FECHA:

ACTA DE INSTALACION DE TUBERIA DE CONEXIÓN Y ACOMETIDA DE GAS NATURAL PARA USUARIOS CON CONSUMOS MENOR O HORA:
IGUAL A 300 Sm3/mes
1.- DATOS DE LA TUBERIA DE CONEXIÓN
Avenida / Calle / Jirón / Pasaje: Número / Int. / Dpto:

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA

N° de contrato: Sector (malla- extensión):

Gabiente en interior del predio sí no Tipo de construcción: Frío Caliente

2.- PLANO DE INSTALACIÓN DE LA TUBERIA DE CONEXIÓN Y ACOMETIDA (detallando información respecto a la red externa, distancias, interferencias, materiales, etc)

3.- GABINETES, INTERFERENCIAS Y PROTECCIÓN MECÁNICA

Tipo de gabinete: Distancia de seguridad alcanzada a interferencia: Protección mecánica: 4 CONTROL DE VCALVULA DE EXCESO DE FLUJO

Simple Cuádruple Energía Longitud

Doble Especial Agua Tipo
Triple Desague Distancia

5.- EQUIPOS EMPLEADOS (Soldadura por Fusion y Prueba de Hermeticidad) 6.- PRUEBA DE HERMETICIDAD Y HABILITACION

7.- TRAZABILIDAD Y SOLDADURA TERMOFUSION ELECTROFUSION

8.- MATERIALES DE TUBERIA DE CONEXIÓN

OBSERVACIONES:

Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres: Apellidos y Nombres:

DNI/CE: DNI/CE: DNI/CE: N° Registro de Instalador

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