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TEMA 2.

RETRASO MENTAL O DISCAPACIDAD INTELECTUAL

l. HISTORIA

A. PERÍODO PRECIENTÍFICO (antes del s.XIX}: - Pinel: Demencia e idiocia.

- Esquirol (Demencia ~Oligofrenia/ Retraso ~Psicosis/ Idiocia ~ Imbecilidad)

B. PERÍODO CIENTÍFICO (a partir s. XIX):

S.XIX: ltard { 1er tto -niño salvaje *256/04), Seguin (escuela retrasados), Montessori (RM:
problema pedagógico)

1900-1920: Binet & Simon {ler test inteligencia*), AAMD, Terman (Escala Stanford-Binet/
Concepto CI). RM como amenaza social, carácter hereditario

1929-1940. RM producido por múltiples factores

1950. RM endógeno vs exógeno (lesión cerebral, factores. sociales ... )

1960. 10-15% se debe a razones médicas, el resto a vv. socioculturales. Curación: entrenamiento
programas modificación de conducta.

2. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

AAMD “la expresión retraso mental se refiere a un funcionamiento intelectual inferior a la media,
que tiene su origen en el periodo del desarrollo y que va asociado a un déficit en su conducta de
adaptación”. Condición no médica, dinámica y relacionada con el desarrollo, la cultura y el ambiente
social

-DSM-IV (Eje II) y CIE-10 toman los criterios de la AAMR.

El DSM IV lo incluye dentro del eje II dentro de trastornos de la personalidad y RM

A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio {CI <2DT de la X X=lOO;


1dt=15-Cl:70)

B. Déficit o alteraciones concurrentes en las HH adaptativas, en por lo menos dos de las áreas
siguientes: comunicación personal, vida doméstica, habilidades sociales/interpersonales,
utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas funcionales,
trabajo, ocio, salud y seguridad.

C. El inicio es anterior a los 18 años

DSM 5: Discapacidad intelectual. (Eje I).

 Discapacidad intelectual

 Retraso global del desarrollo

 Discapacidad intelectual no especificada

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Adaptación de los criterios diagnósticos al planteamiento de la Asociación Americana de
Discapacidades

Intelectuales y del Desarrollo, incluyendo 3 criterios básicos:

-Déficit en el funcionamiento intelectual


-Déficit en el funcionamiento adaptativo
-Inicio de dichos déficits durante el periodo de desarrollo

Considera una escala de gravedad con los subtipos leve, moderado, grave y profundo pero no en
base al CI, sino a los dominios conceptual, social y práctico, el nivel de apoyos requeridos

Especificaciones de gravedad

Según gravedad DT DSM IV CIE 10 AAMR-9


LEVE O LIGERO
2-3 50/55-70 50-69 Educable
(75-85%)
MODERADO
3-4 35/40-50/55 35-49 Entrenable
(12-20%)
GRAVE
4-5 20/25-35/40 20-34
(3.5-5%)
Profundo( cuestionable)
PROFUNDO
›5 ‹20/25 ‹20
(1-2%)

Profundo Grave Moderado Leve


-20/25 25-40 40-55 55-70
+5dt 4-5dt 3-4dt 2-3dt
AAMR-9

 Forma de ser de ciertas personas que necesitan apoyos (no rasgo estable)
 Optimista, con los apoyos adecuados aumenta la capacidad para adaptarse del sujeto .
 Defiende modelo de inteligencias múltiples (no CI), no en todas hay déficit (continuo) .
 Reconoce la importancia del ambiente en la consecución de la adaptación (modelo funcional)
 Tiene en cuenta tanto los déficits como los recursos .
 Criterio de ajuste nomotético (el rendimiento de los niños de su edad)
 4 Dimensiones a evaluar (e intervenir):
- Funcionamiento intelectual y Habilidades adaptativas.
- Área psicológica (emocional).
- Estado físico y Etiología.
- Contexto (ambiente) en el que se desarrolla.

Según la intensidad de APOYOS en las 4 dimensiones: CLASIFICACIÓN

TIPO APOYO* FRECUENCIA DURACIÓN ÁMBITO


INTERMITENTE Episódico Poca Algún área
LIMITADO Continuado Limitada Algún área
EXTENSO Frecuente No limitada Algún área
GENERALIZADO Muy frecuente Muy elevada Casi todas las áreas

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RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO (DSM-5)

- Menores de 5 años cuando el nivel de gravedad clínica no se puede valorar de forma fiable
durante los primeros años de la infancia

- El sujeto no cumple los hitos del desarrollo esperados en varios campos de funcionamiento
intelectual y no se puede llevar a cabo una valoración sistemática del funcionamiento
intelectual, incluidos los niños demasiado pequeños

- Se debe volver a valorar transcurrido un periodo de tiempo

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA (DSM-5)

- Mayores de 5 años cuando la valoración el grado de discapacidad intelectual es difícil o


imposible debido a deterioros sensoriales o físicos asociados, o a la presencia de problemas
de comportamientos graves o a la existencia concurrente de un trastorno mental

- Se debe volver a valorar transcurrido un periodo de tiempo

OTRAS CARACTERÍSTICAS

- Área Cognitiva: afectación más evidente, sobre todo a partir de la escolarización .

- Área Motora: dificultad para utilizar su esquema corporal, apraxias, estereotipias .

- Alteraciones del lenguaje (pronunciación, articulación, retraso, tartamudeo)

- Área Afectiva: ansiedad, angustia y depresión .

- No existen características de personalidad o de comportamiento específicas .

- Mayor comorbilidad con otras enfermedades físicas y mentales (son más vulnerables) .

- Menor amplitud en la memoria de trabajo

- Puede ser orgánico o funcional.

- No es necesariamente permanente (En adultos la prevalencia es menor).

3. EPIDEMIOLOGÍA

- 1-2% (países desarrollados)

- No tasa de incidencia clara: Datos varían según definición utilizada, método de evaluación y
población.

- Afecta más a niños (1.5:1)

4. CURSO

Inicio (siempre antes de 18a). Curso y gravedad va a depender de la etiología. Suele ser crónico y
estable.

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5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

- Aproximadamente un 15% se debe a razones médicas.

- Los factores orgánicos asociados a la deficiencia mental, especial al RM +grave

- Origen puede ser prenatal, perinatal o postnatal.

- AAMR: Biomédicos, sociales, comporta mentales y educativos *(25/10)

A. MUTACIONES EN LOS AUTOSOMAS

 S. de LeJeune, de Maullido o Grito de gato. (S. 5p-) (Delección brazo corto del cromosoma 5)

 S. de Patau (trisomía del 13)

 S. de Edwards (trisomía del 18)

 S. de Down (o mongolismo) (trisomía del 21):

- Se produce por un error en la separación cromosómica durante la división

- Su incidencia se incrementa con la edad de la madre a partir de los 35 años

- Incidencia de 1/700 nacimientos vivos (una de las causas+común de RM)

- Características físicas (expresión facial oriental, lengua y manos alteradas).

- Características cognitivas(< amplitud en memoria de trabajo y lenguaje retrasado

B. MUTACIONES EN LOS CROMOSOMAS SEXUALES

- S. X frágil (fragilidad en un brazo del cromosoma X/ En varones: cara alargada, orejas largas,
testículos sobredimensionados)

- S. de Turner (54, XO) (falta un cromosoma sexual): Mujer estéril (no ovarios, no testículos),
baja estatura

- S. de Klinefelter (47, XXY, sobra un cromosoma sexual): Hombre con características de los 2
sexos (testículos pequeños y pechos) y RM ligero .

C. ALTERACIONES DEL METABOLISMO

- Fenilcetonuria: Falta enzima *(246/95) que hace que fenilalanina se convierta en tirosina, se
acumula la fenilananina y esto dificulta la mielinización del SN. Con dieta baja en
fenilalanina se corrige.

- Galactosemia: Falta enzima implicada en el metabolismo de la lactosa. Si no se trata conduce


a RM y retraso del crecimiento o muerte. Se trata con dieta pobre en galactosa.

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- S. de Tay-Sachs: Desintegración del cerebro por falta de una enzima que disuelve las grasas
de las células cerebrales. Deterioro progresivo de las habilidades mentales y capacidades
motoras. No hay tto (la mayoría mueren a los 6a).

- S. de Lesch-Nyhan: Solo en varones, RM, desarrollo motor atípico y automutilaciones.

- Otros: S. Hurler, S. Schele, S. Hurler-Schele, S. DeSanctis-Cacchione.

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DEMENCIA

Puede darse conjuntamente, pero la demencia supone pérdida con funcionamiento previo
normal, y en el RM el retraso es desde el inicio.

La DSM no especifica esta distinción. Permite diagnosticar RM por traumatismo.

TRASTORNOS DE APRENDIZAJE

Alteración de un área específica. No generalizado.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO (TGD)

Suele acompañarse de alteración cualitativa de la interacción social, y de las habilidades


verbales y no verbales de comunicación social.

El 75-80% de TGD presentan comorbilidad con RM.

CAPACIDAD INTELECTUAL LÍMITE (BD)

Requiere examen minucioso pero tienen CI = 71-84.

7. EVALUACIÓN

Hay que evaluar las 4 dimensiones que propone el AAMR-9.

 Funcionamiento intelectual (CI):

- Escala de inteligencia de Stanford-Binet

- Escalas Weschler

- Test McCarthy (MSCA)

- Batería Kaufman (K-BAC).

 Escalas de desarrollo madurativo ( CD-cociente de desarrollo):

- Escala de maduración de Gessell*.

- Escala Brunet Lezine,

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- Escala Bayley.

- Escala Brazelton.

- Escala ordinal del desarrollo psicológico de Uzgiris-Hunt.

- Escala. BAS.

 Habilidades adaptativas:

- Escala de madurez social de Vineland (de Doll y Sparrow, evalúa Cociente social y Edad
social)

- Escala de evaluación de desarrollo social de Hurting y Zazzo

- Medida gráfica del desarrollo madurativo PAC de Gunzburg

- Guía Portage.

- Escalas de conducta independiente.

- Escalas de conducta adaptativa de la AAMD Scholl Edition.

- ICAP Inventario para la planificación de servicios y planificación individual de Montero.

8. TRATAMIENTO

- Normalización y desinstitucionalización

- Apoyos que se ajusten a los déficits .

- Terapia de conducta .

- Terapia dinámica .

- Fármacos