Está en la página 1de 42
 

Hemoterapia I:

USO DE HEMODERIVADOS

 

Dr. JOSE LUIS MAGALLANES CASTRO HNGAI - EsSALUD

TRANSFUSION SANGUINEA

  • Procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o con relación a la función hemostática (plaquetas y/o

factores de coagulación).

REQUISITOS PARA SER DONANTE DE

SANGRE

La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente:

  • Identificación plena: con DNI original y vigente.

  • Edad: 18 y 55 años.

  • Evaluación física:

    • Peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo;

    • Talla en relación al peso;

    • Presión arterial con un valor de la sistólica <180 mmHg y una diastólica < 100 mmHg;

    • Pulso rítmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.

  • Análisis de laboratorio:

    • Hematocrito (Hto) mínimo de 41% para los hombres, 38% para las mujeres y máximo 51% para ambos;

    • Grupo sanguíneo que de preferencia sea «O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra población, además de comportarse como «donador universal».

  • Antecedentes:

    • Detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas, conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.

  • USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS

    • En el Perú, los criterios de terapia transfusional no son uniformes.

    • El uso diario de la sangre, se basa en la costumbre establecida y empirismo.

    • PRONAHEBAS: La transfusión sanguínea constituye un acto médico que debe llevarse a cabo después de un estudio racional y específico de la patología a tratar.

    USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS

    • Terapéutica transitoria

    • Tratamiento personalizado

    • Seleccionar que componente y la dosis

    ANTES DE LA TRANSFUSION

    • Consentimiento informado

    • Elección del componente

    • Urgencias: podría entregarse antes de completar los estudios pretransfusionales

    • Premedicación

    EQUIPAMIENTO PARA LA TRANSFUSION

    • Acceso venoso periférico: Catéteres de calibre 18 proporcionan velocidades de flujo adecuados.

    • Acceso venoso central: Los catéteres de luces múltiples, posibilitan la administración simultánea de liquidos sin mezcla en la vía.

    • Equipos de infusión con filtro: Retener células, desechos celulares y proteínas coaguladas

    • Descartar un filtro si la primera unidad demora 4 horas

    ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO

    Entrega de la sangre:

    • Identificación del receptor y la unidad

    • Control del procedimiento: Hoja de conducción

    • Comienzo de la transfusión: Debe administrarse sin demora.

    • Atención del paciente durante la transfusión:

    Primeros 15 min e iniciar con lentitud.

    ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO

    • Velocidad de infusión:

      • Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinámico

      • Duración máxima:

    • 4 horas

    :

    PGR

    • 20-30 min

    :

    plaquetas

    max: 4 h

    • 30-60 min

    :

    plasma

    max: 2 h

    • 10-20 min

    :

    crioprecipitados max: 2 h

    • Medidas para mejorar la infusión:

      • Elevar bolsa de sangre

      • Comprobar permeabilidad de catéter

      • Examinar filtro por desechos

      • Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado

     

    HEMOCOMPONENTES

    *Sangre Total

    *Paquete de Glóbulos Rojos

    *Concentrado de Plaquetas *Plasma Fresco Congelado *Crioprecipitado

    SANGRE TOTAL

    SANGRE TOTAL

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL

    • Unidad de sangre que no es fraccionada

    • Volumen: 450 cc

    • Conservación: 1-6°c

    • Restauración del volumen, la restauración de la capacidad de transporte de oxígeno y la restauración de la función hemostática, antes de las 24 horas.

    • Indicación y uso muy restringidos:

      • Administración en shock hipovolémico severo con pérdidas iguales o mayores al 80% del VST

      • Hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST

      • Cuando persisten los síntomas tras el tratamiento con expansores plasmáticos.

    PAQUETE GLOBULAR

    PAQUETE GLOBULAR

    CONSERVACION DE PAQUETES DE

    GLOBULOS ROJOS

    CONSERVACION DE PAQUETES DE GLOBULOS ROJOS

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

    • Se prepara al retirar: 200 a 250ml de plasma de una unidad de sangre total.

    • Volumen: 250 ml

    • Conservación:1- 6°C

    • Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto en 3 %,en un paciente de 70 kg.

    • Control de Hb post- transfusional debe ser entre las 6 y

    12 horas posteriores.

    PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:

    Indicaciones

    ANEMIA AGUDA:

    1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.

    2º Transfusión de PGR sí:

    • Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.

    • Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria).

    • Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria.

    3º Reponer factores de coagulación según estudio de

    hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia).

    PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:

    Indicaciones

    ANEMIA PRE, PERI Y POSTOPERATORIA:

    • En general son los mismos criterios que en la anemia aguda

    • Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl

    • Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl

    • Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl

    PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:

    Indicaciones

    Anemia crónica:

    1º Tratamiento causal: ferroterapia, vit B12, ac. Fólico

    2º Transfusión de PGR si hay anemia sintomática (astenia, taquicardia, taquipnea).

    Orientativo según la cifra de hemoglobina:

    CIFRA DE HB

    • < 5 g/dl

    • SI Transfusión

    5 9 g/dl

    Decisión clínica

    > 10 g/dl Casi nunca

    Anemia en hemopatías malignas y cáncer:

    • Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl

    TERAPIA TRANSFUSIONAL

    • DOSIS:

    TERAPIA TRANSFUSIONAL  DOSIS: V.G.R = (Htod-Htop) VST 100 VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR

    V.G.R =

    (Htod-Htop) VST

    100

    VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR = 200ml Htod = Hto deseado Htop = Hto paciente VST = Volumen sanguíneo total: 70ml/Kg.

    TERAPIA TRANSFUSIONAL

     EJEMPLO 1:
    EJEMPLO 1:

    Paciente, varón 50 años, que ingresa con anemia sintomática.

    Peso = 50Kg

    Hto

    =

    15%

    VST= 70ml/Kg

    Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado:

    200

    =

    (Htod-15) 3,500

     

    100

    Htod =

    (100) (200) + 15

    3500

     

    =

    20.7%

    TERAPIA TRANSFUSIONAL

    EJEMPLO 2:
    EJEMPLO 2:

    *Si el paciente:

    

    Hto:

    15%

    Peso:

    80 Kg.

    VST:

    70ml/Kg.

    *Si el Hto deseado es 25% ¿cuántos PGR son necesarios?

    VGR

    = (25 - 15) 5,600

    100

    VGR = 560 ml

    *N° PGR = 560 /200

    =

    2.8

    CONCENTRADO DE PLAQUETAS

    CONCENTRADO DE PLAQUETAS

    AGITADOR DE PLAQUETAS

    AGITADOR DE PLAQUETAS

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    • CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

    • Proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes con plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos con alteraciones funcionales de las mismas.

    • Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa.

    • Volumen:

    30 50 cc

    • Contienen:

    5.5 x

    10 10 plaquetas.

    • Conservación:

    • Adultos:

    Temperatura ambiente (20-24°c) en agitación continua.

    • 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC).

    • Un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-225 gts/min.

    • Generalmente dura < 20min. por unidad.

    • CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

      • Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.).

      • Control del recuento de plaquetas post- transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma.

    CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:

    Indicaciones

    Contraindicación:

    • En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida por heparina.

    • Valorar en trombopenia inmune.

    Indicaciones

    • Transfusión Terapéutica

      • < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia.

      • < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.

      • < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía cardiopulmonar.

      • Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.

      • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC).

    CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:

    Indicaciones

    • Transfusión profiláctica

      • < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni presencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre, infecciones, HTA, drogas, esplenomegalia / hepatopatías, coagulopatías, etc).

      • Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de hiperconsumo asociados.

      • En pacientes previos a cirugía mayor, procedimiento invasivo ó en fase aguda activa leucémica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3.

      • Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y cirugía de cerebral o de ojos.

      • Disfunción plaquetaria y cirugía inminente.

    PLASMA FRESCO CONGELADO

    PLASMA FRESCO CONGELADO

    CONSERVACION DE PLASMA FRESCO

    CONGELADO

    CONSERVACION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    • PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

      • Restaura la función hemostática en caso de déficit de algún ó algunos factores de la coagulación,

      • Volumen: 250 cc

      • Conservación: < -25 oC x 2 años

      • Contenido:

        • Proteínas.

        • 1 Unidad de factores de coagulación /ml de plasma

        • 1 mg de fibrinógeno /ml de plasma

    PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

    • Dosis:

      • En Adultos:

        • 10-15 ml/kpc, en coagulopatías

        • 15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda

        • En general 01U por c/ 10 kpc, infusión de 125-175 gt/min,

        • No >30 ml/kpc/día, generalmente dura < 4hr. por unidad.

  • Recuperación de la actividad de los factores de coagulación en 20 a 25% como mínimo, según control a la hora posterior a la transfusión.

  • PLASMA FRESCO CONGELADO:

    Indicaciones

    Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada:

    • Púrpura trombótica trombocitopénica

    Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia

    de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de

    coagulación:

    • Transfusión masiva.

    • Trasplante hepático

    • Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administración de vitamina K endovenosa

    • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.

    PLASMA FRESCO CONGELADO:

    Indicaciones

    • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.

    • Coagulación intravascular diseminada aguda.

    • Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.

    • Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave

    • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados durante el recambio plasmático (plasmaféresis)

    Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración de las pruebas de coagulación:

    • Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

    PLASMA FRESCO CONGELADO Y CRIOPRECIPITADO

    PLASMA FRESCO CONGELADO Y CRIOPRECIPITADO

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    • CRIOPRECIPITADO:

      • Aporta un grupo específico de factores de la coagulación, como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno (factor I) y fibronectina.

      • Es la fracción insoluble fría del plasma

      • Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °C

      • Conservación:

      • Volumen:

    < -25°c x 2 años

    15-20cc

    CRIOPRECIPITADO

    • Contenido:

    • Factor: VIII:

    80U

    • Fibrinógeno:

    150mg

    • Factor XIII

    20-30%

    • Factor Von Willebrand

    40-70%

    • Dosis:

      • Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.).

      • Hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc.

      • Generalmente suficientes entre 6 a 10 unidades.

      • Infusión a 125-175 gts/min. < 20min. por unidad.

    TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

    • CRIOPRECIPITADO

      • OBJETIVO:

        • Recuperación de la actividad del factor VIII a 25%.

        • Incremento del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida.

        • Control debe ser 01 hora posterior a la transfusión.

  • INDICACIONES:

    • Hemofilia A

    • Enfermedad Von Willebrand

    • Deficiencia Factor XIII

    • Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl)

  • TERAPIA TRANSFUSIONAL

    • CRIOPRECIPITADO

    • DOSIS: Hipofibrinogenemia:

    TERAPIA TRANSFUSIONAL  CRIOPRECIPITADO  DOSIS: Hipofibrinogenemia: * Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L) Fibrinógeno= (Fd – Fp)

    *Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L)

    Fibrinógeno= (Fd Fp) V.P

    100

    • Fibrinógeno =

    150 mg / Crioprecipitado

    • Fd =

    Fibrinógeno deseado(mg/dl)

    • Fp =

    Fibrinógeno paciente

    • VP =

    Volumen plasmático(ml) = 4% Peso Corporal.

    TERAPIA TRANSFUSIONAL

    • CRIOPRECIPITADO

    Ejemplo:

    Paciente con hipofibrinogenemia

    Fibrinógeno

    Peso Volumen Plasmático

    = 10 mg/dl

    = 50Kg. = 4% del Peso C.

    Objetivo: Alcanzar Fibrinógeno 100mg/dl. ¿cuántos

    crioprecipitados son necesarios?

    TERAPIA TRANSFUSIONAL

    • CRIOPRECIPITADO

    Fibrinógeno = (100 -10) 2000ml

    100

    Fibrinógeno = 1800mg

    N° de crioprecipitados: 1800mg / 150mg = 12

    Alguna pregunta… Gracias…

    Alguna pregunta… Gracias…