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ANAMNESIS
¿Fue a alguna cuna guardería?: ……………… ¿A qué edad? …………… ¿Por qué? : ………………………....
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¿A qué edad ingresó al jardín? …………………………………………………………………………………….
¿En las tardes el niño (a) para en casa o en una guardería?: ¿por qué?
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Otros datos de importancia:
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SUEÑO:
¿A qué hora se a cuesta el niño (a)?
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¿Dificultad para dormir?
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¿Ha tenido pesadillas? Edad en la que se presentó por primera vez, Terrores nocturnos y reacción de los padres
ante ello
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DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
DATOS FAMILIARES:
¿El niño (a) vive con ambos padres? ………………. ¿por qué?: …………………………………………………
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¿Los padres son casados o divorciados?:
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¿Quién tiene la custodia del niño (a):
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¿cada cuánto tiempo ve al padre o madre con el que no vive el niño (a):
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EL SIGUIENTE COMUNICADO ES
CONFIDENCIAL, SE DEBE LLENAR LOS
DATOS CON INFORMACIÓN VERÍDICA
PARA EVITAR ALTERAR RESULTADOS,
POR FAVOR SE RUEGA QUE LOS PADRES
BRINDEN LOS DATOS REQUERIDOS.
LOS DATOS BRINDADOS SON
CONFIDENCIALES Y MANEJABLES
SOLO POR EL DEPARTAMENTO DE
PSICOLOGÍA.
ATENTAMENTE:
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA