AUTORIZACIÒN

Yo,………………………………….……………………… Rut: ……………………………….

Declaro estar en conocimiento del proceso de evaluación médica en la que participará mi

hijo…………………………………………………………del curso: ………………………

y autorizo al Establecimiento Instituto Chile Asia Pacífico, a asistir a la consulta con el

Médico Pediatra, Doctor Luis Moraleda , el día jueves 16 de junio de 2016, a las 11:00hrs,

en Centro Médico Beauchef, ubicado en la calle Beauchef #723, ciudad de Valdivia, en

compañía de Psicopedagoga encargada del Programa de Integración Escolar.

Atte,

Nombre y rut de la persona encargada Firma de persona que autoriza

Establecimiento