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ALDERETE ESPIRITU, Joel

LIC. EVA ROJAS LAVADO ESPINOZA, Alejandra


ZAVALETA
LOPEZ HUASUPOMA, Enrique
MONTES ALEJO, Edits
TENA BERROCAL, Boris
ZAMBRANO VERDE, Gisela
DESCRIPCION PROBLEMATICA

La fractura de cadera, o también llamada fractura de fémur proximal, sigue en aumento


debido a que la población de adultos mayores ha ido creciendo.

A nivel mundial, se habla de 1.66 millones de fracturas de cadera por año

Edad fémur proximal (cadera), muñeca y vértebras;


encontrando una mayor incidencia de
osteoporosis fracturas en las mujeres ≥ 50 años

En un estudio de España, se revelan datos de incidencia anual superiores a lo que se


estimaba hasta la fecha, 720 casos/100.000 habitantes, teniendo estos pacientes una
edad media superior a los 82 años.
Perú es el cuarto país más numeroso de América del Sur. La osteoporosis es un problema que
afecta principalmente a la población de edad avanzada y a las mujeres peruanas
posmenopáusicas; es decir, más del 7% de mujeres entre 40 y 60 años y casi el 30% de
mujeres mayores de 60 años.

A nivel local, los datos obtenidos del hospital regional de huacho del año 2016 se notificaron
un total de 85 casos de fractura en el AM, presentándose una mayor prevalencia en el sexo
femenino con 57 casos.
 La fractura del cuello de fémur 27 casos
 fractura de fémur parte no especificada 9 casos 7 casos de sexo femenino
 fractura pertrocantiana 8 casos; 7 casos en el sexo femenino, cuanto
 fractura de la diáfisis tibia 5 casos, siendo 3 casos en el sexo femenino.
Con lo que respecta en el año 2017 del periodo del primer semestre se
notificaron un total de 54 casos de fractura en el adulto mayor,
habiendo una mayor prevalencia en el sexo femenino con 36 casos

 fractura de cuello de fémur 12 casos


 fractura de diáfisis de tibia 5 casos.
 tibia, cuello de femur, hombro y del brazo parte no especificada, con
2 casos de las fracturas ya mencionadas.
Formulación del problema

¿Cuál es la prevalencia de fractura en el adulto mayor hospital


regional de huacho 2016-2017?

Problemas Específicos
• ¿Qué sexo presenta mayor prevalencia de fractura en el adulto mayor hospital
regional de huacho 2016-2017?

• ¿Cuál es la fractura con mayor prevalencia en el adulto mayor sexo femenino


hospital regional de huacho 2016-2017?

• ¿Cuál es la fractura con mayor prevalencia en el adulto mayor sexo masculino


hospital regional de huacho 2016-2017?
Objetivos
Determinar la prevalencia de fractura en el adulto
mayor hospital regional de huacho 2016-2017
general

 Determinar el sexo de mayor prevalencia con fractura


en el adulto mayor hospital regional de huacho 2016-
2017

Especifico  Identificar la fractura con mayor prevalencia en el adulto


mayor sexo femenino hospital regional de huacho 2016-
2017

 Identificar la fractura con mayor prevalencia en el adulto


mayor sexo masculino hospital regional de huacho 2016-
2017
Teoría de enfermería
Es una expresión que TEORIA DOROTHEA .OREM
expone la relación
entre la capacidad de TEORIA DEL AUTO CUIDADO
acción de una persona
y sus necesidades de
autocuidado debido a
las limitaciones para
en labor de su auto
cuidado

Persona: define como, Entorno: es todo aquellos Enfermería: Es proporcionar a


factores, físicos, químicos, Salud: es el estado las personas, asistencia directa
un ser que tiene
biológicos y sociales, que de la persona que en su autocuidado según sus
funciones biológicas,
pueden influir e interactuar se caracteriza requerimiento
simbólicas y sociales
en la persona.
TEORIA DE LA INCERTIDUMBRE FRENTE A LA ENFERMEDAD – MARLE MISHEL
Incertidumbre
• Biológicos Explica factores estresantes frente a una como parte de su
• Espirituales factores enfermedad o una condición de gravedad y como el objetivo vida y
• Ambientales influyen individuo responda a ellos a través de la
• Apoyo social oportunidad de
incertidumbre sobrellevarla
• sociocultural
se estructura en 3 partes

• Tipología de Antecedentes de Proceso de Enfrentamiento de


los síntomas incertidumbre valoración enfermedad
• Familiaridad incertidumbre comprendida como
de los hechos Marco de
estímulos inferencia peligro oportunidad
• Coherencia de
los hechos constituye Estímulos claro, ilusión
Esquema familiares, Adaptación al
cognitivo consistentes
completos , proceso de
limitados para enfermedad y
• Ambigüedad mejor replanteamient
• Complejidad entendimiento
o de su vida
• Falta de información
• Las fracturas son consideradas un síndrome
geriátrico por su multifactorialidad, el
compromiso de múltiple sistema, afección
de las esferas biopsicosociales y su impacto
en la calidad de vida. La fractura se
caracteriza por una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.
Es multifactorial, siendo la osteoporosis el principal factor
predisponente, y la caída el factor precipitante.
La osteoporosis reduce la masa ósea y produce cambios en la
micro arquitectura del hueso que condicionan un de riesgo de
fractura. A lo largo de la vida, la densidad mineral ósea se reduce,
pudiendo llegar a un 58% en mujeres y a un 39% en varones.
Su incidencia aumenta por la expectativa de vida.
CLASIFICACION DE FRACTURAS

SEGÚN SU SEGÚN LA
SEGÚN SU SEGÚN SU PATRON SEGÚN SU
MECANISMO DE AFECTACION DE
ETIOLOGIA DE INTERRUPCION ESTABILIDAD
PRODUCCION PARTES BLANDAS

• Fracturas • Fracturas por • Fracturas • Fracturas • Fracturas


habituales mecanismo abiertas completas estables
directo (clasificación
• Fracturas por GUSTILLO y • Fracturas • Fracturas
insuficiencia y • Fracturas por ANDERSON) incompletas inestables
patologías mecanismo
indirecto • Fracturas
• Fracturas por cerradas
fatiga o estrés (clasificación
TCHERNE )
SEGÚN SU ETIOLOGIA
Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de
intensidad
• Fracturas Claramente superior a la que tolera el hueso sano
Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a
habituales
la violencia del traumatismo
Las hay de alta y baja energía

Aparecen como consecuencia de traumatismos de


• Fracturas
poca intensidad sobre hueso patológicamente
por alterado:
insuficien  Osteogenesis imperfecta
cia y  displacía fibrosa
patologías  Osteoporosis
 enfermedad de Paget

Característico mecanismo de producción


• Fracturas Afectan tanto hueso sano como patológico
por fatiga Son el resultado de someter el hueso a:
o estrés a) Exigencias mecánicas cíclicas
b) Fuerzas de compresión repetidas
SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCION

• Fracturas Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza


responsable.
por Fractura por
mecanism compresión
o directo
Fractura por Fractura por
flexión cizallamiento
• Fracturas
por
mecanism
o indirecto Fractura por Fractura por
torsión tracción
SEGÚN LA AFECTACION DE PARTES BLANDAS

CLASIFICACION DE FRACTURAS ABIERTAS


SEGÚN GUSTILLO Y ANDERSON

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3


CLASIFICACION DE FRACTURAS CERRADAS SEGÚN
TSCHERNE

GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III


SEGÚN SU PATRON DE INTERRUPCION

c Cuando la línea
de la fractura
se inicia en una
superficie del
hueso pero se
detiene antes
de llegar a la
opuesta
SEGÚN SU ESTABILIDAD

ESTABLES INESTABLES

45 45
50% 50%
TIPO A:
SIMPLE

TIPO B:
CLASIFICACION
MULTIFRAGMENTARIA
SEGÚN MULLER AO CUÑA

TIPO C:
MULTIFRAGMENTARIA
COMPLEJA
CLASIFICACION AO DE LAS FRACTURAS DEL
FEMUR PROXIMAL (31AO)

REGION FRACTURA DEL FRACTURA DE LA


TROCANTEREA CUELLO CABEZA

A1 B1 C1

A2 B2 C2

A3 B3 C3
Células Factores
Vasculari bioquímicos
• Osteoblastos zación sistémicos
• Condroblasto
• Hormonas
• Fibroblasto
• Vitaminas
• Osteocitos
• Fármacos
• Células
mesénquimas

Factores
bioquímic
os locales
DOLOR IMPOTENCIA DEFORMIDAD CREPITACION
FUNCIONAL

ACORTAMIETO DE
HEMATOMA LOS HUESOS
ESTADO
EDAD HORMON
AL

TRATAMIENT
O con HIPONA
CORTICOIDES TREMIA
EXAMENES DE DX
rayos X
EXAMEN FISICO tomografía computarizada
ecografía
resonancia magnética
A. Sangrado de los extremos rotos del hueso con la
consiguiente formación de hematoma.

B. Organización del hematoma en una red fibrosa.

C. Invasión de osteoblastos, alargamiento de las fibras de


colágeno y depósitos de calcio.

D. Formación del callo: formación de hueso nuevo a medida


que los osteoblastos destruyen el hueso muerto.

E. La remodelación se lleva a cabo conforme el exceso de callo


se reabsorbe y el hueso trabecular toma su lugar.
1.Estable: Los fragmentos se han enervado y se han
corregido las deformidades hasta unos grados que son
tolerables para la consolidación de la fractura y variables
para cada hueso.
2. Inestable: En cuanto se dejan las maniobras de reducción
la fractura vuelve a desplazarse (las tracciones musculares
sobre los fragmentos por ejemplo, la diáfisis femoral).
3.Imposible: Es la interposición de partes blandas.
Necesitará tratamiento quirúrgico (como la inestable).
1. Fijación externa: Indicada para la inmovilización inicial de
las fracturas abiertas y de las fracturas diafisarias en los
politraumatizados muy graves.

2. Fijación interna: Dentro de esto destaca el enclavado


endomedular de G.Küntcher:

Es el tratamiento de elección en las fracturas diafisarias de


húmero, fémur y tibia. Se realiza mediante fresado y bloqueado:
se fresa el canal medular para dar un cilindro uniforme y que
haya mayor superficie de apoyo al clavo, ya que solo sujetan en
un punto.
1. Inmovilización con vendaje blando (con vendas con
almohadillado que mantienen la fractura): clavícula, hombro.
2. Yeso circular que inmoviliza la diáfisis fracturada y las 2
articulaciones vecinas. Usado para antebrazo y tibia.
3. La tracción continua consiste en una tracción del
miembro hasta que consolide la fractura. Busca vencer el tono
muscular y reducir los desplazamientos en el eje:
acortamiento, así como las angulaciones y la rotación. Se
puede mantener hasta la consolidación de la fractura.
CLEXANE
(Heparina de bajo peso molecular)
Nombre comercial : Enoxaparina Sódica
Presentación: Solución inyectable en jeringa precargada de 20mg(2.000 UI) a
100mg(10.000 UI).
Vía de administración: Vía subcutánea
Indicado en adultos para: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes
quirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general y en pacientes no
quirúrgicos inmovilizados, cuya situación pueda definirse como de riesgo
moderado o elevado.
Dosis: Tratamiento del circuito de circulación extracorpórea en la hemodiálisis. enoxaparina 60 mg
(6.000 UI), enoxaparina 80 mg (8.000 UI) y enoxaparina 100 mg (10.000 UI), enoxaparina 20 mg
(2.000 UI) ampollas y enoxaparina 40 mg (4.000 UI) ampollas.
Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar).
enoxaparina 60 mg (6.000 UI), enoxaparina 80 mg (8.000 UI) enoxaparina 100 mg (10.000 UI),
enoxaparina 20 mg (2.000 UI) ampollas y enoxaparina 40 mg (4.000 UI) ampollas. Administrada
una vez al día vía SC.
Contraindicaciones:
 Hipersensibilidad a la enoxaparina

 Hemorragias.

 Trombocitopenia .

 endocarditis séptica.

 Lesiones orgánicas como la úlcera péptica activa.

 Ictus hemorrágico.
INMEDIATAS TARDÍAS
• Shock Traumático
• Shock Neurogénico  Enfermedad
• Shock Hipovolémico tromboembólica
• Lesiones vasculares
Espasmo arterial traumático
 Retracción isquémica de
Contusión arterial Volkman
Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial  Atrofia ósea aguda de
que Südeck
determina déficit vascular distal con gangrena de la  Necrosis ósea avascular
extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula
 Alteraciones de la
arteriovenosa. consolidación
Para evitar fracturas, No limpiar los pisos
Usar calzado cómodo
ajustado y con suela colocar agarraderas en con productos que
antideslizante, ya que la zona de la ducha del puedan
previene de caídas y baño, y así ayudar a transformarlos en
posibles fracturas. mantener el equilibrio. resbaladizos, como
pueden ser las ceras.

No caminar con Caminar y realizar


medias o calcetines, ejercicios físicos
porque resbalan con
facilidad.
diariamente.

Dejar los pisos libres de Si hay alteraciones del equilibrio


obstáculos (alfombras, o se es propenso a tener
mareos, utilizar un bastón para
cables, juguetes, ayudar a desplazarse. Controlar
zapatos, etc.) para cada tanto que la goma del
evitar posibles bastón esté en buenas
tropiezos. condiciones.
PREVENCION DE CAIDA

Dentro de los primeros días del postoperatorio Realizar ejercicio Revise los medicamentos que
el paciente se debe movilizar, esto con el fin de está utilizando y tenga
evitar complicaciones propias de la regularmente ya que fortalece precaución con los que
inmovilización y mantenerlo lo más aliviado y mejora el equilibrio y la producen somnolencia o
posible para permitirle la deambulación. coordinación. vértigo.

Coloque una esterilla de caucho Realice


Trate de mantener el antideslizante o tiras exámenes de la
piso en buen estado autoadhesivas en el suelo de la
bañera o la ducha. visión.

Ponga una lámpara


Promueva el
Evite cualquier tipo cerca de la cama a levantarse
de obstáculos del donde pueda llegar lentamente evitando
camino. fácilmente. la hipotensión.

Mantenga en buen Asegúrese que se encuentren en buen


estado las barandillas de las escaleras.
Mejore la
estado las escaleras y
propicie una buena Ponga una luz para la noche de manera que iluminación del
iluminación para ellas. pueda ver por dónde camina durante la
noche.
hogar.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES RELACIONADAS Y SECUNDARIAS AL
SÍNDROME DE INMOVILIDAD
MOVILIDAD: RIESGO DE CAÍDAS
• Ayudar al paciente a sentarse en un lado • Conocer el historial de caídas previas.
de la cama para facilitar los ajustes • Evaluar el riesgo de caídas en el paciente
posturales teniendo en cuenta su estado mental y
• Enseñar al paciente a colocarse en la nutricional, uso de medicación, marcha,
conocimientos sobre prevención de
posición correcta durante el proceso de
lesiones, habitaciones oscuras, exceso de
traslado
muebles.
• Ayudar al paciente con la deambulación • Establecer precauciones especiales en
inicial si es necesario pacientes con alto riesgo de lesiones
• Vigilar el uso por parte del paciente del como utilizar barandillas laterales de
dispositivo de ayuda para andar longitud y altura.
• Ayudar al paciente a ponerse de pie y • Identificar déficit cognoscitivo o físico del
deambular distancias determinadas paciente que pueda aumentar la
• Ayudar al paciente a establecer distancias posibilidad de caídas en un ambiente
realistas con la deambulación dado.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Realizar la valoración Realizar cambios Utilizar ácidos grasos
Para valorar el riesgo posturales y hiperoxigenados en Utilizar sistemas de alivio
de riesgo local de la presión, como
inmediatamente al es preciso de utilizar mantener la las zonas de riesgo apósitos hidrocelulares
ingreso y de forma las escalas validadas . alineación corporal y de úlceras por anatómicos, almohadillas
periódica. fisiológica. presión. especiales de gel o botines
específicos, cuando se
dispongan de ellos .
Utilizar protectores Realizar cuidados a Utilizar una
de codo, herramienta de Evitar la humedad
la piel a todos
almohadillas y valoración de riesgo
aquellos pacientes excesiva en la piel Inspeccionar la piel
establecida (Braden/
taloneras. hospitalizados. Norton) de las prominencias
óseas y demás
puntos de presión
Valorar la Aconsejar y adiestrar a
Asegurar una Vigilar y evitar los cuidadores en los
necesidad de
nutrición fuentes de presión cambios posturales y
suplementos uso de dispositivos de Mantener la ropa de
adecuada y fricción
nutricionales alivio de presión la cama sin arrugas,
limpia y seca
Controlar la
movilidad y la
actividad del
individuo
RIESGO DE DISFUNCIÓN RIESGO DE RIESGO DE
NEUROVASCULAR ESTREÑIMIENTO SÍNDROME DE
PERIFÉRICA DESUSO

Comprobar el signo de
Homans para determinar Realizar ejercicios Revisión de fármacos que
la presencia de respiratorios con provoquen estreñimiento,
tromboflebitis o trombosis inspiraciones profundas y fomentar la ingesta de
en extremidad inferior. espiración frenada, fibra y de agua, realizar
acompañadas de los actividad física regular y
miembros superiores, reeducación intestinal.
utilizar técnicas del
Realizar cambios de soplido y tos controlada.
posición.
Auscultar el peristaltismo.
RIESGO DE CONTRACTURAS ARTICULARES
Determinar el rango de movilidad Movilizar las articulaciones de los
Realizar cambios posturales cada
libre, el arco doloroso, los flexos y las miembros superiores e inferiores
2- 3 horas vigilando la posición
articulaciones inestables permitiendo que el paciente
(especialmente en cadera, rodilla y correcta y protegiendo las zonas
inicie el movimiento, otorgando
tobillo). de presión.
ayuda cuando así se requiera.

RIESGO DE DEPRESIÓN
Aplicar la escala de Reconocer señales y Realizar acciones dirigidas a
síntomas de la Proporcionar al adulto
Depresión geriátrica de comentar la experiencia del
mayor seguridad,
Yessavage como parte de depresión en los aceptación y animo en
adulto mayor y escuchar las
la valoración de ancianos, tan pronto expresiones de
momentos de tensión. sentimientos y creencias
enfermería. como sea posible.
CUIDADOS DE ENFERMERIA POS OPERATORIO

1. Evaluar al paciente en busca del dolor


2. Pedir al paciente que describa la molestia
3. Reconocer la presencia del dolor e informar al paciente sobre los
analgésicos disponibles, además de registrar la molestia básica.
4. Utilizar estrategias de modificación del dolor
• Modificar el entorno
• Administrar analgésico preescrito
• Alentar al paciente a usar medidas de alivio del dolor antes de
que este sea insoportable
• Evaluar y registrar las respuestas a los medicamentos y técnicas
de disminucion del dolor
• Consultar al médico si no se obtiene alivio al dolor
5. Acomodarlo para comodidad y funcionamiento
6. Manipular con suavidad la extremidad afectada, apoyándola con la
mano o almohadas
7. Ayudar en los cambios frecuentes de posición
CASO CLÍNICO
• Adulta mayor de 68 años ingresa al servicio de emergencia debido a que
sufrió una caída en su hogar, a la entrevista hija refiere “mi mama estaba
sentado tomando sol donde vino ni sobrinito de 4 años a darle un abrazo y
empujo la silla”. A la evaluación se encuentra activa con signos vitales
estables, con leve palidez generalizada y presencia de dolor en el área de
fractura, se le observa con facie de dolor. Es evaluado por el medico de
turno por lo que se le solicitan estudios de rayos X de la cadera derecha,
exámenes de laboratorio. Según los resultados de los exámenes
solicitados el medico diagnostica fractura de fractura de cadera derecha.
• Por lo que es trasladada a traumatología para su previa programación de
intervención quirúrgica donde Se le coloca un dispositivo de tracción
cutánea e inicia el protocolo pre quirúrgico, 12 horas después es ingresado
a quirófano, para realizar la reducción y fijación interna de la fractura con
un tornillo condilar dinámico.
• Se realizó la cirugía sin complicaciones, Después paciente pasa al servicio
de recuperación, medico indica cuidados generales, analgésicos y
antibioticoterapia.
• INDICACIONES MÉDICA:
• Hospitalización
• Exámenes de laboratorio
• Estadios radiológicos
• Ketorolaco 60 mg
• Cefazolina 2mg IV
• DATOS SUBETICOS
• Adulta refiere “señorita siento mucho dolor en la cadera” “y siento que
muchas pastillas me han dado por eso me hace daño mi hígado y en
casa a veces me olvido de tomar las pastillas”
• DATOS OBJETIVOS
• Adulta mayor se observa pálida con facie dolorosa con un EVA 8/10,
con dificultad para movilizar miembro inferior. Al valorar los signos
vitales T: 37°C, F.R: 22x F.C: 78x, PA: 110%60 mmHg.