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Salud Comunitaria PDF
Salud Comunitaria PDF
1 Metodologia
para el Trabajo
Comunitario
en Salud
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION REGIONAL
DE SALUD CAJAMARCA
IA Y SANE
AR AM
IM I
EN
R
NP
TO
Desarrollo Comunitario
ATENCIO
B
ASICO
CA
JA
APRISABAC
MARC
A Serie 2
Este manual está especialmente destinado al personal de salud de los Establecimientos del 1 Nivel de Atención.
Se publica dentro del Convenio Multilateral Perú - Holanda - Suiza y la Dirección Regional de Salud Cajamarca en el período 1993
- 1997.
Actualmente se encuentra en proceso de mejoramiento y próximamente se estará editando una nueva versión.
Si tiene algún comentado o requiere ejemplares de la presente publicación, por favor comuníquese con nosotros:
Se reservan todos los derechos de APRISABAC, bajo el protocolo 2 de la Convención Universal de Derechos de Autor
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
Este Manual está dirigido al personal de los establecimientos de salud y de los diversos sectores e
instituciones que se
encuentran, trabajando con el compromiso de promover el desarrollo integral de las comunidades rurales de
las provincias de la Sub Región IV Cajamarca de la Región Nor Oriental del Marañón. Su contenido está
dirigido a servir de guía pala el trabajo comunitario que exige la promoción del desarrollo, que en este caso
tiene como eje la acción de salud.
El trabado comunitario está enmarcado dentro del Modelo de Atención en Salud Rural, cuyo objetivo
fundamental es reducir el distanciamiento existente entre los servicios y la comunidad.
Por otro lado, sobre la promoción del desarrollo se ha escrito bastante, pero no abunda la literatura que
presente procedimientos claros y sencillos sobre cómo realizar el trabajo de promoción comunitaria; aún
cuando casi cada institución que actúa en este campo tiene establecido un procedimiento pasa tal fin, éste
por lo general no es puesto en conocimiento de otras instituciones lo que permitiría su enriquecimiento así
como el de otras experiencias que puedan contrastarse con la que se presenta públicamente.
Estos son los fines que persigue A PRISABAC al publicar este Manual que sintetiza su experiencia en el
campo de la promoción comunitaria desde su antecedente el Proyecto APC en l991 y 1992.
SISTEMAS DE SALUD Y SU RELACION
EI concepto de salud-enfermedad está ligado a la existencia misma del hombre, el poblador primitivo, para
evitar la enfermedad o los accidentes, no tuvo otra alternativa que el autocuidado; usando mecanismos
individuales de protección; además de su soledad, tuvo otro problema, el no conocer la causa u origen de la
enfermedad, buscando las explicaciones de ellas primero a través de la naturaleza y sus fenómenos, la
religión, la magia y la brujería.
Cualesquiera que fueran las causas de las enfermedades, solos ó agrupados, buscaron a alguien que les
curara, explicara y los defendiera de estos males; como alternativa práctica eligieron a personas que tomaron
distintos nombres: Magos, Hechiceros, Curanderos, Hueseros, Parteras, etc. quienes establecieron ritos,
ceremonias, comportamientos, creencias, mitos, que permitieron una acción o «defensa» organizada ante la
enfermedad.
El Estado ha intervenido cada día más en el cuidado de la salud de sus ciudadanos, inicialmente en la
prevención, luego la curación hasta la rehabilitación de la salud. El estado guiado por intereses
fundamentalmente económicos ha ido consolidando, en diversos grados, un SISTEMA OFICIAL DE SALUD,
orientado principalmente a la atención recuperativa; para ello crea Instituciones como: Los Ministerios de
Salud, la Seguridad Social, Beneficencias Públicas, etc; y Establecimientos de Salud: Hospitales, Centros de
Salud, Puestos de Salud, etc.. En este sistema prevalece el enfoque médico de la salud, que determina un
modelo de asistencia sanitaria, cuya hipótesis principal es: «la salud es fundamentalmente la ausencia de
enfermedad».
Con este principio, surgen los planificadores (sanitaristas), quienes determinan programas, estrategias,
metodologías para la atención en salud; los usuarios, que van a recibir este supuesto beneficio, no participan,
recibiendo pasivamente los planes y tratando de adecuarse a ellos. Estas propuestas tampoco toman en
cuenta que somos una sociedad diversificada, con grupos poblacionales abandonados y desprotegidos que
viven marginados del desarrollo, generalmente en la zona rural; de allí su poca eficacia.
- Los S.O.S se relacionan con los agentes comunales de salud para: Ampliar coberturas de atención,
implementar
programas de prevención y control, implementar políticas sectoriales, jornadas de salud masivas.
- Es puntual
Espacio de Cambio
EL RETO ES:
COMO AMPLIAR EL ESPACIO DE ENCUENTRO Y LA COMPLEMENTARIEDAD DE ESTOS SISTEMAS,
BASANDOSE EN EL RECONOCIMIENTO MUTUO DE SUS VALORES; ESTE ES UN OBJETIVO CENTRAL
DEL TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD
II EL TRABAJO COMUNITARIO
EN SALUD
Es uno de los componentes fundamentales de la Salud Pública, se refiere al conjunto de acciones que el
personal de los establecimientos de salud realiza en las comunidades o caseríos bajo su responsabilidad, en
coordinación con los agentes de salud y otros líderes de la comunidad .
- Atención integral por los responsables de cada comunidad o sector; es decir una atención que se orienta
hacia las personas como una unidad con sus diferentes áreas de desarrollo: físico, mental y social, y no sólo
a las molestias o enfermedades. Comprende la atención básica al niño, a la mujer, a la gestante y recién
nacido, al adolescente y al adulto, y el saneamiento ambiental.
- Fortalecimicnto del sistema comunal de salud mediante seguimiento y educación continua a agentes
comunales: promotores, parleras, Juntas Administradoras de Agua Potable (JAPP), Equipos Comunales de
Salud (ECOS), botiquines y promoción de la medicina tradicional.
- Trabajo con enfoque de riesgo: búsqueda, identificación, intervención oportuna y seguimiento a casos de
riesgo comunal, familiar e individual.
- investigación en salud( prevalencia de parasitosis, desnutrición, TBC, peste, malaria, estudio de casos, etc.)
A través del trabajo comunitario se busca ampliar el campo de relación actual entre los servicios de salud
y la comunidad permitiendo así un conocimiento mutuo y compartir intereses comunes esto promueve que los
servicios organicen su atención en base a las necesidades identificadas en las comunidades de su ámbito
difundan promocionen sus servicios y vinculen su acción con otras instituciones locales en busca de
soluciones conjuntas. La comunidad por su parte organiza su demanda y empieza a compartir
responsabilidades en la solución de sus problemas y necesidades identificadas.
El resultado de este trabajo comunitario contribuirá a mejorar las condiciones de salud de la población con un
enfoque de desarrollo integral.
- Ampliar el espacio de relación actual entre el sistema oficial de salud y el sistema comunal, a partir de
intereses comunes.
- Prevenir los problemas de salud, a través de los agentes comunales de salud promoviendo el autocuidado
personal y familiar.
- Fortalecer y buscar nuevas formas de interrelación entre los promotores, parteras, JAAPs, ECOS, etc, para
mejorar su capacidad de gestión y su respuesta a problemas integrales.
El trabajo comunitario permite conocer que muchos problemas de salud tienen su origen en problemas
sociales, culturales, educativos, de organización, económicos, etc. por lo que para solucionarlos es necesario
la coordinación con otros sectores. Por esta razón, todo aquello que contribuye a mejorar las condiciones
generales de vida (ingresos,
educación, saneamiento, etc.) contribuye también a mejorar la salud o prevenir las enfermedades de la
población, especialmente de las zonas rurales.
La responsabilidad de mejorar y preservar la salud, así como de promover el desarrollo ha de ser compartida
entre los diversos actores sociales e institucionales presentes en un ámbito (Provincia, Distrito o Cuenca),
especialmente por la propia población de las comunidades rurales quienes deben intervenir en todas las
etapas que supone el mejoramiento, presentación de la salud y la promoción del desarrollo.
Debe utilizarse metodologías o instrumentos apropiados que permitan la participación activa de los diversos
sectores (hombres, mujeres, niños, jóvenes), grupos (organizaciones de base) o actores (autoridades,
líderes, etc.)que conforman la población, en el diagnóstico de necesidades, la búsqueda de soluciones, la
ejecución de las acciones y en la evaluación y seguimiento de las mismas. Así se logrará que la comunidad
avance de un rol de sujeto pasivo, beneficiario y receptor de acciones previstas y ejecutadas por agentes
externos, al de actor social con intervención decisiva en la solución de su problemática, mediante la toma de
decisiones y el aporte de sus recursos.
Esta nueva relación permite un reconocimiento mutuo al llevar la oferta del servicio al espacio de la
comunidad, la población se familiariza con el personal de salud y con las diferentes atenciones que brinda el
establecimiento de salud, orientando mejor su demanda; en otras palabras identificará y valorará la oferta de
los servicios, por su parte el personal de salud reconocerá la existencia y el valor del Sistema Comunitario de
Salud, orientando mejor su oferta.
Antes de realizar el Trabajo Comunitario propiamente dicho, es necesario hacer algunos pasos previos:
- La programación de salidas a comunidades, de acuerdo al riesgo de la comunidad y a las etapas del trabajo
comunitario, que se describen más adelante.
- Reuniones periódicas (mensuales) con todo el personal, para la evaluación del trabajo comunitario, en ellas
los responsables de cada comunidad presentan sus resultados obtenidos y necesidades de apoyo técnico.
- El apoyo técnico a personal de comunidades y Puestos de Salud en las diferentes actividades que
comprende el trabajo comunitario.
- La consolidación de la información de actividades mensuales de los agentes comunales
(Promotores,Parteras y JAAPs), asegurándose de que sean incluidas en la producción del establecimiento de
salud.
Desde una perspectiva de Investigación - Acción Participativa (IAP) y de salud integral y desarrollo, el Trabajo
Comunitario tiene seis momentos:
A. ¿Qué es Riesgo?
En términos generales riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño
a la salud (biológico, psicológico o social); y está determinado por una serie de condiciones, características o
factores internos (propios de la persona) y externos (del ambiente que le rodea).
El enfoque de riesgo es un método que se emplea para medir la probabililidad de que una persona, familia o
población sufra un daño, se emplea para estimar las necesidades de atención en salud.
Porque durante mucho tiempo los modelos de desarrollo y salud en el país, generaron desigualdades en las
condiciones de vida de la población, dándonos como resultado un perfil epidemiológico muy heterogéneo; con
grandes sectores postergados en alto riesgo, expuestos a mayores posibilidades de enfermar y morir; y a la
vez menores oportunidades de ser atendidos y sanar.
El reto del sector salud de disminuir estas desigualdades y cerrar las brechas existentes, sólo se logrará
brindando una atención con equidad, esto es marchar hacia una atención para todos, pero orientando de la
manera más eficiente el uso de recursos de acuerdo a la necesidad de grupos específicos.
a) Primero es necesario identificar los factores de riesgo. Un factor de riesgo es cualquier condición,
característica o circunstancia detectable que en nuestro ámbito aumenta la posibilidad de la población. familia
o individuo de sufrir un daño.
Ejemplo:
- Promedio de hijos por mujer: se relaciona con la producción, el ingreso familiar y el estado de salud de la
mujer y los niños.
Potencial productivo de una comunidad: determina el nivel de ingreso familiar, la alimentación, las
posibilidades de
acceder económicamente a los servicios.
Analfabetismo: una población que no sabe leer tiene menor acceso a la información que le va permitir mejorar
sus condiciones de vida.
Mortalidad Infantil: refleja el cuidado que reciben los niños durante el primer año de vida.
Mortalidad Materna: indica el tipo de atención que recibe la mujer en el embarazo, parto y puerperio, por otro
lado al morir la madre los niños de la familia quedan prácticamente desprotegidos.
Desnutrición crónica global en menores de 5 años: los niños no tendrán las condiciones adecuadas para un
buen
desarrollo, estarán más débiles y pueden adquirir enfermedades.
Toxoide Tetánico en MEF: las mujeres no vacunadas aumentan la posibilidad de tétanos neonatal.
Niños menores de un año con DPT: los niños no vacunados pueden adquirir enfermedades
inmunoprevenibles.
- Presencia de agentes comunales capacitados: mejora la capacidad de respuesta comunal frente a
problemas de salud.
Capacidad de organización: una comunidad organizada está mejor preparada para hacer frente a sus
problemas.
b) Una vez identificados los factores de riesgo, es necesario construir indicadores (unidades de medida) para
cada uno, procurando que sean lo más objetivos posible.
INDICADORES PARA CALIFICAR EL RIESGO COMUNAL
c) Cuando hemos determinado las variables y los puntajes correspondientes (0,1,2,3,) realizamos la
calificación de cada una de las comunidades, para esto se necesita conocer bien la zona y tener datos
precisos sobre cada una de las variables elegidas; en un primer momento se puede recurrir a personas
que conozcan las comunidades, como son los promotores de salud, autoridades, personal de
instituciones que trabajan en la comunidad y posteriormente al realizar el Análisis Comunitario de Salud,
podemos mejorar la calificación, precisando el valor de las variables de acuerdo a los datos registrados.
Para colocar el puntaje por comunidad puede usarse la siguiente matriz, donde se colocará la totalidad de
comunidades en la parte izquierda y en la parte superior los indicadores o variables a medir.
d) Sumamos la totalidad de puntaje obtenido por cada comunidad y colocamos el total en el lado derecho.
e) El siguiente paso es saber cuál de los pontajes se refiere a ALTO, MEDIANO y BAJO RIESGO.
- Contaremos el número de variables o indicadores que se ha empleado, este # de variables es multiplicado
por 3 (puntaje más alto a calificar). En el ejemplo: se tomó 10 variables, multiplicado por 3 tendremos = 27,
por lo tanto 27 es el puntaje máximo y 0 será el puntaje mínimo.
- Luego dividir 27 entre 3 para clasificar el tipo de riesgo; así obtendremos 9, que será el intervalo de
cada riesgo.
00 - 9 BAJO RIESGO (B)
10 - 18 MEDIANO RIESGO (M)
19 - 27 ALTO RIESGO (A)
f) Una vez calculado el valor de cada variable colocar al lado derecho de la comunidad el tipo de riesgo (B),
(M), (A).
g) Graficar los riesgos en el croquis de la jurisdicción usando los colores verde, amarillo y rojo según el riesgo
correspondiente.
La evaluación del riesgo debe realizarse periódicamente, de esta manera podemos saber si con nuestras
acciones, las de la comunidad, las de otras instituciones o los cambios que ocurran en la realidad, el riesgo se
ha modificado. Cuando se ha logrado revertir alguno de los indicadores se pasará a tomar criterios
cualitativos: Uso del agua, uso y mantenimiento de la letrina, identificación de signos de riesgo en niños y
referencia oportuna, etc.
Se trata de dividir o distribuir las comunidades rurales del establecimiento bajo la responsabilidad del personal
de salud, se asigna a 1 ó 2 personas por cada comunidad, buscando ser equitativos en la distribución.
La función del trabajador o equipo es hacerse responsable de la salud de sus comunidades asignadas,
realizando todas las
acciones que comprende el trabajo comunitario en salud.
- Contribuye a fortalecer una acción integral, al permitir que el trabajador relacione los problemas de salud
con el entorno que los origina.
Mejor relación entre población y servicios de salud, al establecerse una mayor confianza por las visitas
periódicas, lo cual
insentiva la participación comunal en la solución de los problemas de salud.
Sirve para optimizar el trabajo del personal, al tener metas concretas. Asimismo las evaluaciones periódicas
del estado de
salud de cada comunidad, dinamiza el trabajo, generando una sana competencia entre trabajadores.
Favorece que otros actores sociales (públicos y privados) tengan responsabilidad de ámbitos definidos, lo
cuál evita duplicidad de acciones.
Permite el trabajo en equipo.
- El equipo de trabajo comunitario elabora un cronograma de salidas a comunidades teniendo en cuenta que
las comunidades de mayor riesgo requieren una permanencia más sostenida de los trabajadores de salud.
*En comunidades alejadas supone pernoctar en la comunidad, realizando una sola visita mensual.
- El trabajador hará un análisis de las variables que aumentan el riesgo de su comunidad, es decir
aquellas que tienen puntaje 2 ó 3.
- Las acciones de trabajo comunitario en los caseríos de alto riesgo deben orientarse a la desaparición
o control de los factores de riesgo y buscar, mediante el análisis comunitario, que la población identifique los
factores de riesgo, los analice y actúe frente a ellos, implementando las acciones que se encuentran dentro
de sus posibilidades (salud - comunidad) en el menor tiempo posible.
- La mayor permanencia del personal en estas comunidades permitirá que se pueda garantizar
coberturas óptimas en las atenciones que comprende el paquete básico de servicios.
- El responsable de la comunidad debe tener más contacto con aquellas familias e individuos en riesgo
a través de visitas periódicas de acuerdo a los protocolos de atención de los diferentes programas. Los casos
que necesiten atención especializada se referirán al establecimiento o nivel correspondiente.
- En las comunidades cuyas variables se encuentran entre 0 y 1 (bajo riesgo) el trabajo se encaminará a
cambios cualitativos en el comportamiento de la población, ya que generalmente estas comunidades cuentan
con servicios, agentes comunales capacitados, coberturas optimas, etc. Ejemplo:
La comunidad cuenta con promotor capacitado, activo, pero que no coordina con el Establecimiento de salud.
El trabajador buscará lograr que el promotor coordine periódicamente con el establecimiento de salud y que
mejore su capacidad de atención a la comunidad.
Tan importante como que el personal de salud cuente con esta información es que la comunidad también la
conozca y actúe para buscar solución a la problemática que refleja. Esto hace algo más lento el proceso de
diagnóstico pero garantiza mejores resultados en cuanto a participación de la población en la búsqueda de
soluciones muy necesaria sobre todo en nuestras zonas Murales donde es muy difícil que llegue a todos los
caseríos la acción del personal de salud.
Para promover el Análisis Comunitario de Salud se debe seguir los siguientes pasos:
- Identificación de agentes comunales de salud: promotor, partera, JAAP, huesero, curandero, etc. y sus
características registrando dicha información para el establecimiento de salud en las fichas de promotor,
partera y JAAP.
- Información a los actores sociales de lo que se quiere hacer (propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de
Salud Integral por parte del personal del establecimiento de salud.
- Coordinación para convocar a una asamblea comunal: establecer el local, día, hora y medios para
comunicar a la población.
Elegir un ECOS no significa crear una nueva organización en la comunidad, si existen organizaciones
consolidadas como JAAP, Ronda Campesina, Comité de Salud, etc. representantes de ellas, con autoridades
y líderes pueden asumir estas funciones; se evitará así fraccionar la organización comunal. Es importante que
participen representantes de todas o la mayoría de las organizaciones que existen en la comunidad, para
lograr su compromiso en la búsqueda conjunta de soluciones a los problemas comunales.
Si existen agentes de salud, necesariamente deben integrar el ECOS, por estar entre las personas más
relacionadas con la problemática de salud de la comunidad.
Es importante involucrar a varias mujeres en el ECOS (la presencia de una sola mujer en un grupo de
varones limita su participación); éstas pueden ser representantes de organizaciones, mujeres que destaquen
por su liderazgo, o que tengan disposición para participar.
ECOS, con el asesoramiento del personal de salud, realizará las siguientes acciones:
- El Equipo de Trabajo Comunitario con el personal de salud prepara previamente el material necesario para
la reunión:
papelógrafos para explicar los objetivos del trabajo y de los ACOS, las acciones que el personal de salud
realizará en I comunidad.
- Antes de concluir se define con los asistentes fechas fijas para las próximas visitas, o por lo menos se
acuerda la fecha de la siguiente visita, de tal manera que la población acuda a un lugar establecido o espere
en su domicilio para recibir la atención y/o educación que realizará el personal.
OBJETIVO GENERAL: Dar a la comunidad la propuesta de trabajo y definir la organización que lo liderará.
Para ejecutar todo el trabajo se necesita capacitar al ECOS, esta acción se realizará como un proceso de
educación permanente durante todas las visitas a la comunidad, sin embargo inicialmente es necesario
tener un taller sobre el ACOS, para ello se requiere de:
—Taller de capacitación y elaboración del plan de trabajo, como resultado del Taller.
Si existe promotor de salud, este asumirá un importante papel en la capacitación asumiendo la enseñanza de
la importancia y el llenado de la Ficha de la Familia, así como de la identificación del riesgo familiar.
En caso contrario el personal lo hará, poniendo énfasis en la utilidad de esta información para la mejora de la
salud comunal.
PLAN DE CAPACITACION A EQUIPO COMUNAL DE SALUD
OBJETIVO GENERAL: Identificar las funciones del ECOS y dar elementos teóricos prácticos para desarrollar
los ACOS
Durante el Taller de Capacitación el ECOS define el Contenido del .COS, de acuerdo a los intereses y
disponibilidad de recursos de la comunidad e instituciones. Ejem. si existe promotor o extensionista agrícola
podría profundizarse más en las áreas de recursos naturales o producción.
1. DONDE ESTA NUESTRO CASERIO: Ubicación, Croquis, Limites, Altura, Distancia a la capital del
distrito.
4. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS QUE REALIZAMOS: Cuáles son, cuántas familias las realizan,
condiciones para la producción, como participan hombres y mujeres.
5. NUESTRA EDUCACIÓN: Analfabetos: hombres y mujeres. Centro Educativos con que cuentan,
número de alumnos y profesores, deserción escolar.
7. NUESTRA SALUD: Salud del Niño, Salud de la Mujer, Salud de los Adolescentes y Adultos, Enfermedad
esendémicas, Agentes Comunales de Salud: Capacitación, equipamiento e Indicadores del trabajo de los
Agentes Comunales. Establecimiento de Salud, quiénes trabajan en él, qué servicios brinda.
Autoridades y líderes.
Instituciones que apoyan, actividades que realizan Indicadores del Desarrollo Comunal.
9. PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Listado de los principales problemas con el análisis de sus causas y consecuencias.
Una vez establecido el esquema de contenidos del ACOS, se procederá a la elaboración del plan de trabajo
para su formulación.
Es importante al momento de comenzar el trabajo aplicar algunos indicadores que nos permitan en el futuro
verificar los cambios logrados con nuestra acción. Estos serán incluidos en el contenido del ACOS, de modo
que sean objeto de actualización y evaluación periódica por parte del personal y la propia comunidad.
El recojo de la información estará a cargo del ECOS con el apoyo del personal de salud responsable de la
comunidad as personal de otras instituciones que trabajen en el ámbito (Educación, agricultura, ONGs, etc.)
de acuerdo al plan elaborado previamente. Las tareas se distribuyen teniendo en cuenta el conocimiento y la
experiencia de los integrantes.
La partera puede encargarse junto con otras líderes femeninas de organizar reuniones con las mujeres
(grupos focales) de la comunidad para recoger las opiniones de ellas sobre la problemática comunal, salud, y
aspectos de género.
La JAAP por su parte aportará con los datos sobre el sistema, su estado, mantenimiento, tarifas, etc.
Adicionalmente el personal de salud puede profundizar en el conocimiento de los agentes del sistema
comunal capacitados: promotor, partera y JAAPs, aplicando las guías de seguimiento correspondientes;
mediante ellas identifica las áreas que necesitan reforzamiento, coordina con los responsables de estas
acciones en el establecimiento y tomará las acciones necesarias para brindar el asesoramiento técnico que
éstos requieren. Así mismo irá registrando la información recolectada por el ECOS en su libro de trabajo
extramural.
Reuniones periódicas entre equipo comunal, trabajador de salud y Asesor del Trabajo Comunitario, para
evaluación de avances. De acuerdo con los resultados se reajusta la programación si el caso lo requiere.
Constituye un momento importante porque permite profundizar en las causas de los problemas y sus
relaciones, lo que posteriormente se traducirá en la fomulación de alternativas de solución.
Se realiza en reuniones de trabajo del ECOS, de grupos específicos (hombres, mujeres, etc.) y asambleas
comunales, según la información a analizar. En éstas se van procesando los datos de las fichas SICS, de las
entrevistas, reuniones, etc. consolidando para obtener la población por grupos etáreos, riesgos, cuántas
familias tienen agua potable, letrina en uso, etc. y se analiza el significado de cada dato, causas y
consecuencias para la comunidad, de este modo se refuerza la utilidad de la información y la importancia de
su manejo para buscar el desarrollo de la comunidad.
Es aquí donde el personal de salud puede promover la reflexión acerca de la vinculación de los problemas de
salud con otros problemas de la comunidad (problemas de desarrollo).
Ejem. ¿Cuántos hijos nacieron?, ¿Cuántos murieron?, ¿Por qué causas? por infecciones respiratorias y
enfermedades diarréicas, estas causas se relacionan con los problemas de saneamiento básico,
alimentación, información de la familia sobre estas enfermedades, accesibilidad al establecimiento de salud
(estado de caminos, carreteras), costo del servicio (ingresos de la familia).
De este modo se espera mejorar la percepción de la población sobre los problemas de salud.
Tanto el ECOS como el personal de salud y otras instituciones, necesitan un resumen de todos los datos
obtenidos, de fácil uso para su trabajo.
Debe dejarse que los integrantes del ECOS la realicen para la comunidad, de forma sencilla, utilizando los
términos de la propia comunidad.
El trabajador de salud tendrá una copia de este documento y además el registro completo en su libro de
trabajo extramural, enfatizando los datos que le permitan identificar cl riesgo comunal, familiar e individual y
así orientar su acción de salud en forma más eficaz.
I. Socialización de la información
La participación de la comunidad en el proceso se logra mediante las reuniones y asambleas periódicas con
la población en su totalidad y grupos específicos para dar a conocer y confrontar la información y hacer
modificaciones al diagnóstico:
- Reuniones mensuales con la comunidad, para devolución durante la ejecución del ACOS: es necesario ir
compartiendo
con la población el resultado de las reuniones de análisis y profundizar las causas y consecuencias de los
problemas identificados, esto permiite que toda la comunidad conozca sistemáticamente su problemática;
además se pueden ir solucionando problemas de fácil abordaje o que no requieren de un apoyo externo
significativo: elección de promotor, construcción de letrinas, mejoramiento de caminos, etc.
- Asamblea comunal para devolución final (ACOS terminado), utilizando instrumentos diseñados para este fin:
gráficos, dibujos o cuadros con la información.
K. Educación comunitaria
Proceso permanente a lo largo del desarrollo de los ACOS, con contenidos referidos a necesidades de
capacitación en salud integral y otras áreas identificadas a lo largo de la ejecución del diagnóstico.
Es importante involucrar a los integrantes del ECOS en este proceso, especialmente al PROMSA, Partera y
JAAP de acuerdo a los contenidos a tratar; esto fortalece su imagen frente a la comunidad, a la vez que
permite mejorar su metodología de educación comunitaria.
Paralelamente al desarrollo del ACOS el personal de salud y de las otras instituciones que trabajan en la
comunidad, organizarán el desarrollo de actividades del paquete de servicios básicos de salud, es decir, los
servicios indispensables y esenciales que enfrentan las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en
nuestro país.
Salud Bucal
Detección de sintomáticos respiratorios y manejo adecuado de casos de TBC.
Detección y manejo adecuado de las enfermedades de transmisión sexual y SIDA.
Información y orientación sobre sexualidad.
Información y consejo sobre Planificación Familiar.
Detección, vigilancia y manejo de casos y contactos de importancia e pidemiologica
Detección y manejo adecuado de problemas nutricionales: deficiencia de yodo, anemia y desnutrición
calórico-proteica.
Prevención y manejo de alcoholismo, drogadicción y enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes,
etc.)
Información, orientación y prevención de enfermedades comunes de la tercera edad (glaucoma, osteoporosis,
etc.)
Referencia y contrarreferencia.
Saneamiento Ambiental:
La secuencia de las mismas se priorizará de acuerdo al riesgo comunal, y a los factores que determinan este
riesgo.
Estas acciones se incluyen en el plan del ECOS, y si fuera necesario la presencia de profesionales
especializados se l1arán las coordinaciones para garantizar su presencia en el momento oportuno.
Al concluir el ACOS se cuenta con un listado de problemas de diversa índole y magnitud, sobre todos los
cuales es imposible actuar a la vez, y muchos de ellos escapan a las posibilidades de solución delSector
Salud, por ello es necesario determinar cuáles requieren ser atendidos con mayor urgencia o son más
importantes para la vida de la comunidad, además de buscar la coordinación con otras instituciones o
sectores para atender a los problemas que no son de salud.
Cómo es lógico cada organización de la comunidad e instituciones (incluido el personal de salud) tendrán sus
puntos de vista en función a sus intereses, campo de acción y experiencia.
Para evitar convictos y definiciones subjetivas es necesario disponer de algunos criterios que nos ayuden a la
priorización de los problemas. Una vez definidos en asamblea de la comunidad con el ECOS, se procede a
determinar los problemas prioritarios para la comunidad.
- Frecuencia con que se presenta un problema, si es permanente o muy frecuente será más importante que
otros problemas que se presenten con menos frecuencia. Ej. la falta de agua potable es un problema
permanente, en cambio el mal estado de los caminos ocurre en épocas de invierno.
- Importancia del problema para la calidad de vida de la población. La calidad de vida está dada por la
satisfacción de las necesidades básicas y de realización personal de los seres humanos. Ej. El mejoramiento
de los ingresos familiares es más importante que la construcción de un local comunal.
Población comprometida; mientras mayor es el número de población afectada por el problema, será más
importante. Ej. La falta de medicamentos básicos en la comunidad afecta a toda la población, y por lo tanto es
de mayor prioridad que el revestimiento de un canal de regadío, cuando favorece a muy pocas familias de la
comunidad.
- Percepción del problema por la población: Cuando un problema es visualizado por la población, ésta actúa
sobre él; a diferencia de aquellos que no son percibidos, sobre éstos es más importante actuar para inducir
su solución. Ej. la desnutrición infantil no es vista como problema.
- Posibilidad de solución: Cuando las medidas de Solución pueden ser asumidas por la propia población se
puede actuar más rápidamente sobre el problema, que cuando se requiere apoyo externo. Ej. El
mejoramiento del camino de herradura puede ser asumido con recursos propios de la comunidad, mientras
que la construcción de un canal de ricgo requiere asesoramiento técnico especializado.
Para priorizar los problemas podemos usar una matriz como la que e presenta en la página siguiente.
- FRECUENCIA:
Permanente (3)
Temporal (algunos meses del año) (2)
Rara vez (1)
- POBLACION CONíl'ROME'l'IDA:
Toda (3)
Más de la mitad (2)
Menos de la mitad (1).
- POSIBILIDAD DE SOLUCION:
(En caso de empate en el puntaje de 02 ó más problemas, revisar la calificación de los problemas en
cuestión, o establecer un mayor peso para alguno de los indicadoras.)
A partir de los problemas priorizados se procede luego a promover la formulación del llamado Plan Comunal.
Reunión del ECOS, personal de salud responsable del sector, representantes de instituciones que trabajan en
la comunidad, para la fonnulación del Plan de acuerdo con la Matriz respectiva.
En la formulación del plan se cuidará de describir con claridad en qué consiste el problema y su solución, el
tipo de aporte requerido, los responsables de las acciones y el tiempo necesario para su ejecución, de
manera que facilite su negociación y la formulación posterior de proyectos.
- En este momento es oportuno apoyar a los agentes comunales de salud: PROMSA, JAAP, Partera a
elaborar su propio plan de trabajo para mejorar la salud de la población, ya que muchas de las acciones
de cada uno no estarán incluidas en el plan comunal y ellos necesitan una guía para su trabajo.
- En el caso del PROMSA estas actividades se anotan en el afiche Mi Comunidad (también llamado
Bandera de la Salud), la partera puede usar su cuaderno de registro y la JAAP, quizá el mismo formato
del plan comunal.
C. ¿Para qué y cómo socializar un plan comunal?
Un Plan comunal debe (<socializarse», o sea, ser compartido con todos los miembros de la comunidad y de
las instituciones que actúan en la zona, para que su ejecución comprometa a todos y no sólo a unos cuantos
(los que intenZinieron más directamente en su formulación). Los pasos para la socialización del plan son:
- Los Agentes Comunales también darán a conocer sus planes elaborados, recogiendo las sugerencias de la
población.
- El ECOS selecciona todos los problemas priorizados cuya solución no es posible solamente con sus
recursos, sino que necesita el apoyo de las instituciones.
- Enseguida se obtiene información y se coordina con las instituciones que pueden brindar el aporte
necesario (directamente o a través de los comités interinstitucionales, donde existan) para su
asesoramiento en la formulación de expedientes técnicos.
- Formulación de los perfiles o expedientes técnicos, lo cual puede realizarse en cada comunidad con el
ECOS o en encuentros intercomunales con ECOS de varios caseríos.
2. UBICACION
3.1 En la comunidad hay 184 familias, las cuales están organizadas para ejecutar el presente proyecto
mediante:
el Comité de Salud, estando como:
3.3 En la comunidad nos dedicamos mayormente a la ganadería lechera y la agricultura en terrenos bajo
riego.
Tartar Grande es un caserío que por el gran número de familias con que cuenta 5 la dispersión de las
viviendas ha elegido a 3 promotores de salud para su capacitación.
A Fin de facilitar la acción de los mismos en cuanto a la atención de emergencias la comunidad ha designado
un local para el funcionamiento de un botiquín comunal cl mismo que fue implementado con un reducido lote
de medicamentos durante el año 1992. Actualmente no se cuenta con los medicamentos básicos necesarios
para la atención de las principales enfermedades y las emergencias que siempre se presentan ni con el
mobiliario para una adecuada atención.
6. OBJETIVO
Contribuir a mejorar la salud de la población y disminuir las complicaciones por falta de atención oportuna.
10.3
5. NEGOCIACIÓN DE PROYECTOS
A. Negociación Directa
Constituye la gestión que realiza el ECOS en base a los perfiles de proyectos previamente elaborados;
acudiendo directamente a diversas instituciones que pueden brindarle el apoyo requerido. O mediante los
comités interinstitucionales, donde existen.
Como resultado del trabajo hasta ahora realizado se contará con un conjunto de comunidades que han
identificado sus problemas prioritarios y el apoyo que requieren de las instituciones para solucionarlos. Este
apoyo rebasa las posibilidades del sector salud? por ello es necesario propiciar un espacio de encuentro entre
estas comunidades con todas las instituciones presentes en el ámbito, y que pueden actuar sobre la
problemática identificada, a este momento se ha denominado Feria de Integración y Desarrollo.
Este encuentro, es un día planificado de negociación entre comunidades e instituciones para llegar a
acuerdos de formulación de estudios, apoyo en la gestión o ejecución de proyectos que buscan solucionar
problemas de las comunidades previamente identificados, priorizados y organizadas en un Plan Comunal.
Cada institución, de acuerdo con sus posibilidades, es libre de asumir los compromisos, definir el período de
su cumplimiento y plantear los requisitos que considere necesarios.
- Presenten sus problemas y propuestas de solución de manera ordenada en un Plan comunal y con
intervención del conjunto de sus organizaciones, autoridades y líderes.
- De esta manera negocien el apoyo que requieren para complementar su esfuerzo ante los sectores e
instituciones, desde su propuesta.
Para garantizar el éxito de la Feria deberán participar comunidades e instituciones con las siguientes
características:
Comunidades que cuentan con su Plan Comunal, elaborado en base a un Diagnóstico Participativo (ACOS).
Instituciones que trabajan en el ámbito y que reconocen la necesidad de abordar los problemas de las
comunidades en forma concertada.
Para facilitar la organización de la Feria es conveniente conformar un comité organizador, con representantes
de todas
las instituciones y comunidades participantes.
- Instalación de stands:
* De las comunidades: presentando sus productos agrícolas, artesanía, y otros existentes en su caserío
(tecnologías, etc.), además de sus planes comunales en papelógrafos y proyectos formulados.
* De las instituciones: Presentando las acciones que realizan en el ámbito y tipo de apoyo que brindan.
- Negociación y firma de acuerdos o convenios en cada stand, tanto comunal como de instituciones.
- Plenaria de representantes de los caseríos y las instituciones para dar lectura al Acta General de
acuerdos y
compromisos adquiridos.
En este momento es muy importante que el Comité Organizador de la Feria, integrado por representantes de
en un Comité o Mesa de Concertación y Desarrollo para garantizar el cumplimiento de los acuerdos firmados
y posteriormente elaborar planes de corto y mediano plazo para el desarrollo del distrito, provincia o cuenca.
- Clausura.
- Pueden incluirse actividades culturales como música, bailes, etc.; también concursos para elegir el mejor
stand, platos típicos, el mejor equipo comunal.
Para mayor infonmación sobre este momento puede consultar el manual sobre “La Planificación Local
Concertada para el Desarrollo”, No 5 de la Serie Salud y Desarrollo.
Después que las comunidades, han pasado los cinco momentos anteriores; es decir, están calificadas
por riesgo y asignadas al personal de salud, cuenten con ACOS, planes y proyectos negociados en Ferias;
es necesario ingresar a un momento de consolidación y profundización de procesos, a través del
SEGUIMIENTO A COMUNIDADES.
El seguimiento requiere del compromiso del personal de establecimientos de salud e instituciones, para
asumir responsabilidades de visitar periódicamente a las comunidades para el monitoreo y evaluación de
planes comunales y de agentes de salud, ejecución de pequeños proyectos, actualización del diagnostico y
plan comunal y apoyo para la formulación de nuevos proyectos.
Por su parta el personal de salud continuará sus actividades propias, profundizando en el conocimiento
de los problemas identificados mediante estudios de investigación, actualización de información en el libro de
trabajo extramural, recopilación y análisis de la producción de los agentes comunales de salud, con el fin de
que ingresarla en la producción general del establecimiento de salud.
Para realizar todas estas acciones es necesario formular un plan de seguimiento, el que puede incluir lo
siguiente:
A. evaluación y Moritoneo
tea evaluación es muy importante para consolidar el proceso iniciado ya que permite medir el avance en la
ejecución de los compromisos adquiridos por los diferentes actores involucrados en la salud y el desarrollo
comunal y tomar las acciones pertinentes en caso de incumplimiento.
Reunión con el ECOS, para revisar el avance del Plan comunal: cumplimiento de compromisos por parte de la
comunidad y de las instituciones, identificando algunas propuestas frente a las arcas criticas.
* Asamblea Comunal, para analizar conjuntamente los resultados y poner a consideración las propuestas de
solución.
- Evaluación del trabajo de los Agentes Comunales de Salud: promotor, partera y JAAP:
* Reunión del Responsable de Comunidad con los Agentes, para analizar la información de sus actividades
(registro de atención diaria - RAD) y graficar sus avances: Bandera de la Salud. Gráfica de Evaluación
Dinámica de Coberturas, Cuadros, Dibujos.
* Asamblea Comunal, para informar a la comunidad el trabajo que vienen desarrollando sus agentes
comunales, comprometer su participación en las actividades programadas por ellos y el apoyo o incentivos
que requieren de la comunidad para mejorar su trabajo.
Evaluación del trabajo del personal responsable de la comunidad:
* El Coordinador o Equipo de Trabajo Comunitario se reunirá con el personal responsable de cada sector o
comunidad para analizar la información del Libro de Trabajo Extramural, Fichas Familiares, Guías de
seguimiento a promotores, parleras y JAAPs y evaluar como está mejorando el estado de salud de la
comunidad, a través de las coberturas logradas y los indicadores de impacto.
* En la misma reunión de evaluación del trabajo de los Agentes Comunales de Salud se tomará un momento
para que el personal informe a la comunidad los resultados logrados con su trabajo y solicite opiniones o
sugerencias de la población para mejorarlo.
Otra modalidad para evaluar y monitorear el avance de lo mencionado anteriormente, puede ser la
organización de ENCUENTROS entre ECOS, agentes de salud apersonal responsable de diversas
comunidades o sectores.
- Intercambios de Experiencias
* Encuentro de JAAPs: para identificar la problemática de saneamiento básico (infraestructura del sistema,
mantenimiento, letrinización, funcionamiento de la JAAP, educación sanitaria) y los compromisos de acción
frente a ellos.
Además del intercambio de experiencias y el aprendizaje mutuo, con este tipo de eventos se promueve la
competitividad para mejorar el trabajo de cada uno de los participantes.
Es conveniente incluir diversas actividades de esparcimiento y confraternidad.
Seguimiento a ejecución de pequeños proyectos.
Donde se ha realizado Feria y Conformado el Comité nsterinstitucional, esta actividad será responsabilidad
del Comité a través de las instituciones involucradas en los proyectos, para ello formulará un cronograma de
visitas a los caseríos en forma periódica (cada dos meses) .
Para el seguimiento se puede utilizar la siguiente ficha, a fin de llevar un registro del avance de cada
proyecto.
:. GENERALIDADES.
'. PROYECTO: _
. UBICACION:
Caserío
Distrito
^. BENEFICIARIOS:
Familias-
Población
A, PRESUPUESTO
Aporté comunidad_
Aporte instituciones
Aporte
Aporte
COSTO TOTAL:
5. DE LA EJECUCION
Entidad ejecutora-
Responsable de la obra-
Responsable de la comunidad-
II DE LA EJECUCION
1. De la vista
E. Estudios de Investigación