ANEXO 1

Consentimiento Informado para Padres o Tutores.

Estimado padre de familia:

La referida investigación es conducida por Obstetra Yubitza Del Lourdes Pérez Aguilar de la
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann de Tacna, este estudio se realizará en la I.E.
Fortunato Zora Carbajal de Tacna con los alumnos del 4° año de secundaria, con la finalidad de
orientar a nuestros adolescentes en los temas de Autoestima, Toma de decisiones, Valores,
Comunicación familiar y Prevención del embarazo en las adolescentes. Los resultados de este
estudio serán parte de una Tesis y a la vez servirán para ayudar a mejorar los programas de salud
entorno a la etapa adolescente y sin ningún otro propósito. La presente investigación está
autorizada por la Directora del centro educativo y se coordinara con el profesor responsable del
aula para el horario de los talleres que no serán más de 30 minutos cada uno.

Si usted está de acuerdo en permitir que su hijo(a) participe, le pediremos a él/ella que complete
un cuestionario anónimo en los próximos días, la información recopilada acerca de su hijo(a) se
tratará en forma confidencial. No se usará el nombre de su hijo(a) en ninguno de los reportes de la
investigación. Posteriormente se realizara unos talleres educativos para reforzar sus
conocimientos y la prevención de los riesgos. Para que su hijo(a) participe en el estudio, AMBOS,
usted y su hijo(a), deben estar de acuerdo en participar. Su decisión sobre la participación de su
hijo(a) en este estudio es completamente voluntaria.

POR FAVOR COMPLETE UNA DE LAS OPCIONES Y ENVÍE ESTA PARTE DEL DOCUMENTO AL COLEGIO
CON SU HIJO/A, A MÁS TARDAR EL DIA DE MAÑANA.

ACEPTO ( ) NO ACEPTO ( )

Nombre del/ la niño(a): ________________________________________________

Nombre y Firma del padre/tutor: ________________________________________________

Fecha: ______________________

Desde ya le agradecemos su participación.