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PSIENCIA.

Revista Latinoamericana de
Ciencia Psicológica
ISSN: 2250-5490
contacto@psiencia.org
Asociación para el Avance de la Ciencia
Psicológica
Argentina

Hermosilla, Ana María; Cataldo, Rocío


LEY DE SALUD MENTAL 26.657. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS
PSIENCIA. Revista Latinoamericana de Ciencia Psicológica, vol. 4, núm. 2, 2012, pp. 134-148
Asociación para el Avance de la Ciencia Psicológica
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=333127382008

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PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 134-140 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41
PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC 2012 / www.psiencia.org

ARTÍCULO DE DISCUSIÓN | DISCUSSION PAPER

LEY DE SALUD MENTAL 26.657.


ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS
26,657 MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

Ana María Hermosilla1 · Rocío Cataldo2

Resumen: En el año 2010 fue sancionada por el Congreso la primera Ley Nacional de Salud
Mental en Argentina, cuyo proyecto fue elaborado por el Diputado Leonardo Gorbacz. La
misma incorpora nuevas concepciones que deberán sustentar la atención de las personas
con sufrimiento mental, por lo cual, su aplicación requerirá la introducción de cambios tanto
conceptuales como operacionales. En el presente trabajo, se realizará un recorrido por los
principales antecedentes de la Ley, puntualmente las ocho leyes existentes en Argentina
(siete provinciales y una correspondiente a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires). Asimismo,
se describirán las principales novedades que incorpora y las críticas que le fueron realizadas
en el marco de su discusión parlamentaria en el Senado.
Palabras clave: Ley nacional – Salud mental – Argentina

Abstract: In the year 2010 the first Mental Health Law was passed by Congress in Argentina. The bill was pre-
pared by deputy Leonardo Gorbacz. This law incorporates new conceptions as regards the care of those who
undergo mental suffering, and so its enforcement will require the introduction of changes, both conceptual and
operational. In this research paper, a consideration of the background of the Law will be addressed, in particular
in reference to the eight laws which already existed in Argentina (seven from the provinces and one from the city
of Buenos Aires). Furthermore, the new aspects that the Law incorporates will be described as well as the criticism
that were made in the framework of the debate carried out in parliament.
Keywords: National law – Mental health – Argentina

INTRODUCCIÓN misma (Brissa & Dellacasa, 2011; Fernán-


dez, 2011; Germain, 2012; Andino, Casas,
La Ley de Derecho a la Protección de la Sa- Gonzalez, Quiroga & Elefente, 2012). El
lud Mental (LSM), fue sancionada en Argen- abordaje de la temática es de suma impor-
tina en diciembre de 2010, convirtiéndose en tancia, en tanto permita que los profesiona-
la primera que da un marco nacional a las les tomen conocimiento del estado actual y
políticas en el área mencionada. Inaugura un de las perspectivas de aplicación de la Ley.
período de cambios, de revisión de prácticas No sólo aquellos que se desempeñan en ins-
y concepciones que hasta el momento, han tituciones, sino que sería deseable que todo
sustentado la atención de aquellas personas profesional en el área de la Salud Mental,
con padecimiento mental. sea en la atención pública o privada, haga
Desde la sanción de la Ley, diversos tra- suyo los principios enunciados en la legisla-
bajos trataron aspectos relacionados con la ción.

Recibido/Received: 25/5/2012 · Aceptado/Accepted: 22/7/2012


1
Lic. en Psicología. Directora del grupo de investigación “Psicología y Ética: Ciencia y Profesión”. Profesora Adjun-
ta cátedra Deontología Psicológica de la Universidad Nacional de Mar del Plata (Argentina).
2
Lic. en Psicología. Becaria de investigación categoría estudiante avanzado UNMdP (Argentina).
E-mail: ahermo@mdp.edu.ar
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 135
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

La misma normativa, plantea como ne- hasta tanto se logre la reconversión de las
cesaria la promoción de espacios de forma- instituciones existentes.
ción, capacitación y difusión. Por lo tanto, se En cuanto a los criterios de internación
busca en el presente trabajo, realizar una involuntaria, en las legislaciones de la Ciu-
descripción de los principales antecedentes, dad de Buenos Aires y de Córdoba, se in-
entendiendo que la LSM no surge de un va- troduce la denominación riesgo cierto e inmi-
cío legal en el área. Por otro lado se espera nente para sí o terceros, criterio que retoma
puntualizar en los cambios introducidos y en la LSM. En la correspondiente a la provincia
las principales críticas que suscitaron, bus- de San Luis, se utiliza una denominación si-
cando reflexionar sobre cuales podrían ser milar: seria probabilidad de daño inmediato o
los principales puntos que dificulten la apli- inminente.
cación. Con respecto al consentimiento informa-
do (CI), las legislaciones antecedentes, va-
ANTECEDENTES rían entre las que simplemente reconocen el
derecho a recibir información, y aquellas que
A pesar de que la Ley 26.657 es la prime- avanzan en la delimitación de acciones para
ra normativa nacional en el área de Salud la protección de dicho derecho. Nuevamente
Mental, en Argentina existían con anteriori- se encuentra un gradiente con respecto a la
dad siete leyes provinciales y una ley corres- profundidad con la que se trata el tema. Por
pondiente a la Ciudad Autónoma de Buenos ejemplo la legislación de Chubut sólo utiliza
Aires, que apuntan a la protección de los explícitamente el término CI en relación a las
derechos de las personas con sufrimiento internaciones, mientras que en la LSM, se
mental. Estas coinciden en el espíritu gene- establecerá para todo tipo de intervenciones.
ral que las sustenta, y difieren en aspectos A su vez, la LSM, sigue el rumbo inau-
formales. Los cambios introducidos en algu- gurado con la Ley de Derechos del Paciente
nas abarcan más cuestiones, y en otras po- en su Relación con los Profesionales e Ins-
seen carácter más limitado, como es el caso tituciones (Ley 26.529, 2009), en el sentido
de la provincia de Río Negro, cuya ley puede de un cambio de paradigma en relación a la
considerarse en realidad, un programa de atención en salud mental, donde el usuario
desinstitucionalización en salud mental (De de los servicios es considerado fundamental-
Lellis & Sosa, 2011). mente como sujeto de derechos. Los princi-
En su mayoría coinciden en la utilización pales tópicos tratados en esta última norma,
de la denominación sufrimiento o padeci- refieren a la confección y manejo de la histo-
miento mental, la cual será retomada en la ria clínica, la validación de las directivas anti-
Ley nacional. Existen algunas excepciones, cipadas y el consentimiento informado como
como la legislación de San Juan que habla garantía de autonomía de las personas.
de personas con trastornos de salud mental,
o la de Entre Ríos que se denomina Ley de CAMBIOS INTRODUCIDOS POR LA LEY
Enfermedades mentales.
A su vez, es común a todas, la reglamen- A partir de la sanción de la LSM, se espera
tación del régimen de internaciones y su con- que las mencionadas normas provinciales
sideración como recurso excepcional. Con sobre el particular se ajusten a ella, lo cual
respecto a los lugares donde las mismas permitiría sentar las bases para un sistema
se realizan, se observa un gradiente que va de Salud Mental articulado, que posibilite
desde la prohibición explícita de creación de una atención igualitaria a todo ciudadano ar-
hospitales monovalentes y la sustitución de gentino (García, 2008).
los mismos, hasta el mantenimiento de es- Como se mencionó anteriormente, la le-
tos dentro de la red de prestaciones. En un gislación al fijar su objeto, utiliza la denomi-
plano intermedio, en el caso de Entre Ríos, nación sufrimiento mental en lugar de otras
se menciona el régimen de puertas abiertas como enfermedad o trastorno. En los últimos
136 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

años se ha considerado que estas denomi- de las personas internadas con sus fami-
naciones responden al hecho de que la psi- liares, allegados y con el entorno laboral
quiatría importó la pretensión de estudiar los y social, salvo excepciones debidamente
hechos psicológicos como hechos físicos, fundadas. En consonancia con el énfasis
tarea emprendida principalmente por el posi- puesto en la interdisciplina, dentro de las
tivismo biológico (Galende, 2006). cuarenta y ocho horas, se debe cumplir
Términos como padecimiento o sufri- con una evaluación y diagnóstico inter-
miento, se consideran acordes a la definición disciplinario e integral junto a los motivos
de salud mental dada en la Ley, la cual re- que justifican la internación. Debe contar
marca que la misma no está determinada ex- con la firma de al menos dos profesiona-
clusivamente de forma biológica, sino como les del servicio, uno de los cuales debe ser
un proceso en el que influyen componentes necesariamente psicólogo o médico psi-
históricos, socio-económicos, culturales, bio- quiatra. Es decir, se puede prescindir de
lógicos y psicológicos. este último, y que los jueces no pueden
Entre las principales innovaciones, se determinar una internación por si mismos
encuentran: (a menos que existiendo las condiciones
previstas, el equipo se niegue a la misma).
• El énfasis en la interdisciplina, la cual Por último, en relación al tema interna-
debe caracterizar las prácticas de los ciones, se prohíbe la creación de nuevos
equipos. Se equipara a los miembros de manicomios. A su vez los existentes deben
los mismos en relación a la toma de deci- adaptarse para seguir los principios que
siones y a la posibilidad de ocupar cargos plantea la Ley, hasta su sustitución defini-
de gestión y dirección de servicios. Incluso tiva por los dispositivos alternativos: casas
los tratamientos psicofarmacológicos se de convivencia, hospitales de día, coope-
prevén en el marco de abordajes interdis- rativas de trabajo, centros de capacitación
ciplinarios. socio-laboral, emprendimientos sociales,
hogares y familias sustitutas (art. 11, Ley
• Se establece la orientación comunitaria, de Protección de la Salud Mental, 2010)
el trabajo intersectorial y el requerimiento
del CI para la atención de los pacientes. • Otra innovación es la creación en el ám-
Este último adquiere especial énfasis, en bito del Ministerio Público de la Defensa,
consonancia con el que se le otorga en de un órgano de Revisión con el objeto
la Ley de Derechos del Paciente, no sólo de proteger los derechos humanos de los
reconociéndolo como un derecho, sino usuarios de los servicios. El mismo sería
avanzando sobre la forma en que debe ser el encargado de controlar el cumplimiento
aplicado en la práctica. Aun así, es de es- y la adecuación de las prácticas a la Ley.
perarse, que la reglamentación de la Ley
conlleve mayores especificaciones con • En referencia al impacto en el derecho
respecto a esto último. argentino, modifica el Código Civil al eli-
minar el concepto de peligrosidad y sus-
• Disposiciones en relación a las interna- tituirlo por el de peligro cierto e inminente
ciones. Siguiendo lo estipulado en las le- como criterio de internación involuntaria
yes provinciales, las internaciones se con- (Carpintero, 2011).
vierten en el último recurso terapéutico, de
carácter restrictivo. Por lo tanto, el proce- Para sintetizar lo expuesto, se puede men-
so de atención debe realizarse preferen- cionar lo que Carpintero (2011), considera
temente fuera del ámbito de internación los cuatro conceptos centrales al romper
hospitalario. De no poder evitarse la inter- con una concepción psiquiátrica del pade-
nación, debe promoverse el mantenimien- cimiento subjetivo y que están contenidos
to de vínculos, contactos y comunicación en el espíritu de la ley. En primer lugar, los
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MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

derechos humanos en relación a los pacien- Por otro parte, desde la Facultad de
tes; en segundo lugar la atención desde el Medicina de la UBA, se argumentó que la
trabajo interdisciplinario e intersectorial; en noción de criterios terapéuticos interdiscipli-
tercer lugar, las modificaciones en cuanto a narios no existe en la nomenclatura médica.
las estructuras manicomiales y por último lo Desde la misma institución, se planteó
que llama “una reivindicación absolutamente que la prescripción de fármacos es un acto
democrática”, en relación a la igualdad de los médico y no un acto interdisciplinario. La
profesionales en cuanto a condiciones para temática de la prescripción de psicofárma-
ocupar los cargos de conducción y gestión cos, sin lugar a consideraciones en nuestro
de los servicios y las instituciones. país, es una cuestión que es contemplada en
otros países como una competencia del psi-
PRINCIPALES CRÍTICAS cólogo. En Estados Unidos el movimiento de
la prescripción, trajo como consecuencia que
Si bien la LSM fue ampliamente apoyada numerosos psicólogos se hayan “reciclado”
por diferentes asociaciones profesionales, para poder recetar medicamentos, cursan-
también existieron diversas críticas, las cua- do varios años de formación de postgrado
les se evidenciaron en las discusiones en la (Muse, 2007).
Comisión de Salud y Deportes de la Cámara En respuesta a este último, el presidente
de Senadores. de la Asociación de Psicólogos de Buenos
Aires (APBA), licenciado Carlos Saavedra
Críticas vinculadas a la interdisciplina (2010), expresaba que lo clave en el artículo
12 es que plantea el tratamiento psicofar-
El principal obstáculo observado en relación macológico en el marco de abordajes inter-
a esta temática, queda representado por lo disciplinarios, sin negar que la prescripción
que planteó el Juez, Dr. Russo (2010), res- sea incumbencia específica de los médicos.
pecto a que la interdisciplina es un método Cabe preguntarse, en función de la forma-
muy fácil de promover desde lo discursivo, ción de psicólogos existente, si los mismos
pero muy difícil de practicar porque implica se encuentran capacitados para participar de
un ejercicio de modestia y humildad. A su un abordaje de este tipo. Más allá de que la
vez, criticó el proyecto, porque habla de un prescripción no sea una incumbencia, se de-
equipo interdisciplinario indefinido, habiendo bería contar con ciertos conocimientos que
materias que no están realmente descriptas. posibiliten una mirada del fenómeno.
Como uno de los aspectos que ejemplifica Otra postura, fue la que se planteó des-
esta indefinición, mencionó lo referido a cier- de la Asociación de Médicos Municipales
tas incumbencias, que en su opinión serían de la Ciudad de Buenos Aires, expresando
rol exclusivo del psiquiatra. que lo óptimo para el trabajo sería que cada
También el doctor Jorge Pellegrini uno se mantenga en su lugar dentro de la
(2009), planteó en forma de pregunta, algu- multidisciplina, para lo cual hay que defen-
nas indefiniciones: “¿cómo se plantea aquí der las incumbencias. Esto no sería avanzar
esa interdisciplinariedad? Encontramos las sobre las de los demás, sino respetar para
siguientes palabras: profesionales, técnicos lo cual se ha formado cada uno, en función
y otros profesionales. ¿Quiénes son esos del paciente. Por lo tanto desde esta institu-
“otros”? No está dicho. (…)¿Quiénes com- ción también se consideró que la Ley avanza
ponen la interdisciplinariedad? Por otro lado, sobre las incumbencias de profesionales no
¿qué título habilitante de interdisciplinarie- médicos en detrimento de la de los psiquia-
dad emiten las universidades argentinas?” tras. Es importante advertir que sería erró-
(p.12). Este último planteo, parecería estar neo identificar al colectivo médico con una
dejando en evidencia cierta precariedad en postura en contra de la Ley. Por el contrario,
la cual se enmarcaría la interdisciplina, tal hubo médicos y asociaciones médicas que
cual se plantea en la norma. se expresaron a favor.
138 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

Más allá de las particularidades de las di- entre la defensa corporativa regida por el
ferentes posturas, se desprende del análisis interés de sostener la exclusividad de una
que en algunos casos, los representantes de incumbencia, y el cuestionamiento válido,
cada disciplina, se centraban en argumentos planteado racionalmente, sobre si la for-
vinculados a la defensa de los intereses del mación que se imparte actualmente en las
colectivo al cual pertenecían. Por momentos carreras de grado de psicólogo, permite la
pareció que el debate olvidaba que el motivo adquisición de las competencias requeridas
del mismo era la elaboración de una Ley de para indicar adecuadamente una interna-
Salud Mental donde el acento, el eje de la ción.
discusión, debiera haber estado en el usua-
rio de los servicios del área. Críticas dirigidas a la imprecisión en la
Stolkiner (1999) plantea que quienes definición del objeto
programan acciones interdisciplinarias des-
de los niveles decisorios, deberían consi- Algunos profesionales, criticaron la utiliza-
derar que para alcanzar las mismas, se re- ción de términos como sufrimiento o pade-
quiere algo más que un grupo heterogéneo cimiento para definir el objeto de una legis-
de profesionales trabajando a destajo. En lación, por las consecuencias que puede
el caso de la LSM, a partir de los argumen- acarrear, especialmente el riesgo de pato-
tos expuestos, se podrían estar observando logizar carencias sociales. Marcelo Torino
ciertas resistencias, que en caso de existir, (2010), vicedecano de la Facultad de Medici-
sin duda constituirían un obstáculo. na de la UBA, planteó que la definición pade-
cimiento mental tiene una carga polisémica
Críticas vinculadas a la disposición de in- que la vuelve muy imprecisa y permite cier-
ternaciones/externaciones tos deslizamientos de sentido inadecuados:

Fue ampliamente criticado desde el sector “una persona que vive en condiciones pre-
médico el artículo que hace referencia a carias, de pobreza, marginación, carencias
quiénes pueden firmar una internación, de- habitacionales, tiene sin lugar a dudas, un
terminando que se puede prescindir del psi- padecimiento mental, pero esto no debe
quiatra. conducir a un tratamiento por su salud men-
tal, sino a una solución a su pobreza, que
La postura de la Facultad de Medicina de
es la fuente de su sufrimiento” (p.6).
la UBA, es que la internación es un acto ex-
clusivamente médico, siendo el psiquiatra el
Críticas al cierre definitivo de institucio-
único profesional capacitado para realizar un
nes monovalentes
diagnóstico diferencial.
Por su parte, y en respuesta a está crí-
El presidente de la Asociación de Psiquiatras
tica, el presidente de la APBA, y otros pro-
de América Latina, doctor Alfredo Cía (2010),
fesionales recordaron que en el Anexo V
planteó que la experiencia internacional más
de la Resolución 343/09 del Ministerio de
sólida en el área aconseja la transformación
Educación, entre las actividades reservadas
gradual de los hospitales monovalentes,
al título de Psicólogo o Licenciado en Psico-
para dotarlos de recursos que sean moder-
logía, figura la de realizar indicaciones psi-
nos y adecuados y así garantizar la mejor
coterapéuticas de internación y externación
atención posible. Uno de los peligros, no in-
de personas por causas psicológicas. Si
frecuente, es que se clausuren los servicios
bien estaría dentro del campo de acción de
hospitalarios monovalentes sin alternativas
la disciplina, se debe remarcar que habla de
sustentables en la red asistencial. Vinculó
causas psicológicas y no de causas psiquiá-
esto al hecho de que actualmente los hospi-
tricas, por lo cual se debería delimitar qué se
tales generales no cuentan con las camas de
entiende en cada caso.
internación necesarias.
Asimismo, sería importante diferenciar
LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 139
MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

Muchos sostuvieron que los hospitales fesionales que se hallen trabajando en este
monovalentes deberían continuar existien- campo y a sucesivas investigaciones que so-
do, adaptándolos. Otras voces, sumaron a bre particular se desarrollen.
los obstáculos presupuestarios, razones cul- Por un lado, se considera necesaria la
turales, ideológicas, que generarían que no pronta reglamentación de la Ley, ya que si
estén dadas las condiciones para el cierre de bien, las leyes están vigentes a partir del
los hospitales monovalentes. momento de su promulgación y publicación
Se debería diferenciar y definir qué no en el Boletín Oficial, los artículos esenciales
es, o al menos no debería ser desinstitucio- requieren especificaciones para poder ser
nalizar: no es abandonar a los pacientes, de- aplicados de forma efectiva.
jarlos en la calle, dejarlos sin atención. Tam- Por otro lado, enfrentamos un tema no
poco es negar la internación, en los casos menor que refiere a la preparación de profe-
en los que realmente es necesario. Como lo sionales, ya que tal como lo plantea la LSM
planteo el Doctor Luis Alem (2009), la Ley no en su artículo 43, la formación debe ser acor-
se está refiriendo a expulsar a los pacientes, de con los principios, políticas y dispositivos
sino a refuncionalizar el sistema. En este planteados, de manera de intentar garantizar
sentido, es importante que la norma consiga profesionales idóneos, en función de la legis-
su reglamentación, ya que se podría esclare- lación vigente”.
cer este punto, garantizando que la desmani- En la actualidad se advierte que la LSM
comialización no se realice con perjuicio de resulta básicamente declarativa y si bien es
las personas institucionalizadas. un comienzo necesario, la reglamentación
efectiva aumentaría su operatividad, siem-
Críticas vinculadas a la viabilidad pre y cuando el Estado otorgue los recursos
necesarios para su implementación, que por
Se criticó las escasas posibilidades de ope- otra parte están contemplados en el cuerpo
racionalizarla. Así, la presidenta de la Comi- de la ley. Por lo tanto, si bien la sanción fue
sión de Derecho Administrativo y secretaria un logro, puede considerarse el primero de
general de la Asociación de Abogados, Sra. una serie de logros necesarios para la real
Liliana Fontán (2010), planteó su acuerdo transformación del sistema.
con la existencia de la necesidad de una ley
de salud mental, aunque según su conside- REFERENCIAS
ración, la misma no debe ser declarativa. De-
bería garantizar recursos y no simplemente Andino, P., Casas, H., Gonzalez, R., Quiroga,
enunciar. A. & Elefant, M. (2012, mayo). La salud
También el doctor Jorge Pellegrini mental en la Seguridad Social Argentina:
(2009), planteó que “una ley que utiliza el monitoreo de la ley 26657, sancionada
verbo promover es escasamente dispositi- en el año 2010. Ponencia presentada en
va y su utilización no parece una definición VII Congreso Argentino de Salud Mental,
precisa de orden legal y de política sanitaria. Buenos Aires, Argentina.
Benito, E. (2008). Psicólogos prescribiendo.
DISCUSIÓN PSIENCIA. Revista Latinoamericana De
Ciencia Psicológica, 1, 29-31.
En el presente artículo se buscó problemati- Brissa, M. L. & Dellacasa, M. M. (2011, di-
zar las implicancias de la LSM. Los resulta- ciembre). Ley Nacional de Salud Mental:
dos de esta indagación proporcionan funda- Aportes para comprender concepciones
mentos al marco teórico de una investigación facilitadoras e inhibidoras a la hora de su
en curso, sobre la percepción de profesiona- implementación. Ponencia presentada
les psicólogos y psiquiatras acerca de la ley en V Congreso Marplantense de Psico-
en la ciudad de Mar del Plata. Del mismo logía, Mar del Plata, Argentina.
modo, se espera que aporte ideas a los pro- Carpintero, E. (Enero de 2011). Topia, Un si-
140 ANA MARÍA HERMOSILLA, ROCÍO CATALDO

tio de psicoanalisis, sociedad y cultura. Mental, 128vo Cong., 18 (2010) (testimo-


Recuperado de http://www.topia.com. nio de Jorge Gilardi)
ar/articulos/ley-nacional-salud-mental- Ley de Derecho a la Protección de la Salud
an%C3%A1lisis-y-perspectivas Mental, 128vo Cong., 11 (2010) (testimo-
De Lellis, M. & Sosa, M. (2011, agosto). Mo- nio de Alfredo Cía)
delos de atención: un análisis compa- Ley de Derecho a la Protección de la Salud
rado de la legislación provincial y la ley Mental, 128vo Cong., 14 (2010) (testimo-
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so Argentino de Salud Mental, Buenos la epistemología y las prácticas. Revista
Aires, Argentina. Campo Psi 3(10).
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 127vo Cong., 10 (2009) (testimo-
nio de Luis Alem)
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 128vo Cong., 17 (2009) (testimo-
nio de Jorge Pellegrini)
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 128vo Cong., 3 (2010) (testimo-
nio de José Russo)
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 128vo Cong., 6 (2010) (testimo-
nio de Marcelo Torino)
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
Mental, 128vo Cong., 15, 16 (2010) (tes-
timonio de Carlos Saavedra)
Ley de Derecho a la Protección de la Salud
PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 141-146 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.1
PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC 2012 / www.psiencia.org

COMENTARIO | COMMENT a través de dos artículos la ley 26657, está


reservado al Congreso de la Nación. En ese
Leonardo Gorbacz sentido, las normas locales han tenido un te-
cho que no han podido perforar por imposibi-
Leyes provinciales y Ley Nacional lidad de reformar el código. Pero, a la inver-
sa, las leyes locales han podido avanzar en
Las leyes provinciales –incluyendo la ley definiciones programáticas concretas que la
448 de la Ciudad Autónoma de Buenos Ai- ley nacional tiene vedadas si no quiere inva-
res- son valiosos antecedentes de la norma dir las autonomías provinciales. Por eso en
nacional, así como las experiencias concre- aquellos artículos de la ley nacional que son
tas de reforma (con menor o mayor grado de más “programáticos”, se utiliza la fórmula “se
desarrollo) son la base más sólida que da promoverá”.
origen a este nuevo instrumento legal. Las diferencias en cuanto al lugar que las
Pero es importante pensar la relación distintas leyes provinciales le dan al hospital
entre las legislaciones provinciales y la ley monovalente (proponiendo su sustitución
nacional en materia de salud mental, toman- o su mantenimiento como un efector más)
do como referencia central la organización probablemente den cuenta de la relación de
federal de nuestro país. En efecto, salud –y fuerzas entre los distintos actores que han
salud mental en particular- es un capítulo llevado adelante los debates en cada lugar.
que no ha sido delegado por las Provincias Pero es sólo una hipótesis.
a la Nación, y por lo tanto las políticas en Lo concreto es que la propia Ley 26657
el área son responsabilidad de estas. De explicita que las leyes provinciales seguirán
hecho la casi totalidad de los servicios sa- vigentes en la medida en que constituyan
nitarios están en manos de cada una de las “regulaciones más beneficiosas para la pro-
jurisdicciones. Ello no obsta que, como Na- tección de estos derechos” (art. 1º).
ción, procuremos tener lineamientos básicos
en política sanitaria que aseguren el derecho ¿Padecimiento, sufrimiento o enferme-
a la salud para todos los ciudadanos, más dad?
allá de que hayan nacido o vivan en la Puna
o en la Patagonia. Se nos ha criticado que al utilizar el térmi-
En ese sentido hay que entender que la no “personas con padecimientos mentales”
Ley Nacional 26657 es una ley “marco” o de estamos negando la existencia de “enferme-
“piso mínimo” que, sin afectar autonomías dades”. A veces suelo responder que no ne-
provinciales, señala los límites dentro de los gamos la existencia de la enfermedad, sino
cuales deben desarrollarse las políticas a fin de la salud. Sabemos que la línea que va de
de encuadrarse dentro del respeto a los de- la salud de la enfermedad en lo mental es
rechos humanos básicos que nuestro país continua, y que hay una “psicopatología de
ha comprometido respetar a nivel interna- la vida” cotidiana que lo demuestra. Pero lo
cional a partir de los tratados suscriptos que central aquí era poder introducir el concepto
son, estos sí, son de cumplimiento obligato- de “persona”, para señalar que ninguna en-
rio para los estados locales. fermedad, trastorno o padecimiento anula la
Hay otra cuestión que diferencia a las condición de persona ni debe sustituirla (por
leyes locales de la nacional, de acuerdo al ejemplo, a través de fórmulas como “enfer-
diseño institucional argentino: la posibilidad mos mentales”).
de reformar el código civil, que se ha hecho Por otro lado, la utilización del concepto
de “padecimiento” pone el eje en lo subjeti-
Lic. en Psicología. Diputado Nacional (Mandato vo, en lo que la persona siente, más allá de
cumplido) Autor de la Ley Nacional de Salud Mental
26.657. las clasificaciones que un observador profe-
E-mail: gorbaczl@jgm.gov.ar sional pueda hacer sobre la base de deter-
142 LEONARDO GORBACZ

minados modelos de normalidad. lud. De esta manera el rol del poder judicial
Sin ir demasiado lejos podemos pensar queda circunscripto a proteger los derechos
esta cuestión en relación al diagnóstico de de la persona, evitando internaciones invo-
“identidad de género”, que aún está inclui- luntarias innecesarias.La única excepción
do en algunos manuales de clasificación en planteada se refiere a aquellos casos donde
salud mental. Es una enfermedad? Quién lo el equipo de salud indica la internación, pero
determina? En base a que ideal de norma- la obra social o el propio estado se niegan a
lidad? Acaso no es mejor preguntarse si la llevarla a cabo por falta de camas, o argu-
persona padece subjetivamente o no? Eso mentos de ese tipo. En esos casos, si el juez
permitiría advertir que el padecimiento, en considera que la indicación de la internación
esos casos, esta relacionado más a la discri- está debidamente justificada, puede ordenar
minación que a la identidad de género. a los responsables de la cobertura sanitaria
Por último y en relación a la cuestión de que la cumplan.
las denominaciones, todos sabemos que nin-
gún significante está abrochado totalmente a Las principales críticas
un significado. Simplemente advertimos que
en una ley que procura restablecer derechos Una de las críticas que más ha resonado,
humanos y poner el acento en la capacidad proveniente de la Asociación de Psiquiatras
de las personas, la utilización del concepto de Argentina (APSA) es la falta de participa-
de “enfermedad mental” podía arrastrar sig- ción. Sin embargo, la posibilidad de reflejar
nificaciones estigmatizantes que estamos cada una de las objeciones se da a partir de
buscando dejar atrás. Ello no implica negar la existencia de las versiones taquigráficas
la existencia de diagnósticos y su utilidad del debate en las comisiones del Parlamento
en la clínica, donde podrán seguir siendo argentino, cuya existencia demuestra clara-
utilizados sin ningún problema, siempre que mente que la participación estuvo garantizada
de ellos no se pretenda deducir de manera en espacios de debate con los legisladores,
automática ninguna restricción de derechos que finalmente decidieron por unanimidad
ni ninguna terapéutica que eluda la conside- en ambas Cámaras aprobar el proyecto.
ración del caso particular. Tampoco implica
que, el día de mañana, no tengamos que
Definición de “equipo interdisciplinario”
revisar el término, como quien cada tanto sa-
e incumbencias
cude una tela a la que se le adhieren algunas
“pelusas” un tanto molestas.
La ley no modifica de ningún modo las in-
cumbencias de cada disciplina, que están re-
Control judicial de las internaciones
guladas por otras normas y dependen de los
recorridos curriculares de cada carrera. Lo
Uno de los puntos clave de la ley es el nuevo que sí determina la ley es que el campo de
régimen de control de las internaciones, que la salud mental no es exclusivo de ninguna
sustituye al establecido en el texto anterior de las disciplinas que participan del mismo, y
del art. 482 del código civil y en la derogada que el sistema debe construirse con la parti-
ley 22914 de internaciones y egresos. cipación democrática de todas ellas. En esa
La presunción de peligrosidad justificaba línea señala que los cargos de conducción
que los jueces se ocuparan prioritariamente pueden ser asumidos por cualquiera de los
de garantizar la seguridad pública a través profesionales con título de grado (condición
de la decisión de internaciones, y secunda- precisa), debiendo valorarse “su idoneidad
riamente de proteger los derechos de las para el cargo y su capacidad para integrar
personas. Con la presunción de capacidad los diferentes saberes que atraviesan el
ya no se justifica que el poder judicial tome campo de la salud mental” (Art. 13º). A los
decisiones que son resorte del área de sa- efectos de decidir las internaciones también
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 143
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

se plantea una fórmula precisa (al menos un de los Principios de Naciones Unidas: la me-
psicólogo o psiquiatra). dicación “debe responder a las necesidades
Con respecto a la pretensión de definir fundamentales de la persona con padeci-
en forma taxativa quienes integran el equipo miento mental, y se administrará exclusiva-
interdisciplinario, se olvida que las distintas mente con fines terapéuticos y nunca como
realidades regionales, e incluso los distintos castigo (…)” (art. 12º). Sin dudas que esa es
objetivos de diferentes dispositivos (servicio una realidad en muchos asilos y clínicas pri-
de salud mental, centro de día, centro de vadas, y no es sólo responsabilidad de los
día para adicciones, casa de medio camino, médicos sino de todo el equipo de salud y
cooperativa de trabajo, talleres protegidos, de la falta de recursos para atender correc-
servicios con internación de agudos, servi- tamente a las personas. También es cierto,
cios de atención en cárceles, etc.) justifican como nos han señalado, que puede haber
el diseño de equipos interdisciplinarios con otras prácticas que sean utilizadas como
distintas disciplinas y perfiles. castigo, y por ello hemos propuesto esa am-
Por otra parte, la propia dinámica del de- pliación del concepto en el proyecto de regla-
sarrollo e investigación del campo de la sa- mentación que presentamos en el Ministerio
lud en general, y de la salud mental en par- de Salud.
ticular, aconsejan dejar abierta la posibilidad También se señala la necesidad de que
de que nuevas profesiones o tecnicaturas se no se renueven automáticamente las pres-
incorporen a futuro, siempre de acuerdo a cripciones (por ventanilla) sino que depen-
las incumbencias que sus propias normas le dan de una evaluación profesional perti-
otorguen de acuerdo a su plan de estudios. nente, que sin dudas es la realizada por el
El texto del artículo 8º es claro, porque médico.
señala que debe existir la “acreditación de la Por otra parte, se promueve que los “tra-
autoridad competente” que, en nuestro país, tamientos psicofarmacológicos se realicen
descansa en buena medida en la jurisdicción en el marco de los abordajes interdisciplina-
local (educación y salud). rios”, es decir, que los tratamientos no se re-
En resumen, el eje “interdisciplinario” duzcan a la aplicación de medicamentos sin
que plantea la ley no va en detrimento de la ningún trabajo sobre el contexto psico social
profesionalidad de la atención ni modifica un en que se producen los síntomas que se in-
ápice las incumbencias de cada una de las tentan resolver.
disciplinas. Antes más bien habría que decir Pero en ningún caso se autoriza ni se
que ese fantasma fue agitado, en muchos ca- plantea la posibilidad de que los medicamen-
sos, por quienes ven en la interdisciplina una tos sean prescriptos por psicólogos, cuya
amenaza, no a la calidad de la atención sino formación no los habilita a eso.
a la hegemonía de una profesión sobre otra. Por el contrario, se genera el marco para
También señalamos que es probable, como una utilización racional de los psicofármacos.
se ha criticado, que los criterios terapéuticos
interdisciplinarios no existan en la “nomen- Disposición de las internaciones
clatura médica”. Pues habrá que cambiarla.
Como también hay que adaptar cada uno
Efectivamente aún hoy algunos cuestionen
de los planes de estudios de las distintas
que pueda haber posibilidad de que un psi-
disciplinas para preparar a los nuevos pro-
cólogo interne, junto a otro profesional no
fesionales en el trabajo conjunto con otros.
médico, observando que no está en condi-
ciones de hacer un diagnóstico, o que podría
Acerca de la prescripción de psicofárma- omitir la causalidad orgánica del cuadro,
cos cuando existiese.
En primer lugar es falso que un psicólo-
Hay una referencia concreta al tema, tomada
144 LEONARDO GORBACZ

go no pueda realizar un diagnóstico en salud las personas.


mental, dentro del ámbito de su incumben-
cia. Sustituir: Poner a alguien o algo en lugar de
En segundo lugar, todos los profesiona- otra persona o cosa. (diccionario de la Real
les de la salud mental, pero también de la Academia Española).
salud en general, deben poder saber en qué
momento realizar las interconsultas en cada Ley declarativa o Ley resolutiva
caso y deben asumir la responsabilidad por
ello.
Como dijimos antes, la ley es un marco de
En tercer lugar, ese argumento presu- obligaciones cuya referencia insoslayable
pone que la visión del psicólogo, del traba- es la organización federal del país. Una ley
jador social o de otro profesional no médico nacional no puede obligar a las provincias a
es parcial. Lo cual es cierto. Pero tan cier- cuestiones en donde estas tienen autono-
to como que la visión del médico psiquiatra mía, sin vulnerar la Constitución Nacional.
también es parcial, y por tanto sujeta a la ne-
Así, la ley establece obligaciones claras
cesidad de realizar interconsultas y trabajar
y, en aquellos puntos donde no puede obli-
en equipo.
gar, promueve el trabajo conjunto Nación-
Por último cabe señalar que esa crítica, Provincias, que en los hechos se está llevan-
en el fondo, cuestiona la existencia misma de do adelante con la mayoría de ellas.
la psicología como profesión independiente,
El aumento presupuestario es un ele-
en la medida en que un psicólogo en su con-
mento bien concreto y claramente estable-
sultorio privado también puede recibir con-
cido en el artículo 32º, y en la actualidad
sultas de personas de manera directa cuyos
los recursos económicos para el área han
síntomas pueden responder a trastornos de
aumentado exponencialmente a partir de la
origen orgánico. Por ese tiene responsabili-
creación de la Dirección Nacional de Salud
dad en saber derivar, del mismo modo que
Mental y Adicciones.
el médico, cuando advierte que una consulta
que se presenta como síntoma físico respon- Cabe señalar que uno de los más críticos
de prioritariamente a un origen psicológico. opositores a la Ley Nacional, el reconocido
psiquiatra Jorge Pellegrini, ocupaba el cargo
En resumen, más allá de que la toma
de Vice Gobernador de la Provincia de San
de decisión de la internación puede excluir
Luis (secundando a Alberto Rodriguez Saá)
a una u otra profesión, ello no implica que a
al momento del debate en el Parlamento. Sin
partir de allí el abordaje deba comprometer
la senadora oficialista de dicha provincia, Li-
a todo el equipo, haya o no participado de la
liana Negre de Alonso, acompañó en general
decisión inicial, y que cada profesional tiene
con su voto afirmativo la Ley (el otro senador
responsabilidad legal frente a las decisiones
del PJ de San Luis, Adolfo Rodriguez Saá,
que toma.
estuvo ausente al momento de la votación),
manifestando sus diferencias en la votación
Sustitución de los monovalentes particular.
Creo que es indicativo de que aún des-
La fórmula que el artículo 27º de la Ley plan- de los sectores políticos más críticos hubo
tea para los monovalentes es la de “adapta- una comprensión de que los ejes centrales
ción hasta su sustitución definitiva”. del proyecto eran adecuados para avanzar
No dice que son un efector más del sis- hacia un modelo de salud mental respetuoso
tema que debe continuar existiendo eterna- de los derechos humanos.
mente.Tampoco dice que se deben cerrar No obstante no pretendemos que una ley
antes de que se creen los dispositivos sus- resuelva por sí misma todos los problemas.
titutivos que garanticen la atención de todas Se requiere decisión política de cada uno de
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 145
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

los Estados (Nacional y locales), compromi- porque parte de la pretensión de que cada
so de los actores (profesionales, usuarios, disciplina, por ej. la psicología, pueda por sí
familiares), involucramiento de las distintas sola dar cuenta de las necesidades reales de
áreas de los gobierno (desarrollo social, tra- las personas que atendemos.
bajo, vivienda, etc.), adaptación al nuevo en-
foque por parte del poder judicial, y revisión El perfil del psicólogo
de ciertos prejuicios por parte de la sociedad
en su conjunto.
La ley considera al sujeto en su singularidad,
Estamos frente a una reforma eminente- y eso debe traducirse en un sistema de salud
mente política, aunque con contenidos técni- mental con diversidad de herramientas y dis-
cos precisos. positivos. Singularidad del sujeto, diversidad
Como en cualquier reforma política, la de los dispositivos. En ese sentido me pare-
clave es la construcción de fuerzas, volunta- ce que debemos apostar a formar psicólogos
des y convicciones que se puedan unir para que puedan trabajar en el consultorio, en la
llevarla a la realidad concreta. urgencia, en la internación, pero también
Y también advertir que, como en todo otros -o los mismos- que puedan trabajar
sistema que se quiere reformar, es imposible en centros de día, acciones comunitarias, o
eludir la afectación de intereses concretos apoyando procesos de conformación de coo-
que permanentemente se van a expresar a perativas de trabajo.
través de las críticas o del “imposibilismo”, En cualquier caso necesitamos un perfil
que tan bien a veces prende en la memoria de psicólogo que sea capaz de resistir cual-
afectiva de los argentinos, aunque nuestro quier intento del sistema por transformarlo en
entusiasmo parte de advertir que transita- un eslabón más de un esquema de control.
mos otra época en nuestro país. O sea que más allá de las capacidades
Por eso, tenemos claro que la ley es tan técnicas, es fundamental un perfil de psicó-
sólo un instrumento. Ni declarativo ni resolu- logo con una clara posición ética a favor del
tivo. Un instrumento para una construcción respeto de la singularidad y de la inclusión
política. No más que eso. Ni menos tampoco. social. Diría que la tradición psicoanalítica
de muchas facultades de nuestro país ayu-
Aspectos interdisciplinarios da mucho en ese sentido, porque la ética del
psicoanálisis sostiene, en sus términos, los
La interdisciplina es un principio básico, que mismos valores que la ley 26657.
incluso lo recoge el proyecto de reforma del
código civil. Creo que en base a ese prin- Desafíos futuros
cipio, las características de cada equipo se
tendrán que definir de acuerdo al proyecto de A nivel institucional, la sustitución de las ins-
que se trate y a las características del lugar. tituciones monovalentes implica que la utili-
La interdisciplina no es que haya un sa- zación de nuevos recursos puedan ser des-
ber superior y otros complementarios, como tinados a construir otro tipo de dispositivos.
es el formato del modelo médico hegemó- Observo que a veces en nombre de la ley
nico. Tampoco es que todos hagan de todo de salud mental se demanda la construcción
y no haya especificidades, porque precisa- de nuevos pabellones en hospitales psiquiá-
mente la riqueza es que se pongan en juego tricos.
distintos saberes, no distintos profesionales No creo que haga falta demasiada infra-
con el mismo saber único. estructura para incorporar servicios de salud
Creo que también ahí puede haber una mental con internación en hospitales genera-
debilidad en la formación de cada profesión, les. Muchos pacientes pueden estar perfec-
que no prepara para el trabajo en equipo, tamente en salas generales, y aquellos que
146 LEONARDO GORBACZ

no pueden estar en salas separadas. Si fue- ayudar. Hoy los grandes medios invisibilizan
se necesario alguna inversión para ampliar en general la problemática de las personas
la capacidad de los polivalentes, habrá que con padecimientos mentales revictimizadas
hacerla. Es una cuestión de decisión política por el sistema de atención, y para colmo
En cuanto a la administración pública, el construyen un clima de desconfianza al otro
desafío central parte de que somos un país y de percepción del otro como enemigo, a
federal, y la gestión de los servicios y dispo- partir de fomentar el miedo a la inseguridad.
sitivos es de cada jurisdicción. De modo que Eso no ayuda a plantear una política de sa-
la herramienta fundamental es la política, lud mental inclusiva.
para construir los acuerdos necesarios que También dependerá del poder relativo
nos permitan avanzar en todo el país. que tengan cada uno de los actores en pug-
También es un gran desafío incorporar na: quienes estamos por la reforma y quie-
a los nuevos actores que plantea la ley a la nes están en contra, por una cuestión ideo-
discusión de las políticas: usuarios y familia- lógica o porque tienen intereses concretos,
res, trabajadores, organismos de derechos como las clínicas privadas o los laboratorios.
humanos. Se pueden diseñar planes maravi- En cualquier caso es muy difícil prede-
llosos, pero si no se incluye a los interesados cir que puede pasar de acá a diez años, es
y a los propios trabajadores probablemente muy incierto. La única certeza es que esta-
esos planes no se puedan traducir efectiva- mos ante una oportunidad histórica y que la
mente en prácticas diferentes. persistencia de la militancia y la formación
Creo que hay ciertas prácticas y ciertas de calidad de los profesionales tienen un rol
instituciones que ya no se van a poder sos- central. Por último creo que hay que resis-
tener. El peligro entonces es que retornen tir a la tentación, producto de la inercia del
viejas lógicas bajo distintos ropajes. La apli- funcionamiento del sistema, de crear nuevos
cación de la ley de medios, que creo que es servicios dentro de las viejas instituciones. O
una de esas “normativas asociadas” a que te sustituimos los monovalentes o los hacemos
referís en la pregunta, nos va a permitir un más lindos. Está claro que la ley plantea la
mapa comunicacional distinto y eso puede primera opción.

PSIENCIA. REVISTA LATINOAMERICANA DE CIENCIA PSICOLÓGICA 4(2) 146-148 doi: 10.5872/psiencia/4.2.41.2


PSIENCIA. LATIN AMERICAN JOURNAL OF PSYCHOLOGICAL SCIENCE CC 2012 / www.psiencia.org

COMENTARIO | COMMENT pecto del avance que significa contar con


una LSM que detenta una conceptualización
Ricardo Rodríguez Biglieri holística del sufrimiento mental. Sin lugar a
dudas, puede observarse que en su espíritu
En primer lugar quisiera felicitar a los res- la ley pretende proteger los derechos huma-
ponsables de PSIENCIA por la iniciativa de nos de los pacientes. En ese sentido, es un
tratar los pormenores de la Ley Nacional de gran logro el que incorpore principios inter-
Salud Mental (LSM) N° 26.647. Sin duda el nacionales sobre derechos humanos y que
artículo precedente ha realizado un recorrido brinde especial resguardo a la autonomía de
riguroso respecto de los antecedentes y las los pacientes. El recurso del consentimiento
principales críticas relacionadas con la pro- informado, por ejemplo, señala un gran paso
mulgación de dicha ley. hacia el abandono de los modelos paterna-
Asimismo, concuerdo con el mismo en listas en el área de la salud mental.
algunos puntos centrales. Por ejemplo, res- Por otro lado, la posibilidad de que pro-
fesionales de distintos campos de saber
Prof. Adjunto Regular, Facultad de Psicología. Univer- puedan desempeñar cargos de conducción
sidad de Buenos Aires. Director del Instituto de Tera-
pia Cognitiva Conductual y gestión a nivel institucional es un avance
E-mail: rodriguezbiglieri@itccargentina.com.ar innegable hacia la democratización de dicha
COMENTARIO: LEY DE SALUD MENTAL. ANTECEDENTES Y PERSPECTIVAS 147
COMMENT: MENTAL HEALTH LAW. BACKGROUND AND PERSPECTIVES

área, en la que deben primar aspectos me- da que proceda a reglamentar la ley y des-
ritocráticos por sobre intereses sectoriales. tinar los recursos y medios necesarios para
Sin embargo, quisiera hacer llegar a los implementar los dispositivos que en ella se
lectores algunas reflexiones sobre las reper- mencionan (ej. casas de convivencia, coo-
cusiones de la ley en el quehacer diario de perativas de trabajo, centros de capacitación
los profesionales, algunas de las cuales son socio-laboral, hogares y familias sustitutas).
de tenor negativo. Dado el espacio reducido Para ilustrar el problema al que hago re-
del comentario, sólo me focalizaré en ciertos ferencia tómese en cuenta la siguiente cir-
aspectos, los cuales considero centrales. cunstancia. La LSM obliga a que las interna-
En primer lugar, la actual LSM lleva dos ciones se realicen en hospitales generales,
años de sancionada y aún no ha sido regla- estableciendo que las instituciones de in-
mentada. Este hecho tiene consecuencias ternación monovalentes deben adaptar sus
negativas ya que si bien toda ley entra en objetivos a los de la ley hasta su sustitución
vigencia con su sanción y publicación en definitiva. Sin embargo, no se ha estableci-
el boletín oficial, es con su reglamentación do cómo y en qué plazos se debería realizar
cuando se establecen, por ejemplo, cómo dicha transformación de los hospitales mo-
deben diligenciarse algunos de los procedi- novalentes. Además, es obvio que un cam-
mientos que se establecen en sus artículos. bio de objetivos requerirá que se brinden
Es por ello que en pleno ejercicio de nuestra recursos económicos para refuncionalizar
práctica profesional podemos toparnos con dichas instituciones, además de la necesaria
callejones sin salida donde la ley nos solicita adecuación edilicia y capacitación y entrena-
hacer algo para lo cual no contamos con los miento del personal para llevar a cabo las
dispositivos mencionados en ella. Sin lugar a nuevas tareas de manera apropiada.
dudas, esto genera un serio desfasaje entre En la actualidad, los hospitales generales
lo enunciado en la ley y la realidad fáctica. no poseen las camas necesarias para alber-
Para ilustrar lo antedicho quisiera citar gar pacientes con padecimiento mental. Por
una pregunta que figura en el sitio web del otro lado, el tratamiento de estos pacientes
Ministerio de Salud de la Nación1, en el apar- no sólo implica la existencia de camas, sino
tado denominado “Preguntas frecuentes so- de otros espacios de los cuales se carece
bre la LSM”: ¿Cómo debemos proceder si no en dichos hospitales. ¿En qué lugar ubicar
están los dispositivos a que refiere la Ley? las nuevas camas? ¿Se deben sacar camas
La respuesta del Ministerio reza: de otros sectores para destinarlas a salud
mental? En los hechos, es frecuente que un
La Ley obliga a los trabajadores de la salud paciente quede internado en un sector del
mental, en algunos aspectos, y a los respon- hospital general que no está preparado para
sables políticos en otros. Cada uno es respon- tal fin. En el mismo sentido, el sistema de
sable de cumplir la parte que le toca” salud no dispone de dispositivos alternativos
suficientes para realizar las tareas que la
Es evidente que la respuesta anterior no sa- ley establece. Por otro lado, más allá de la
tisface las necesidades de los pacientes ni necesidad de crear dichos dispositivos, tam-
la de los profesionales de la salud. Es una bién se necesitaría dotarlos de recursos hu-
respuesta muy superficial para un tema tan manos suficientes y altamente capacitados
importante. ¿Qué es hacer lo que a cada para cubrir la demanda cada vez mayor de
uno le toca? ¿La ley obliga a los trabajado- atención en salud mental. Esto implicaría el
res de la salud mental a recurrir a dispositi- llamado a concurso inmediato para cubrir las
vos inexistentes? ¿Si no existen, los obliga a distintas especialidades necesarias.
incumplir la ley? Otro aspecto a destacar es el concernien-
Los pacientes y profesionales de la salud te a las internaciones involuntarias. La LSM
necesitamos de una respuesta política rápi- establece que las mismas pueden emplear-
1
www.msal.gov.ar/saludmental/index.php/informacion se como recurso excepcional en situaciones
-para-la-comunidad/ley-nacional-de-salud-mental-no- de riesgo cierto e inminente para sí o para
26657/83-preguntas-frecuentes
148 RICARDO RODRÍGUEZ BIGLIERI

terceros. Se plantea la dificultad en estable- tivas que forman profesionales del área de
cer qué se considera por cierto e inminente. la salud mental. Dado los objetivos de la ley,
Téngase en cuenta, por ejemplo, el caso fre- la instrucción y capacitación para el trabajo
cuente de una internación por problemáticas interdisciplinario debería comenzar durante
de adicción a sustancias. Un paciente que el grado, de manera que los alumnos adqui-
rechace una internación voluntaria puede no rieran tempranamente las destrezas necesa-
querer matar, o matarse (lo que no configura rias para tal fin. Por otro lado, son escasos
un riesgo no cierto o inminente), pero las pro- los posgrados con orientación netamente
babilidades de tales consecuencias se ele- interdisciplinaria, por lo que también allí se
van considerablemente bajo los efectos de la plantea el desafío de repensar el perfil de
intoxicación. En tales casos debería conside- egresado que necesita nuestra comunidad.
rarse la figura de riesgo eventual. _________ Finalmente, quisiera resaltar que más
Sobre la misma temática, el artículo 15 allá de las diferencias sectoriales y de las
de la LSM establece que en ningún caso la controversias planteadas aquí y en otros si-
internación puede ser indicada o prolongada tios, sin lugar a dudas la LSM representa un
para resolver problemáticas sociales o de vi- avance respecto de la legislación previa. Sin
vienda. Sin embargo, dada la deficiencia del embargo, cabe destacar que existen algunos
estado en lo que respecta a resolver dichas planteos y debates, muchos provenientes de
problemáticas, las instituciones se ven suje- entidades profesionales reconocidas, que
tas al dilema ético de externar a los pacien- ameritan un mayor debate. Sus posturas de-
tes que revistan dichas condiciones o prote- ben considerarse ya que pueden contribuir
ger sus derechos humanos conculcados. no sólo a mejorar el cuerpo de la ley sino a
En otro orden de cosas, la LSM plantea colaborar con propuestas para su reglamen-
un gran desafío para las instituciones educa- tación.