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TECNICA PARA REALIZAR COLONOSCOPIA

1. Insuflar poco, sin que dificulte la visión y aspirar siempre

2. Actuar con delicadeza y evitar formación de asas

3. Hacer retroceder el colonoscopio aspirando simultáneamente para acortar o


telescopar el colon

4. Prestar atención a las molestias del paciente

5. Avanzar con torque, deslizando o rotando, siguiendo las marcas de luz


del colon, más que empujando.

6. En ángulos agudos, rotar para ubicarlos hacia arriba, para abordarlos


con flexión de la punta distal del colonoscopio (bending) y evitar la
deflexión que se requiere cuando están situados abajo
TECNICA DE COLONOSCOPIA

Antes de la inserción debe comprobarse las funciones del colonoscopio; fuente de luz y
accesorios, cerciorarse de que funcione la insuflación del aire, observándose burbujas
en la punta debajo del agua.

1. Introducción del tubo, a través del ano: se coloca el paciente en decúbito


lateral izquierdo, sujetar con la mano izquierda el cuerpo del endoscopio y con
la mano derecha el tubo de inserción previamente lubricado en la punta,
insertar el tubo a través del ano, ejerciendo presión con el extremo distal con
ayuda del dedo índice derecho, hasta que el esfínter se relaje, como alternativa
se puede usar el dedo pulgar por debajo del dedo índice, al mismo tiempo que
se va introduciendo el tubo. Inmediatamente después de pasar el canal anal,

2. Identificación del recto hay que distender un poco e identificar el liquido que
siempre se deposita en la pared lateral izquierda a la hora 9 de la ampolla
rectal, de esta forma la pared derecha estará situada a la hora 3, la pared
posterior a las 12 y la anterior a las 6. En esta posición se puede observar, en el
vértice del recto un pliegue o curva situada en la cara anterior (hora 6) con
concavidad hacia arriba que corresponde a la unión recto-sigmoides (R-S), y es
muy importante que este ángulo se pase en forma correcta para rectificarlo y
evitar problemas posteriores

3. Paso al Colon Sigmoides: Para pasar el ángulo recto-sigmoides debe


abordarse rotando a la derecha en sentido horario, de manera que
antes de comenzar a avanzar en el colon sigmoides el ángulo R-S, que
estaba situado en la parte inferior de la visión (hora 6) debe quedar
en la parte superior de la visión (a las 12). Esta maniobra es básica
para rectificar la unión R-S de manera que esta se transforme en un
“tirabuzón” en sentido horario, lo cual permite un avance más fácil en
el sigmoides y evita la formación de asas. Su realización requiere una
buena coordinación del pulgar izquierdo que mueve los controles del
instrumento con la mano derecha que maneja el tubo de inserción.

4. Paso de Unión Colon Sigmoide – Descendente: Movimiento de retroceso corto


y poca insuflación, tubo rectificado y avanzar directamente (40 – 70cm),
superando su visualización en escasos segundos, forma una recta de 20cm.
Ampliar con frecuencia la torsión del tubo horario
5. Paso al ángulo Esplénico: asegurarse de que el colonoscopio se encuentre
rectificado, se flexiona la punta en dicho ángulo y se realiza movimiento de
retirada del tubo anclado en dicho ángulo, hasta lograr la visión del colon
transverso, por lo general se encuentra hacia la izquierda o hacia arriba y a la
izquierda, se realiza la desangulacion de la punta, y empujar o avanzar, girando
el tubo en forma horaria. Luego combinan rectificación y giro horario para
deslizar y superar el ángulo.
6. Paso Colon Transverso: rectificado, avanzando el tubo al punto medio del
colon, angular la punta hacia abajo para rectificar, con repetidos retrocesos y
avances, avanza simultáneamente y/o realizando entradas y salidas cortas que
permiten telescopar el colon con la mano derecha.
7. Paso Angulo Hepatico: rectificar el colonoscopio (70 – 80cm) con presión a
nivel de fosa iliaca izquierda de ser necesario, porque se forma un asa al
intentar avanzar y con movimiento espiroide en sentido horario con mano
derecha, aspira el aire, dirige la punta hacia el arco de la flexión angulando el
tubo casi 180º (ambos mandos) y añadir un giro horario. Retroceder con
cuidado 30 – 50cm para elevar colon transverso, al ver el colon ascendente
aspirar y avanzar retirando.
8. Colon Ascendente y Ciego: aspirar y provocar caída de la punta hacia ciego,
luego dirigir la punta hacia la luz, avanzar hasta el visualizar el ciego, angular la
punta hacia abajo.
9. Válvula Ileocecal: Colonoscopio rectificado con 90- 100 cms, Si el orificio de la
válvula es visible, coloque la punta del endoscopio entre los labios (bordes) de
la válvula y gire en la dirección de ésta; apoyarse sobre el labio proximal de la
válvula, quedando la punta del endoscopio perfectamente posicionada para
literalmente palanquear los labios de la válvula y abrirlos mientras la punta del
endoscopio es girada.

Si la ubicación del orificio de la válvula no es obvio, se retrocede unos 8 –


10cm por encima del ciego, buscar pliegue circular a 5cm de aquel, insuflando
moderadamente.
-Angular la punta del endoscopio, hacia arriba y abajo, para dirigir la punta
hacia la válvula, fijar el control lateral si es necesario.
-Superar con el tubo el pliegue de la válvula ileocecal.
-Aspirar el ciego para flexibilizar la válvula
-Retroceder el endoscopio, hasta que la punta quede engarzada en los lados de
la válvula, y obtener “visión roja”, detener el retroceso e insuflar aire para abrir
la válvula con suave giro o angulación del endoscopio, para entrar en el Íleon.

10. Retirada: Debe realizarse detenidamente, revisando bien toda la pared y


pliegues del colon, lavar bien si es necesario y aspirar al ir aspirando al retirar
para evitar molestias al paciente.