Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Oleh :
PENGKAJIAN
I.Identitas Pasien
a. Nama : Ny. U
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 79 tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan : Janda
f. Pendidikan : SD
g. Pekerjaan sebelumnya : IRT
h. Alamat tinggal wisma : Wisma III
i. Alasan Masuk Panti : Ny.U masuk ke unit rehabilitasi sosial diantar oleh
kepala desa Karanganyar Banjarnegara karena sudah tidak ada yang
mengurusnya lagi.
II.KELUHAN UTAMA
Ny. U mengatakan nyeri pada lutut sebelah kanan
B. Nutrition
Ny. U mengatakan sebelum masuk panti, Ny. U tidak pasti makan berapa
kali. Setelah masuk panti, Ny. U makan 3 kali sehari dan menu sesuai yang
disediakan oleh panti. Ny. U minum air putih dengan frekuensi tidak
menentu. Ny. U mengatakan tidak pernah ada masalah dengan makan dan
minumnya. Nafsu makannya baik, dan tidak mengalami kesulitan dalam
menelan sehingga setiap makan porsinya selalu habis. Ny. U tidak
mengkonsumsi suplemen atau vitamin serta tidak menjalani diet khusus.
Berat badan Ny. U saat ini 40 Kg dan tinggi badannya 142 cm, IMT-nya
19,83 (normal). Dalam hal makan, Ny. U mampu makan dan minum secara
mandiri, hanya saja dalam pengambilannya dibantu oleh pengasuh.
2. Lawton-Brody
A. Kemampuan E. Mencuci
menggunakan
telepon
Mampu menggunakan 1 Semua cucian dilakukan 1
telepon mandiri
B. Berbelanja F. Cara
bertransportasi
Mampu berbelanja 1 Melakukan perjalanan 1
dengan angkutan umum
mandiri
C. Menyiapkan G. Bertanggungjawab
makanan pada
pengobatannya
sendiri
Tidak membutuhkan 1 Mampu mengatur 1
bantuan untuk pengobatannya
menyiapkan dan
menyajikan makanan
D. Menjaga rumah H. Kemampuan
mengatur keuangan
Selalu dapat berpartisipasi 1 Mampu mengatur uang 1
melakukan tugas rumah
Skor 4 Skor 4
Total skor = 8
Kesimpulan: Ny. U mempunyai fungsi mandiri.
Pengkajian risiko jatuh/ Screening risiko jatuh dengan menggunakan
“Tinnetti Balance Asessment”
Sesi Keseimbangan
Manuver Kriteria Skor Total
Keseimbangan Tegak/tidak goyah 1 1
ketika duduk
Bangun dari Mampu tanpa 1 1
kursi menggunakan lengan
untuk bangun
Usaha untuk Mampu bangun dengan 2 2
bangun 1 usaha
Keseimbangan Tidak goyah, tanpa alat 1 1
berdiri pada 5 bantu/yang lainnya
detik pertama
Keseimbangan Tidak goyah, tidak 0 0
ketika berdiri butuh bantuan
Disentil atau Tidak goyah 2 2
didorong
perlahan
*pemeriksa
dapat
mendorong PM
dibagian sternum
atau klavikula
Mata tertutup Tidak goyah 1 1
0
Berputar 360 Berlanjut 1 1
Tidak goyah 1 1
Duduk Aman, gerakan pelan 2 2
Skor Keseimbangan 12/16 12/16
Sesi Galt
Manuver Kriteria Skor Total
Indikasi berjalan
Tidak ada tahanan 1 1
Langkah Kaki kiri dapat 1 1
(panjang dan
melewati sepenuhnya
lebar) kaki kanan saat
menapak/melangkah
Foot clearance Kaki menyentuh 0 0
(saat melangkah tanah/lantai
apakah kaki
dapat diangkat
dari lantai atau
hanya digeser)
Step symmetry Kaki kanan dan kiri 1 1
(panjang langkah berjalan hampir/bahkan
kaki kanan dan sesuai
kiri sama atau
tidak)
Langkah Berkelanjutan 1 1
berkelanjutan
Arah jalan Lurus tanpa alat bantu 1 1
Posisi tubuh Tidak goyah, lentur, 2 2
menggunakan lengan
atau alat bantu
Waktu berjalan Tumit menyentuh 1 1
tanah/lantai
Skor Galt 8/12 8/12
Skor Keseimbangan 12/16 12/16
Total Skor = Keseimbangan + Galt 20/28 20/28
Skor Tinnetti = 20 (Risiko Jatuh Sedang)
Nutrisi unggul 4
Pola asupan makanan Santapan sebagian besar
yang biasa setiap kali makan. tak
pernah
menolak makan.
Biasanya makan
total 4 porsi atau lebih
daging dan produk susu.
Kadang-kadang ngemil
di antara waktu
makan. Tidak
memerlukan
suplementasi
Skor
PENDAFTARAN
Anda katakan ulang ketika saya sudah selesai. Siap? (jawab dalam waktu 1 detik):
SKOR 3
Jangan kasih tahu pasien, tadi hitung-hitungannya sampai di mana (atau memberi
tahu jawaban yang benar).
MENGINGATKAN KEMBALI
1 2 3 0123
Apel Mobil Kursi
Skor 1 poin untuk setiap item yang benar, maksimal 3.
Jangan meminta tetapi jika tidak ada respon, katakan "Luangkan waktu sejenak"
atau "Coba tebak".
SKOR 3
PENAMAAN
Skor
PENGULANGAN
Dengarkan baik-baik, saya akan meminta Anda untuk mengulangi apa yang saya
katakan.
Siap?
Item alternatif:
Ulangi sampai 5 kali, tetapi nilai hanya pada percobaan pertama. Jumlah
percobaan: 3 kali
SKOR 1
PEMAHAMAN
Dengarkan baik-baik karena saya akan meminta Anda untuk melakukan sesuatu.
(Kasih kertasnya setelah perawat memberikan instruksi yang lengkap)
lipat dua,
1
SKOR 3
MEMBACA
SKOR 1
MENULIS
SKOR 1
GAMBAR
Skor 1 poin jika gambar terdiri dari dua angka 5-sisi yang bersinggungan untuk
membentuk Angka 4 sisi.
SKOR 0
K. Konsep Diri
Keadaan emosi yang dimiliki Ny. U cukup stabil, Ny. U tidak suka marah-
marah kepada teman se-wismanya. Ny. U mengatakan betah tidak betah
berada dipanti. Dia mengatakan betahnya berada dipanti yaitu ada yang
memberi makan, dan ada yang mengurusnya. Sementara tidak betahnya
berada dipanti yaitu tidak bisa pergi kemana-mana dan kadang suka merasa
bosan. Ny. U mengatakan sangat senang dikunjungi oleh mahasiswa dan
tidak merasa keberatan ketika harus ditanya-tanya oleh mahasiswa. Ny. U
mengatakan senang karena ada teman mengobrol sehingga dia tidak
kesepian lagi. Kontak mata Ny. U pada saat pengkajian terjaga dan stabil
artinya Ny. U tetap menatap mata lawan bicaranya pada saat mengobrol,
suaranya jelas dan intonasinya sedang (tidak terlalu cepat dan tidak terlalu
lambat), Ny. U tampak rileks dan santai pada saat berbicara.
L. Pola Hubungan
Ny. U merupakan seorang janda. Ny. U tidak memiliki anak. Suami
pertamanya meninggal dunia. Ny. U menikah kembali namun sudah
berpisah. Saat ini Ny. U memiliki banyak teman di Wisma III. Namun Ny.
U cenderung pendiam dan jarang bercerita dengan sesame teman di Wisma.
Ny. U merupakan anak terakhir dari 5 bersaudara. Kakak pertama, kedua,
dan ketiga sudah meninggal. Saudaranya yang lain tinggal di lain tempat
dan terpisah satu sama lain.
M. Seksualitas
Ny. U mengatakan sejak bercerai, dia tidak pernah berhubungan seksual
lagi dan merasa sudah tidak pernah memikirkan hal tersebut lagi apalagi
dengan kondisinya saat ini yang sudah tua.
B. Tanda-Tanda Vital
1. Tekanan darah : 160/90 mmHg
2. Nadi : 80x/menit
3. Pernafasan : 20x/menit
4. Suhu : 36,80C