Reporte de casos

ISSN 2519-0652 CASUS.2017;2(3):200-208
Discapacidad en el trastorno
obsesivo compulsivo. Más allá de un
diagnóstico clínico

Giovani Díaz-Gervasi1
Claudia Cahui-Ramírez2
RESUMEN: Reporte de caso clínico de una paciente adulta con un
trastorno obsesivo compulsivo y un nivel moderado a severo
de discapacidad derivado del mismo. Se abordó el caso desde
una perspectiva biopsicosocial bajo un enfoque
psicoterapéutico cognitivo conductual. Al realizar la
evaluación y diagnóstico se hallaron pensamientos obsesivos,
compulsiones y síntomas depresivos intensos. Posteriormente
se aplicó un plan de intervención psicológica en dos fases
orientado a disminuir la intensidad de los síntomas clínicos. Se
incentivó la funcionalidad en las áreas individual, familiar,
social, de realización personal y productividad. El programa se
ejecutó durante dos años y medio con sesiones continuas y de
seguimiento para verificar y reforzar los cambios. Finalizado
el proceso se obtuvo una mejora sustancial en el afronte de los
pensamientos obsesivos y la reducción de conductas
compulsivas. Se logró disminuir sustancialmente el nivel de
discapacidad mejorando la relación con su entorno familiar y
social. También se logró su inserción laboral y buen
desempeño. El abordaje integral y no solo centrado en el
diagnóstico clínico de la persona permite una intervención
psicológica eficaz y acorde a las necesidades específicas del
caso. Las técnicas cognitivo-conductuales demuestran ser
útiles en el tratamiento del TOC, comorbilidades, en el
incremento de la calidad de vida y productividad personal.

PALABRAS CLAVE: Discapacidad mental, Trastorno obsesivo compulsivo; Terapia
cognitivo-conductual; Perspectiva biopsicosocial.
Citar como: Díaz G, Cahui C. Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo. Más
allá de un diagnóstico clínico. CASUS. 2017;2(3):200-208.

1
Universidad Católica Sedes Sapientiae. Magister en Psicología clínica.
2
Universidad Católica Sedes Sapientiae. Licenciada en Psicología.
Correo electrónico: gdiaz@ucss.edu.pe
Recibido: 26-09-2017 Aprobado: 04-12-2017

CASUS 2(3), 2017 200

sobre el “no olvidar lo que estaba pensando antes o de lo que tenía que hacer luego” y consecuentemente a En el Perú hay poca información adecuadamente estos pensamientos “escribo todo en un cuaderno para documentada sobre la intervención psicológica en el no olvidarme de nada”. desde una perspectiva psicopatológica. Estos pensamientos son incontrolables. soltera y de religión Católica. aprensión. contenido obsesivo. orientada en espacio. La discapacidad ideación suicida. moderada a severa. revelaba no sentir alivio. en buscar un empleo. aliño e higiene personal adecuados. A su vez se señaló embargo. diagnóstico e intervención ritualísticos que pueden ser comunes en la vida de psicológica desde la perspectiva cognitivo-conductual algunas personas. familiar. 17.3% de discapacidad debida a problemas depresión. refirió Con frecuencia este trastorno puede promover en el que no trabajaba ni estudiaba porque no se “sentía paciente el desarrollo de sintomatología y trastornos capaz” por los pensamientos constantes que no depresivos e ideación o actos suicidas (5). decisión propia y que seguía tratamiento en un hospital En el 2012 un estudio realizado en Lima y Callao de salud mental en el cual le diagnosticaron solamente halló un 10. Cifras internacionales Añadido a lo anterior. interfiriendo significativamente con las actividades cotidianas de la persona en cualquier ámbito (2). Sin y 18. los diversos adaptación y productividad de los afectados. 7). de 28 años. social. depresivo y ansioso. existe inquietud. Su estado anímico denotó ansiedad y tristeza. originada por un trastorno mental acarrea la pérdida progresiva de la funcionalidad de la persona a nivel Refirió que venía al Servicio de Psicología por individual. Pasaba mental que genera mayor discapacidad a nivel la mayor parte del tiempo en su habitación “pensando” moderado según estándares internacionales (8). preocupación. para la evaluación e intervención en la enfermedad TOC) afectan a 260 millones de personas que pueden mental. refirió que tenía CASUS 2(3). física y social de la persona. Cahui C. PRESENTACIÓN DEL CASO Asimismo.Díaz G. en su presentaría el TOC alguna vez en su vida (6). organizativa y productiva (2). el presente reporte de caso tiene como Un trastorno obsesivo compulsivo va más allá de las propósito documentar el abordaje integral durante el preocupaciones. tradicionalmente se enfatiza el revelan que los trastornos de ansiedad (entre los que diagnóstico nosológico como el factor más importante está incluido el Trastorno Obsesivo Compulsivo. y conductas repetitivas denominadas compulsiones. En este sentido. En muchos casos discapacidad mental es necesario reportar los los pacientes presentan de forma progresiva deterioro programas de intervención psicológica orientados a cognitivo y niveles significativos de discapacidad disminuir los síntomas y el incremento de la funcional (1). laboral o educativo (6. Así mismo. Paciente adulta que asistió sola a consulta. Manifestó pensamiento de curso lógico y de un significativo malestar psicológico (4). Por delgada. De esta manera más probabilidades de estar desempleadas y reducir no se reduce a la persona a su diagnóstico clínico su tiempo de vida hasta en 20 años (3). las experienciales que también sirven al profesional de la personas bajo esta condición tienen entre 6 y 7 veces salud para brindar una atención eficaz. Estos permitían su concentración en actividades laborales y síntomas pueden generar condiciones de discapacidad acusó una intensa abulia y anhedonia llegando a la en la persona que lo padece. Presentó contextura dirigidas a reducir la alta ansiedad asociada (4). En el TOC las ideas intrusivas en una mujer adulta con la presencia de TOC. 2017 201 . Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo Reporte de casos INTRODUCCIÓN TOC y el efecto que ejerce sobre la funcionalidad del Los trastornos mentales pueden afectar la salud sujeto.9% en adolescentes tratamiento antidepresivo desde hace tres años. se hace evidente la necesidad de experimentar una disminución en su capacidad tomar en cuenta los factores psicológicos. Sin embargo. creencias supersticiosas y actos proceso de evaluación. Es así que. Considerando las consecuencias que acarrea la mental. Sumado aliño personal. desórdenes mentales pueden afectar también la calidad y el tiempo de vida.9% en los adultos mayores. la persona intenta sin éxito ignorar y encontró lúcida. tiempo y suprimir estos pensamientos o impulsos que acarrean persona. y tener momentos a ello se ubica a nivel nacional como el trastorno agradables con amigos o personas conocidas. por lo cual se encontraba recibiendo mentales en población adulta. aparecen reiteradamente en el contenido normal del trastorno depresivo y con un nivel de discapacidad de pensamiento. Señaló que no tenía que un 0. Se otra parte. Asimismo. sociales y laboral. De esta manera.2% (casi medio millón de personas) interés de colaborar en las actividades del hogar.

Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo Reporte de casos “pensamientos malos sobre Dios” a manera de niveles: ninguna. las experiencias y al futuro). Inteligencia  Escala de inteligencia para adultos de Wechsler INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Pensamiento  Test de asociación de El caso fue abordado desde una perspectiva palabras de Yung biopsicosocial y bajo un enfoque cognitivo-conductual Personalidad  Inventario multifásico de la y sus técnicas de intervención. Áreas evaluadas y pruebas aplicadas  Funcionamiento organizativo: se incluyeron aquellas barreras para su desempeño en la Áreas Pruebas psicológicas organización y ejecución de las actividades Organicidad  Test Guestáltico Visomotor cotidianas en general. 2017 202 . de Bender  Test de Retención Visual de Diagnóstico psicológico: Se halló de base un trastorno Benton obsesivo-compulsivo. La misma “insultos o frases impropias” que le hacían sentir abarca áreas de discapacidad e inhabilidad. algunas cosas que sucedieron recientemente o que le encargaban hacer en casa. TOC. base a una entrevista inicial. funcionamiento ocupacional. pensamientos se repetían “la mayor parte del día” a familiar. los esquemas Discapacidad  Escala abreviada de mentales (cogniciones arraigadas en el sujeto) y los discapacidad e inhabilidad errores cognitivos (ideas irreales que generan sentimientos de malestar y conductas desadaptativas). Tabla 1. Señaló además que tenía aliño personal. amigos. el área laboral y las tareas del hogar. Por otro lado. Estas áreas pesar de que ella trataba de controlarlos o comprenden los siguientes aspectos: cuestionarlos y reconocía que los pensamientos eran absurdos. la historia clínica y la aplicación de pruebas psicológicas que abarcaron las  Funcionamiento social: se analizaron las áreas de organicidad. limitaciones para su interacción en las pensamiento. Cahui C. la limpieza y dedicación en su problemas para conciliar el sueño y que olvidaba vestimenta. severa.  Cuidado personal: se evaluaron las “Paso casi todo el tiempo pensando y apuntándolo limitaciones para su desempeño en el aseo y todo en un cuaderno”. relaciones interpersonales y habilidades sociales con familiares.Díaz G. pero le generaban “mucho nerviosismo”. experienciales y culturales (9). vecinos. siento que las pastillas que aquellas barreras para su desenvolvimiento en tomo no me hacen bien”. tales como: culpable y “sin ganas de hacer nada”. etc. Esta perspectiva aborda personalidad MMPI forma R a la persona considerando no solo el problema  Inventario de temperamento de Eysenck y Eysenck psicológico u orgánico. leve. “Ya no se qué hacer para  Funcionamiento ocupacional: se consideraron dejar de pensar en esto. personalidad.  Funcionamiento familiar: se orientó a evaluar EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO su desempeño en el rol familiar y la El proceso de evaluación y diagnóstico se realizó en comunicación. se evaluaron los niveles de discapacidad partiendo de la Escala abreviada de Entre las técnicas de intervención cognitivo discapacidad e inhabilidad categorizada en cuatro conductuales se aplicaron: la relajación muscular CASUS 2(3). sino también los aspectos Afectividad  Inventario de depresión de sociales. inteligencia. un trastorno depresivo de  Escala de memoria de moderado a severo y un nivel de discapacidad de Wechsler forma I moderada a severa. social y organizativo. Estos cuidado personal. El aspecto cognitivo se fundamenta en la TOC  Escala Yale Brown para teoría de Beck (10) y sus tres supuestos: la triada trastorno obsesivo cognitiva (pensamientos negativos respecto a sí compulsivo mismo. El enfoque Beck cognitivo conductual tiene sus bases en el  Escala de autovaloración de procesamiento de la información y la teoría del la ansiedad de Zung aprendizaje. moderada. afectividad y discapacidad (ver tabla 1).

el control de los pensamientos obsesivos y la  Intención paradójica disminución de la carga emocional que estos  Prevención de Disminución de respuestas compulsiones. La parada de El total de tiempo de la intervención fue de 21meses pensamiento. de la siguiente manera: El proceso psicoterapéutico se llevó a cabo durante un  32 sesiones destinadas a mejorar el bienestar período de dos años y medio. técnicas de relajación ansiedad.  9 sesiones de apoyo relacionadas con la b. Etapa II de seguimiento: la frecuencia varió productividad y realización personal. Asimismo. el relacionados al afronte y reducción de los acuerdo psicoterapéutico para las actividades prácticas pensamientos obsesivos. flecha descendente obsesivos. se desarrollaron dos veces por semana. la paciente solicitó voluntariamente habilidades sociales conductas que la disminución de la administración de incrementen la eficacia social. Etapa I de tratamiento continuo: las sesiones de comunicación a nivel familiar. Cahui C. dos etapas según la frecuencia de las sesiones:  13 sesiones dirigidas a desarrollar habilidades a. realizaron vía telefónica hasta un año después Las sesiones fueron estructuradas en cinco fases: el del tratamiento. alternativas Asimismo. intervención abordó las siguientes áreas: el bienestar individual. el registro cognitivo-conductual. producían. compulsiones y en situaciones concretas. 2017 203 . hasta una vez cada seis meses de acuerdo a lo requerido. la aserción sin contar con las dos últimas sesiones de seguimiento encubierta. la semestral.  15 sesiones para desarrollar habilidades posteriormente una semanal y luego sociales. la elaboración agrupadas según objetivos preestablecidos conjunta de la conclusión de la sesión y por último. la familia. El mismo se dividió en individual. Por  Entrenamiento en Desarrollar otra parte. culminando el proceso  Entrenamiento en Reducir niveles de psicoterapéutico sin la necesidad de tomarlos. se fortaleció la capacidad de  Terapia cognitiva Modificación de tolerancia y afronte a las críticas en diferentes (modelo de Aaron pensamientos Beck) negativos e contextos. Estrategias de RESULTADOS Objetivo intervención A través de la intervención psicológica se lograron  Interrupción de Afronte y resultados relacionados a cada área de intervención: pensamiento disminución de  Desdramatización o pensamientos  A nivel individual se logró la deshabituación. Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo Reporte de casos progresiva de Jacobson y la técnica de imágenes TRATAMIENTO inducidas para el control de la ansiedad. el entorno social. la Tabla 2. inicio (bienvenida y retroalimentación). psicofármacos.  7 sesiones de seguimiento para verificar la Algunas sesiones de seguimiento breves se consistencia y permanencia de los cambios. incrementando su resiliencia ante a irreales. Las mismas fueron agrupadas pensamientos obsesivos y síntomas depresivos (10). la reatribución de la culpa. quincenalmente. La programación de sesiones por área se intención paradójica y la desdramatización del llevó a cabo en un total de 76 sesiones. la Las estrategias de intervención psicológica estuvieron puesta en práctica de la técnica. la duración de pensamiento para el control y disminución de los cada una fue de 45 min. desde dos veces al mes al inicio. el proceso de sintomatología ansioso-depresiva (ver tabla 2).Díaz G. la explicación del tema a abordarse y las técnicas a aplicarse. situaciones que le resultaban limitantes. Programa de intervención productividad y la realización personal (ver tabla 3). Otro aspecto fue la reducción  Uso de conductas significativa de la sintomatología depresiva. CASUS 2(3).

Entorno  Desarrollar la expresión social adecuada de DISCUSIÓN sentimientos. productiva y de  En la esfera familiar se logró un cambio autorrealización. realistas en cuanto a su situación personal. logrando desenvolverse Bienestar  Minimizar los eficientemente en el trabajo. trastornos de ansiedad y síntomas depresivos. social.  Incentivar la realización productividad y realización personal se destaca su personal y sentido de inserción laboral que fue mejorando conforme avanzó utilidad a través del la intervención. hermana. la intrafamiliares mejoraron considerablemente comorbilidad en el TOC es más frecuente con otros en cuanto a la calidad de la comunicación. En la actividades. tiempo. Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo Reporte de casos de emociones y sentimientos.Díaz G. adaptación y funcionalidad en la misma. La discapacidad relacionada al TOC se disminuyó económica y social. comunicación y el sentido de pertenencia. A nivel  Desarrollar conductas individual se consiguió la deshabituación y control de asertivas y mayor sentido los pensamientos obsesivos y conductas compulsivas. Cahui C. se incrementó la realización de tareas cotidianas y la  Establecer metas funcionalidad en diversas áreas. Las relaciones representa un grave impacto en el funcionamiento social. grado leve favorece la recuperación del  En el aspecto social la paciente desarrolló un funcionamiento organizativo y el bienestar familiar (8). Se logró una mayor gestual. Fue a través del trabajo que la  Reestructurar las paciente confrontó sus creencias negativas con cogniciones erróneas la realidad y reestructuró su pensamiento. trabajo. Sumado a ello. en el familiar pensamientos negativos y aspecto organizativo. escolar y familiar (11). De esta manera. y depresiva que generaban niveles de discapacidad de  Incrementar la moderado a severo en la paciente. Esto sobre sí misma. de pertenencia a un En el ámbito familiar se mejoró la relación. ya que hacia la paciente. El presente reporte de caso clínico tuvo como objetivo pensamientos y derechos documentar la reducción de la sintomatología obsesiva propios. estilo asertivo de comunicación y expresión CASUS 2(3). Esto promovió afecto negativo. Dicha discapacidad es especialmente positivo de actitud en la madre y hermana relevante en la etapa infanto-juvenil y adulta. laboral. se incrementó el nivel de actitudes no productivas en el hogar.  En la productividad y realización personal se Bienestar  Reducir los síntomas individual obsesivo-compulsivos y alcanzó un mejor desempeño psicosocial y ansioso-depresivos. como el confianza y unidad familiar. familiar. Tabla 3. sus experiencias y su motivó una visión más útil de sí misma y del entorno. Finalmente en el aspecto organizativo. 2017 204 . a través de la terapia expresividad corporal y cognitivo conductual (TCC). la culpabilidad y el autoconcepto en la paciente pensamientos y sentimientos de negativo (9). La disminución de la discapacidad a un seguridad. Áreas de intervención participó en algunas jornadas comunitarias de Áreas Objetivos su parroquia y compromisos sociales. funcionalidad y el desempeño en la ejecución  Mejorar la comunicación y de tareas cotidianas que antes le resultaban relación hacia la madre y difíciles de concretar. notablemente lográndose una mayor funcionalidad en las áreas individual. En el Productividad  Incrementar la disposición aspecto social se logró un mejor desempeño a través y realización hacia la realización de personal del desarrollo de habilidades sociales. Así mismo. la grupo. pertenencia y protección.

La asociación entre ambos pensamiento obsesivo. cognitivo limitó la capacidad organizativa. Sin embargo. donde se pueden presentar internamientos e afrontar los síntomas depresivos y ansiosos que se intentos suicidas (5. Este déficit manera no se pretende “eliminar” los pensamientos. etc. El que una disminución en las habilidades de los pacientes está conformado por la evitación cognitiva de los con TOC para realizar tareas que impliquen pensamientos. Por otro lado. investigaciones señalan que la terapia TOC (14). Las técnicas estuvieron hallados en la función ejecutiva se ajustan a lo dirigidas a elementos cognitivos y conductuales que encontrado por estudios neuropsicológicos que señalan mantenían el círculo obsesivo-compulsivo. las compulsiones. Los déficits hallados en sus obsesiones. (19). Asimismo. productiva sino disminuir su influencia en el sujeto y así su y laboral de la persona. mejora la depresiva asociada al TOC se registraron efectos velocidad del procesamiento de la información. la positivos en la calidad de vida y los estilos de capacidad de fijar y cambiar el foco de atención. la TCC trata de dotar al paciente grupal (18. el tratamiento en la calidad de vida y el bienestar familiar (12). familiar cognitivo-conductual para el TOC proporciona un alivio a largo plazo a nivel individual y Por consiguiente. En este sentido. En este sentido se confirma que uno psicoterapéutica y al entrenamiento en técnicas de los trastornos con mayor comorbilidad en el TOC. la funcionalidad CASUS 2(3). se conoce que la depresión mayor. cognitivo-conductuales de acuerdo a las situaciones y es el trastorno depresivo. Frente a ello. su reportado por la literatura (16) ya que una mejora en suministro exclusivo no es suficiente para los síntomas patológicos conlleva a mejores resultados combatirlos. Discapacidad en el trastorno obsesivo compulsivo Reporte de casos La deshabituación y control de los pensamientos sociales y respecto a las propias capacidades en obsesivos conseguidos a través de la TCC fue diversos ámbitos (17). En efecto. rendimiento en la función ejecutiva y en la memoria En cuanto a la reducción de la sintomatología verbal a corto y largo plazo (22). se considera que la En el ámbito familiar y social se mejoró la relación psicoterapia debe ir acompañada de una medicación interpersonal. 2017 205 . la falta de estrategias organización y memoria (21). atención. De modo similar. favoreciendo el control del trastornos se caracteriza por la presencia de un curso mismo (12). el objetivo de esta área estuvieron relacionados a la alteración de los la intervención es necesariamente demostrar las procesos cognitivos como el pensamiento. aumento de la adherencia psicoterapéutica y al incremento del bienestar psicológico que le aportaría Cabe destacar que los resultados favorables de la mayor seguridad al paciente al momento de intervención psicológica se deben a la adherencia relacionarse (16). manifestaban de manera intensa en diversas situaciones. Esto se evidencia en la mayoría fundamental para descatastrofizar y restar importancia de pacientes con TOC que desarrollan episodios de a los mismos. se trata de ayudar a la persona a descubrir las creencias y En cuanto a la productividad y realización personal se valoraciones disfuncionales que están en la base de destaca su inserción laboral. negativos y ansiosos. La farmacológico sirve como coadyuvante a la efectividad de la TCC en las relaciones familiares psicoterapia. inseguridad en las relaciones técnicas aprendidas. enfocarse en la disfunción con estrategias de control. Este se caracteriza por necesidades de la paciente.Díaz G. Al respecto. 17). permite afianzar el acompañamiento al paciente con De esta forma. En este sentido. la adecuadas de afrontamiento y la ausencia de aplicación de la TCC ha evidenciado un aumento del actividades gratificantes (15). concentración. De esta memoria. casi la mitad de valoración de sesgos cognitivos explicaría mejor la pacientes con depresión reportan síntomas obsesivo- interpretación errónea que hace una persona sobre su compulsivos (17). Además. La misma aumenta su eficacia al puede deberse a la frecuencia semanal de las sesiones emplear métodos como el contacto telefónico que ya que asegura el mantenimiento de resultados (18). este enfoque sirvió para crónico. Cahui C. los problemas frecuencia de aparición (15). afronte y familiar puede mejorar el pronóstico a largo plazo descatastrofización de pensamientos obsesivos. (20). la comunicación y el desempeño de como los antidepresivos para contribuir a la habilidades sociales. Por otro lado.19). Al parecer estos efectos se deben al fluidez verbal y la memoria a corto y largo plazo (21). a frente a las pensamientos negativos del presente. pasado y futuro. escasas probabilidades de que eso ocurra. la afrontamiento. anhedonia. Ante la idea obsesiva. recaídas dependerá del paciente poner en práctica las abulia. Igualmente. Este aspecto coincide con lo disminución de estos síntomas (13). Por lo tanto.

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