OBJETIVOS:

- Comprender la embriología del aparato genital en el ser humano.

- Estudiar las principales malformaciones del útero
 1. Embriología del Aparato Genital en el ser humano. Breve
descripción de la diferenciación sexual fenotípica.
SISTEMA GENITAL.

El sexo cromosómico de un embrión queda determinado en el momento de la fecundación por

el tipo de espermatozoide (X o Y) que se introduce en el ovocito. Las características morfológicas
propias de ambos sexos no empiezan a desarrollarse hasta la séptima semana. Los sistemas
genitales iniciales son similares en los dos sexos, por lo que el período inicial de desarrollo genital
se denomina fase indiferente del desarrollo sexual.

Desarrollo de las Gónadas: Las gónadas tienen tres orígenes:

✓ El mesotélio (epitelio mesodérmico) que reviste la pared abdominal posterior.

✓ El mesénquima (tejido conjuntivo embrionario) subyacente, de origen mesodérmico.

✓ Las células germinales primordiales (células

sexuales indiferenciadas inicialmente.)

Gónadas Indiferenciada: Las gónadas no adquieren

características morfológicas hasta la séptima semana
de desarrollo, el primordio de las gonadas son un par
de crestas genitales o gonadales; al poco tiempo
después aparece los cordondes gonadales, que
crecen en el mesénquima subyacente. En ese
momento la gonada indiferenciada está constituida
por un corteza externa y una médula interna. Los
embriones con dotación XX, la corteza se diferencia
hacia la formación del ovario, y la médula regresa. En
los embriones con dotación XY, la médula se difencia
hacia la formación de testículo, mientras que la
corteza regresiona.

1. Desarrollo de los Testículos:

✓ El factor determinante de los testículos (TDF) induce a la condensación y extensión

de los cordones seminíferos hacia la gónada indiferenciada, donde se ramifican y
anastomosan formando la red testicular, una trama de canales.

✓ La conexión de los cordones seminíferos con el epitelio de superficie desaparece

cuando se desarrolla una capsula fibrosa gruesa, la túnica albúgina. El desarrollo de
la túnica albúgina es el rasgo distinitivo del desarrollo testicular. De manera gradual,
el testículo que está aumentando de tamaño se separa del mesonefros en
degeneración y queda suspendido por su propio mesenterio, el mesorquio.
 ✓ Los cordones seminíferos se transforman en los túbulos seminíferos, los túbulos
rectos y la red testicular.

2. Desarrollo de los Ovarios: El desarrollo tiene lugar de manera lenta en los embriones
de sexo femenino.

✓ Los cromosomas XX presentan genes para el desarrollo ovárico y también un

gen autosómico que al parecer desempeña una función en la organogénesis
ovárica.

✓ El ovario no puede identificarse hasta al menos la semana 10. Los cordones

gonadales no son prominentes en el ovario en desarrollo, pero se extienden
hacia la médula y forman una red ovárica rudimentaria.

✓ Normalmente, esta red de canales y cordones gonadales desaparecen. Los

cordones corticales se extienden desde el epitelio de su superficie del ovario en
desarrollo hasta el mesénquima subyacente a lo largo del periodo fetal
temprano. Este epitelio procede del mesotelio peritoneal.

✓ A medida que los cordones corticales aumentan de tamaño las células

germinales quedan incorporadas en él. Aproximadamente la semana 16 los
cordones se fragmentan y dan lugar a los folículos primordiales.

Desarrollo de los conductos genitales.

Durante la quinta y sexta semana, el sistema genital permanece en un estado indiferenciado y

están presentes dos pares de conductos genitales. Los conductos Mesonéfricos (conductos de
wolff) desempeñan una función importante en el desarrollo del sistema reproductor masculino;
y los conductos Paramesonéfricos (conductos mullerianos) desempeña una función importante
en el desarrollo del sistema reproductor femenino.

Los conductos Paramesonéfricos se desarrollan lateralmente respecto a las gónadas, en cambio

los conductos Mesonéfricos a cada lado.

1. Desarrollo de conductos y glándulas del tracto genital masculino: Los testículos fetales
producen hormonas masculinizantes y MIS (células de sertoli). Las células intersticiales
comienzan a producir testosterona en la 8 semana. La testosterona induce a los
conductos Mesonéfricos para la formación del conducto genital masculino, mientras
que la MIS induce a la regresión de los conductos Paramesonéfricos.

✓ Glándulas seminales: En el extremo caudal de cada conducto mesónefrico

aparecen invaginaciones laterales que se convierten en glándulas seminales. La
parte del conducto mesonefrico que queda entre el conducto de esta glándula
y la uretra se convierte en conducto eyaculador.

✓ Próstata: En la parte prostática de la uretra aparecen evaginaciones

endodérmicas que crecen hacia el mesénquima adyacente. El epitelio glandular
 de la próstata se diferencia a partir de esas células endodérmicas, y el
mesénquima asociado se diferencia hacia la formación del estroma denso y el
musculo liso de la próstata.

✓ Glándulas bulbouretrales: Se desarrollan a partir de las evaginaciones de la

parte esponjosa de la próstata.

2. Desarrollo de conductos y glándulas del tracto genital femenino: Los conductos

mesonéfricos de los embriones femeninos regresionan debido a la ausencia de
testosterona. Los conductos paramesonéfricos desarrollan debido a la usencia de MIS.

✓ Glándulas del tracto genital femenino: Varias evaginaciones de la uretra en el

mesénquima adyacente forman glándulas uretrales y parauretrales, que son
bilaterales y segregan moco. Otras evaginaciones que aparecen en el seno
urogenital forman glándulas vestibulares mayores en el tercio inferior de los
labios mayores.

Desarrollo de los genitales externos.

Hasta le séptima semana los genitales externos son similares en los dos sexos. Comienzan a
distinguirse en la novena semana, para finalmente diferenciarce completamente hasta la
semana 12. Al inicio del 4to mes, la proliferación del mesénquima produce un tubérculo genital
(primordio del pene o clítoris)

1. Desarrollo de los genitales externos masculinos:

- La masculinización de los genitales externos esta inducida por la testosterona.

- El falo aumenta de tamaño y forma el pene.

- En el extremo del glande del pene una invaginación del ectodermo forma un cordón
ectodérmico celular que crece hacia la raíz del pene hasta alcanzar la uretra
esponjosa.

- El cordon ectodérmico se canaliza y forma el orificio uretral externo.

- Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso del pene se forma a partir del
mesénquima del falo.

- Las tumefacciones labioescrotales se aproximan entre sí y forman el escroto.

2. Desarrollo de los genitales externos femeninos:

- El falo primordial se convierte en el clítoris.

- Los pliegues uretrales no se fusionan, excepto en su parte posterior para formar el

frenillo de los labios menores.

- Las partes no fusionadas de los pliegues forman los labios menores.

- Los pliegues labioescrotales se fusionan en su parte posterior y generan la comisura
labial posterior; y en la parte anterior, forman la comisura labial anterior.

- Los pliegues labioescrotales no fusionados forman los labios mayores.

 4. Malformaciones del útero.
 Tabicado. También llamado septado, es la anomalía más frecuente y se refiere a la
incorrecta fusión de las paredes uterinas durante el desarrollo embrionario, lo cual
hace que aparezca un tabique (septo) longitudinal en la cavidad uterina;
contrariamente a lo que sucede en otras imperfecciones, en este caso la posibilidad de
un embarazo exitoso son altas (75%).

 Bicorne o doble. Se presenta cuando el septo ó tabique divide a la cavidad uterina en

dos partes, el cual se denomina completo cuando llega al cuello o cérvix (útero
bicorne bicollis) o se interrumpe antes de éste (útero bicorne unicollis con septo). El
tamaño del tabique determinará los posibles problemas para la gestación, así como
las posibilidades de aborto o parto prematuro.

 Curvado. La matriz tiene ligera depresión en su parte superior debido a una fusión
incompleta, la cual le da forma de corazón.
 Arcuato. El útero presenta una depresión cóncava en su fondo, que no llega a dividir
al cuello en dos.

 En forma de T. El útero no tiene la apariencia usual de pera, sino de T. Es más común

en hijas de mujeres que han tomado medicamentos para prevenir abortos, por lo
regular estrógenos sintéticos.
 Síndrome de Asherman. En las paredes uterinas se forman cicatrices, generalmente
como resultado de excesivo raspado durante un legrado o aborto inducido, lo cual
impide que el embrión se implante como lo haría forma natural y busca hacerlo en
cuello uterino o trompas de Falopio (embarazo ectópico), pudiendo llegar a expulsar
al producto.
 Útero doble. Se conoce técnicamente como "útero didelfo", y es un útero con dos
cavidades internas. Cada cavidad puede llevar a su propio cuello uterino y a su propia
vagina, así la mujer tiene dos cuellos uterinos y dos vaginas. De nuevo, esto es muy
raro.

 Útero unicorne (un útero con un “cuerno”). Se produce cuando el tejido que forma
el útero no se desarrolla de forma adecuada. Esta es una condición muy rara. Un útero
unicorne tiene la mitad del tamaño de un útero normal. La mujer tiene sólo una
trompa de Falopio, pero tiene dos ovarios.

Se debe sospechar de anomalías uterinas congénitas en las pacientes con antecedentes de

aborto y partos prematuros, pero también quienes manifiestan:
 Ausencia de menstruación (amenorrea).
 Dolor considerable en la menstruación (dismenorrea).
 Menstruación abundante (menorragia).
 Inflamación abdominal durante la menstruación.
 Dolor al tener relaciones sexuales (dispaurenia).
Ante la sospecha de anomalías en el útero, el especialista puede realizar tacto vaginal
combinando con palpación abdominal, y para confirmar su diagnóstico puede llevara a
cabo una o varias de las siguientes pruebas:

 Especuloscopía

 Ultrasonido (también llamado ecografía)

 Resonancia magnética.

 Tomografía axial computarizada

 Laparoscopía

 Histerosalpingografía

 Histeroscopía
CONCLUSIONES
Como el desarrollo temprano del aparato genital es similar en ambos sexos, los
defectos congénitos del desarrollo sexual, que suelen originarse en diversidad
de anomalías cromosómicas, tienden a manifestarse desde el punto de vista
clínico con genitales externos. El aparato reproductor y los caracteres sexuales
secundarios se desarrollan y mantienen bajo la influencia de las hormonas
gonadales.

Las malformaciones uterinas son una patología congénita debido a un defecto

del desarrollo, fusión ó canalización de los conductos de Müller en cualquier
etapa del desarrollo embrionario. Asociado o no a otras malformaciones
genitales, urológicas ó rectales. Se clasifican en varios grupos, algunos tipos
permiten llegar un embarazo a una edad gestacional viable, siempre teniendo en
cuenta los cuidados previos al nacimiento para mejorar la calidad de vida, otras
no podrán llegar a un embarazo con gestas viables, y otras directamente nunca
podrán gestar. Las mujeres con úteros normales pueden tener muchos abortos
cuyas causas se desconocen en la mayoría de los casos.
BIBLIOGRAFÍA

1. Moore KL. Embriología clínica. Elsevier España; 2013. 558 p.

2. Sadler TW. Langman. Embriologia Medica. Lippincott Williams &

Wilkins; 2012. 400 p.