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‘Titulo del original en inglés URINALYSIS AND BODY FLUIDS. Fith edition Copyright © 2008 by FA. Davis Company Al rights reserved © Gestora de Derechos Autorales, S.L. Madd, Espaita ‘TraducciGn de EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A, fecuada por la doctora Silvia Rondinone Los editores han hecho txos los esfuerzos para localiza a os posceres dl copyright de material fuente uilizado. Si inadvertidameae hubierancmi- ‘ido alguno, 6on gusto harin los arreglos necesaros en la primera oportunidad que s les presente para al fin, Gracias por comprar el original. Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus profesores, si usted es estudiante. ‘Tenga en cuenta que fotocopiario es una falta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectuaes. Las ciencis de la saul enn en permanente cambio. A medida que las nicvas iavesigacionesy la experiencia clinica amplian nuestro conacimient, 5° requieren modificaciones en las medalidadesterapeuticasy en los tratamicatosfarmacoligicos. Los aloes de esta abs Ran vesiicado toda la informa- cin con fuentes confiabls para sseguranse de que ésta sea completa y aconle con los estddares sceptaos en el momento dela publicacée. Sin embar- 130, en vista de la posbiidad de un error hurmano o de cambios en las ciencas de la salud, ni los autores oi la editorial o cualquier otra persona implica- 4d en la preparacién ola publicacion de este rabsjo, garantizan que la toaldad de a informacion aul contenida sea exacta 0 completa y no se respon sabilizan por errors uomisioneso por los resultados obteniis del uso de esta informacion. Se aconseja als lectores confirmarla con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se recommenda a los lectoes revisar el pospecto de cata farmaco que plancan administrar para cerciorane de que la informa ‘én comteida en ete libro sea corectay que no se hayan producido cambios en ls Joss sgeridaso en las contrandicaciones para a admiistrcio, "Ewa recomendacicn cobea especial importanca coa relacia a férmacos nuevos 0 de uso infrecuent EDITORIAL MEDICA ¢_panamericana >) Visite nuestra pigina web: ‘hupiwuw medicapanamericana.com ARGENTINA Marcelo T, de Alvear 2145 (C1I22AAG) Buenos Aires, Argentina “Tek (34-11) 4821-8520 / 2066 / Fax (54-11) 4821-1214 e-mail: info medicapanamericana com, COLOMBIA, Carrera 7a A N° 69-19 - Bogots D.C, Colombia ‘Te. (57-1) 345-4508 / 314-5014 / Fax: (57-1) 314-5015 / 345-0019 e-mail: inforsp@ medicapanamericana como ESPANA Alberto Alcocer 24, 6° (28036) - Madd, Espana Tel: (34) 91-1317800 Fax: (34) 91-1317805 / (34) 91-4570919 e-mail: info medicapanamericana es MEXICO Hegel N° 141, 2° piso Colonia Chapultepec Morales Delegacion Miguel Hidnigo- C.P 11520 -México DE. Tal: (52-55) S250-0664 / 5262-9470 / Fax: (52-55) 2624-2827 e-mail infompéemedicapanamericana.com.ins VENEZUELA Edificio Polar, Torre Oeste, Piso 6, OF 6 C Plaza Venezuela, Urbanizacion Las Canbos, Parroguia E1 Recreo, Municipio Libertador, Caracas Depto. Capital, Venerucla Tel; (58-212) 793-285 /6906/S985/1666 Fan: (58-212) 793-5885 e-mail: info@ medscapanamericana com se ISBN: 978-950-06-1938-7 IMPRESO EN CHINA, sy, ‘Strasinger, Susan King ‘Anilisis de orina y de los liquidos corporales / Susan King Strasinger y Schaub Di Lorenzo, Marjorie. - 5* ed. = Buenos Aires: Médica Panamericana 320 p.; 2820 om. BN 978-950-06-1938-7 1. Anilisis de Orina. 2. Diagnéstico Quimico. [. Schaub Di Lorenzo, Marjorie Il. Titulo CDD 616.075 Hecho el deposito que dispone la ley 11.723. ‘Todos los derechos reservados, Exe libro cualquiera de sus pares ‘no podrin ser eproducidos ni archivados em sistemas. recuperables, ai transmitidos en ninguna forma o por ringtin medio, ya sean mecsnicos o electrénicos, ‘otocopiadoras, grabacioges o cualquier ot, sin el permiso previo de Editorial Médica Panamericana S.A, ©2010. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA S.A. Marcelo T de Alvear 2145 - Buenos Aires - Argentina Impreso’en China, enero de 2010 , = indice Capitulo I. Seguridad en el laboratorio clinico, | Peligros biolégicos, 2 Equipo de proteccién personal, 4 Lavado de manos, 5 Desecho de residuos biolégicos, 5 Peligros punzocortantes, 6 Peligros quimicos, 6 Derrames de sustancias quimicas, 6 ‘Manipulacién de sustancias quimicas, 6 Plan de higiene de sustancias quimicas, 7 Rotulado de sustancias quimicas, 7 Hojas de datos de seguridad de! material, 7 Peligros radioactivos, 8 Peligros eléctricos, 8 Peligros de incendio y explosivos, 8 Peligros fisicos, 9 Capitulo 2. Funcién renal, 11 Fisiologia renal, 12 Flujo sanguineo renal, 12 Filtracién glomerular, 13 Reabsorcién tubular, 15 Secrecién tubular, 17 Pruebas de la funci6n renal, 18 Pruebas de filtracién glomerular, 18 Pruebas de reabsorcién tubular, 22 Pruebas de secrecién tubular y el flujo sanguineo renal, 24 Capitulo 3. Introduccién al andlisis de orina, 29 Historia e importancia, 29 Formacién de la orina, 31 Composicién de la orina, 31 Volumen de la orina, 31 Recoleccién de la muestra, 32 Manipulacién de la muestra, 33 Integridad de la muestra, 33 Conservacién de la muestra, 34 Tipos de muestras, 34 Muestra al azar, 35 Muestra de la primera orina de la ‘mafiano, 35 Muestra en ayunas, 36 ‘Muestra posprandial a las 2 horas, 36 Muestras para la tolerancia a la glucosa, 36 Muestra de 24 horas (0 en tiempo establecido), 36 ‘Muestra obtenida por cateterismo, 36 ‘Muestra limpia del chorro medio, 37 Aspiracién suprapabica, 37 Muestra prostética, 37 Muestra pediétrica, 37 Recoleccién de la muestra para drogas, 37 Capitulo 4. Examen fisico de la orina, 41 Color, 42 Color normal de ja orina, 42 Color anormal de Ia orina, 43 Claridad, 44 Claridad normal, 45 Turbidez no patolégica, 45 Turbidez patolégica, 45 Densidad, 46 Urinémetro, 46 Refractémetro, 47 Densitometria de oscilacién arménica, 47 Correlaciones clinicas, 47 Olor, 49 ‘Tabletas ictotest, 69 Apicdecenctl ta Fa retical BG) Urobil 70 “Importancia clinica, 57 ‘portancia ence, 78 Proteinuria prerrenal, 57 ‘Re sea Proteinuria posrenal, 59 importa, 74 Reoccién con tiro reactive, 75, Interferencia de ta reaccién, 75 Importancia clinica, 68 Tinciones de! sedimento, 85. Reacciones con tira reactiva (diazo), 69 Citodiognéstico urinario, 87 Copyrighted material Microscopia, 87 Tipos de microscopia, 89 Constituyentes del sedimento, 92 Eritrocitos, 92 Leucocitos, 94 Células epiteliales, 96 Bacterias, 100 Levaduras, 101 Pardsitos, 101 Espermatozoides, 101 Moco, 102 Cilindros, 103 Cristoles urinarios, 110 Artefactos del sedimento urinario, 120 Capitulo 7. Evaluacion de la calidad y gestion en el laboratorio de ani de orina, 129 Manual de procedimiento del analisis de orina, 130 Factores preanaliticos, 130 Factores analiticos, 131 Factores posanaliticos, 136 Cuestiones de reglamentacién, 136 Gestién de la calidad, 139 Errores médicos, 142 Capitulo 8. Enfermedad renal, 145 Trastornos glomerulares, 146 Glomerulonefritis, 144 Glomerulonefritis oguda posestreptocécica, 146 Glomerulonefritis rapidamente pro- gresiva (en media luna), 146 Sindrome de Goodpasture, 146 Glomerulonefritis membranosa, 147 Glomerulonefritis membranoprolifera- tiva, 147 Glomerulonefritis cronica, 147 Nefropatia por inmunoglobulina A, 147 INDICE XV Sindrome nefrético, 148 Glomeruloesclerosis segmentaria focal, 148 Sindrome de Alport, 149 Nefropatia diabética, 149 Trastornos tubulares, 151 Necrosis tubular aguda, 151 Trastornos tubulares hereditarios y metabdlicos, 151 Sindrome de Fanconi, 151 Diabetes insipida nefrégeno, 151 Glucosuria de origen renal, 151 Trastornos intersticiales, 152 Pielonefritis aguda, 152 Pielonefritis crénica, 153 Nefritis intersticial aguda, 153 Insuficiencia renal, 153 Litiasis renal, 153 Capitulo 9. Invesgigacién en orina de las enfermedades metabélicas, 161 ‘Trastornos por sobrecarga versus renales, 162 Pruebas de cribado neonatales, 162 Trastornos de los aminoacidos, 162 Trastornos fenilalanina-tirosina, 163 Trastornos de los aminodcidos de cadena ramificada, 166 Trastornos del triptéfano, 167 Trastornos de la cistina, 168 Trastornos de la porfirina, 169 Nota histérica, 171 ‘Trastornos de los mucopolisacaridos, 171 Trastornos de las purinas, 172 Trastornos de los hidratos de carbono, 172 XVI INDICE Capitulo 10. Liquido cefalorraquideo, 179 Formacién y fisiologia, 180 Recoleccién y manipulacién de la muestra, 180 Aspecto, 181 Recoleccién traumatica (puncién), 182 Distribucién no uniforme de la sangre, 182 Formacién de codgulos, 182 Sobrenadante xantocrémico, 182 Recuento célular, 183 Metodologia, 183 Recuento célular total, 183 Recuento de leucocitos, 183 Correcciones por la contaminacién, 184 Control de calidad de los recuentos de células en liquido cefalorraquideo y otros liquidos corporales, 184 Recuento diferencial en una muestra de liquido cefalorraquideo, 184 Citocentrifugacién, 184 Constituyentes celulares del liquido cefalorra- quideo, 185 Pruebas quimicas, 192 Proteinas de! liquide cefalorraquideo, 192 Glucosa en liquido cefalorraquideo, 194 Lactato en liquido cefalorraquideo, 194 Glutamina en liquido cefalorraquideo, 194 Pruebas microbiolégicas, 194 Tincién de Gram, 195 Pruebas seroldégicas, 196 Ensefianza del anilisis del liquido cefalorraquideo, 197 Capitulo I 1. Semen, 203 Fisiologia, 203 Recoleccién de la muestra, 204 Manipulacién de la muestra, 205 Anilisis del semen, 205 Aspecto, 205 Licuefaccién, 205 Volumen, 205 Viscosidad, 206 pH, 206 Concentracién y recuento de espermatozoides, 208 Movilidad de los espermatozoides, 207 Morfologia de los espermatozoides, 208 Comprobacion adicional, 209 Viabilidad de los espermatozoides, 209 Fructosa en liquide seminal, 210 Anticuerpos antiespermatozoides, 210 Comprobacién microbiana y quimica, 211 Andlisis del semen posvasectomia, 211 Pruebas para la funcién de los espermatozoi- des, 212 Control de calidad para el anélisis del semen, 212 Capitulo 12. Liquido sinovial, 217 Fisiologia, 217 Recoleccién y manipulacién de la muestra, 218 Color y claridad, 219 Viscosidad, 219 Recuentos celulares, 219 Recuento diferencial, 220 Identificacién de cristales, 220 Tipos de cristales, 220 Preparacién de los portaobjetos, 221 Polarizacién de los cristales, 222 Pruebas quimicas, 223 Pruebas microbiolégicas, 224 Pruebas serolégicas, 224 Capitulo 13. Liquido seroso, 227 Formacién, 227 Recoleccién y manipulacién de la muestra, 228 Trasudados y exudados, 229 Procedimientos generales del laboratorio, 228 Liquido pleural, 229 Aspecto, 230 Pruebas hematologicas, 230 Pruebas quimicas, 232 Pruebas microbiolégicas y serolégicas, 233 Liquido pericardico, 234 Aspecto, 234 Pruebas de laboratorio, 234 Liquido peritoneal, 235 Trasudados versus exudados, 236 Aspecto, 236 Pruebas de laboratorio, 236 Capitulo 14. Liquido amnistico, 241 Fisiologia, 241 Funcién, 241 Volumen, 242 Composicién quimica, 242 Diferenciacién entre la orina materna y el liquido amniético, 243 Recoleccién de la muestra, 243 Indicaciones de la amniocentesis, 243 Indicaciones pora realizar la amniocentesis, 243 Recoleccién, 243 Manipulacién y procesamiento de la muestra, 244 Color y aspecto, 244 Pruebas para determinar sufrimiento fetal, 244 Enfermedad hemolitica del recién nacido, 244 Defectos de! tubo neural, 245 Pruebas para determinar madurez fetal, 246 Madurez pulmonar fetal, 246 Relacién lecitina-esfingomielina, 246 Amniostat-FLM, 247 Estabilidad de la espuma, 247 INDICE XVI Microviscosidad: ensayo de fluorescencia polarizada, 247 Cuerpos lamelares y densidad éptica, 248 Capitulo 15.Analisis de las heces, 253 Fisiologia, 253 Diarrea, 254 Esteatorrea, 256 Recoleccién de la muestra, 256 Evaluacién macroscépica, 256 Color, 256 Aspecto, 256 Examen microscépico de las heces, 257 Leucocitos fecales, 257 Fibras musculares, 257 Determinacién cualitativa de grasas en heces, 258 Pruebas quimicas para heces, 259 Sangre oculta, 259 Prueba cuatitativa para grasas en heces, 260 Prueba APT (hemoglobina fetal), 261 Enzimas en heces, 261 Hidratos de carbono, 262 Apéndice A, 267 Apéndice B, 273 Respuestas a los estudios de casos y situaciones as, 275 Respuestas a las preguntas de revision, 281 Abreviaturas, 285 Glosario, 287 indice analitico, 293 a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 2 capiruo | © Seguridad en el laboratorio clinico Biologico ‘Agentes infecciosos Infecciones bacterianas, micoticas, virales © parasitarias Comantes ‘Agujas, bisturtes, vidrios rotos Cones, pinchazos o exposicidn a patogenos transmitidos por la sangre Quimico Conservantes y reactivos Exposicion a agentes toxicos, carcindgenos 0 cétusticos Radioactive Equipamiento y radioisétopos Exposicién a la radiacion Electrico Equipamiento sin toma de tierra o moja- Quemaduras o shock do; cables pelados Incendiofexplosivos Mecheros de Bunsen, sustancias quimicas Quemaduras 0 desmembramiento ‘organicas Fisico Pisos mojados, cajas pesadas, pacientes _Cafdas, esguinces o distensiones ‘De Stanger SKy DiLoenso, MA: Phlebotomy Workbook forthe Mulidlled Healiicare Profesional, FA Davis, Philadelphia, 1996, p. 62, con aworizaion. El laboratorio clinico contiene una variedad de peligros para la seguridad, muchos de los cuales pueden producir lesiones graves o enfermedades potencialmente mortales Para trabajar en forma segura en este ambiente, el personal del laboratorio debe aprender los tipos de peligro que exis- ten, las precauciones basicas de seguridad asociadas con ellos y el modo de aplicar las reglas bsisicas de sentido comiin requeridas para la seguridad diaria. Como puede verse en el cuadro 1-1, algunos peligros son exclusivos del ambiente para el cuidado de la salud y otras se encuentran en forma habitual alo largo de la vida He Peligros biolégicos C | El ambito del cuidado de la salud contiene ABQ> | sdundantes fuentes de microorganismos poten- cialmente perjudiciales, que se encuentran con frecuencia en las muestras recibidas en el labo- ratorio clinico. Comprender como se transmiten los microorganismos (cadena de infeccidn) es esencial para prevenir la infeccion. La cadena de infeccion requiere un vinculo continuo entre la fuente, el modo de transmision y el huésped susceptible. La fuente es la ubicacion del ‘microorganismo potencialmente perjudicial, como son Jas muestras clinicas contaminadas o un paciente infecta- do. Los microorganismos de la fuente se transmiten al huesped, y esto puede producirse por contacto directo (p. ¢j., el huésped toca al paciente, la muestra o el objeto contaminado), por inhalacion de material infectado (p. ¢}., aerosol de gotitas de un paciente o un tubo de centri- fuga destapado), ingestion de una sustancia contaminada (p. ej, alimentos, agua, muestras), o mordedura de un animal o picadura de un insecto vector. Una vez que la cadena de infeccion se completa, el huésped infectado se convierte entonces en otra fuente capaz de transmitir los, microorganisms a otros. En el laboratorio clinico, el principal contacto directo con la fuente de infeccion es a través de las muestras de pacientes, aunque también se produce por el contacto Con pacientes y objetos infectados. Un objetivo primor- dial de la seguridad biologica es evitar que la cadena de infeccion se complete. En la figura 1-1 se muestra el sim- bolo universal de los materiales que representan peligros bioldgicos para demostrar el modo en que el seguimiento de las practicas de seguridad puede romper la cadena de infeccion. Esta figura pone un énfasis particular en las pricticas de laboratorio, El lavado de manos correcto y el uso de equipo de pro- teccion personal (EPP) son de vital importancia en el labo- ratorio. La preocupacién sobre la exposicidn a patgenos Figura 1-1 Cadena de infeccién y pricticas de seguridad relacionadas con el simbolo de peligro biol6gico. (Adaptado de Strasinger: SK y DiLorenzo, MA; Phlebotomy Workbook for the Mutiskiled Healthcare Professional, FA Davis, Philadelphia, 1996, p62, con autorizacién) a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 6 —_cAvTLO | © Seguridad en el laboratorio clinico Figura 1-3 Técnica de laboratorio que desecha (A) la mues tra de orina y (B) e! recipiente. que éstas tomen contacto. A continuacién se descontami- nan los desechos siguiendo las normas institucionales: incineracién, esterilizacién por autoclave o recoleccion por una compania certificada de residuos biolégicos peli- Li orina se debe desechar veriéndola en una pileta de laboratorio. Hay que tener especial cuidado para evitar salpicaduras y la pileta debe enjuagarse con agua después de que se desechen las muestras. La desinfeccion de la pileta se debe hacer en forma diaria mediante el uso de tuna solucién de hipoclorito de sodio diluida 1:5 0 1:10. Las diluciones de hipoclorito de sodio almacenadas en otellas plasticas son efectivas durante un mes si se las protege de la luz despues de su preparacion. Esta solu- cion también puede usarse para la desinfeccion rutinaria de encimeras y derrames accidentales. La solucién debe dejarse para su secado al aire en el area contaminada. Los ‘materiales absorbentes usados para limpiar las encimeras y eliminar las salpicaduras deben desecharse en recipien- tes para residuos peligrosos. Los recipientes para orina que estén vacios pueden desecharse como residuos peli- grosos no bioldgicos (Fig. 1-3). HH Peligros punzocortantes Los objetos cortantes en el laboratorio, como ® agujas, bisturies y cristales roto, representan un peligro biologico serio, en particular para 1a transmision de patogenos transmitidos por la sangre. Todos los objetos cortantes deben desecharse en contenedores especiales para elementos punzocortantes que deben ubicarse en forma conveniente dentro cel area de trabajo. Peligros quimicos Las mismas reglas generales para manipular materiales que representan peligros biologicos se aplican a las sustancias quimicas peligrosas; es decir, evitar el contacto de estos materiales dentro del cuerpo o sobre él, ropas 0 rea de trabajo, Toda sustancia quimica en el area de trabajo debe ser conside- rada como peligrosa Derrames de sustancias quimicas Cuando hay contacto con la piel, la mejor medida de pri- ‘meros auxilios es lavar el area con abundante agua duran- te al menos 15 minutos y luego solicitar atencién médi- ca. Por este motivo, todo el personal del laboratorio debe conocer la ubicacién y el uso adecuado de las estaciones de duchas de emergencia y de lavado de ojos. La ropa contaminada debe quitarse lo mas rapido posible. No se debe tratar de neutralizar las sustancias quimicas que hayan entrado en contacto con la piel. Los equipos para derrames de sustancias quimicas contienen ropa protec- tora, material absorbente y no reactivo, y debe haber bol- sas disponibles para desechar los materiales contamina- dos y de esta manera limpiar los derrames Manipulacién de sustancias quimicas Las sustancias quimicas nunca deben mezclarse salvo que se sigan instrucciones especificas, y deben agregarse en el orden especificado. Esto es de’ particular importancia ‘cuando se combinan acido y agua. El acido debe agregarse siempre al agua para evitar la posibilidad de una salpica- dura repentina ocasionada por la generacion rapida de calor en algunas reacciones quimicas. Algunas de las pre- cauciones de seguridad recomendadas son usar anteojos y preparar los reactivos bajo una capucha contra gases. Las sustancias quimicas deben provenir de recipientes que sean de un tamano de facil manejo. Es inaceptable en el laboratorio pipetear las sustancias directamente con la boca. Deben consultarse las reglamentaciones estatales y federales para el desecho de sustancias quimicas a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 10 10. n. oom 16. a7. cApTULO | © Seguridad en el laboratorio clinico CCentrifugar una muestra destapada puede produc un peligro biologico en la forma de: A Vectores B. Contaminacion cortante C. Aerosoles D. Contaminacion de la muestra ‘Un empleado que derrama acido en forma accidental debe en forma inmediata ‘A. Neutralizar el icido con wna base B. Mantener el brazo debajo de un flujo de agua durante 15 minutos . Consultar las MSDS D. Envolver el brazo en una gasae ira la sala de cemergencias ‘Cuando se combina un Acido y agua, asegurarse de que: ‘A. El dcido sea agregado al agua 'B. El agua sea agregada al acido C. Ambos se agreguen de manera simultanea D. Se agregue el agua al acido en forma lenta ‘Un empleado puede aprender el potencial efecto carcinogénico del cloruro de potasio consultando: A.El plan de higiene de sustancias quimicas B. Las hojas de datos de seguridad del material C. Los estandares OSHA 1D. El manual de procedimiento de andlisis de orina ‘Los empleados no deben trabajar con radioisdtopos si ‘A. Usan lentes de contacto B. Son alérgicos al yodo Son sensiles al latex . Estan embarazadas Las siguientes acciones son segura cuando se retira la fuente de una descarga elétrica excepto: ‘A. Alejara la persona del objeto B. Apagar el interruptor diferencial . Usar un contenedor de vidrio para mover el ‘objeto 1D. Apagar el objeto El acronimo TAA se reliere a ‘A. Presencia de quimicos esenciales B. Manejo del matafuego . Catalogacion del material peligroso 1D. Presencia de sustancias radioactivas EI sistema utilizado por los bomberos cuando hay un {incendio en el laboratorio es: ‘A. MSDS B. RACE C. NFPA D.TAAA La clase ABC de matafuego contiene: A. Arena B. Agua . Sustancias quimicas secas D. Acido La primera accion a realizar cuando se descubre un incendio es: ‘A. Rescatar a las personas en peligro B. Activar el sistema de alarma C. Cerrar las puertas a otras areas D. Extinguir el fuego si es posible ‘Si se observa una erupcidn roja después de quitarse tos guantes, el empleado: A. Puede haberse lavado las manos muy seguido B, Puede haber desarrollado una alergia al latex C. Debe aplicarse una crema con cortisona 1. No debe frotar las manos de forma tan vigorosa Pipetear por la boca es: A. Aceptable para la orina pero no para la sangre B, Noes aceptable sin un entrenamiento adecuado . Aceptable para los reactivos pero no para las muestra D. No es aceptable en el laboratorio EI simbolo de clasficacion NPFA contiene informa- ion sobre todo fo detallado a continuacion excepto: AA Peligros de incendio B. Peligros biologicos 19, La clasificacion de un fuego que puede extinguirse ‘con agua es: A. Clase A B. Clase B C. Chase C D, Clase D Los empleadores estan obligados a prover inmuniza- ‘ign gratuita contra: AHIV B.HTLV41 A. Usar zapatos cerrados B, No usar alhajas C. Tener el pelo corto D. Correr para contestar el telefono a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 14 capitulo 2 © Funcién renal ‘Arteriola Presién glomerular Como se mencioné, la presencia de la presién hidrostati- ca resultante del menor tamano de la arteriola eferente y Jos capilares glomerulares aumenta la filtracion. Esta pre- sion es necesaria para vencer la oposicion de las presio- nes de los liquidos dentro de la capsula de Bowman y la presién oneotica de las proteinas plasmaticas no filtradas en los capilares glomerulares. Por medio del aumento 0 la disminucién del tamafo de la arteriola aferente, un mecanismo de autorregulacién dentro del aparato yuxta- glomerular mantiene la presion glomerular sanguinea re- lativamente constante ¢ independiente de las fluctuacio- nes en la presion arterial sistémica. La dilatacion de las arteriolas aferentes y la constriccién de las arteriolas efe- rentes cuando desciende la presion arterial previenen una disminucion marcada de la sangre que fluye a traves del rindn y de este modo se impide el aumento en la sangre de sustancias t6xicas de desecho. Del mismo modo, el aumento de la presién arterial produce la constriccién de la artriola aferente para prevenir una filtracién excesiva © dans al glomérulo. Sistema renina-angiotensina-aldosterona El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) con- trola la regulacion del flujo sanguineo hacia el glomeru- oy dentro de éste. El sistema responde a los cambios en la presién arterial y en el contenido de sodio plasmatico que son controlados por el aparato yuxtaglomerular, for- mado por células yuxtaglomerulares en la arteriola afe- rente y en la mdcula densa del tubulo contorneado distal (Fig. 2-4), El contenido bajo de sodio en plasma reduce la retencion de agua dentro del sistema circulatorio, que da por resultado un menor volumen sanguineo global (volemia) y la disminucion ukerior de la presion arterial Figura 2-3 Factores que afectan la ftracin glome- ‘ndar renal en el corpisculo. Cuando la macula densa detecta estos cambios se produ- ce una cascada de reacciones dentro del SRAA (Fig. 2-5) Se segrega renina, una enzima producida por las células yustaglomerulares, que reacciona con el sustrato angio- tensindgeno presente en la sangre para producir la hor- ‘mona inactiva angjotensina I. Cuando la angiotensina 1 pasa a través de los pulmones, la enzima convertidora de angiotensina (ECA) la transforma a la forma activa, la angiotensina Il, que corrige el flujo sanguineo renal de las siguientes maneras: causa vasodilatacién de la arte- riola aferente y constriccién de la arteriola eferente, esti mula la reabsorcién de sodio en el tibulo contorneado proximal y desencadena la liberacion de la hormona re- tenedora de sodio aldosterona por la corteza suprarrenal y de la vasopresina (hormona antidiurética) por el hipo- talamo (Cuadro 2-1). Cuando la presién arterial sistémi- cay el contenido de sodio en el plasma aumentan, la secrecién de renina disminuye. Por lo tanto, la accién de Ja angiotensina II produce una presién constante dentro la nefrona, Como resultado de los mecanismos glomerulares des- critos, cada minuto aproximadamente dos a tres millones de glomérulos filtran alrededor de 120 mL. de agua que contiene sustancias de bajo peso molecular. Debido a que esta filtracion no es selectiva, la unica diferencia entre los componentes del filtrado y el plasma es la ausencia de proteinas plasmaticas, cualquier sustancia unida a prote- inas y células, El analisis del liquido que sale del glome- rulo muestra que el filtrado tiene un densidad de 1.010 y confirma que es, desde el punto de vista quimico, un ultrafiltrado del plasma, Esta informacin proporciona una medida basal de referencia ttl para evaluar los meca- rnismos renales implicados en la conversion del ultrafil- trado plasmatico en el producto final urinario. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 18 carituLo.2 @ Funcién renal Luz (Célula tubular Figura 2-8 Reabsorcién del bicarbonato fitrado. Muchas sustancias externas, como medicamentos, no pueden filtrase en el glomérulo porque se unen a prote- inas plasmaticas. Sin embargo, cuando estas sustancias unidas a las proteinas entran a los capilares peritubula- res, desarrollan una afinidad mas fuerte por las células tubulares y se separan de la proteina transportadora; esto determina su transporte por las células tubulares al fil- trado. El principal sitio para la eliminacion de estas sus- tancias no filtradas es e! tabulo contorneado proximal, Equilibrio écido-base Para mantener el pH normal de 7.4, la sangre debe amor- tiguar y eliminar el exceso de acido formado por el apor- te dietético y el metabolismo corporal. La capacidad de amortiguacién de la sangre dlepende de los iones bicar- bonato (HCO,;), que filtran con facilidad por el glomé- nulo y deben Ser devueltos con rapidez a la sangre para mantener el pH adecuado. Como se muestra en la figura 2-8, la secrecién de iones hidrdgeno (H*) por las células tubulares renales dentro del filtrado evita que el bicarbo- nato filtrado sea excretado en la orina y cause el regreso de iones bicarbonato al plasma, Este proceso prove casi el 100% de la reabsorcion del bicarbonato filtrado y se produce sobre todo en el tubulo contorneado proximal Como resultado de su pequeno tamafio molecular, los iones hidrogeno filtran y se reabsorben con facilidad. Por lo tanto, la excrecion real del exceso de iones hidrogeno también depende de la secrecién tubular. Las figuras 2-9 y 2-10 son diagramas de los dos métodos principales para la excrecion de iones hidrogeno en la orina, Como se muestra en la figura 2-9, el ion hidrogeno secretado se combina con un ién fosfato filtrado en lugar de un ion bicarbonato, y no se reabsorbe sino que se excreta. La ex- crecion adicional de los iones hidrogeno se logra a través de su reaccién con el amoniaco producido y secretado por las células del tubulo contorneado distal. En el tibu- lo contorneado proximal, el amoniaco se produce por la degradacion del aminodcido glutamina. El amoniaco reacciona con el H* para formar el ién amonio (NH,*) (véase Fig. 2-10). El ion amonio resultante se excreta por la orina, Luz Célula tubular renal Plasma peritubular ‘Orina final Figura 2-9 Excrecién de los iones de hidrégeno secretados ‘combinados con fosfato. Estos tres procesos se producen en forma simultanea a tasas determinadas por el equilibrio acido-base en el ‘cuerpo. Una alteracidn en estas funciones secretoras pue~ de resultar en acidosis metabdlica o acidosis renal tubular, que se caracteriza por la incapacidad de producir orina seida. me Pruebas de la funcién renal Este breve resumen de la fisiologia renal pone de man fiesto que hay muchas funciones metabolicas e inte! ciones quimicas a evaluarse a través de pruebas de labo- ratorio de la funcidn renal. En la figura 2-11 se muestran las partes de la nefrona relacionadas con las pruebas de laboratorio utilizadas para evaluar su funcién, Pruebas de filtracién glomerular La prueba habitual utilizada para medir la capacidad de filtracion de los glomerulos es la prueba de depuracion clearance). Como su nombre lo indica, una prueba de Luz tubular (rina final Figura 2-10 Excrecién de jones de hidrégeno secretados combinados con amoniaco producido por los tibulos. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 22 capituo 2 © Funcién renal Una ventaja para el laboratorio al utilizar esta formula es que, como se omite el peso corporal, todos los resulta- dos estan disponibles en la informacion del ordenador del laboratorio y se puede realizar el calculo en forma automatica con el instrumento que calculé la creatinina sérica El desarrollo de procedimientos simplificados que miden la desaparicion de sustancias infundidas en el plasma y de este modo eliminan la necesidad de recolec- cion de orina, aumento el interés en los procedimientos exdgenos. La inyeccién de radiomiclidas camo el iotalamato brinda un método para determinar la filtra- cion glomerular a traves de la desaparicion del material radioactivo en el plasma y posibilita la visualizacton de la filtracion en uno 0 en ambos riftones.” Se demostré que existe buena correlacion entte la TFG y las concentraciones plasmaticas de beta, microglobuli- ‘na, Esta proteina (peso molecular 11800) se disocia de los antigenos de leucocitos humanos en una proporcion constante y se elimina en forma rapida del plasma por ‘medio de la fltracion glomerular. Se dispone de métodos sensibles que utilizan enzimoinmunoensayos para la ‘medicion de la beta, microglobulina, Se demostro que el aumento de la concentracion plasmaitica de beta, micro- sglobulina es un indicador mas sensible de la disminucion de la TFG que la depuracion de creatinina. Sin embargo, la prueba no es fiable en pacientes con antecedentes de trastornos inmunitarios o tumores.” Otro marcador sérico que puede usarse para monitori- zar la TFG es la cistatina C. Esta es una proteina pequenia (peso molecular 13 359) producida en una proporcion constante por todas las células nucleadas. Filtra con faci- lidad por el glomerulo y es reabsorbida y catabolizada por las células tubulares renales. Por lo tanto, no es secre~ tada por los ttibulos y la concentracion en sero puede relacionarse directamente con la TFG. Hay procedimien- tos de inmunoensayo disponibles para medit la cistatina Ce Se recomienda monitorizar las concentraciones de cistatina C en pacientes pedidtricos, personas con diabe- tes, ancianos y pacientes criticos.” Paciente A 120 mL de agua 300 mg de soluto 119 mL de agua 4100 mg de soluto Pruebas de reabsorcién tubular Mientras que la medicion de la TFG no es una indicacion uit de Ia enfermedad renal temprana, la pérdida de la capacidad de reabsorciin tubular es a menudo la prime- ra funcion afectada en la enfermedad renal. Esto no es sorprendente cuando se considera la complejidad del proceso de reabsorcion tubular. Las pruebas para determinar la capacidad de los tibulos de reabsorber sales esenciales y agua que se ha filtrado en forma no selectiva por el glomérulo se denominan pruebas de concentracisn. Como se mencion6, el ultrailtrado que entra en los tubulos tiene una densidad de 1.010: por lo tanto, después de la reabsorcion se espera que el producto final de la orina sea mas concentrada. Sin embargo, al rea- lizar los andlisis de orina habituales se observa que muchas muestras no tienen una densidad superior 2 1.010, aunque no exista enfermedad renal. Esto se debe a que la concen- tracion de orina esta determinada en gran medida por el estado de hidratacion del organism, y erin sano reab- sorberd solo la cantidad de agua necesaria para mantener la reserva adecuada de agua corporal Como puede verse en la figura 2-14, ambas muestras contienen {a misma cantidad de soluto, sin embargo, la densidad de la orina del paciente A sera mas elevada. Por lo tanto, en las pruebas de laboratorio que miden la capa- cidad de concentracion del rinon debe incorporarse el control del aporte de liquicos. Alo largo de los atios se wilizaron varios métodos para producir restriccién hidrica, incluidas las pruebas de concentracién de Fishberg y de Mosenthal, que miden la densidad. En la prueba de Fishberg, se mantuvo la res- triccion hidrica durante 24 horas antes de la medicion de la densidad. La prueba de Mosenthal comparé el volu: men y la densidad de las muestras de orina obtenidas durante el dia y la noche para evaluar la capacidad de concentracion. Ninguna prueba se utiliza ahora debido a que la informacion proporcionada por las mediciones de densidad son mas aiiles como procedimiento de cribado, y la medicion cuantitativa de la capacidad de concentra- Paciente B ic) (io es, [TResercn ] {00g oe ato 1 mide agua 10 mi de agua tea |{ 260mg ook (fea |( Zoo mg suo Figura 2-14 Efecto dela hicrata- Densidad 1.015 Densidad 1.005 in en la concentracién renal a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 6 capa 2 @ Funcidn renal 3. La sangre fluye a través dle ta nefrona en el siguiente orden: A. Arteriola eferente, capilares peritubular, vasos rectos, arteriole aferente B. Capilares peritubvlares,arteriolaaferente, vasos rectas, anteriola eferente C. Aneriola aferente, capiares peritubulares, vases Tectos, areriola eferente D. Aneriola eferent, vasos rectos,capilares peritubu- lares, arteriola aferente 4. La filtracion de protetnas esta impedida en el glome- alo por la A. Preston hidrostatica B, Presion oncotica C. Renina D. Poros de los capilares 5. La renina es sectetada por la nefrona en respuesta a: A Presion arterial sistemica baja B, Presid arterial sistemica alta . Presion oncotica capitar D, Aumento de la retencion de agua 6. El principal elemento quimico afectado por el sistema renina-angiotensina-aldosterona es: A. Cloro B. Sodio . Potasio D. Hidrogeno 7. La secrecién de renina es estimulada por: A. Células yuxtaglomerulares: B, Angiotensina I y TI . Célullas de la macula densa 1D. Enzima convertidora de angjotensina circulante 8 La hormona aldosterona produce: AA Secrecidn de iones hidrégeno B. Seerecion de potasio . Retencion de cloro D. Retencion de sodio 9, Al abandonar el gloméruto el liquido tiene tna densi- dad de: A105, 8.1010 C1015 B.1020 10, Todos tos elementos siguientes se reabsorben por transporte activo en los vabulos, excepto: A Urea B. Glucosa C. Sodio D. Cloro LL, {Cuil de tos tables es impermeable al agua? ‘A. Tabulo contorneado proximal B. Asa descendente de Henle C. Ast ascendente de Henle D, Tabulo contorneado distal B. 4 15. 16. W. 18. 19. a. La glucosa aparece en la orina cuando: A. La glucemia es de 200 mg/dl. B. Se alcanza la Tm para la ghicost . Se supera el umbral renal de glucosa D, Todas las anteriores 1 mecanismo de contracorriente se lleva a cabo en: A. Las nefronas yustaglomerulares B, Tubulo contorneado proximal C. Nefnonas corticales D.ayc La vasopresina regula la concentracion final de orina ‘mediante el control de: ‘A, Reabsorcion activa de sodio B, Permeabilidad tubular . Reabsorcion pasiva de urea D. Reabsorcidn pasiva de cloro Cuando el cuerpo esta deshidratado: A. Disminuye la produccidn de vasopresina B. Aumenta la produccion de vasopresina . Se inctementa el volumen de orina Daye Los tones bicarbonato filtrados por el glomérulo se devuelven a la sangre: A, En et tabulo contomeado proximal B. Combinado con jones hidrogeno . Por secrecion tubular D. Todas las anteriores Si el amoniaco no es producide por el tibulo contor- neado distal, el pH de la orina sera A Acido, B, Basico Cologue In letra apropiada frente a ls siguientes sus- La mayor fuente de error en las pruebas de depura- idm de creatinina es A. Secrecion de creatinina B. Muestras de orina en tiempo establecio inapro- piadas . Refrigeracion de la orina D. Tiempo de recoleccién de la muestra de sangre Dade la siguiente informacion, caleular la depuracion de creatinina: Volumen de orina en 24 horas: 1000 mL; creatinina cen suero: 2 mg/dL; creatinina en orina: 200 mg/dl. Los valores de las pruebas de depuracion de creatini- na en los nifios se corrigen para: A, Tamafo corporal B. Volumen de orina . Nivel de actividad D, Diewz Copyrighted mate a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 30 cas {ULO 3. © Introduccién al anilisis de orina examina u f Me Figura 3-1 Mécico q (Cortesia de la National Lary la viscosidad e incluso la di igunas acte a (al notar que al ). Estas mismas © personal del a modernos, se expandieron mas alla del examen fisico de la orina a fin de incluir los analisis quimicos y el examen microseopi co del sedimento urinario. Muchos nombres conocidos en la historia de la medi cina se asocian con el estudio de la orina, como Hipécra tes, quien en el siglo V a.C. escribio un libro sobre “uros copia”. Durante la Edad Media, los me sus esfuerzos en forma muy intensiva en el arte de la turoscopia y recibian instruccion en el examen de orina como parte de su formacion (Fig, 3-2), En el ato L140 A.C. se desarrollaron graficos de colores para describir la importancia de 20 colores diferentes (Fig. 3-3). Las prue bas quimicas progresaron desde las "pruebas de la hor- miga’” y las “pruebas del sabor” para la glucosa hasta el descubrimiento de la albuminuria por medio de la orina en ebullicion realizado por Frederik Dekkers en 1694 La credibiliiad de los anlisis de orina se puso en peli cuando los charlatanes sin credenciales médicas co ron a ofrecer sus prediceiones para el publico por el pago de honorarios. Estos charlatanes, llamados “pro: fetas de la orina” (del ingles pisse prophets), se convirti ron en el tema de la publicacion de un libro de Thomas Bryant en 1627. Las revelaciones ei la promulgacion de las primeras leyes de licencia médica en Inglaterra, otra contnibucion de los analisis de orina al campo de la medicina icos concentraron Figura 3-2 In: La invencién del microscopio n el siglo XVII dio lugar al examen del sedim af nto urinario y al desarrollo por f te de Thomas Addis de métodos para la cuantificacion mi croscépica de sedimentos. Richard Bright introdujo el con. cepto de analisis de orina como parte del examen medico sistematico del paciemte en 1827, En la década de 1930, sin embargo, el numero y la complejidad de las pruebas realizadas en un anilisis de orina habian legado a un punto de complejidad tal que el andlisis de orina com a desaparecer de los examenes sistematicos. Afortunada- mente, el desarrollo de las técnicas modernas rescato los fticos de orina, que se han mante del examen del paciente jas singulares de una muestra de orina explican esta continua popularidad: 1. La orina es una muestra de facil acceso y recolee 2. La rina contiene informacidn, que puede obtener- se por pruebas de laboratorio de bajo costo, sobre muchas de es metabdlicas del organi principales funci a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 34 capTULO 3 © Introduccicn al andlisis de orina vvese que la mayoria de los cambios se relacionan con la presencia y el crecimiento de bacteria. Estas variaciones se tratan de nuevo cuando se explica cada procedimiento de prueba. En este punto es impor- tante destacar que la conservacion inadecuada puede afectar en gran medida los resultados de un analisis de rina habitual. Conservacién de la muestra El método de conservacién més utilizado en forma habi tual es la refrigeracion entre 2 y 8 °C, que disminuye el crecimiento y el metabolismo bacteriano. Si la orina va a cultivarse, debe refrigerarse durante el transporte y man- tenerse refrigerada hasta su cultivo por un maximo de 24 horas.? La relrigeracton puede aumentar la densidad, cuando se determina con un urinémetro, y la precipita: ion de fosfatos y uratos amorfos, que puede dificultar el analisis microscopico de los sedimentos. La muestra debe alcanzar de nuevo la temperatura ambiente antes de rea- lizar las pruebas quimicas con tiras reactivas. Esto corre- ee ae eae! gira la densidad y puede disolver algunos de los uratos amorfos. Cuando la muestra debe transportarse a grandes dis- tancias y es imposible la refrigeracién pueden afiadirse conservantes quimicos, Se dispone de tubos de transpor- te preparados en forma comercial. El conservante ideal debe ser bactericida, inhibir la ureasa y preservar los cle- mentos presentes en el sedimtento, Al mismo tiempo, el conservante no debe interferir con las pruebas quimicas. Lamentablemente, como puede verse en el cuadro 3-3, el conservante ideal no existe: por consiguiente, debe ele- girse el conservante que mejor se adapte a las necesida- des de los analisis, Bme Tipos de muestras Para obtener una muestra que sea representativa del esta: do metabolic de un paciente, a menudo es necesario el control de determinados aspectos de la recoleccion de aquélla, Las condiciones especiales pueden incluir po, duracion y metodo de recoleccion, dieta y toma de Conservantes Ventajas Desventajas Informacion adicional Refrigeracion| ‘No interfiere con las pruebas Aumentala densidad por Previene el crecimiento bacteria- quimicas hidrometro no durante 24 h* Precipita los fosfates y uratos amorfos Timol Conserva en forma adecuada _Interfete con las pruebas de Ia glucosa y los sedimentos__precipitacion dctda para pro- teinas Acido borico CConserva en forma adecuada Puede precipitarcristales Mantiene el pH alrededor de 6 las proteinas y los elementos cuando se utiliza en grandes formes cantidades No interfiere com el andlisis Es bacteriostatico (no bacteric- habitual, excepto con el pH da) a 18 g/L; puede unilizarse para transporte de cultivos* Inuerfiere con los farmacos y los anilisis de hormonas Formol (formaldehido) Excelente conservante dle sedi- Actua como agente reduictor, _Ennjuagar el recipiente de la mentos puede interfer con las prue- muestra con formol para conser- 'bas quimicas de deteccion de var las células y los cilindros slucosa, sangre, esteras leu- cocitica y reduccion de cobre Tolueno No interfiere con las pruebas Flota sobre la superficie de las hhabituales ruestras y se adhiere alas pipetas y a los materiales de prucba Fluoruro de sodio ——_Evita la gucolsis Inhibe las tira reactivas para Puede utlizarse benzoato de las prucbas de glucosa, sangre y leucocitos Es un buen conservante para los andlisis de drogas sodio en lugar de fluoruro para las pruebas en tira reactiva? a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 38 CAMTULO 3 ® Introduccién al analsis de orina PROCEDIMIENTO L. El recolector se lava las manos y usa guantes. 2 El recolector agrega un agente (colorante) que tine de azula la reserva de agua cel inodoro para evar una ‘muestra adulterada, 3. El recolector elimina cualquier fuente de agua distinta de la del inodoro, cubriendo éstey las manijas de la canilla con cinta adhesiva, 4. El donante proporciona la identificacion fotografica 0 la credencial que acredita la identidad de un represen- tante del emp! 5. Elrecolector completa el paso 1 del formulario de la cadena de custodia y obtiene la firma del donante en el formulario, 6. El donante deja su abrigo, maletin o cartera fuera de la zona de recoleccion para evitar la posibilidad de aque oculte sustancias que puedan contaminar la rina, 7. El donante lava sus manos y recibe un recipiente para Ja muestra 8 El recolector permanece en el bao peto fuera del gabinete, para escuchar el uso no autorizado del agua, A menos que se solicit la recoleccion frente a un testigo, 9. El donante le entrega en mano la muestra al recolec- tor. Se documenta la transferencia 10. El recolector revisa la orina en busca de color anormal y de la cantidad requerida (30-45 mL). 11. El recolector verifica que la temperatura en la tra del recipiente de la muestra esté entre 32,5 y 37.7 °C. El recolector registra temperatura denny de 10 nites en el formulario de la de custodia (paso 2). Si Ja temperatura de la muestra esta fuera de fs limites ‘0 se sospecha que la muestra se diluyo 0 adultero, debe recogerse una nueva muestra y notiicar al supervisor. 12. La muestea debe permanecer ala vista del donante y del recolector en todo momento. 13, Con el donante mirando, el recolector despega las tiras de identificacion de la muestra del formulario de la cadena de custodia (paso 3) y los coloca en el reci- piente tapado para abarcar ambos lados de la tapa. 14, El donante coloca sus iniciales en el sello del recipien- te con la muestra 15. La fecha y hora estan escritas en los precintos. 16. El donante completa el paso + del formulario de la cadena de custodia, 17. El recolector completa el paso 5 del formulario de la cadena de custodia, 18. Cada vez que la muestra se manipula, se ransfiere o se almacena, cada individuo debe identificarse y regis- trar la fecha y el proposito del cambio, 19. El recolector sigue las instrucciones especificas del laboratorio para envolver los recipientes para mues- tras y las copias del laboratorio del formulario de la cadena de custodia, 20. El recolector distribuye las copias de la cadena de cus- todia al personal, Sint ésta, como sustitucién, adulteracién o dilucién. Debe re- gistrarse a todo el personal que participa en la manipula- ‘adn de la muestra; ésta debe manipularse con segundad, ccon la garantia de que no fue posible ningun acceso no autorizado a dicha muestra. Es obligatoria la identificacion correcta de la persona cuya informacion se indica en el rotulo, Se acepta la identificacion fotografica o la creden- cial que acredita la identidad de un empleador con la foto. Las recolecciones de las muestras de orina pueden ser “frente a testigo” o ‘sin testigo”. La decision de obtener una recolecci6n frente a testigo es la indicada cuando se sospecha que el donante podra modificar o sustituir la muestra o es la politica del cliente que ordena la prueba. Si se solicita la recoleccidn dle muestra frente a testigo, un recolector del mismo sexo observara la recoleccion de 30 a 45 mL de orina. Las muestras de recolecciones frente a testigo o sin testigo deben entregarse de inmediato en. mano al recolector. La temperatura de la orina debe tomarse dentro de los 4 minutos desde el momento de la recoleccién para con- firmar que la muestra no ha sido adulterada, La tempera- tura debe estar dentro del rango de 32,5 a 37,7 °C. Sila temperatura de la muestra no esta dentro de estos limites, debe registrarse y comunicarse de inmediato al supervisor (al empleador. Las temperaturas de la orina fuera de los limites recomendados pueden indicar que es una muestra contaminada. Es necesaria la recoleccion de una segunda ‘muestra tan pronto como sea posible. Se inspecciona el co- lor de la orina para determinar cualquier signo de conta- minantes. La muestra se rotula, envasa y transporta con- forme con las instrucciones especificas del laboratorio, Referencias 1. Herman, JR: Urology: A View Through the Retospectoscope Harper & Row, Hagerstown, Md, 1973, 2. lintel and Laboratory Standards Institute (lormerly NCCLS). Approved Guideline GP16-A2: Urinalysis and Collection, “ansporation, and Preservation of Unne Specimens: Approved Guideline-Second Editon, CLI. formerly NCCLS, Wayne, Pa. 2001 3. Calhane, JK: Delayed analysis of urine. J Fam Prat 304)473- 474, 1980 4. Meets, PD, and Chow, CK: Bcteriosatic and bactericidal actions of hori acid against acters and fang! commonly found i urine J Cin Patol 43:484-487, 1990. 5. Onsta, J, Hancock, D, and Wol, Inhibitory effec of Muoride con glucose tests with glucose exidase strips, Clin Chem 21:898- 899, 1975, 6, Becton, Dickinson and Company: BD Vacutaner® Urine Products for collection, storage, and transport of urine specimens, Product Circular. 2004 7. Guthrie, D, Hinnen, D, and Guthrie, R: Single-woided vs. double voided urine testing, Dabetes Cate 23).268-271, 1979. 8, Baer, DM: Glucose tolerance test: Tips from the clinical expen. Medical Laboratory Observer. Sep. 2003, 9. Rous, SN: The Prostate Book. Consumers Union, Mt Vernon, NY. 198. 10. Steere, J, and Easley SK: Teatment of prostatitis, Am Fam Physician 61(10), 2000 11, Saim Joseph Hospital Toxicology Laboraton(Creighton Medical Lahoratones, Urine Drag Screening Collection Procedure, Omaha, Neb, 1996, 12. STA United, Inc. and the Nebraska Department of Roads Federal ‘Transit Administration Compliance 101 Seminar Workbook Omaha, Nebr, 1996. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 42 CAPTULO.4 © Examen fisico de la orina El examen fisico de la orina incluye la determinacion del color, la dlaridad y la densidad. Como se mencioné en el capitulo 3, los médicos de la antighedad basaban muchas de las decisiones elinicas en el color y la claridad de la rina, En la actualidad, la observacién de estas caract risticas proporciona informacion preliminar acerca de trastornos como hemorragia glomerular, enfermedad he- patica, metabolopatias congénitas ¢ infeccion urinaria. La determinacion de la densidad ayuda en la evaluacion de Ja funcion tubular renal. Los resultados de los aspectos ft- sicas del andlisis de orina tambien pueden utilizarse para confirmar o explicar datos de los aspectos quimicos 0 mi- croscopicos de este analisis. mme Color El color de la orina varia de casi incoloro a negro. Estas variaciones pueden deberse a funciones metabolicas nor- males, actividad fisica, sustancias ingeridas o a situacio- nes patologicas. Un cambio evidente en el color de la orina a menudo determina que el paciente consulte al médico; es entonces responsabilidad del laboratorio de- terminar si este cambio de color es normal o patologico. Enel cuadro 4-1 se resumen las cortelaciones normales y patoldgicas de los colores de Color normal de la orina La terminologia utilizada para describir el color normal de la orina puede diferir levemente entre los laboratorios, pero debe ser uniforme dentro de cada laboratorio. Las descripciones habituales son amarillo palido, amarillo, amarillo oscuro y ambar. Debe tomarse la precaucion de examinar la muestra con una buena fuente de luz y mirar el recipiente contra un fondo blanco. El color amarillo de la orina esta causado por la presencia de un pigmento que Thudichum denomino urocromo en 1864. Este es un producto del metabolismo endogeno y, en condiciones ormales, el organismo lo produce a una tasa constante. La cantidad real de urocromo producido depende del estado metabolico del organismo; cantidades mayores se producen en enfermedades tiroideas y estados de ayuno.! Color Causa CCorrelaciones clinicas y de laboratotio Incoloro ‘Consumo reciente de liquide Observado con frecuencia en muestras al azar Amarillo pilido Poliuria o diabetes insipida Volumen de 24 horas aumentado Diabetes mellitus Muestra al azar diluida Amarillo oscuro Muestra concentrada Densidad elevada y resultado positivo de la prueba quimica para glucosa ‘Consumo reciente de liquide Puede ser normal después de la actividad fisica extenuante o en la ‘muestra de la primera orina de la manana Ambar Anaranjado Bilirrubina Deshidratacion por fiebre o quemaduras Espuma amarilla cuando se agita y resultados positives de la prueba ‘quimica para bilirrubina Acriflavina Resultados negativos de la prueba quimica para bilis y posible fuores- cencia verde Fenazopiridina (Pyridium*) Farmaco administrado con frecuencia para infecciones urinarias Puede tener espuma de color anaranjado y pigmento anaranjado denso que puede ocultar o interferir con las lecturas de la tira reactiva Nitrofurantoina Fenindiona ‘Amarillo-verde _Bilirrubina oxidada a biliverdina Amarillo-marron Verde Infeccion por Pseudomonas Azuleverde Amitripaiina Metocarbamol (Robaxin®) Clorets® Ninguno Indican ‘Azul de metileno Fenol Fistulas Antibiotico administrado para las infecciones urinarias Anticoagulante, anaranjado en orina alcalina, incoloro en orina dcida Espuma coloreada en orina dcida y resultados falsas negativos en las pruebas quimicas para bilirrubina Urocultivo positive, Antidepresivos Miorrelajantes, puede ser verde-marrén. Infecciones bacterianas ‘Cuando se oxida a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 46 CAPITULO 4 © Examen fisico de la orina (rina fida ‘Uratos amorfos ese Caretta) Cee eae Medio de contraste radiografico rina alcalina Fosfatos amorfos, carbonates Soluble con calor Cristales de uratos amorfos, acido urico Soluble en dcido acttico diluido Eritrocitos| Fosfatos amorfs, carbonates, Insoluble en dcido acttico dituido TLeucocites Bacteria, levaduras Espermatozoides Soluble en éter Lipids | Linfa, quilo Densidad La capacidad de los rifiones para reabsorber en forma se- lectiva las sustancias quimicas esenciales y el agua desde el filtrado glomerular es una de las funciones mas im- portantes del organismo. E! intrincado proceso de reab- sorcién suele ser la primera funcién renal que se ve afec- ada; por consiguiente, la evaluacion de la capacidad de los rinones para reabsorber es un componente necesario del analisis de orina habitual. Esta evaluacion puede rea- izarse mediante la determinacion de la densidad de la ‘muestra, que detecta tambien una posible deshidratacion © alteraciones de la vasopresina (hormona antidiuretica) y puede utilizarse para determinar si la concentracion de la muestra es adecuada para asegurar la exactitud de las pruebas quimicas, La densidad se define como la gravedad especifica de una solucién comparada con la de un volumen similar de agua destilada a una temperatura parecida, Como la orina es en realidad agua que contiene sustancias quimicas disueltas, la densidad de ésta es una medida de la densi- dad de las sustancias quimicas disueltas en la muestra ‘Como la medida de la densidad de la muestra se ve in- fluenciada no sdlo por la cantidad de particulas presentes sino también por su tamafio, las moléculas grandes de urea contribuyen mas a la lectura que las moléculas pequenias de sodio y de cloro. En consecuencia, como la urea es de menor valor que el sodio y el cloro en la eva- luacion de la capacidad de concentracion renal, puede ser necesario determinar también la osmolaridad de la mues- tra. Este procedimiento se describe en el capitulo 2. Sin embargo, alos fines del analisis de orina habitual, la den- sidad proporciona informacion preliminar valiosa y pue- de realizarse con facilidad mediante métodos ditectos, que utilizan el urinémetro (hidrometro) o la densitome- iti de oscilacion armonica, y por métodos indirectos que emplean el refractometto o la tira reactiva, En este capi- uulo se cescriben los métodos fisicos para la determina- ion de la densidad. EI método quimico que emplea la tira reactiva se describe en el capitulo 5 Urindmetro El urinémetro consiste en un flotador con un peso deter- minado adherido a una escala que ha sido calibrada en términos de la densidad de la orina. El flotador pesado desplaza un volumen de liquido igual a su peso y se ha diseado para sumengirse a un nivel de 1 000 en agua destilada. La masa adicional provista por las sustancias disueltas en la orina determina que el flotador desplace un volumen de orina menor que el que desplazaria de agua destilada. El nivel al cual se sumerge el urindmetro, como se observa en la figura 4-2, representa la masa o densidad de la muestra. La urinometria es menos exacta que los otros métodos disponibles en la actualidad y no es recomendada por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) antes Figura 4-2 Urinémetros que representan diferentes lecturas de densidad a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. 48 CAPITULO 4 © Examen fisico de la orina 1. Colocar una 0 dos gotas de muestra sobre el prisma. 13 9. La muestra debe esparcrse sobre {oda la superficie del prisma, 5. Loer en la escala la linea divisoria ‘que la intercepta, ctibir la orina con una densidad de 1 010. Las muesteas por debajo de 1 010 presentan hipostenuria y las que reve- lan valores por encima de 1 O10, hiperestenuria, Podria esperarse que la orina que ha sido concentrada por los riflones sea hiperestentirica; sin embargo, esto no siempre es cierto. Las muestras al azar normales pueden variar de 1.003 a 1.035, de acuerdo con la hidratacion del pacie tc, Es probable que las muestras con mediciones menores de 1 003 no sean orina. Casi todas las muestras al azar tienen valores entre 1 015 y 1 025, y cualquier muestra al azar con una densidad de 1 023 0 mayor suele consi derarse normal. Si un paciente exhibe de manera unifor- me valores bajos, las muestras deben recolectarse en con- diciones controladas como se describe en el capitulo 2 Los resultados anormalmente altos ~mayores de 1035- se observan en pacientes a los que se les ha reali zado en forma reciente una pielografia intravenosa. Esto igura 4-3 Pasos para la de la densidad de la orina mediante el so de un refractémetro. (Cortesia de NSG Precision Calls Inc, 195G Central ‘Ave. Farmingdale, Nueva York, 11735, Estados Unidos ) 2. Cerrar con suavvidad ta patina de iluminacién, 4. Mirar la escala a través

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