[ERY Universidad Pedro de Ve Patologia de Oido Medio *Francisco Vasquez Acevedo *Fonoaudidlogo *Docente UPV Patologias de OM + Otitis Media Aguda + Otitis Serosa (mucositis timpanica , mixiosis , efusion serosa). + Otitis media crénica + Perforacién Timpanica + Desarticulacién osicular + Disfuncién Trompa de Eustaquio + Otoesclerosis + Trastornos congénitos + Colesteatoma + Glomus Jugulare + Tumores de Oido medio + Trauma : hemotimpanoOtoesclerosis * De origen desconocido * Afecta al tejido dseo del ofdo intemo (capsula 6tica), caracterizada por zonas de otoespongiosis y posterior neoformaci6n ésea. Exclusiva del hueso temporal y generalmente afecta a ambos oidos, puede comprometer la platina del estribo (hipoacusia de conduccién) y también a nivel del caracol éseo (hipoacusia sensorioneural).. Otoesclerosis + En ocasiones la Hipoacusia puede ser Mixta. + Es una afeccién rara en la raza negra y oriental. Es mas frecuente en mujeres que en hombres. (M:H 2:1) Puede iniciarse en gente joven alrededor de los 20 afios y exacerba sus sintomas durante el embarazo. Es una enfermedad hereditaria con un gen dominante, pero de baja penetrancia. Asi es como en una buena parte de los pacientes se encuentra una historia familiar con esta patologia.Otoeclerosis Patogenia + PATOGENIA DE LA HIPOACUSIA DE TRANSMISION. + Fijacién de Ia platina (estribo) en la parte anterior del ligamento anular (progresivo) disminuyendo la amplificacién de la cadena de huesecillos, aumentando la diferencia entre la via aérea y la osea. + PATOGENIA DE LA HIPOACUSIA PERCEPTIVA. + Otosclerosis endococlear o laberintica. + PATOGENIA DE LOS SINTOMAS VESTIBULARES. + Esclerosis del érgano vestibular o degeneracién del nervio vestibular. + Cause: liberacién de enzimas proteoliticos desde el foco otosclerdsico al interior de los liquidos laberinticos. Otoesclerosis: Clinica + Antecedentes: 66% + Sintomatologia: hipoacusia, tinitus y paracusia + Hipoacusia: insi iosa, gradual, bilateral o unilateral + Tinitus: 75%, uni o bilaterales, irregular, son tardios. Tonalidad e intensidad variables. + Trastornos del equilibrio: 10-25%. + Alteraciones psiquicas: aislamiento, la depresién y la tristeza Neurosis y reacciones psicopatolégicas.Otoesclerosis: Audiometria Hipoacusia de Conduccién 222i inp Inicialmente : Curva aérea con descenso en frecuencias bajas. Posteriormente: __ Progreson de perdida de lasfrecuenciagaltascon horzontalizacién de la cua. Rinne audiométrico Via 6sea Otoesclerosis La evolucion de la otosclerosis es progresiva, con lentitud e irregularidad. No se han observado remisiones. Su control evolutivo se realiza mediante la audiometriaOtoesclerosis FORMAS EVOLUTIVAS: + Clinica tipica: estapedio-vestibular, progresiva, irregular, no lineal. Primer Estadio > Hipoacusia de transmisién. Segundo Estadio i Hipoacusia mixta Tercer Estadio Final > Hipoacusia neurosensorial, evolucionando hacia una Hipoacusia neurosensorial coclear casi pura + Evolucién por crisis determinadas por los episodios de su vida: embarazos, tratamientos estrogénicos, 0 obesidad. + En las formas juveniles son mas frecuentes las formas de evolucién rapida facia la labenintizacion. + Las formas de aparicién en edad avanzada tienen una evolucién progresiva mas lenta. Parametros a considerar: -Existencia de una hipoacusia socialmente incémoda -Otosclerosis avanzadas con importante pérdida neurosensorial. -Otosclerosis unilateral -Intervencién del 2° odo -Edad: en las formas infantojuveniles se aconseja esperar. -Profesién También se ha de valorar la posible coexistencia de otras patologias asociadas. -El odo funcionalmente peor se ha de operar primero y en hipoacusias simétricas el candidato seré el oido con mas zumbido y Weber lateralizado. - En igualdad de condiciones en cuanto a la discriminacién, se selecciona el ido con mayor —pérdida de umbralOtoesclerosis: Tratamiento Implementacién de Audifonos -. Se realiza frente a la contraindicacién Quirugica. -. Negativa del paciente. -. Herramienta util con buenos resultados. -. Estadisticamente: 68% mejoria, 27% sin cambios, 5% empeoramiento. La mejoria es tanto més importante cuanto menos intensos son y cuando la otosclerosis no tiene afectacién coclear. Disfuncion Tubaria Alteracion en la ventilacion del OM. Obstruccion Inflamatoria Alt. Mecanica de la Trompa de Eustaquio_—_— 2 Tipos ~~, Obstruccion Funcional Obstruccién Mecanica | Intrinseca Extrinseca Complacencia tubatica | | aumentada y/o a un ee mecanismo de apertura oe ei eeneies inadecuado de la trompa Inflamacion ipertroficas y en | casos raros por | tumores de Infecciones nasofaringe + comin; lactantes y nifios vias Resp. | Altas. t Otitis media , estéril con Atelectasia del oido Nanas medio, otitis media bacteriana y otitis media | serosa. Tiende a la cronicidad mientras exista la ‘compresién Traumatismos de OM Ruptura de mb Timpanica + Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras, las que van desde la injuria directa > porta-algodones, lapices, clips, lavados de oidos. + Injuria Indirecta > golpes con mano abierta, cambios bruscos de presién por explosién, fracturas del hueso temporal, etc + La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia + No se recomienda la manipulacién + si aparecen signos de infeccién (otorrea purulenta), se debe usar antibidtico y gotas localesHemotimpano Generalmente, una Derrame hematico a consecuencia de un golpe. —+ _ fractura del pefiasco y ‘con timpano intacto. Interrupcion de la Cadena Osicular + Generalmente provocado por un traumatismo directo que ademas produce una perforacién timpanica. + Lalesién mas frecuente es la dislocacién de la articulacién incudo- estapedial (yunque con estribo). + Podemos encontrar: .. Perforacién timpanica, hemotimpamo y una hipoacusia mayor (entre 30 y 60 dB) de tipo transmisin Tratamiento: -. Cirugfa, a través de una timpanotomia exploradoraBarotrauma Otico + Trauma provocado por diferencia de presién + Se observa en los vuelos en avién y en las practicas de deportes submarinos, + Incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar la presion. Sintomatologia: -. Sensacién de presién dtica -. Hipoacusia - Otalgia + La membrana puede estar retraida, hiperhémica o hemorragica, y puede existir exudado seroso intratimpanico e incluso hemotimpano Fractura del Hueso Temporal + Ocasionadas en traumatismos importantes y por esto se ven en los. politraumatizados. * Habitualmente, son unilaterales peal Tipos ———__ Longitudinales Trangversales + Frecuentes acai aca cel eae Sigue un sentido paralelo al eje Fractura puede ir desde el agujero del pefiasco y no compromete a magno a adelante y lateral, cruzando las estructuras del oido interno el pefiasco a la altura del conducto auditivo interno 0 del oido interno Generalmente hemotimpano i con o sin otorrea Frecuente encontrar pardlisis facial, puede presentarse una inmediata y de mal pronéstico disyuncién de la cadena osicularFractura del Hueso Temporal Fracturas longitudinales Fracturas Transversales -- Compromiso Facial escaso, -. Frecuente paralisis facial, si existe es tardio e inmediata y de mal pronéstico. incompleto, de buen pronéstico. ~ HIS severa y total -. vertigo con nistagmo esponténeo Diagnéstico: con la fase répida hacia el oido sano -. vision del hemotimpano ~hemotimpano sin otorragia caucomme 21 -. El dato auditivo seré permanente + Ambos tipos de fracturas deben ser sospechadas por la clinica y confirmadas por las radiografias y la TAC Fractura del Hueso Temporal Tratamiento: + Limpieza y asepsia del CAE bajo vision directa del microscopio de oidos y antibidticos preventivos. + En casos de paralisis facial debe evaluarse su tratamiento especifico. + Puede existir otorragia o rinorraquia (via trompa de Eustaquio), que requiere tratamiento especifico.Tumores de OM + Extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos. BENIGNO: + Son los mas frecuentes. + Tumor glémico es el mas comin. ~. Glomus Yugular (a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular) () Frecuente, (+) agresivo -. Glomus Timpanico (plexo de Jacobson, a nivel del promontorio) (+) Frecuente, (-) agresivo Ambos glomus son de tratamiento quirirgico. La radioterapia es s6lo para aquellos casos muy extremos 0 los que estan, por su extensién, fuera del alcance del tratamiento quirdirgico. Tumores de OM MALIGNOS + El més frecuente es el Carcinoma Pavimentoso el que se aprecia en concomitancia con cuadros de otorrea persistente 0 a repeticion, en personas de edad. + El tratamiento es combinado, incluyendo la cirugia, la radioterapia y la quimioterapia,