LA SÍFILIS TERCIARIA

Sífilis terciaria se refiere a gomas y sífilis cardiovascular, pero no para

la neurosífilis. Directrices para todas las formas de neurosífilis (p. ej.,
tarde o temprano, neurosífilis) se examinan en otra parte de estas
recomendaciones (véase neurosífilis). Las personas que no son
alérgicos a la penicilina y no tienen pruebas de neurosífilis debe ser
tratada con el siguiente régimen.
Régimen recomendado
sífilis terciaria con normal del LCR penicilina benzatina G 7,2 millones
de unidades en total, administrada en 3 dosis de 2,4 millones de
unidades IM cada 1 semanas
neurosífilis
Tratamiento
la afectación del SNC puede ocurrir durante cualquier etapa de la sífilis,
y anormalidades de laboratorio LCR son comunes en personas con
sífilis temprana, incluso en ausencia de hallazgos clínicos neurológicos.
No existe ninguna evidencia para apoyar la variación del tratamiento
recomendado para la sífilis en cualquier etapa de las personas sin
signos neurológicos clínicos, con la excepción de la sífilis terciaria. Si se
observa evidencia clínica de afectación neurológica (por ejemplo,
disfunción cognitiva, motora o sensorial déficit, síntomas oftálmicos o
auditivas, parálisis de los nervios craneales y síntomas o signos de la
meningitis o accidente cerebrovascular), un examen de LCR debe ser
realizada.
uveítis sifilítica u otras manifestaciones oculares (por ejemplo,
neurorretinitis y neuritis óptica) se pueden asociar con neurosífilis. Un
examen CSF debe realizarse en todos los casos de sífilis ocular, incluso
en ausencia de hallazgos neurológicos clínicos. sífilis ocular deben ser
gestionados en colaboración con un oftalmólogo y de acuerdo con el
tratamiento y otras recomendaciones para la neurosífilis, incluso si un
análisis del LCR es normal. En los casos de sífilis ocular y resultados
anormales de la prueba de LCR, seguimiento exámenes de LCR se
deben realizar para evaluar la respuesta al tratamiento.
régimen recomendado
Neurosífilis y sífilis ocular
penicilina G cristalina acuosa 18-24
millones de unidades por día,
administrados como 3-4 millones de
unidades IV cada 4 horas o infusión
continua, durante 10-14 días
Si el cumplimiento de la terapia se puede asegurar, el siguiente régimen
alternativa podría ser considerado
Régimen alternativo
Procaína penicilina G 2,4 millones de
unidades IM una vez al día
MÁS
probenecid 500 mg por vía oral cuatro
veces al día, tanto durante 10-14 días

La duración de los regímenes recomendados y alternativos para la

neurosífilis son más cortas que la duración del régimen utilizado para la
sífilis latente. Por lo tanto, benzatina penicilina, 2,4 millones de unidades
IM una vez por semana durante un máximo de 3 semanas, se puede
considerar después de la finalización de estos regímenes de tratamiento
neurosífilis para proporcionar una duración total comparable de la
terapia.

Otras consideraciones de manejo

Las siguientes son otras consideraciones en el manejo de las personas
que tienen neurosífilis:
 Todas las personas que tienen neurosífilis deben ser probados
para el VIH.
 Aunque los esteroides sistémicos se utilizan con frecuencia como
tratamiento adyuvante para la sífilis otológica, estos fármacos no se han
demostrado ser beneficiosos.

Seguir
Si pleocitosis CSF estaba presente inicialmente, un examen CSF se
debe repetir cada 6 meses hasta que el recuento de células es normal.
Seguimiento exámenes CSF también se pueden utilizar para evaluar los
cambios en el CSF-VDRL o proteína CSF después de la terapia; sin
embargo, los cambios en estos dos parámetros se producen más
lentamente que los recuentos de células, y las anormalidades
persistentes podrían ser menos importante (424425). recuento de
leucocitos es una medida sensible de la eficacia de la terapia. Si el
recuento de células no ha disminuido después de 6 meses, o si el
recuento de células en LCR o proteína no es normal después de 2 años,
el nuevo tratamiento debe ser considerado. Los datos limitados sugieren
que en personas inmunocompetentes y las personas con infección por
VIH en terapia antirretroviral altamente activa, la normalización de la
título de RPR suero predice normalización de los parámetros de CSF
después del tratamiento neurosífilis (425).