DESCRIPCION CUADRO CLINICO
BACTERIURIA Mujeres: Bacteriuria significativa.
ASINTOMATICA Hombres: 1 urocultivo + con 105 UFC/ml
CISTITIS Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria,
nicturia, dolor suprapúbico o lumbar, orina
turbia con mal olor o sangrado pueden estar
presentes. Ausencia de fiebre por lo general.
PIELONEFRITIS Fiebre, escalofríos, dolor en flancos o región
lumbar, náuseas, vómito y diarrea,
taquicardia, piuria y bacteriuria, rara vez
asociado con bacteriemia, puede causar
choque séptico.
ABCESO RENAL Idéntico a pielonefritis.
O PERIRRENAL Puede presentar pérdida de peso, anorexia y
sudoración nocturna.
PROSTATITIS Dolor subrapubio localizado o dolor rectal,
AGUDA síntomas sistémicos (escalofríos, fiebre,
malestar, nauseas, vomito), síntomas
urinarios (disuria, polaquiuria, urgencia),
anorexia, letargo, alteraciones del estado
mental. Próstata aumentada de tamaño,
caliente y dolorosa.
PROSTATITIS IVU recurrente >3 meses de duración, con
CRONICA mismo agente causal, dolor (en abdomen
bajo, perineal, testicular, escrotal, rectal o
espalda), síntomas urinarios (disurias,
polaquiuria, chorro débil, dificultad de
micción), eyaculación dolorosa, cambio de
coloración del semen, disfunción eréctil.
BACTERIURIA Asintomática.
ASOCIADA A Sintomática: con 1 de los siguientes sin causa
CATETER conocida: fiebre (>38), dolor supra púbico o
en ángulo costovertebral.
Px <1 año: fiebre o hipotermia central (<36),
apnea, bradicardia, disuria, letargia o
vomito.
LABORATORIO
>10mil WBC/mm3
>105 UFC/mL3
>2 urocultivos
Realizar pruebas de detección de bacteriuria
asintomática en el 1er trimestre del embarazo.
>10mil WBC/mm3
>102 UFC/mL mujeres
>103 UFC/mL
hombres
El urocultivo no siempre es necesario, 95%
monobacterianas; las polimicrobianas se
consideran contaminadas.
>10mil WBC/mm3
>104 UFC/mL
El único dato que apoya el diagnóstico es el
dolor en el ángulo costovertebral 30% de las
cistitis tiene una afección renal silente.
>10mil WBC/mm3
>104 UFC/mL
Tomografía computada o resonancia magnética
para dx definitivo.
>10mil WBC/mm3
>103 UFC/mL (hombres sintomáticos)
APE elevado.
El cultivo se realiza con chorro medio pre y post
masaje prostático (prueba de los dos vasos).
El cultivo de semen se debe realizar si hay mal
olor o si hay problemas de fertilidad.
La prostatitis crónica es la causa más común de
IVU en hombres.
>105 UFC/mL con <2 MO en el cultivo o >103
UFC/mL y <105 UFC/mL con <2 MO y prueba de
uroanalisis + o tinción gram+
La bacteriruria asintomática no tx excepto en
embarazadas y en px que se someterán a
procedimientos urológicos para lo que se
anticipe sangrado visible de la mucosa.
TRATAMIENTO
Tx igual Cistitis.
Tratamiento en embarazadas, inmunodeprimidos,
bacteriuria por proteus, previo a procedimiento
quirúrgico o urológico.
a) Tx mujeres sanas:
Régimen de 3 días
-TMP/SMX 160/800 mg c/12hrs
-Cipro 250mg c/12hrs
-LevoFloxacino 250mg c/24hrs.
Régimen de 5 dias:
-Nitrofurantoina 100mg c/12hrs.
b) Tx embarazadas:
-Amoxi 500mg c/8hrs
-Nitrof 100mg c/8hrs
-Cefalexina 250 mg c/6hr
c) Tx diabéticos >65 años:
- TMP/SMX 160/800 mg c/12hrs
-Fluoroquinolonas (cipro, levo)
-Cefalexina 250mg c/6hr
a) Tx extrahospitalario:
-Cipro 500mg c/12hrs por 7-14dias
-Levofloxacino 750mg c/24hrs 7-14 d
- TMP/SMX 160/800 mg c/12hrs 14 d
b) Tx Hospitalaro (IV por 14 dias)
-Cipro 400mg c/12hrs
-Levo 500mg c/24hrs
-Ceftria1-2g c/24hrs con o sin genta 1mg/kg c/8hrs
Igual que peilonefritis
c) Drenaje percutáneo guiado por USG o TC con
cultivo, si no responde en 48hrs
-Cipro 500mg c/12hrs por 7-14dias
-Levofloxacino 750mg c/24hrs 7-14 d
- TMP/SMX 160/800 mg c/12hrs 14 d
Mismo esquema de pielonefritis por 2-4 semanas.
P. Grave: hospitalizar, analgesia, antibióticos IV y
drenaje vesical suprapubico.
Todos los pacientes (con cultivo + o -) deben
recibir tratamiento por 2 semanas.
Cultivo + o el paciente no mejora clínicamente se
continua el antibiótico hasta completar 4-6
semanas.
Cultivo – y hay mejora se suspende tratamiento.
Tx igual que pielonefritis
OBSERVACIONES TX
La incidencia en embarazadas es de 4-10%; si no se
trata puede desarrollar pielonefritis, partos
prematuros y mortalidad perinatal.
a) TMP/SMX tx elección cuando la resistencia local es
<20%.
Fluoroquinolonas son muy eficaces, pero desarrollan
resistencia de forma muy rápida.
La nitrofurantoina produce poca resistencia, efecto
sobre flora vaginal.
a) no complicada: signos vitales estables, fiebre <38.9, no
nauseas no vómito, no embarazo.
b) Hospitalización: embarazadas, infección complicada,
sepsis, no tolerancia de via oral.
Se puede cambiar a medicamentos orales después de 24
hrs afebril.
Después de 72 hrs con fiebre: TAC para descartar absceso.
Si no se resuelve se realiza drenaje quirúrgico o
nefrectomía.
VO a 24 hrs afebril, mejoría clínica y tolerancia ala VO.
No respuesta en 36hrs: TC y USG.
USG transuretral es el estudio de elección en abscesos
prostáticos.
Episodios recurrentes de prostatitis se maneja con
tratamiento intermitente o con dosis bajas continuas
de antibiótico.
Muy asintomáticos tienen una mejor respuesta si se
agregan alfa bloqueadores por 3-6 meses.
Prostatitis crónica agudizada: mismo manejo que
prostatitis aguda.