Abordaje clínico del paciente violento en atención primaria

CONTENSION MECANICA

Según la Constitución Política de Colombia vigente, en su artículo 28: «….Toda persona es libre. Nadie puede
ser molestado en su persona o familia, ni reducido a prisión o arresto, ni detenido, ni su domicilio registrado,
sino en virtud de mandamiento escrito de autoridad judicial competente, con las formalidades legales y por
motivo previamente definido en la ley…» (29). Aunque en la práctica la hospitalización involuntaria y la
contención física son procedimientos médicos que obedecen a una justificación clara, se debe ser cuidadoso
ya que su aplicación puede resultar en complicaciones legales para el médico o la institución (por ejemplo,
instauración de demandas por delitos contra la libertad individual y otras garantías como el secuestro simple).

Código Civil Colombiano, título XXVIII, artículo 554: “…El demente no será privado de su libertad personal sino
en los casos en que sea de temer que, usando de ella, se dañe a sí mismo o cause peligro o notable
incomodidad a otros. Ni podrá ser trasladado a una casa de locos, encerrado, ni atado sino
momentáneamente mientras a solicitud del curador o de cualquiera persona del pueblo, se obtiene
autorización judicial para cualquiera de estas medidas…”.

Se hace énfasis en que la mejor medida de protección para el personal de salud es una buena historia clínica y
autorización firmada por paciente, acompañante o familia.

OBJETIVO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PROCEDIMIENTO

Prevención de lesiones al Si la situación se puede

propio paciente (golpes, resolver por otros métodos
autolesiones) de contención cómo el verbal
y/o farmacológico.
Prevención de lesiones a
otras personas Utilizar la contención
(familiares, otros mecánica como castigo o
pacientes, personal de pena.
salud)
Cuando la decisión de
Para evitar contención mecánica está
El objetivo básico interferencias en el plan condicionada por antipatía
es evitar que se terapéutico del propio hacia el paciente.
produzcan paciente o de los demás La decisión de sujetar a un
situaciones que pacientes (la retira de Si la conducta violenta es paciente deberá ser tomada
pongan en peligro vías, sondas naso voluntaria, no justificable por siempre por el médico
la integridad física gástricas...). una enfermedad sino con responsable del mismo.
del paciente o la carácter delictivo (es en este
de su entorno caso competencia de las En caso de ausencia del
(familia, otros Fuerzas de Seguridad). médico podrá hacerlo un
pacientes o el Evitar daños materiales psicólogo clínico con
propio personal en el servicio donde se Para el descanso del personal conocimientos psiquiátricos
médico e incluso encuentra el paciente sanitario. que pueda consignar historia
de las clínica
instalaciones). Para evitar la fuga del Cuando no exista personal
paciente si se considera suficiente ó sea una situación
que existe el riesgo y que peligrosa, y técnicamente
el paciente corre peligro, imposible (paciente armado).
no estando capacitado
para tomar tal decisión.

Si el paciente lo solicita
voluntariamente y el
médico considera que
existen criterios clínicos
de indicación.

CONTENSION VERBAL
OBJETIVO PAUTAS VERBALES PAUTAS NO VERBALES PAUTAS AMBIENTALES Y
DIRECTRICES
- Antes de hablar con - Los gestos no han de
el paciente, ser amenazantes, ni - Invitar a otras personas,
informarse lo máximo defensivos. Evitar especialmente si irritan al paciente,
- Lograr una alianza posible sobre él: gestos bruscos y a abandonar el despacho
con el paciente que antecedentes, espontáneos.
nos permita realizar situación clínica..., - Escuchar con calma al paciente.
una evaluación para conocer las - La actitud ha de ser Permitirle expresar los motivos de
diagnóstica de posibilidades de abierta, tranquila, que sus temores o enfados. No
presunción. manejo que ofrece la invite al diálogo y a la interrumpir el discurso del paciente.
situación privacidad.
-Negociar soluciones - Responder de forma tranquila,
terapéuticas en base a -Colocarse fuera del - No mirar de forma nunca con la misma hostilidad.
las propuestas que espacio personal del directa y continuada
haga el paciente y a paciente (algo más al paciente. Las - No buscar la confrontación de
las que puede lejos del alcance de miradas fijas ideas, razones..., sino alianzas
brindarle la sus brazos), y del lado aumentan la sencillas que lo tranquilicen y
Institución. no dominante del hostilidad de refuercen su sentido de la realidad.
paciente (el lado en el cualquier individuo, Ofrecerle salidas airosas y ayuda.
- Disminuir la que no lleva reloj) sin embargo, evitarlas
hostilidad y la lo puede interpretar
agresividad. Prevenir -Asegurarse una vía como signo de
posibles ataques de salida accesible. Si debilidad y miedo.
violentos. es posible, hablar en Mantener al paciente
un despacho que dé
 - Informar del carácter intimidad, pero con la dentro del campo
transitorio de la crisis puerta abierta o semi- visual.
que sufre y potenciar abierta y el
su autocontrol. profesional cercano a - Intentar que
ella. No habrá paciente y profesional
obstáculos para salir estén sentados a la
del despacho, ni para misma altura, siempre
el paciente ni para que sea posible
quien hable con él.

- Evitar que el
paciente se
interponga entre el
profesional y la
puerta. Acompañado
si es posible

CONTENCIÓN FARMACOLOGICA
Tabla Medicamentos más usados en sedación farmacológica
Medicamento Dosis Administración
MIDAZOLAN 5 mg Cada 1-2 horas Intramuscular
HALOPERIDOL 5-10mg. puede repetirse cada Intramuscular
hora, hasta un máximo de 6-8
ampollas de 5mg/día
LORAZEPAN 0.5-2mg. Puede repetirse a Vía oral
intervalos de 30min.- 2h. hasta
que el paciente se calme, siendo
recomendable no superar 4-
6mg en hora y media, ni de
10mg/día
DIACEPAN Diazepam: 5-10mg, repitiéndose ORAL
cada 1-2h si fuera necesario
RISPIRIDONA 0,5 a 1 mg ORAL

En las sentencias T-209 de 1999, precitada, y T-124 de febrero 22 de 2002, M. P. Manuel José Cepeda Espinosa,
entre otras, se reiteró el deber familiar de cuidado sobre los enfermos mentales y no se permitió su
internación, en cuanto el cuadro clínico recomendaba reintegrarlos a sus respectivos hogares.

“… si bien es la familia la principal llamada a asistir a sus parientes enfermos, la carga ‘debe ser establecida de
cara a la naturaleza de la enfermedad que se enfrenta y teniendo en cuenta los recursos económicos y
logísticos de que se disponga’
De lo anterior se colige que la responsabilidad de proteger y garantizar la salud, también en la esfera mental,
recae principalmente en la familia[5] y en la sociedad, bajo la permanente asistencia del Estado, a través de sus
adscripciones de competencia en lo central, territorial y descentralizado por servicios y con las obligaciones a
cargo de las empresas prestadoras de salud, en todo lo que conduzca a proteger, para el caso, los derechos
fundamentales del individuo afectado psíquicamente[6].