SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

FSS01

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

SECRETARIA DE EDUCACIÓN
SOLICITUD No.:_______________________ FECHA: ____________
USO EXCLUSIVO DE LA COORD. DE SERV. SOC

ALUMNO: ________________________________________________________TEL.:__________
NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DOMICILIO: ______________________________________________________________________
CALLE / AVE. No. COLONIA CIUDAD

LICENCIATURA: ________________________________________________ SEXO: (M) (F)

SEMES O CUATRI.__________CRÉDITOS____________ TURNO: _________________________

SISTEMA: ( ) ESCOLARIZADO ( ) SEMIESCOLARIZADO No. CONTROL: ________________

DATOS DE LA INSTITUCIÓN RECEPTORA DEL PRESTADOR DE SERVICIO SOCIAL

NOMBRE DE LA DEPENDENCIA:___________________________________________________________

GIRO: ____________________________________ DOMICILIO: _________________________________

CD. ____________________________MPIO. _______________________ TEL.:_____________________

PERSONA A QUIEN TIENE QUE DIRIGIRSE OFICIO DE ASIGNACION: ________________________________

PUESTO O CARGO:_________________________________________________________________________

DATOS DEL PROGRAMA

PROGRAMA EN QUE SERÁ ASIGNADO:_________________________________________________________

ACTIVIDADES A REALIZAR:__________________________________________________________________

FECHA DE INICIO Y TÉRMINO DEL SERVICIO SOCIAL:___________________________________________

HORARIO EN QUE REALIZARÁ EL SERVICIO:____________________________________________________

DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR A LA PRESENTE SOLICITUD:

1.- COPIA FOTOSTÁTICA DE ACTA DE NACIMIENTO
2.- COPIA FOTOSTÁTICA DE LA BOLETA DEL ÚLTIMO SEMESTRE CURSADO AL MOMENTO DE INICIAR EL TRAMITE EN
LA CUAL CERTIFICARÁ EL COORDINADOR ACADÉMICO CORRESPONDIENTE QUE EL ALUMNO NO ADEUDA MATERIAS
DE 1º A 6° SEMESTRE.
3.- CONSTANCIA ACTUALIZADA DE NO ADEUDO DE COLEGIATURAS EMITIDA POR EL DEPARTAMENTO DE COBROS
** EL ALUMNO DEBE HABER CURSADO Y APROBADO COMO MÍNIMO EL 70% DE CRÉDITOS DE SU CARRERA
**LOS DATOS NO DEBERÁN ABREVIARSE

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Vo. Bo. COORDINADOR. DE SERVICIO SOCIAL FIRMA ALUMNO

AUDITÓ FECHA(USO EXCLUSIVO DEL IESCH)