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UNIVERSIDAD DE TARAPACÁ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Reanimación neonatal

Jessica Moreno Garcés


Magíster en Didáctica para la Educación Superior
Matrona en Neonatología
Académica
Depto. Obstetricia y Puericultura
Reanimación neonatal 2

Material elaborado para la asignatura Neonatología Patológica, Departamento de


Obstetricia y Puericultura, Universidad de Tarapacá.
2013.
Reanimación neonatal 3

INDICE

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................5
1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LA REANIMACIÓN ...............................................6
1.1 Diagrama de flujo ...............................................................................................................7
1.2 Algoritmo de reanimación neonatal ..................................................................................10
1.3 Preparación para la reanimación .......................................................................................11
1.4 Equipos e insumos para la reanimación neonatal..............................................................13
1.5 Evaluación inicial .............................................................................................................15
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................16
2. PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN........................................................................17
2.1 Proporcionar calor ............................................................................................................17
2.2 Mantener la vía aérea permeable ......................................................................................17
2.3 Despejar la vía aérea (si es necesario) ..............................................................................18
2.4 Secar, estimular y recolocar ..............................................................................................19
2.5 Evaluar al Recién Nacido .................................................................................................20
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................22
3. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN ARTERIAL ..23
3.1 Dispositivos para administración de oxígeno ...................................................................24
3.2 Presión positiva al final de la espiración (PEEP) ..............................................................25
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................27
4. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA ...............................................................................28
4.1 ¿Qué necesita revisar antes de comenzar la VPP? ............................................................28
4.2 Pasos correctivos de la ventilación: MR SOPA ................................................................30
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................31
5. COMPRESIONES TORÁCICAS ............................................................................................32
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................34
6. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL ........................................................................................35
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................37
Reanimación neonatal 4

7. MEDICAMENTOS ..................................................................................................................38
7.1 Adrenalina ........................................................................................................................38
7.2 Expansor de volumen .......................................................................................................39
7.3 Naloxona ..........................................................................................................................40
7.4 Bicarbonato ......................................................................................................................40
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................41
8. CUIDADOS POST REANIMACIÓN......................................................................................42
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................43
9. ASPECTOS ÉTICOS ...............................................................................................................44
RESUMEN Y EVALUACIÓN ................................................................................................45
10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................46
Reanimación neonatal 5

INTRODUCCIÓN

Estimadas/estimados estudiantes: Puntos clave

El presente material tiene por objetivo dar a conocer


como reanimar neonatos con una metodología que le
permita asumir un rol activo en su proceso de
aprendizaje, respetando su propio ritmo. Se incorpora un IMPORTANTE!
cuadro de texto que presenta puntos clave que debe
conocer, así también se destacan aquellos aspectos que
son relevantes y al término de cada tema se presenta un
resumen del tema abordado y una evaluación que se
sugiere responder antes de pasar al tema siguiente.

El nacimiento es un acto hermoso, milagroso, y


probablemente, el más simple y arriesgado a la vez. En
el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la
respiración y los cambios cardiocirculatorios son los
primeros que ocurren y son determinantes para la
sobrevida en el medio extrauterino. Es notable que el MIS APUNTES
90% de los recién nacidos cumplen con la transición de
la vida intrauterina a la extrauterina de manera normal,
con poca o ninguna asistencia médica. Un menor
porcentaje requerirá ayuda para realizar este proceso.

La consecuencia de no recibir ayuda cuando es


realmente necesaria puede asociarse a problemas que
persisten durante toda la vida e incluso, con la muerte.
Por lo tanto, el tiempo que se dedique a enseñar y
aprender cómo reanimar neonatos, es un tiempo bien
invertido.

La reanimación neonatal, como contenido dentro del


PARA SABER MÁS
programa de asignatura, es un tema de real importancia;
ya que ésta es más efectiva cuando la realiza un equipo
capacitado para este fin. La implementación de esta
metodología de auto-aprendizaje le permitirá aprender el
procedimiento para reanimar recién nacidos y, a través
de la práctica de las destrezas, aprenderá a ser un
miembro valioso del equipo de reanimación.
Reanimación neonatal 6

1. GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE
LA REANIMACIÓN
ABC de la Reanimación
Sin duda que el nacimiento de un individuo es un Vía Aérea (Airway)
momento crítico. La transición desde el ambiente (Posicionar y despejar)
intrauterino, en donde el intercambio se produce a nivel de Respiración (Breathing)
la placenta, a un ambiente extrauterino ahora con (Estimular la respiración)
intercambio gaseoso a nivel pulmonar, requiere de Circulación (Circulation)
cambios fisiológicos dramáticos en los primeros segundos (Evaluar la frecuencia
y minutos de un recién nacido. cardíaca y el color

La reanimación del recién nacido representa un desafío


diferente al del adulto o niños mayores. Aproximadamente
un 5 a 10% de todos los recién nacidos requieren algún El “ABC” de la reanimación es
tipo de reanimación; pero sólo un 1% requiere medidas el mismo para los recién
complejas de reanimación para sobrevivir. nacidos que para los adultos.
Cerciórese que la Vía Aérea
Los recién nacidos están más expuestos a la asfixia, por lo esté bien abierta y despejada.
que tienen muchas más posibilidades de requerir Asegúrese de que haya
reanimación que cualquier otro grupo etario; alrededor del respiración (Breathing), ya
80% de los neonatos con peso de nacimiento menor de sea espontánea o asistida.
1.500 gramos requieren reanimación. El término asfixia Tenga certeza de que existe
denota hipoxia y sus consecuencias metabólicas, que son una adecuada Circulación de
sangre oxigenada adecuada.
la acumulación de CO2 y acidosis progresiva, todo lo cual
Al momento de nacer un niño
puede llevar a daño cerebral permanente y muerte.
está húmedo y su pérdida de
Aproximadamente el 20% de las hipoxias perinatales
calor es grande. Por lo tanto,
ocurre antes del parto, el 70% durante el parto y expulsivo también es importante
y el 10% restante durante el período neonatal. mantener la temperatura del
cuerpo durante la
La atención que reciba un recién nacido asfixiado en los
reanimación.
primeros minutos de vida puede tener consecuencias sobre
el resto de su existencia y afectar directamente su calidad
de vida futura. Por este motivo resulta fundamental la
implementación de técnicas básicas de reanimación, así
como la existencia de personal capacitado y entrenamiento
permanente en este campo.
Reanimación neonatal 7

1.1 Diagrama de flujo

El diagrama se inicia con el nacimiento del RN. Cada paso


de la reanimación aparece en una parte. Debajo de cada Puntos clave
parte hay un punto de decisión para ayudarle a decidir si se
Todos los recién nacidos
deberá proceder con el paso siguiente. requerirán una evaluación
inicial para determinar la
Parte inicial de la evaluación. Al momento del nacimiento,
necesidad de reanimación.
usted debe hacerse tres preguntas acerca del recién nacido.
Estas preguntas aparecen en la parte de evaluación inicial Prematuros de <28 semanas
del diagrama. Si alguna respuesta es “No”, usted debe envolver en bolsa plástica y
proceder con los pasos iniciales de la reanimación. T° de pabellón de 26°C.

Si la respuesta es “Si” el recién nacido debe permanecer con


la madre y ofrecer cuidados de rutina.

Sí, Cuidados de rutina


¿De término? Apego x Proporcionar calor
¿Respirando o llorando? x despejar la vía aérea, si es
¿Buen tono? necesario
x Secar
x Observación

A Parte A (Vía aérea). Estos son los pasos iniciales que


usted debe tomar para establecer una vía aérea permeable e
iniciar la reanimación de un recién nacido.
 Suministrar calor El estrés del frío puede
 Posicionar la cabeza para abrir la vía aérea, despejar incrementar el
la vía aérea si es necesario. consumo de oxígeno e
 Secar la piel, estimular al neonato para que respire impedir una
reposicionar la cabeza para abrirla vía aérea. reanimación efectiva.

La evaluación del recién nacido y la realización de los pasos


iniciales, deben efectuarse rápidamente. Como la línea del
tiempo lo indica, usted deberá completar estas partes en
aproximadamente 30 segundos.

Evaluación del efecto de la parte A. usted debe evaluar al


recién nacido después de unos 30 segundos. El recién nacido debe ser
Simultáneamente, deberá evaluar la respiración y la colocado bajo calor radiante.
frecuencia cardíaca. Si el recién nacido no está respirando
adecuadamente (tiene apnea o está boqueando), tiene una
Reanimación neonatal 8

frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por minuto


(lpm), o está azulado (cianótico), elija una de las
opciones de la parte B.

B Parte B (Respiración). Si el recién nacido tiene


apnea o ha tenido una frecuencia cardíaca menor a
los 100 lpm, debe asistir la respiración (Breathing) La medida más
del recién nacido proporcionando ventilación a importante y eficaz en
presión positiva (VPP) con bolsa y máscara. Si la reanimación
inicia VPP se debe colocar un oxímetro de pulso neonatal es ventilar los
para determinar la necesidad de oxígeno pulmones del recién
suplementario. nacido.

Evaluación del efecto de la parte B. después de 30


segundos de ventilación y/u oxígeno suplementario,
evalúe al recién nacido nuevamente. Es En la mayoría de los casos,
fundamental asegurarse de que se está con una técnica de
ventilación adecuada, la
proporcionando ventilación eficaz antes de pasar a
frecuencia cardíaca
los pasos siguientes de la reanimación. (MR
aumentará por encima de los
SOPEA). Si la frecuencia cardíaca es menor de 60
100 lpm.
lpm, debe proceder con la parte C.

C Parte C (Circulación). Para apoyar la


circulación iniciar masaje cardíaco mientras que
continúa con la ventilación a presión positiva. En
este punto se recomienda la intubación
endotraqueal, si no se hizo previamente, para
facilitar y coordinar las compresiones torácicas y la
VPP.

Evaluación del efecto de la parte C. Después de


proporcionar masaje cardíaco y ventilación a
presión positiva, evalúe al recién nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardíaca se mantiene
debajo de los 60 lpm, proceda a la parte D.

D Parte D (Drogas). Administre adrenalina


mientras continúa con ventilación a presión
positiva y masaje cardíaco.

Evaluación del efecto de la parte D. Si la


frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de los
Reanimación neonatal 9

60 lpm, las acciones de las partes C y D continúan y se


repiten. Esto se indica con la flecha curva.

La evaluación tiene lugar después de iniciar cada medida Cuando la frecuencia


y se basa principalmente en los siguientes 3 signos: cardíaca mejora por encima
de los 60 lpm, se interrumpen
 Respiraciones las compresiones torácicas.
 Frecuencia cardíaca La ventilación con presión
 Evaluación de la oxigenación (preferentemente positiva se continúa hasta
oximetría) que la frecuencia cardíaca
esté por encima de los 100
Las acciones principales en la reanimación neonatal están lpm y el recién nacido esté
dirigidas a la ventilación de los pulmones (Partes A y B). respirando.
Una vez que esto se logra, la frecuencia cardíaca, la
Se puede administrar oxígeno
presión arterial y el flujo de sangre pulmonar suplementario y/o CPAP, si es
generalmente mejorarán en forma espontánea, asumiendo necesario, basándose en la
que existe ventilación eficaz. Sin embargo, si los niveles saturación de oxígeno
de oxígeno en sangre y en los tejidos son bajos, es posible medida mediante oximetría
que el rendimiento cardíaco deba ser asistido mediante de pulso (SPO2). Se debe tener
compresiones torácicas y adrenalina (Partes C y D) para cuidado de evitar que la SPO2
que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxígeno. pueda superar el 95%.
No comience el masaje cardíaco hasta no haber
asegurado una ventilación adecuada.

Tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr una


respuesta a medida que se avanza a través del diagrama de
flujo. Así, deberá estar en condiciones de hacerse las Si bien la entrega de
preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales en oxígeno al corazón y otros
aproximadamente 30 segundos. tejidos es importante, el
exceso de oxígeno
No deje pasar más de otros 30 segundos estimulando al también puede lesionar
RN para que respire. Los primeros 60 segundos después los tejidos. Por lo tanto, a
del nacimiento se han llamado “the Golden Minute®” (el partir de la parte B será
minuto de oro). importante guiar el uso de
oxígeno suplementario
colocando un oxímetro al
recién nacido.
Reanimación neonatal 10

1.2 Algoritmo de reanimación neonatal

Fuente: Texto Reanimación Neonatal. Academia Americana del Corazón (AHA), Academia Americana de
Pediatría (AAP). 6ta Ed. 2010.
Reanimación neonatal 11

1.3 Preparación para la reanimación

1. Anticiparse a la necesidad de reanimación. En todo parto debe haber una


Es fundamental la comunicación entre el equipo persona con conocimiento en
de obstetricia y de neonatología para conocer: reanimación neonatal
exclusiva para el recién
 Condiciones maternas y fetales durante el nacido.
embarazo (diabetes materna, síndrome
En partos de riesgo es preciso
hipertensivo, muerte fetal o neonatal previa, que haya una persona con
infecciones maternas, etc.). experiencia en intubación.
 Condiciones maternas y fetales durante el trabajo
En caso de un nacimiento que
de parto.
se anticipa que será de alto
riesgo podría ser necesario
2. Preparación adecuada de equipo y personal:
2,3 o incluso 4 personas
presentes en el nacimiento
 Personal entrenado en reanimación en cada parto. con diferentes grados de
 Fuente de calor radiante encendida. destreza en las técnicas de
Evaluación
 Equipo de reanimación disponible y en buenas reanimación.
condiciones.
1% de niños mayores de 2,5
kg. Van a precisar presión
3. Los RN prematuros tienen características positiva (0,8%) o intubación
anatómicas y fisiológicas que difieren de los (0,2%).
RNT. Estas características incluyen:

 Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que


puede dificultar la ventilación.
Esté siempre preparado
 Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede
para iniciar la
disminuir el impulso de respirar.
reanimación. Si bien los
 Músculos débiles, que pueden dificultar la factores de riesgo serán
respiración espontánea. Evaluación
útiles para identificar a
 Piel delgada, gran superficie y menor cantidad de algunos RN en riesgo, de
grasa, lo que contribuye a una pérdida de calor. todas formas existirán
 Vasos sanguíneos más frágiles en el cerebro, que algunos sin factores de
pueden sangrar durante períodos de estrés. riesgo que necesitarán
 Poco volumen de sangre, que aumenta la reanimación.
susceptibilidad de efectos hipovolémicos de
pérdida de sangre. Evaluación
Reanimación neonatal 12

 Tejidos inmaduros, que se pueden dañar más


fácilmente debido al exceso de oxígeno.
 Mayor probabilidad de nacer con una infección.
Habilidades del
Estos y otros aspectos de los recién nacidos prematuros comportamiento
deben ponerlo en alerta para solicitar ayuda adicional
Conozca su entorno.
cuando se prevé un nacimiento de un niño prematuro.
Anticípese y planifique.

Asuma el rol de liderazgo.


4. Trabajo en equipo durante una reanimación.
Comuníquese eficazmente.

Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el Delegue la carga de trabajo
trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, y la en forma óptima.
comunicación eficiente, son fundamentales para la Dirija su atención de manera
reanimación exitosa del neonato. Aunque cada integrante inteligente.
tenga los conocimientos y destrezas, no podrán utilizarlas
de manera eficaz si no logran comunicarse y coordinarse Use toda la información
mientras se trabaja bajo la presión de una reanimación disponible.
neonatal. Como se ha mencionado es posible que haya Use todos los recursos
varios miembros involucrados, de manera tal, que la disponibles.
comunicación y la coordinación de las intervenciones son
Pida ayuda cuando la
fundamentales.
necesite.

Se ha comprobado que las destrezas de la comunicación Mantenga una conducta


pueden ser tan importantes para el éxito de la reanimación profesional.
neonatal como el desempeño en la ventilación y las
compresiones torácicas.
(Tomado del Center for
Advanced Pediatric &
Perinatal Education (Centro
para educación avanzada
pediátrica y perinatal, CAPE),
Lucile Packard Children’s
Hospital at Stanford
University,
http://www.cape.lpch.org.)
Reanimación neonatal 13

1.4 Equipos e insumos para la reanimación neonatal

2. Equipo de aspiración
 Pera de goma
 Aspirador mecánico y sondas
 Catéteres de aspiración 5F, 6F, 8F, 10F, 12F o 14F.
 Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20 ml
 Aspirador de meconio

3. Equipo de bolsa y máscara


 Dispositivo para proveer ventilación a presión positiva
 Mascaras faciales tamaños RNPret y RNT
 Fuente de oxígeno con flujómetro
 Fuente de aire comprimido
 Mezclador de oxígeno
 Oxímetro de pulso

4. Equipo de intubación
 Laringoscopio con hojas rectas N° 0 (prematuro) y N° 1 (término)
 Foco y baterías de reemplazo para laringoscopio
 Tubos endotraqueales 2,5 – 3,0 – 3,5 – 4,0 mm de diámetro interno (DI)
 Tijeras
 Cinta adhesiva sistema de fijación para tubo endotraqueal
 Algodón y alcohol
 Máscara laríngea
 Detector de CO2
 estilete (opcional)

5. Medicamentos
 Adrenalina 1:10.000 (0,1 mg/ml)
 Cristaloides isotónicos (solución salina o ringer lactato) para expansión de
volumen , 100 o 250 ml
 Dextrosa 10% 250 ml

6. Insumos para cateterización umbilical


 Guantes estériles
 Bisturí o tijeras
Reanimación neonatal 14

 Solución antiséptica
 Cordonete
 Catéteres umbilicales 3,5 y 5F
 Llave de tres pasos
 Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml

7. Misceláneos
 Cuna de calor radiante
 Reloj con segundero (cronómetro opcional)
 Campos o paños calientes
 Estetoscopio
 Cinta adhesiva
 Monitor cardíaco y electrodos, oxímetro de pulso y sensor (opcional para la
sala de partos)

8. Para recién nacidos muy prematuros


 Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)
 Bolsa de plástico o envoltorio plástico
 Colchón térmico
 Incubadora de transporte para mantener la temperatura del recién nacido
durante su traslado a neonatología
Reanimación neonatal 15

1.5 Evaluación inicial

La evaluación inicial del RN permite determinar en un tiempo


breve si está deprimido y si requerirá reanimación inmediata. No Test de Apgar no está
se debe esperar el resultado del apgar al minuto para decidir la diseñado para valorar inicio
reanimación, ya que se puede perder tiempo valioso y una de reanimación.
demora en iniciar la reanimación puede ser crítica en el recién El color es mal estimador de
nacido severamente deprimido. oxigenación. Es mejor
emplear oximetría de pulso.
Al momento de nacer cualquier recién nacido actualmente son
tres las preguntas que se deben hacer: Si existe hipotonía marcada
es muy probable que necesite
1. ¿Nació a término? asistencia respiratoria.
2. ¿Está respirando o llorando?
3. ¿Tiene buen tono muscular?

Si la respuesta es “Sí” a todas ellas, el niño no necesitará de


reanimación y puede dejarse inmediatamente junto a su madre. Si
la respuesta es “No” a cualquiera de las preguntas anteriores,
entonces se debe proseguir con los pasos iniciales de la
reanimación, y que incluyen el proporcionar calor, posicionar la
cabeza con ligera extensión del cuello, despejar la vía aérea,
secar y estimular al recién nacido. Una vez realizados estos pasos
iniciales, se deberá revaluar al recién nacido para determinar si
requiere demás maniobras de reanimación.

¿De término?
¿Respirando o llorando?
¿Buen tono?

No

x Proporcionar calor
x Despejar la vía aérea, si es necesario
x Secar
x Estimular
Reanimación neonatal 16

RESUMEN

1. La mayoría de los recién nacidos se adaptan a la


EVALUACIÓN
vida extrauterina. Únicamente cerca del 10%
requerirá algún tipo de asistencia y sólo el 1% 1. Mencione las
medidas de reanimación avanzada (intubación, características del RNPT y
compresiones torácicas y/o medicamentos). las medidas que debe adoptar
2. La medida más importante y eficaz en la en el momento de la
reanimación.
reanimación es ventilar los pulmones.
3. El inicio de una ventilación con presión positiva 2. Explique por qué el test de
eficaz durante una apnea secundaria generalmente Apgar no debe utilizarse para
da como resultado una rápida mejoría de la determinar la necesidad de
frecuencia cardíaca. reanimación.
4. Todos los recién nacidos requerirán una 3. de acuerdo al ABC de la
evaluación inicial para determinar si necesita reanimación, señale cómo se
reanimación. prepara para recibir un
5. La reanimación debe realizarse rápidamente, recién nacido.
tendrá aproximadamente 30 segundos para lograr
4. ¿Por qué es importante
una respuesta de un paso antes de decidir si es
tener una rutina organizada
necesario pasar al siguiente.
para verificar la presencia y
6. La evaluación y la toma de decisiones se basan el funcionamiento de los
principalmente en las respiraciones, la frecuencia insumos y el equipo de
cardíaca y la oxigenación. reanimación antes del
7. Las habilidades del comportamiento, como por nacimiento?
ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de
5. Refiérase brevemente a la
liderazgo y la comunicación eficaz, son
importancia del trabajo en
fundamentales para la reanimación exitosa del
equipo.
recién nacido.
8. Los pasos de la reanimación son: 6. señale por qué debe usarse
A. Pasos iniciales: Proporcionar calor, oximetría de pulso.
posicionar la cabeza y despejar las vías aéreas
si es necesario*, secar y estimular; evaluar las
respiraciones, la frecuencia cardíaca y la
oxigenación.
B. Proporcionar ventilación con presión
positiva*.
C. Proporcionar compresiones torácicas*.
D. Administrar adrenalina*.
*Considerar la intubación de la tráquea en estos
puntos.
Reanimación neonatal 17

2. PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN Pasos iniciales

Proporcionar calor
2.1 Proporcionar calor
Colocar la cabeza: despejar la
Se debe colocar al recién nacido en una cuna de vía aérea (sólo si es
calor radiante donde el equipo de reanimación necesario)
tendrá fácil acceso al recién nacido y el calor
radiante ayudará a prevenir las pérdidas de calor Secar, estimular y recolocar
por evaporación, radiación y convección. Este paso
se vuelve particularmente importante en los
prematuros ya que poseen una piel más fina, con
menos celular subcutáneo y mayor área expuesta,
en el caso del prematuro extremo (< 28 semanas o
1.000 gramos) se le puede cubrir o colocar dentro
de una bolsa de plástico transparente para evitar las
pérdidas de calor y agua.

2.2 Mantener la vía aérea permeable

Se debe posicionar correctamente al niño, lo que


se consigue con una ligera extensión del cuello, en
la posición de “olfateo”. Esta maniobra alineará la
faringe posterior con la laringe y la tráquea y
facilitará la entrada de aire. Puede ayudar también
colocar un rollo de toalla debajo de los hombros, lo
que es particularmente útil en niños con occipucio
prominente, producto del moldeamiento o edema
después del parto y también en los recién nacidos
prematuros.
Reanimación neonatal 18

2.3 Despejar la vía aérea (si es necesario)


Vía Aérea
Se procede a aspirar la boca primero y luego la nariz;
siempre en este orden, con el objeto de que el niño no Posición: olfateo
aspire las secreciones de la boca como consecuencia de
Aspiración: si hay obstrucción
la estimulación de la nariz. Este mismo procedimiento o necesidad de administrar
constituye un estímulo para comenzar a respirar. Se ventilación con presión
debe ser cuidadoso al succionar la boca y faringe por la positiva
posibilidad de una respuesta vagal que puede
desencadenar apnea y bradicardia. Líquido meconial: si el
neonato no nace vigoroso
Frente a la presencia de meconio en el líquido aspirar orofaringe y tráquea.
amniótico, actualmente no se recomienda que sean
aspirados durante el parto. Una vez que se ha producido
el parto, la intervención dependerá de la condición del
RN:
Recién nacido vigoroso
 Se intuba y aspira la tráquea de aquellos recién aun encontrándose
nacidos que están deprimidos, bañado con líquido
independientemente si el meconio es fluido o amniótico teñido con
espeso. meconio
 En los niños vigorosos, no se recomienda aspirar
¡No requiere
la tráquea aunque el meconio sea espeso.
aspiración
endotraqueal!

* Vigoroso se define como


esfuerzos respiratorios
fuertes, buen tono muscular y
una frecuencia cardíaca de
más de 100 lpm.
Reanimación neonatal 19

2.4 Secar, estimular y recolocar

Con frecuencia el colocar al recién nacido en la posición


correcta y aspirarle las secreciones, provee estimulación
suficiente para que se inicie la respiración. El secado
también estimula. Si el RN no respira adecuadamente, se
le puede proveer una estimulación táctil. Para estimular al
RN se pueden dar 2 a 3 palmadas en la planta del pie y/o
percutir o masajear suavemente la espalda.

Si se trata de una apnea primaria responderá con estas


medidas, pero si se trata de una apnea secundaria no será
Una estimulación demasiado
suficiente y se debe iniciar ventilación a presión positiva
vigorosa no ayuda y puede
sin mayor pérdida de tiempo.
causar una lesión seria.

No sacuda al recién nacido.

Continuar la
estimulación táctil en
un recién nacido que no
está respirando es una
pérdida de tiempo
valioso.

Para la apnea
persistente provea
ventilación a presión
positiva.
Reanimación neonatal 20

2.5 Evaluar al Recién Nacido

Actualmente se asignan 30 segundos iniciales para


completar las primeras etapas de la reanimación; se
reevalúa y si es necesario se continúa con la asistencia.

Una vez que al RN se le ha proporcionado calor,


despejado la vía aérea, secado y estimulado, se debe La respiración
evaluar para determinar si se requiere de más maniobras entrecortada o boqueo
de reanimación. no es eficaz y requiere de
la misma intervención
¿FC <100 lpm, como si estuviera en
gasping o apnea? apnea.

Los signos a evaluar son: Tras maniobras iniciales:


posición, secado, estimulación
 Respiración y aspiración si precisa
(primeros 30 segundos) es
Debe haber una expansión torácica adecuada y la necesario administrar
frecuencia y profundidad de las respiraciones deberán ventilación a presión positiva
aumentar después de unos cuantos segundos de si:
estimulación táctil.
- Apnea o respiración ineficaz
 Frecuencia cardíaca - FC < 100 lpm
Se determina mediante la auscultación del precordio
del recién nacido. Otra forma rápida y accesible es la
palpación del pulso en la base del cordón umbilical.
Si es mayor a 100 lpm se pasa al siguiente paso (ver
figura de algoritmo para la reanimación neonatal); si
no lo es, se debe iniciar ventilación a presión positiva.
Reanimación neonatal 21

Si el recién nacido no respira (apnea), boquea, o si la


frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm a pesar de la La administración de oxígeno
estimulación, debe proceder de inmediato con la a flujo libre o seguir
administración de ventilación a presión positiva. proporcionando estimulación
táctil a un recién nacido que
¿FC < 100 lpm, no respira o cuya frecuencia
gasping o apnea? cardíaca es inferior a 100 lpm
tiene poco o ningún valor y
Sí sólo retrasa el tratamiento
adecuado.

x VPP
x Monitorizar SatO2 La acción más eficaz e
importante para reanimar a
un recién nacido con
Si el neonato sí respira, y la frecuencia cardíaca es problemas es la ventilación
superior a 100 lpm, pero respira con esfuerzo, o si asistida.
considera que está cianótico, es posible administrar
presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP). En
cualquiera de estos casos debe conectar un oxímetro para
evaluar la eficacia de su acción y la posible necesidad de
oxígeno suplementario.

No
¿FC < 100 lpm, ¿Dificultad respiratoria
gasping o apnea? o cianosis persistente?
No

x Despejar la vía aérea


x Monitorizar SatO2
x Considerar CPAP
Reanimación neonatal 22

RESUMEN

1. Si hay meconio presente y el recién nacido no está EVALUACIÓN


vigoroso, succionar la tráquea antes de realizar 1. ¿Cómo determina si un
cualquier otro procedimiento. recién nacido necesita
2. “Vigoroso” se define como un recién nacido que reanimación?
exhibe esfuerzos respiratorios fuertes, buen tono
2. ¿Cómo se maneja al recién
muscular y una frecuencia cardíaca de más de 100
nacido que nace con líquido
lpm. amniótico teñido con
3. Despejar las vías aéreas colocando al recién nacido en meconio?
posición de “olfateo”.
4. Las formas adecuadas de estimulación táctil son: 3. ¿Cuál es la función de la
oximetría de pulso?
 Dar pequeñas palmaditas en las plantas de los pies.
 Frotar suavemente la espalda. 4. ¿Qué permite la posición de
5. El uso continuado de estimulación táctil en un recién olfateo?
nacido apneico desperdicia tiempo valioso. En caso
de apnea persistente comenzar con ventilación a
presión positiva.
Reanimación neonatal 23

3. ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO Y SATURACIÓN
ARTERIAL Siempre evaluar la necesidad
de administrar oxígeno.
Varios estudios recientes sugieren que la reanimación con
En la sangre de los bebés
oxígeno al 21% (aire del ambiente) es tan exitosa como la
sanos, los valores normales
reanimación con oxígeno al 100%. También existe cierta
de oxígeno se alcanzan a los
evidencia de que la exposición al oxígeno al 100% durante
10 minutos de vida.
y después de una asfixia perinatal podría ser perjudicial. Se
recomienda que el objetivo de su uso durante y después de La evaluación clínica del
la reanimación sea lograr una saturación de color no es confiable en el
oxihemoglobina, según medición con oxímetro de pulso. recién nacido. El color es un
indicador muy pobre de la
Estos objetivos pueden lograrse iniciando la reanimación saturación de la
con aire o con una mezcla de aire y oxígeno. Si los niveles oxihemoglobina. Sólo la
son bajos y no aumentan, es probable que deba administrar cianosis central debería ser
oxígeno suplementario. un signo que sugiera un bajo
nivel de oxigenación de la
Numerosos estudios avalan como normales los siguientes sangre.
valores de saturación en recién nacidos sanos:

1 minuto 60 a 65%
2 minutos 65 a 70%
3 minutos 70 a 75%
4 minutos 75 a 80%
5 minutos 80 a 85%
10 minutos 85 a 95%
Reanimación neonatal 24

3.1 Dispositivos para administración de oxígeno

¿Cuándo debemos medir


El oxígeno suplementario no suele necesitarse como rutina saturación?
al principio de una reanimación. No obstante, cuando un
Cuando se anticipa que un
RN se ve cianótico o las lecturas del oxímetro son
recién nacido será
inferiores a lo esperado, es probable que los niveles de
reanimado.
oxígeno aumenten más rápidamente si se aporta oxígeno
entre 21 y 100%. Después de ventilar con
presión positiva varias
Para aportar O2 a flujo libre, se requiere de una fuente de veces a un recién nacido.
aire comprimido y un mezclador de oxígeno. Una
Cuando persiste la cianosis.
velocidad de flujo de 5 l/min suele ser adecuada para el
oxígeno de flujo libre durante la reanimación. Cuando se administra
oxígeno suplementario.
Oxígeno a flujo libre se refiere a la administración de
oxígeno sobre la nariz del recién nacido para que respire
aire enriquecido con oxígeno. Para optimizar la
concentración inhalada, el O2 puede ser entregado a través
de:
Si la ventilación es
 Máscara de O2 adecuada y el recién
 Bolsa de anestesia y máscara nacido continua cianótico,
 Reanimador con pieza en T (Neopuff®) o si la saturación de
 Tubo de O2 cerca de la nariz oxígeno está por debajo
del 85%, debe tenerse en
cuenta un diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
cianótica congénita o de
hipertensión pulmonar
persistente en el recién
nacido.

Cuando el recién nacido ya no tiene cianosis central, o las


saturaciones de oximetría están por encima de 85 a 90%,
disminuya gradualmente la cantidad de oxígeno
suplementario.
Reanimación neonatal 25

3.2 Presión positiva al final de la espiración


(PEEP)
No hay evidencia que apoye o
En los recién nacidos con dificultad respiratoria que rechace el uso de CPAP en
tienen respiración espontánea después del nacimiento, recién nacidos a término con
dificultad respiratoria.
muchos expertos recomiendan la administración de
presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). No hay estudios realizados en
reanimación neonatal que
El uso del CPAP o PEEP en la sala de partos en comparen el uso de PEEP v/s
recién nacidos prematuros disminuye la frecuencia de NO PEEP.
intubación, la ventilación mecánica, el uso de
surfactante y la duración de la ventilación.
Reanimador con pieza en T
Se puede dar PEEP con el equipo con pieza en T
(Neopuff®), con bolsa autoinflable o bolsa inflada por Ventajas:
flujo (bolsa de anestesia).
Control confiable de presión
inspiratoria y presión
positiva al final de espiración.

Desventajas:

Requiere de suplemento de
gas.

El reanimador en T proporciona un flujo controlado y


respiraciones de presión limitada, y funciona sólo
cuando entra en él gas proveniente de una fuente
comprimida.
Reanimación neonatal 26

Bolsa auto-inflable
Ventajas:

Siempre se puede volver a


inflar después de ser
comprimida, incluso si no hay
una fuente de gas
comprimido.

Desventajas:
La bolsa autoinflable se llena espontáneamente después Requiere un reservorio para
de haberla apretado, haciendo entrar gas (aire, oxígeno o lograr una alta
una mezcla de ambos) en la bolsa. concentración de oxígeno.

Sólo puede proporcionar


presión positiva al final de la
espiración (PEEP) cuando se
le añade una válvula de
PEEP.

Bolsa inflada por flujo


Ventajas:

Suministra entre 21% y 100%


de oxígeno.

Desventajas:

Requiere de un cierre
La bolsa inflada por flujo (también llamada bolsa de hermético entre la máscara y
anestesia) se llena sólo cuando el gas de una fuente el paciente para permanecer
comprimida entra en ella y la salida de la bolsa está inflada.
ocluida por haberse colocado con firmeza sobre una Requiere una fuente de gas.
superficie, contra la cara del bebé con una máscara o un
Generalmente no tiene una
tubo endotraqueal.
válvula de seguridad.
Reanimación neonatal 27

RESUMEN
EVALUACIÓN

1. La reanimación en los recién nacidos de término puede 1. ¿Cuándo se debe medir


comenzar con oxígeno al 21% (aire del ambiente); la saturación?
reanimación de los bebés prematuros debe comenzar con 2. Establezca una
una concentración de oxígeno algo más alta mezclado con comparación entre el
aire comprimido. reanimador con pieza en T y
la bolsa autoinflable teniendo
2. La oximetría de pulso se utiliza para ayudar a justar la en cuenta las ventajas y
cantidad de oxígeno suplementario para evitar administrar desventajas de cada uno de
demasiado oxígeno o muy poco. ellos.

3. En los recién nacidos los valores normales de oxígeno 3. ¿Cómo verificaría el


en sangre se alcanzan a los 10 minutos de vida. funcionamiento del
dispositivo de ventilación con
4. La evaluación clínica del color no es confiable en el presión positiva que se usará?
recién nacido. El color es un indicador muy pobre de la
saturación de la oxihemoglobina. Sólo la cianosis central
debería ser un signo que sugiera un bajo nivel de
oxigenación de la sangre.
Reanimación neonatal 28

4. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

Cuando, a pesar de las medidas mencionadas en los pasos


iniciales de la reanimación, el recién nacido persiste sin Las respiraciones
respirar o sólo con una ventilación inefectiva tipo gasping, la espontáneas o asistidas
frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm, cianosis central y luego del nacimiento crean
baja SatO2 persistente pese a la administración de oxígeno la capacidad residual
suplementario, está indicada la ventilación a presión positiva funcional (CRF) necesaria en
el pulmón del recién nacido
(VPP).
para el intercambio de gases.

Para ventilar el operador


4.1 ¿Qué necesita revisar antes de comenzar la VPP? debe sostener la máscara
entre los dedos pulgar e
índice y la barbilla con el
Si está solo, llamar a otra persona para que lo ayude. Su anular.
ayudante coloca el oxímetro de pulso y controla la frecuencia
cardíaca y los sonidos respiratorios con un estetoscopio.

Seleccione el tamaño adecuado de máscaras. La máscara


debe cubrir la boca, la nariz y la punta de la barbilla, pero no
los ojos.

Asegúrese de que la vía aérea esté despejada. Podría ser


conveniente aspirar una vez más la boca y la nariz para
asegurarse de que no haya obstrucción a las respiraciones
asistidas que va a proporcionar. Técnica adecuada para
manipular la vía aérea y
Coloque la cabeza del recién nacido. El cuello del recién sostener la mascarilla.
nacido debe estar ligeramente extendido en “posición de
olfateo” para mantener abierta la vía aérea. Una manera de
lograr esto es colocar un rollo pequeño debajo de los
hombros. Si la posición del niño ha cambiado, reposiciónela
antes de continuar.

Colóquese al lado de la cuna. Para ventilar el operador debe


estar en posición posterior o lateral al niño. Ambas
posiciones dejan visible el tórax y el abdomen del recién
nacido, para poder observarlo durante el masaje cardíaco y
para el acceso vascular umbilical, en caso que estos
procedimientos sean necesarios.
Reanimación neonatal 29

Las presiones iniciales de inflado no han sido


establecidas, pudiendo ser suficiente aplicar una
presión inicial de 20 cm de H2O; a veces puede ser
El signo más importante de
necesario emplear presiones hasta 30 a 40 cm de H2O.
una ventilación efectiva es
En el caso de niños prematuros, presiones de 20 a 25 la mejoría de la frecuencia
cm de H2O pueden ser suficientes. cardíaca.

La mejoría se nota por los cuatro signos siguientes:

 Incremento en la frecuencia cardíaca Recuerde que se puede iniciar


 Mejoría en el color la ventilación con
concentraciones menores al
 Respiración espontánea
100%, pero si han pasado 90
 Mejoría en el tono muscular segundos desde el nacimiento
Si la ventilación no es adecuada con VPP después de 30 y no hay mejora, se
recomienda el uso de
segundos, se debe comprobar que los pulmones están
concentraciones de hasta el
siendo ventilados adecuadamente:
100% según oximetría.
¿Existe un adecuado movimiento del tórax?

a. ¿Hay un adecuado sello entre la máscara y la


cara?
b. ¿Está la vía aérea obstruida por una inadecuada
posición o secreciones?
c. ¿Está funcionando adecuadamente la bolsa?
d. ¿Es la presión adecuada?
e. ¿Está el estómago distendido? Cuando se necesita
ventilar por tiempo
¿Se está entregando oxígeno adecuadamente? prolongado se debe
instalar una sonda
a. ¿Está conectada la bolsa a la fuente de
orogástrica 8 FR para no
oxígeno?
distender el estómago y
b. ¿Hay flujo adecuado de oxígeno desde la
de esta forma no alterar
fuente?
la movilidad del
c. En el caso de la bolsa autoinflable, ¿Tiene el
diafragma.
reservorio de oxígeno instalado?
d. Si se utiliza un tanque de oxígeno, ¿Hay
oxígeno en el tanque?
Reanimación neonatal 30

4.2 Pasos correctivos de la ventilación: MR


SOPA

Para recordar la secuencia que permite verificar la


efectividad de la ventilación con bolsa-mascarilla tenga Se deben obtener frecuencias
en cuenta usar la nemotecnia “MR SOPA”. respiratorias de 40 a 60
respiraciones por minuto.
Los primeros 2 pasos (M y R) deben atenderse en
primer lugar, y luego los siguientes 2 pasos (S y O). si
para entonces no hubiera un movimiento de pecho
adecuado, pase a los siguientes 2 (P y A).
Si aún no logra obtener
una mejoría fisiológica y
M: Máscara. ¿Hay un buen sello? movimientos del pecho
adecuados con técnica de
R: Reposicionar la vía aérea (posición de olfateo) ventilación con máscara,
S: Succión de secreciones de boca y nariz: verificar la necesitará utilizar una vía
aérea alternativa, como
presencia de secreciones y aspirar si las hubiera.
un tubo endotraqueal o,
O: “Open” vía aérea: abrir levemente la boca y si no fuera posible, una
traccionar el mentón hacia adelante. vía aérea con máscara
laríngea.
P: Presión: aumentar la presión hasta lograr que el tórax
se eleve.

A: Alternativa de vía aérea. Si todo lo anterior fracasa


La ventilación con presión
considerar intubación endotraqueal o uso de máscara
positiva puede suspenderse
laríngea.
cuando la frecuencia
cardíaca esté por encima de
los 100 lpm.

Una vez que la lectura del


oxímetro esté dentro de
rango, también puede irse
reduciendo el oxígeno
suplementario, según se
tolere, si se estuviera usando.
Reanimación neonatal 31

RESUMEN

1. El paso más importante y más eficaz de todos en la EVALUACIÓN


reanimación cardiopulmonar del recién nacido 1. ¿Cuáles son los indicadores
comprometido es la ventilación de los pulmones. para iniciar VPP?
2. Las indicaciones para ventilación con presión positiva 2. ¿Cuál es la frecuencia
son: correcta de ventilación?

 Apnea/jadeo 3. ¿Cuáles son los pasos


correctivos de ventilación?
 Frecuencia cardíaca de menos de 100 lpm, aunque
esté respirando 4. ¿Cuál es el propósito de una
 Cianosis central y baja SatO2 persistentes pese al sonda orogástrica y cuándo
aumento de oxígeno suplementario a 100%. se coloca?

3. La mejoría se nota por los cuatro signos siguientes: 5. ¿Cuáles son los indicadores
para suspender la VPP?
 Incremento en la frecuencia cardíaca
 Mejoría en el color
 Respiración espontánea
 Mejoría en el tono muscular
Reanimación neonatal 32

5. COMPRESIONES TORÁCICAS

Está indicado comenzar compresiones torácicas


Los RN cuya frecuencia
cuando la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm, a
cardíaca es inferior a 60 lpm,
pesar de una asistencia correcta de ventilación con
probablemente tengan muy
presión positiva durante 30 segundos.
bajos niveles de oxígeno en
Las compresiones se aplican en el tercio inferior del sangre y una acidosis
importante. Como resultado
esternón, que se encuentra entre el apéndice xifoides
se deprime la función
y una línea imaginaria trazada entre los pezones,
miocárdica y el corazón no
deprimiendo el mismo con una profundidad cercana
puede contraerse con la
al tercio del diámetro anteroposterior del tórax. fuerza suficiente para
bombear sangre a los
pulmones.

¿Qué es el masaje cardíaco?

Consiste en compresiones
rítmicas del esternón que
comprimen el corazón contra
la columna vertebral, con lo
cual aumenta la presión
intratorácica, permitiendo la
circulación de sangre hacia
los órganos vitales.

Con frecuencia los problemas


El masaje cardíaco se realiza coordinadamente con la del recién nacido son de
VPP, recomendándose una relación de 3 orden pulmonar; por ello se
compresiones cardíacas por una ventilación, por lo debe asegurar la ventilación.
tanto se deben proporcionar 90 compresiones y 30 Sin embargo, ante sospecha
ventilaciones en un minuto. de arresto de origen cardíaco
puede utilizarse una relación
compresiones-ventilación de
15:2
Reanimación neonatal 33

Existen dos técnicas para realizar compresiones


torácicas:

1. Técnica con dos dedos (índice y mayor) sobre


el esternón y apoyando la espalda del El masaje se debe
recién nacido con la otra mano. mantener hasta que la
frecuencia cardíaca sea
Esta técnica puede ser recomendable cuando durante nuevamente mayor a 60
la reanimación es necesario canalizar los vasos lpm.
umbilicales.

Deben evitarse las


interrupciones frecuentes de
las compresiones cardíacas
porque comprometen el
volumen sistólico y la
perfusión coronaria logrados
con el procedimiento.

2. Rodeando el tórax con las manos y realizando Complicaciones del MC


las compresiones con los dedos pulgares. Con
Fractura costal
esta técnica se demostraron mayores
Neumotórax
picos sistólicos y de perfusión coronaria. Hemorragia
Laceración hepática.
Reanimación neonatal 34

RESUMEN

EVALUACIÓN
1. Las compresiones torácicas están indicadas para
1. ¿Cuáles son las
casos en los que la frecuencia cardíaca permanece por
indicaciones para comenzar
debajo de los 60 lpm pese a 30 segundos de VPP las compresiones torácicas?
eficaz.
2. ¿Cuál es el método
2. Las compresiones torácicas comprimen el corazón preferido? ¿Por qué?
contra la columna vertebral, aumentan la presión
3. ¿Cuál es la indicación para
intratorácica y hacen circular la sangre hacia los
suspender las compresiones
órganos vitales. torácicas?
3. existen 2 técnicas para as compresiones torácicas, la
técnica del pulgar y la técnica de 2 dedos, pero es
preferible usar la técnica del pulgar.

4. El área correcta para aplicar las compresiones es el


tercio inferior del esternón.

5. Las compresiones torácicas se realizan en forma


coordinada con la ventilación a razón de 3:1.

6. Después de 45 a 60 segundos de compresiones


torácicas y ventilación revisar la frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca es:

 Más de 60 lpm, suspenda las compresiones y


continuar con la ventilación entre 40 y 60
respiraciones por minuto.
 De más de 100 lpm, suspenda las
compresiones y gradualmente la ventilación si
el recién nacido está respirando.
 De menos de 60 lpm, intubar al recién nacido
(si aún no se ha hecho) y administrar
adrenalina.
Reanimación neonatal 35

6. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Frente a la necesidad de ventilar a un recién nacido, en


algunos casos se requiere de intubación endotraqueal.
Las indicaciones de intubación del recién nacido pueden
ser las siguientes:

 Necesidad de aspirar meconio de la tráquea.


 Ventilación con bolsa y máscara inefectiva o
prolongada.
 En algunos casos cuando se debe realizar masaje
cardíaco.
 Administración de medicamentos.
 Condiciones especiales, como la sospecha de Para minimizar la hipoxia
hernia diafragmática o el prematuro de extremo durante la intubación se debe
bajo peso. administrar oxígeno a flujo
libre.
La hoja de laringoscopio óptima es N° 1 para niños de
término, N° 0 para prematuros y opcionalmente N° 00 Cada intento no debe ser
para el prematuro extremo. mayor a 30 segundos.

El tamaño aproximado del tubo endotraqueal está


determinado por el peso del recién nacido. La tabla 6-1
proporciona el tamaño del tubo para diferentes pesos y
edades gestacionales.

Tamaño del tubo Peso (g) Edad gestacional


En general no se
(mm diámetro (semanas)
interno) utilizan los tubos N° 2,
2,5 < 1.000 Menos de 28 debido a la gran
3,0 1.000 a 2.000 28 a 34 resistencia que
3,5 2.000 a 3.000 34 a 38 ofrecen al flujo aéreo
3,5 – 4,0 > 3.000 Más de 38 y a la facilidad con
que se obstruyen con
secreciones.
Tabla 6-1. Medidas de tubos endotraqueales para recién nacidos de
diferentes pesos y edad gestacional.
Reanimación neonatal 36

Si el tubo está colocado correctamente, la punta estará


localizada en la parte media de la tráquea, equidistante
Se puede utilizar la medida
entre las cuerdas vocales y la carina. Si está muy punta-labio para estimar si el
introducido, generalmente se ubicará en el bronquio tubo ha sido colocado en la
principal derecho y se ventilará solo el pulmón derecho. distancia correcta. La
distancia de introducción del
tubo se puede calcular
sumando 6 cm al peso del
recién nacido en kilos
(ejemplo: RN de 2 kilos, la
distancia desde el borde del
labio, es de 8 cm).

Profundidad de inserción
La posición correcta del tubo endotraqueal se evidencia
por: Peso (kg) Cm desde
labio superior
 Mejoría de la frecuencia cardíaca y SatO2.
1 7
 Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2. 2 8
 Sonidos respiratorios sobre ambos campos 3 9
pulmonares. 4 10
 Ausencia de distención gástrica.
 Condensación en el tubo.
 Movimientos del tórax con cada ventilación. Los recién nacidos con un
peso inferior a 750 gramos
La intubación puede asociarse a diversas complicaciones, a pueden requerir solo 6 cm de
las cuales se debe estar atento. Algunas de éstas son: inserción.
 Hipoxia Esta regla no es real en
 Bradicardia y apneas aquellos recién nacidos que
 Neumotórax presenta anomalías
 Contusiones o laceraciones de lengua, encías o vía congénitas del cuello y la
mandíbula (por ejemplo:
aérea
síndrome de Robin).
 Perforación de tráquea o esófago
 Obstrucción del tubo (ya sea porque se dobla o por
secreciones)
 Infección
Reanimación neonatal 37

RESUMEN
EVALUACIÓN
1. Las indicaciones para intubación endotraqueal incluyen:
1. ¿Cuáles son las
 Succionar la tráquea en presencia de líquido indicaciones para una
amniótico teñido con meconio cuando el recién intubación endotraqueal
nacido no se muestra vigoroso. durante la reanimación?
 Mejorar la eficacia de la ventilación si ésta fuera 2. ¿Cuáles son los signos de la
ineficaz. correcta colocación del tubo
 Facilitar la coordinación de las compresiones endotraqueal en la tráquea?
torácicas y la ventilación.
3. ¿Cuál es la utilidad de la
 Mejorar la ventilación en condiciones especiales,
medida punta-labio?
como por ejemplo una prematurez extrema o la
sospecha de una hernia diafragmática.

2. La hoja de laringoscopio de tamaño adecuado para un


bebé nacido a término es la N° 1. Para un recién nacido
prematuro es la N° 0 y en recién nacidos extremadamente
prematuros la hoja N° 00.

3. La elección del tamaño del tubo endotraqueal se basa en


el peso y la edad gestacional.

4. El procedimiento se debe completar en 30 segundos.

5. La correcta ubicación del tubo endotraqueal se


demuestra por:

 Mejoría de los signos vitales (frecuencia cardíaca,


oximetría)
 Presencia de CO2 espirado determinado por un
detector de CO2.
 Sonidos respiratorios sobre ambos campos
pulmonares.
 Ausencia de distención gástrica.
 Condensación en el tubo.
 Movimientos del tórax con cada ventilación.
Reanimación neonatal 38

7. MEDICAMENTOS

Si se implementan pasos de reanimación (en particular


La adrenalina está indicada
una VPP eficaz) de manera oportuna, más del 99% de los cuando la frecuencia
recién nacidos que necesitan reanimación mejorarán sin cardíaca permanece por
necesidad de medicamentos. Antes de administrar debajo de los 60 lpm después
medicamentos en una reanimación intensiva, es preciso de haber administrado 30
verificar la eficacia de la ventilación. segundos de ventilación
asistida efectiva y otros 30
Pese a la buena ventilación de los pulmones con VPP y segundos de masaje cardíaco
un rendimiento cardíaco aumentado por las compresiones y ventilación coordinados.
torácicas, un pequeño número de recién nacidos (menos
de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrán una Concentración recomendada:
frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm. 1:10.000

Vía de administración:
Durante la asfixia, la presión arterial disminuye y eso
endovenosa por vena
provoca una mala perfusión de las arterias coronarias y umbilical
una disminución del suministro de oxígeno al corazón.
Como resultado los músculos cardíacos de éstos recién Dosis: 0,01-0,03 mg/kg (0,1-
nacidos no se contraigan eficazmente. Estos bebés 0,3 ml/kg de la dilución
1:10.000). Diluir 1 cc de
posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
adrenalina al 1:1.000 en 9 cc
estimular el corazón y aumentar la frecuencia cardíaca.
de suero fisiológico.
Los recién nacidos que tienen las funciones respiratoria y
cardíaca deprimidas debido a una pérdida de sangre Vía endotraqueal
aguda posiblemente requiera del suministro de volumen. desaconsejada: dosis 0,5-1
ml/kg de la dilución 1:10.000

Velocidad de administración:
7.1 Adrenalina
rápidamente, tanto como sea
El cloruro de adrenalina (también denominado posible.
hidrocloruro de epinefrina) es un estimulante cardíaco.
La adrenalina aumenta la fuerza de las contracciones del
corazón y produce vasoconstricción periférica, con la que
aumenta el flujo de sangre hacia las arterias coronarias y
el cerebro.

La adrenalina debe administrarse por vía endovenosa,


aunque la administración puede demorarse por el tiempo
que se requiere para establecer el acceso venoso. La vía
endotraqueal es generalmente la más rápida, pero puede
que sea poco efectiva, ya que los niveles que alcanza en
Reanimación neonatal 39

la sangre pueden ser bajos o insatisfactorios. Se considera


la vía endotraqueal SÓLO mientras se coloca el catéter
umbilical.

La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso


más rápido en el recién nacido y constituye un vaso de
fácil acceso. La vena se reconoce por ser el vaso de Si hubiera mala
mayor calibre y pared más delgada. Se debe canalizar con respuesta a la
un catéter de 3,5 a 5 Fr introduciéndolo 2 a 4 cm bajo la reanimación, y el recién
piel y asegurándose de que refluya sangre. nacido estuviera pálido o
fuera evidente la pérdida
Cuando la droga se administra de manera intravenosa a
de sangre, considerar la
través de un catéter, se debe hacer un lavado con solución
posibilidad de
salina de 0,5 a 1 ml después de administrar la droga para
hipovolemia.
asegurarse que ha llegado a la sangre.

Si la frecuencia cardíaca no aumenta a más de 60 lpm


La hipovolemia se produce
después de la primera dosis de adrenalina, puede repetir
con pérdidas del 10% al 15%
la dosis cada 3 a 5 minutos.
del volumen sanguíneo.

Se debe sospechar cuando


7.2 Expansor de volumen existe el antecedente de
sangramiento obstétrico o
Si el recién nacido está pálido, existe evidencia de elementos de shock en el
pérdida de sangre y hay una respuesta pobre a la recién nacido:
reanimación, puede estar indicada la administración de un
Palidez
expansor de volumen.
Perfusión disminuida
La solución recomendad para el tratamiento de la
hipovolemia es una solución cristaloide isotónica. Las Pulso débil
soluciones aceptables son: Baja presión arterial en caso
de estar monitorizado.
 Suero fisiológico
 Ringer lactato
 Sangre tipo O- negativa

La administración es en bolos de 10 ml/kg intravenoso,


en un lapso de 5 a 10 minutos.
Reanimación neonatal 40

7.3 Naloxona

Corresponde a un antídoto opiáceo, que se usa en casos de


No es necesaria la
depresión respiratoria marcada con historia materna de
administración de naloxona
narcóticos. No se recomienda durante los pasos iniciales de
durante las fases agudas de la
la reanimación y para indicarla se requiere:
reanimación.

 Depresión respiratoria que se mantiene después que la


ventilación a presión positiva ha permitido recuperar Se puede usar bicarbonato de
la frecuencia cardíaca. sodio para el tratamiento de
 Historia de administración de narcóticos a la madre la acidosis metabólica, y se
durante las 4 horas previas al parto. pueden usar vasopresores,
como la dopamina, para la
La dosis a usar es de 0,1 mg/kg ev o im. hipotensión o el bajo gasto
cardíaco, pero se administran
Luego de administrar naloxona, continuar administrando
con mayor frecuencia en el
VPP hasta que el recién nacido respire normalmente. La
período posterior a la
duración de la acción del narcótico suele ser mayor que la de reanimación.
la naloxona. Por consiguiente, es importante observar al
recién nacido atentamente para detectar una posible
depresión respiratoria recurrente, lo que podría requerir
apoyo respiratorio continuo.

7.4 Bicarbonato El bicarbonato


idealmente debiera
Su uso durante la reanimación del RN es controvertido. Su administrarse después
uso debiera reservarse para reanimaciones prolongadas y de haber documentado
cuando exista una adecuada ventilación y circulación. la acidosis mediante
gases en sangre arterial.
Se utiliza en dosis 2 mEq/kg, administrados a una velocidad
no mayor de 1 mEq/kg/min.
Reanimación neonatal 41

RESUMEN

1. La adrenalina es un estimulante cardíaco que además EVALUACIÓN


aumenta la presión arterial.
1. ¿Cuáles son las
2. Es preferible administrarla a través de un catéter venoso indicaciones para
umbilical. administrar adrenalina?

2. ¿Cuáles son las 2 vías?


3. La adrenalina está indicada para casos en los que la
¿Cuáles son las 2 dosis? ¿Cuál
frecuencia cardíaca permanece por debajo de los 60 lpm pese es la vía preferida?
a 30 segundos de ventilación con presión positiva eficaz, y la
administración debe ir seguida de otros 45 a 60 segundos de 3. ¿Cuáles son las
compresiones torácicas y ventilaciones coordinadas. indicaciones para
administrar volumen? ¿Qué
4. Adrenalina recomendada: se usa y cuál es la dosis?

 Concentración: 1:10.000 (0,1 mg/ml)


 Vía: intravenosa. Se puede tener en cuenta la
administración endotraqueal mientras se prepara el
acceso venoso.
 Dosis: 0,1 a 0,3 ml/kg de una solución en una
concentración 1:10.000 (dosis de 0,5 a 1 ml/kg por vía
endotraqueal).
 Velocidad: rápidamente, lo más rápido posible.

5. Las indicaciones para expansión de volumen durante la


reanimación:

 Recién nacido que no responde a la reanimación.


 El recién nacido en shock (pálido, pulso débil)
 Antecedente de pérdida de sangre (placenta previa,
transfusión feto-fetal)

6. Expansor de volumen recomendado:

 Solución: suero fisiológico, suero ringer lacato, sangre


grupo O Rh-negativo.
 Dosis: 10 ml/kg
 Vía: vena umbilical
 Velocidad: durante 5 a 10 minutos
Reanimación neonatal 42

8. CUIDADOS POST REANIMACIÓN

La glucosa es junto con la


Por lo general los recién nacidos que requieren VPP en
hipotermia una de los
forma prolongada, intubación y/o compresiones
protectores más eficaces en
torácicas han sufrido dificultades graves y corren el situaciones de asfixia.
riesgo de malfuncionamiento de múltiples órganos.

Si fuera necesaria una reanimación prolongada, deberá


mantenerse al recién nacido en un lugar donde se pueda
ofrecer cuidados en forma continua. El cuidado post-
reanimación incluye:

 Control de temperatura
 Vigilancia estrecha de los signos vitales
(frecuencia cardíaca, SatO2 y presión arterial)
 Conciencia de posibles complicaciones
 Exámenes de laboratorio (hematocrito, niveles
de glucosa en sangre, gasometría arterial)

Glucosa: la administración de glucosa debe ser lo más Para saber más:


precoz posible. Se recomienda una vez canalizada la
http://www.pediatrics.or
vena umbilical y ya reanimado, iniciar la administración g/cgi/content/full/117/5
de glucosa al 5%, a 60 cc/kg/día. /e978

Hipotermia: estudios recientes han demostrado que la


hipotermia terapéutica instaurada tras la reanimación,
mejora los resultados neurológicos en algunos recién
nacidos prematuros tardíos y recién nacidos a término
con encefalopatía hipóxica isquémica (EHI).

 Indicación: 33,5 – 34,5° C en > 36 semanas con


encefalopatía hipóxico isquémica moderada-
grave.
 Comenzar en las primeras 6 horas de producido
el nacimiento.
 Mantener durante 72 horas.
Reanimación neonatal 43

RESUMEN
EVALUACIÓN

1. Los pasos del manejo del recién nacido que requiere 1. De acuerdo al diagrama de
reanimación incluyen: flujo de la reanimación
neonatal señale qué recién
 Vigilancia de la temperatura nacido requerirá cuidados
 Control estricto de los signos vitales post-reanimación.
 Toma de exámenes de laboratorio

2. La hipotermia terapéutica luego de una asfixia perinatal


debe emplearse únicamente en recién nacidos de 36
semanas de gestación o más.

3. La hipotermia debe iniciarse antes de transcurridas 6


horas desde el nacimiento
Reanimación neonatal 44

9. ASPECTOS ÉTICOS

Existen circunstancias en las cuales puede ser apropiado


no iniciar o discontinuar la reanimación.

En general, se acepta como apropiado el NO inicio de la


reanimación en los siguientes casos:

 Prematuridad extrema: < de 23 semanas y/o peso


de nacimiento < 400 gramos.
 Anomalías graves: Anencefalia.
 Trisomía 13 o 18 confirmada prenatalmente.
Si el recién nacido está
Es apropiado discontinuar la reanimación si: muriendo o ha muerto el
objetivo más importante es
 No se ha detectado latido cardíaco y han pasado 10 minimizar el sufrimiento
minutos desde el inicio de la reanimación. brindando cuidados
 Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de humanitarios y compasivos.
60 lpm si después de 15 minutos de maniobras no Se debe ser respetuoso con las
se ha logrado circulación espontánea. costumbres culturales y
religiosas. Algunas familias
tienen su duelo
Lo mejor es dejar que los padres tengan un tiempo con el discretamente, mientras que
bebé en privado, en un entorno cómodo, pero un otras son más demostrativas.
profesional debe controlar, de vez en cuando si necesitan
algo. Es preciso auscultar el pecho del bebé Tal vez las familias pidan
intermitentemente durante por lo menos 60 segundos, ya llevar al bebé a la capilla del
centro hospitalario, o quizá
que una frecuencia cardíaca muy baja podría persistir
pidan ayuda para
durante horas. Se debe reducir al mínimo los ruidos
bendiciones o ritos para su
molestos como teléfonos, alarmas de monitores y
bebé muerto o a punto de
conversaciones del personal. morir. Se debe ser tan flexible
como se pueda para
satisfacer los deseos de la
familia.
Reanimación neonatal 45

RESUMEN
EVALUACIÓN

1. La suspensión de los esfuerzos de reanimación deben 1. Mencione las medidas que


tenerse en cuenta luego de: debe adoptar frente a la
muerte de un recién nacido.
 10 minutos de ausencia de frecuencia cardíaca.
2. ¿En qué casos está indicado
 Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo discontinuar la reanimación?
de 60 lpm si después de 15 minutos de maniobras
no se ha logrado circulación espontánea. 3. ¿En qué casos es apropiado
No iniciar maniobras de
2. Entre los ejemplos donde no es adecuado iniciar una resucitación?
reanimación se incluyen:

 Edad de gestación confirmada de menos de 23


semanas, o peso al nacer de menos de 400 g.
 Anencefalia
 Trastorno genético o malformación mortal
confirmada.
 Cuando los datos disponibles respalden una
probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o
discapacidad grave.
Reanimación neonatal 46

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. (2010).


Reanimación neonatal. 6ta ed.

2. El Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR) Consenso sobre


Ciencia con las recomendaciones de tratamiento para pacientes pediátricos y
neonatal: Reanimación Neonatal. Pediatrics 2006, 117, E978-E988
Disponible en: http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/117/5/e978

3. Servicio de Neonatología Hospital Universitario 12 de Octubre. Protocolo


Terapéutico Reanimación 2012. Madrid.

4. Iriondo, M. Szyld, M et al. Adaptación de las recomendaciones internacionales


sobre reanimación neonatal 2010: comentarios. An Pediatr 2011; 75(3):203e 1-
203e14

5. Tapia, J.L.; González, A. (2008). Neonatología. 3ra. Ed. Mediterráneo.