ASUHAN KEPERWATAN PENYAKIT

JANTUNG KORONER

Oleh:
Agnes Devi Nirmalawati
161366 / IA

AKADEMI KEPERAWATAN PANTI WALUYA MALANG

Jl. Yulius Usman No.62 Malang

 PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN
Tanggal MRS : 09 April 2001

Tanggal pengkajian : 28 Mei – 1 Juni 2001

Diagnosa medis : PJK IMA Inferior

I . IDENTITAS KLIEN

a. Biodata Klien
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 68 Tahun
Agama : Islam
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Kranggan No. 146B Sby

II . RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri dada seperti tertikam yang dirasakan sejak 4 jam sebelum
MRS.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan nyeri dada seperti tertikam, pada dada terasa lemah. Klien
mengatakan bahwa berkeringat dingin seperti demam, sesak nafas dan nyeri jika
bergerak. Klien mengatakan bahwa bila hal itu dirasakan saat tidur malam hari
dan bila terasa lelah. Klien juga mengatakan bertambah saat tidur / berbaring dan
saat melakukan aktivitas.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan pernah menderita penyakit rematik, klien juga mengeluh sakit
pinggang di daerah paha, persendian kaki kiri. Klien mengatakan pernah di rawat
di RSUD Dr. Sutomo di ruang Geriatri, ruang Interna II serta pernah berobat ke
dokter praktek. Klien juga mengatakan saat kanak-kanak pernah sakit panas,
batuk, pilek.
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit PJK IMA
Inferior dan penyakit menurun lainnya.
III. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI

No Pola Aktivitas Di Rumah

1 Nutrisi
Makan 3x/hari
(nasi,sayur,lauk,buah),
tidak ada makanan yang
tidak disukai dan
dipantangi, nafsu makan
klien normal.

2 Pola Eliminasi
BAB 1-3x/hari pada pagi hari
dan siang hari (tanpa obat
pencahar) dengan
konsistensi lembek dan
berwarna kuning.

BAK 4-5x/hari berwarna kuning

dengan berbau amoniak.

3 Pola Aktivitas Dalam pekerjaan klien

sering naik turun tangga.
Dan diwaktu senggang
digunakan klien untuk
membaca.

4 Pola Tidur Klien tidur 8 jam, dengan

memakai bantal lebih dari
3.

5 Pola Pekerja Selama 23 tahun klien

bekerja dengan berat dalam
10 jam, jadwal kerja
teratur.
IV. RIWAYAT LINGKUNGAN

 Kebersihan : kurang
 Polusi : jalan besar dan sampah

V. DATA PSIKOSOSIAL

a. Status Emosi
Klien tampak gelisah karena penyakit yang dialaminya.
b. Konsep Diri
 Body image
Klien menerima penyakitnya dengan ikhlas
 Self ideal
Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin segera mengubah
semua kebiasaan yang mengganggu kesehatannya
 Self esteem
Klien mengatakan diperlakukan dengan baik oleh perawat
 Role performance
Klien mengatakan berperan sebagai kepala rumah tangga (suami)
 Self identify
Klien adalah seorang bapak dengan satu istri dan empat orang anak
c. Interaksi Sosial
Klien sangat kooperatif, karena rasa ingin tahu tentang penyakitnya dan
keinginan untuk cepat sembuh sangat besar.
d. Spiritual
Klien beragama Islam.

VI. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis ( karena klien saat dikaji masih sadar dan

mampu menjawab dengan baik)

c. TTV : TD : Nadi :

RR : Suhu :

d.Kepala

Ekspresi wajah : Gelisah/ tampak kesakitan

Bentuk : Bulat lonjong

Mata : Reaksi cahaya baik, akomodasi baik, bentuk simetris, konjungtiva

tidak anemis, fungsi penglihatan terganggu, dan klien memakai kaca mata.

Hidung : Tidak ada sinus, pernah mengalami flu.

 Mulut : Mukosa bibir hitam ( klien perokok terakhir tahun 1992 ).

Telinga : Simetris, pendegaran baik.

d.Genetalia

Prostat : normal

e.Kulit

Kulit berwarna sawo matang, turgor normal, integritas dalam batas normal

VII .DATA PENUNJANG

 HB : 10,6 mg/dl

VIII .TERAPI

 NaCl 500 cc/ jam

 Lisinopril 1x5 mg
 Asa 1x 100mg
 ISDN 3x5 mg
 Furosemid 1-0-0

IX. DATA PENUNJANG

 DS :
Klien mengatakan nyeri dada seperti tertikam
Klien mengatakan nyeri bagian dada dan terasa lemah
Klien mengatakan sesak nafas dan nyeri saat bergerak
Klien mengatakan berkeringat dingin seperti demam
Klien mengeluh saat tidur malam hari dan bila lelah

 DO :
Klien terlihat meringis kesakitan klien terlihat berkeringat dingin bila merubah
posisi tidur dan langsung duduk
Berat badan : 53 kg
Tinggi badan : 170cm
TD : 160/ 70
RR : 28x / menit
N : 122x / menit
S :7
 ANALISA DATA
Nama : Tn. M

Dx medis : PJK IMA Inferior

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS : Karena ketidak Gangguan rasa aman
-klien mengatakan nyeri dada seperti seimbangan pada arteri dan nyeri
tertikam koroner
-klien mengatakan nyeri pada bagian dada
-skala nyeri pada klien 8 (saat klien untuk
menunjukan skala nyeri 0-10)
-klien mengeluh saat tidur malam dan bila
terlalu lelah

DO :
-klien terlihat pucat
-klien meringis kesakitan
-Berat badan : 53 kg
-tinggi badan : 170 cm
-klien berkeringat dingin bila merubah
posisi dari tidur langsung duduk

2 DS: Penyumbatan pada Ketidakefektivan

-klien mengatakan sesak nafas dan badan pembuluh nadi arteri kebersihan jalan nafas
terasa lemah koroner
-klien mengatakan berkeringat dingin dan
merasa seperti demam

DO:
Hasil TTV :
- TD : 160/70 mmhg
- RR : 28 x / menit
- N : 122x / menit
- S :7