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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ODONTOLOGÍA

FARMACOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA

Lidocaína y adrenalina

III- CICLO

 INTEGRANTES:

 INTANTES MENDIETA KATERYN

 DOCENTE:

TRUJILLO – PERÚ

2018
Lidocaína

La lidocaína es un anestésico local muy utilizado también como antiarrítmico. Se clasifica


como un antiarrítmico Ib, un grupo que incluye la mexiletina, la tocainida y la fenitoína.
Administrada por vía parenteral, la lidocaína es un agente antiarrítmico utilizado para el
tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que amenazan la vida. Aunque la
lidocaína ha sido históricamente utilizada como un agente antiarrítmico de primera línea
para las arritmias ventriculares, la lidocaína ahora se considera una segunda opción por
detrás de otros agentes alternativos como la amiodarona. La lidocaína ha demostrado ser
ineficaz para la profilaxis de arrhthmias en pacientes post-infarto de miocardio.

La lidocaína es un anestésico local tipo amida y se utiliza en forma de pomada, gel,


parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y como una inyección para
la anestesia local. La lidocaína se ha utilizado como un anestésico local 1948, pero no fue
hasta 1962 que el fármaco fue utilizado por primera vez para tratar la taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular.

Farmacocinética:

La lidocaína se puede administrar por vía tópica, por vía oral y por vía intravenosa. La
lidocaína es absorbida casi por completo tras la administración oral, pero sufre un extenso
metabolismo de primer paso en el hígado, resultando en una biodisponibilidad sistémica
de sólo el 35%. Aunque la lidocaína no se administra por vía oral, cierta absorción
sistémica es posible cuando se utiliza soluciones orales viscosas

La absorción transdérmica de lidocaína está relacionada con la duración de la aplicación


y el área de superficie sobre la cual se aplica el parche. Cuando un l parche de lidocaína
se usa como se indica sólo el 2% de la dosis aplicada es absorbida transcutáneamente,
alcanzando la circulación sistémica en cantidades muy pequeñas. Después de la
aplicación de parches de más de un 420 cm2 de superficie sobre la piel intacta durante 12
horas, la dosis absorbida de lidocaína es de 64 mg, lo que resulta en una Cmax de 0,13 ug
/ ml. La concentración de lidocaína no aumenta con el uso diario en pacientes con función
renal normal.

Después de la administración tópica de soluciones viscosas o geles a las membranas


mucosas, la duración de acción es de 30-60 minutos con efectos pico que ocurren dentro
de 2-5 minutos. La anestesia local empieza a ocurrir dentro de 2,5 minutos de la aplicación
de del gel sobre las membranas mucosas intactas. A los 15 minutos de la aplicación
preparado, las concentraciones séricas de lidocaína son <0,1 mg / ml. Después de retirar
el parche después de 15 minutos de la aplicación, la anestesia local se prolonga durante
aproximadamente 30-40 minutos.

Después de una inyección intravenosa, la lidocaína distribuye en dos fases. La primera


fase representa la distribución de lidocaína en los tejidos más altamente perfundidos.
Durante la segunda fase, más lenta, el fármaco se distribuye en los tejidos adiposo y
músculo esquelético. La distribución de la lidocaína es menor en pacientes con
insuficiencia cardíaca. El inicio de la acción de dosis intravenosas es inmediata, mientras
que el inicio de la acción de una dosis administrada por vía intramuscular es de 5-15
minutos. La duración de acción es de 10-20 minutos con una dosis intravenosa y 60-90
minutos con una dosis intramuscular, aunque esto es altamente dependiente de la función
hepática.

Indicaciones

Tratamiento de la fibrilación ventricular o taquicardia ventricular durante la reanimación


cardiopulmonar, o para el tratamiento de las arritmias ventriculares resultantes de un e
infarto de miocardio, la manipulación cardiaca (cirugía), la toxicidad por digital:

Administración intravenosa:

 Adultos: la dosis inicial es de 1-1.5 mg/kg (es decir, 50-100 mg) en bolo IV
administrado a una velocidad de 25-50 mg / min; se pueden administrar bolos
adicionales de 0,5-0,75 mg / kg IV cada 5-10 minutos si es necesario hasta un total
de 3 mg/kg (o alrededor de 300 mg) durante un período de 1 hora. Si la fibrilación
ventricular (FV) está presente y la desfibrilación y la adrenalina han fracasado, se
debe utilizar una dosis inicial de 1,5 mg/kg .
 Niños: 1 mg / kg IV en bolo administrado a una velocidad de 25-50 mg / minuto.
se pueden administrar bolos cada 5-10 minutos, no superando 3 mg/kg.

Administración intramuscular:

 Adultos: 200-300 mg IM en el músculo deltoides; se puede administrar una


segunda inyección 60-90 minutos después de la primera.
 Niños: La dosis no ha sido establecida

Administración intraósea:

 Niños: 1 mg/kg de lidocaína dada a una velocidad de 25-50 mg / minuto. Repetir


la dosis hasta 2 veces después de 10-15 minutos si es necesario. La dosis de carga
no debe exceder los 3 mg/kg.

Administración endotraqueal

 Adultos: La Asociación Americana del Corazón recomienda una dosis de


lidocaína endotraqueal 2-2.5 veces la dosis intravenosa recomendada (es decir, 2
a 3,75 mg / kg). Esta dosis debe diluirse en 10 ml de solución fisiológica o agua
destilada antes de la administración.
 Niños: La dosis óptima de lidocaína endotraqueal no se ha establecido. De
acuerdo con la American Heart Association, la dosis endotraqueal se debe
aumentar en relación con la dosis intravenosa. Los estudios en niños indican que
cuando no tienen arritmias ventriculares la dosis endotraqueal debe ser 1,5-2 veces
la dosis intravenosa recomendada (es decir, 1.5-2 mg / kg). La dosis debe ser
diluida con 2.1 mL de solución fisiológica o ½ NS antes de la hora de
administración.

Dosis de mantenimiento:
 Adultos: infusión intravenosa a una velocidad constante de 1.4 mg/minuto (20-
50 mg/kg /min). La a dosis debe ser más baja en los ancianos, en los pacientes con
insuficiencia cardiaca o enfermedad hepática, o en los pacientes debilitados. Se
ha recomendado que la tasa de infusión de mantenimiento no debe ser superiores
a 30 mg/kg/min en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Disminuir la
velocidad de infusión en un 50% después de 24 horas. Las arrritmias graves
pueden ser tratadas con una dosis en bolo intravenoso de 0,5 mg/kg aumentando
la velocidad de infusión, hasta 4 mg/min

 Niños: La Asociación Americana del Corazón recomienda una velocidad de


infusión de 20-50 mg/kg/ min. Utilizar 20 mg/kg /min en pacientes con shock,
enfermedad hepática, paro cardíaco o leve insuficiencia cardíaca congestiva. Los
pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva moderada a severa pueden
requerir el 50% de la dosis de carga normal y menores tasas de infusión.

A. Anestesia tópica de la piel y las membranas mucosas (oral o nasal) o


estomatitis:

Administración tópica (ungüento, solución tópica o gel):

 Adultos y niños: Aplicar una solución o pomada (2-5%), o 15 ml de lidocaína


viscosa (2%) a las membranas orales o de mucosa cada 3-4 horas.

B. Prevención del dolor dental y para la anestesia tópica de las mucosas:

Administración transmucosa:

 Adultos: Aplique el parche sobre la zona de la encía o la mucosa durante 15


minutos antes de la inyección palatina y, a continuación, retirar el parche. No debe
inyectarse través del parche. Antes del raspado y alisado radicular, se aplican
parches a la parte bucal y lingual de los molares; a continuación, a las zonas de
los premolares en el cuadrante que se está trabajando. Antes de iniciar cualquier
procedimiento esperar 5-10 minutos. Eliminar el sistema después de 15 minutos
de su aplicación. La anestesia local continuará durante 30-40 minutos después de
la eliminación del sistema.

Contraindicaciones y precauciones

La ldocaína se clasifica dentro de la categoría B de riesgo en el embarazo. Los anestésicos


locales pueden atravesar la placenta rápidamente y, cuando se administran por vía
epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio pudendo, o bloqueo caudal, pueden
causar toxicidad en el feto. El grado de toxicidad depende del procedimiento realizado.
La hipotensión materna puede ser consecuencia de la anestesia regional. La lidocaína se
excreta en la leche materna, siendo la relación de la concentración leche/plasma de 0,4.
La lidocaína debe utilizarse con precaución durante la lactancia. Los parches de lidocaína
no han sido estudiados en mujeres durante la lactancia.
Presentaciones

 Greencaine: gel con lidocaína 4%


 Curine (solución tópica)
 Octocaíne : Cartuchos de 1,8 ml con lidocaína al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)
 Oraquix: Gel periodontal
 Titanorein: Lidocaína crema

Adrenalina

La epinefrina o adrenalina es un medicamento de la familia de las aminas


simpaticomiméticos que se caracteriza por su poder vasoconstrictor, aumentar
la fuerza del latido cardíaco (actividad inotropa) y, al mismo tiempo, incrementar
la frecuencia cardíaca(actividad cronotropa positiva). Asimismo, tiene una
acción broncodilatadora e hiperglucemiante.
Todo ello hace de la epinefrina un fármaco esencial en numerosas emergencias
médicas, especialmente si requieren realizar maniobras de resucitación
cardiopulmonar:
 Paro cardiaco. Se puede producir por un infarto de miocardio.
 Colapso circulatorio agudo. Cuando se produce la pérdida brusca de la
circulación sanguínea eficaz a causa de una bradicardia (arritmia en la
que se reduce significativamente el ritmo cardiaco), una disminución
brusca del tono de los vasos sanguíneos o pérdida abundante de sangre.
 Anafilaxia. Cuando se produce una reacción alérgica grave que deriva en
un shock anafiláctico.
 Broncoespasmos. En la actualidad se utilizan fármacos más selectivos,
como el salbutamol.
 Hipoglucemia por shock insulínico. En este caso la epinefrina ha sido
sustituida por la dextrosa, que tiene una acción más específica.
 Anestesia local. La epinefrina en ocasiones se añade a
algunos anestésicos locales como la lidocaína, ya que su acción
vasoconstrictora permite ralentizar la absorción del anestésico y, por
tanto, prolongar la duración de la anestesia.

Efectos adversos:

El uso de epinefrina puede causar vasoconstricción periférica, hipertensión,


hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia
cardiaca, angina de pecho y palpitaciones. En raras ocasiones se
presenta mareo, anorexia, náuseas y vómitos.

Precauciones:

La epinefrina no se debe administrar en caso de alergia a este medicamento o a


cualquiera de los de la familia de las aminas simpaticomiméticas. No se debe usar en
pacientes con insuficiencia cardiaca, ateroesclerosis cerebral, glaucoma de ángulo
cerrado o feocromocitoma.