Seas ne HISTORIA CLINICA PEDIATRICA rece Nceaee PARTE | TENT ASTER a SERIO FSO" mK AS OURATO | CAE ‘DATOS DEL PACIENTED ‘APELLIDOS Y NOMBRES: SEXO EDAD: reaeno T OGRE DE RACER FECHA DE RRGWAERTS——] HRCTORATIORS} ETH VENEZOLANO xrmancen "APELLIDOS V NONBRES DEL REPRESEN TANTE CEDURE DENTIORD PRRERTESCO: ‘BRECON ACTUAL COMPLETE TELEFORO: FECHR DE ROMISTON ANTERIOR” [NOTA AL Bn ADWTOO EL PACIENTE EI PAGRE © REPRESEN ANTE OEE HRHAN A AUTORAGION GUE APARECE ANERO A ESTE FORMULANO 'WOTIVOIS) DE ADUISION: "ERFERMEDAD RETUAL. FACEN RELATO CONDISOY COMPLETO BE IAS DOXENGIS ROTGANDO FEGHADE COWNENES BLRAGIONY TAATAMENTO DE CRON TNA DEE ‘DIAGNOSTICO DE ADMISION: TERS TE SH rea s0u908 ecm 60209261 012442-01-P-15-102_1-11-20150116-F0000137 Impreso en Xerox DPi80EPS - FreFiow VI 7.0 “Serie evEoobee: Hox lane erseoTEGRESO POR, CURAGIONC] MEIORINGD WUERTEG! (SIES CONTRA OPNICN MEDICA. HACER FFMAR LA HOLADE EXONERAGON) DIAGNOSTICO CLINICO FINAL: (AUTOPSIAPEDIOA TD) OTRACALSA INTERVENCION 0 TRATAMIENTO: DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO: _BIOPSIAD ‘AUTOPSA ‘COMPLICACIONES: "ENFERMEDADES INTERCURRENTES INFECCIGN INTRA HOSPITALARIA: ‘CONDICIONES AL EGRESAR: 'RECOMENDACIONES AL EGRESAR, ‘OBSERVACIONES FECHA DE EGRESO: HORA: WEDICO AOIUNTO: “TEFE DE SERVICIO?54-02 F-15-102A_1-12-20140314-F0001197 Impreso en Xerox DP1B0EPS - FreFlow Vi7.0 Forma: 098 [REPUBLICA BOLWARIANA DE VENEZUELA fins bx nonen POM AR Pea AGA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA INSTITUTO-VENEZOLANO OE LOS SEGUROS SOCIALES PARTE I » DIRECCION GENERAL DE SALUD. (INTERROGATORIO) CERTROASSTENCT HISTORIA N°: TAPELLIGOS V NOWRES DET PRCENTE STIS FSO — AR SRROCURRTOY CAR a Dajsren blanco ono exam omer 1 HISTORIA FAMILIAR 1 Eady sstaa0 oo sad 2. Enermadades Caracas 6: Enlermedades Dgestvas ‘elos hermanos ven 8: Arm 1 2 Estado de sud ores 111 Tebeeoe fohabianies ede 1.12 Arps parenosce 113 ntoeones 1.3-Ginoer 11 Newrotgeas 1 &:Daboes| 118 Menai 1 S-Oveemeas Sangunaes 116. Ores & Enermaca doe Parales 2 ANTECEDENTES PRENATALES Y Tura Go & aqua 10 eneonvade anormal a eramey 7 Gmcibv ov ee _colunna,vsand os numer de a teens dad para altar espas y trig apse. ‘OBSTETRICOS 2.1-Contalas 2.7 Hows en Taboo 2 2-Gompleacones 2 & pane stumenas 3 Parc Exgontaneo 2.11 Nomere ds Getatan 56 ano conhnestoua 2 42. Ovon ANTECEDENTES PERSONALES 3 PERIODO NEONATAL 3.1 Peso al Nace 3 7-ltrca 3.2. Tata al nacer 3.8 Hemoraais 8.3: Respracon Esportinea 3°: Contre ‘oantical $310. watfomaciones 2.4.Canose 51 Onama 3.6: Voritos, 3.19 tres. 4 ALIMENTACION 41 Naural 47 Fras 42 hil 48 Hooves tS hme 43.Came Ga Dette 4 foviamnas 1S Cermes 410i Aaa 4.8 Sone 5- DESARROLLO 5.1-Sostwola Cabeza alos ___ esas 5.2 Se somo esas 8.9 Se Pare oces 8.4 Camna Moses 8.5 Coma Estener Moras 8.6 Primer Dante esas 5.7 Pamarae Palsteas 8.8 Grado de Eacuaa 5.0. Progese en w Escuela 6-HABITOS 6.1: Suet 6.2 Sis 6.3 mg 54 Sonu 6.5: cChupa Dodos? 7 INMUNIZACIONES Y PRUEBAS 74 Viuela 76-806: 7.2. Foster 1.7 Povomilie 7:3 itera 2.8 Taeerasna 7-4: Tatars 78.08 8-CONTACTOS T.B.c. 8.2 Eareaomctiane> ANTEGEDENTES EPIDEMIOLOGICOS 10 ENFERMEDADES 10. § Duras 10.18: Varta 0 2 Vomnae 10.19. Sarampin 103 Sina Disatenco 10.20 Testa 10.4 Ambisne 10.21. Ruben 105 harmosis 10-22. Paros 10.6 Oras Partin 10.28 oitena 10.8-Ampans 1.25: Pac 10.8 Ome 10.25: Fares Potongadas 10 fo: Brercuas| M027 ans (AAS 42 cheumonia 10.28: Vukexaginas to 12: Pleura 10,20: Enteral a Pt 4.13 tenen 10.30: Alergias 10 14 Tubes 10.31. Ours 10.16- Enema News 10,32. Frunatamos 40.16 Adem Crt 10.33. Owe 30.17: Site Kahn 11-GENERAL 11-1 Progreso da Paso y Tala 11.4 Sadores 112 eniang| 11.5. Oto. 14.2 Fan 92- PIEL 12 1 Darmatosie 12-4 teria 12 2: Pruto 12.5: Eoemas 12 &-Chanoss 12.6 O1es 13- CABEZA 19 joe 18.3 Cait dt Gabe 14-0408 1 2 Dpiopa 147 Daler 14.3 Fotolia 14.6 Amooios AT Urges 148: Otoe 14 5 Magma 1501008 15. Sonora 15-4 Door 15 2 Sersones 15.5: Ore 16 NARIZ 18 1 Epitans 16 5 Halton Nasa) 18-2 Sista 16. € Dolor Senos Accesorios 18.8 Oosiuaicn 16.7. 16-4 Secrecon 17-B0CA ws 17-4 Dinos 1 Motes 17 5 Maiosts 17-3 Enos 17 6-Oros GARGANTA 18 1-D00r 18 5-Dstogaa 18 2 Ronguera 8 Oree 19. RESPIRATORIO 18.1 Doe Tors 19.5- Danes 19.2. Hamoptes 19.5 Sibi y Roreus faa toe 19.7 Eater HL Expecteracn 12.8. O¥es 20. DIGESTIVO 20. Apatto 20.9 Heces(Caractores) 20.2 door 2 to-Parastos, 20.2 Malestar 20.11 Pretapso 20.4 Navsoos 20.12 Fists 20.5 Vom 20.13: Hemowides 20.6 Pros 20:14 Potpos 20.7 alercias 20.18: Hema 20.8. Constoacion 20.1 Owos 21 CIRCULATORIO 21.4: Desmayor 26 Over 22 GENITOURINARIO 120.9 Hecos(Caracores) 2.0 Paastos, ae 2.16 Prolapse Fistulas Otro60209281-07360-01-F-15-1028 1-11-20151127-F0000019 Impreso en Xerox DP180EPS - FreFlow VI 7.0 Serlh SER. Fen eae abe Ga) ISTITUTO VENEZOLANO Dé LOS SEGUROS SOCIALES HISTORIA CLINICA PEDIATRICA y =a PARTE il HISTORIA N°: THPELLIBOS Y NOWBRES DEL PACTENTE SERIE: FES RK SRA OCATE] CR TOPEMTURA__@_PULSO. RPM RESPRAGION TPM TENSONARTERAL W____w FES _KoS ‘Waar ast Elf ancortedenomaldeapues do craranar” | Mavaraar Bl en m ooura dele qucrds'oercontado snal a earn y Sco ov eva cola Oger on anes one exams ore endo b neres Su ectenci da pr ea apa Wega ar 23 MUSCULAR Y OSTEO-ARTICULAR 2 5 Dewan 23.2 Ooeres BE Grrmanaes Bier 24.- NERVIOSO Y MENTAL 24 4 Elo Alcina 24. Canvtsiones 2 2Esommeocus ba emien 2b eae verve 2 8 Drama shee ve hore — 2S rates i [EXAMEN FISICO (Datos Objetivos) 1. Estado General 1} Condcones Genddtes ?° 1.9: DBsaoto 1.2-Poreniae ce Nunes 1.4 2 PIEL, PANIGULO ADIPOSO Y FANERAS. 2c 2215 Tuga 2 wanes 212 caeme, 25 arto 215 Uae 30 Conmare Pa Nbduloe > Seamensacen 216. Rains 2 6. Eure 216: Veweeiacin 2 Gano 2iv-Catnces 2 Poteains 216: Fela 2 S-Enpaiin 219: Uoerae 210.Panio Adipose 220. Owes 1 +S CABEZA, ‘ 3: 1-Confguacén 3. 5-Craneoanes 32. Fonanaos 5.6. Ganotos 33S 37 Ome. 34 Gromfeerca eta re ony 4 -Conuntvas 4 T-Nistagrs 22 esseretes {4 Prose 15. Comea 29 otamon a Pups 4 o-Otamaecepece Peatemny Tit Stee Te Deomaseree 5 01D08 5-1-Pabetén §'5:Secreciones 5 2- Conduct Extero 5.6: Mastodon BacTireeno 57. Daer BS Asaion 5.8005 . 6- RINOFARINGE. 6 J+ Fosas Nasales 6.7. Amdalag 82 minosas 6.6 Fane 5 Sevecion Nasa 5 9-Adenots | 6 4 Tenque 6-10" Secocion Postasa 5.5 Sana Accesaros 6 11 Digia 5.6 Dalenoscena 6.12 Ores 7-BOCA 7 3-Abeno 7 8: Lengua 72 (anos 1-7 Contos Salvares 73 Denes 18 Parties yam 7.5 Mucosas 8. CUELLO 8 7 Mow 8.4 Vasos 8.2. Tumoractin 35. Traquea 83: Tego 3.6 Ores 9. GANGLIOS LINFATICOS 8 1- Convenes 2-5 gure 8.2 Ooapales 9-6 Eptoseares 2S Sipracavculares 37 Otros a70- TORAX Y PULMONES 10. 1-Greunterorca 10 6-Disnoa tee) $0.2: Forma 10. Pabpacon 10.5: Seria 10.6. Pareaen 10-4 Expat 10.8: Aiscuttn 105: Roppracén ip, mo 10 10-Paaoseopa ‘heuer 10. 11-Otos 11 CORAZON ¥ VASOS 3101+ Regn Precardal 11.6 Soplos 1.2 Lago dela Punta 11.7. Tenant 4.5: Tmh 116 Palo $0 fimo 11 9a Pertincos 115 do 1. 10- tes 12 ABDOMEN 12.1 Aspect 12 & Delonas 12.2 Grounteronca 12 8 Tumoradones Je 5-Penstass, 12 to-ascns 2A Cleamees, 1211 Wiad 2 sear NES 49 Bla 12.6 tiperstesia 12.13- Horas 12.7- Conteturn 1218-Ores 13- URINARIO 1.4 Oe - $3 5-08 14- GENITALS. 4 sciences 14.7-Tesiodos YE Ramones co uh ke ae amt ee 4.3 Seeroaones 14 @-Vostonas Seminaes yet. Esera 14 ta Guano 15 Epidelne 1S Exons YEE: Conducio Deters 14 12- Ontos 18 ANOY RECTO 16.1 Fue 15.6 Homuioides fe.2: Fete 15.7 Grama Ara 45.8: Prompac 15 6 Tes Real 15.6. estimor 15 & Rectoseopa 36.5. Tumoracionos 48 10-Oroe 16 HUESOS, ARTICULACIONES, MUSCULOS 4615 Detormenaes 165: Lmtacen ae 16.2 inlemaciones Moviieris 18.5: Epie 16 €-Macas Musouares 30.4 Send 18 7 Dedes Mseratons 16 & Orr 17.- NEUROLOGICO Y PsiauICO 7 Meiidad 17 6 Lengusie 41-2 Rattoos 17-7 Eset 17,3: Senstaidad Obetva 17. & Onentacton 118 Ceorseaetsn 17 8: Peqgusmo 1.8: Teens 17.10- Os 18, SENSORIALES 18 1 vilken 5 Oa. cute 18.2. Audion 18 5-Otes 18.3.0Fooms: $5102. ‘Brecon Genta Be SAL ORDENES MEDICAS TERT RO RESTERCTAC HISTORIA Ne: SERVIC Pr AR SAR CUARTO] CAME ‘DATOS DEL PACIENTE: -APELLIDOS Y NONBAES: EDUCA DE DENTIOAD SEXO EDAD FEVENNO D. maseune FECHA ORDENES 1. SOLO SE DARA COMPLIMENT A AGUELLA ORDENES ESCA YFRMADAS EN ESTAHOIAFOR EL MEDICO TRATANTE. onpenana | susrenoion | 2 AlUGss ons teh Sto SEAS SERA SRPENODASARELAS OMOEA ALAS CARLES HOTS HA S00 SEAMADO EL TEMPO Toe NOWGRE DELWEDIES FEGSTROWSOET, FRR 60209261-01794-01-F15-102F-11-20260530-F0001060 Impreso en Xerox DP180EPS - FreFlow VI7.0[DmECoION GENERAL DE SALUD a ORDENES MEDICAS Foxe: 16:02. HISTORIAN: SERVICIO PSG 7K SRO CURATO] Ca DATOS DEL PACGIENTED *APELLIDOS Y NOWBRES CEBICR DE DENTORON 5o: TOAD FovewnoO mason FECHA ORDENES 1, $OL0 $e OARA CUNPLMENTO A AQUCLLASOFDENES ESCATAS ¥ FAMADAS EN ESTA HOLAPOR EL UEDCO TRATANTE fonDENADA | SUSPENDIOA | 2 ALAS ce HORAS Oc HABE SUG NOICADAS ERAN SUSPENCIDNS AQUELIAS ORDENES ALAS GUNES NOLES M4 S60 SERALADO EL TIEMEO DeouRACEN TREGSTROWSOSNS 1 FW