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HIPERGLUCEMIA EN EL HOSPITAL

 RÁPIDA: REGULAR ( ACTRAPID, HUMULINA)

 ANÁLOGOS DE ACCION RÁPIDA: GLULISINA ( APIDRA)*, ASPART
(NOVORAPID), LISPRO (HUMALOG)*
 ANÁLOGOS DE ACCIÓN LENTA BASAL: GLARGINA: LANTUS –
ABASAGLAR- TOUGEO*. DEGLUDEC (TRESIBA). DETEMIR (
LEVEMIR)* NPH/NPL : HUMALOG BASAL KwiK pen. INSULATARD
NPH*
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PREVALENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN EL HOSPITAL:

- No críticos: 38%.
- Cuidados intensivos: 31-100%.

CONSECUENCIAS DE HIPERGLUCEMIA HOSPITAL:

- Pacientes hospitalizados con hiperglucemia:
o Mayor mortalidad.
o Mayor morbilidad: infecciones, partos complicados…
o Mayor coste sanitario:
 Hospitalizaciones mas frecuentes y prolongadas (1-3 días o
mas)
 Mayor tasa de ingresos en uci.
 Menor probabilidad de alta domiciliaria.
 Peor evolución post-alta.

BENEFICIOS DE UN BUEN CONTROL GLUCEMICO:

- Reducir la mortalidad.
- Reducir la morbilidad.
- Reducir costes hospitalarios: estancia hospitalaria, complicaciones del
paciente, menos re-hospitalizaciones.

PROTOCOLO INTRAHOSPITALARIO: TIPO DE PACIENTE.

 Pacientes no críticos (estables): insulina subcutánea.
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PROTOCOLO DE INSULINIZACION SUBCUTANEA:

OBJETIVOS DE CONTROL:
 Pacientes en estado no critico:
- Glucemia basal: 100-140 mg/dl.
- Post-prandial: < 180 mg/dl.
 Pacientes en estado critico:
- Mantener glucemias entre 140-180 mg/dl.
- No se recomiendan objetivos < 110 mg/dl.
 Medir HBA1c al ingreso.
 La insulina subcutánea es el fármaco preferido en la mayoría de los
casos.
 Los ADOS no están indicados en la mayoría de los casos.

DISPOSITIVOS DE INSULINA:
 INSULINAS HUMANAS:
- Rapidas: actrapid innolet.
- Intermedias: insulatard (flexpen), humulina NPH (kwikpen).
- Mezclas: mixtard 30 (innolet), humulina 30.70 (kwikpen)
*Advertencia de seguridad: nunca extraer con jeringa la insulina contenida en
los dispositivos.
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 ANALOGOS DE INSULINA:
- Ultrarapidas: humalog y humalog 200 (kwikpen), novorapid
(flexpen), apidra (solostar/juniorstar).
- Intermedias: humalog basal (kwikpen).
- Mezclas: novomix 30,50 y 70 (flexpen), humalog mix 25 y 50
(kwikpen).
- Basales: lantus (solostar/juniorstar), levemir (flexpen/innolet).
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AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO:

Objetivos de control: glucemia basal entre 100-140 mg/dl / a las 2h: < 180.
- Hiperglucemia:
o Basal o en ayunas (> de 140 mg/dl) sin hipoglucemia
nocturna: aumentar 20% la insulina basal.
o Preprandial sin hipoglucemia desde la comida previa:
almuerzo (aumentar 10-20% la dosis prandial del desayuno)
cena (aumental 10-20% la dosis prandial de la comida) post-
cena o al acostarse( aumentar 10-20% la dosis prandial de la
cena)
- Hipoglucemia:
o Nocturna o basal: disminuir 10-20% la insulina basal.
o Durante la mañana: disminuir 10-20% la dosis prandial del
desayuno.
o Durante la tarde: disminuir 10-20% la dosis prandial de la
comida.
o Post-cena o al acostarse: disminuir 10-20% la dosis prandial
de la cena.
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SITUACIONES ESPECIALES:
Ante cualquiera de estos casos:
 Nutricion parenteral total.
 Nutricion enteral.
 Uso de corticoides.
 Dm tipo I.
 Embarazo.
*Contactar con el servivio de endocrinología y nutrición.