3. Déselo a su niño o niña.
Por eso, se le debe dar de comer varias veces al día según su edad. De los 6
a 8 meses, dele de 2 a 3 comidas y 1 ó 2 colaciones. A partir de los 9 meses, Comente:
ofrézcale 3 a 4 comidas y 1 ó 2 colaciones.
 ara alimentar bien a su niño o niña, la papilla Nutrisano debe prepararse en
P
5. Dele un sobre de Vitaniño todos los días a su niño o niña a partir de los 6 forma espesa y no como atole.
meses y hasta que cumpla los 5 años de edad.

 regunte a las asistentes si tienen alguna duda o comentario


P
acerca del taller. EN ZONAS RURALES: VITANIÑO + BEBIDA LÁCTEA NUTRISANO

Si está dando el taller en zona urbana, agradezca la Comente:
participación de las asistentes y cierre el taller. Si está en zona
rural, continúe con el taller.  a papilla Nutrisano le ayudó al bebé a recibir la energía, vitaminas y minerales
L
que necesitaba a partir de los 6 meses. Ahora que el bebé ya cumplió 1 año y
puede comer lo mismo que el resto de su familia, la Bebida Láctea Nutrisano lo
seguirá apoyando en su crecimiento.

Explique a las asistentes cómo preparar la Bebida Láctea


Nutrisano:

1. Lávese las manos con agua y jabón y asegúrese de que los trastes que vaya
a usar estén limpios.

2. Sirva un vaso de agua hervida o clorada al tiempo y agréguele 3 cucharadas


copeteadas de Bebida Láctea Nutrisano en polvo.

3. Revuelva bien y déselo al niño o niña para que se la tome inmediatamente.


Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.

4. La Bebida Láctea NO sustituye a la lactancia materna. Continúe dando pecho


a su niño o niña tanto como pueda.

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102 103

vIi. REFERENCIAS

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Manual para PROMOTORES


106 107

AN EXOS

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de la EsIAN
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92. Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Breast-feeding and the risk of bronchial asthma in childhood: a embarazo y lactancia
systematic review with meta-analysis of prospective studies. J Pediatr 2001; 139: 261–6. »» En la primera consulta, calcular la ganancia de peso
recomendado según el índice de masa corporal »» Promover la alimentación correcta y la actividad
93. Kwan ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA. Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: a meta-analysis.
(IMC) pre-gestacional. física durante el embarazo y lactancia.
Public Health Rep; 119: 521–35.
94. OMS, OPS. Principios de Orientación para la Alimentación Complementaria del niño amamantado. Washington, »» En la primera consulta, asesorar a la mujer sobre »» Promover el consumo diario de Nutrivida Tabletas.
DC, 2003. la ganancia de peso recomendada durante el
embarazo según su IMC pre-gestacional. En »» Promover la lactancia materna exclusiva por los
95. World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report of an expert consultation. primeros 6 meses de vida.
consultas subsecuentes, evaluar si la mujer está
Geneva, 2001.
aumentando de peso según lo recomendado y dar
96. Kramer Ms KR. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review. Adv Exp Med Biol 2004; Taller de alimentación del niño y la niña de
asesoría de acuerdo al resultado.
554: 63–77. 6 meses a 2 años de edad
»» Detectar de forma oportuna la diabetes
97. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P. Nutriología Médica, Tercera ed. Distrito Federal,
gestacional (identificar factores de riesgo, ordenar »» Promover la lactancia materna hasta los 2 años de
Fundación Mexicana para la Salud, 2008.
prueba de glucosa en ayunas al inicio del embarazo edad.
98. Black M, Creed-Kanashiro H. ¿Cómo alimentar a los niños?: La práctica de conductas alimentarias saludables y después de la semana 24 de gestación) y dar
desde la infancia. Rev Perú Med Exp Salud Publica 2012; 29: 373–8. asesoría de acuerdo al resultado. »» Promover las prácticas adecuadas de alimentación
99. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE. Diarrhea incidence in low- and middle-income complementaria.
»» Prevenir y detectar de forma oportuna la anemia
countries in 1990 and 2010: a systematic review. BMC Public Health 2012; 12: 220. (identificar factores de riesgo, signos y síntomas y »» Promover el consumo de Vitaniño y en zonas
100. United Nations Children’s Fund. Pneumonia and diarrhoea: tackling the deadliest diseases for the world’s hacer prueba diagnóstica). rurales, de Nutrisano y Bebida Láctea Nutrisano.
poorest children. New York, 2012.
»» Usar el modelo de asesoría de la EsIAN para
101. Ferreira-Guerrero E, Mongua-Rodríguez N, Díaz-Ortega JL, et al. Diarreas agudas y prácticas de alimentación identificar problemas y dar recomendaciones
»» Promover el lavado de manos con agua y jabón y el
en niños menores de 5 años en México. Salud Publica Mex 2013; 55: 314–22. pertinentes a la mujer. uso de Vida Suero Oral durante la diarrea.

102. Wardlaw T, Salama P, Brocklehurst C, Chopra M, Mason E. Diarrhoea: why children are still dying and what can »» Dar mensajes clave de la EsIAN para promover un Auxiliares, voluntarios y parteras: visitas
be done. New York, 2010.
embarazo saludable a los hogares
103. World Health Organization, UNICEF. Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025:
the integrated global action plan for pneumonia and diarrhoea (GAPPD). Geneva, 2013. Médico y enfermera: Consulta del niño sano VISITA 1: MUJERES EMBARAZADAS
104. Organización Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Declaración o enfermo Compartir con la mujer embarazada los mensajes
conjunta de la OMS y el UNICEF: Tratamiento clínico de la diarrea aguda. Ginebra, 2004. clave de la Lámina de Embarazo Saludable
»» Vigilar el crecimiento de menores de 5 años.
105. Organización Mundial de la Salud. OMS: Enfermedades diarreicas. Nota Descr. 330. 2013.
»» Prevenir y detectar de forma oportuna la anemia »» Asista a todas sus consultas médicas durante el
(identificar factores de riesgo, signos y síntomas y embarazo.
hacer prueba diagnóstica). »» Tome Nutrivida Tabletas todos los días durante el
»» Dar asesoría a la madre o cuidador según los embarazo y hasta 1 año después del parto.
resultados de la evaluación de crecimiento y »» Camine entre 20 y 30 minutos cada día a paso rápido.
anemia.
»» Cuando nazca su bebé, recuerde darle solo leche
»» Dar mensajes clave de la EsIAN. materna durante sus primeros 6 meses de vida.
Enfermera: Taller de Lactancia Materna »» Cuide su alimentación durante el embarazo. No
necesita comer “por dos” para que su bebé crezca
»» Promover la lactancia materna exclusiva por los bien.
primeros 6 meses de vida.

»» Promover la lactancia materna hasta los 2 años de


edad.
Manual para PROMOTORES
108 109

VISITA 2: HOGARES CON RECIÉN NACIDOS »» Compartir con la madre los mensajes clave de Anexo 2 Cuando el peso de la persona exceda la capacidad de la
Compartir con la madre del recién nacido los la Lámina de Vitaniño: La importancia de darle Técnicas antropométricas para el adulto báscula, es decir, que sobrepase los 150 kg, aparecerá,
mensajes clave de la Lámina de Lactancia Materna Vitaniño al niño o la niña todos los días. en la pantalla de la báscula digital, un mensaje que alerta
»» Las indicaciones para usar y almacenar el Peso la imposibilidad de dar una lectura del peso. En este
»» La leche materna es el único alimento que necesita caso, el especialista deberá anotar, en el apartado de
suplemento.
el bebé desde el nacimiento y hasta que cumpla “observaciones”, que el peso no se pudo registrar porque
El peso es un indicador de masa corporal, necesario
los 6 meses, para que crezca sano y fuerte. Dé »» Las razones por las cuales no debe mezclar
para detectar problemas del estado de nutrición como excedía la capacidad de la báscula.
sólo pecho durante los primeros 6 meses de vida y Vitaniño ni con líquidos, ni con alimentos calientes,
duros o secos. la obesidad. El peso, por sí solo, es un indicador poco
continúe dándole pecho, junto con otros alimentos,
confiable, por lo que se recomienda utilizarlo siempre Talla o estatura
hasta los 2 años de edad.
En zonas rurales con relación a la talla, la edad y el género de la persona.
»» Durante los primeros 6 meses de vida no le dé La talla o estatura es un indicador del crecimiento lineal
agua, tés, fórmulas lácteas, otros tipos de leche, ni Equipo en etapas tempranas de la vida. En el adulto, la talla,
En caso de que la madre tenga un niño o una niña de entre
probaditas de alimentos. por sí sola, es un indicador poco confiable del estado de
6 meses y 1 año, compartir los mensajes de la Lámina de
»» La mejor forma para que la mujer tenga suficiente Nutrisano, haciendo énfasis en: Se puede emplear una báscula portátil, digital fija o la nutrición, por lo que se recomienda utilizarla siempre
leche es poner al bebé en el pecho. Mientras más tradicional báscula de consultorio fija. En general, las con relación al peso, la edad y el género de la persona.
pecho dé, más leche producirá para alimentarlo. »» La importancia de dar Nutrisano todos los días. básculas tienen una capacidad de pesaje máxima de
No le dé ningún otro líquido ni alimento. 150 kg y una precisión, cuando se trata de adultos, de Equipo
»» Las indicaciones para preparar y almacenar el
± 100 gramos.
»» Usted puede saber si alimenta bien a su bebé si le suplemento alimenticio.
El estadímetro consta de dos partes: una escuadra de
da pecho a libre demanda, es decir, todas las veces
»» Porqué es importante que le dé Nutrisano al bebé Se debe verificar que se ubique en una superficie plana 90 grados hecha de material rígido o móvil, y una cinta
que lo pida; si se relaja después de comer y si sus
en forma de papilla espesa, y no como atole. y firme (piso, sin desniveles) y que esté calibrada. La métrica de metal flexible o fija, que generalmente
pechos se sienten vacíos o menos llenos cuando
calibración de la báscula se revisa con la ayuda de taras u alcanza los dos metros de longitud.
termina de amamantar. »» Porqué es necesario que el bebé coma toda la
porción de Nutrisano. objetos que tengan un peso conocido de 10 kg (pueden
»» Continúe dando pecho aunque usted o su bebé Si emplea un estadímetro portátil, lo primero que debe
ser 10 bolsas de frijol de un kilo cada una), todos los
estén enfermos. hacer el especialista es armarlo con las estructuras que
Si la madre tiene niñas o niños de 1 a 2 años, compartir días, previo al inicio de la jornada de trabajo.
los mensajes de la Lámina de Bebida Láctea Nutrisano, lo conforman, después debe colocarlo en una pared o en
VISITA 3: HOGARES CON NIÑOS Y NIÑAS DE 4 A 6 haciendo énfasis en: Técnica una columna de concreto recta y firme, que forme un
MESES DE EDAD ángulo de 90 grados con el piso.
Compartir con la madre del niño o niña los mensajes »» La importancia de dar Bebida Láctea Nutrisano Antes de comenzar la medición, se pedirá a la persona
clave de la Lámina de Alimentación del niño y la todos los días. que se descalce y se despoje de objetos pesados o que Técnica
niña de 6 meses a 2 años. De esta manera, estará porte en el interior de su vestimenta. Es recomendable
»» Las indicaciones para preparar y almacenar la
preparada para dar una alimentación correcta pesar a la mujer con la menor cantidad de ropa posible, Antes de iniciar la medición el especialista debe pedir a
Bebida Láctea Nutrisano.
cuando su bebé cumpla los 6 meses la mujer que se descalce y se despoje de objetos que
siempre que esto sea posible.
pueda traer en la cabeza (pasadores, moños, peinados
»» Continúe con la lactancia materna hasta que su »» Si se emplea una báscula digital, es necesario altos, trenzas, gorra), dado que pueden alterar los datos
niño o niña cumpla 2 años de edad. observados y dificultar el registro de la talla.
pisar ligeramente la plataforma para encenderla.
»» Dé una alimentación variada que incluya verduras, En la pantalla aparecerán, de manera sucesiva, las
frutas, cereales, leguminosas, huevo, pollo y otras siguientes marcas: 8.8.8.8.8 y 0.0. Una vez que »» La talla se mide de pie, en posición recta. De
carnes. aparezca 0.0 se pedirá a la persona que suba a la espaldas a la pared, los talones, pantorrillas,
báscula y se ubique de frente a la pantalla. glúteos, espalda y cabeza de la persona deberán
»» Dele alimentos en consistencia adecuada según la estar totalmente recargados en el estadímetro.
edad del bebé, comenzando por alimentos espesos »» El especialista le pedirá a la persona que se
o papillas. mantenga en posición recta, mirando hacia el »» La línea media del cuerpo deberá coincidir con la
frente y con los brazos a los lados, pegados línea media del estadímetro.
»» Dele por lo menos 3 comidas y 2 colaciones, al día.
al cuerpo, relajada. Después deberá leer, en la »» El especialista estará colocado de frente a la
»» Si usted vive en zona rural, además de darle pantalla de la báscula digital, el peso que registra. persona que medirá.
Vitaniño, dele Nutrisano a su bebé de 6 meses y Si la báscula es fija o portátil, deberá anotar la
hasta que cumpla 1 año de edad. Dé Bebida Láctea lectura que ésta indique, en kilos. Ejemplo: 45.5, lo »» El especialista deberá acomodarle la cabeza
Nutrisano a su niño o niña de 1 año hasta que que significa 45 kilos con 500 gramos. con ambas manos de acuerdo con el plano de
cumpla los 2 años de edad. Frankford (se refiere a una línea horizontal

Manual para PROMOTORES


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imaginaria que se marca entre la órbita inferior Anexo 3 »» Si el menor tiene más de 2 años de edad, el
del ojo y el cartílago prominente de la oreja). Técnicas antropométricas para niños y trabajador de salud lo pesará solo, si ya es capaz
Luego, sujetará la barbilla de la persona a medir de pararse sin moverse.
niñas menores de 5 años de edad
con la mano izquierda y con la mano derecha
deslizará la pieza móvil de manera vertical a la En ambos casos, el especialista debe:
De acuerdo con la normatividad del Programa
cinta métrica, hasta tocar la parte coronal de la
PROSPERA, las consultas donde se evalúa el estado de »» Explicarle a la madre el procedimiento para
cabeza formando un ángulo de 90 grados.
nutrición del menor deben realizarse cada dos meses realizar la medición.
»» El especialista debe asegurarse de que la posición durante los primeros 2 años de vida y, posteriormente, »» Indicarle a la madre que es necesario que el menor
de la persona sea la correcta. También debe cada 6 meses, si se encuentra en condiciones adecuadas se desprenda de su vestimenta hasta quedar en
registrar el dato que observe al décimo centímetro de salud. ropa interior. En caso de que aún use pañal y se
(0.1 cm) más cercano, por ejemplo: 152.3 cm. encuentre húmedo, debe pesarse desnudo, o
Peso bien, con un calzón o un pañal seco, para poder
En el caso de personas con problemas de columna, registrar el peso más exacto posible y mantener
cadera, extremidades o cualquier otra patología que La medición del peso corporal de menores puede realizarse su temperatura corporal. Si por alguna razón el
altere su posición recta, el especialista debe hacer las casi en cualquier tipo de báscula, siempre y cuando se menor no se puede quitar la mayor cantidad de
anotaciones del caso en un lugar visible, para que pueda consideren las características del instrumento de medición ropa posible, el especialista deberá registrar el
considerarse en la interpretación de la medición. a emplear. motivo en el expediente para que, en lo sucesivo,
las mediciones se realicen de la misma manera.
La báscula digital fija es la que más se recomienda para pesar
Técnica para la toma de peso de menores
a los menores de edad, ya que, entre otras características,
de 2 años
tiene la toma de pesos reprogramados (o la función de tara).

1. La mamá debe subir a la báscula sin zapatos


La “toma de pesos reprogramados” significa que la báscula
y recogerse la ropa si es demasiado larga y
puede ser reprogramada a cero mientras la persona
obstaculiza la pantalla.
recién pesada todavía está sobre la báscula. Este tipo de
instrumento permite pesar a la madre, luego de lo cual la 2. Después de tomar el peso de la madre, solicítele
báscula podrá reprogramarse a cero, mientras la mujer que permanezca en la báscula.
sostiene a su bebé en brazos; en la báscula sólo aparecerá 3. Reinicie la lectura de la báscula a cero cubriendo
el peso del menor. el panel solar.
La toma de pesos reprogramados tiene dos ventajas: 4. Debe entregarle el bebé a la madre para que lo
sostenga en sus brazos e indicarle que ambos
»» No es necesario hacer una resta para determinar deben permanecer quietos en la báscula, hasta
el peso del menor. que se haya efectuado la medición.
5. Cuando el peso del menor aparezca en la báscula,
»» Es probable que el menor permanezca tranquilo debe registrarlo en la hoja de seguimiento
mientras esté en los brazos de su madre durante
nutricional del menor.
la toma de peso.

La báscula reprogramable es fácil de usar y confiable. Técnica para la toma del peso de menores de
edad a partir de los 2 años
Sin embargo, hay otros tipos de básculas que también
pueden ser empleadas de manera segura, por ejemplo,
una báscula electrónica para bebé o una báscula 1. Segundos antes de la medición, el especialista
pediátrica de palancas, bien calibrada. debe encender la báscula. Para hacer esto, deberá
La técnica para la toma de peso depende de la edad del cubrir el panel solar por un segundo, y cuando
menor: aparezca el número 0,0, la báscula estará lista.
2. Pida al menor de edad que se pare en el centro
»» Si el menor tiene menos de 2 años de edad, o no de la báscula con los pies ligeramente separados
es capaz de ponerse en pie, el trabajador de salud (sobre las huellas, si es que están marcadas en la
debe aplicar la toma de peso reprogramado.

Manual para PROMOTORES


112 113

báscula), y que se mantenga sin moverse hasta menor que la longitud en posición supina boca arriba. Esta 5. Verificar que el menor esté acostado, en forma ángulo recto, entre el nivel del piso y una superficie vertical
que el peso aparezca en la pantalla. diferencia fue tomada en cuenta por la OMS, al desarrollar recta, a lo largo de la tabla, y que no cambie de recta, como una pared o un pilar.
3. El especialista deberá registrar el peso hasta el los patrones de crecimiento. posición. La espalda debe tocar la tabla y la espina
0,05 kg más cercano. Por ejemplo 2,65 ó 3,45 kg, dorsal no debe estar arqueada. El especialista Debe trabajar de manera conjunta con la madre y arrodillarse
según marque la báscula. Cuando el trabajador de salud arme el infantómetro o debe pedirle a la madre que le avise si el menor o colocarse en una posición que facilite la observación del
estadímetro, debe medir una vara de longitud conocida arquea la espalda o si cambia de posición. estadímetro, que debe estar en posición horizontal y a
Es importante evitar que el menor se irrite para que para cerciorarse de que estén montados correctamente. 6. Mientras sostiene las rodillas del menor, debe la altura del menor para lograr una mayor precisión en la
permita realizar la medición. Si el menor comienza a También debe revisar que las uniones estén bien ajustadas empujar la pieza móvil hacia la planta de los medición.
saltar en la báscula o si no es capaz de permanecer quieto, y rectas. Si no lo están, debe ajustarlas tanto como pies, que debe mantenerse contra la pieza, de tal
el especialista tendrá que aplicar el procedimiento de sea posible y corregirlas hasta alcanzar la línea vertical. manera que los talones estén pegados a ella, y El especialista debe seguir las siguientes instrucciones para
peso reprogramado, es decir, pesarlo con la madre. Esto Asimismo, debe revisar que la cinta métrica pueda ser leída; los dedos apunten hacia arriba. Si el menor dobla asegurar una medición correcta:
último solo es necesario en casos extremos, en los que si está demasiado desgastada, debe sustituirse. los dedos y no permite que la pieza toque sus
el menor esté muy inquieto. plantas, el especialista puede hacerle cosquillitas, 1. Asegurarse de que el estadímetro llegue al piso.
El trabajador de salud debe explicar a la madre las razones de modo que cuando el menor estire los dedos, el 2. Revisar que el menor se haya quitado los zapatos,
Además de verificar periódicamente la báscula como se que justifican la toma de medidas y los pasos a seguir. especialista pueda deslizar rápidamente la pieza los calcetines y los accesorios para el pelo.
especifica en el Anexo 2, se debe verificar la toma de Durante la medición de la longitud o la talla, es necesario para los pies. En ocasiones, cuando se ejerce 3. Ayudar al menor a pararse sobre la base del
pesos reprogramados. Por ejemplo, el personal de salud que la madre colabore en la toma de mediciones y que mucha presión sobre las rodillas del menor, se estadímetro con los talones juntos y las puntas
debe colocar un peso de 20 kg, reiniciar la báscula y procure mantener al menor tranquilo y cómodo. estiran las puntas de los dedos de los pies, de ligeramente separadas.
agregar 3 kg al peso original. Deberá mostrarse solo el forma que los talones no tocan la pieza y parece 4. Observar que la nuca, los omoplatos, los glúteos,
peso de 3 kg. Si los pesos no son exactos, el especialista Técnica para medir longitud (posición supina) que el menor está parado, “de puntitas”. las pantorrillas y los talones del menor toquen la
debe calibrar la báscula si es posible. De lo contrario, si 7. Leer la medición y registrar la longitud del menor tabla vertical o la pared sobre la que está colocado
el error es consistente (por ejemplo, arriba por +0,2 La longitud se mide inmediatamente después de la toma en centímetros, hasta el último 0.1 cm completo, el estadímetro.
kg consistentemente), debe ajustar las mediciones de de peso mientras el menor todavía está desvestido. que representa la última línea que será capaz de 5. Solicitar a la madre que sujete las rodillas y el
acuerdo con esta cantidad (por ejemplo, restando 0,2 El especialista debe asegurarse de que el menor se ha ver en el instrumento (0,1 cm = 1 mm). abdomen del menor para ayudarlo a mantener sus
kg). También debe monitorear la situación, dado que despojado de zapatos y calcetines y no tenga accesorios piernas estiradas y la posición firme, con talones
el margen de error puede cambiar. Si las mediciones en el pelo que interfieran con la medición, por ejemplo: y pantorrillas tocando la tabla vertical o la pared.
La rapidez del especialista para realizar esta medición
contienen errores variables, debe solicitar la sustitución diadema, gorras, pasadores, etc. Luego, debe seguir los Asimismo, deberá pedirle que capte la atención del
es importante. En ese sentido, debe pararse del lado de
de la báscula al personal responsable. siguientes pasos: menor, que lo mantenga tranquilo mientras sea
la tabla para medir la longitud, donde pueda ver la cinta
necesario y que le avise si detecta que cambió de
métrica y mover la pieza para los pies.
Longitud o talla 1. Pedirle a la madre que acueste al menor boca posición.
arriba sobre el infantómetro, con la cabeza contra NOTA: 6. Colocar la cabeza del menor de forma horizontal,
Dependiendo de la edad del menor de edad y de su la pieza fija, presionándole el pelo. de acuerdo con el plano de Frankford, sujetarle la
habilidad para mantenerse en pie, el especialista debe 2. Posicionar la cabeza del menor rápidamente y No es posible estirar las rodillas de los recién nacidos barbilla con la mano izquierda, ayudado por los
medir su longitud o talla. haciendo una línea vertical imaginaria entre el como en el caso de los niños o niñas mayores. Sus rodillas dedos pulgar e índice, para mantener su cabeza en
cartílago prominente de la oreja y el borde inferior son frágiles y pueden dañarse fácilmente, de manera dicha posición.
»» La longitud de un menor de edad se mide en posición de la órbita de sus ojos, que deberán mantener la que el especialista deberá aplicar el mínimo de presión. 7. Mientras el especialista mantiene la cabeza del
horizontal, esto es, acostado boca arriba (decúbito mirada recta. Por lo regular, la rodilla de los menores de 6 meses (y menor en esta posición, deberá usar su otra mano
supino), con ayuda de un infantómetro (tabla de algunos hasta antes de cumplir 1 año) apunta hacia para empujar la pieza móvil del estadímetro, para
3. Pedir a la madre que se coloque por detrás de la
medición de longitud) colocado en una superficie los lados, esto es normal, lo importante es que tenga que se apoye firmemente sobre la cabeza y deberá
pieza fija para sostener con sus manos la cabeza
plana y sólida, como una mesa. Esta técnica se las piernas estiradas. El trabajador de salud no deberá presionar el pelo sin comprimir la cabeza.
del menor y mantenerla en dicha posición.
aplica en menores de 2 años, es decir, hasta los 23 8. Leer la medición y registrar en las notas de Visita
4. Sujetar las piernas del menor con una mano, intentar acodarlas hacia arriba porque lastimará al menor
meses de edad. del Registro del Crecimiento, la talla del menor
presionando suavemente sus rodillas para y dificultará la toma de la medición.
en centímetros, hasta el último 0,1 cm, que
»» La talla se mide de pie, en posición vertical, por medio estirarle las piernas tanto como se pueda, sin
Técnica para medir talla (de pie) representa la última línea que será capaz de ver
de un estadímetro, en menores que sobrepasen los causarle daño. Aun cuando el menor tenga las
(0,1 cm = 1 mm).
2 años y que sean capaces de pararse sin ayuda. piernas estiradas, el trabajador de salud debe
colocar su mano sobre las rodillas del menor. Para medir la talla del menor, el especialista deberá usar un
Es importante que el especialista atienda las especificaciones estadímetro (tabla de medición de talla), montado en un
anteriores, pues se ha observado que la talla de pie es

Manual para PROMOTORES


Directorio

Secretaría de Salud
Dra. Mercedes Juan López
Secretaria de Salud
Dr. Eduardo González Pier
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic. Marcela Velasco González
Subsecretaria de Administración y Finanzas

Comisión Nacional de Protección Social en Salud


Dr. Gabriel J. O’Shea Cuevas
Comisionado Nacional de Protección Social en Salud
Lic. Elizabeth Vilchis Pérez
Directora General de Afiliación y Operación
Mtro. Antonio Chemor Ruiz
Director General de Financiamiento
Dr. Javier Lozano Herrera
Director General de Gestión de Servicios de Salud
Mtro. Fernando César Luna
Director General de Administración y Finanzas
Lic. Joel G. Martínez González
Director General de Coordinación con Entidades Federativas
Dr. Víctor Manuel Villagrán Muñoz
Director General Adjunto del Programa Seguro Médico Siglo XXI
Lic. Edmundo González Becerra
Director General Adjunto de Planeación y Comunicación Social
Dr. Daniel Aceves Villagrán
Director General del Programa Oportunidades
Lic. Sergio García Reyes
Director de Programación
Lic. Joaquín Carrasco Mendoza
Director de Desarrollo Operativo
Lic. Alejandría Villa de la Vega
Directora de Información