(llenar con letra script legible)

Foto
Fecha de inscripción
Día Mes Año

Nombres

Edad

DNI Correo electrónico

M Fijo

F Celular

Residencia del Comunidad Campesina Michiquillay

postulante
Sector o Caserío
Propia
Alquilada Dirección lugar de recidencia
Familiar
Otros_____________

Condición de
Comunero Hijo de Comunero

Ocupación

Dirección

Nombre de la Madre

Ocupación

Dirección
 N° de CONADIS
Discapacitado SI NO
(si es discapacitado)
SI NO N° de hijos:

SI NO

¿Dónde?

En qué IE terminó la secundaria y en que año?

En caso de no haber
ingresado en una
Universidad o Instituto
Superior
Nombre de la Universidad o Instituto

En caso de haber
ingresado en una Lugar
Universidad o Instituto
Superior Ciclo

Código de alumno

Nombre de la Universidad o Instituto Lugar

Código de alumno

................................................................
Huella digital
 Nº1
(llenar con letra script legible)

Señores

................................................................................................................................................................................,

1.

2.

3. No cuento con el servicio (recibo) de agua o luz.

..............................................., .............. de. ......................................... del 201__

................................................................
Huella digital

DNI ..........................................................
 COMUNIDAD CAMPESINA MICHIQUILLAY
Reconocida por Resolución Suprema 127 del 25 de julio de 1963
Inscrita en Partida Electrónica Nº 11003067 del 17 de mayo del 2002

CONSTANCIA DE COMUNERO
El presidente de la Junta Directiva de la Comunidad Campesina de Michiquillay y el
Presidente de Junta de Administración Local del Sector/anexo ___________________
de la Comunidad Campesina Michiquillay, hacen constar que:

El(la) señor(a)(ita): __________________________________________, identificado(a)

con Documento Nacional de Identidad N° ______________, es comunero(a)
___________________, conforme consta en el Padrón Comunal con el N°
______________.

En ese sentido, suscriben la presente a fin de que el comunero(a) postule al Proyecto

de Soporte Integral para la Educación Superior – SIES que promueve el Fondo Social
Michiquillay dentro del marco de la ejecución del Programa Educativo Integral,
asumiendo ambos la responsabilidad de la veracidad y exactitud de los datos
consignados en la presente constancia y las acciones que de ella se deriven de
comprobarse lo contrario.

_______________, ___ de __________ del 201__

 COMUNIDAD CAMPESINA MICHIQUILLAY
Reconocida por Resolución Suprema 127 del 25 de julio de 1963
Inscrita en Partida Electrónica Nº 11003067 del 17 de mayo del 2002

CONSTANCIA DE HIJO DE COMUNERO

El Presidente de la Junta Directiva de la Comunidad Campesina de Michiquillay y el
Presidente de Junta de Administración Local del Sector/anexo ___________________
de la Comunidad Campesina Michiquillay, hacen constar que:

El(la) señor(a)(ita): __________________________________________, identificado(a)

con Documento Nacional de Identidad N° ______________, es hijo(a) del señor(a)
___________________________________________, identificado(a) con Documento
Nacional de Identidad N° ____________, quien es comunero(a) __________________,
conforme consta en el Padrón Comunal con el N° ______________ .

En ese sentido, suscriben la presente a fin de que el hijo(a) de comunero(a) postule al

Proyecto de Soporte Integral para la Educación Superior – SIES que promueve el Fondo
Social Michiquillay dentro del marco de la ejecución del Programa Educativo Integral,
asumiendo ambos la responsabilidad de la veracidad y exactitud de los datos
consignados en la presente constancia y las acciones que de ella se deriven de
comprobarse lo contrario.

Nota: queda a criterio del Presidente de la Junta de Administración Local el requerir la

copia de la partida de nacimiento del hijo(a) del comunero(a).

_______________, ___ de __________ del 201__

 COMUNIDAD CAMPESINA DE LA ENCAÑADA
Reconocida por Resolución Suprema s/n del 27 de diciembre de 1946
Inscrita en Partida Electrónica Nº 02007542 del 06 de diciembre de 1990

CONSTANCIA DE HIJO DE COMUNERO

El Presidente de la Junta Directiva Central de La Comunidad Campesina de La Encañada
y el Teniente Gobernador del Caserío/anexo ___________________ de la Comunidad
Campesina La Encañada, hacen constar que:

El(la) señor(ita): ___________________________________________, identificado(a)

con Documento Nacional de Identidad N° ______________, es hijo(a) del señor(a)
___________________________________________, identificado con Documento
Nacional de Identidad N° ______________,quien es comunera(o)
___________________, conforme consta en el Padrón Comunal con el N°
______________ .

En ese sentido, suscriben la presente a fin de que el hijo(a) de comunero(a) postule al

Proyecto de Soporte Integral para la Educación Superior – SIES que promueve el Fondo
Social Michiquillay dentro del marco de la ejecución del Programa Educativo Integral,
asumiendo ambos la responsabilidad de la veracidad y exactitud de los datos
consignados en la presente constancia y las acciones que de ella se deriven de
comprobarse lo contrario.

Nota: queda a criterio del Teniente Gobernador el requerir la copia de la partida de

nacimiento del hijo(a) del comunero(a).

_______________, ___ de __________ del 201__

 COMUNIDAD CAMPESINA DE LA ENCAÑADA
Reconocida por Resolución Suprema s/n del 27 de diciembre de 1946
Inscrita en Partida Electrónica Nº 02007542 del 06 de diciembre de 1990

CONSTANCIA DE COMUNERO
El Presidente de la Junta Directiva Central de La Comunidad Campesina de La Encañada
y el Teniente Gobernador del Caserío/anexo ___________________ de la Comunidad
Campesina La Encañada, hacen constar que:

El(la) señor(a)(ita): ___________________________________________,

identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ______________, es
comunero(a) ___________________, conforme consta en el Padrón Comunal con el N°
______________ .

En ese sentido, suscriben la presente a fin de que el comunero(a) postule al Proyecto

de Soporte Integral para la Educación Superior – SIES que promueve el Fondo Social
Michiquillay dentro del marco de la ejecución del Programa Educativo Integral,
asumiendo ambos la responsabilidad de la veracidad y exactitud de los datos
consignados en la presente constancia y las acciones que de ella se deriven de
comprobarse lo contrario.

_______________, ___ de __________ del 201__