ARRITMIAS

CARDIACAS
 INTRODUCCIÓN
• Las arritmias cardiacas podrían llevar a un
cuadro potencialmente mortal si no se las
identifica y maneja adecuadamente.

• Podríamos mencionar que inicialmente las

arritmias de origen ventricular llevan un
mayor compromiso cardiovascular ya
que de la eyección ventricular depende el
gasto cardiaco.
 SUPRAVENTRICULAR

CLASIFICACIÓN
DE LAS
ARRITMIAS

VENTRICULAR
Onda P

• Representa la actividad eléctrica auricular.

La depolarización auricular derecha e
izquierda.
• La repolarización auricular no se ve ya que
coincide con el QRS.
  Corresponde a la
QRS depolarización de ambos
ventrículos.
 Q: Cualquier onda – que
Normal precede a una onda +
 R: 1ª deflexión + del
complejo ventricular.
Duración:  S: Toda deflexión –
0,06 – 0,12 seg. precedida por una
Amplitud: deflexión +
15 y 30 mm
 Onda T: Corresponde a la repolarización
ventricular.

• Polaridad: + D1,D2
e invertida en Avr.
– Puede ser invertida
en D3,aVl s/vector.
– (+) siempre en V5 y
V6
– Mujer: (-) V1-V2 y
V3
• Morfología:
asimétrica con 1ª
mirad más lenta.
 Propiedades Fibra Miocárdica

• Automatismo - Cronotropía
• Conductibilidad - Dromotropía.
• Excitabilidad - Batmotropía.
• Contractibilidad - Inotropía.
INTERPRETACIÓN
Intervalo PR Normal
El intervalo PR se
Extiende desde el inicio
De la onda P hasta el
Comienzo del QRS

PR Indica que el impulso

Eléctrico se ha transmitido
A través del Nodo AV y
El haz de Hiss del modo
Esperado y sin retraso

Duración de 0,12 – 0,20

Intervalo PR normal y alargado

Enlentecimiento del impulso desde el nódulo sinusal

hasta el haz de his o de aurículas a ventrículos
 Segmento ST Normal
Representa la primera parte de la repolarización
De los ventrículos derecho e izquierdo.
Segmento ST Normal
Segmento ST Normal
¿Cómo es la frecuencia ?
¿El ritmo es regular o irregular ?
¿El QRS es de aspecto normal ?
¿Existe onda P visible ?
¿Existe onda QRS Normal ?
¿Qué relación existe entre la P y el QRS?
El paciente presenta una arritmia
¿ es rápida o lenta?

Si es rápida estamos frente a….

Taquicardia
 TAQUICARDIAS

PARA TRATAR EL PACIENTE UD. DEBE:

• Reconocer taquicardias sintomáticas.

(Paciente presenta síntomas atribuible a la taquicardia).
• Reconocer en forma inmediata la inestabilidad
del paciente.
• Saber cuando realizar la cardioversión
inmediata.
• Reconocer la taquicardia específica.
• Determinar cuando administrar antiarrítmicos.
• Decidir que antiarrítmicos utilizar.
 TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES

• Taquicardia Sinusal.
• Fibrilación Auricular.
• Flutter Auricular.
• T.P.S.V.
 TAQUICARDIAS
VENTRICULARES

• Taquicardia ventricular. (con pulso)

• Torsión de la Punta. (TV)
• Complejos Ventriculares
Prematuros.
 TAQUICARDIA SINUSAL

• Frecuencia > 100

• P presentes y QRS normal

Manejo:
• Tratar la causa:
• hipoxia, hipovolemia, fiebre….
TAQUICARDIA SINUSAL
 Fibrilación Auricular
Ausencia de ondas P.
Registro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable,
denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud
se ve en DII, DIII, y especialmente en V1
 FIBRILACIÓN AURICULAR
Mecanismo:
• Reentrada funcional desorganizada.

Objetivo del manejo:

• Control de la respuesta ventricular.
(bloqueando el nódulo AV)
 FIBRILACIÓN
AURICULAR
• Actividad auricular rápida y
desorganizada.
• Frecuencia ventricular irregular.
(distancia RR irregular)
Flutter Auricular
Ondas P con apariencia
de sierra dentada
respuesta ventricular
regular o irregular.
 FLUTTER AURICULAR
Mecanismo:
• Circuito de reentrada estable de la
aurícula.

Manejo
• Control de la respuesta ventricular.
Flutter Auricular
Taquicardia Paroxística
Supraventricular
 Taquicardia
Paroxística supraventricular

• Frecuencia > a 180 x’.

• QRS angostos y regulares.
• La onda P no se observa, se
encuentra montada en QRS
 T.P.S.V.
Mecanismo:
• Circuito de reentrada dentro del nodo
AV o cerca de él.

Manejo:
• Bloqueo del Nodo AV.
Taquicardia Supraventricular -
Cardioversión
 TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• QRS anchos y monomórficos.
• Intervalos regulares.
• Frecuencia > 150 x´
 TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Mecanismos:
Posdespolarizaciones por aumento del
tono simpático.

Reentrada cerca del anillo del infarto del

miocardio cicatrizado.
 TORSIÓN DE LA PUNTA
• Taquicardia Ventricular polimórfica.
• Por alteración electrolítica.

• Manejo:
Sulfato de Magnesio 1-2 gr. en 10 ml ,
durante 1-2 min.
Torsión de la Punta
Torsión de la punta
Torsión de la punta
COMPLEJOS VENTRICULARES
PREMATUROS

• Pueden ser monomórficos o

polimórficos.
• Presentarse en dobletes, tripletes...
• O en bigeminismo, trigeminismo...
Extrasístoles Ventriculares
COMPLEJOS VENTRICULARES
PREMATUROS

• Si son aisladas Oxígeno y

Observación.

• Si se presentan más de 12 por

minuto se deben manejar con
Antiarritmico (consultar con
especialista)
BIGEMINISMO
TRIGEMINISMO
Algoritmo de Taquicardia
En adultos ( con pulso)
 Evalúe la frecuencia cardiaca
• Generalmente > de 150 x min.

* Frecuencias menores no producen

sintomatología por esta causa a menos que
exista disfunción ventricular.
 Identifique y trate la causa
subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable, apoye
la ventilación si es necesario.

• Oxígeno en caso de hipoxemia.

• Instale monitor cardiaco para identificar el

ritmo.
La taquiarritmia persistente causa
…

• Hipotensión?
• Estado mental alterado?
• Signos de shock?
• Molestia torácica isquémica?
• Insuficiencia cardiaca aguda?
 NO (pcte estable)
QRS > A 0,12 SEGUNDOS

NO

Acceso venoso y EGG si está disponible.

Maniobras vagales: Tos, apnea voluntaria.
Adenosina si es regular (1º dosis: 6mg/2º dosis:12 mg)
Betabloqueador o calcioagonista.
 NO (pcte estable)
QRS > A 0,12 SEGUNDOS

SI
Acceso venoso y EGG si está disponible.
Considere administración de adenosina solo si es regular.
Considere la infusión de antiarritmicos:
amiodarona 150 mg en 10 min, repetir si reaparece TV.
Siga con infusión de 1mg/min durante las primeras 6
horas.
 MANIOBRAS VAGALES

Aumentan el tono parasimpático y

 velocidad de conducción AV
•Tos, apnea voluntaria.
 ADENOSINA (Sólo TPSV)

• Nucleósido purínico endógeno.

• Retrasa la conducción AV.
• Interrumpe las vías de reentrada AV.
• Vida media corta. (10 seg)
• Útil en las TPSV. (contraindicado en
WPW).
 ADENOSINA
Dosis:

6 mg en 1-3 seg. seguidos de bolo 20

ml.
12 mg la segunda dosis.
cada 1 a 2 minutos.

Si recidiva preferir Verapamilo.

 Verapamilo(Sólo TPSV)
Bloqueador de los canales del calcio:

* Contraindicado en insuficiencia
cardiaca e hipotensión.
 AMIODARONA (arritmias
supraventriculares y ventriculares)

• Bloqueador de canales de K+, de Ca+,

de los canales medios de Na+ y alfa y
beta bloqueador.

• Actúa en las células rápidas y lentas.

 AMIODARONA
DOSIS:

• Bolo: 150 mg en 10 minutos.

• Infusión 1mg / min. (Primeras 6 horas)

 LIDOCAINA
(Sólo taquicardia ventricular)
• Bloquea los canales rápidos de Na+
•  automatismo al  la pendiente en la
fase 4.

•  la disparidad de duración del

potencial de acción entre zonas
isquémicas.
 LIDOCAINA
DOSIS:
• 1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.
• Infusión de 2-4 mg min.
• Dosis máxima: 3 mg kg.

•  dosis en pacientes > 70 a. y en

falla hepática, ICC.
 SULFATO DE MAGNESIO
(Sólo en torsida de la punta y
estados de hipoagnesemia)

• Actúa como bloqueador de los canales

de Ca. + y bloquea la trasmisión
neuromuscular.

• Fundamental para la Bomba ATApasa

de Na+ y K+.

• Dosis: 1- 2 gr en 10 minutos
En pacientes inestables

¡¡Cardiovertir!!
 SI (pcte inestable)

 Estrecho regular:50-100 J

 Estrecho irregular: 120-200 J

bifásico ó 200 monofásico.
CARDIOVERSIÓN
SINCRONIZADA
 Ancho regular 100 J.

 Ancho irregular:
desfibrilación (no
sincronizado)
Cardioversión
Cambie la derivación

32
 Coloque el monitor
en modo desfibrilador

33
Seleccione la energía

33
Sincronice

33
Cargue el monitor

33
PARCHES GEL

84
85
Ejercer peso
para disminuir
la impedancia
Correcta Posición de las
palas para cubrir una
mayor cantidad de
músculo
 ALEJAR
A TODOS

DESCARGA
desde las palas

Apretando los dos

botones a la vez
 DESCARGA
desde el
monitor

Apretando el botón
shock, sobre todo
cuando el paciente se
encuentra con parches
 TAQUICARDIA
CON MALA PERFUSIÓN

Frecuencia < 150

Frecuencia > 150

Premedicación:
Sedación- Analgesia
Generalmente
requiere
cardioversión
farmacológica
Cardioversión
Sincronizada
BRADICARDIAS
 BRADICARDIAS

• Bradicardia sinusal.
• Bloqueos parciales.
• Bloqueo completo.
BRADICARDIA SINUSAL
• Absoluta frecuencia < 60 lat x min.
• Relativa con frecuencia menor a la
esperada por condición fisiológica.
 Bloqueo AV 1er Grado
• PR prolongado.
• P siempre conducen QRS.
• Generalmente no producen
inestabilidad.
Bloqueo AV 1er Grado
Bloqueo de 1° Grado
 Bloqueo AV 2º grado Tipo I – Mobitz 1-
Wenckebach

• PR variable.
• Algunas P no conducen.
• Generalmente no producen inestabilidad.
Bloqueo 2° Grado Tipo 1
Bloqueo AV 2º grado Tipo II – Mobitz
II -
• PR fijo.
• Algunas P no conducen.
Bloqueo AV 2º grado Tipo II – Mobitz
II -
 Bloqueo AV 3er grado
Actividad auricular sin relación con la
actividad ventricular

ESTABLE :

• Traslade con Oxígeno y vía venosa.

• Instale Marcapaso Externo (MTC), sin
conectar.
Bloqueo AV 3° Grado
Bloqueo AV 3er grado
Evalúe la frecuencia cardiaca
• Generalmente < de 50 x min.

* Evalúe si la frecuencia cardiaca es

adecuada para el estado clínico del
paciente.
 Identifique y trate la causa
subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable, apoye la
ventilación si es necesario.

• Oxígeno en caso de hipoxemia.

• Instale monitor cardiaco para identificar el ritmo,

monitor de presión arterial.
• Instale Vía IV.
• ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible.
La Bradiarritmia persistente causa
…

• Hipotensión?
• Estado mental alterado?
• Signos de shock?
• Molestia torácica isquémica?
• Insuficiencia cardiaca aguda?
 La pregunta clave es ¡¡¡¡¡¡¡¡¡

¿La bradicardia está causando los síntomas

del paciente o alguna otra enfermedad está
causando la bradicardia?
 NO

• MONITORICE Y OBSERVE
 SI

• Atropina 0,5 mg c/3-5min(máx 3mg)

• Si la atropina resulta ineficaz:
• Marcapasos transcutáneo.
• O
• Infusión de dopamina(2-10 /kg/min)
• O
• Infusión de Adrenalina(2-10 /min)
 ATROPINA

• PARASIMPATICOLíTICO.

• AUMENTA EL AUTOMATISMO DEL

NODO SINUSAL.

• AUMENTA LA CONDUCCIÓN AV.

 Marcapaso externo
• Oxigene a al paciente.
• Sedación y Analgesia.
• Ubique los parches.

• Determinar frecuencia.
• Definir intensidad.
• Confirmar Captura controlando pulso
ojalá a nivel femoral.
 RESUMEN

• Recuerde que probablemente Ud. no

es cardiólogo.

• Relacione siempre le monitor con el

paciente, trate al paciente !!.

• Maneje al paciente estable sólo con

medidas generales.
 ¡¡TRATE AL
PACIENTE

NO AL MONITOR!!