sunasremo oe suo wo BER 02 CHICK, eee terergere Sea hee ate Centma reteeonten Ses" or02 oe FAD (S11 482 ato PAX tor Teateno ee RESOLUCION DIRECTORAL uinaJO. de eles te,. de 2018 VISTO; el Oficio N° 206-DMEFR-2013-+HNCH, Memorando N° 677- OGC-2013-HNCH ¢ Informe N° 788-2013-OAJ/HNCH CONSIDERANDO; Que, mediante Oficio N’ 206-OMEFR-2013- HNCH de fecha 23 de agosto de 2012, la jefa del Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacion, solicit la aprobacion de la Guia de Procedimiento Asistencial "Estimulacién intramuscular para e! dolor miofascial de origen radiculopatice Chan Gun Que, con Memorando N° 677-OGC-2013-HNCH del 02 de setiembre de 2018, el jefe de la Oficina de Gestion de la Calidad, remitio a la Oficina de Asesoria Juridica, la guia descrita a fin de darle el tratamiento que corresponde: Que, el anticulo VI del Titulo Preliminar de la Ley General de Salud N° 25842, establece que es responsabilidad del Estado, promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacién, en términos socialmente aceptables de seguridad. oportunidad y calidad, Que, mediante Resolucion Ministerial N° 422-2005/MINSA, con la finalidad de establecer ei marco normativo para la elaboracién de guias de practica clinica en el Sector Salud, se aprobé la Norma Técnica para la elaboracion de guias de practica clinica N‘ 027- MINSA/DGSP-V 0) Que, por Resolucién Directoral N° 265-2013-HNCH/DG, con la finalidad de estandanizar la elaboracion de procedimientos asistenciales, se aprobé la Directiva Sanitaria N° 02- DGIOGC/HNCH-2013-V.02 para la implementacion de guias de servicios asistenciales del Hospital Nacional Cayetanc Heredia Que, 2 Gula de Provedimiento Asistencial “Estimulacién intramuscular para el dolor miofascial de origen radiculopatico Chan Gunn’ del Departamento de Medicina Fisica y Rehabiltacion, cumple con lo lineamientos de la Norma Técnica N° 027-MINSA/DGSP-V.01 y Resolucion Directoral N° 265-2013-HNCHIDG, respectivamente: Que, en tal sentido, la solicitud de aprobacion de la Guia de Procedimiento Asistencial "Estimulacion intramuscular para el dolor miotascial de origen ragiculopatico Chan Gunn’ del Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacion, formulada por la jefa de dicho departamento y remitida por el jefe de la Oficina de Gestin de la Calidad, resulta amparable: Estando # le recomendado por la Oficina de Asesoria Juridica mediante forme N° 788-2013-OAJ/HNCH, Con la visacion del jefe de ia Oficina de Gestion de la Calidad y del Jefe ge la Oficina de Asesoria Juridica De conformidad con Je dispuesto en la Ley del Procedimiento Administrative General N° 27444 y las facutades previstas en el Reglamento de Organizacion y Funciones del Hospital Nacional Cayetano Heredia aprobado por Resolucién Ministerial N° 216- 2007/MINSA;SE RESUELVE: Articulo 1%. Aprobar, le Guia de Procedimiento Asistencial “Estimulacion intramuscular para el dolor miofascial de origen radiculopético Chan Gunn’ del Departamento de Medicina Fisica y Rehabiltacion, que forma parte integrante de la presente resolucion Articulo 2°.- Disponer, que la Oficina de Gestion de la Calidad. proceda 2 Ia difusion, seguimiento e implementacion de la gula de procedimiento aprobada mediante la presente resolucin Articulo 3°.- Encargar, a le Oficina de Comunicaciones. la difusion de (77 e2 wsolucin, ena pagina web de la ena. Registrese y comuniquese; syramranyo 4 aay, CS oneees 19 Ser, 700 euyosiis sunsszadere "frau BTECHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA, es = —— _—) DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA REHABILITACION ~ HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION O GUIA DE PRACTICA ASISTENCIAL PARA LA ESTIMULACION INTRAMUSCULAR PARA EL DOLOR MIOFASCIAL DE ORIGEN RADICULOPATICO TECNICA CHUN GUNN 2013HOSPITAL NACIONAL CAVETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION GUIA DE PRACTICA ASISTENCIAL PARA LA ESTIMULACION INTRAMUSCULAR, PARA EL DOLOR MIOFASCIAL DE ORIGEN RADICULOPATICO TECNICA CHAN, Mm. GUNN NOMBRE Y CODIGO ESTIMULACION INTRAMUSCULAR PARA EL DOLOR MIOFASCIAL DE ORIGEN RADICULOPATICO TECNICA CHAN GUNN) conigo: 9780 DEFINICION + Definicién del Procedimiento: Es la colocacién de una aguja de Acupuntura intramuscular, provocando un estimulo rmecénico quien a su vez, genera una descarga eléctrica que llegaria a la médula espinal y provocaria diversas respuestas que faciitarian la regeneracion del nervio europatico. El pequeno sangrade que produce el traumatismo con la aguie favoreceria la liberacién de factor de crecimiento derivado de las piaquetas (PDGF) contriouyendo @ regenerar el nervio neuropatico lo que disminuira la hipersensibilided ‘+ Objetivo del procedimiento: Liberar e! acortamiento muscular que presenta en los sindromes de dolor miofascial en donde no hay evidencias de una lesion o inflamacién. = Disminuir et dotor. + Aspectos epidemiolégicos Es la principal causa de discapacidad y dolor erénico. 1 85% de pacientes con dolor crbnice tienen Sindrome Miofascial en forma. ‘concomitante. Es més frecuente en mujeres que en varones. Suele presentarse mas entre los 30 8 60 afios. Los misculos mas frecuentemente comprometidos:trapecio, cuadrado lumbar, gliteos, biceps, dorsal largo, prforme. RESPONSABLES - Médicos asistentes especialistas en Medicina Fisica y Rehabiltacion INDICACIONES -INDICACIONES ABSOLUTAS: Dolor crénico del sistema misculo esquelético -INDICACIONES RELATIVAS: Dolor agudo de! sistema musculo esquelético 2 @HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CONTRAINDICACIONES: -CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: ‘Alteraciones de la coagulacién, Infeccién local Rupture muscular. -CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Embarazo en fase inicial Paciente ansioso. VI. REQUISITOS: = Indicaci6n medica Consentimiento informado, Vil RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR 6.1 Equipos Biomédicos = Algémetro (opcional) 6.2 Material Médico no Fungible -Rionera = Campo estéri 6.3 Material Médico Fungible ‘Agujas de acupuntura 32G x 1.5" + Agujas de acupuntura 306 x 3" + Agujas de acupuntura 326 x 2" Guantes esteries. Aligodén ‘Alcohol yodado, 6.4 Medicamentos + Ninguno. 6.5 Otros - Camila, = Lapiz marcador. Vill DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO 1. Colocar al paciente de acuerdo a ubicacién del misculo a desgatilar. 2. Palpar los musculos 2 tratar. 3. Insertarla aguja en el musculo afectado. 4. La dieccién de la insercion de la aguja generalmente es perpendicular a a piel, Se puede insertar varias agujas en los masculos hipersensibles. 5. Cuando el espasmo es liberado en estos misculos, luego de algunos minutos las agujas son retiradas y reinsertadas en otros musculos, 6 Luego de la seleccin de! musculo, dejar la aguja por 10 a 20 minutos, © estimularia con movimientos respectvos, repetitivos rotacionales.HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION COMPLICACIONES - Hematomas en la zona de puncién, = Molestias locales en el lugar de la puncién, que cede en pocas horas. = Reaccion vaso vagal: es un “mareo" que suele darse en clertas personas ante eterminadas sitvaciones (visién de sangre, agujas, dolor, etc), se acompatia de sensacibn de calor, sudor y desvanecimiento, No es grave y cede en pocos minutos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Enfoque de Gunn para el tratamiento del dolor erénico. C Chan Gunn MD. Churchill Livingstone. London 1996, 2. Ochoa JL, Torebjork, W. Marchettini P. SAVAK 1985 Mechanisms of Neuropathic pain: Cumulative observations 3, Wall P.D. Devor J. 1983 ~ Sensory afferent impulses originate from dorsal root ganglio as well as from the peritery in normal and nerve injured rats. Pain 17 pp. 321-338 4. Dolor neuropatico, una nueva teoria para el dolor erénico de origen intrinseco Annals of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada 22 (5): 327- 330-1989 5, Aplicacién de aguja seca en puntos motores musculares para el dolor crénico. Un ‘estudio clinico aleatorizado con seguimiento a largo plazo. Spine J (3) 279-291- 1980 6. CC. Jun Ma and W.E. Milbranct MD, Sensibilidad en los puntos motores: Una ayuda para el diagndstico y el pronéstico de las lesiones lumbares. Journal of bone ‘and Joint SugeriHOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA &) DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA V REHABILITACION YY XI. ANEXOS EI Punto Gatillo y la Banda Tensa 1D Un PG es una zona hiperirritable, que provoca dolor al ejercer presién sobre ella y a menudo da lugar a lrradiacién del dolor o aparicién de este en una zona distante (dolor referido), 1D La banda tensa es un grupo de fibras musculares que presentan una contraccién sostenida que no depende de la activacién voluntaria y que tienen una consistencia dura a la_palpacién. _ ‘Ampliaciin de campo receptive por sensibilzaciin mayormente perifriea |}HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y Ri Punto Gatillo Activo Punto Gatillo Activo ) : T Presenta olor ‘Esponteneo y dolor en respuesta al movimiento o compresién. © Ala presion ocasiona dolor referido o irradiado, 4 Dolor referido: Los sintomas se producen 2 Clerta distancia del punto de presién. Dolor Irradiado: Los sintomas se extienden desde el punto de presién. Entre los sintomas reeridos 0 iradiados: dolor, hormiguee, quemazén, entumecimiento, picor y otras Sensaciones y pat. reconoce estos sintomas ‘Gramilarzado? con ellos)HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION ® Punto Gatillo Latente G Provoca dolor o molestias solo en respuesta a la compresién. 1 Dolor puede ser referido 0 irradiado. 1 Los sintomas no se reconocen o son sensaciones que la persona solia tener en el pasado. Proporcién de hombres y mujeres Predominio en sexo femenino 4- similar 1/1 Dolor local o regional Hipersensibilidad local o regional Los musculos se sienten tensos (por las BT) ROM esté restringido _ Se examinan PG Alivio inmediato con los desgatillamientos 20% sufte de fibromialgia concomitante on Dolor difuso general Hipersensibilidad difuse Los misculos se sienten flécidos y débiles. EI Rango es hipermévil Se examinan Puntos sensibles Alivio pobre y luego de un tiempo con los desgatillamientos E172% sufre de SMF concomitante