UN MATERIAL DE REFLEJOS (PARA USO DE PLUMILLA Y AGUJA) COMPAS DE

VERNIER ( PIE DE REY), REGLA GRADUADA EN MILÍMETROS, DIAPASÓN

NEUROLÓGICO GRADUADO O DOS DIAPASONES ( UNO AGUDO O DE ALTA
FRECUENCIA) PELOS DE NAILON ALGODÓN AGUA A 45° AGUA A 4°, CUBOS DE
HIELO, CRONOMETRO PESOS (ARENA EJ) DE 30G, 50G ,100G, 300G, 500G, 600G,
700G, 800G, 900G, 1KG, 2KG, 3KG. TERMÓMETRO LAMINA DE MARIOTTE ,
PLANCHA ELÉCTRICA, LINTERNA MEDICA, TABLA DE SNELL (AGUDEZA VISUAL).
SISTEMA LEMNISCAL

1. LOCALIZACIÓN DE LAS SENSACIONES (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL): EN LA

PERSONA CON LOS OJOS VENDADOS, TOQUE CON EL PELO DE NYLON
DIVERSAS REGIONES DE LA PIEL. DESCRIBIR LA CAPACIDAD DE LOCALIZACIÓN.
EXPLIQUE RESULTADOS:

TACTO: Se examinó la capacidad que tiene la persona para sentir un estímulo a través
de los receptores de la piel. Se ha utilizado un pincel. Se indica que es lo que siente,
cuando sienta el estímulo. Se aplicó el estímulo de una parte distal a una parte proximal,
la intensidad debe replicarse en toda la prueba.

en el cuello nuca, sintió una punta de lápiz.

En la frente sintió una uña.

En el mentón sintió como un papel enrollado.

En la mano se sintió mejor el objeto.

RESULTADOS: Luego de evaluar la sensibilidad superficial, observamos que no presentaba

alteraciones en la sensibilidad llamado normoestesia (pero también hay otros tipos disestesia,
parestesia, Hipoestesia, hiperestesia y anestesia). El examen de sensibilidad se usa para
evaluar los dermatomas e identificar si presenta alguna deficiencia medular. De esta forma se
obtiene un diagnostico topográfico y se debe referir el área afectada nombrando los
dermatomas o miotomas correspondientes, con la respectiva alteración que se encuentra.
2. DISCRIMINACIÓN ESPACIAL DE 2 PUNTOS (SENSIBILIDAD SUPERFICIAL).
AHORA USANDO EL COMPÁS TOQUE SOBRE LAS MISMAS ÁREAS, PERO INICIE
CON UNA SEPARACIÓN DE LOS PUNTOS DEL COMPA DE 3 MM. Y AUMENTE LA
DISTANCIA HASTA QUE SE PERCIBAN 2 PUNTOS. EXPLIQUE RESULTADOS.

DOLOR: Se aplicó un estímulo con un objeto puntiagudo sobre la piel y el paciente indico
cuando sentía el pinchazo.

RESULTADOS: La sensación percibida fue normal no presentaba

alteraciones (pero también hay otros tipos de sensaciones: normal,
hipoalgesia, hiperalgesia y analgesia). Como lo mencionamos
también es una forma de evaluar las áreas afectadas. Este hecho
se correlaciona con el tamaño de los campos receptivos de las
fibras aferentes. La discriminación de dos puntos es un método
estándar usado por los neurólogos para probar los efectos de las
embolias o de otras lesiones cerebrales sobre la función cortical.

Frente [2 cm] Mentón [ ]

Nuca [ ] Manos [ 1 cm]

3. DISCRIMINACIÓN TEMPORAL (SENSIBILIDAD PROFUNDA). USANDO EL

DIAPASÓN NEUROLÓGICO, HÁGALO VIBRAR Y ESTUDIE LA CAPACIDAD DE
PERCIBIR LA VIBRACIÓN EN EL TIEMPO DE LAS SIGUIENTES REGIONES:
OLECRANON, APÓFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO, ROTULA, MALÉOLO MEDIAL.
EXPLIQUE RESULTADOS.

VIBRACION O PALESTESIA: Se evaluó al paciente usando el diapasón, haciéndolo

vibrar.

MALÉOLO
EN LAS MANOS 7.4 segundos MEDIAL.

CODO 5 segundos

APÓFISIS DEL 10 segundos

CUBITO

ESPINA TIBIAL 4.7 segundos.

ANTERIOR

RESULTADOS: Es la capacidad de percibir estímulos vibratorios, que es muy efectivo

para los corpúsculos de Meissner. Esto se denomina tacto activo y ayuda a formar la
percepción sensorial mediante la intervención activa de los dedos y las manos al explorar
la superficie del objeto. Existe, por tanto, una relación muy estrecha entre los sistemas
motores y los sistemas sensitivos.
SISTEMA ANTEROLATERAL

1. SENSIBILIDAD DOLOROSA: CON LOS OJOS VENDADOS EN EL SUJETO Y

CON LA AGUJA EXPLORATORIA DEL MARTILLO DE REFLEJOS PINCHE
DELICADAMENTE LAS REGIONES EXPLORADAS ANTERIORMENTE E
INCREMENTAR LA INTENSIDAD CON MUCHO CUIDADO.

Se pincho al paciente en el cuello, frente, mentón, y

mano.En la frente tenemos mucho mas receptores de dolor.

REFLEJOS MUSCULARES: El reflejo es una respuesta

motriz independientemente de la voluntad, provocada
después de la aplicación de un estímulo sensitivo o sensorial
que puede ser o no consciente. El arco reflejo integrado por
fibras sensitivas aferentes que recogen el estímulo iniciador
del reflejo y lo llevan hasta un centro del que parten fibras
motoras que conducen el estímulo a un musculo para que se contraiga. Los reflejos se
clasifican en: reflejos osteotendinosos o profundos (sobre los tendones sobre huero o
periostio), reflejos cutaneomucosos o superficiales, reflejos de automatismo medular y
reflejos de postura y actitud.

RESULTADOS: Luego de haber realizado la prueba, podemos detallar si lo centros

reflexógenos de cada segmento están respondiendo bien a cada estimulo por medio de
las felxiones. Los resultados fueron normales ( pero tambien hay otros tipos como: no hay
respuesta, repuesta débil, Hiperreflexia y clonus).

2. EXPLORACIÓN TÉRMICA.

TEMPERATURA: Usar una tapa caliente. Colocarlo en contacto con el paciente en las
áreas a explorar. Registrar la percepción del paciente indicando si siente o le es imposible
de describir.

RESULTADOS: La sensibilidad superficial es indispensable para reconocer el nivel y la

calidad de la protección básica que tiene el usuario ante los estímulos nocivos y la
posibilidad de activación de la sensibilidad cortical.

3. INTRODUZCA UN DEDO DURANTE 3 MINUTOS EN AGUA HELADA.

FRIO: Usar una tapa fría. Colocarlo en contacto con el paciente en las áreas a explorar.
Registrar la percepción del paciente indicando si siente o le es imposible de describir.

RESULTADOS: Nos da la capacidad de discernir cada estímulo y sobre todo la protección

básica del cuerpo y su poder de activación de la sensibilidad.

SISTEMA AUDITIVO

1. REALIZAR PRUEBA DE WEBER.

Coloque la base del diapasón (vibrando) en el vértice de la línea media de la cabeza del
paciente y haga que le diga en qué lado escucha mejor el sonido (lateralización) o si lo
oye igualmente bien por los dos lados. Formule la pregunta de modo que no dé pistas al
paciente sobre cuál es la respuesta correcta. Evidentemente, el sonido debe escucharse
por igual en ambos oídos. Si el sonido se lateraliza pregúntele por cuál de los dos oídos
los escucha mejor y, para verificar el grado de fiabilidad de la respuesta del paciente,
repita la prueba tapando uno de los oídos, el sonido deberá escucharse mejor en el oído
tapado.
RESULTADOS:

W Weber no lateraliza: El paciente escucha al medio

Weber lateraliza al oído derecho: El paciente escucha el sonido en el oído
W
derecho.
Weber lateraliza al oído izquierdo: El paciente escucha el sonido en el oído
W
izquierdo.

Estos dos últimos casos dependerán del tipo de hipoacusia.

En los casos de audición normal o con hipoacusia del mismo origen

y simétricas el Test de Weber no lateraliza.

En las hipoacusias de conducción el Test de Weber lateraliza al oído

peor.

En las hipoacusias sensorioneurales el Test de Weber lateraliza al

oído mejor.

2. REALIZAR PRUEBA DE RINNE.

Se efectúa apoyando la base del diapasón contra la mastoides, mientras se cuenta o se

cronometra el tiempo que transcurre hasta que el paciente deja de oír el sonido, tras lo
cual el diapasón (aún vibrando) se coloca rápidamente delante y a 1-2 cm del conducto
auditivo, cronometrando también el tiempo durante el cual el paciente puede aún oír el
sonido mediante conducción aérea. Compare el número de segundos de audición
mediante conducción ósea con el correspondiente a la conducción
aérea. El sonido debe escucharse por conducción aérea el doble
de tiempo que por conducción ósea.

Rinne + : Si el paciente lo escucha mejor por vía aérea (más

fuerte)
Rinne - : Si el paciente lo escucha igual o mejor por vía ósea.

 En un paciente de audición normal el Test de RINNE es +

 En un oído con hipoacusia de conducción el Test de
RINNE es -
 En pacientes con hipoacusias sensorioneurales el Test de RINNE es +

SISTEMA VISUAL
1. REALIZAR REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO E INDIRECTO.
Se refiere a la contracción (miosis) que presentan las pupilas cuando se iluminan. Se
debe utilizar una linterna de mano para ello. Es conveniente que el haz de luz llegue
desde el lado y no apuntando directamente al ojo.
La vía del reflejo fotomotor comienza en la retina, sigue por el nervio óptico prosigue por
quiasma y cintillas ópticas hasta el cuerpo geniculado externo, donde se separa de la vía
óptica dirigiéndose al tubérculo cuadrigémino anterior (núcleos pretectales), de donde
salen los estímulos al centro o núcleo de Edinger-Westphal. Desde aquí, sigue la vía
efectora parasimpática haciendo sinapsis en el ganglio ciliar, hasta que llega al esfínter
del iris.

2. EXPLORE REFLEJO DE ACOMODACIÓN.

El reflejo de acomodación es la contracción de la pupila (miosis) al enfocar la vista en
algún objeto distante. Ahora, al dirigir la visión desde un punto lejano a un objeto cercano,
la contracción de los músculos rectos internos hace converger los ejes oculares, se
contraen los músculos ciliares y el cristalino se engruesa para aumentar su poder
refractario, y la pupila se contrae para concentrar las ondas luminosas en la porción más
gruesa del cristalino.

3. MOVIMIENTOS OCULARES.
La inervación muscular visual se realiza por los siguientes pares craneales:

1. Nervio Motor Ocular Común (III par): Inerva los músculos rectos, superior, medio e
inferior; el oblicuo menor y el elevador del párpado superior (apertura palpebral)
2. Nervio Patético (IV par): Oblicuo Superior.
3. Nervio Motor Ocular Externo (VI par): Recto Lateral
4. Nervio Facial (VII par): Orbicular del párpado (cierre palpebral)

Su evaluación se realiza instando al paciente a que realice los movimientos oculares

solicitados; la normalidad de esos movimientos indica un correcto funcionamiento de
estos pares craneales. En la exploración vamos a valorar que los ojos estén alineados en
la posición de frente y en las conocidas como las seis posiciones diagnósticas de la
mirada.
RESULTADOS: Después de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos
oculares se encuentran simétricos o si, por el contrario, alguno de ellos presenta
desviación hacia arriba, abajo, afuera, o adentro. Fije la cabeza del sujeto con una mano e
instrúyalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos frente a sus ojos.
Mueva el lapicero o el dedo, primero en dirección horizontal de derecha a izquierda y
viceversa, hasta las posiciones extremas; después, en sentido vertical de abajo a arriba y
viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos
cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central, que
corresponde a los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno de los músculos
extrínsecos. Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en dirección circular para
imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.

4. AGUDEZA VISUAL UTILIZANDO LA CARTA DE AGUDEZA VISUAL A 6M O

MODIFICADA A 35 CM.

Sencillamente como una fracción: el llamado Quebrado de Snellen.

Por ser un quebrado, el número superior se refiere a la distancia entre el paciente y la
tabla, la cual es generalmente es de 6 metros (20 pies en medida inglesa). El número
inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer la misma
línea que la persona leyó correctamente. Por ejemplo, 20/20 se considera visión normal;
20/40 indica que la línea que el paciente leyó correctamente a los 20 pies (6 metros) pudo
ser leída por una persona con visión normal a los 40 pies (12 m)
Si la visión es 20/20 es la visión normal
Si la visión es 20/15 la visión es mejor que la normal.
Si la visión es 20/100 la visión está disminuida, alterada.
5. CAMPO VISUAL.

Mediante el empleo de la CAMPIMETRIA o PERIMETRIA. Es un examen del campo

visual que emplea una pantalla tangente (es la que se emplea en el Laboratorio de
Fisiología). Se hace por separado para cada ojo. La misma determinación del campo
visual se hace con señales de distintos colores. Se comprobará que el campo visual para
los colores es menor en relación al blanco y negro. El campo visual para el amarillo y azul
es mayor que para el rojo y el verde.

Pasos a seguir:

1. Siente al paciente a 1 metro de la pantalla

tangente. El ojo que va a ser evaluado debe
estar alineado con el punto de fijación central.
Chequee regularmente que el paciente
mantenga la fijación.
2. El paciente debería usar su corrección
habitual para lejos. Ocluya completamente el
ojo que no va a ser evaluado.

Hoy día, gracias a los adelantos tecnológicos, se emplea por parte del Oftalmólogo la
perimetría automatizada: el paciente debe sentarse frente a un domo cóncavo (con
soporte estabilizador) y fijar la vista en un objeto central. Un programa computarizado
hace titilar pequeñas luces en diferentes lugares de la superficie del domo y el paciente
debe presionar un botón para indicar que detectó las pequeñas luces en su visión
periférica. Las respuestas del paciente se comparan con grupos de control de edades
equivalentes para determinar la presencia de defectos en el campo visual.