DECLARACIÓN JURADA

Yo, Maria Edith Rodriguez Polo de Diaz con Documento Nacional de Identidad N°
25443527, domiciliada en MZ. G-6 LT.24 Bocanegra, Distrito de Callao, Provincia de
Callao; y, Francisco Solano Diaz Pecan con Documento Nacional de Identidad N°
25443526, domiciliado en Mz. G-6 LT.24 Bocanegra, Distrito de Callao, Provincia de
Callao; y que en pleno goce de nuestros derechos constitucionales

DECLARANDO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección señalada líneas arriba, es el domicilio real actual efectivo y verdadero
de nuestra hija Stefany Edith Diaz Rodriguez identificada con Documento Nacional de
Identidad N° 70150196. Formulamos la siguiente declaración jurada para los fines
legales pertinentes.

Lima, 19 de diciembre de 2016

Maria Edith Rodriguez Polo de Diaz Francisco Solano Diaz Pecan

DNI N° 25443527 DNI N° 25443526