sate REVISTA ARGENTINADE PSIQUIATRIA 2 5 TRASTORNOS BIPOLARES Cetkovich-Bakmas / Heerlein / Jufe Rg area eta Revista de Experencias Clinicas y Neurocencias / Dossier / El Rescate y la Memoria / Confrontaciones/ Seles ere RES ie ka Seer eaten em OdDirector: Juan Carlos Stagnaro Director Asociado para Europa: Dominique Wintrebert CGerencia y Administ: Catlos De Lorenzo Ana Herera Coosdinacion y Correcion “Mabel Pentte CComposiion y Armade: ‘Omega Laser Gris ‘Callso 157 PB, "C (4022) Buenos Aires” Fmpreso en: CCouleaimpresora ‘Doblas 1783 Informe y correspon "VERTEX, Callao 15785 (1022), Capital Federal, Argentina, Te. 373.0680 = 372-8896 Fax: 375-0690 Ea Europa: Correspondencia Informes y Suscripciones Dominique Winteebert, 68, Bvd- de Peps. (75012) Pais, FRANCIA Tel: (31) 45438222 Fax G31) ABAS24 64 Comité Cientifico F Alvarez (Bs. As), V. Baremblit (Barcelona), I. Berenstein (Bs. As), ‘S.Bermann (Cordoba), P. Beer (Viena), J. Bergeret (Lyon), E Bringas (C6rdaba), E Caroli (Paris), B: Dubrovsky (Montreal); RH. Ftchegoyen (Bs. As), 1N, Feldman (Rosario), J. Forbes (San Pablo), O. Gershanik (Bs. As), A.B. Goldchluk (Bs. As., M. Hernandez (Lima), O. Kernberg (Nueva York), G. Lanteri-Laura (Paris), H. L00 (Paris), M.A. Matteraza (Bs. AS,), E, Mejias Valenzuela (Madrid), J. Mendlewicz (Bruselas), R. Montenegro (Buenos Aires), A, Mossotti (Santa Fe), J. Nazar (Mendoza), P. Nobel (Paris), E. Olivera (Cordoba), M. Palestini (g0.de Chile), H. Pelegrina Cetrin (Madrid), E. Probst, (Montevideo), J. Postel (Pars), D. Rabinovich (Bs. As), D. J. Rapela (Cordoba), I. Ricon (Bs. As), S. Resnik (Paris) E, Rodriguez Echandia (Mendoza), S. L. Rojtenberg (Bs. As.) F Roteli (Trieste), B. Samuel-Lajeunesse (Paris), C. Solomonoff (Rosato), I. Vegh (Bs. As), H. Vezzetti (Bs. As,), B.Zarfian (Caen), 1M: Zieher (Bs, As), P. Zapke Secretaria de Redaecién: Norberto Aldo Conti (Coordinadon; Gabriela Silvia Jue, Sergio Strjilevich, Fabian Trskier Corresponsales en: ‘CaprraL. FepenAt y Pc1a, DE BueNos Ams: N, Conti (Hosp. J.T. Borda); R. Epstein (AP de BA); S. B. Carpintero (Hosp. C.T, Garcia); A. Mantero (Hosp. Francés); A. Gimenez (A.PA.); 5. Sarubi (Hosp. P. de Elizalde); P. Gabay (Hosp. Santojanni y Ramos Mejia); D. Matusevich (Hosp. Italiano y Asoc. Esc ‘Arg. de Psicot. para Grad.); E. Matta (Bahia Blanca); L. Milano (Hosp. J. Fernan- ddez); H. Reggiani (Hosp. B. Moyano); V. Dubrovsky (Hosp. T. Alvear); L. Millas (Hosp. Rivadavia); N. Stepansky (Hosp. R. Gutiérrez); E. Wahlberg (Hosp. Espafiol); D. Millas (Hosp. T. Alvarez); J. M. Paz (Hosp. Zubizarreta); M. Podruzny (Mar del Plata); N. Koldobsky (La PLata). Conposa: H. Lopez, C. Cur- 6, A. Sassatelli, Cauavr: J. L. Tun. ENtme Rios: J. H. Garcilaso. JUuvy: C. Rey ‘Campero; M. Sanchez. La Pasta; C. Lisofsky, MeNDozA: B. Gutiérrez; J. J. Her- rera; F Linares; O.Voloschin. Neuquex: E. Stein, Rio Necro: D. Jetez. SALTA! J. M, Moltrasio. San JUAN: M. T. Aciar. SAN Luts: G. Bazan. Santa CRUZ: E, Oso~ rio. Santa Fe: M.T: Colovini; J. C. Liotta. Tucuman: A. Fiori. Corresponsales en el Exterior: ALEMANIA y AusTRIA: A. Woitzuck. Antémica CENTRAL: D. Herrera Salinas (Cue: A. San Martin. Cuma: L. Artiles Visbal. Escoct: 1. Mcintosh, Espa: J. Giménez Avello, A. Berenstein, M. A. Diaz, EE.UU.: A, Sudilovsky (Pittsburg); C. Toppelberg (Cambridge); A. Yaryura ‘Tobias (Nueva York).. FRANCIA: D. Kamienny, INGLATERRA: C. Bronstein, Irausa: M. Soboleosky. Ismant: L, Mauas. MExico: M. Krassoievitch; S, Villaseior Bayardo. Suiza: N, Feldman, URUGUAY: M. Vina Reg. Nacional de ia Prop. Inteectual: N° 207187 - ISN 0327-6139 eco el epésito que marca ay VERTEX VOL. VIIN*25, SETIEMBRE - OCTUBRE - NOVIEMBRE 1996 Todos os derechos reservados. © Copyright by POLEMOS 8. * Vertex, Revista Argentina de Psquiatria, x na publicacion de Polcmos, Sociedad Annima, Ete mimeo de Vere se ast con obras de arts atgentinos includ ene bo “Del Pops 3 neva Ianagen” de Jorge Gls Prohibida su reprodein total o parca por aalquier meio, sn previo consentimlento de su Editor Responsable. Los aculos firmados I opiniones verigasen entrevista no epteentan nse mente a opin del evista y san de exclsia responsabilad de ws autreVolumen VII - N® 25 - Setiembre - Octubre - Noviembre 1996 SUMARIO | Revista ve exeseienciss cunicas ¥ NEUROCIENCIAS * “La formaci6n de recursos humanos en Salud Mental. ‘Una experiencia con Residentes Médicos y Psic6logos del Area Metropolitana”, NA. Conti yJ..C. Stagnaro pag. 165 + “Estresores relacionados con Ios viajes, Un fenémeno comin’, |. 8, Mcintosh pig. 174 Dossier ‘TRASTORNOS BIPOLARES + Aspectos de la personalidad premérbida en el trastorno bipolar, A. Heerlein pag. 179 + Trastorno bipolar en adolescents, F Triskier pag. 186 + Las psicosis cicloides, M. G. Cetkovich-Bakmas pag. 193 + La maldici6n del litio, S. Strejilevich pag. 198 + Una revisi6n del uso de los antiepilépticos en el tratamiento del trastorno bipolar, G. 5. Jufe pag. 204 + La psiquiatria norteamericana ante el trastorno bipolar pag. 214 + Entrevista ala Comisién Directiva de FUBIPA, S. Strejilevich pag, 221 EL RESCATE ¥ LA MEMORIA + Jean-Pierre Falret, N. A. Conti pag. 226 * Acerca de Ia locura circular o forma de enfermedad mental caracterizada por la alternancia regular de Ja mania y de la melancolia (1854), por Jean-Pierre Falret pg. 228 CONFRONTACIONES + Los poderes de la palabra, IX* Encuentro Internacional del Campo Freudiano. Entrevista a Ricardo Seldes, por D. Wintrebert pag. 234 LECTURAS Y SENALES * “Lecturas” pig. 238 + “Sefiales” pag. 239revista de NM experiencias clinicas y neurociencias La formacion de recursos humanos en Salud Mental Una experiencia con Residentes Médicos y Psicélogos del Area Metropolitana Norberto Aldo Conti Mico psiquatra UBA, lef del Servicio 25-A, Hospital Muotcpal “|. T. Borda’, Jefe Trabajos Practices del Dpto. de Salud Mental, Fac. de Medicina, UA. Juan Carlos Stagnaro Médico psiquatra UBA, Médico del Servicio T. CP, Hospital Municipal “I: Borda. Docente Aadscrpto y ee de Trabjos Prictios del Dpto. de Sad Mental Fa. de Medicina, UBA. " sursos hu Resumen I a formacién de rec Se donde suacion pote que aravisan as Residencies para més po auancgen San eaten Ab- {gos del irea metropolitana dela ciudad de Buenos Aires, Argentina. Luego se relatan gentil un cau Hee niivee ssquesedeumoll une pepusts amente(Curseinteactwo | BOrtante de su matriculaen ls Re- ‘ohne aguante), sr iherodology marco petagogco des mistacRinainen- | sidencias para MEdicos y Picolo- Sata RaA On SO ainisirel he cranes fakasestncnaetas’! gog'ustas ofrecen tan marco poten pores yis anos evs omimandocon vases dcinone | Caen may adecuad pea FTrecomennconesparnlafomaciondeecusertumanovensareaconcman, | gr mente UY adeciado Pare ta) Falaras Clave Redcnels en slud Mental Recusasiusnanosen salud Mental i fea cea peumemaie ideal para una tarea Docente-Asis- fencial tal como la proponea las “THE VOCATIONAL TRAINING OF HUMAN RESOURCES IN METAL HEALTH rectivas consensuadas mas moder- ee erent see ence * : nas en el tema(4, 5, 10). situation of Medical and Psycological Internship in Buenos Aires metropolitan. ‘Sin embargo, en el momento ac- area, Argentina, i described, Then, the conditions under which a teaching expe- | tyat_-y en muchos lugares desde ha- tence was carsed out (Interactive Course on Schizophrenia) and its methodology Sainte heshs y andits pedagogical framework are described, Finally, the resultsare given of atho- | c€ @fios_ las Residencias atraviesan, ough Galuation in which teachers and students asesed each others work, en- | wn petiodo criticooriginadoen mii Ging with series of conclusions end recomendations for tevocational wainingot | _tiples causas(2, 3). Entre las princi- dnuman resources in the are in question pales se encuentran la situacion de Key Words: Mental Health Internship - Human Resources in Mental Health | _ Jos Hospitales Pablicos las carencias Teaching techniques at university postgraduate lve edaterooencales Ge amplios sex: LAFORMATION DE RESSOURCES HUMAINES EN SANTE MENTALE Soiedlae a poblacion, spehtidos los io profesionales y sus pacientes, y las Te auteas cient station des medecns et des pjetilogis ntemes dans | politicas de Salud existentes, Hide Boshos Aes on Agertine Pustsexpiquenrisccenstncsdaasis-’| -Como'uno de los aspectos so- Guiness enlap une pesion pechgopaer oocn enerectfvertascco-'| btesaliemtes de dicha ers se en Piet esl siepleccoen cate pede cataiesastetspitacntcnt:| tenes th ectaso side formative Secedsarian@dnicuientn correletinesinmaegacncicn! etre cence seid0 formative Cine peel en moa ciereeb nent | CeOet sa em ners bien carecemos de datos fidedig- fat Che ntenaa er Sate Mentale= ResoUtéesWumaines én Santé Mente | 0s como para extender estas des Techniques censelgnement forntion conte. Cripciones.a nivel nacional, y sa- ‘VERTEX Rev. Arg. de Psiquat. 1996, Vol VIL 165-173(Plantear problemas, buscar datos, organizarios, lograrsoluciones) ‘ora mas Valiosa una adecuada metodologia de aprencizaje que 166 Conti-Stagnaro - Tabla 1 Grtterio Educacién tradicional Educacién moderna Definicion de hombre Animal rational Organisme inteigente que interact con otros (individu) ‘Sujeto- en-grupo Rasgointolectual Memoria Capacidad para resolver situaciones nuevas mas importante Objetivo: adquirir ——_Conocimientos Experiencias Concepciéndela —-—Eneevanza: transmisién Aprendizaje: solucién de problemas ‘actividad y tepoticion del contenido elibros Fol del profesor Portadordeinformacién Guia, asesor, expert, observador, entrenaor, evaluador Evaluador (Activo) Alternativamente activo y pasivo Rol de alumno Receptor repetidorde _Elaboradar, vocer, director, experto, cbservador informacion (Pasivo), __receptor de informacién (Activo) Concepcién dela _—_—Estatica>los Dindmica > las transtormaciones son tan importantes que se cultura conocimisntos.cambian poco una informacién que se desactualiza Liderazgo Autoottico Democratico Fuente: Técnicas para la ensenanza de a Salud Monta. Lia Ricdn y colaboradores( 11) bemos que en muchos lugares se trabaja arduamente para mejorar la formacién en Salud Mental, es de suponer que esta problemitica nos compete, en mayor 0 menor medida, a todos. No obstante, aunque los déficits formativos de los que adolecen las Residencias son miltiples y provie- nen en gran parte de las causas es- tructurales que hemos menciona- do, también es cierto que dichos déficits se originan también en otras causas, susceptibles de ser re- visadas, mejoradas y aun subsana- das. Es obvio que una respuesta tec- nocratica pedagégica no puede re- solver, porsisola, los problemas de fondo del Hospital PGblico pero creemos que éstos, por el desalien- toy la desmovilizacion que provo- can, amplifican excesivamente sus efectos perjudiciales. Por ello es que pensamos que las. tareas tendientes a optimizar la for- macion de recursos humanos en Salud Mental, ademnés de beneficiar humana e intelectualmente a los profesionales y asus pacientes, pue- den -unidas a las iniciativas por la obtencién de otras reivindicacio- nes (salariales, de condiciones de trabajo, de politicas de Salud, etc.) contribuir a impedir el deterioro ‘que esta sufriendo la Salud Pablica en nuestro pais. Nos centraremos, entonces, aunque sin olvidar el contexto ge- neral politico, econémico y social, en las posibilidades de optimiza- cidn de tas formacién en Salud Mental. Para lograr tal objetivo comen- zaremos por senialar algunos de los aspectos mas conflictivos del éreay luego presentaremos los presupues- tos, el disenio y los resultados obte- nidos en una experiencia de apren- dizaje-con Residentes. Entre los principales factores que obstaculizan una correcta form: cid en las Residencias se encuen- tra una falta de criterios claros en el perfil que deben tener los profesio- nnales para prestar adecuados servi- cios en el area. Esto esta directa- ‘mente vinculado con la alta de po- liticas reales y efectivas en ella: mal se puede producir un profesional especializado sino se fiene claro el perfil de las tareas que realizard y garantizada la insercidn institucio- nal que see ofrecera una vez termi nada su Residencia. Es habitual que en la realidad los Residentes, du- rante st pasaje hospitalario, sean ‘mano de obra barata y no estable (contratada) destinada fundamen- VERTEX Rev. Ang. de Psiquiat 1996, Vol. VIL talmente a cubrirun “agujero” asis- tencial del Hospital Pablico. Al priorizar esa demanda asistencial sin correcta oferta formativa se ob- tienen varios efectos negativos: a, frecuentemente el rendimien- to de los Residentes en su trabajo es insuficiente y la atenci6n oftecida mediocte, b.las tensiones éticas alas quese ven sometidos los Residentes debi- do al desfasaje entre responsabi dades vs. formaci6n son deterio- rantes de la misma, ¢. la carencia de evaluaciones parciales y finales de conocimien- ‘tos y destrezas adquiridos, impide Ia evaluaci6n deo realizado nivel individual y a nivel de la institue i6n Residencia, bloqueandola rea- limentacién necesaria para corregit errores y remediar carencias en am- bos niveles, d. esta situacién se ve agravada por la escasa 0 nula formacién teé- rica y/o practica en el perfodo uni- versitario (como por ejemplo ta du- raciGn y-caracteristicas de los cursos ‘de Psiquitria en la Fac. de Medicina © el contacto con pacientes de los egresados como Psic6logos clini- cos). Y encimia se espera que en esa situaci6n se trabaje interdisciplina- riamente.EDITORIAL iguiendo un movimiento principalmente originado en los EE.UU. y ya conocido en algunos paises industria. lizados, hemos comenzado a ver aparecer en nuestro pats diversas organtzaciones que agrupan a pacientes psiquidtricos (esquizofrénicos, bipolares, autistas, etc.) y sus familias, En general se definen por su cardcter ‘autogestionario, gratuito y cooperative, independiente del Estado y de las entidades profesionales piiblicas 0 privadas, aunque apelen al asesoramiento de los especialistas para ampliar su informacién cientifica. No puede desvincularse este fendmeno de la transformacion que sufre el ‘conjunto de nuestro quehacer como psiquiatras y de las remodelaciones que se perciben en el campo de ta Salud Mental, Los presupuestos de estos grupos pasan en su mayorfa por una brisqueda de mayor protagonismo de los usuarios en ta gestiGn de las conductas califi- cadas social y cientificamente como patoldgicas, una mayor confianza en los propios recursos de autoayuda, una lucha por la aceptacién de la diferen- cia en la comunidad y un lugar de mayor autonomta frente a la ciencia y los profesionales y técnicos. Paralelamente se perfila en estas propuestas una concepci6n del suftimiento mental entendido como enfermedad médica, de rafz bioldgica cerebral y en mayor o menor medida hereditaria -por ende desculpabilizadora de la familia y de la sociedad en sus aspectos causales que incluye ta percepcién de sus secuelas en el sentido de una discapacidad Pasible de un logico abordaje psicofarmacolégico y psicoeducativo. En suma, todo un campo de polémica que viene a interpelar y volver mas compleja ‘iin la trama de saberes, poderes intereses en juego en la crisis paradigméd- tica de la Psiquiatria actual. En el Dossier de este ntimero hemos querido abordar una actuatizacion acerca de las Trastornos bipolares que tomara en cuenta aspectos que fueran ‘més alld de los clasicos temas relativos a la clinica, diagnédstico y terapéuti- ‘ca de los mismos: BS ast como hemos incltido un abordaje bajo la forma de entrevista a Tas personas organizadas en la Fundacion de Bipolares existente ‘en nuestro pats. Véase también también en Sehales, un texto enviado por la Asociacién Argentina de Ayuda a la Persona que padece esquizofrenia y su familia. Un enfogue que pretende senalar la necesidad de abrir la reflexion a todas estas realidades para poder discutirlas en profundidad volviendo a nuestra Psiquiatria rads contemporiinea de si misrta Wt J. C. Stagnaro ~ D. WintrebertREGLAMENTO. DE PUBLICACIONES 1) Los articulos deben enviarse a la redaccion: VERTEX. Callao 157 P. B. “C" (1022) Buenos Aires, Argentina. 2) Los articulos que se envien deben ser inéditos, redactados en castellano y escritos a maquina por triplicado. El titulo debe ser breve y preciso. Los originales incluirdn apellido y nombre del/los autor/es,titulos profesionales, funciones institucionales en el caso de tenerlas,direcci6n postal y teléfono, Deberé acompafiarse en hoja apar- te de 4 6 5 palabras clave y un resumen en castellano y otro en inglés que no excedan 150 palabras cada uno. El texto total del aticulo no deberé exceder de 20 paginas, dactilografiadas a doble espacio a razén de 30 lineas por pagina. 3) Las referencias bibliograficas se ordenaran por orden alfabético al final del trabajo y en la siguiente forma: 4) Cuando se trate de articulos de publicaciones periédicas: apellido e iniciales de los nombres del autor, titulo del articulo, nombre de la publicacién en que apareci6, afo, volumen, niimero, pagina inicial y terminal del articulo. ) Cuando se trate de libros: apellido ¢ iniciales de los nombres del autor, titulo del libro, ciudad de edicion,edi- tor y afio de aparicién de la edicion. 4) Las notas explicativas al piede pagina se sefalaran en el texto con asterisco y se entregarén en pagina suplemen- taria inmediatamente a la pagina del texto a que se refiere la nota. 5) Graficos y tablas se presentarén aparte, con su respectivo texto, cuidadosamente numerados y en forma tal que ‘permitan una reduccidn proporcionada cuando fuese necesario. 6) Elarticulo seré leido en forma anénima por, al menos dos miembros del Comité Cientifico quienes rén también andnimos. Ellos informardn a la Redacci6n sobre la conveniencia o no de la publicacién del ar- ticulo concemnido y recomendardn eventuales modificaciones para su aceptacion. 7) La revista no se hace responsable de los articulos que aparecen firmados ni de las opiniones vertidas por perso- nas entrevistadas, 8) Los articulos, aceptados 0 no, no serén devueltos. 9) Todo articulo aceptado por la redaccién no puede ser reproducido en otra revista o publicacion sin previo acuerdo de la redacci6n.