Impresión funcional

Desde la invención de la imprenta moderna por Gutenberg en 1440 hasta hoy, las
tecnologías de la impresión han evolucionado mucho pero ha sido en esta última
década cuando esta industria ha experimentando una segunda revolución. Por un
lado, las tecnologías de impresión digital con la tecnología inkjet a la cabeza,
están consiguiendo imprimir de manera personalizada, y bajo demanda, sobre
cualquier sustrato industrial como vidrio, cerámica, textil, plástico o madera
permitiendo el desarrollo de nuevos productos hasta ahora impensables.
Por otro lado, el gran avance en la química de materiales ha posicionado a las
tecnologías de impresión como las técnicas más adecuadas para la deposición de
materiales funcionales de manera selectiva sobre un sustrato frente a otras
técnicas mucho más caras y con tiempos de producción mucho más lentos.

De esta manera, la impresión funcional está permitiendo dotar de valor añadido al

producto impreso tradicional, haciendo posible envases y etiquetas inteligentes
que podrán monitorizar el producto envasado o la implementación de soluciones
antifalsificación y antifraude entre otras posibilidades. Asimismo, mediante la
electrónica impresa se hará posible el desarrollo de nuevas componentes
electrónicas flexibles como células solares OPV, dispositivos emisores de luz
OLEDs, baterías impresas, pantallas flexibles o antenas RFID, como ejemplo de
los numerosos desarrollos de electrónica orgánica que llegarán a poderse imprimir
en parte o en su totalidad en los próximos años.
En ese sentido, AIMPLAS ha reforzado recientemente sus líneas de trabajo en
investigación y desarrollo de materiales plásticos inteligentes con la puesta en
marcha de un nuevo departamento de Impresión Funcional y Recubrimientos,
donde se trabajará en la formulación de nuevas tintas y barnices funcionales y en
el desarrollo de producto impreso de alto valor añadido.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

En la planificación del tratamiento prostodóntico de pacientes preedéntulos se

deben considerar como principios generales, la extracción gradual de la dentición,
el retraso del edentulismo completo mediante la indicación de extracciones
dirigidas, evitar la oposición de dientes naturales frente a un reborde edéntulo,
conservación de raíces como pilares para sobredentaduras y la utilización de
implantes dentales. Al respecto la edad del paciente constituye un factor
importante a considerar, ya que el aplazamiento de la exodoncia retrasa la
reducción del reborde alveolar, esto significa que, en pacientes jóvenes se
producirá una mayor "ganancia" de volumen óseo que en pacientes de edad2.

Este aspecto debe incluir la valoración de factores protésicos y de la dentición

remanente en cuanto a consideraciones cariológicas, periodontales y
endodonticas2,5; en tal sentido la presencia de lesiones supragingivales,
representan pocos problemas, sin embargo caries extensas y activa puede
constituir una contraindicación para el uso como pilar, dependiendo de la
experiencia del odontólogo, de los deseos del paciente y del estado de la dentición
residual, puede considerase necesario conservar un número determinado de
dientes1.

Las lesiones cariosas múltiples en la dentición de un paciente casi siempre indica

problemas en el cuidado del hogar y la dieta que se deben corregir antes de iniciar
el tratamiento. Los resultados del examen periodontal son importantes para la
identificación de los dientes con mal pronóstico, así como los dientes capaces de
servir como pilares de las prótesis y ayuda a determinar los procedimientos
necesarios para los pilares.Al elegir los pilares dentales es importante realizar
consideraciones especiales en cuanto a la movilidad y la perdida de hueso
alveolar en sentido horizontal, que no son indicaciones para su exodoncia; en este
aspecto es importante resaltar que una cantidad razonable de encía adherida
alrededor del pilar, junto con menos de 6 mm de pérdida de soporte óseo sin
defecto vertical de hueso mejora el pronóstico2,5.

En general, los pilares dentales requieren tratamiento endodóntico, debe darse

preferencia a los dientes que pueden ser tratados de forma sencilla, dientes con
un conducto radicular y sin imagen periapical; este tratamiento facilita la estética al
permitir una reducción suficiente de los pilares, además de mejorar de manera
importante la proporción corona - raíz. La reducción dental también permite el uso
de raíces de molares en malposición, inclinados, hemiseccionadas o únicas, como
pilares de sobredentaduras5.

CONSIDERACIONES PROTÉSICAS

En la literatura se encuentran tres aspectos relacionados con la selección de los

pilares para las dentaduras:

1.- Relación de los pilares entre los dos maxilares: El principio básico es la
conservación y establecimiento del equilibrio de fuerzas entre las arcadas
dentales, lo que se consigue conservando pilares opuestos en ambos maxilares6.
En este aspecto Kalk2 refiere que se debe evitar una situación de dientes
naturales frente a dientes artificiales y prevenir el desarrollo del síndrome de Kelly.
Según Kelly (1972) citado por Stewart y col7, los problemas encontrados durante
la construcción de una Prótesis Parcial Removible (P.P.R.) mandibular a extensión
distal opuesta a una dentadura total maxilar se llama Síndrome de Combinación y
consiste en:

Pérdida ósea del reborde edéntulo anterior en el maxilar

Descenso de las tuberosidades maxilares

Hiperplasia papilar de los tejidos del paladar duro

Extrusión de los dientes anteriores inferiores y

Pérdida del hueso situado debajo de las bases de la P.P.R.

2.- Utilización de Implantes Dentales: Si los dientes conservados de la dentición

preedéntula no son adecuados como pilares, debe considerarse la colocación de
implantes dentales; los implantes, por ejemplo, pueden evitar la extracción de los
dientes anteriores superiores cuando la mandíbula es edéntula. Los implantes
dentales combinados con una sobredentadura transforma un edentulismo
completo en un preedéntulismo2. De otra parte una situación donde el uso de
implantes constituye un valioso recurso es en casos de P.P.R. a extensión distal,
con lo que se preserva el hueso del reborde alveolar residual, sobre todo en casos
que antagonizan con una dentición natural completa o una prótesis parcial fija; el
soporte en estos casos se transforma en uno similar a una Clase III de Kennedy,
eliminando o disminuyendo las cargas adicionales sobre el diente pilar natural;
esto permite realizar una base con una mínima extensión favoreciendo la
comodidad al paciente.
En este aspecto Stewart y col describen varias situaciones que evidencian las
ventajas de la utilización de implantes en P.P.R., donde se obtiene un soporte
adicional en casos de extremo libre y refiere que los ganchos convencionales se
deben usar sobre los dientes remanentes de acuerdo con los conceptos de un
diseño normal de P.P.R., combinado con retención tipo barra o broche sobre los
implantes.

3.- Número y Distribución de los dientes remanentes en el arco: Esto constituye un

factor importante para la estabilidad de la prótesis, al respecto Kalk
19972 establece las siguientes reglas: el objetivo debe ser conservar un pilar
dental por cuadrante; la secuencia ideal de las zonas es: zona 1 (caninos), zona 2
(premolares), zona 3 (incisivos) y zona 4 (molares); si se decide conservar mas de
un diente pilar por cuadrante es preferible que no sean dientes adyacentes. Cuatro
dientes pilares distribuidos de forma bilateral en la arcada dental proporcionan los
mejores resultados ya que esta situación ofrece la máxima estabilidad a una
sobredentadura2. Tres pilares, dos caninos y un premolar o dos caninos y un
incisivo central, son situaciones donde se crea un trípode como soporte y es eficaz
en particular en casos superiores cuando ocluye con una detención natural5. Los
caninos son los pilares seleccionados con mayor frecuencia para
sobredentaduras, son pilares excelentes por la facilidad para ser tratados
endodónticamente, tienen raíces fuertes y están ubicados en una posición
estratégica en la arcada.

Como regla general, si el paciente se presenta con más de cuatro dientes

retenidos en la arcada, que estén sanos en sentido periodontal, se puede
considerar otros métodos de restauración. En tal sentido Landa1propone una
clasificación para orientar el tratamiento prostodontico en casos parcialmente
edéntulos con pocos dientes remanentes, considerando el número de dientes, su
posición y relación con los demás. Por lo general las situaciones clínicas pueden
clasificarse en cada arcada como sigue:

1.- Región Anterior:

Bilateral, a ambos lados de la línea media: Si se supone que hay seis dientes
anteriores se realiza una P.P.R. convencional con retenedores tipo gancho o
aditamentos según sus inacciones. La P.P.R. puede ser ajustada en dos caninos
maxilares o mandibulares del siguiente modo: retenedores tipo RPI, ferulización
con seudopónticos o una barra y la utilización ganchos ferulización y uso de
aditamentos intracoronales o extracoronales, sobredentaduras con reducción y
mejora de la relación corona - raíz utilizando: amalgamas, cofias individuales,
cofias ferulizadas por una barra. En situaciones unilaterales lo más aconsejable es
la indicación de una sobredentadura.

2.- Región Posterior:

En una situación mandiblular, donde queda un molar de cada lado, la técnica de

tratamiento normal es el empleo de brazos circunferenciales flexibles con apoyos
oclusales; en los casos maxilares se colocan retenedores circunferenciales con
apoyos en dientes naturales o coronas, la única forma de ganar retención indirecta
en algunos casos es extendiendo la base posterior maxilar a la línea de fulcro.Ante
la situación en la que se decide fabricar coronas, entonces el tratamiento a elegir
son apoyos de semiprecisión mesiales con retenedores linguales flexibles, en
estos casos la retención indirecta la brinda el elemento intracoronal. En caso de un
molar único unilateral por lo general se indica la extracción o en algunos casos se
puede usar como pilar de una dentadura de transición a una dentadura total.

3.- Región Premolar:

El paciente que tiene uno o dos premolares de cada lado del arco pueden
constituir un punto de fulcro por lo que la P.P.R. se comportara como una palanca
clase I, esta situación y el molar único mandibular, son casi los únicos casos de
P.P.R. que se deben construir sin apoyos oclusales, se recomienda reducir la
altura oclusal de los pilares un milímetro por debajo del plano oclusal, se deben
preparar superficies guías en las caras linguales y proximales, y colocar elemento
retentivo vestibular. En el arco maxilar, si existen tres dientes unilaterales (por
ejemplo, canino y dos premolares), es posible realizar una P.P.R. ferulizando
coronas en los dientes pilares y utilizando conectores de semiprecisión; este tipo
de diseño normalmente no tiene éxito en la arcada inferior y se indican
sobredentaduras.

SOBREDENTADURAS:

Para los pacientes que han perdido casi todos sus dientes naturales, el
tratamiento adecuado es la sobredentadura por sobre las extracciones adicionales
y una dentadura total, siempre que las estructuras dentarias remanentes sean
salvables9.

La utilización de sobredentaduras tiene ventajas y desventajas. La mayor ventaja

es la conservación de los dientes naturales y por lo tanto la reducción o
disminución de la atrofia del reborde alveolar residual; la estabilidad y el soporte
es mejor que en una dentadura total convencional; además se mantiene la
retroalimentación sensorial de los receptores periodontales y se mejora la función
masticatoria, quizás como resultado del soporte de los pilares y del aumento del
potencial de la fuerza masticatoria5,10,11. La estética se puede mejorar
considerablemente por la no necesidad de ajustarse estrictamente a la posición de
los dientes remanentes9; en tal sentido, McGivney y Castleberry12 refieren, que
los arcos parcialmente edéntulos pueden presentar dientes residuales espaciados,
rotados o desplazados, que limitan el enfilado normal o estético de los dientes
artificiales. Además la sobredentadura permite al paciente adaptarse de forma
gradual y con relativamente pocos problemas a una prótesis completa2.
Weintraub13 clasifica estas ventajas en tres grupos: ventajas técnicas,
emocionales y biológicas.

SOBREDENTADURAS CON ADITAMENTOS

La utilización de aditamentos en sobredentaduras proporcionan orientación,

retención, estabilidad y comodidad para el paciente; se emplean aditamentos en
broche, barra y otros auxiliares. El objetivo más importante en la selección de los
aditamentos es la manera como se transfiere la fuerza de estos dispositivos a
través de los pilares y estructuras adyacente15. De otra parte la selección de la
conexión se basa en el espacio buco - lingual e interno disponible, experiencia
clínica, preferencias personales y costo5.

Aditamentos a Barra: Consta por lo general de dos partes, la barra y algún tipo de
clip o elemento de retención, se clasifican además en rígidos y elasticos, la barra
esta unida a dos o más cofias apoyadas en tornillos o espigas y el clip forma parte
de la prótesis removible, estos sistemas ofrecen también ferulización15,11.

Aditamentos a Broche: Constituyen una serie de botones que constan de dos o

más elementos, uno que forma parte de una cofia soportada en una espiga y el
otro elemento que forma parte de la prótesis; pueden ser rígidos o elásticos,
pueden utilizarse aislado o en grupo, bilateralmente, por lo general sobre raíces de
los caninos9,11.

Aditamentos Rígidos vs Elásticos: Los aditamentos resilientes utilizados en

sobredentaduras tiene una función importante de elemento rompefuerza, ante las
fuerza multilaterales y oblicuas, de intensidad y frecuencia variable, a la que esta
sometido el pilar debido a la combinación de soporte periodontal con otro tipo de
soporte mucoperiostico elástico; por otra parte los aditamentos rígidos se pueden
fatigar y perder la rigidez y precisión inicial o causar problemas de pérdida de
hueso de soporte del diente pilar. Los aditamentos con efecto de rompefuerza
multidireccfional son un diseño sencillo, fácil de mantener y duradero; los
aditamentos tipo broche son resistentes pero la fatiga del metal y la ruptura del
elemento elástico puede ocurrir, sin embargo pueden ser rápidamente
reemplazados.
TÉCNICA DE IMPRESIÓN FUNCIONAL CON ARRASTRE DE
COFIAS DIRECTAS

La técnica se presenta a través de la descripción detallada de los procedimientos

clínicos y de laboratorio de un caso de sobredentadura con aditamento ERA en
dientes 13 y 23. El objetivo principal de esta técnica es obtener un modelo de
trabajo que permita la ubicación paralela de los patrones plásticos que conforman
el receptáculo hembra del aditamento sobre las cofias de los dientes pilares,
condición importante para garantizar la función y durabilidad del sistema.
Adicionalmente el procesado de la dentadura se realiza sobre un modelo que
contiene las cofias coladas con los componentes del sistema en la misma posición
que se encontraran en boca, lo que mejora la exactitud en el adaptado del sistema
lo que simplifica y disminuye el procedimiento clínico de instalación.

OBREDENTADURAS IMPLANTO SOPORTADA Y RETENIDA

La introducción de implantes dentales oseointegrados ofrece al paciente y al

odontólogo otra opción en el manejo del estado edéntulo o la posibilidad de
quedar edéntulo. Aunque todos los edéntulos no eligen considerar un manejo con
implantes y estos, de hecho, pueden estar contraindicados en algunos casos, pero
es responsabilidad del odontólogo analizar todas las opciones de tratamiento
posibles con el paciente18. Con la utilización de implantes dentales se convierte al
edéntulo total en un paciente preedéntulo2, donde se aplican las mismas
consideraciones realizadas en torno a la utilización de sobredntaduras con
aditamentos. En este sentido Davidoff y Davis19 refieren la utilización del
aditamento ERA en sobredentaduras implatosoportadas y explican la técnica para
su aplicación y ratifican las ventajas del sistema como son: el efecto elástico
(rompefuerza), la estabilidad y la fácil utilización.
Anexos
Bibliografía

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/tecnicas_impresion.asp

https://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/impresion_funcional_sob
redentaduras_aditamentos_broche_elastico_era.asp