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  • TMP - 25891-Formato Registros de Tensión Arterial (1) - 1951878478

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    Registros de Tensión Arterial

    Favor de llenar con letra legible. N° TA 000261

    *00000109*
    Mi Farmacita Código de Servicio
    COFEPRIS 05-006-E486
    Portal del Refugio N° 1 Col. Centro
    Temascalcingo, México Tel. (718) 1260700
    A Datos del Solicitante
    Nombre Género F M
    Fecha de nacimiento Edad
    B Registros Brazo Izquierdo Brazo Derecho
    Día Fechas T. Sis. / T. Dias. Pulso T. Sis. / T. Dias. Pulso Observaciones:
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    MF-DC-TA01

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