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Tema 1.

Definición de psicoterapia
Definición
No hay una única definición de psicoterapia. Cada autor, siguiendo su orientación,
dará una u otra. Los psicólogos debemos seguir una orientación, pero siendo flexibles y
acomodándonos a cada caso particular.

Etimológicamente, psicoterapia viene de:

Psico  psiche (espíritu, alma o ser)

Terapia  therapeutikos (asistente, aquel que cuida del otro)

“Cuidar o asistir al espíritu, corazón o al ser de otra persona”

Psicoterapia es el nombre genérico de una variedad de tratamientos psicológicos que


proceden de distintas tradiciones dadas en el curso de la cultura occidental y que
confluyen en la Psicología:
tradición neuropatológica: terapias psicoanalíticas
tradición filosófica de la fenomenología y el existencialismo: terapia existencial
tradición humanista: terapias centradas en la persona y existenciales
tradición de la psicología experimental: terapia de conducta y terapia
cognitivoconductual
Las técnicas psicoterapéuticas surgen para abordar los problemas psicológicos que no
están determinados por causas orgánicas y que no responden a tratamientos
orgánicos.

La expansión de estas técnicas se debe a diferentes factores:


aparición de importantes sistemas públicos de asistencia sanitaria y la creciente
importancia de la atención en el campo de la salud mental
creciente morbilidad en el campo de la enfermedad mental
percepción general de la Psicoterapia como un conjunto de técnicas psicológicas
con efectos más duraderos y estables
expansión de la psicología clínica como profesión

Elementos comunes de las definiciones de psicoterapia:


Intervención de un especialista
Con el propósito de aliviar o “curar”
Determinados problemas de la persona
Mediante procedimientos psicológicos

Términos controvertidos
Psicoterapia / consejo / tratamiento psicológico
Psicoterapeuta o terapeuta / consultor
Cliente / paciente / usuario de servicios psicoterapéuticos (p.j. UAD)

En psicoanálisis: paciente
En modificación de conducta: paciente/cliente
En humanismo/existencialismo: cliente
En terapia familiar: demandante/paciente identificado

Elementos de toda psicoterapia

Cliente / paciente
Experimenta algún tipo de dificultad, malestar o trastorno, lo suficientemente
importante como para provocar un deseo de cambio
Ha intentado solucionarlo antes recurriendo a otras fuentes
Expresa conflictos con otras personas, síntomas o sentimientos que no puede
controlar.
Con frecuencia, acude a terapia con expectativas poco realistas (rapidez, algo
ajeno resuelve el problema...)  el proceso de la terapia se diseña no para
cambiar a los pacientes, sino para ayudar a los pacientes a que se cambien a sí
mismos.
Tiene que admitir que por sí mismo no puede resolver su problema  aunque esto
suponga reconocimiento de un cierto fracaso personal, y cuando la persona
ingresa en el proceso terapéutico interesa incrementar el sentimiento de
competencia personal.
El iniciar la terapia puede crearle cierta ansiedad.
La persona que solicita la terapia muchas veces no es la afectada, y el cliente
puede no acudir a terapia por decisión propia  distinción entre demandante y
paciente identificado (PI). Puede ser un individuo, pareja, familia, grupo o
institución

Psicoterapeuta / terapeuta.
Características personales beneficiosas (Guy, 1987)
Interés natural por las personas y su bienestar
Capacidad de escucha y respuesta
Habilidades de comunicación
Empatía y comprensión
Aceptación incondicional
Manifestar proximidad (verbal y no verbal)
Capacidad de discernimiento emocional (conocimiento y aceptación de las propias
emociones)
Capacidad de renuncia de las gratificaciones personales (la prioridad es el bienestar
del paciente)
Tolerancia a la ambigüedad (esperar a que el paciente quiera hablar sobre un tema
en concreto)
Tolerancia a la intimidad
Cómodo en una situación de “poder”

Motivaciones perjudiciales (Guy, 1987)


Aflicción emocional: relación con la autocuración (posiciones encontradas)
Manejo vicario: relación con el voyerismo
Soledad
Deseo de poder
Necesidad de afecto

Relación terapéutica (depende del enfoque)


Es asimétrica / unidireccional: es una relación profesional (a diferencia de una
relación de amistad que es bidireccional)
Tiene un carácter retributivo
Requiere un encuadre terapéutico:

Una adecuada alianza terapéutica puede ser un factor de cambio


Vínculo cliente – terapeuta: sensación de confianza que reforzará la actitud
del paciente
Grado de acuerdo en los objetivos de la terapia
Acuerdo en las tareas de la terapia

Proceso terapéutico
Rogers (1942). Fases:
Catarsis: desahogo emocional
Insight: obtener información sobre nuestro problema
Acción
Carkhuff (1969). Fases:
Exploración de la situación
Comprensión de la situación en relación con los objetivos
Actuación para conseguir los objetivos
Modelo de Egan ( 1986)
Fase I: identificación y clarificación de las situaciones problemáticas (poco
directiva)
Fase II: establecimiento de metas, desarrollo y elección de escenarios
Fase III: acción (más directivos)

Elemento común a todas las terapias va a ser especificar el contrato


terapéutico
Tema 2. Origen y evolución histórica de la psicoterapia

La historia de la psicoterapia

Explicaciones de la conducta anormal o desviada:


Estadio pre-racional: conducta anormal como producto de la voluntad de algún agente
sobrenatural (antepasados, brujos, demonios, dioses…)

Estadio racional: conducta desviada como resultado de causas naturales

La psicoterapia contemporánea aparece durante el s. XIX en el ámbito de la


medicina.

Sucesión de modelos a lo largo de la historia de la psicoterapia:


Modelo demonológico: de la antigüedad prehelénica hasta el fin de la Edad Media
(Exorcismo)

Modelo organicista: desde el Renacimiento hasta el s. XIX.

Modelo psicologicista: 1ª mitad del s. XX.

Modelo biopsicosocial: 2ª mitad del s. XX hasta hoy.

Los antecedentes de la psicoterapia


Magia
Filosofía
Medicina
Religión

Las sociedades primitivas


No distinguían entre lo que era el hombre y el resto de la naturaleza, ni tampoco entre
persona individual y grupo. Los remedios utilizados implican al grupo social en su
conjunto.

Concebían el alma y el cuerpo de forma independiente, y tenían una actitud animista:


creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo
durante el sueño y también puede sobrevivir al cuerpo después de la muerte,
reencarnándose en otros seres (metempsicosis). La enfermedad es un fenómeno de
posesión: un alma extraña o devoradora ocupa el lugar del alma del paciente. La
experiencia clave es el terror y toda terapia consiste en la relación inmediata entre el
sufrimiento y aquello que lo alivia.

Las prácticas curativas se basaban en ceremonias para la restauración del alma,


prácticas exorcistas, confesiones, curaciones por incubación.

La restauración del alma se basa en la creencia de que el hombre posee una especie
de alma cuya presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero
que también puede abandonarlo. La curación se produce cuando el hechicero
encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que pertenece.

Las prácticas exorcistas se basan en la creencia de que espíritus malignos han


penetrado en el cuerpo del enfermo. Los exorcismos (expulsión del demonio) podían
ser de 3 tipos:
Agitar a la persona
Invocar al demonio (retomado por la religión, la Iglesia)
Intentar que el demonio abandone el cuerpo y se transforme en un animal.

Grecia y el mundo antiguo


Pensamiento racional: tradición filosófica y médica.

La tradición filosófica aporta a la psicoterapia una concepción racional y métodos para


que la parte racional predomine sobre la pasional (técnicas de autocontrol, de
concentración…)

PLATÓN: efectos de la palabra sobre la vida anímica. Su obra contiene observaciones


sobre las pasiones, los sueños y el inconsciente, antecedentes del pensamiento de
Freud.

ARISTÓTELES: el ensalmo o palabra persuasiva. Instaura la doctrina de “in medio


virtus” para llegar a la felicidad (evitar los extremos).

LOS ESTOICOS: la solución está en prescindir de las pasiones, consideradas como


irracionales, (representaciones falsas de las cosas)  No son las cosas las que nos
afectan, sino la interpretación que hacemos  principio cognitivo básico (Beck, Ellis…)

Tradición médica occidental


HIPÓCRATES: 4 humores localizados en 4 órganos específicos, y asociados a 4
temperamentos. Explicación racional ubicando enfermedad en el organismo. Si falla un
órgano, se da la enfermedad correspondiente:
Hígado  bilis amarilla  temperamento colérico
Bazo  bilis negra  temperamento melancólico
Cerebro  flema  temperamento flemático
Corazón  sangre  temperamento sanguíneo
La salud es un estado de equilibrio o armonía (crasis)  causas internas de la
enfermedad.

También destaca la importancia de ganarse la confianza del enfermo 


empatía.
GALENO: Distingue entre cosas
Naturales (humores, temperamento)
Preternaturales/antinaturales (enfermedad)
No naturales (aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y
descanso, sueño y vigilia, excreciones y secreciones, y
movimiento del ánimo)
La enfermedad se produce por la alteración de las cosas no naturales (causas
externas de la enfermedad)

El cristianismo
Se concibe la enfermedad como resultado de la posesión por El Otro (el diablo). Para
liberarse de ese estado de posesión se utilizan recursos para comunicarse con Dios:
Oración y Confesión.

Recursos para evitar el pecado: Se refieren a procedimientos estructurados para ser


una persona virtuosa: autodiálogo, autocontrol, autoobservación, elaboración de
jerarquías… La persona debe conocerse a sí misma para no caer en pecado.

El tratado de la victoria de sí mismo, de MELCHOR CANO. Ofrece remedios para vencer


a los vicios de la gula, la lujuria, la ira… Propone evitar aquellas cosas que nos apartan
de una vida recta, y retiros espirituales periódicos para reflexionar sobre la propia vida.
 antecedentes de la autoobservación, detección de pensamiento automáticos,
construcción de jerarquías, fomento de pensamientos alternativos.

Los ejercicios espirituales, de IGNACIO DE LOYOLA. Desde la creencia de que es posible


cambiar, plantea unos ejercicios intensivos durante unas 4 semanas bajo la guía de un
experto. Además, tiene en cuenta las actitudes que deben acompañar a la realización
de los actos cotidianos.  utilización de jerarquías, disociación, imaginería mental,
comparación.

PADRE GILABERTO JOFRÉ: inaugura en 1410 el primer manicomio en Valencia 


tratamiento al enfermo de forma muy humana (buena alimentación, paseos…)  inicio
de la humanización del tratamiento.

Sin embargo, se reconoce que la actitud de la Iglesia durante la Edad Media fue
despótica e inhumana ante la enfermedad mental.

S. XVI-XVIII
Progresiva humanización de la enfermedad mental. Primeros testimonios contra la
consideración de que la enfermedad mental es producto de la posesión diabólica.

PADRE GASSNER: distinguió entre enfermedades naturales y enfermedades


preternaturales (posesión). La Iglesia reconoce posibles enfermedades naturales. Ante
una enfermedad se invoca al demonio, si se manifiesta, se trata de una posesión
(enfermedad preternatural) y se lleva a cabo un exorcismo. Si no se trata de posesión,
es competencia del médico.

PINEL: Tratamiento Moral  Atender médicamente a los enfermos y tratarlos con


actividades de placer  Rehabilitación psicosocial. Este tratamiento moral respondía a
la reforma de la asistencia psiquiátrica que siguió a la Revolución Francesa y a una
concepción optimista de las enfermedades mentales, que veía en las pasiones las
causas más importantes de la locura. El autor asignaba gran importancia a la relación
del médico con el enfermo.

A pesar de todo, el tratamiento moral no iba más allá de los esquemas terapéuticos
tradicionales: ambientes placenteros, compañías agradables, régimen de vida
conveniente…

Aparición de la psicoterapia: hipnosis


Estamos en el último cuarto del s. XIX, cuando la medicina ha de reconocer una base
psicogénica en algunas neurosis. Sin embargo, la vía que hizo posible la aparición de la
psicoterapia se desarrolló al margen de los esquemas de la medicina oficial, y sólo
hacia finales del s. XX se integró dentro de ésta.

MESMER y el Magnetismo Animal:

Existe un fluido físico que llena el universo y que es vehículo de unión entre hombre,
tierra y astros, y también entre hombre y hombre.

La enfermedad es causa de una distribución desequilibrada de este fluido en el cuerpo,


la recuperación se logra cuando se restaura el equilibrio.

Con la ayuda de ciertas técnicas este fluido puede canalizarse, almacenarse y


transmitirse a otras personas.

Se pueden provocar “crisis” en los pacientes y curar las enfermedades.

Mesmer usó imanes para restaurar el fluido desequilibrado. En una de sus


experiencias, observó unas crisis con espasmos musculares que creía eran la forma de
que el fluido magnético conseguía redistribuirse en el cuerpo. Finalmente, el poder
curativo no residía en los imanes, sino en su propio fluido magnético, que podía
transmitirse a otros mediante el contacto (conducción).

A partir de este momento, se observan 2 tendencias:

Fluidistas (seguidores de Mesmer)  atribuían los poderes curativos a la existencia del


fluido magnético.

Animistas (seguidores de PUYSÉGUR): Los poderes curativos tienen que ver con el poder
psicológico de la fe (creer y querer).

PUYSÉGUR: acuñó los términos de “sonambulismo artificial” y “amnesia posthipnótica”,


a partir de una experiencia con un paciente en la que observó un tipo de crisis
diferentes a las de Mesmer. En estas crisis, en lugar de convulsiones, observó un
estado de adormecimiento en el que mostraba una lucidez insólita.

BRAID: acuñó el término hipnosis definiéndola como un estado de sueño nervioso.


La aparición de la hipnosis es el puente entre los métodos prepsicológicos y los
psicológicos en psicoterapia. Aunque pronto deja de hablarse de ella, y sólo se practica
fuera de la medicina oficial.

Tiempo después, resurge la hipnosis dentro del campo de la medicina oficial, en dos
centros opuestos (en los que estudió posteriormente Freud):

Escuela de Nancy:

LIÉBAULT: ordenaba al paciente que se durmiese y le aseguraba que sus


síntomas habían desaparecidos. Trataba todo tipo de enfermedades.

BERHEIM: explicó lo anterior por medio de la sugestión  concepto de


sugestionabilidad: aptitud para transformar una idea en acto. Comienza
a aplicarse la sugestionabilidad en estado de vigilia. A partir de aquí
empieza la denominación de psicoterapia.

Escuela de Salpêtrière (CHARCOT):

Hacia 1870 comenzó a estudiar la histeria y el hipnotismo. Para el autor,


la condición hipnótica en las histéricas seguía 3 etapas: letargo,
catalepsia, sonamulismo.

Llegó a demostrar que las parálisis histéricas podrían reproducirse


experimentalmente a través de la hipnosis. Si esto era así, también se
podrían eliminar. Aunque existía una limitación: sólo funcionaba con
personas con lesión neurológica.  Se decía que los sujetos
experimentales estaban compinchados.

Surge así, en esta etapa (finales de s. XIX), la psicoterapia, con la sugestión hipnótica
como primer tratamiento.

Evolución de la psicoterapia

Surgimiento del Psicoanálisis


* FREUD se forma en las dos escuelas mencionadas anteriormente, en la única terapia
psicológica que existía en ese momento: la hipnosis. A pesar de esto, no estaba muy
de acuerdo con esta forma de tratamiento.

1886: Freud abre su consulta privada. Es neurólogo. Había publicado trabajos sobre
las parálisis cerebrales en niños y sobre la neurofisiología de la afasia y la agnosia.

1892: Publica su primer trabajo sobre la curación de una histérica utilizando la


hipnosis. Caso de Anna O. Así, propone su primera teoría sobre la histeria. La
sugestión hipnótica actúa reforzando el deseo o la voluntad consciente.

A partir del método catártico de Breuer, desarrolla el método psicoanalítico:


Método catártico: ayudar a la paciente a revivir y descargar (purgar) las emociones
patógenas vinculadas con los recuerdos traumáticos.

Mientras que con la sugestión hipnótica se aborda el síntoma del problema


directamente (el paciente tiene que cumplir una orden), con la catarsis se aborda la
supuesta causa del síntoma (el paciente tiene que hablar, recordar y revivir).  De
aquí sale el método que utilizará Freud: Asociación Libre de Ideas.

En este momento, existe una separación entre la psicología profesional y la académica.


El movimiento psicoanalítico se desarrolla de forma autónoma a la psicología
académica, la psicología psicométrica y la psiquiatría.

El psicoanálisis ocupa un papel importante en el auge de la psicología clínica después


de la Primera Guerra Mundial, dada la insatisfacción que existía con respecto al
enfoque psicométrico.

Durante el s. XX se producen una serie de hitos de importancia para la


evolución de la psicoterapia:

Años 30: La disconformidad de los clínicos con el enfoque psicométrico provoca la


reivindicación de los psicólogos de funciones psicodiagnósticas y de participación en
tareas psicoterapéuticas. Además, se popularizan en USA los tests proyectivos.

Años 40: Con la Segunda Guerra Mundial se produce una fuerte demanda social. Así,
en 1949, en la Conferencia de Boulder (Colorado) se prefigura el modelo de psicólogo
clínico (científico-practicante). Los psicólogos clínicos deben recibir formación en
diagnóstico, investigación y terapia. Por otra parte, ROGERS empieza a grabar
entrevistas terapéuticas, con lo que se inicia la investigación científica sobre el proceso
terapéutico.

Surgimiento del Conductismo


El conductismo surge como alternativa al psicoanálisis. Su premisa es: Todo lo que se
aprende puede desaprenderse.

1952: EYSENCK publica su trabajo sobre los efectos de la psicoterapia (hasta el


momento psicoterapia=psicoanálisis). De este se extrae la siguiente conclusión: da
igual aplicar terapia o no, los resultados son los mismos.

1953: SKINNER publica su obra Ciencia y Conducta Humana.

1958: WOLPE, psicoterapia por inhibición recíproca.

Son éstas 3 fechas y obras importantes para la configuración del conductismo como
método científico y terapia alternativa al psicoanálisis.

Durante los años 50-60 coexisten 2 enfoques alternativos:


Orientación psicoanalítica: predominaba en el ámbito aplicado y estaba al margen de la
psicología académica.

Modificación de conducta: para desarrollar sus técnicas se basaba en la psicología


científica.

Surgimiento del Movimiento Humanista


En los años 60 se consolida la psicología humanista, aunque surge como movimiento
filosófico y social para procurar la autorrealización y el desarrollo del potencial
humano, es decir, no se aplica sólo a pacientes, sino que es para todo el mundo. En
esta época además, se desarrolla el modelo sistémico.

Surgimiento de los Modelos Cognitivos


Aparecen en los años 60-70.

El estado actual de la Psicoterapia. Lectura: págs. 19-26


Tema 3. Perspectiva Psicoanalítica
El Psicoanálisis de Sigmund Freud

Biografía de Sigmund Freud (1856-1939)


Nació en Moravia
Vivió en Viena
Estudió medicina
Investigación fisiológica
Estudió con Charcot
1886: inicia la práctica privada, especializándose en trastornos nerviosos
Trabaja con Breuer

Freud y el Psicoanálisis
Enfoque determinista: toda conducta es motivada (las acciones, pensamientos y
sentimientos no ocurren fortuitamente)

Método de terapia, tª de la personalidad y conjunto de tªs psicopatológicas

Teoría de la Personalidad: Modelos de la personalidad/de las estructuras psíquicas

Desarrollo de su obra
Etapa prefundacional (1886-1895): investigación de las neurosis (clasificación y
diferenciación). Obra: Estudios sobre la histeria.

Etapa fundacional (1895-1900): tratamiento: asociación libre de ideas. Autoanálisis


(analizó sus sueños y la relación con su madre). Todo psicoanalista tiene que pasar por
un autoanálisis.

Hace una clasificación etiológica de las neurosis:

reales: neurastenia y neurosis de angustia

psiconeurosis: histeria y neurosis obsesiva

Psicología del Ello (1900-1914): Obra: La interpretación de los sueños. Utiliza el


modelo topográfico (primera tópica). Obra: Psicopatología de la vida cotidiana.

Psicología del Yo (1914-1939): Desarrolla la segunda tópica, el modelo estructural.


Y formula los mecanismos de defensa.

Modelo de las estructuras psíquicas (de la personalidad) (5)

Modelo topográfico
Niveles de conciencia, o capas de la personalidad. 1ª tópica:
Inconsciente: los aspectos de nuestra personalidad que ignoramos, o de los que no
somos conscientes. Determina en mayor medida la conducta patológica. Estos
contenidos sólo pueden ser inferidos, ignoran las categorías de espacio y tiempo, y se
rigen por el principio del placer. Estos procesos pueden estar sujetos a la represión.

Preconsciente: todo aquello que no se encuentra permanentemente en el nivel de


conciencia, pero que es bastante accesible. Son inconscientes en un momento
determinado, pero al no ser reprimidos pueden transformarse en conscientes.

Consciente: aquello que se encuentra dentro de nuestra conciencia inmediata. Estos


datos obedecen a leyes de la gramática y la lógica formal, y están gobernados por el
principio de realidad, lo que implica adaptación al mundo exterior.

Modelo estructural
Estructuras de la mente. 2ª tópica:

Ello/Id: parte más primitiva; sistema con el que el niño nace. Contiene los
instintos/impulsos básicos. Se corresponde con el inconsciente, y funciona de acuerdo
con el principio de placer. Representa la impulsividad.  desorganizado, emocional,
oscuro y difícilmente accesible.

Yo/Ego: comienza a desarrollarse a medida que el niño comienza a interpretar su


ambiente. Representa el consciente, la razón y el sentido común. Está gobernado por
el principio de realidad y representa la racionalidad.

Superyó/Superego: se desarrolla a medida que los adultos transmiten al niño


valores. Incluye elementos conscientes e inconscientes. Es el aspecto moral:
conciencia y culpa. Representa la moralidad.

Modelo evolutivo
Etapas del desarrollo psicosexual. Teoría de la libido. Libido como forma de energía
que se origina en el ello.

Oral: 0-1 año

Anal: 2-3 años. Sexualidad infantil

Fálica/Edípica: 3-5 años. Se establece el complejo de Edipo

Latencia: 6-12 años. Edad escolar

Genital: 13 años en adelante. Pubertad, sexualidad adulta.

El psicoanálisis

Métodos/técnicas terapéuticas
Asociación libre e interpretación: comprometer al paciente a dejar de lado toda
reflexión consciente y a comunicar al analista toda ocurrencia sin dejarse llevar por
objeciones o reparos  Regla analítica fundamental. Por medio de la información
proporcionada y su interpretación, el terapeuta puede reconstruir los elementos
olvidados por el paciente.

Análisis de la transferencia (se explica abajo)

Análisis o interpretación de los sueños: los sueños se consideran la vía regia hacia
el inconsciente. El sueño comparte la estructura de los síntomas neuróticos. Al
investigar los sueños se llega desde su contenido manifiesto a su contenido latente.

El tratamiento psicoanalítico no pretende curar síntomas, sino buscar el origen.

Actitud y preparación del analista


El terapeuta sigue la regla de abstinencia: niega al paciente los deseos o satisfacciones
que reclama. Además, debe seguir el principio de atención flotante, por el que el
terapeuta no dirige voluntariamente su atención a ningún punto específico del material
que proporciona el paciente, sino que ha de mostrar neutralidad absoluta y no
inmiscuirse ni dirigir la sesión.

Conceptos
Resistencia: defensa inconsciente contra la accesibilidad a la conciencia de las
experiencias reprimidas para evitar la ansiedad que se deriva de ellas.

Transferencia: el paciente transfiere al analista ideas, sentimientos, deseos, actitudes


que pertenecen a su relación con una figura significativa de su pasado.  Para Freud,
esto es terapéutico.

Contratransferencia: el analista transfiere al paciente ideas, sentimientos, deseos,


actitudes  Para Freud, esto no es terapéutico.

Tipos de ansiedad:

Objetiva: (o por la realidad) circunstancias amenazadoras en el ambiente externo.

Neurótica: amenaza de que el material reprimido en el Ello emerja.

Moral: amenaza de culpa y otros sentimientos que genera el superyo.

Síntoma neurótico: resultado de un fallo en la organización defensiva del sujeto.

Mecanismos de defensa
Implican falsificaciones de las condiciones reales
Se supone que operan inconscientemente
Las utiliza el Yo para proteger a la persona de la ansiedad
Represión: un impulso, deseo o idea inaceptable se vuelve inconsciente (el Yo excluye
de la conciencia lo que no puede aceptar). Es la defensa más básica y fundamental.
Formación reactiva: un impulso sentimiento o deseo inaceptable es controlado por la
exageración de la tendencia opuesta (se reprime y se expresa con su opuesto). Se
detecta por la intensidad con que se expresa la emoción opuesta (ejemplo: castidad
frente a deseo sexual, amor frente al odio…)

Anulación (retroactiva): la persona se comporta como si una idea o acción


anteriores que resultan amenazadoras no hubieran ocurrido (trata de reparar el acto
deseando que no existiera y rehaciendo la situación).

Proyección: intento de eliminar sentimientos, deseos o características propias


inaceptables asignándoselas a otros (ejemplo: suponer de otro sentimientos de odio
cuando es uno quien los tiene hacia el otro).

Racionalización: búsqueda de razones que justifiquen los deseos o conductas


inaceptables. Lo irracional se presenta como racional ante uno mismo u otros
(ejemplo: para explicar el fracaso personal o un acto impulsivo del que se arrepiente).

Negación: Resolución de la ansiedad negando la realidad externa que resulta


intolerable. Puede ir acompañada de la sustitución de la realidad por una fantasía (ej.,
muerte de una persona, señales de problemas de pareja…).

Fijación: Estancamiento en una etapa del desarrollo psicosexual, que provoca un


crecimiento retardado de la personalidad. El adulto ante una experiencia desagradable
es incapaz de afrontarla eficazmente.

Regresión (guarda relación con el anterior, ya que ambos pertenecen a la etapa del
desarrollo psicosexual): Retorno a formas anteriores del funcionamiento psíquico. Se
intenta evitar la angustia, ante una situación de estrés, volviendo a una etapa anterior
del desarrollo.

Desplazamiento: Canalización de la energía de los instintos en una actividad que es


alternativa para una salida más satisfactoria. Si resulta en una actividad aceptable o
beneficiosa socialmente se llama “sublimación”.

Sublimación (mecanismo de defensa positivo): Un instinto (sexual o agresivo)


inaceptable, desde el punto de vista personal y social.

Identificación (mecanismo de defensa positivo): Tendencia a aumentar los


sentimientos de valía personal por medio de a adopción de las características de
alguien a quien se admira o se considera una persona con éxito.

Objetivos de la terapia psicoanalítica


Aliviar al Yo de las presiones del Ello y del Superyó y ayudarle a adquirir fuerza.

Generar cambios en los sentimientos, pensamientos y conductas de una persona.

“Abrir” el inconsciente y permitir al individuo entrar en contacto con su yo más


profundo.

HACER CONSCIENTE LO INCONSCIENTE.


El uso del diván: no sesgar al paciente con las respuestas corporales/ no verbales del
terapeuta.

Tratamiento de larga duración (en años y de 2 a 3 sesiones por semana).

Necesidad de que el paciente tenga dinero y una cierta edad (el tratamiento es costoso
y no se pueden tratar ni niños ni personas mayores de 50 años, dado que la capacidad
de aprendizaje es menor).

Psicoterapias derivadas del psicoanálisis


Psic
oan
álisi
s
Des
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llos
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psic
oan
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Tra Psic Psic Tra
ión
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ón apia álisi ón
dox
neo psic s anal
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freu odin estr ítica
dian ámi uct del
a ca ural yo y
bre ista teor
ve ia
del
obje
to
CAMBIOS:

Discrepancia en la importancia de elementos fundamentales del psicoanálisis freudiano


(líbido, infancia…).

Cambios en la práctica de la terapia:

Duración y frecuencia de las sesiones.

Posición y actuación del analista (se deja de utilizar el diván, analista más activo).

Objetivo del tratamiento.

Tradición neofreudiana: Adler, Jung, From, Horney y Sullivan.


Reducen la importancia de las experiencias infantiles, del inconsciente y de la
sexualidad.
Enfatizan la importancia de los factores culturales y sociales y del área
interpersonal.
Importancia de las experiencias actuales.
Posición más activa y directiva en la terapia. Hay diálogo con el paciente.
El paciente tiene una relación cara a cara con el terapeuta.
Menor frecuencia de las sesiones y menor duración del tratamiento.

Eric Fromm
Postula una serie e necesidades del hombre en forma de pares.

Psicoanálisis humanístico (es la característica más importante).

Karen Horney
Las experiencias de la infancia no son las únicas causas de las neurosis.

Las condiciones de la cultura en la que vivimos.

Harry S. Sullivan
Énfasis en las relaciones interhumanas.

Propone como elemento básico de las perturbaciones o frustraciones el ambiente


doméstico.

La psicología individual. Alfred Adler (1870-1937).


Nació en Viena y fue discípulo de Freud. Fue un niño con una salud bastante débil, lo
que puede explicar algunos de los conceptos que propone.

Freud: enfoque causalista/determinista.

Adler: enfoque finalista. Todo lo que ocurre en el presente se organiza en la obtención


de un bien futuro (hay una finalidad).

Conceptos de Adler:

Importancia del sentimiento de inferioridad en la motivación humana.

Carácter/estilo de vida.

Parte de la idea de que nacemos con un sentimiento de inferioridad y que tenemos,


para ello, la necesidad de superarnos.

Complejo de inferioridad:
Conjunto de ideas y sensaciones que surgen alrededor de la percepción del niño de
su inferioridad orgánica, cuando aprende a distinguir entre él y los objetos.
Característica universal y no patológica.
Motivo de estímulo para alcanzar su compensación.
El opuesto de este complejo sería el apetito de poder.
Carácter /estilo de vida:
Estilo de vida particular de cada individuo.
Se forma durante los primeros 4-5 años en el entorno familiar (atmósfera, valores,
constelación) Lugar que se ocupa en el número de hermanos. Se corresponde
con la etapa de sexualidad infantil de Freud.
Se organiza alrededor de un objetivo de vida futuro = PLAN DE VIDA.
Aspectos básicos del entorno familiar en que se conforma el carácter: atmósfera
familiar (entramado de actitudes, relaciones y comportamientos que los padres
tienen entre sí); valores familiares (valor acerca del que los padres mantienen
fuertes convicciones); constelación familiar (diferencia edad entre hermanos, el
sexo del niño, tamaño de la familia, relaciones emocionales, características de
cada hermano…)
Síntomas neuróticos:
Forma de eludir la responsabilidad en las tareas de la vida (similar a una estrategia de
evitación). Un índice de salud mental es afrontar los retos de la vida.
Modo de enmascarar el sentimiento de inferioridad.

Tratamiento:
Terapeuta:
Más activo y prescriptito (manda tareas para casa).
Cara a cara.
Tratamiento más corto (duración y frecuencia de sesiones).
Objetivo = Reeducabilidad (labor pedagógica):
Cambio de estilo de vida.
Desarrollo de un sentimiento comunitario (preocupación por el bienestar de los
demás). Cuando se desarrolla es un signo de salud mental y de éxito terapéutico.
Técnicas (para averiguar la situación actual del paciente):
Libre asociación.
Análisis de sueños.
Antes de diseñar la intervención, Adler realiza una entrevista. Cuestionario de Adler:
¿Cuál es su primer recuerdo infantil?
¿Cuál es su mayor dificultad actual?
¿Cuál es su mayor temor?
¿Qué imágenes o situaciones surgen más frecuentemente en sus sueños?
¿Qué haría usted si no tuviera esa dificultad? La respuesta a esta última pregunta
es clave, por la finalidad del síntoma y las dificultades del paciente. Esta
pregunta también se realiza en la terapia familiar.

Etapas en la terapia de Adler:


Establecer una buena relación terapéutica.
Ayudar al paciente a comprender su estilo de vida (que no es adaptativo).
Proporcionar insight acerca de las metas equivocadas y conductas negativas.
Proponer alternativas y establecer un compromiso de cambio (a otro estilo de
vida).

Adler y Jung fueron los primeros en separarse de Freud. Los tres son los que se
conocen como los padres de la Psicología profunda.

La Psicoanalítica. Carl Jung (1875-1961).


¿Por qué sus caminos se separan?

1912: Metamorfosis y símbolos de la libido. Plantea el concepto de “libido ” forma más


amplia y no centrándola en exclusiva en el ámbito sexual.

1914: Dimisión de la Sociedad Internacional Psicoanalítica.

Principales puntos de desacuerdo entre Jung y Freud: conceptos de libido e


inconsciente.

La libido

 Freud: mera energía sexual.

 Jung: motor de la vida psíquica. Energía anímica de todos los seres humanos. El
aspecto sexual es algo secundario, por tanto, desexualiza este concepto.

El inconsciente

 Freud: “fondo instintivo reprimido”. Algo propio de cada individuo.

 Jung: No se reduce a contenidos procedentes de una órbita personal. Hay más cosas
que nos pertenecen a todos, por ello sostiene mejor el concepto de “inconsciente
colectivo”.

El inconsciente colectivo.

Fondo compartido de sentimientos, pensamientos y recuerdos que condicionan a cada


sujeto, incluso en su forma de simbolizar los sueños.

No se deriva de la experiencia personal, sino que lo heredamos.

El inconsciente colectivo está compuesto por diferentes componentes que se llaman


“arquetipos”.

Los arquetipos:
En su origen: modos de personificación de los fenómenos naturales (espíritus
del bien y del mal…).

Imágenes innatas compartidas y transmitidas intergeneracionalmente. Se


pueden encontrar en las leyendas o mitos. Un arquetipo típico es el “déjà vu”, el
fenómeno del “túnel de la muerte” o el del “amor a primera vista”.

Se manifiestan en sueños, creaciones artísticas.

Funcionan como patrones de conducta cuando el individuo necesita resolver su


problemática vital y carece de imágenes propias.

Ejemplos de arquetipos:
La sombra. Hace referencia a nuestra parte oculta, reprimida, oscura.
El anima-animus. Todo hombre tiene una parte de mujer reprimida, y viceversa,
toda mujer tiene una parte de hombre reprimida. El anima es la parte negada
del psiquismo masculino y la representación sería la de una mujer. El animus es
la parte negada del psiquismo femenino y la representación sería la de un
hombre.
El tesoro. Es una meta que deseamos muchísimo, pero es difícil de lograr. Es
nuestra meta más preciada.
El mandala. La armonía, el logro del equilibrio, la integración del todo con el todo.

Tipos psicológicos o características de personalidad:

Cuatro funciones psicológicas básicas:


Pensar.
Sentir.
Intuir.
Percibir.
Pensar y sentir son funciones racionales. Intuir y percibir son funciones irracionales.

Dos tipos básicos y opuestos de personalidad:


Extraversión. Su máximo interés está en lo externo.
Introversión. Su máximo interés está en lo subjetivo.
En función de los cruces entre las funciones y tipos dan lugar a los distintos tipos
psicológicos:
Reflexivo-extravertido.
Sentimental-extravertido.
Intuitivo-extravertido.
Perceptivo-extravertido.
Reflexivo-introvertido.
Sentimental-introvertido.
Intuitivo-introvertido.
Perceptivo-introvertido.
La terapia de Jung:
Objetivo: logro de la individuación. Ser un ser individual con personalidad propia.
Población diana: personas que se encuentran en la segunda mitad de su vida y que
tienen problemas de tipo existencial, religioso. No se puede deducir la
personalidad a los problemas infantiles.
Terapia.
Relación cara a cara.
Paciente activo: tareas para casa.
Duración sesión: 1 hora.
Frecuencia inicial: 2 por semana, que después se irán espaciando en el tiempo.
Duración total del tratamiento: meses o años.
Relación terapéutica.
Relación empática y de colaboración terapeuta-paciente.
Actitud participativa del paciente.
Papel no directivo del terapeuta (acompañante).
Actitud libre de prejuicios por parte del analista.
Tratamiento.
Finalidad: Hacer consciente lo inconsciente. Importa también el presente.
Colaboración terapeuta-paciente.
Análisis amplio de la problemática del paciente.
Técnicas terapéuticas.
Métodos de evaluación: los sueños y las creaciones artísticas (escribir una carta,
pintar…).
Test de asociación de palabras.

Psicoterapia psicodinámica breve


Origen y causas:
1920: Rank y Ferenzci.
Papel más activo del terapeuta.
Psicoanálisis = encuentro entre dos personas.
1940: Alexandre y Frech.
Papel del terapeuta: facilitar la experiencia emocional correctiva.
1970: Cambios técnicos en la psicoterapia breve: Sifneos, Mann, Malan,
Davanloo.
Conclusiones similares:
Mismos resultados con terapia más corta.
Mismos principios básicos.
Cambios duraderos.

¿Qué comparte con el psicoanálisis?


Conflictos neuróticos = repetición de conflictos de la infancia.
Importancia de la transferencia.
Se espera que el cambio ocurra como resultado de la comprensión de la conexión
entre los actuales patrones de comportamientos inadaptados y su origen en los
conflictos infantiles.
Papel del terapeuta = Traspasar las defensas del paciente (resistencia) para
acceder al conflicto principal que subyace.

Sifneos: Psicoterapia evocadora de ansiedad de corta duración.


Selección de pacientes: Fuerza del ego, definida por una elevada motivación para el
cambio. Descarta a aquellos pacientes que no soportan la ansiedad.

Técnicas:

Interpretación de las transferencias (emociones negativas del paciente hacia


el terapeuta).

Que el paciente se centre en las estrategias que usa para evitar la ansiedad
en la sesión.

Duración: entre 12-15 sesiones (no poner fecha límite por adelantado).

James Mann: Psicoterapia de tiempo limitado.


Adherencia inflexible a 12 sesiones realizadas semanalmente.

Límite de tiempo: se usa para comprender todo el proceso. Ayuda a aquellas personas
que informan de sucesos importantes al final de las sesiones.

David Malan: pertenece al grupo de Tavistock. Psicoterapia focal


Selecciona los pacientes ideales para su terapia: los que desarrollan con rapidez
confianza en el terapeuta. Ensayos de interpretación. FOCAL  centrarse en el foco del
problema.

Cambio terapéutico: interpretación activa de los sueños, la fantasía y la transferencia


con los padres. Introduce progresivamente el foco del problema, hasta que se aborde
directamente.

Aviv Davanloo: Psicoterapia dinámica de corta duración. No hace selección de


pacientes ideales. Pertenece al grupo de Montreal.
Pacientes resistentes: encontrar los temas que el paciente no quiere tocar.

Confrontación activa y persistente con las resistencias del paciente

Terapeuta: curador implacable

Técnicas:

escucha empática: dejar la iniciativa al paciente; comunicar una actitud relajada;


evitar realizar sentencias dogmáticas; evitar rigidez y rituales.

Comprensión de la psicodinámica de las dificultades actuales del paciente.


No señala, al principio, una fecha en la que termine la terapia.

La aportación de estos autores es la acortación de la terapia sin limitar su eficacia.

Psicoanálisis estructuralista de Lacan (1901-1981)


1932: Tesis doctoral en medicina “La psicosis paranoica en sus relaciones con la
personalidad”.

Con este autor se vuelve a Freud: relectura de Freud desde las aportaciones
lingüísticas y estructuralistas de Saussure y Levi-Strauss.

Se recupera el inconsciente, pero el autor dice que lo manifestamos a través del


lenguaje.

¿Qué comparte con el psicoanálisis?

Retorno a Freud:

regresión a los textos freudianos

critica las desviaciones del psicoanálisis

Principales textos en los que se basa:

La interpretación de los sueños

La psicopatología de la vida cotidiana

El chiste y su relación con el inconsciente

Plantea 3 conceptos básicos en su reformulación:

lo imaginario

Estadio del espejo: a partir de los 6 meses, el bebé puede reconocerse. Se produce
una identificación. Función mediadora de el otro (la madre).

Yo ideal: instancia imaginaria (Yo de Freud)

Ideal del yo: instancia simbólica (superyo de Freud)

lo simbólico

Importancia del lenguaje: “el inconsciente está estructurado como un lenguaje” 


análisis del lenguaje de los pacientes.
Influencia de Saussure. El sujeto sólo está representado en el conjunto de
significantes.

Interpretación: “es una significación, y su efecto hace surgir un significante


irreductibe”.

Lo simbólico regula lo imaginario.

lo real

Fórmula de fantasma: relaciona al sujeto con la realidad.

Técnicas terapéuticas:

La palabra: interpretación en términos lingüísticos

Corte interpretativo: cuando en el discurso del paciente se cruza un punto significativo,


el terapeuta corta la sesión. Se utiliza la suspensión como forma de puntuar el
discurso.

Tiempo lógico: en lugar de tiempo real. 3 momentos:

Instante de ver

Tiempo de comprender

Momento de concluir

Tradición analítica del yo y teoría del objeto


Da gran relevancia a las funciones del yo (en lugar del ello)
Considera de fundamental importancia para la organización psíquica y el
desarrollo normal o patológico las relaciones con el objeto
Objeto: aquello hacia lo que se dirige una acción o deseo para obtener una
satisfacción
Son autores que hacen psicoanálisis con niños

Melanie Klein
Pionera en la aplicación de psicoanálisis a los niños (a partir de los 2 años)

Propone el concepto de posición: subdivisiones de la etapa oral que vendrían a ser


fases del desarrollo:

posición esquizo-paranoide (3-4 primeros meses)

posición depresiva (2ª mitad del primer año)


Creadora de la técnica del juego. El juego sustituye a la asociación libre del adulto y
permite acceder a las fantasías inconscientes del niño (referentes a padres y
hermanos)

Análisis tempranos: 2-6 años

Análisis del período de latencia: 6-11 años

Análisis de la pubertad: 11-15 años

Ventaja: Al no ser necesario el lenguaje puede ser aplicada a niños muy pequeños y a
los que tienen patologías severas

Pautas de la técnica del juego:

45/50 minutos, 5 días a la semana

Cada niño tiene su propio material

Material: figuras ambos sexos, coches, animales, material de construcción, lápices de


colores, papel, plastilina, agua…

Posibilidad de que intervenga el terapeuta en el juego

Cuidar el lenguaje: adaptarlo al niño

Consigna: puedes jugar o dibujar todo lo que quieras, utilizando el material que tienes
delante

Se le debe prestar también atención a lo que dice cuando está jugando

Anna Freud
Desacuerdos con Klein:

los niños no desarrollan neurosis de transferencia

los niños no tienen capacidad para controlar los instintos debido a la debilidad del
superyo

el juego no sirve como sustituto de la asociación libre, los niños no tienen capacidad
simbólica

los problemas se centran en el aquí y ahora debido a que no están formados los
mecanismos de defensa

el yo es la parte de la psique que está sujeta a observación directa y donde se deben


observar los demás procesos
Técnicas terapéuticas:

interpretación de los sueños y de los dibujos

educar al niño para mejor desarrollo del yo y modificar el carácter para conseguir un
yo tolerante

poner énfasis en la transferencia positiva y no usar la negativa

Mecanismos de defensa:

Introyección: colocar dentro de sí lo que está fuera

Aislamiento: aislar un sentimiento rompiendo sus conexiones con el resto de las


experiencias

Vuelta contra sí mismo y transformación en su contrario (sadismo-masoquismo,


vouyerismo-exhibicionismo…)

Fairbairn: el enfoque psicpatológico


Aporta una propuesta sobre la génesis de los trastornos psicopatológicos:

la esquizofrenia y la depresión están ligadas a los trastornos del desarrollo durante la


etapa de dependencia infantil

las otras neurosis reflejarían la operación de diferentes técnicas durante la etapa de


semidependencia

Describe 4 técnicas: obsesivas, histérica, fóbica y paranoide.

Eric Erikson
Considera la patología en la infancia desde una triple perspectiva: somática,
psicológica y social.

Explicación completa del ciclo vital desde nacimiento hasta la muerte: concepto del
desarrollo del yo.

Ciclo vital:
en cada estadio/etapa al yo se la plantea un reto particular que tiene que superar
para un correcto desarrollo.
Existencia de polos opuestos que muestran las nuevas capacidades y cualidades, y
las demandas de adaptación al medio.
La resolución de cada conflicto va a depender de las características del sujeto y del
apoyo del entorno social
Deben superarse en ese período determinado
Si existe una probabilidad en superar algún estadio el individuo puede presentar
problemas o desórdenes
Etapas  la novedad que aporta es todo el desarrollo (en libro)
Etapas Caract Freud Virtud
erística básica
s
Se Etapa Esperan
Confian
desarrol oral za
za
la en
básica –
relación
Desconfi
a la
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madre
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Logro Etapa Fuerza
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generaci
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Integrid
propio y
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único
yo –
ciclo de
Desespe
vida,
ración
estilo de
vida

D. W. Winnicott:
Principal aportación: primera posesión de no-yo: primer objeto transicional (peluche,
manta). Objeto entre la individualidad y el amor por los objetos de lo de afuera  A
través de esto, estudia la tercera zona de experiencia situada entre la realidad exterior
(relaciones interpersonales) y la realidad interna (mundo interior), zona intermedia
entre lo subjetivo y lo que se percibe de forma objetiva.

Los fenómenos transacionales son normales y permiten al niño efectuar la transición


del narcisismo infantil al amor objetal y de la dependencia a la autoconfianza.

J. Bowlby: La conducta de apego


Incorpora principios de la etología, busca los puntos de encuentro con las teorías del
aprendizaje y considera que sus aportaciones tienen estrechos vínculos con la
psicología cognitiva.

Su interés principal fue el estudio y descripción de los vínculos afectivos y la conducta


de apego.
Apego: conducta que reduce la distancia de las personas u objetos que proporcionan
protección. Es adaptativo porque proporciona al individuo seguridad física y emocional.

Estudió tanto las condiciones normales de desarrollo de la conducta de apego como las
condiciones patógenas. De modo especial estudió las consecuencias para el niño de los
diferentes tipos de separación y pérdida de la madre.

Fases en la separación:

protesta y trata de recuperarla

desespera la posibilidad de recuperarla, pero vigila su entorno

desapego emocional, que resurge otra vez el apego si la separación no ha durado


mucho tiempo

Los trastornos psicológicos (adultos/niños), relacionados con desviaciones en el


desarrollo de la conducta de apego o en el fracaso de su desarrollo.

Situación extraña:

estudia el apego mediante la situación extraña

deja al niño con la figura de apego en una habitación y después ésta se marchaba. A
continuación entra un extraño

se observan las conductas del niño: con su madre, cuando se marcha, ante un
extraño.

Tipos de apego:

Apego seguro (tipo B): cuando la figura materna se ausenta aparece la inhibición
conductual del niño y en el reencuentro busca el contacto con ella.

Apego de evitación (tipo A): el niño no muestra interés por la figura de apego cuando
regresa ni cuando se marcha, manifiesta incluso rechazo.

Apego ambivalente o de resistencia (tipo C): cuando se marcha, el niño muestra


angustia más intensa y llora a pesar de ser muy pasivo y no la busca, pero en el
reencuentro se resiste al contacto.

Apego desorganizado (tipo D): no presenta consistencia ni organización conductual


cuando trata de establecer contacto con la figura de apego.

Patrones típicos de acción parental patógena que podrían originar trastornos


psicológicos duraderos:

no responder a la demanda de cuidados o rechazar activamente al niño

discontinuidades en la asistencia parental

amenazas de los padres como medio de controlar al hijo


amenazas de los padres de abandono de la familia como medio de coacción al niño o
cónyuge

amenazas de un cónyuge al otro de agresión, muerte o suicidio

inducir la culpa en el niño diciendo que su comportamiento será causa de enfermedad


o muerte de uno de los padres
Tema 4. Perspectiva cognitivo-conductual
Terapia de conducta:
Condicionamiento clásico: cuando a un EI que provoca una RI se le asocia un E
neutro, que se convierte en EC dando lugar a una RC.

técnicas de relajación (Schultz, Jacobson)

DS (Wolpe)

Entrenamiento asertivo

Exposición: inundación, implosión

Condicionamiento encubierto

Condicionamiento operante: un R se refuerza en presencia de un E


discriminativo; la frecuencia de este E aumenta la probabilidad de aparición de esa
R. Concepto importante: refuerzo.

Aprendizaje vicario: modelado, modelado participante

Características:
Se centran en la conducta presente
Continuidad entre la conducta normal y la anormal. Todo lo que se aprende (la
conducta), puede desaprenderse  importancia del aprendizaje
Se pretende aplicar a la clínica los datos de la psicología experimental  desarrollo
de técnicas a partir de teorías concretas
Énfasis en la psicología experimental: evaluación de la conducta y del tratamiento

Terapias cognitivas:
Terapia cognitiva de Beck
Terapia racional-emotiva de Ellis
Terapia cognitivo-conductual de Meichenbaum
Terapia de los constructos personales de Kelly

Clasificación:
Perspectiva autocontrol
racionalista Resolución de
Entrenamiento
problemas
en habilidades
Afrontamiento
(Meichenbaum)
Reestructuració
n cognitiva
(Beck, Ellis)
T. Constructos
personales
(Kelly)
Estructuralistas
Perspectiva
(Guidano y
constructivist
Liotti)
a Enfoques
Procesos de
evolutivos
cambio humano
(Mahoney)
Piagetianos

Racionalistas:
Modelo educativo de terapia
La tarea del terapeuta es enseñar formas de pensar más adaptativas
La tarea del paciente es aprender nuevas conductas, creencias
El terapeuta asume la función de docente y ejerce de orientador y guía
Constructivistas:

Están más interesados en la utilidad de la versión de la realidad que tiene el cliente

La tarea del terapeuta consiste en cambiar actitudes.

El terapeuta facilita un contexto seguro donde experimentar nuestras alternativas

Objetivos de ambos: Cambio de las cogniciones o estructuras cognitivas que


impiden el correcto funcionamiento psicológico de la persona. Cognición: ideas,
creencias, imágenes, constructos personales, atribuciones, expectativas, etc.

Otra clasificación (Mahoney y Arnoff, 1978):


Terapias orientadas a la reestructuración cognitiva
Terapias orientadas a las habilidades de afrontamiento
Terapias orientadas a la resolución de problemas

Características del método terapéutico:


El terapeuta adopta un papel directivo y activo
Son terapias con procedimientos activos
Siguen pautas altamente estructuradas
Tienden a ser de corta duración
La relación terapéutica se considera de colaboración
Supuestos comunes:
importancia de las cogniciones tanto en la génesis de los trastornos
psicopatológicos como en el proceso de cambio terapéutico
los individuos responden a las representaciones cognitivas de los sucesos, más que
a los sucesos en sí (un mismo hecho afecta de diferente forma en distintos
individuos)
las cogniciones afectan a la conducta
las cogniciones pueden ser alteradas y controladas
el cambio conductual puede obtenerse a través del cambio cognitivo
énfasis en el método científico

Terapia cognitiva de A. Beck

Aaron Beck
La forma en que los individuos perciben y estructuran su experiencia determina sus
sentimientos y acciones.

Modelo cognitivo de la depresión:


Organización estructural del pensamiento depresivo: los esquemas (formas de percibir
la realidad).

Tríada cognitiva: visión negativa de sí mismo, sus experiencias presentes, su futuro y


el mundo.

Distorsiones cognitivas: errores/sesgos en el procesamiento de la información:


Abstracción selectiva
Inferencia arbitraria: sacar conclusiones precipitadas
Sobregeneralización
Personalización
Pensamiento polarizado
Magnificación o exageración y minimización
Características del funcionamiento mental en la depresión:

SHAPE \* MERGEFORMAT

Terapia cognitiva (de la depresión):

Identificar pensamientos automáticos

Someter estas cogniciones a una prueba de realidad


Ejemplo: Técnica de las 3 columnas por medio de la que se etiquetan los errores
cognitivos y se sustituyen los pensamientos automáticos negativos por otros más
racionales.
Pensamiento
Distorsión Respuesta
automático
cognitiva racional
negativo
Los problemas Los problemas
surgen siempre pueden surgir
Personalización
cuando tengo en cualquier
prisa momento
Si acudo a la No tiene
fiesta se porqué pasar
producirán Catastrofizació nada terrible, o
consecuencias n simplemente
terribles trataré de
divertirme

Método inductivo:

Diferencia entre pensamiento y realidad

¿Qué evidencia hay de tal creencia?

¿Hay alguna explicación alternativa?

Terapia racional – emotiva de A. Ellis (REBT)

Albert Ellis
Fundador de la Terapia Racional Emotiva (RET) en los años 50

1993: Terapia Racional Emotiva de la Conducta (REBT)

Las alteraciones psicológicas se explican por la tendencia de los seres humanos a


realizar evaluaciones de carácter absoluto y dogmático que dan lugar a creencias
irracionales.

Procesos cognitivos disfuncionales: Ideas/creencias irracionales


Debería ser perfecto
Hay que ser amado y aprobado en todo momento
Hay que encontrar soluciones rápidamente a cualquier problema
Tendría que hacer todo con extrema eficacia
Mis emociones tienen que ser constantes, sin variabilidad
Mi pasado es determinante y condiciona mis conductas y emociones

Terapia REBT:
Pensamientos, sentimientos y conducta interactúan continuamente entre sí e
influyen unos en otros
Las personas se trastornan cognitiva, emocional y conductualmente
Tenemos una tendencia a provocar y mantener los trastornos emocionales
En el origen y mantenimiento de los trastornos emocionales juegan un papel
central los deberías y tienes que absolutos
Tendemos a valorar nuestros actos y conductas como buenas o malas
Aunque nos autocondenemos, somos capaces de reconocer las formas en que
nuestros pensamientos nos afectan negativamente
Disponemos de la capacidad para luchar contra los pensamientos irracionales y
convertirlos en racionales

Técnica REBT:
El terapeuta enseña a diferentes la evaluación de sus conductas de la evaluación de sí
mismos y a aceptarse: auto-aceptación (aceptase a uno mismo independientemente
de todo).

Postula la teoría A-B-C de la personalidad:

A = hechos y sucesos.

B = autocharla (pensamientos)

C = emociones (consecuencia)

Para luchar contra los pensamientos irracionales se utiliza el “proceso de disputa”.

Técnica terapéutica:

Discusión de creencias irracionales (DISPUTA):

1º. Detectar las creencias irracionales (“debería”, “tengo que”).

2º. Debatir con el paciente hasta que reconozca la inexactitud de sus creencias y la
verdad de las alternativas racionales.

3º. Diferenciar entre valores relativos (deseos) y absolutos (necesidades).

Procedimientos y técnicas terapéuticas:

Métodos cognitivos:
Enseñar los A-B-C.
Discusión de los pensamientos irracionales.
Enseñar auto-afirmaciones de manejo.
Métodos emotivos:
Aceptación incondicional.
Imaginación racional-emotiva.
Utilización del humor.
Ejercicios para combatir la vergüenza.
Métodos conductuales:
Tareas para casa.
Refuerzos y castigos.
Entrenamiento en habilidades específicas.

Proceso terapéutico:

A-B-C-D (disputa)-E (efecto, emoción neutra o positiva).

Terapia de constructos personales de G. Kelly (1905-1967).


Organizamos perceptualmente nuestro entorno basándonos en constructos personales
 dimensiones o categorías descriptivas.

Emplea el “constructo”, que para él comprende tanto el pensamiento como la emoción;


mientras que, en su opinión, la cognición sólo se refiere al pensamiento.

La construcción de la experiencia es el principal determinante de la conducta.

Postulado: “Los procesos de una persona se canalizan psicológicamente de acuerdo a


la dirección según la cual anticipa los acontecimientos”.

Once corolarios:
De construcción: una persona anticipa los acontecimientos construyendo sus
respuestas.

De individualidad: las personas difieren unas de otras en su construcción de los


acontecimientos.

De organización: cada persona desarrolla un sistema de construcción que implica


relaciones ordinales entre constructos.

De dicotomía: el sistema se compone de un número finito de constructos dicotómicos.

De elección: se elige en un constructo dicotomizado la alternativa mediante la que


prevé una mayor posibilidad para la extensión y definición de su sistema.
De amplitud: un constructo sirve solamente para anticipar un número limitado de
acontecimientos.

De experiencia: el sistema varía en función de las respuestas a los acontecimientos.

De modulación: la variación del sistema se limita por la permeabilidad de los


constructos dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes.

De fragmentación: una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de


subsistemas que son inferencialmente incompatibles con cualquier otra.

De comunalidad: en el grado en que una persona utiliza una construcción de su


experiencia que es semejante a la de otra persona, sus procesos psicológicos serán
semejantes a los de dicha persona.

De sociabilidad: en el grado en que una persona construya los procesos de


construcción de otra puede desempeñar un papel en un proceso social que implica a
dicha persona.

Instrumento que diseñó (para conocer los constructos personales que utilizamos en
nuestra percepción de la experiencia): Rep test (Test del repertorio de Construcción de
Roles).

Objetivo de la terapia: ayudar al paciente a modificar su sistema de constructos


(ineficaces).

Técnica de Rol Fijo:

1º. Autocaracterización. Descripción de sí mismo en tercera persona.

2º. El terapeuta la reescribe (en sentido opuesto y con una reconstrucción de la


realidad más adaptativa). Para que el paciente pueda desempeñar roles alternativos.

3º. Se entrena al paciente y se le pide que lo desempeñe (generalmente durante 2


semanas).

4º. Esto permite al paciente ensayar nuevas formas de actuar (amparado en la idea
“es una representación ficticia que me ha mandado el terapeuta).

Finalidad: reestructurar algunos esquemas.

Kelly dice que no es una técnica para todos los pacientes, si no que es para aquellos
que no avanzan. No es una técnica de primera elección.
Tema 5. Perspectiva humanista-existencial.
Características generales
También llamada la “tercera fuerza”.

HUMANISTA- FENOMENOLÓGICO-
EXPERIENCIAL EXISTENCIAL
(NOTEAMERICANO) (EUROPEA)
Necesidades básicas. Posibilidades para elegir.
Crecimiento positivo y Ansiedad por ser libre.
automático (tendemos a Existencia de las mismas
mejorar). posibilidades para el
crecimiento y la decadencia

Características comunes:
El ser humano es superior a la suma de sus partes. Debe ser concebido
globalmente: sentimiento, pensamiento y acción.
Nuestra conducta es intencional (tiene un sentido, tiene una motivación, tiene un
por qué).
La existencia humana se realiza en un contexto interpersonal.
Tenemos la capacidad y la responsabilidad de tomar decisiones; el hombre es
autónomo.
Tendemos de manera innata a la autorrealización (crecimiento y diferenciación).

Surge como una filosofía de vida, por eso se va a utilizar también con personas sanas.

Principios terapéuticos de los enfoques humanistas:


Tendencia actualizadora o de crecimiento.
Los seres humanos somos libres y autodeterminados.
Importancia de la experiencia subjetiva de cada persona (el mundo experiencial).

Perspectiva humanista-existencial:
 Humanista:
La Psicología del ser de Abraham Maslow.
La Psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers.
El análisis transaccional de Eric Berne.

 Existencial:
Terapia existencial: Bingswanger, May, Laing.
El Psicodrama de Moreno (terapia grupal).
La Psicoterapia gestáltica de Fritz Perls.
La logoterapia de V. Frankl.
Terapias corporales y energéticas: Lowen.

Son terapias que se pueden utilizar a nivel grupal e individual.

Perspectiva humanista

La psicología del ser. Abraham Maslow (1908-1970)


Iniciador de la psicología humanista, y psicología transpersonal.
Se centra en personas sanas más que en individuos patológicos. En concreto se
centra en personas humanamente excepcionales.
Visión positiva del ser humano que muestra lo que el hombre puede llegar a ser.
Concepto central: autorrealización. La culminación de la tendencia al crecimiento
inherente del ser humano:
La obtención de la satisfacción de necesidades progresivamente superiores.

La satisfacción de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios


análisis y valores.

Ordenación jerárquica de los motivos/necesidades del ser humano: pirámide


motivacional:

N. de autorrealización.

N. estéticas (apreciación estética).

N. de saber y entender (logro intelectual).

N. de estima.

N. de amor y pertenencia.

N. de seguridad.

N. fisiológicas
La patología (metapatología): aparece por la privación de los valores/necesidades del
ser (valor B).

TERAPIA:
Terapeuta:
Consideración positiva de la naturaleza humana.
Actitud de aceptación del cliente.
Psicoterapia:
Búsqueda del ser y del deber.

Terapia centrada en el cliente. Carl R. Rogers (1902-1987)


Terapia no directiva (primer nombre)

Terapia centrada en el cliente

Terapia centrada en la persona

Esta terapia no surge como tal, sino como un modo de ser, una filosofía de vida; por lo
que sirve para cualquier persona, aunque no para trastornos severos.

Los seres humanos tendemos a movernos hacia la auto-realización: tendencia a ser


todo lo que somos capaces de llegar a ser.

Criterio de salud psicológica:


permeable a nuevas experiencias
con capacidad de reflexión
espontáneo
con capacidad para valorar a otros y a sí mismo

Premisas:

Confianza en el cliente, en su capacidad para progresar (si se hallan presentes las


condiciones adecuadas que favorezcan el crecimiento), y en la tendencia del ser
humano para ser consciente de todo su potencial.

Rechazo del papel directivo del terapeuta


El diagnóstico es totalmente rechazado. Para Rogers no existe diagnóstico previo, y lo
considera innecesario e incluso perjudicial. Ya que el diagnóstico implicaría que el
sujeto toma el rol de enfermo y no podría dirigir su propio desarrollo.

Para el autor, la actitud o las cualidades personales del terapeuta son lo más
importante, ya que el terapeuta tiene el papel de facilitador, y está encargado de
establecer un buen clima terapéutico.

Las actitudes de terapeuta han de ser condiciones necesarias y suficientes para el


cambio:
genuinidad, autenticidad y congruencia
aceptación positiva incondicional
comprensión empática del marco de referencia subjetivo del cliente
La forma de actuar será la respuesta en espejo, que consiste en resumir e
interpretar lo comunicado por el cliente. La función de esta respuesta es que el cliente
tome más conciencia de lo que está transmitiendo, y que experimente el sentimiento
de comprensión y aceptación. Hay diferentes tipos:
La reiteración: resumir la comunicación del cliente, o destacar un elemento
importante o reproducir las últimas palabras.
Reflejo del sentimiento: sacar a primer plano las intenciones, actitudes o
sentimientos escondidos que manifiesta el cliente.
Elucidación: clarificación de expresiones del cliente, exponer con brevedad lo que
dice, pero sin añadir ni sacar ningún elemento.

Terapia
importancia del presente (hoy)
objetivo: fomento del crecimiento personal
énfasis en lo afectivo, no en lo intelectual
importancia de la relación terapéutica

El proceso terapéutico
Entrevista inicial: para conocer la gravedad del caso e informar al cliente del tipo de
asistencia que se ofrece.

Estructuración de la relación: explicar cuál debe ser el comportamiento del cliente, y


cuál es el papel del terapeuta en dicha relación.

Comienzo de la relación

Investigación del proceso terapéutico


Etapas del proceso de cambio, cuando un cliente se siente aceptado y comprendido:
Catarsis: relajación de los sentimientos
Insight: paso de la incoherencia a la coherencia
acción
Problemas que obstaculizan el proceso:
Falta de atención y empatía: ausencia de escucha, el terapeuta habla demasiado y
formula preguntas cerradas. Se centra en la resolución del problema más que
en la comprensión
Adopción de un rol terapéutico reservado y frío
Falta de interés y de aceptación positiva

Rol del terapeuta rogeriano


Instrumento de cambio
Acompañar a los clientes en el camino hacia el autodescubrimiento (en todo el
proceso de auto-realización, auto-exploración)
Función central: establecer un clima terapéutico en el que el cliente interactúe de
forma honesta y significativa
Habilidades importantes:
saber escuchar
clarificar y sintetizar la información
compartir experiencias personales (positivo en ciertos momentos)
en grupo: relacionar entre sí a los miembros del grupo, y moverse al ritmo del grupo
en vez de intentar dirigirlo

Análisis transaccional. Eric Berne (1910-1970)

Término
Teoría de la Personalidad y de las Relaciones Humanas.

Análisis: parte de la separación de conducta en unidades simples para poder explicarla.

Transaccional: transacciones, intercambios de E y R entre las personas.

Características
Comienza proponiendo un contrato para realizar el cambio: acuerdo mutuo,
retribución, competencia mutua, objeto legal.

Objetivo: ayudar a la persona a restaurar o potenciar la posición existencial original


(yo estoy bien, tú estás bien)

Procedimiento
Análisis estructural
Análisis transaccional

Análisis del juego

Análisis del guión

Análisis de la personalidad:

Los estados del yo: sistema de emociones y pensamientos acompañado de un


conjunto afín de patrones de conducta. 3 componentes de la personalidad,
independientes de sexo, raza, edad, formas de ser, pensar, sentir y actuar.
Componen el yo, la persona. Son interdependientes, se influyen mutuamente. Son
heterogéneos, diferentes entre sí. Y también son dinámicos, cambian a través del
tiempo.

Comprende el análisis estructural y funcional de los estados del yo:

Padre/exteropsique (superyo): interiorización de la forma de pensar adulta (de


los apdres). Función crítica y protectora.

Adulto/neopsique (yo): captación objetiva de la realidad (aquí y ahora). Función


racional y analítica.

Niño/arqueopsique (ello): deseos, sentimientos, instintos… de origen infantil.


Función de expresión de sentimientos

Disfunciones del yo:

Contaminación: un estado cubre/solapa otro.

Exclusión: de algún estado. La persona mantiene una actitud estereotipada y


predecible.

Catexis: activación de los estados del yo.

Análisis transaccional:

Suministra el camino para entender cómo nos comunicamos y si es efectivo o no.


Enseña alternativas de comunicación para mantener relaciones más satisfactorias.

La transacción es el intercambio entre 2 o más personas, donde la acción de uno (E),


le sigue la reacción del otro (R).
Análisis de juegos:

Juego como transacciones repetitivas entre 2 o más personas. Son patrones


predecibles de comunicación interpersonal no adecuados. Entenderlos es el primer
paso para interrumpirlos y buscar opciones más adecuadas en nuestras relaciones.

Análisis del guión/plan de vida:

Estilo y actitud ante la vida desarrollada en función de las circunstancias infantiles de


presión parental. Los guiones de vida triviales y los de perdedor (hamárticos – de final
trágico) son objeto de la terapia.

Objetivo: control del plan de vida.

Algunas intervenciones terapéuticas


Interrogación: formular una pregunta para documentar puntos de importancia
clínica. Obligan al Adulto del paciente a pensar.

Especificación: declaración del terapeuta en la que clasifica determinada


información, pretendiendo fijar esa información de tal modo que pueda ser utilizada
en otro momento. Incrementan la catexia del Adulto.

Confrontación: uso de información previa para desconectar al Padre, Niño o Adulto


contaminado del paciente, haciéndole ver una incongruencia para catectizar la
parte contaminada del Adulto. Aclarar y reforzar los límites del Adulto.

Explicación: de un hecho pata recatectizar o descontaminar el Adulto del paciente.

Confirmación: confirmar el contenido de una confrontación para evitar


movilizaciones del Niño, que puede ser seguir en la incongruencia.

Interpretación: interpretación psicodinámica para actuar sobre el Niño.

Cristalización: enunciado que hace el terapeuta desde su Adulto dirigiéndose al


Adulto del paciente sobre la posición de éste. Conseguir que el paciente pueda
ejercer una opción de cambio.

Perspectiva existencial

Análisis existencial. Bingswanger, May, Laing


Este enfoque nace y se desarrolla con la presencia de la filosofía: fenomenología de
Husserl, descripciones y observaciones de Kierkegaard, y el desarrollo de los temas
existencias de Heidegger y Sartre

Concepto de consciencia de Husserl: consciencia de algo, esencialmente


intencional. No hay cosa alguna, no hay mundo que no sea para una consciencia, ni
existe una consciencia que no consista en contemplar y aprehender el mundo.

Idea de Sartre: el hombre no puede esperar encontrar sentido en el mundo exterior,


sino sólo en sus propios actos dirigidos.

En general, los autores influyeron con la idea de que la comprensión del hombre se
alcanza mejor por medio del estudio de las experiencias subjetivas de las personas que
de las fuerzas objetivas de la naturaleza.

BINGSWANGER criticó a Freud por su énfasis en lo biológico y en lo mecanicista, y


propuso que el punto de partida para comprender la personalidad es la tendencia
humana a percibir significados en los sucesos y ser capaz de trascender las situaciones
concretas. Utiliza el concepto de Heidegger de ser-en-el-mundo (Dasein) para centrar
su modo de concebir la acción terapéutica, basada en:

los trastornos psicopatológicos representan una alteración del ser-en-el-mundo.

El ser-en-el-mundo tiene estructura, y puede ser estudiado, descrito y rectificado.

La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona.

La psicoterapia procura ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud,


descubriendo las formas y áreas de alienación, para recobrar la autoposesión y la
autodeterminación.

MAY introdujo en el contexto de la terapia las experiencias existenciales de la ansiedad,


el amor y el poder. Propone 6 características diferenciadoras de la terapia existencial:

Objetivo: aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia y ayudar


a que experimente se existencia como real.

Técnica: subordinada al conocer y seguir al conocimiento. Debe ser flexible y ajustar a


las necesidades de cada cliente.

Relación auténtica entre terapeuta y cliente. El terapeuta no interpreta los hechos, sino
que los pone de manifiesto en su relación con el cliente.

Se pone énfasis en considerar que la significación particular de las dinámicas del


cliente derivan de su contexto de vida. La actitud del terapeuta consiste en escuchar
con atención y respeto, y no tanto en saber qué motiva al cliente.

El terapeuta procura analizar todas las formas de de comportamiento de él mismo y


del cliente, que impiden el encuentro real entre ambos.
Importancia del compromiso: estar comprometido es el verdadero modo de estar vivo.

LAING Y COOPER tratan de aplicar las ideas de Sartre a la comprensión de la enfermedad


(particularmente, la esquizofrenia):

la locura, aparentemente sin sentido, tiene un sentido, puede ser comprendida

la enfermedad mental es la salida del organismo para sobrevivir a una situación


intolerable

Laing pone énfasis en comprender al esquizofrénico como ser humano, y no ver en su


comportamiento señales de su esquizofrenia.

Seguridad-inseguridad ontológica básica: las personas con esquizofrenia están en


el polo de la inseguridad: pueden sentirse más irreales que reales, más muertos que
vivos, con débil diferenciación del resto del mundo, su identidad y autonomía están
siempre cuestionadas, su yo está parcialmente separado de su cuerpo.

Incongruencias del sistema familiar: el estudio de la familia lo hace a través de la


descripción fenomenológica de lo que dicen sentir, hacer y pensar los miembros de la
familia, subrayando sus incongruencias y desvelando las reglas y meta reglas que
rigen la interacción familiar.  propuestas para comprender los síntomas
esquizofrénicos.

mistificación: explicaciones de la realidad plausibles pero falsas

colusión: alianzas no reconocidas

La dificultad de lograr una relación viable entre médico y esquizofrénico no se debe a


la patología del paciente, sino a los problemas de personalidad del médico. Se
consideró al autor como principal representante del movimiento de la antipsiquiatría.

El Psicodrama. Moreno 1889-1974)


Se ubica dentro del existencialismo

Metodología de diagnóstico y tratamiento

Psicoterapia de grupo

Influencias en el desarrollo del psicodrama


filosóficas: existencialismo

sociológicas

psicológicas: Alder o Freud


Definición etimológica
Psicodrama: cosa hecha a y con la psique, la psique en acción.

Ciencia que explora la verdad con métodos dramáticos

Definición psicológica
Forma de Psicoterapia consistente en la representación/dramatización por parte del
cliente de acontecimientos pasados, presentes o futuros, reales o imaginarios,
experimentando al máximo, como si estuviesen sucediendo en el presente.

Tiene la finalidad de lograr una mayor comprensión del porqué, favorecer la catarsis y
desarrollar destrezas conductuales. La catarsis será el criterio para conocer si están
cumpliendo los objetivos.

Origen
1908-1911: representaciones con grupos de niños y reuniones con prostitutas (Moreno
estudiante)

1921: Teatro de la Espontaneidad de Viena. No hay actores ni papeles. Son vecinos


que se ofrecen para representar lo que ocurre en la vida cotidiana.
Independientemente de la personalidad, las personas pueden representar diferentes
papeles que no son su personalidad. Al público observado le servía de forma positiva.

Permite la expresión de sentimientos y actitudes no reconocidos (similar a la terapia de


rol fijo de Kelley)  tú estás representado un papel y tú no lo has dicho, sino tu
personaje.

Posibilidades terapéuticas que existen en la liberación de situaciones conflictivas al


representarlas, vivirlas activa y estructuralmente.

Conceptos básicos
Espontaneidad (naturalidad de la representación, vs impulsividad) y creatividad
(ayudan a liberar los roles fijos limitantes)  base de la terapia

Encuentro: momento en que el protagonista se encuentra en una situación conflictiva.

Idea del momento presente: aquí y ahora como hecho de unión entre pasado y futuro.

Rol: forma de funcionamiento que asume un individuo en el momento específico en


que reacciona ante una situación específica en la que están involucradas otras
personas.
Tele: sentimiento, atracción o rechazo mutuo y distancia entre dos o más personas
(positiva o negativa).

Átomo social: conjunto de personas que son necesarias para el funcionamiento


adecuado de un individuo en cada uno de sus roles (el rol de profesor sólo se puede
ejercer si hay alumnos).

Catarsis: objetivo de psicodrama, su logro es el logro de la liberación.

Insight

Elementos
Escenario: espacio en el que se hace la representación

Protagonista: cliente (sujeto individual, pareja, familia) cuyo problema va a tratarse en


el psicodrama

Director: terapeuta. Psicodramaturgo

Yo/ego auxiliar: son auxiliares del psicoterapeuta. Van a ayudar al protagonista a


representar determinadas escenas.

Funciones: - representar a la persona ausente tal como la describe el


protagonista; - guiar al protagonista haciéndole ver otros aspectos de la
persona que le causan conflicto y que no ve o no quiere ver (intercambio de
papeles)

Doble: voz del protagonista/voz de la conciencia.

Grupo/público/auditorio: integrantes del grupo de terapia que participan emotivamente


en la escena y luego comparten con el protagonista sus propias experiencias (la idea
es q se siente identificado con alguno de los actores).

Fases de la sesión psicodramática


Caldeamiento (preacción)/preparación:

Se presenta el terapeuta y todos los miembros del grupo (se hace un juego para ello)

Se escoge al protagonista. Cada uno explica porqué viene al grupo de terapia y qué se
pretende conseguir

Actividades para facilitar la cohesión grupal y el establecimiento de confianza. Se exige


confidencialidad, si no, se echa del grupo.

Acción/dramatización:
representación de la vida, sueños, fantasías y temores del protagonista

requisitos para lograr la acción terapéutica (catarsis): alto grado de espontaneidad,


congruencia entre la dramatización y la línea vital del individuo

Participación/condivisión/compartir y comentarios:

para reintegrar al protagonista en el grupo y promover la catarsis grupal

se solicita a los miembros del grupo que expresen historias, sentimientos o problemas
propios que les haya sugerido la actuación

Técnicas psicodramáticas
Autopresentación: el terapeuta debe recordar los nombres

Ensayo de conducta: representar un papel

Cambio de roles: por ejemplo empleando la técnica de la silla vacía

Soliloquio: soñar despiertos en voz alta

Técnica del doble

Técnica del espejo: actuar como un espejo, un ego auxiliar te imita (también grabarte
y ver la grabación)

Silla vacía: dirigirse a la silla como si alguien estuviese allí (2 sillas  intercambio)

Tienda mágica: aclarar metas, valores, prioridades en la vida. El terapeuta es el


tendero y en la tienda se cambian cosas, no se venden. Qué es lo que quiere conseguir
la persona y a qué renuncia

Proyección futura: qué es lo que se quiere contar después de que hayan pasado 5
años. Sirve para comunicar esperanzas

Reglas del psicodrama


El psicodrama es un método orientado a la acción. El protagonista objetiva sus
conflictos actuando
El protagonista debe representar la situación conflictiva como si estuviera
sucediendo en el presente, aquí y ahora
El director debe aceptar como verdad la versión subjetiva del protagonista sin
hacer comentario o pregunta alguna que ponga en tela de juicio lo que el
protagonista dice
La acción psicodramática tiene que ir de lo más superficial a lo más personal y
traumático
E protagonista suele elegir el tiempo, el lugar, la escena y los yo auxiliares que le
van a ayudar
El insight que se busca en psicodrama proviene de la acción misma
No se admite ninguna interpretación sin acción previa
Nunca debe dejarse al protagonista con la impresión de que él es el único que tiene
el problema presentado

Terapia gestáltica. F. Perls (1893-1970)


creada en 1940
Influencias: psicoanálisis, escuela gestalt alemana, fenomenología, existencialismo
Énfasis en el aquí y ahora
Concepción del individuo como totalidad
Psicología de la Gestalt: idea figura-fondo y gestalt incompleta

Preceptos Gestálticos: mandatos morales


Vive ahora, preocúpate del presente más que del pasado o del futuro

Vive aquí, relacionándote más con lo presente que con lo ausente

Deja de imaginar, experimenta lo real

Abandona los pensamientos innecesarios. Siente y observa

Prefiere expresar, antes que explicar, justificar o juzgar

Entrégate al desagrado y al dolor tal como al placer. No restrinjas tu percatarte

Responsabilízate plenamente de tus acciones, sentimientos y pensamientos

Acepta ser como eres

Valoración de:
la actualidad (presente frente a pasado o futuro)
lo espacial (presente frente ausente)
lo sustancial (acto frente a símbolo)
atención y aceptación de la experiencia
la responsabilidad

La Gestalt incompleta
“El hombre tiende de modo natural a completar su existencia”

Puede ocurrir que no lo consiga (factores sociales), dando lugar a una gestalt
incompleta. Esta situación ocasiona bloqueos: la persona no puede hacer lo que quiere
y repite aspectos inconclusos del pasado en el presente, no dejando que nuevas
figuras afloren.

Tipos de bloqueos:
Introyección: la persona copia a otros significativos sin asimilación ni integración con él
mismo.

Proyección: la persona atribuye a otros los atributos que rechaza o teme de sí mismo.

Desensibilización: pérdida o disminución del impacto sensorial en uno mismo.

Retroflexión: una función dirigida desde la persona hacia el mundo cambia de dirección
y se dirige a la propia persona.

Tarea del terapeuta


El terapeuta ayuda a la persona a superar esos bloqueos promoviendo el “darse
cuenta”: la conciencia total sobre uno mismo y el medio, sobre el fluir de las
emociones y el sentir, en el aquí y ahora.

Darse cuenta (awareness):

Características:

presentismo, se centra en el aquí y ahora

estar atento, alerta, implicando una percepción relajada

ayuda a alejarse del porqué y acceder al qué y cómo de su comportamiento

equivale a asociación libre

supone: movilización de la persona, disolución de barreras tensionales, preocupación


por la acción, evitar interpretaciones, función terapéutica (acompañamiento)

Neurosis: deterioro del darse cuenta. Antídoto  autorregulación

Escucha y comunicación:

escucha: interna (darse cuenta), externa (atención sensorial)

comunicación: hablaren 1ª persona y en presente  responsabilizarse

Terapia
Impartida fundamentalmente en formato grupal, para tomar completa responsabilidad.
Beneficiosa para todos.
Trabajo con sueños
Sueño: experiencia no asimilada manifestada oníricamente como mensajes
existenciales.

Objetivos:

interpretación del mensaje existencial

reincorporarlo a su personalidad

Terapeuta
es el propio instrumento de terapia

asume la actitud yo-tú: reparto horizontal de la relación

autenticidad

atención a aspectos verbales y no verbales

pregunta qué y cómo, no por qué

Evitar ideas preconcebidas sobre el cliente, sentimientos hacia el cliente


(contratansferencia), interpretación excesiva e intuición

Técnicas
Silla vacía, silla caliente y las 2 sillas

Silla:

emblema de la terapia gestalt

aportación de Moreno

usada en los trabajos con sueños

uso de juegos de roles e inducciones imaginarias con el fin de reconstruir una situación
para vivirla sanamente

Terapias corporales y energéticas. Bioenergética. A. Lowen

Características generales
Terapias corporales: estudian la asociación de la mente y cuerpo (reflexoterapia,
relajación, respiración progresiva…)
Terapias energéticas: técnicas terapéuticas de trabajo energético-corporal. Se
combina el trabajo corporal con el análisis psicológico (acupuntura, taichi, reiki)

Se basan en la influencia de la mente en la enfermedad

Lowen
Estudió con el psicoanalista neofreudiano W. Reich:

Coraza muscular: producto del estancamiento de la energía libidinal. Es una defensa


caracterológica contra la angustia, y produce una peculiar tensión muscular derivada
de la represión de sentimientos y de la excitación sexual.

Análisis del carácter: el carácter se entiende como una forma típica de conducta de
cada individuo y conforma una máscara artificial, un parapeto contra los instintos que
finalmente empobrece el gozo de vivir.

En 1952 funda el Institute for Bioenergetic Análisis

En 1963 funda la BIOENERGÉTICA: terapia que se centra en los aspectos corporales e


intenta superar, a través de una serie de ejercicios, los bloqueos energéticos
encontrados en el cuerpo.  estudio de la personalidad humana en función de los
procesos energéticos del cuerpo.

Fundamentos teóricos
Dualidad mente-cuerpo:

si tú eres tu cuerpo y tu cuerpo eres tú, éste expresa quien eres

no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo

Todo ser humano capta y emite energía propia; orientada hacia el desarrollo o
destrucción del organismo.

Funcionamiento del organismo


La cantidad de energía y forma en que se vea determina la personalidad del individuo
y se reflejaría en ella. El funcionamiento del organismo depende del equilibrio entre
carga y descarga.

Carga Descarga

respiración profunda canales de auto-expresión


oxigenando nuestros comportamientos

Terapia
basada en el análisis del carácter (modo de comportamiento defensivo).

para hacer vivenciar ese carácter, diseñó una postura de estrés. El terapeuta debe
observar al paciente y analizar su postura corporal y su movimiento de energía
(vibraciones musculares).

A continuación, el terapeuta propone al paciente ejercicios de relajación.

La realización de los ejercicios de forma habitual y constante permiten un nuevo


contacto con nuestro cuerpo (sensaciones desapercibidas y sentimientos inhibidos).

Postulado: Toda tensión no expresada y reprimida se transforma en tensión muscular


permanente inhibiendo un sentimiento.

Objetivo de la terapia: Restaurar el equilibrio (homeostasis) natural del cuerpo. 


Liberar el recuerdo y el afecto (relajar el músculo), liberar la tensión y la energía.

Meta: Devolver la vida al cuerpo a través de ejercicios corporales (realizados de una


forma intencionada y placentera) combinados con una adecuada técnica respiratoria,
para lograr armonía interior a través del cuerpo y llegar a los sentimientos y poder
darles salida.  potenciar al máximo las funciones vitales, por ejemplo, la respiración.

Técnicas
respiración

posturales  El Arco Bioenergético:

permite aumentar la capacidad aeróbica de la persona


(Aumentar la entrada de aire en el organismo)

una mayor entrada de aire corresponde a una mejor carga


energética

Logoterapia. V. Frankl

Características generales
Logos (del griego, sentido, significado, propósito) + terapia = terapia que busca el
sentido de la vida  objetivo de la terapia: ayudar al paciente a encontrar el sentido
de su vida.
Conceptos básicos
pérdida de sentido de la vida o vacío existencial (que puede cursar con… )

Neurosis noógenas: no nacen de conflictos entre impulsos e instintos, sino de


conflictos morales, espirituales existenciales. Estas neurosis son originadas por la
pérdida del sentido de la vida. Se llega a este concepto a partir de la consideración de
que cada época tiene su neurosis característica.

Sentido: para qué, el motivo, la razón, que te impulsa para lograr algo o para ser de
una manera determinada. Orienta y ubica.  el papel del terapeuta será reestablecer
este sentido.

Técnicas
Nos centramos en la logoterapia como técnica en sí:

mira al futuro, a los cometidos que el paciente tiene que realizar

el paciente ha de enfrentarse con el sentido de su propia vida para, a continuación,


rectificar la orientación de su conducta e tal sentido

no sirve para dar un sentido a la existencia del paciente, sino para ponerle en
condiciones de que encuentre el sentido de su existencia

intentar ordenar y orientar al paciente hacia un sentido concreto y personal  se


realiza una pregunta: ¿Por qué no se suicida? La respuesta a esta pregunta nos dará
información sobre qué le ata a la vida para potenciarlo.

Técnicas concretas:

cuestionamiento (hacer preguntas)

biblioterapia

de-reflexión: entrenar al paciente para no prestar atención inadecuada al síntoma


(distracción)

intención paradójica (mandar hacer algo, con la intención de que haga lo contrario)

Obra del autor: “El hombre en busca del sentido”  el sentido de sufrimiento

Nietzsche: “el que tiene un porqué para vivir, puede soportar casi cualquier cómo ”.
Tema 6. Modelos sistémicos. Terapia familiar
Características generales.
La principal aportación de los modelos sistémicos es proponer trasladar la acción
terapéutica fuera del ámbito de lo intrapsíquico o lo individual, para llevarla al ámbito
de los patrones de interacción interpersonal.

El concepto básico es el de sistema, y el marco conceptual fue proporcionado por


Ludwig Von Bertalanffy con su Teoría General de los Sistemas. Este autor define un
sistema como un complejo de elementos en interacción. Parson y Bales entienden por
sistema uno o más elementos ligados entre sí de modo que al cambio de estado de un
elemento seguirá un cambio en el estado de otros elementos del sistema; tal cambio
irá seguido de un nuevo cambio en el elemento primeramente modificado, y así
sucesivamente.

Los modelos sistémicos se han desarrollado históricamente aplicados a la terapia de


familia. Algunos autores importantes dentro de este enfoque: Haley, Watzlawick,
Minuchin y Selvini-Palazzoli.

Los terapeutas que siguen este modelo distinguen entre sistema abierto y sistema
cerrado.

Las características del sistema abierto son:

Mantiene continuos intercambios con su entorno.

Puede alcanzar su estado final independientemente de las condiciones iniciales.

Patentiza una cierta manera de mostrar una “voluntad propia”.

Asimismo, las características de un sistema cerrado son:

No mantiene ningún tipo de intercambio con su entorno.

El estado final depende de las condiciones iniciales de dicho sistema.

Hay un aumento de entropía en su seno, es decir, un empobrecimiento energético y,


con ello, una pérdida constante de calidad.

Los sistemas se autorregulan por medio de mecanismos de reatroalimentación


(feedback).

Otros principios sobre los que giran las conceptualizaciones de los seguidores de este
enfoque se basan en los fundamentos de la teoría de la comunicación humana
propuestos por la escuela de Palo Alto.

Es imposible no comunicar.

En toda comunicación se puede distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y


aspectos relaciónales (nivel analógico).
La incongruencia entre los dos niveles de la comunicación da lugar a mensajes
paradójicos (paradojas pragmáticas).

La definición de una interacción viene establecida por las puntuaciones que introduce el
participante. Puntuar es una forma de ordenar los hechos para que formen una
determinada secuencia; en general, para decidir cuál es la causa y cuál el efecto.

Otros conceptos importantes son el de paciente designado (no se acepta la atribución


de enfermo que la familia da a uno de sus miembros) y los de relación simétrica
(igualdad en la conducta recíproca) y relación complementaria (clara diferencia en la
conducta recíproca).

Los terapeutas sistémicos dan un gran valor al tema de las reglas que regulan la
interacción familiar. Los tipos de reglas son:

Reglas reconocidas.

Reglas implícitas.

Reglas secretas.

Metarreglas (reglas que regulan o modifican el uso de las reglas).

En general al estudiar a la familia desde el modelo sistémico, el terapeuta aborda los


siguientes puntos:

Las transacciones que tienen lugar en su interior.

La estructura interna del sistema.

Los subsistemas.

Las reglas de todo el sistema y las de los subsistemas originados.

Las modificaciones que tienen lugar en la estructura de comunicación que se ha


establecido como más típica.

Principales enfoques.
Sanz presenta nueve modelos:

Escuela psicoanalítica: se centran en la represión, su objetivo es el insight y tratan de


que se alcance por medio de la interpretación (Rufiot, Liendo).

Escuela existencial: se centran en la delegación, su objetivo es la reconciliación e


intentan llegar a ella mediante el reenvío a los orígenes (Stierlin).

Escuela transgeneracional: se centran en las lealtades invisibles, su objetivo es el pago


de deudas y su estrategia los rituales terapéuticos (Boszomenyi-Nagy).
Escuela de comunicación: trabajan sobre la mala comunicación, tratando de mejorarla
buscando nuevos modelos (Satir).

Escuela estructural: se centran en la confusión de límites, pretendiendo la


reestructuración del sistema familiar por medio de la manipulación, la prescripción
directa y la explicitación (Minuchin).

Escuela ecléctica: se ocupa de la disfuncionalidad del sistema, tratando de hacerlo


funcional por medio de la interpretación, la reestructuración, la reformulación, la
manipulación y la prescripción paradójica, según el principio de “todo es verdad si
funciona” (Andolfi).

Escuela estratégica: se centran en la incapacidad para resolver problemas y tratan de


devolver estos problemas a la familia por medio de la reformulación (Haley).

Escuela sistémica (interaccional): trabajan sobre los sistemas disfuncionales,


cambiando la interacción disfuncional por medio de la manipulación no explicitada
(Watzlawick, Sluzki).

Escuela paradójica (sistémica de Milán): se centran en el no deseo de cambio y en los


juegos de poder, tratan de provocar crisis por medio de la connotación positiva y de la
prescripción paradójica.

Escuela interaccional: Bateson, Watzlawick.


Surgida en torno al grupo de Palo Alto y las investigaciones de Bateson, quizá sus
representantes más conocidos son Watzlawick, Beavin, Jackson y Weaklando.

Es muy interesante la descripción y estudio del doble vínculo como un fenómeno


especial e importante de la comunicación. El doble vínculo se hace presente cuando en
un mensaje hay al menos dos niveles de comunicación y estos niveles discrepan o son
incongruentes. Las condiciones en que se concreta un doble vínculo son las siguientes:

La situación es de una gran intensidad emocional para el sujeto, es decir, se da una


relación en que discriminar qué tipo de mensaje se recibe es de importancia vital para
el sujeto.

El sujeto está atrapado en una situación en la que otra persona lanza dos mensajes
simultáneos y contrarios.

El sujeto no puede expresar su idea sobre los mensajes recibidos, tanto por la
incongruencia de los mensajes como por la manipulación que encierran en el nivel
afectivo.

Los creadores de este enfoque parten de la idea de que la mayoría de las escuelas
psicoterápicas se habían planteado lo que ellos llaman objetivos utópicos. Este tipo de
objetivos da lugar a un proceso sin fin, donde los problemas quedan perpetuados. Por
ello entienden que un problema es lo que alguien definió como problema más las
soluciones que no sólo no han servido sino que incluso han obstaculizado el desarrollo
normal de la persona enquistando el problema. El objetivo terapéutico es neutralizar la
solución aplicada al problema que contribuye a perpetuarlo.
Estos autores hablan de tres modos de enfocar mal las dificultades:

1º. Cuando se hace preciso actuar, pero no se emprende tal acción.

2º. Al emprender una acción cuando no se debería emprender.

3º. Cuando la acción es emprendida a un nivel equivocado.

Utilizando la teoría de los tipos lógicos se establecen dos tipos de cambio:

Cambios 1: son cambios que no suponen una modificación de la estructura del sistema
y de su funcionamiento cibernético.

Cambios 2: son cambios que afectan a los parámetros del sistema.

En general, las soluciones que perpetúan el problema suelen ser “cambios 1 ”, por lo
que los terapeutas tratan de provocar un “cambio 2”. Para ello, la estrategia básica
utilizada es la intervención paradójica: intervenciones aparentemente contra el sentido
común que reestructuran el sistema.

A veces, el mantenimiento del problema estriba en la razón contraria: exigir un


“cambio 2” cuando lo apropiado a la dificultad es un “cambio 1”.

Escuelas estructural y estratégica: Minuchin, Haley.


La familia es el principal ámbito de intervención. El terapeuta implica habitualmente en
el tratamiento a los miembros de una familia.

Un concepto muy importante para analizar la estructura familiar es el de sistemas


triádicos: los sistemas se organizan como alianzas y coaliciones, para lo cual se precisa
un mínimo de tres miembros:

Una alianza se define por la proximidad de dos miembros en contraste con un tercero
más distante. No suelen ser negadas por la familia.

Una coalición consiste en la unión de dos miembros en contra de un tercero. Las


coaliciones entre miembros de distintas generaciones se llaman triángulos perversos.
Son negadas por la familia.

Minuchin habla de límites entre subsistemas y de fronteras con el exterior. Éstos


pueden ser difusos, rígidos o claros, y según como sean definirán la estructura y
posibles disfunciones de la familia. Minuchin utiliza para describir esta estructura los
llamados mapas estructurales de la familia.

El objetivo de la terapia es la transformación de la estructura del grupo familiar. Haley


hace especial hincapié en el tema de la jerarquía familiar. El trabajo terapéutico se
centrará en los siguientes puntos:

La estructura de la familia.

La flexibilidad del sistema.


La resonancia del sistema familiar y su sensibilidad a las acciones de cada miembro.

El contexto ambiental de la familia.

El estadio de desarrollo.

Los modos en que se usan los síntomas del paciente designado para mantener el
modelo transaccional de la familia.

El terapeuta trata de entrar en el sistema uniéndose a él para posteriormente utilizar


técnicas de reestructuración tales como:

Desafío a las definiciones que de la familia y redefinición positiva del síntoma.

Prescripción de tareas a ciertos miembros de la familia para provocar alianzas


alternativas y reelaborar limites.

Desequilibración, aliándose el terapeuta con un subsistema para provocar una


reestructuración de límites.

Intervenciones paradójicas (Haley).

Escuela sistémica de Milán: Selvini-Palazzoli.


Esta escuela surgida de los trabajos de Mara Selvini-Palazzoli y sus colaboradores, se
ha centrado en el tratamiento de familias con organización muy rígida, llamadas de
transacción rígida, o también de transacción psicótica. Básicamente se ha dedicado a la
anorexia y a los trastornos psicóticos.

La terapia se focaliza en el cambio de los parámetros dentro de los cuales es parte


integrante la conducta disfuncional. Así, la conducta disfuncional se entiende como
expresión de patrones de interacción interpersonal disfuncionales.

En este enfoque se proponen tres directrices básicas para la conducción de la sesión de


terapia:

Hipotetización: se trabaja desde el principio con una hipótesis sobre la familia de que
se trate en concreto. Esta hipótesis establece el punto de partida para la investigación.
La verificación de la validez de la misma se basa en métodos y técnicas específicas.

Si la hipótesis resultara falsa, el terapeuta deberá formular una segunda


hipótesis basada en la información recogida durante la verificación de la
primera. La hipótesis debe ser sistémica y, por lo tanto, incluír a todos los
miembros de la familia.

Circularidad: capacidad del terapeuta para conducir la sesión basándose en los


“feedbacks” que recibe por parte de la familia, en respuesta a la información que él
solicita en términos relacionales y, consiguientemente, en términos de diferencia y
cambio.
El concepto se basa, a partir de las investigaciones de Bateson, en que la
información es diferencia, y la diferencia es una relación. El procedimiento
básico que ayuda a lograr la circularidad es preguntar a cada miembro de la
familia cómo ve la relación entre otros dos miembros de la familia.

Neutralidad: este concepto se refiere a un específico efecto pragmático que el


comportamiento total del terapeuta ejerce en la familia durante la sesión. El terapeuta
está mas interesado en provocar “feedbacks” y en recoger información que en
confirmar o rechazar a la familia por medio de juicios.

El terapeuta se alía con todos y con ninguno al mismo tiempo.

La connotación positiva consiste en atribuir intenciones positivas a comportamientos


considerados problemáticos por la familia (el síntoma). Muy en relación con la
intervención anterior están las intervenciones paradójicas, que se vehicular como
prescripciones que el terapeuta, en tanto que experto, hace a la familia. Estas
intervenciones paradójicas pueden ser de las siguientes formas:

Prescripción del síntoma: el terapeuta pide que en lugar de tratar de evitarlo, se


permita que el síntoma se desarrolle en una determinada situación o lapso de tiempo.

Prescripción de no cambiar: el terapeuta da alguna razón para mostrar que el cambio


no es deseable y pide que no se cambie.

Prescribir que se cambie lentamente: el terapeuta pide que el cambio sea lento.

Estas intervenciones están basadas en supuestos comunicacionales y deben ser muy


cuidadosamente diseñadas para ser realmente terapéuticas.

El enfoque de la escuela de Milán propone, en general, una terapia de 10 sesiones con


un intervalo de un mes entre sesión y sesión.

Posteriormente, Selvini y su equipo manifestaron su insatisfacción con los métodos


paradójicos. Explícitamente señalan que tanto el psicoanálisis como los modelos
sistémicos son modelos eminentemente reduccionistas e incapaces de dar cuenta de
fenómenos de una gran complejidad. En su intento de superación de las limitaciones
que conllevan estos modelos, proponen el uso de la metáfora del juego para entender
e intervenir en las familias con un miembro psicótico.

El objetivo terapéutico es volver al “impasse” original en el juego de los padres para


poder levantar su barrera.

Enfoque ecosistémico: De Shazer.


Este enfoque propone incluir, junto a la familia, a los terapeutas, coterapeutas y
equipo terapéutico tras el espejo unidireccional en un suprasistema. La propuesta
anterior es la que caracteriza al enfoque ecosistémico.

El trabajo de De Shazer ha estado orientado al campo de la terapia breve. De Shazer


parte de la premisa de que sólo se necesita un cambio pequeño inicialmente. La idea
de que sólo se necesita una meta pequeña y razonable facilita la relación cooperativa
entre terapeuta y cliente.

En la técnica de la confusión el terapeuta admite abiertamente su confusión ante la


confusión de los pacientes con el objetivo de frustrarles en construir un significado en
la situación terapéutica y, por lo tanto, resulte imprescindible el planteamiento de una
meta, que es lo que da sentido a aquella situación.

Otras técnicas e intervenciones son:

Estar atento, para utilizarlos en su momento, a los éxitos pasados del paciente, por
muy ajenos al problema que parezcan.

Búsqueda de excepciones, preguntando acerca de las situaciones en las que no han


aparecido los problemas pesa a las expectativas del paciente de que aparecería.

Dado que los pacientes tienen por lo general certeza sobre los elementos quehacer
perturbadora su queja, cualquier duda que se pueda introducir acerca de cualquiera de
esos elementos puede ser útil (regla de la incertidumbre).

Muchas quejas son sólo parte de una pauta más amplia. Es posible poner la pauta
“cabeza abajo” y construir el problema sobre una base diferente.

Cuando se dan en la familia descripciones del tipo “o eso o aquello ”, el terapeuta las
reemplaza por otras del tipo “esto y aquello”.

En la terapia breve el terapeuta necesita crear la expectativa del cambio, de nodo que
su actitud general tiene que excluir el deseo y reemplazarlo por la incertidumbre.
Tema 7. Eclecticismo e integración
Orígenes
Eysenck (1952) fue el primer intento de cuantificar la eficacia de las intervenciones en
psicoterapia e inició la polémica al respecto. Señalaba que las intervenciones derivadas
de las psicoterapias tradicionales eran ineficaces. La polémica iniciada ha tenido
muchos participantes, pero no parece haberse llegado a unas conclusiones definitivas.

Años 50: Dollard y Millar intentaron integrar conductismo y psicoanálisis  poco éxito
por la dificultad de integrar 2 corrientes con bases diferentes.

El interés por buscar el punto de convergencia entre enfoques/terapias (factores


comunes) surge por la imposibilidad de dar solución a todas las demandas en
psicoterapia desde una escuela determinada.

Diferencias
fundamentales
entre los
acercamientos
psicoterapéutico
s más
importantes
según Weiner
(1983).

Acercamientos Acercamientos Acercamientos


dinámicos conductuales experienciales

Causa de los Esfuerzos Aprendizaje de Dificultades en


trastornos desadaptados para hábitos encontrar placer y
minimizar la desadaptativos. realización consigo
ansiedad mismo y con el
proveniente de medio.
conflictos
psicológicos.

Pregunta de Por qué se Cómo se comporta Qué significados


evaluación comporta la la persona en únicos e
persona de la determinadas individuales da la
forma en que lo situaciones. persona a su
hace. experiencia.

Objetivo de Promover un Modificar los Facilitar un


tratamiento incremento en su patrones de desarrollo personal
autoentendimiento conducta positivo
a través de la desadaptados a proveyendo una
interpretación. través de atmósfera que
contigencias de expanda la
reforzamiento. autoconciencia.
Énfasis distintivo Procesos inferidos, Procesos Procesos
procesos observables, subjetivos,
intelectuales, procesos procesos
procesos conductuales, emocionales,
históricos. procesos procesos
históricos. ahistóricos.

Influencia focal La psicopatología La psicopatología La psicopatología


puede ser puede ser puede ser
entendida. objetivizada. personalizada.

Intentos de solución. Reacciones a la identificación de limitaciones:

Adoptar una actitud de ecleticismo práctico: prescindir de modelos teóricos de


referencia y centrarse en utilizar aquellas técnicas, venga de donde vengan, sean cual
sean sus fundamentos teóricos, que parecen eficaces en cada problema.

Intentar una postura de integración de los diferentes modelos de psicoterapia,


basándose en el supuesto de que todas tienen “algo” de “bueno”.

Mantener el propio modelo de psicoterapia pero incorporar, sólo con fines prácticos,
aquellos procedimientos de otras psicoterapias que tienen resultados allí donde no
llega la propia.

Tratar de desarrollar el propio modelo de psicoterapia y las técnicas de intervención a


fin que puedan darse soluciones a los nuevos retos.

Eclecticismo técnico/sistemático
Utiliza técnicas concretas, independientemente de marco teórico del que provengan

No se adhiere a ningún marco teórico

Una de las primeras reacciones, una vez constatadas las limitaciones del propio
acercamiento psicopatológico, sea mirar a otros acercamientos para ver si tienen
alguna solución más adecuada.

Garfield (1980) defiende que la actitud más lógica y responsable profesionalmente, en


un momento en el que el conocimiento es tan imperfecto, es que un psicoterapeuta
con un determinado marco de referencia teórico, conozca, entienda y utilice en su
trabajo postulados teóricos y procedimientos de marcos de referencia alternativos.
“Hay que conocer todas las opiniones (modelos de psicoterapias) para poder optar por
la mejor”.

Una propuesta de este tipo, por un lado llevaría al estancamiento pues sólo garantiza
la pervivencia de las psicoterapias ya existentes, con independencia de su valía o
idoneidad. Por otro, el número de psicoterapias existentes es tan elevado que de hecho
imposibilita el conocerlas todas. Por último, aún en el caso improbable de que se
pudieran conocer todas, lo más que se conseguiría es llegar a ser un gran conocedor y
experto en múltiples psicoterapias, muchas de las cuales son completamente inútiles e
ineficaces.

Parece una alternativa más interesante ser un experto en una o unas pocas
psicoterapias realmente eficaces para algunos o muchos problemas concretos. Las
psicoterapias útiles son aquellas que consiguen el objetivo de modificar o mejorar la
conducta de los clientes.

También se ha defendido el ecleticismo desde otra perspectiva. Muchos


psicoterapeutas reconocen que sus actuaciones, con frecuencia, no eran congruentes
con su marco de referencia teórico básico, sino que aplican en la práctica clínica
directrices teóricas o técnicas provenientes de distintos acercamientos. Se ha puesto
de relieve que, como consecuencia de la identificación de las propias limitaciones, se
buscaban alternativas teóricas, y sobre todo prácticas, en otras psicoterapias.

Ser ecléctico en uno casos se reduce a usar una técnica de otra psicoterapia, a mezclar
todo tipo de técnicas. Esto solo hace referencia a lo que no se es, suponiendo la
igualdad entre los así denominados, tanto en cuanto a la situación actual, como al
punto de partida. Por otro lado, no se identifican los tipos de técnicas que utilizan la
mayoría de los eclécticos y cuáles apenas usan o no usan nunca.

En este término engañoso se considera que al ser ecléctico todos los modelos
psicoterapéuticos son iguales en cuento a su capacidad e idoneidad, y todas las
posibles técnicas se consideran iguales en cuanto a su idoneidad y eficacia. Pero es
probable que algunos acercamientos sean más completos o mejores que otros. No se
escogen al azar las técnicas con las que se completa el propio modelo. Kante y
Hagerman (1985) plantean que todos los psicólogos clínicos sean de la orientación que
sean, disponen de algún manual de técnicas de Modificación de Conducta.

A finales de los 70 se constata un número elevado de psicoterapeutas que se


consideran “eclécticos”, probablemente debido a la percepción de su incapacidad para
dar respuesta a los problemas o retos a los que se enfrente desde su modelo de
psicoterapia.

Los aspectos que cuestionan las posibilidades de desarrollo del ecleticismo son:

Es imposible compaginar determinadas actuaciones con determinados acercamientos


psicopatológicos.

Ser ecléctico llevaría a utilizar procedimientos de intervención que no han demostrado


su eficacia sólo por el hecho de que alguien los ha propuesto.

La intervención psicoterapéutica se reduciría a aspectos técnicos bloqueando un


auténtico desarrollo científico.

El progreso técnico está reducido a lo que ya se tiene, sin un modelo explicativo de


referencia no habría orientaciones precisas sobre nuevos desarrollos (solo ensayo y
error).

Es una propuesta demasiado conservadora.


Para los psicoterapeutas que basan su actuación en modelos científicos el ecleticismo
es una pérdida de tiempo.

Desde un punto de vista eminentemente práctico parece más interesante desarrollar y


completar un acercamiento científico, aunque sólo disponga de procedimientos de
intervención limitados, que utilizar retazos técnicos aislados, en muchos casos carentes
de una mínima evaluación científica sobre su eficacia.

Terapia Multimodal de Lazarus


Lazarus proviene de una orientación conductual. Niega la posibilidad de integración
teórica.

Lazarus se considera como un “ecléctico técnico sistemático”, que toma prestado o


técnicas provenientes de diversas psicoterapias pero sin considerado aceptar el marco
teórico en el que se sustentan las técnicas. De acuerdo con este punto de visa, lo que
debe hacer el psicoterapeuta es utilizar cualquier técnica o procedimiento que haya
demostrado empíricamente que es útil o eficaz para producir un cambio en el
comportamiento de las personas, con independencia del marco teórico o corriente de
psicoterapia en que se inscribe o que justifica la técnica en cuestión.

Lazarus (1992) plantea que las observaciones empíricas sobre la eficacia de las
técnicas pueden ser separadas de la teoría, en cuyo seno se desarrollan. Las teorías
sólo son especulaciones que intentan dar cuenta o explicar los fenómenos observados,
pero el fenómeno existe al margen de la explicación. El objeto de la observación es
reflejar datos empíricos, con independencia de las posibles explicaciones, aunque
reconoce que la observación está mediatizada por la teoría subyacente que señala qué
y cómo se debe observar.

Estas consideraciones alejan su postura de las directrices integracionistas.

La evaluación multimodal.
Lo mismo que en la terapia de conducta, el factor determinante a la hora de establecer
el programa de intervención o de seleccionar las técnicas a utilizar para producir el
cambio es la evaluación del problema, en este caso la evaluación multimodal. En ella
se ha de recorrer (evaluar) las principales áreas de una persona que pueden estar
implicadas en la aparición de un problema. Estas áreas son las que están recogidas en
el BASIC ID (B.A.S.I.C.Co.S).

Una vez delimitadas las áreas problemáticas de la persona se aplicarán las técnicas
específicas más eficaces para cada una de ellas.

La intervención de acuerdo con el BASIC ID.


La concepción de Lazarus reflejada en el BASIC ID asume los siguientes principios:
Los seres humanos actúa e interactúan a través de las sietes modalidades que evalúa
el BASIC ID.

Estas modalidades existen en un estado de transacción y flujo recíproco, conectado por


cadenas complejas de conducta y otros procesos fisiológicos.

Una evaluación adecuada requiere de la evaluación sistemática de cada modalidad y de


sus interacciones con cada una de las demás.

Si los problemas significativos son evaluados e identificados de acuerdo con el BASIC


ID es más probable que los resultados del tratamiento sean duraderos.

Los trastornos psicológicos son un producto de uno o más de los siguientes elementos:
sentimientos y reacciones conflictivos o ambivalentes, inadecuada información, falta de
información, hábitos desadaptativos, disfunciones biológicas, inquietud interpersonal,
aspectos relacionados con la autoaceptación negativa, estresares externos y
cuestiones existenciales.

Actuamos e interactuamos en 7 funciones o modalidades diferentes. La evaluación,


diagnóstico e intervención se desarrollan mediante el análisis de cada modalidad y su
interacción con las demás.
BASICCoS BASIC-ID
Biología Behaviour
Afecto Affect
Sensaciones Sensation
Imágenes Imagenery
Cogniciones Cognition
Conductas Interpersonal
relaciones Sociales Drugs-biology
Biología: medicamentos, drogas, enfermedades, actividad física, alimentación,
sueño…

Afecto: emociones habituales, indeseadas…

Sensaciones: sensaciones negativas experimentadas…

Imágenes: sueños, recuerdos, imágenes recurrentes, autoimagen…

Cogniciones: pensamientos, creencias, expectativas…

Conductas: conductas manifiestas, carencias…

Relaciones Sociales: problemas, tipo, calidad, cantidad, habilidades sociales…

*Para tener en cuenta todos estos factores, la entrevista ha de ser larga

Jerarquía multimodal:
Relaciones Sociales
Conductas
Cogniciones / Imágenes
Afecto
Sensaciones
Biología

Terapia
evaluación detallada en cada modalidad

observar qué modalidades abarcan los síntomas (una o varias)

seleccionar técnicas que correspondan a la misma modalidad

Evaluación multimodal: (entrevista)

puenteo: establecer un puente. El terapeuta multimodal tiene que comunicarse con el


cliente en la misma modalidad que emplea el cliente (para evitar la resistencia)

rastreo: importancia de establecer la secuencia de disparo de modalidades: qué y en


qué modalidad se sitúa lo que precede, acompaña y sucede al síntoma. Esto ayuda a
saber qué terapias han de usarse y en qué orden.

Determinación de los BASICCoS:


Entrevista inicial

Análisis del Cuestionario Multimodal de Historia de Vida

Elaboración del Perfil de Modalidad

8 factores que se repiten en la evaluación:

El mal funcionamiento de estos factores produce trastornos psicológicos:


Sentimientos y reacciones conflictivas o ambivalentes
Conductas inadaptadas
Información errónea o inadecuada
Información incompleta o falta de ésta
Presión y demanda del medio
Disfunciones biológicas
Estresores externos
Experiencias traumáticas y cuestiones existenciales

Cinco mitos en terapia que debilitan su efectividad y que no tienen fundamento:


La profundidad de la terapia es más importante que la amplitud
Todo depende de la relación cliente-terapeuta
Los cambios se generalizan automáticamente
No conviene sobrepasar los límites terapéuticos
Incumplimiento o la no-adherencia a las recomendaciones del tratamiento es una
señal de resistencia

En el caso de Lazarus queda claro al considerar las técnicas que propone y la forma de
intervención que lleva a cabo en los casos que él mismo presenta. La mayoría de las
técnicas son o bien técnicas de modificación de conducta, o técnicas muy similares a
las utilizadas den modificación de conducta que él denomina de otra manera. Su
reciente afirmación d que su marco teórico básico sería el aprendizaje cognitivo social
(Lazarus, 1992) supone reconocer esa realidad.

Por otro lado, no señalar con claridad los criterios para seleccionar las técnicas
adecuadas encada caso impide establecer una forma de acción relativamente
sistemática.

Desde la perspectiva de la práctica, y cómo el mismo se plantea (Lazarus, 1992), no


tiene claro cómo debería llevarse a cabo el entrenamiento de un terapeuta multimodal.

Parece ser que su terapia multimodal es una evolución personal más que una
aportación para otros terapeutas.

Otro problema añadido es la escasa capacidad innovadora y la limitación de


posibilidades de desarrollo de la terapia multimodal. Se parte de lo ya existente, se
escoge la técnica considerada más eficaz, y eso no puede llevar mas que a mantenerse
en los límites que en la actualidad ha desarrollado la psicoterapia. El acercamiento
técnico o tecnológico, como el propuesto por Lazarus, se agota en repetir lo que ya
está desarrollado o descubierto.

Desvincular la ciencia de la práctica no parece de recibo. Prescindir de un marco


teórico que permitía y facilite el elaborar hipótesis que puedan ser contrastadas es lo
mismo que negarse la posibilidad de avanzar, salvo que se parta del supuesto de que
ya se conoce todo y sólo es necesario traducirlo a términos de intervención.

La propuesta específica de la terapia multimodal es poco específica, salvo por las


declaraciones de principios: la terapia multimodal se caracteriza por ser flexible,
versátil, dando gran importancia a la competencia terapéutica y al adecuado
establecimiento de una buena relación cliente-terapeuta, tener una buena capacidad
de escucha y, en especial, observar detenidamente todas las conductas del paciente en
la consulta.

Una de las últimas afirmaciones, en donde Lazarus (1992) dice que él suscribe
prncipalmente la teoría del aprendizaje cognitivo y social de Bandura (1986) como
elemento básico para su terapia multimodal. Igualmente, en la reedición de su libro
insiste en sus orígenes cognitivo-conductuales, aunque ahora sea un ecléctico técnico.

Lazarus ha incidido en aspectos que hace años no estaban del todo aceptados en el
campo conductual, o no se consideraban de relevancia, pero hoy lo son como la
importancia dada a los aspectos cognitivos. En este sentido el acercamiento de Lazarus
ha resultado especialmente “atractivo”, en cuanto que habría el campo conductual a
nuevas vías.
Ejemplos de las técnicas más habituales
utilizadas por la terapia multimodal,
según Lazarus (1985).
Área Técnicas
Conducta Ensayo de conducta
Modelado
No reforzamiento
Reforzamiento positivo
Registro y autoobservación
Control de estímulos
Exposición sistemática
La silla vacía
Afecto Expresión de la ira
Entrenamiento en manejo de la ansiedad.
Identificación de sentimientos.
Sensación Biofeedback
Focalización
Hipnosis
Meditación
Entrenamiento en relajación
Entrenamiento en focalización sensorial
Entrenamiento de umbral.
Imaginación Imaginación de “shock” anti-futuro
Imaginación asociada
Imaginación asertiva
Imaginación de afrontamiento o ensayo de
metas.
Imaginación positiva
La técnica de aumentar
Cognición Biblioterapia
Corrección de conceptos erróneos
Paradigma A-B-C-D-E de Ellis
Solución de problemas
Entrenamiento en automanejo
Detención de pensamiento
Relaciones interpersonales Entrenamiento en comunicación
Contrato de contingencias
Entrenamiento para hacer amigos
Aproximaciones sexuales graduadas
Estrategias paradójicas
Entrenamiento en habilidades sociales y
asertividad
Drogas/Biología Estimular hábitos de salud: buena
alimentación, ejercicio físico, diversiones,
etc.
Derivación al médico cuando se
sospechan problemas orgánicos o cuando
están indicadas intervenciones biológicas.

Integracionismo teórico
integra diferentes orientaciones psicoterapéuticas con el objetivo de lograr una
síntesis teórica que implique un avance

Intentos iniciales.
Los intentos de convergencia entre psicoterapias tienen una dilatada historia:

Trabajos pioneros de Fench (1933).

Trabajos de Kibie (1934)

Trabajos de Rosenzweig (1936)

Directrices actuales
Traducir o reformular los conceptos de una psicoterapia al lenguaje de un
acercamiento alternativo.

Fusión de distintos acercamientos: se parte del supuesto de que las distintas


psicoterapias producen resultados similares, que son debidos a los factores comunes.

Ecleticismo práctico.

El integracionismo: trata de obtener aspectos de las distintas psicoterapias pero aun


nivel de abstracción más elevado.

La complementariedad: los puntos de vista de las distintas psicoterapias sobre la


evaluación y el tratamiento se complementan mutuamente y enriquecen la habilidad y
experiencia del terapeuta permitiendo una forma de trabajar más eficaz.

Negación de la posibilidad de convergencia: no hay que olvidar que en muchos casos,


no sólo desde el punto de vista teórico, sino también desde el punto de vista aplicado,
se niega la posibilidad de que puedan converger o integrarse las informaciones o
estrategias provenientes de psicoterapias alternativas a la propia.

Quizá de todas estas posibilidades, algunas ya consideradas, las que más relieve o
alcance han tenido en estos últimos años han sido las denominadas “integracionistas”.

Integracionismo de Goldfried
(Técnica de Solución de Problemas, D´Zurilla y Goldfried)

formas de integrar distintas teorías y técnicas para establecer directrices comunes

la efectividad del terapeuta aumentará en la medida que se sepa usar adecuadamente


las ideas y técnicas de otros teóricos

El integracionismo es más una idea, ilusión, que una realidad.

Esta orientación defiende que una terapia concreta o escuela de psicoterapia no es


suficiente para enfrentarse a todos los problemas que se presentan en la clínica
psicológica. Para conseguirlo sería necesario integrar las distintas psicoterapias, o las
soluciones propuestas desde al menos varias de ellas.

A partir de los años 80 se dedica a defender esta postura de propugnar una


psicoterapia de integración. Aunque la integración no afectaría por igual a todas las
técnicas, pues fundamentalmente propone la convergencia entre la psicoterapia
conductual y la psicodinámica, curiosamente los dos hitos en su desarrollo profesional.

Los elementos comunes que el sugería que subyacían al cambio terapéutico


(estrategias comunes) eran: la disponibilidad de una relación terapéutica óptima, el
uso del “feedback” para aumentar la conciencia del cliente, la facilitación de
expectativas correctivas, y la oportunidad de efectuar continuas pruebas de realidad.

Quizá uno de los problemas más importantes para lograr la integración o convergencia
de las psicoterapias es el problema del lenguaje. Es posible que muchas de las
discrepancias entre los diferentes acercamientos no sean sino artefactos consecuencia
del uso de términos diferentes para describir las mismas realidades. Un lenguaje
común sería un buen punto de partida para la convergencia o integración de
acercamientos.

La propuesta formulada por Goldfried sería desarrollar un lenguaje común basado en


los conceptos de la psicología cognitiva experimental. La propuesta supone considerar
el término cognitivo en su más amplia acepción, donde por supuesto están incluidos
los aspectos afectivos que tan extensamente han abordado algunos acercamientos.

Otras dos barreras que apunta para la integración son la fuerte competencia entre los
científicos para diferenciarse unos de otros y la existencia de redes profesionales con
el objetivo de diferenciarse también unas de otras, cada una basada en un marco
teórico particular, una de ellas, sin duda, la de la terapia de conducta, de la que se
considera parte.

Pero la terapia de conducta no puede estar en posesión de la “verdad ” única, es más,


señala, gracias a que ha ido retomando algunos elementos de otras psicoterapias ha
mejorado su eficacia.

La propuesta se reduce a poco más que decir que hay que integrar los conocimientos
de las distintas psicoterapias (entendiendo que las distintas psicoterapias son la
psicoanalítica y la conductual, curiosamente las únicas a las que ha adscrito su
quehacer terapéutico).
Aspectos comunes a los diferentes enfoques:
La expectativa de la terapia puede ser útil

Participación de una relación terapéutica

Posibilidad de obtener una perspectiva diferente sobre sí mismo y sobre el mundo


(insight  más conocimiento)

Modelo Transteórico de Cambio de Prochaska y DiClemente (1983)


Prochaska y Diclemente (1983) postularon este modelo. En él se parte del análisis de
los cambios que se producen en el desarrollo de un proceso de cambio del
comportamiento, sea o no dirigido por un psicoterapeuta.

Factores comunes en el hecho de que las personas deciden dar una cambio a su vida.

Se parte de 2 ideas básicas:

el cambio es un proceso

para por diferentes estadios

Modelo tridimensional del proceso de cambio


CUÁNDO 6 estadios: fases temporales de cambio
10 procesos: forma en que se produce
el cambio (actividades/estrategias que
CÓMO
utilizan las personas en sus intentos de
cambio)
QUÉ SE VE AFECTADO Qué niveles afecta la conducta problema

Espiral de cambio/Rueda de cambio

SHAPE \* MERGEFORMAT
Los estadios de cambio hacen referencia a las fases temporales o momentos por los
que se pasa cuando se está realizando el cambio del comportamiento.
Precontemplación: no reconoce tener un problema. No tiene intención de
cambiar
Contemplación: empieza a plantearse el cambio pero a largo plazo
Preparación: la persona quiere cambiar a corto plazo. Ya ha tenido algún intento
fallido
Acción: se lleva a cabo el tratamiento
Mantenimiento: hasta que pasen 6 meses no se encuentra el mantenimiento
Terminación
Recaída
La motivación para el cambio es susceptible de ser modificada  modelo dinámico vs
estático

Balance decisional: autoinforme sobre el nivel de motivación

Auto-eficacia

Procesos de cambio
PROCESOS DE CAMBIO:
DEFINICIONES Y ALGUNAS
INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS PARA LOS
MISMOS
PROCESOS DEFINICIONES INTERVENCIONES
COGNITIVOS
Concienciación Incrementar a la Observaciones,
información sobre uno confrontaciones,
mismo y el problema. interpretaciones,
biblioterapia.

Alivio por Experimentar y expresar Psicodrama, pérdida de


dramatización sentimientos ante los aflicción, representación
propios problemas y las de roles.
soluciones.

Reevaluación Evaluación de cómo los Entrenamiento en


ambiental problemas de uno afectan empatía, documentales.
al entorno.

Autoevaluación Evaluación de cómo se Clarificación de valores,


siente y se piensa de uno imaginación, corrección
mismo respecto a un de experiencias
problema. emocionales.

Liberación social Incrementar las Abogar por el derecho a


alternativas de conductas reprimirse, autorización,
no problemáticas posibles intervenciones en las
para la sociedad. normas de conducta (en
la línea de conducta).
CONDUCTUALES
Autoliberación Escoger y comprometerse Terapia para tomar
a actuar o creer en la decisiones, propósitos
capacidad para cambiar. para el Año Nuevo,
técnicas de logoterapia,
técnicas para el realce de
compromisos.

Manejo de Recompensarse a uno Contratos de


contingencias mismo o ser contingencias,
recompensado por otros reforzamiento abierto y
por hacer cambios. encubierto,
autorecompensa.

Relaciones de ayuda Ser abierto y confiar los Alianza terapéutica, apoyo


problemas a alguien que social, grupos de
se preocupe por los autoayuda.
demás.

Contracondicionamient Sustituir los problemas de Relajación,


o conducta por otras desensibilización,
alternativas. asertividad, expresiones
positivas de sí mismo.

Control de estímulos Evitar o limitar el estímulo Reestructurar el propio


que elicita las conductas- entorno (ej. Evitar el
problema. alcohol o comidas grasas),
evitar señales de alto
riesgo, técnicas de
desvanecimiento.

Integración
de los
estadios y los
procesos de
cambio
Precontempl Contemplaci Preparación Acción Mantenimien
ación ón to
Aumento de la
concienciación
Alivio por
dramatización
Reevaluación
ambiental
Autorrevelació
n
Autoliberación
Manejo de
contingencias
Relaciones de
ayuda
Contracondicio
namiento
Control de
estímulos

Niveles de cambio
Las conductas, normales y problemáticas, con frecuencia están relacionadas con otras
conductas o contextos a distintos niveles. Un cambio eficaz de una conducta debe
suponer el modificar tanto ésta en sí como sus interrelaciones a distintos niveles.

Los niveles a los que pueden estar interrelacionadas o que pueden implicar las
conductas-problema a cambiar son cinco: situacional, cognitivo, interpersonal, sistema
familiar y conflictos intrapersonales. El nivel o niveles a los que hay que intervenir
dependerá de la conducta o conductas a cambiar en cada persona.

Es fundamental que el cambio afecte a todos los niveles implicados en la conducta


problema. No obstante, con frecuencia prefiere intervenir, al menos inicialmente, en el
primer nivel (síntoma/situación)por ser los síntomas el motivo principal p el que la
persona solicita el cambio, por ser más fácil su cambio y también más fácil de
constatar cuando se produce este.

síntoma/situacional: los síntomas afectan a determinadas situaciones

cogniciones desadaptadas

conflictos interpersonales

conflictos sistémicos/familiares

conflictos intrapersonales
Tema 8. Metodología de investigación en Psicoterapia
Líneas de investigación en Psicoterapia
Investigación de resultados: Se trata de responder a ¿es efectiva la psicoterapia?
Para estudiar la efectividad de la terapia se emplean estudios comparativos.

Investigación de procesos: ¿Qué es lo específicamente terapéutico de la


psicoterapia? Análisis de los elementos que se dan en el contacto terapéutico; estudio
de los microprocesos implicados en una sesión terapéutica: procesos del cliente, las
actuaciones del terapeuta y las interacciones entre ambos que producen cambio.

Estrategias de investigación en Psicoterapia

Diseños de investigación
Diseños de caso único: Estudian los efectos de una intervención sobre un sujeto o
grupo homogéneo de sujetos.

Diseños de grupos: estudian los efectos de una intervención sometiendo a distintos


grupos de sujetos a diferentes condiciones de intervención. Se utilizan 2 grupos
homogéneos respecto a la VD: un grupo experimental (con intervención) y un grupo
control (sin intervención).Se evalúa la VD antes y después de la intervención, y se
comparan los resultados en ambos grupos.

Problemas: representativad, tamaño de la muestra y su distribución en los


grupos.

Es necesario controlar las variables externas. Posibilita la inclusión de


tratamientos placebo como grupo control. Sirve para la estandarización de
tratamientos mediante el uso de manuales.

Especificación de ingredientes activos


El término paquete hace referencia a la evaluación de manera global del tratamiento.
Es la estrategia más común, por su economía; pero no nos permite distinguir las
fuentes reales de los efectos producidos por el tratamiento. Para ellos, podemos usar
diferentes estrategias:

Desmantelar el tratamiento: permite analizar los componentes de la intervención.


Para ello, primero han de identificarse, para luego aislarse. Se aplican todos los
componentes en una condición experimental; y en otra, se elimina el componente que
se quiere investigar. También se pueden estudiar combinaciones, o ir retirando
componentes uno por uno.
Construir el tratamiento: Es inverso al anterior. Se trata de ir añadiendo
componentes que puedan contribuir a mejorar los resultados hasta configurar el
paquete de tratamiento.

Tratamiento paramétrico: En lugar de alterar los componentes, lo que se hace es


cambiar aspectos específicos de la administración del tratamiento hasta conseguir la
máxima eficacia. Así, lo que varía es la cuantía de los ingredientes del tratamiento
(p.e. el tiempo).

Investigación de análogos
No se utilizan muestras clínicas, sino sujetos “normales” que tengan un problema que
no requiera tratamiento, pero que sea similar a los problemas clínicos (fobia a
serpientes). A pesar de que esto permite optimizar el control experimental, el
problema principal sería establecer hasta qué punto una fobia no incapacitante y que
no requiere tratamiento, es generalizable. Además, al ser sujetos de carácter
voluntario esto difiere de la condición de cliente (motivación, expectativas,
características demográficas).

Diversificación de las medidas de cambio


Existe grado de desacuerdo entre los estudios realizados en cuanto a las medidas a
emplear para la evaluación del cambio terapéutico; si cada terapeuta utiliza una
definición diferentes de los resultados, esto sería un problema. En un principio, la
evaluación de resultado terapéutico se realizaba en base a las impresiones subjetivas
del terapeuta. Después, se midió con escalas en las que los terapeutas apreciaban el
cambio de sus clientes. Hasta que finalmente aparecen las medidas basadas en el
autoinforme del cliente (pre-post).

Metaanálisis
Se trata de una revisión exhaustiva de todos los estudios que han evaluado una
terapia. Se quiere cuantificar la magnitud de la diferencia entre grupos, tomando como
VD el tamaño del efecto.

Ventajas: posibilidad de combinar ponderadamente los distintos estudios con el fin de


llegar a conclusiones de índole general, como que la psicoterapia es beneficiosa o que
no existe un tratamiento que produzca efectos significativamente superiores a los
demás. Son revisiones replicables por investigadores independientes que accedan a los
estudios analizados

Críticas: pueden existir problemas de representatividad de los estudios.


Paradigma matricial
Paul (1976): Qué tratamientos, administrados por quién, en qué circunstancias, son
más beneficiosos para qué clientes y con qué problemas.

Se pretende una matriz compleja de resultados: tratamiento x terapeuta x cliente x


problema x situación. Con esto se trata de buscar un tratamiento a medida.

Resultados de la investigación en Psicoterapia

Primeros hallazgos
Eysenck (1952) realizó una revisión de los resultados de diferentes estudios
comparándolos a la remisión espontánea de los síntomas en pacientes neuróticos.
Además, el autor afirmó que no se ha demostrado que las psicoterapias no
conductuales aporten ninguna mejoría a los pacientes en comparación con el simple
paso del tiempo.

A partir de entonces se ejerció una gran presión para demostrar la eficacia de la


psicoterapia. A partir de los años 80 se empieza a investigar cómo funciona la terapia.

Eficacia de la Psicoterapia
En la actualidad existe un convencimiento de que la psicoterapia es más efectiva y
rápida que los cambios naturales del cliente sin tratamiento. Pero para considerar la
eficacia de la terapia, es necesario fijarse no sólo en los resultados al finalizar la
terapia, sino también en el mantenimiento del cambio después de finalizar la
intervención.

Además, no es posible determinar empíricamente la superioridad de un modelo en


relación a los demás en términos generales.

La investigación se ha reorientado hacia el estudio de los procesos de cambio,


basándonos en el hecho de que hay factores comunes en los diferentes enfoques o
terapias.

Factores que contribuyen al cambio terapéutico

Variables del cliente


Se consideran las variables de tipo demográfico, el trastorno o motivo de consulta, la
inteligencia y variables de personalidad.

Todo esto influye en la terapia: por ejemplo, la terapia psicoanalítica no es accesible a


todo tipo de pacientes debido a cuestiones económicas, de tiempo … Los clientes de
recursos más limitados tienden a recibir tratamientos más cortos, en grupo, o
farmacológico. Además, los modelos que hablan del insight, requieren de clientes con
cierto nivel cultural; mientras que los modelos conductuales o sistémicos llegan a
poblaciones más amplias.

Variables del terapeuta


Son las variables más estudiadas en psicoterapia, ya que los estudios de efectividad
investigan el papel del terapeuta en el cambio. Estas variables pueden ser internas y
externas.

Interacción cliente-terapeuta
La calidad de la alianza terapéutica se relaciona positivamente con el buen resultado
de la psicoterapia. También son importantes las compatibilidades de diversos aspectos
de los sistemas de construcción de cliente y terapeuta.

La directividad terapéutica también es otro factor a tener en cuenta en la relación


cliente-terapeuta:

paciente agresivo  terapeuta menos directivo

paciente poco motivado, pasivo  terapeuta más directivo

paciente con locus de control externo  terapeuta mucho más directivo

5. Estudio del proceso terapéutico


¿Qué es lo verdaderamente terapéutico de la psicoterapia?

¿Qué cambios tienen lugar en la terapia?

¿Cómo se producen estos cambios?

Dos perspectivas
Perspectiva tradicional: buscaba establecer relaciones significativas entre algunas
variables del proceso intrasesión, aisladas de su contexto, y la cantidad de cambio
observado en el paciente al finalizar el tratamiento o durante el seguimiento. Para ello,
se puede intentar relacionar variables de proceso con los resultados obtenidos al
finalizar el tratamiento; o bien promediar las medidas de las variables del proceso en
el curso de la terapia y estos promedios se intentan relacionar con el resultado
intrasesión.
Perspectiva actual: se centra en el estudio de los mecanismos de cambio. Se vincula
el proceso a algún resultado. El investigador se centra tanto en los puntos iniciales y
finales del tratamiento como en la identificación de los procesos que han conducido al
cambio entre estos dos puntos. La investigación de proceso se convierte en última
instancia en el estudio de los mecanismos de cambio.

Análisis de contenido
Permite hacer inferencias de contenido psicológico a partir de la identificación
sistemática de determinadas características de la conducta verbal. Como precursor de
esta orientación, G. Allport analizaba el material producido espontáneamente por el
sujeto para relatar su experiencia privada (cartas, diario…). Stone et al (1966)
desarrollaron el primer método de análisis de contenido informatizado. Gottschalk et al
desarrollaron un sistema más adecuado para el análisis de los estados psicológicos, y
de mayor potencial terapéutico.

Condiciones facilitadoras
En las terapias centradas en el cliente surgen los primeros intentos de medir la relación
terapéutica, a partir de las condiciones necesarias y suficientes propuestas por Rogers
para la psicoterapia con éxito.

Implicación del cliente


El grado de implicación es una dimensión relacionada con la calidad de la relación y del
proceso terapéutico. La participación del cliente, su optimismo, la relevancia percibida
de la tarea y su responsabilidad están relacionados con el cambio.

Se parte de que el grado de optimismo es una variable en la interacción provocada por


la relación terapeuta-cliente.

Dentro del enfoque rogersiano, se diseñaron instrumentos para medir el grado de


implicación del cliente en la terapia (The Experincing Scale, Client Vocal Quality).

Alianza terapéutica
Se trata de un importante pronosticador de un buen resultado de la terapia. Bordin
concibe la relación entre terapeuta y cliente como una alianza formada por dos
dimensiones complementarias entre sí:

relacional: formada por el vínculo que se establece entre cliente y terapeuta

técnica: formada por las tareas y las metas de terapia.


Acontecimientos de cambio terapéutico
Se pretende buscar la especificidad: estudio intensivo de patrones específicos de
variables con significación clínica.

Se busca conocer qué intervenciones producen qué tipo de impacto en qué momentos
particulares del cliente en terapia. Esto contribuye a la explicación de los mecanismos
del cambio en psicoterapia. Es útil para establecer relaciones causales entre procesos
psicoterapéuticos específicos que conducen a cambios psicoterapéuticos específicos.
Los acontecimientos de cambio intrasesión deben vincularse con los cambios
extrasesión en la vida del cliente.

Variables integradoras: el modelo genérico


Existe la necesidad de desarrollar constructos integradores de variables generales y
específicas. El modelo genérico de la psicoterapia representa la tendencia actual en la
investigación terapéutica hacia la búsqueda de variables genéricas o integradoras que
vayan más allá de las variables específicas postuladas por un modelo concreto. El
modelo genérico sistematiza las variables del proceso a partir de:

El contrato terapéutico: se define el objetivo, el formato, las condiciones y los


límites de trabajo entre cliente y terapeuta.

Las intervenciones terapéuticas: estrategias y procedimientos que utiliza el


terapeuta para ayudar al cliente a solucionar su problema.

El vínculo terapéutico: 3 elementos: roles diferentes de paciente y terapeuta,


resonancia empática que les permite funcionar en la misma onda, y la afirmación de
respeto mutuo y deseo del bienestar del oto.

La autorreferencialidad del cliente: relación del cliente consigo mismo, su estado


afectivo, ideacional…

La relación terapéutica: efecto que las intervenciones y el vínculo terapéuticos


tienen en las sesiones sobre el cliente.

Se pretende ir más allá de las variables específicas de cada enfoque, y centrarnos más
en los aspectos comunes.
Tema 9. La eficacia terapéutica
Introducción
Eficacia: logro de los objetivos terapéuticos en condiciones óptimas o ideales
(investigaciones clínicas controladas, situación de laboratorio).

Efectividad: logro de los objetivos terapéuticos en la práctica clínica habitual.

Eficiencia: efectividad de un programa en función de sus costes.

logro al menor coste posible de los objetivos clínicos

relación coste/beneficio: a nivel económico, terapéutico, sanitario y social

objetivo: obtener el máximo beneficio de los recursos disponibles

Necesidad de evaluar la eficacia de las intervenciones


terapéuticas
Existen presiones económicas derivadas de la financiación de la Sanidad Pública
(tratamientos efectivos y eficientes).

Se hace necesario evaluar aspectos específicos: tratamientos ambulatorios, grupales,


de intervención mínima.

Fases del tratamiento


Respuesta: reducción del 50% de los síntomas

Remisión: asintomático

Recuperación: 6 meses sin sintomatología

Recaída/recidiva: reaparece la sintomatología en esos 6 meses

Recurrencia: después de los 6 meses

Concepto de eficacia terapéutica


Componentes de la eficacia:

Especificidad: ¿qué síntomas han mejorado? ¿todos o algunos?


Intensidad: ¿Cuánto han mejorado los síntomas?

Plazo: ¿cuánto tiempo tarda en hacer efecto? Inmediato o retardado

Duración del efecto: a corto plazo vs a largo plazo, tras la retirada de la


intervención

Interacciones: nuestra intervención con otros tratamientos

Balance: ventajas e inconvenientes en relación con las terapias. Decidimos una


u otra según esto
Tema 10. Establecimiento de objetivos y metas en
Psicoterapia
Introducción
La Psicoterapia se entiende como la relación de trabajo entre terapeutas y clientes,
encaminada a buscar soluciones a los problemas de los clientes, más ventajosas que
las que éstos han estado utilizando hasta ese momento.

El concepto de patología no es necesario para comprender los objetivos de la


psicoterapia

el terapeuta evalúa dónde se hallan estancados los clientes y les ayuda a modificar
actitudes, comportamientos, modos de pensar…

Watzlawick dice que es más útil el para qué, que el por qué.  ¿Qué funcionalidad
tiene tu problema?

Freud: para la familia del paciente y para la sociedad, la enfermedad mental es un


problema, para el paciente es “su solución”.

La meta es el cambio: el terapeuta debe ayudar a los clientes a que se den cuenta
de que es posible cambiar.

El cliente es el responsable de establecer los cambios en su vida: el terapeuta debe


animar al cliente a utilizar un lenguaje de responsabilidad (ejemplo, decidí hacerlo,
lo elegí yo vs tuve que hacerlo)

Brickman propone 4 modelos de responsabilidad en cuanto a la causa y solución del


problema:
SOLUCIÓN
ALTA BAJA
CAUSA ALTA Moral Inspirador
BAJA Compensatorio Médico

Metas terapéuticas generales


Ayudar a supera la desmoralización: (trastornos depresivos o ansiedad)
sentimientos de incompetencia, baja autoestima…

promover una sensación de capacitación y fuerza para alcanzar las propias


metas

promover una sensación de confianza en las propias competencias para


encontrar el camino que permite alcanzar las metas

ver los problemas como desafíos, no como amenazas (evitar victimismo)


Fomentar la sensación de dominio y autoeficacia:

promover una sensación de dominio: puedo, lo haré, lo conseguiré

promover la adquisición de autocontrol

la autoeficacia influye sobre las cogniciones, la motivación y el estado de


ánimo. Dimensiones:
magnitud (dificultad de los desafíos que el paciente se plantea)
fuerza (grado de convicción del paciente de que va a poder o no)
generalidad (generalización de una situación a diferentes contextos)
las condiciones que deben darse para que una persona esté dispuesta a realizar
el esfuerzo de alcanzar una meta:
creer que la meta es alcanzable
creer que se poseen las competencias necesarias
la meta es lo suficientemente valiosa
para incrementar la autoeficacia se proponen a los pacientes experiencias de
éxito (ejemplo, a través del modelado), y se enseña a disfrutar de los
pequeños logros, atribuirse el mérito de tales logros y a tener expectativas.

Animar a enfrentarse a las ansiedades: (superar la evitación) La evitación


provoca alivio a corto plazo. Para cambiar la estrategia de afrontamiento es
necesario adquirir una nueva perspectiva del problema. La meta del terapeuta
es ayudar a los clientes a hacer las cosas que temen:

exposición: al exponerse a los problemas que temen aprenden que pueden


tolerarlo

reformulación: los problemas son desafíos que deben resolverse. Las


emociones son tolerables

benevolencia por parte del terapeuta: la elección y el control están en


manos del cliente.

Escapar de yo: escapar de uno mismo, cuando las demandas que las
personas se hacen a sí mismas son tan extremas que les resulta intolerable
enfrentarse a sus limitaciones.

Ayudar a darse cuenta de las ideas erróneas:

Raimy  ideas erróneas

Ellis  creencias/ideas irracionales

Beck  distorsiones cognitivas (abstracción selectiva, generalización…)

Watzlawick  realidad de primer y segundo orden

Formas de reevaluar las concepciones erróneas:


auto-examinación: animar y apoyar al cliente a medida que se
evalúa en qué medida sus vidas están afectadas por sus creencias
personales y sus estilos de relacionarse con otros.

Explicativa: se emplean preguntas, reflexiones, interpretaciones y


confrontaciones para dirigir y centrar la atención de los clientes en
el examen de sus creencias y expectativas.

auto-demostración: se utiliza el proceso de la terapia para ayudar


al cliente a observar su propio comportamiento. Se examinan las
transacciones entre terapeuta y cliente en el curso de la terapia.

Experiencia: se anima al cliente a experimentar los efectos de


varias creencias sobre sus sentimientos y en las relaciones que
reciben de otros.

Enseñar a aceptar las realidades de la vida:

Strupp: en terapia, los clientes aprenden una serie de lecciones:

la vida tiene aspectos buenos y malos

resulta beneficioso aprender a ser menos exigentes respecto a los


demás

necesitamos aprender a recompensarnos por nuestros logros

es importante aprender a retardar la gratificación y a soportar las


frustraciones y privaciones

Hay que establecer metas realistas, y aceptar la responsabilidad de


dedicar esfuerzo para conseguirlas

Somos responsables de nuestros actos

Es importante que desarrollemos nuestro sentido de identidad,


autoestima, autoaceptación y autosuficiencia

Ayudar a adquirir insight:

Se experimenta como parte de la relación terapéutica, cuando el terapeuta


proporciona al cliente un feedback significativo. Pero el insight sobre el pasado
no garantiza el cambio terapéutico.

Funciones:

puede ayudar a afianzar la relación terapéutica

puede proporcionar a los clientes poder de cambio, ya que refuerza


el modelo compensatorio

ser sensible a la individualidad del cliente


El terapeuta debe ser muy sensible a las necesidades de cada cliente y a sus
maneras de pensar (estilo cognitivo)

Propósito de las metas en Psicoterapia


Proporcionan una dirección a la terapia

Permiten a los terapeutas evaluar su competencia

Las metas facilitan el rendimiento, ya que se ensayan mentalmente y llaman la


atención de recursos y estrategias de afrontamiento muy útiles

Sugieren estrategias terapéuticas eficaces

Permiten a los terapeutas y a los clientes vigilar sus progresos

Las metas son automotivadoras

Pasos a seguir para seleccionar las metas


Explicar al cliente el propósito de las metas, para reforzar la relación entre terapeuta y
cliente y asegurar que ambos tienen expectativas compatibles.

Identificar metas:

distinguir entre elección y cambio

ser concreto y operativo

formular las metas en positivo

Determinar si la meta pertenece realmente al cliente.

Determinar si la meta es realista (desafiante pero alcanzable).

Identificar las ventajas y desventajas de una meta (análisis coste/eficacia)

Asumir un compromiso de trabajo conjunto entre terapeuta y cliente

Pasos a seguir para definir y poner en práctica las metas


Definir comportamientos encubiertos y manifiestos asociados con la meta

Definir las condiciones o contexto de la meta (dónde, cuándo, con quién…)

Definir el nivel de cambio deseado (cuánto, con qué frecuencia, a qué ritmo…)
Identificar submetas, para proporcionar oportunidades de gratificación

Identificar obstáculos, para diseñar estrategias de afrontamiento para los


mismos

Identificar recursos

Revisar el progreso, para disfrutar de los logros, y conocer obstáculos, recaídas,


y desarrollar las estrategias de afrontamiento más adecuadas

La terminación de la terapia como meta


La terminación es un proceso que comienza en las primeras sesiones. Puede tener una
carga emocional para el cliente y/o terapeuta. Es uno de los procesos esenciales en
terapia:

enseñar a los clientes cómo concluir las relaciones con una sensación de seguridad y
dominio.

Se produce cuando se alcanza la sensación de que el cliente tiene la suficiente


confianza y seguridad personal en sus habilidades para mantener los logros
terapéuticos

Si el cliente inicia prematuramente la terminación, podemos:

dedicar un tiempo a resumir los progresos

solicitar que vuelva para una sesión especial


Tema 11. La relación terapéutica
Se define como los sentimientos y actitudes que los participantes en el counseling
tienen entre sí, y su manera de expresión. Celso y Carter (1985).

Finalidad: crear una condición óptima que permita que se produzca el cambio en el
cliente. Se trata de un prerrequisito del cambio, pero no es la causa de éste.

Componentes de la relación terapéutica


Los componentes de la relación terapéutica son los siguientes:

Alianza terapéutica (en general):

Es el requisito necesario para que tenga lugar el proceso terapéutico.


Elementos:

tareas: responsabilidades asumidas por terapeuta y cliente

metas: objetivos a alcanzar

vínculos: confianza, aceptación y confidencia mutua, entre terapeuta y


cliente

Transferencia (psicoanálisis):

Repetición de conflictos pasados con personas significativas. Ayudar al cliente a


resolver los conflictos que está reviviendo con el terapeuta al responderle de una
manera nueva y diferente.

Intercambio interpersonal (Rogers):

Clientes y terapeutas comparten sus sentimientos. Tiene lugar cuando ambos


comunican sus experiencias en el aquí y ahora a medida que trabajan por la
consecución de metas comunes. Hay que interesarse genuinamente por los clientes.

Componentes del cambio terapéutico


Carl Rogers definió el poder de la relación terapéutica para ayudar a los clientes a
realizar cambios en sus vidas. Los ingredientes de una relación de ayuda eficaz son los
siguientes:

Autenticidad: Entrega sincera por parte del terapeuta; responde a los clientes
de forma congruente, ya que no está sesgado por sus propios estados de ánimo,
creencias, necesidades… La autenticidad se compone de:

Comportamiento del rol: el terapeuta se siente cómodo en su rol como tal.


Congruencia: los comportamientos no verbales están en consonancia con los
sentimientos compartidos verbalmente con el cliente. Resonancia entre cliente y
terapeuta.

Espontaneidad: el terapeuta se expresa con naturalidad, no dudan ni titubean.

Apertura: el terapeuta está cercano al cliente y abierto a compartir con él su aquí y


ahora.

Empatía: los terapeutas empáticos intentan ver las cosas desde el punto de
vista del cliente. Se intenta compartir con los clientes sus mundos subjetivos. Se
anima al cliente a contemplarse (pero no de manera enjuiciadora) a sí mismos y
a explorar los efectos de sus pensamientos, acciones, sentimientos, sobre sus
vidas. Características:

Comunican en sus formas y en su tono que asumen con seriedad la relación con el
cliente.

Son conscientes de cómo se siente el cliente en ese momento.

Son capaces de comunicar su comprensión acerca de los sentimientos del cliente de


una manera congruente con los mismos.

Son sensibles a los sentimientos que el cliente tiene hacia ellos y a los que ellos tienen
hacia el cliente

Son flexibles y capaces de corregirse cuando equivocan la lectura de lo que el cliente


quiere decir.

Comunican eficazmente su apoyo y la creencia de que el cliente puede encontrar sus


propias respuestas.

Formas mediante las que el terapeuta expresa empatía:

Facilitadora: reinterpretación del problema

Compartida: hay solución para el problema

Nutritiva: apoyo emocional

Cognitiva: comprender la forma de pensar del paciente

Afectiva: comprender la forma de sentir del paciente

Aceptación positiva incondicional: “Yo estoy de tu parte y te valoro como


persona”. Muchas veces esto supone una experiencia correctiva. Strupp: La
actitud del terapeuta es respetuosa, de aceptación, no evaluativa, no
condenatoria…
Modos de estar:

Estar en: ser empático, estar en cuerpo y mente del cliente en la medida de lo posible.

Estar para: ser defensor del cliente y su aliado; ofrecerle apoyo y guía durante su viaje
terapéutico.

Estar con: trabajar juntos; actitud de colaboración y unión de los recursos del cliente y
del terapeuta para el beneficio del primero.

La autenticidad, la empatía y la aceptación incondicional puede potenciar el progreso


de la psicoterapia, pero no siempre son predictivas de un resultado terapéutico
exitoso.
COMUNICACIÓN

CONTENIDO (MENSAJE LITERAL) PROCESO (SIGNIFICADO)

APERTURA PERSONAL, AUNTOENCUBRIMIENTO


AUTORREVELACIÓN

CONDICIÓN NECESARIA DEL PACIENTE

ESTRATEGIA DE AFRONTAMIENTO
SALUDABLE

La relación terapéutica y la amistad


RELACIÓN TERAPÉUTICA AMISTAD
Unilateral: se centran en el cliente, para Bilateral
alcanzar ciertas metas.

Formal: tiempos y lugares concretos. Informal


Restringida a ayudar a los clientes a
cumplir sus objetivos.

Limitada en el tiempo: se termina Ilimitada


cuando se alcanzan los objetivos.
Tema 12. El cambio terapéutico
El desafío de ayudar a los clientes a cambiar

El proceso de ayudar a los clientes a cambiar implica 4 principios:

Los clientes deben trabajar a su propio ritmo: no están preparados para cambiar
hasta que sienten y deciden por sí mismos que hay algo que desean hacer.

El cliente es el agente del cambio: no es apropiado que los terapeutas asuman la


responsabilidad de la vida de los clientes. El éxito que experimentan los clientes
en terapia debe ser atribuido a ellos mismos, y no al terapeuta.

El cambio requiere acción: los clientes son participantes activos en la terapia y no


simples receptores pasivos del tratamiento. No sólo hablan, también hacen.

El cambio requiere riesgos: para realizar cambios efectivos, los clientes deben
asumir riesgos, y esto requiere valor.

Resistencia

Resistencia o falta de adherencia o compromiso: comportamientos del cliente (o


terapeuta) que interfieren en el progreso o resultado positivo de la terapia.

¿Por qué es difícil cambiar?

El cambio da miedo

Las personas son reactivas a que alguien influya en sus vidas

Interferencia de otras personas

Logros secundarios recibidos a partir de los síntomas que le llevan a terapia

El cliente no cree en sus propias competencias y habilidades para el cambio


Desesperanza y pesimismo

Tipos (manifestaciones) de resistencia:

Resistencia de la cantidad de respuesta: respuestas caracterizadas por una cantidad


limitada de información comunicada al terapeuta (respuestas cortas, o verborrea sin
contenido)

Resistencia del contenido de la respuesta: respuestas restringidas en el tipo de


información comunicada al terapeuta; Ejemplos: discurso intelectual, exhibición
emocional, preocupación por los síntomas, conversación frívola…

Resistencia del estilo de respuesta: pautas idiosincrásicas de respuesta mediante las


que el cliente manipula la manera de comunicar información al terapeuta. Ejemplos:
descontar, establecer límites en temas que están dispuestos a discutir, censurar o
manifestar sus pensamientos, exteriorizar, adivinar un segundo significado a las
intenciones del terapeuta, agredir o agradar al terapeuta, ser seductor, olvidar
información crítica, realizar revelaciones en el último minuto, realizar promesas falsas.

Resistencia del manejo de la lógica: violar las reglas de la terapia, faltando a citas, no
pagando en los plazos convenidos y pidiendo favores personales.

Razones/Motivos de la resistencia:

El cliente puede carecer de habilidad para colaborar.

El terapeuta puede carecer de habilidad para desarrollar la colaboración.

Interferencia de factores ambientales.

Los clientes pueden sentirse demasiado inútiles para cambiar.

Los clientes pueden temer los efectos que su cambio acarree a otros.

Los clientes pueden dudar de su capacidad para sobrevivir con su nuevo yo.
El terapeuta puede carecer de objetividad para percibir los problemas del cliente.

La alianza terapéutica puede no estar suficientemente desarrollada.

El cliente puede estar obteniendo beneficios secundarios.

Puede haber un mal ajuste en los tiempos de las intervenciones terapéuticas.

Los clientes pueden carecer de motivación.

La personalidad del cliente puede ser rígida para cambiar.

El cliente puede tener un pobre control de impulso.

Las metas terapéuticas pueden ser poco realistas.

Las metas terapéuticas pueden ser poco claras o estar mal formuladas.

El cliente o el terapeuta pueden frustrarse debido a la falta de progreso.

Los clientes pueden estar resentidos por el rol de pacientes.

Los clientes y terapeutas están mal emparejados.

Señales de alarma:

Comportamientos devastadores

Comportamientos inocuos
Comportamientos provocativos

Manejo de la resitencia:

Necesidad por parte de los clientes de respuestas a estas preguntas:

¿Cómo será si cambio? ¿En qué medida me encontraré mejor si cambio? ¿Puedo
cambiar? ¿Qué costará cambiar? ¿Puedo confiar en este terapeuta y en este contexto
como ayuda para llegar hasta donde quiero?

Estrategias para manejar la resistencia:

Cuando los clientes carecen de las competencias o conocimientos necesarios:


proporcionar instrucciones específicas. No dar por hecho que el cliente comprende
lo que se intenta explicar.

Cuando los clientes tienen expectativas pesimistas: reconocer el pesimismo de los


clientes y ser empático. Explorar pensamientos y fantasías negativas del cliente.
Examinar con el cliente las ventajas y desventajas de cambiar. Rol playing.

Cuando los factores ambientales son incompatibles con el cambio: enseñar a


manejar su entorno y hacer que resulte más fácil conseguir sus metas. Ayudar a
crear un ambiente compatible con a tarea que intentan hacer.

Otras:

No tomarse la resistencia como algo personal

Animar a los clientes a ser participantes activos

Utilizar un buen horario y secuencia

Asegurarse de quelas estrategias y metas terapéuticas sean significativas y relevantes


para el cliente

Comprender las necesidades especiales del cliente


Pedir a los clientes que pongan en práctica un contrato durante una semana, con la
promesa de reevaluarlo en la próxima sesión

Adoptar una posición humilde al admitir las propias limitaciones

Identificar impedimentos potenciales para el cambio y desarrollar estrategias para


superarlos

Intervenciones paradójicas

Desarrollada por V. Frankl: es más probable que los clientes cambien si el terapeuta
los acepta como son y no amenaza con obligarles a realizar cambios para los que no
están preparados. Es una directiva del terapeuta al cliente para hacer algo
voluntariamente. Permiten la ilusión a los clientes de que son ellos quienes controlan
la sesión terapéutica, ellos realmente pueden controlar sus síntomas.

Basadas en la complacencia: el terapeuta prescribe el síntoma, lo que permite


a los clientes ganar una sensación de control al vivenciar y controlar sus síntomas.
Son intervenciones adecuadas para clientes no muy reactivos.

Basadas en el desafío: el terapeuta impide al cliente cambiar. Al prohibir el


cambio el terapeuta transmite al cliente que “Si cambias, es por tu fuerza,
iniciativa y decisión. Yo no habré tenido nada que ver en ello ”. Estas
intervenciones son apropiadas para clientes muy reactivos, que poseen cierta
inversión en sus síntomas.

Debajo de la mayoría de las intervenciones paradójicas hay una reetiquetación positiva


de los problemas del cliente para darles un significado distinto, y una reformulación del
contexto en el que se comprende el problema. La reetiquetación y reformulación se
emplean para ayudar a los clientes a percibir sus problemas de manera que resulten
más asequibles al cambio.

Algunas precauciones:

Las intervenciones paradójicas el establecimiento de una relación terapéutica de apoyo


en la que el cliente esté dispuesto a asumir un rol activo.

El terapeuta debe tener una definición clara de cuáles son los problemas del cliente, y
ambos deben establecer de mutuo acuerdo los objetivos a perseguir
Metáforas

Imaginación

Facilitar el seguimiento terapéutico


Establecer metas:

Las metas deben pertenecer al cliente

Deben ser concretas y realistas

Deben ser significativas y gratificantes

El éxito en la consecución de las metas debe ser atribuido al cliente

El estímulo de otros es de gran ayuda

Contratos

Auto-registros

Autogratificación

Mantener los logros terapéuticos

Identificación de situaciones de alto riesgo

Desarrollar estrategias de afrontamiento


Evitar la auto-culpabilización

Utilizar sistemas de apoyo

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PAGE 5

Modelo psicoanalista: actitud neutral

Modelo humanista – existencial: calidez personal


mediante actitudes de empatía,
consideración positiva y autenticidad
Modelo conductual: objeto de modelamiento y reforzador de las conductas
apropiadas

Modelo cognitivo: guía orientados

Modelo sistémico: situado en una posición de equidistancia con relación a las


posturas de los implicados en el problema

Pensamientos

¿Cómo funciona la mente durante la depresión?

Análisis de la Personalidad

RECAÍDA
Análisis de la comunicación humana

1ª tópica de Freud

Razonamientos

Forma

Forma

Contenido

Visión negativa:
De uno mismo
Del mundo
Del futuro

Automáticos
Creíbles 100%
Instantáneos

Influencia arbitraria
Abstracción selectiva
Sobregeneralización
Maximización/minimización
Personalización
Pensamiento dicotómico

CONTEMPLACIÓN

ACCIÓN

MANTENIMIENTO

PREPARACIÓN

TERMINACIÓN

PRECON-TEMPLACIÓN